随访体会（通用10篇）
随访体会 篇1
随访干预手足口病的核心是积极帮助患儿家长树立健康意识, 养成良好的行为和生活方式, 降低消除影响健康的危害因素, 从而有效地防治疾病, 是对患儿家长深入开展健康干预和行为指导的有效途径。随访干预作为减少手足口病并发症, 降低患儿病死率, 控制手足口病流行的有效手段, 愈来愈受到卫生界的高度重视。近年来, 我们狠抓手足口病的随访干预工作, 从各个方面加大力度对辖区内患手足口病患儿家长实施“一对一”的随访干预, 提高患儿家长的防范意识和技能, 帮助患者实现生理、心理、社会上的全面康复, 达到防治手足口病的目的。
1 随访干预的形式
除了患儿定期遵医嘱回院复查外, 一般采用电话随访和上门面对面随访干预两种形式, 对病儿家长开展卫生知识干预和行为指导。
2 随访干预的内容
2.1 心理指导干预
心理干预是随访干预的一个重要方面, 直接影响随访干预的成败。
2.1.1 知识干预
针对居家治疗的轻症患儿, 动员和利用各种有效手段, 多渠道开展相应知识和信息的传播, 提高家长对手足口病相关知识的知晓率[1]。如通过发放资料、现场讲解演示、张贴宣传画等形式, 使患儿家长了解手足口病防治知识, 掌握预防控制该病的方法, 增强自我防护意识和技能, 帮助人们建立健康信念和行为方式, 创造有利的家庭环境, 维护广大婴幼儿的健康成长。知识干预要有侧重点, 指导家长密切观察患儿病情进展情况, 一旦发现症状, 应及早到医院就诊。告知家长消毒方法和隔离时限, 使患儿家长有充分的心理准备去应对可能发生的状况。
2.1.2 危机干预
危机干预是一个为患儿家长提供减少焦虑和恐慌的信息, 以及有助于应对危机的建议的过程。有效的危机干预能够快速提高患儿家长应对、防范手足口病的意识及技能, 消除恐慌情绪, 保持社会稳定。掌握手足口病发生、发展的情况, 要特别重视专家和专业机构的意见和动向。借助电视滚动字幕、新闻报道、专家专题讲座等形式, 广泛深入地进行知识干预和告知防治动态, 大力宣传手足口病可防可治不可怕, 促使患儿家长对手足口病产生正确的认知, 平复心理危机。要审时度势, 实事求是, 避免过度保证和许诺。对患儿家长紧张焦虑情绪、不恰当的治疗行为, 给予同情和理解, 设身处地为其着想, 调动患儿家长的积极性, 与患儿家长共同解决危机。另外, 有条不紊的工作秩序和沉稳的工作作风会给患儿家长带来安全感和信赖感。
2.1.3 责任干预
促使家长理解并密切配合政府和有关部门采取的防控措施, 避免传播他人, 防止疫情扩散。积极贯彻《传染病防治法》, 帮助患儿家长树立正确的观念, 讲文明道德, 患病期间不到户外与其他儿童接触。
2.2 病家行为干预
应用最通俗、最易实施的方法指导患儿家长测量患儿体温、脉搏、呼吸, 对患儿使用的物品进行消毒、居室空气消毒, 演示护理皮肤黏膜的步骤, 防止因监护不周造成严重后果。
3 注意事项
3.1
随访医师应不断提高专业技术水平, 充分掌握手足口病防治知识、预防措施、工作动态及工作成效。了解防控工作中的典型事迹和人物, 可获得患儿家长的信赖感。
3.2
随访医师要满腔热忱地关心患者及其周围人群, 注意语言简洁、柔和、有亲和力, 恰当引导患者说话, 并及时、热情地回应, 使患者感受到信任和放松[2]。充分调动患儿家长交谈的积极性, 有利于随访干预的顺利完成。
3.3
加强流动儿童手足口病的随访干预是防控手足口病工作的一个重要方面, 要紧紧把握以社会效益为主导的原则, 争取政府社会的支持。在各级政府领导下, 通过政府公安和社区卫生服务中心等多部门的协调合作, 采用多种渠道随访, 可有效地提高随访率。
4 讨论
4.1
随访干预可提高家长的自我防护意识和防病能力, 在手足口病防控工作中起到不可忽视的作用。
4.2
随访干预能减轻住院患儿家庭经济负担, 改善家长对手足口病的紧张心理, 有益于维护儿童的健康成长[3]。
4.3
随着医学模式的改变和物质生活水平的提高, 人们需要的不仅仅是治愈疾病, 而且渴求维持健康。通过随访干预服务, 交流医患感情, 可使医务人员服务思想得到升华。
4.4
随访干预可全面提高随访医师的职业素质, 历练出良好的沟通能力, 更好地锻炼随访医师主动创新的能力, 为群众实行全方位的优质服务。
总之, 随访干预手足口病的措施切实可行且行之有效, 值得肯定。
参考文献
[1]徐昌, 申涛, 孙谨芳.2008年安徽省阜阳市幼儿看护人手足口病相关知识调查[J].中国健康教育, 2009, 25 (6) :469-470.
[2]薛燕, 王翠萍.骨科护理路径式管理的理论探讨与实践[J].护理研究, 2004, 18 (2) :357-358.
[3]黄惠绵, 庄穗香.健康教育对手足口病患儿家长的影响[J].国际医药卫生导报, 2009, 14 (2) :50-51.
被遗忘的随访 篇2
首先以这样一个镜头来开场——这是在3月份的腾讯新闻，这位新郎官是位医生，一月前他为患者做了一个胃肠肿瘤切除手术，一月后患者前来复诊，正逢他当天结婚，他就让车等了10分钟，给患者看了片子，然后再继续去结婚的。像这样的事情被报出来的仅占少数，全中国有很多这样的例子，这就是医生和患者在信息交互上严重不对称出现的问题。而这个问题其实是可以解决的，通过一种被很多医院忽视的方式——随访。
如今几人识随访？
笔者与几位在医院工作的朋友交流时问过这个问题：“贵院随访做得如何？”朋友们纷纷摇头，其中包括在医院宣传部的工作人员。
随访是临床工作的重要组成部分，通过对出院病人或患慢性疾病的病人进行医疗追踪，医生可及时了解病人的病情变化并给予治疗建议，对病情复发和恶化的病人可安排重新住院治疗；另一方面便于医生对病人跟踪观察，了解预后情况、远期疗效及新技术临床应用效果，掌握第一手资料，积累经验，有利于科研工作的开展和业务水平的提高，更好地为病人服务。在对临床资料的总结中，无论是回顾性或是前瞻性研究，论文的结果部分都会涉及到近期疗效、远期疗效的评价，而且不少患者出院后仍然需要追踪治疗，因而临床随访的重要性不言而喻。若是随访率偏低、随访内容不全面、对随访结果的分析深度不够，必然影响我们自己对临床工作的客观评价。随访是医院医疗服务的具体内容之一，医疗随访系统有帮助提高这种医疗服务质量。有益于促进病人的康复率和生存质量，吸引更多的病人就诊。促进患者对医生的信任，增加医院、医生对患者的亲和力，促进医院的住院率和门诊看病率的的提高，更有利于医患之间关系的改善。
随访有哪些方式？
信件随访 信件是最早广泛采用的随访方式，可分为一般信访和查询（如发信到亲属单位、村、居委会或病人所在的工作单位人事部门等）。通过建立随访卡（包括病人的一般资料、随访结果等项目），查阅病例确定与病人的联系方式（患者及亲属的详细通讯地址，做到地址细化，保证到最小单位），并给病人或家属发信，根据病人或家属的回信内容，将随访的结果记录到随访卡上。对患者来提出的医疗问题经医生商量研究，认真给与回复。信访特别适合于农村、边远地区，有经济适用的优势，采用多次多处地址的发信联系是值得推荐的，但工作量大是其缺点。
电话随访 随着人民生活水平的提高，电话在农村和城市相当普及，电话在随访工作中越来越发挥着重要的作用。病人入院时，留下病人或亲人的家庭电话或手机号码，就可直接与病人或其亲人联系，了解病人的健康状况，通过电话随访能够直接与病人交谈，了解治疗所发生的一些并发症、副反应，对于已死亡的病人可向家属了解死亡的具体原因，这是信访中很难得到的资料。其优点在于直接与患者或家属联系，缩短了医生和病人之间的距离，给病人直接提供咨询服务。电话随访能明显提高随访率，获得的资料比较准确可靠。
家访 家访一般是在前两种方法不能奏效的前提下才使用。许多慢性疾病或晚期癌症病人，经过长期的住院治疗，对住院产生恐惧、不安和厌烦情绪，或经济上不堪重负及家属成员在体力和精力上的消耗往往不愿再住院治疗。通过上门对病人进行定期探访，和病人进行直接的面对面的交流，给予病人以心理支持及正确具体的治疗和护理指导，消除压抑的情绪，给予情感上的支持，保持积极向上的心态。这种家访以全人、全程和全方位的服务调动了家庭支持力量，建立了良好的社会支持体系和和谐的医患关系，对提高病人的生活质量，对病人的身心治疗和恢复有着重要的意义。本法由于受人力、物力限制极少使用。
门诊随访 把病人来院复查视同随访一次。门诊随访一般仅限于需要特殊检查的患者，如影像学、实验室检查等。门诊随访虽然可以获得最可靠最全面的临床资料，但对大部分外省市或偏远地区的病人来说有一定困难。
网络随访 随着网络信息技术的发展和计算机用户逐渐增多，利用互联网进行随访呈现迅速发展的趋势。病人和医生之间可以通过发送e-mail和进行视频对话的形式进行交流。病人可以通过网络了解他们所做的实验室检查结果及监控慢性疾病的病情变化。由于病人对检查结果的非常重视，只要稍有变化，往往都会产生焦虑情绪，这就需要医生及时细心的解释，网络提供了一种快捷方式。通过网络对病人进行医疗跟踪服务，对病人提出的问题可以作出及时回复，及时安排病人的医疗诊治日程；通过网络还可以对病人进行健康提示，向病人提供医疗预防知识，对康复期病人指导合理用药、日常饮食起居等。网络工具的应用扩大了医生和病人进行交流的途径，必将为提高随访率和改善医患关系起着极其重要的推动作用。
随访率为何偏低
随着社会的进步，人民生活的改善以及意识理念的变化，在随访工作中出现了许多新原因的失访、拒访现象。在实际工作中，信件随访不见反馈的现象比较突出。由于病人姓名填写错误、地址不详细或因地址变迁是造成失访的主要原因，有些是因为怕麻烦或通信不便造成患者不愿回信。一般而言，临床治疗效果较好得患者，常能够较好的回答信函中的所有问题，而治疗效果较差或出院后已死亡者，无论是患者本人或家属均不太愿意再通过信函的方式回答较多的问题。同时有些由于医患之间交流障碍，病人理解随访的问题出现偏差，不能做出正确的回答。信件随访周期较长、信息准确度差、随访率低，已明显不能适应医疗工作发展的需要。
电话随访时，在回答病人提出的问题时，接待员要通知给护士，护士回复电话后又要去询问医生，然后再给病人答复。如果病人还有别的问题，又要再给病人打电话，显得很是烦琐，使病人感到明显不便。在信息传递过程中，难免对病人的问题会出现理解上的错误。同时电话费用昂贵，只适合于市内使用。
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由于受提高工作效率的压力，医生在固定的时间内需要看更多的病人，医生平均和病人面对面交流的时间减少，这样就不能保证病人内心期望能得到医生注意和关心、对病情的详细了解、以及得到恰当的治疗。常常出现病人的问题没有回答，对病情遗忘或混淆，使患者有明显的挫折感和不信任，甚至感到气愤，造成医患之间产生矛盾。由于存在对网络信息的可信度、安全性和保密性的不确定，尚有人对此存有顾虑。目前国内医院普遍使用信件随访或电话随访。
目前出院病人随访率普遍偏低，是困扰医务工作者的一大难题。这就需要规范随访行为，改进随访方式，正确处理拒访情况，努力减少失访。医生日常工作较繁忙，病人多处于移动状态，对病人进行上门随访较为困难，造成随访质量下降。通过何种方式向病人提供医疗追踪服务，及时了解病情和给与建议、指导病人的起居饮食。以及安排病情复杂和恶化的病人重新住院及进行手术，减少了患者在医院无效的等待时间。必须在随访中把患者的利益方在首位，使他们在随访中明显受益，这样才能调动了他们的积极性，随访率自然会显著提高。当前对病人资料还只是单机版录入，信息资源不能共享，而且许多项目都是重复操作，造成工作效率不高，内容检索统计功能简单，信息不能互补。这些都限制了随访工作的顺利进行，资源的利用效率也大打折扣。
当前很多医院的信息化建设工作都在如火如荼的展开，信息化管理是未来医院的发展方向。随着计算机使用的普及和互联网信息技术的发展，网络随访必将在未来的随访工作中发挥主导作用。病案管理是医院管理的重要组成部分，是搞好医院各项工作的重要前提和保证。作为病案组成部分的随访资料，随访计算机可调用病案首页上的资料跟踪随访，运用简便、实用、快捷、功能强大的病案随访管理的网络化软件，实现各种信息查询。通过网络的数据转存，定期将网络随访结果及门诊复诊的信息转存至随访数据库。完善的统计分析功能，使病案不仅用于检索，而且服务于医院管理、科研考核，提高病案资料的利用价值，也有利于提高医院整体的工作效率及服务质量。医院领导通过医疗随访系统获得患者反馈的信息后，能及时调整医疗服务政策，改进医院的管理运营模式，为提高自身的竞争能力有着重要的促进作用。同时，如何充分调动病人对随访工作参与的积极性，在医患之间形成一种互动关系，已成为随访工作面临的一个紧迫的问题，病人的积极参与对随访工作水平的提高将起到显著的推动作用。
随访APP遭遇“没朋友”
一般来讲，医生对出院病人的院外跟踪就是随访，对患者来讲，患者没有随访的概念，他的理解是康复，在国外，都称作Follow up，那为什么医生要做随访，我国医生又怎么做随访的呢？
医生做随访主要有两方面原因，医生要写文章，要做科研，这些需要数据支持，有随访才有病人后续康复的数据；另外就是患者的院外管理，在这方面一些医生本身就有很强的动力，希望病人更好康复，所以要通过随访了解患者的身体状况，及时干预。
随访的方式，最常见的方式就是一个一个打电话，通常一个医疗组内医生需要拨打的随访电话，一年少则一两百，多则五六百上千。有资历的医生会请一个年轻医生或者助理去打随访电话并将随访内容记录在一个相应的信息本上。
电话随访一般适用于，患者距离医院较远或者由于患者身体等原因不便回来复查的情况。电话随访的过程，往往是医生不乐意面对的，有可能电话没人接通，接通后却没办法和患者沟通，甚至还有少部分严重的患者做完手术回家后一段时间去世了，医生拨电话过去就会挨骂。像上述的工作，医生每月都得做，所以对医生而言是挺繁琐的。第二个途径即门诊复查，医生或者助理询问病人并将患者情况填写到门诊复查表上，这些数据就是医生要的随访数据，在门诊这样一个人很多，医生也比较繁忙的地方去给病人随访是很麻烦的。
高效的随访是怎样的？
第一是病人的术后复查检查提醒。病人手术之后，医生往往会要求病人在特定时间来复查，但随着时间的推移医生和病人可能都会忘记，随访系统根据各类疾病随访路径，指南和文献作为基础，定时提醒医患。
第二是了解病人身体情况。现在的医生往往会遇到这样的情况，当患者经过治疗回家之后，经常会通过电话或者网络询问医生，说这不舒服、那不舒服，问问病情怎么样，这部分是患者的强需求也是医生的需求，医生也关心患者的身体康复情况，随访系统把每一个疾病术后监测的项目做成各种问卷，可以更加简便和科学的实现这些功能，病人只需要填问卷就可以完成。
第三是病人检查报告上传。病人是无法读懂检查报告的，医生才能读懂，系统可以完整地收集用户的检查报告并记录，待医生需要查看时可以轻松获取。无论以后病人去医院还是门诊都可以将之前的检查报告提供给医生做参考。
第四部分是医生和患者的交流部分，通过高效的随访平台，医生能够看到对话患者的身体情况，各种报告，还有康复的问卷，这样医生和患者交流就会更加畅通便捷。
高效随访平台实在难做
互联网医疗、app随访真的很美好，但实际上真正在做这个的时候，几乎“难到没朋友”。
各个专科对随访的需求不同，比如说有心内科的医生，心外科的医生，他们对于这个随访的需求不一样，如果要满足每一个人的需求，在产品设计这块就很难照看到每一个人。
各个医生对随访的需求不同，比如一个医生做肠的手术，也做胃的手术，对于这个随访需求也不一样，要满足医生两种不同的手术随访需求，还有就是同样两个医生，他们都是做胸部手术的，他们对于这个手术的要求又不一样。
并不是每个医生都有随访需求，据调查，有比较强科研需求的可能只占20%左右。很多医生没有那么强的科研动力，也没有时间来做。想要从众多医生中选出那20%是相当困难的，算起来整个四川省总共不到两万个医生有随访需求，全国算起来也只有三四十万的目标用户在做这个事情。在这三四十万个医生里面，不同的职级，不同的专科，不同的城市差别很大，对这随访这样的事情，他们的动力和看法差别还是很大，这无疑又增加了难度。
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随访类APP：医生、患者要兼顾
随访类APP是一个需要医生和患者都参与操作的工具，任何一方的疏忽都可能出现叫好不叫座的情况。
对于医生来讲，它具备高频性，一定要降低医生的学习和使用成本。有的医生从早上8点上班到晚上8点都在不停的工作，如果给他介绍一个软件，需要10分钟，20分钟去学习的话，这事就难了。在保证医学的准确性时候，很难避免有一些复杂的东西在里面，汇集在一个小小的app时就会更加复杂，很考验产品的设计水平。
对患者端来讲，也要有足够的重视。医生为什么用，是因为有患者在，患者为什么用，是因为有医生在。如果根据医生的视角去问患者端应该，制定了患者端需要填什么，怎么填写等等，起初没有不太重视患者自身的需求，当真正运作的时候才发现，并不是医生想要什么，病人就会填写什么。对于医生而言这是个随访工具，但对于患者而言这是个康复工具，有了这样新的定位，产品后来才运转得更加顺利。
医院积极探索的随访新模式
“患者数据库”带来的“效率革命”
杨刚所在的江苏省人民医院心内科，治疗心律失常在国内处于领先地位，“但即使我们在治疗技术比较领先的情况下，目前也没有拿得出手的临床统计数据，比如今年我们做了多少例各类手术？多少复发病例？多少并发症发生？更不要提长期随访的结果。”
杨刚表示，实际上这些病历数据对医生临床总结很有必要。“但想得到这些数据并不方便，通过医院病案室能拿到一个最原始的病历，而患者院后治疗的情况，不良事件以及远期疗效，这些数据我们都无法拿到。”
经过一段时间的深度使用，杨刚认为，“病历夹确实让我体会到互联网技术带给医生的高效性和便捷性。”
杨刚现在专攻的领域是心律失常，跟其他很多疾病一样，心律失常还有很多尚未攻克问题，现有的治疗也非尽善尽美，因此需要医生进一步探索和发现，而临床数据就是进步的基石。
“所以患者的病历跟踪很重要，医院系统是一个很复杂的整合系统，各个科室各个环节的联系就目前来说并不紧密，患者的病历无法形成一个完整的、实时更新的系统，直到我开始使用‘病历夹’软件。”
杨刚说：“老患者每次来门诊中带来新的资料，我可以拍照录入文字继续存储下来，这样就丰富了整个病历数据。整体下来，我的工作变得高效便捷，能快速掌握病人的过往病史，病人看病也简化了许多麻烦，不用再翻箱倒柜找病历，也不用带以往的检查片子，我这里都有记录。”
另外，在用药监测方面，移动方式的随访也可以带来更大价值。“虽然一些新型抗凝血药物不需要监测，但我们并没有一个完整的数据统计，还不清楚这些药物能否有效的预防出血、降低卒中风险等，为了得到验证，我们需要通过不断的随访记录获得真实数据。”
从2015年开始，杨刚所在的江苏省人民医院心内科通过逐渐积累，如今已收集了上千例患者的数据。杨刚表示，“我们将来会有越来越多的数据，也许这是一个艰辛的过程，但我相信到那时我们可能会发现更多有价值的数据宝藏”。
随访护士为房颤随访插上“隐形翅膀”
自2011年刘兴鹏主任从北京安贞医院调入朝阳医院开始，北京朝阳医院房颤中心正式开展随访工作，截止目前，共随访患者4000余人，收集资料6000多份，平均每天随访40到50人。所有房颤病人都是终身随访。在收获患者好评的同时，也积累下了大数据财富。
打造房颤患者的管理体系，首先要建立团队，包括电生理医生、专业护士以及固定的房颤门诊，通过相互的协调和密切沟通，推动随访工作的开展。曾有国外研究显示：专业护士对房颤患者进行管理，患者住院率和死亡率均会降低。
作为北京朝阳医院房颤中心专职随访护士，卢晓英在患者准备住院时就开始与其接触，除了解答院前的各种检查、基本用药情况、以及手术禁忌等专业问题，随访护士还负责解答医保问题、入院须知等相关生活类问题，并且开始给患者建立电子病历。
患者出院时，随访护士会建立起随访通道，每年随访时不断更新联系方式。目前针对房颤的术后患者，随访护士会在两年内开展密集随访，此后每年随访一次。有很多需要终身服药的患者从2011年开始，就一直跟随卢晓英随访到现在。“早期是不停的接触病人，让病人信任我，现在是病人反过来找我。我们也收获了病人的信任。”卢晓英说。
随访主要分为三个部分——院前、院中和院外。房颤中心护士长陈汝明表示，专业随访护士需要定期和不定期向患者收集相关的数据。从生活照顾上给予患者一些评估，加强院外随访的依从性，避免不安全事件的发生，最后达到患者的满意。
目前，随访护士多为高年资护士，具有高度责任感，除了护士的常规工作以外，随访护士还需要掌握特殊的技能，比如简单的心电图识别，24小时心电图的分析等。
陈汝明认为，房颤随访的新模式体现了护士工作的价值，不仅转变了让医护人员的观念，还让护士工作时更主动。“就像在我们身上插上了一双隐形的翅膀，带着我们向更高更远的目标发展。”
借助互联网，建立生态随访系统
在北京朝阳医院房颤中心主任刘兴鹏看来，随访工作对医生、病人，以及企业都十分有帮助。“房颤是一种慢病，患者以老年人居多。对病人来说首先要考虑安全，其次是疗效。通过随访可以改善病治疗的依从性，进一步保证患者的安全。”
此外，随访还可以提高病人的满意度，“这是很重要的医疗质量反馈指标，我们病房的满意度高居全院前列。因为病人出院后，随访护士就会打电话进行沟通，在医患关系紧张的背景下，随访让医患关系得到很好的改善。”刘兴鹏说。
刘兴鹏表示，从1999年开始采取传统手段进行随访，后来面临了很大难题，最直接的困难是工作量巨大，且临床工作烦琐。目前借助互联网可以提高效率，改善随访效果，还可以帮助医生拿到以前留存不下来的数据，对临床和科研均有帮助。
“互联网通过模块化的方式，减少随访工作中的漏洞，使得质量均质化，还可以起到将经验更快推广和复制的作用。”刘兴鹏说，“在目前的形势下，我们希望借助互联网向基层医疗倾斜，早年病人都是我们自己随访，但现在很多工作需要由基层单位管理。我们希望以房颤作为抓手，通过移动互联网的手段让基层医生把出院后的病人管起来，建立一个生态随访系统。”
杏树林创始人张遇升介绍，在美国有一个职业叫Disease manager或illness manager，是医院或保险公司雇来专门做患者的管理。这些人常常是护士或者是有一定的公共卫生背景，经过专门的培训用专门的工具做随访工作。“未来，这将会是中国医疗的一个新职业。”
结合中国的医疗情景，张遇升认为规范化随访模型应该由三个关键要素构成：工具、流程和专门按流程来操作工具的人。随访护士按照某一种疾病的随访流程用一个工具包，包括微信、电话、数据表等组合成一个随访解决方案，把患者管理做成闭环。
社区糖尿病随访与护理体会 篇3
1 社区糖尿病患者随访之前的准备工作
社区开展糖尿病的随访主要有门诊随访、电话随访以及家庭随访几种比较常用的方式[2]。在对患者进行随访之前, 首先与患者的家属进行电话联系, 根据患者的基本情况来选择随访的类型, 但首先应征得患者及其家属的同意。在每次随访结束时医务人员应注意和患者约定好下次随访的时间和方式。下次随访前应对患者的病情症状和本次随访进行对比分析, 确定患者的病情是稳定还是进展状态, 为进一步的分析治疗奠定基础。
三种随访方式有着各自的针对对象和特点, 但是在临床应用中门诊随访是进行随访的首选方式。这不仅仅是比较容易收集到各种资料, 而最为重要的是患者在进行医务人员随访的同时也能够获得医生比较全面的医疗指导, 所以这种方式也是很多患者的最佳选择。将三种随访方式进行结合, 随访的覆盖面将会更广, 确保随访得到的资料更具有代表性。
2 随访和护理分析
2.1 随访目的
对社区糖尿病目前的症状进行了解, 评估患者的健康状况, 使得患者能够在有效的指导下处在一个相对健康的状态, 还能为预防可能出现的各种症状打下基础。另外医护人员可以针对所掌握的资料对患者提供更加科学合理的健康指导, 在患者家属配合的同时促使患者保持一个更加健康的状态, 提升患者的生活质量。
2.2 随访方法
在开展三种随访中的家庭随访时医护人员应带好必要的医疗设备, 如血压仪、血糖仪和一些简单的急救药品等。在进行随访过程中要了解患者的具体症状、运动、饮食以及相关的用药的情况, 特别是对一些检查的结果也要进行必要的查看。在电话随访的过程中则需要对患者有可能出现的一些并发症情况进行询问, 这是因为电话随访存在着不能直面患者的弊端, 所以一定不能遗漏, 以免给患者的病情造成贻误。然后对患者的情况进行综合评估, 进而给出患者合理的治疗方案加以实施。
对患者所开展的饮食护理是评估患者每日的饮食热量是否在保持稳定的范围内, 以及分配的是否合理, 然后再根据患者的运动情况来做出相应的调整。对于体重偏小运动量较大的患者可以给予适当的增加一些热量, 而对于体重大运动量较小的患者建议减少热量[3]。对患者进行运动护理时需明确运动治疗的一些禁忌症, 依据患者家庭的经济情况和患者本身的身体情况作出最优的选择, 使得运动能够起到协同治疗的积极作用。开展药物护理则应了解药物的剂量、服用的时间以及服用的方法, 并将服用药物可能出现的一些不良反应告知患者。特别是一些在临床中使用胰岛素的患者应当注意预防低血糖的出现。
社区的医护人员同时还应告知患者及其家属日常中如何进行血压、血糖等相关指标的监测, 根据患者的情况告知其应控制的血脂以及血糖的范围。另外让家属叮嘱其定期进行糖尿病的检查也是十分必要的, 尽力做到早发现早治疗, 对于一些年龄较大的患者, 特别要注意可能出现的高渗性昏迷以及酮症酸中毒等一些可能导致休克的情况, 另外开展有针对性的心理护理也是十分必要的, 糖尿病患者一般治疗时间较长, 经济负担和心理压力过大, 很容易产生心理问题。医护人员应及时与患者以及家属进行相互的沟通, 共同帮助患者树立战胜疾病的信心, 促使患者能够在一个比较积极的心态下生活, 提升患者的生存质量[4]。
3 讨论
通过分析并结合社区工作的实践经验可以发现社区糖尿病患者存在着一些共同的特点。首先是一些患者对自身的要求不够严格, 缺乏相应的医学科普知识并且对于疾病的认识也不够清楚, 因此经常出现一些不遵从医嘱的现象发生。另外社区糖尿病患者还普遍存在着运动量少且高热量饮食较多的情况, 这也正是近年来糖尿病的发病呈现年轻化最为重要的原因之一[5]。最后是现在一些社会药房为了追求经济利益, 给患者提供的一些药品不够正规, 在很大程度上影响了患者的合理用药。
在社区开展糖尿病的随访和护理工作, 要求医护人员必须具备一定的综合素质, 要有较强的人际沟通能力和工作技巧, 这样才能获取更加广泛的有代表性的随访结果。糖尿病是社区老年人的一项多发病症, 目前呈现出糖尿病发病年轻化的趋势, 所以做好社区糖尿病患者的护理工作和糖尿病的科普宣传工作, 对于预防疾病的发生有着十分重要的作用[6]。居民的不良生活习惯和饮食结构的不合理是诱发糖尿病的重要原因, 近年来糖尿病在我国仍然是高发疾病, 受到了全社会的普遍关注。所以作为社区的医疗卫生工作者, 应当不断的进行医疗知识的学习, 更好的为社区的居民提供更加优质的医疗服务, 同时还要不断的对社区开展多种形式的医疗宣传, 加大医疗健康知识的普及力度, 提升居民的医学知识, 从而更好的养成尊医的习惯, 降低糖尿病的发病所导致的死亡率。另一方面, 社区的医务人员应当认真的开展慢性病的随访工作, 积极为社区的居民做好服务, 构建更加和谐的社区文明环境, 同时也能够提升社区居民的生存质量, 促进居民健康水平的有效提升。
摘要：目的 了解社区糖尿病患者的健康状况, 为开展更加科学合理的医疗护理提供必要的依据。方法 通过三种方法对社区糖尿病患者的情况进行随访, 根据患者的情况进行必要的护理指导。结果 通过开展对糖尿病患者的随访, 能够有效掌握社区糖尿病患者的基本情况, 进而更好的开展以社区为单位的日常护理, 有针对性的对患者进行相关糖尿病知识的普及。结论 通过进行社区糖尿病患者的随访和护理工作, 能够更加有针对性的开展社区卫生工作, 提升患者的生存质量。
关键词：糖尿病,社区随访,护理干预
参考文献
[1]高峰, 付华, 杨永岩.38例Ⅱ型糖尿病患者的社区行为干预的体会[J].内蒙古医学杂志, 2007 (02) .
[2]王玲.电话随访对糖尿病出院患者遵医行为的探讨[J].当代护士 (专科版) , 2008 (04) .
[3]邓映华.糖尿病社区健康教育[J].临床心身疾病杂志, 2008 (06) .
[4]黄琳俐, 尹庆林, 王小玲.社区护理干预对糖尿病患者的影响[J].当代护士 (学术版) , 2008 (03) .
[5]郑秋明, 陈亚华.社区护理中开展糖尿病健康教育的意义[J].现代医学, 2007 (03) .
腹膜透析患者门诊随访管理 篇4
【摘要】目的了解腹膜透析患者门诊随访的相关现状。方法采用回顾性队列研究方法，查阅门诊随访病历收集2006 年2 月至2009 年2 月期间患者的相关资料。结果100 例腹膜透析患者纳入本研究。结论应鼓励患者坚持规律的门诊随访，以提高其治疗质量。【关键词】腹膜透析； 门诊随訪。
腹膜透析除了是一种自我治疗方式外，还是一种门诊治疗方式[1]。患者通过门诊随访可以评估其各项生理指标状况，进行治疗方案调整，同时了解患者生活质量，并为其提供心理咨询和进行康复指导等。国内有报道指出，有效的门诊管理和指导是提高腹膜透析质量的关键[2]。定期的门诊随访可以实现腹膜透析患者透析质量的持续改进[1]，腹膜透析门诊管理规范化后，患者的病死率、转血液透析率和失访率大大改善，同时各项生理指标的达标情况也有好转[3]。
目前很多医院缺乏有效的门诊随访管理，患者来随访完
全是出自遵守医嘱的自觉性[4]，而门诊随访在人们观念中易与门诊就诊混淆[3]，因而造成患者出现病情变化或身体不适才来门诊，耽误了病情，也缩短了患者的寿命和降低了患者的透析质量[2]。
有研究表明，随访率和患者预后存在相关性：①随访率高的患者预后较好。单因素及多因素分析均显示，通过随访，医护人员可以及时发现患者的病情变化，并且采取相应的干预措施，努力将患者的各项指标维持在正常的范围内， 从而有利于患者生存。这说明随访利于医护人员监测病情、尽早预防和发现并发症，从而利于患者的生存率的提高，提示医护人员应鼓励患者坚持门诊随访。②随访率低的患者预后较差。随访率低的人群往往身体状况较差，相关分析也显示高龄和活动能力差与实来随访率相关。而且他们因为随访率低也容易被医护人员忽视，而这样的人群预后不理想，提示医护人员对这些患者应格外重视，可采取家访等方式对患者进行随访以随时监测患者的病情，提高患者的生活质量。
腹膜透析门诊护理随访在我国仅在几个大的腹膜透析医院开展，其随访形式均根据自己医院的情况制定，没有固定的模式和内容。我们考虑在形式上、内容上有以下几方面改进：①不能只采取单一的传统的门诊模式，作为专业腹膜透析护士应能调动病人及家属的积极性，把每次门诊随访都做好精心安排，形成一个小型的肾友聚会，以旧带新，以好带差，使病人及家属依从性提高，使他们感到每次复诊都有收获；②医护人员主动家访，特别是新做腹透病人，既可进行家居环境指导，也使病人感到自己受到关心，增强生存意念；③建立电话随访，专业腹透护士要做好病人与医生之间的桥梁作用，通过电话随访的形式，将病人的信息、医生的处理意见，均能及时传送；④每3～6个月进行营养评估；⑤与我院的营养师联系，得到更专业的饮食指导。
总之，从我们的调查结果显示：应加强对腹膜透析患者的门诊管理，不过，应在形式上及内容上应更加多样、更加丰富。通过不断的改进，相信对腹膜透析的发展会起相当大的作用。
参考文献
[1] 汪涛.持续性质量改进（CQI）在腹膜透析中心管理中的应用[J]. 中国血液净化，2006，5（3）：121-122.
[2] 汪涛.要加强腹膜透析治疗的管理[J]. 北京大学学报（医学版），2004，36（2）：117-118.
[3] 殷晓红，张晓辉，葛吉美.居家腹膜透析患者门诊随访与管理[J]. 全科医学临床与教育，2007，5（4）：319-321.
1例直肠癌术后疼痛治疗随访体会 篇5
1 临床资料
患者,男性,75岁,2005年2月行直肠癌麦氏切除术,病理结果为直肠粘液性腺癌,侵及深肌层。周围淋巴结无转移。术后常规化疗6周期,病人身体状态良好。2006年8月病人主诉会阴缝合处偶有钝痛,可耐受。检查切口愈合良好,无红肿,盆腔CT未见异常。B超下显示会阴缝合脂肪层有条形液化区,边界不清。考虑为炎症。常规给病人抗炎10天,病人主诉症状消失,未行超检查,定期随访。2006年12月病人主诉骶尾部疼痛加剧,成刀割阵痛,盆腔增强CT显示精囊腺下方3.5cmX4.0cm小结节,结合临床表现考虑肿瘤复发,行姑息治疗,结合放疗一周期,同时口服氨芬待因片。病人主诉疼痛稍有耐受,每日电话随访安慰病人。2007年8月病人疼痛范围扩至整个臀部及左下肢,不能耐受。盆腔核磁共振提示:骶骨骨转移。医生建议放疗,患者拒做。口服药物改为吗啡片10毫克,一日4次口服,效果不佳。改用吗啡缓施剂美施康定30毫克,每12小时一次。同时联合使用艾本4毫克每月一次静点,按病人疼痛程度调节美施康定剂量,规律给药。病人疼痛症状缓解、体质消瘦、食欲下降,鼓励病人合理饮食,保持良好精神状态。
2 讨论
此例病人癌痛初期医护人员未给予疼痛足够的重视,对癌症疼痛评估不足。同时因病人获取阿片类药物不方便,费用较高。病人自行减量,。担心过早使用镇静药物,今后无镇静药可用。同时不愿告诉医师止痛治疗无效,常采用强忍疼痛措施,因此影响的疼痛治疗效果。
2.1 对癌症病人疼痛的评估原则
①相信主诉疼痛是病人的一种主观感受,迄今尚无准确检查评估疼痛的专用设备。诊断病人是否疼痛及疼痛严重程度的主要依据是病人关于疼痛主诉。②全面评估疼痛、包括了解肿瘤疼痛病史、性质、疼痛程度对生活质量影响。③动态评估疼痛发作、治疗效果及转归。
2.2 药物镇痛治疗基本原则
①首选无创途径给药,口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点,其他无创性也日趋广泛,多瑞吉透皮贴、或其它直肠栓剂,必要时选用输液泵连续皮下输注。②按阶梯用药③按时用药,止痛药应有规律按规定间隔给予,而不是等病人要求时才给予。④个体化给药,因个体差异,阿片类药物无理想标准的用药剂量,因而能使疼痛得到缓解的剂量为正确标准。
2.3 病人骨转移单用阿片类药物不理想,应联合其它治疗,如姑息治疗方法
使用非类固醇类抗炎药、放疗、双磷酸盐类及固定术。也可使用神经阻滞方法及神经外科治疗。
2.4 心理治疗
心理治疗是非药物治疗癌症疼痛重要方法,家庭成员关心程度,自身情绪调节程度对疼痛控制起重要作用。
随访体会 篇6
父亲, 42岁, 母亲38岁, 女儿8岁, 儿子1岁。平素健康。因家住某化工厂附近, 化工原料硫化氢泄露, 一家4口在家中吸入硫化氢污染的空气, 全部发生中毒症状。患母神志清楚, 诉突然感到头晕, 头痛, 乏力, 胸闷, 憋气, 站立不稳。能诉说经过。患父及女儿、儿子突然昏倒。体检:平均体温36.2℃, 脉搏110次/min, 血压16.6/7.2KPa, 3人呈深昏迷状态, 呼吸快32次/min, 节律规整, 患父衣服上可见少量呕吐物。3例双肺痰鸣音。
实验室检查:血常规示白细胞均升高 (10.0~17.5) ×109/L。肝脏均正常。肾功均正常。血糖正常, 肌酸激酶 (CK) 偏高 (210~256u/L) , 肌酸激酶同功酶偏高3例 (32~89u/L) , 尿常规:黄色, 蛋白微量2例;余正常。心电图检查:均为心动过速。4例颅脑CT检查均无异常。
抢救方法:4例尽早脱离了有害气体污染区。立即给于氧气吸入, 建立静脉通道, 早期静脉点滴大剂量地塞米松, FDP、ATP、FMA及维生素C及维生素B6。监护生命体征。尽早给于高压氧治疗10~20d。防治脑水肿;保护肝肾功能;适量用抗生素预防感染。维持血糖、水电解质及酸碱平衡, 24d后3例昏迷患者神志转清楚;5d后全部症状消失。各项指标正常。治愈出院。随访2年, 4例全部无后遗症。
2 讨论
4 例在几分钟内吸入泄露硫化氢气体中毒。救治体会如下: (1) 及时准确诊断。尽早报告当地有关部门, 依靠当地政府进行有毒气体泄露的原因调查。 (2) 尽早去除根源或尽快脱离有害气体污染区。化工厂应远离居民区。 (3) 尽早吸入氧气及高压氧治疗, 纠正低氧血症。 (4) 早期静滴地塞米松, 保护心脑细胞溶酶体。 (5) 抢救过程中密切监测生命体征, 记录神志、呼吸、心率、血压及尿量。值得注意的是硫化氢气体中毒主要导致呼吸系统损害, 可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。少数中毒病例可以肺水肿的临床表现为主;神经系统损害, 在吸入高浓度硫化氢的患儿, 立即发生头晕、心悸、谵妄、烦躁、抽搐, 迅速进入昏迷, 出现呼吸和循环衰竭、休克, 最后因呼吸中枢麻痹而死亡。有些患儿昏迷与抽搐可持续数小时, 或者呈反复发作。心肌损害:在中毒病程中, 部分病例可发生心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状;少数病例在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。心电图呈急性心肌死样图形, 但可很快消失。其病情较轻, 病程较短, 预后良好, 诊疗方法与冠状动脉样硬化性心脏病所致的心肌梗死不同, 故考虑为弥漫性中毒性心肌损害。心肌酶谱检查可有不同程度异常。提醒临床医生:硫化氢气体中毒抢救中尽早加用保护心肌、脑细胞的药物。
摘要：2007年12月, 因某化工厂发生化工原料硫化氢泄露, 发生急性硫化氢中毒10例。因患家母亲紧急拨打120, 10min接到我院救治一家4例患者。其抢救体会如下。
随访体会 篇7
关键词：1型糖尿病,儿童,家庭随访
儿童糖尿病是严重危及儿童健康的慢性病之一, 其发病率还在不断上升, 据上海“中国权威糖尿病专家高层论坛”统计数据显示, 儿童糖尿病发病数占我国糖尿病人总数的5%, 且每年以10%的幅度上升, 我国1型糖尿病患儿的绝对人数已达100万, 以青少年发病多见, 常伴心、眼、肾、脑血管及神经等病变, 严重时导致酸碱平衡失调而危及生命, 同时可导致患儿产生心理障碍、生活受到严重影响[2]。若长期控制不良则可并发严重的慢性并发症:如视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足[3]。良好的血糖控制可延缓糖尿病各种并发症的发生和进展, 在治疗过程中除临床治疗外, 家庭随访在糖尿病治疗过程中也同样重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年3月—2014年7月在我院根据世界卫生组织 (WHO) 1999年糖尿病诊断标准确诊为儿童1型糖尿病并入院治疗的患儿78例。纳入标准:2岁~17岁的1型糖尿病患儿。排除标准:无合并其他疾病, 单纯的儿童1型糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 建立患儿详细信息登记表
包括:入院日期、年龄、体重、身高、血压、入院后治疗前首次空腹血糖、家长文化教育程度、联系方式、家庭详细住址等。
1.2.2 随访问卷
(1) 自行设计糖尿病患儿/家长知识行为调查问卷, 调查问卷表内容包括:疾病相关知识单项选择题 (共23题, 每题1分) 、入院后治疗前首次糖化血红蛋白 (HbA1c) 以及随访记录出院后第1个月、第3个月、第6个月复查HbA1c的情况。 (2) 患儿最近1周的自我管理记录表, 包括空腹及3餐后血糖测量值、用药、运动、控制饮食的情况。
1.2.3 HbA1c合格率的统计
HbA1c合格标准为6.5%~7.5%。
1.2.4 随访方法
患儿入院时由责任护士负责完成入院宣教及糖尿病健康教育, 健康教育内容包括:1型糖尿病定义、糖尿病饮食、药物、运动、血糖监测。入院3d后由糖尿病专科护士对患儿及家长进行评估, 并发放糖尿患儿/家长知识行为调查问卷, 并回收调查问卷, 并根据调查问卷的情况在患儿出院前再次对家长进行糖尿病健康教育, 并在患儿出院后的第1个月、第3个月、第6个月[1], 根据每例患儿的不同情况采取针对性的电话回访、上门随访、门诊复查时的随访、建立QQ群等形式的家庭随访。每次回访均按随访问卷逐一填写, 并回收后评分。
1.2.5统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象
其中男36例, 女42例;年龄2岁~17岁 (5.6岁±3.3岁) ;农村48例, 城市30例。74例调查对象随访资料完整, 4例失访, 失访率是5.13%。
2.2 糖尿患儿/家长知识行为调查问卷情况
通过组间比较发现, 随着随访时间的延长、教育次数的增加, 调查问卷得分逐渐增加, 表示对疾病相关知识的了解程度逐渐增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。比较入院时和出院后HbA1c合格率, 发现同样随着随访时间的延长、教育次数的增加, HbA1c平均合格率逐渐升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
家庭随访具有必要性, 通过家庭随访患儿血糖管理、生活质量、遵医行为方面有明显提高。通过问卷调查显示, 接受回访后基础知识知晓率明显提高, HbA1c合格率明显提高。出院后第1个月的家庭随访至关重要, 大多数患儿及家长都是初次接触糖尿病, 对疾病知识缺乏, 在医院依靠医生, 出院后就无从下手, 对血糖控制、饮食、胰岛素的调整方面有许多疑问。此时进行家庭随访, 不仅能及时的解答患儿及家长的疑问, 同时也有利于引导患儿合理科学饮食、正确使用药物, 给予了患儿及家长重要的心理和社会支持。
家庭随访时间、方式、内容侧重点方面的正确选择有利于提高随访成功率, 达到随访的目的。在随访过程中发现, 由于患儿平时上学, 家长要上班, 将随访时间以19:00~20:00、周末双休日、国家规定的法定节假日为最佳, 随访时间一般控制在10min~20min为佳。根据患儿的不同情况:如农村的患儿大多是留守儿童, 多数由老年人照顾, 对疾病知识相对缺乏, 了解疾病的途径少。随访的内容应侧重于饮食、药物方面, 采用电话及上门随访的方式为佳。在随访中家长及患儿问的最多的也是能吃什么?怎么调整胰岛素的剂量?而城市的患儿大多是和自己的父母生活在一起, 家长的文化程度较高些, 可以通过网络、书籍了解疾病知识, 随访时应侧重于心理护理, 随访的方式也可灵活多样化, 如电话、上门、建立QQ群、微信圈等方式随访。
家庭随访有利于促进医患关系。随着社会经济的高速发展, 如今的患儿及家长不仅仅只是要求医生看好病, 也需要和医生、护士之间交流治疗的过程, 分享治疗经验。家庭随访可以把医疗服务延伸到医院以外, 避免了病人从医院过渡到家庭出现脱节。同时还可以不断的征求患儿及家长的意见和建议, 及时采取相应措施改进护理工作。
家庭随访架起患儿与患儿间的桥梁。在随访时建立的QQ群、微信圈等就是患儿与患儿之间交流的好平台, 也是患儿家长之间相互交流经验的好平台。定期开展的儿童糖尿病夏令营、冬令营活动给患儿提供一个交流沟通的场所, 是家庭与家庭之间沟通的桥梁, 让家长及患儿感觉到社会的关怀, 不再觉得自己是孤立无助的, 尽快走出疾病的阴影。
儿童1型糖尿病患儿院外家庭随访能提高儿童糖尿病患儿的生活质量及依从性、有效的控制血糖, 有利于促进医患关系、促进患儿与患儿的交流。
参考文献
[1]俞兆英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志, 2006, 41 (3) :246-247.
[2]冰水仙.儿童糖尿病发病率及调查方法[J].中国实用儿科杂志, 1998, 6 (2) :323.
随访体会 篇8
关键词：电话随访,改进工作,提高满意度
病人是医院生存和发展的基础, 病人满意度是衡量医疗服务质量的金标准[1], 而出院患者对医院服务的评价是对医院工作最客观、最公正的评价[2]。出院患者电话随访是医患沟通的延伸。2009年我们对出院患者进行电话随访, 调查患者满意度, 及时发现工作中的薄弱环节, 找到管理的侧重点, 为医院更好发展, 提高患者满意度起到了很好的促进作用。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年1月至2010年1月, 我院共出院患者2.8万人次, 电话随访3680人次。
1.2 方法
选择有丰富临床经验、良好交流沟通能力的医务人员从事电话随访。每月5日前从各科上月出院病历中按确定比例随机抽取额定数量病人的联系电话, 按照我院设计调查内容进行电话随访。调查随访内容为: (1) 跟踪患者的康复情况, 及时给与关心和指导; (2) 了解对医务人员满意度; (3) 征求患者对医疗服务的意见和建议。每月对随访资料分项按类地统计、梳理、汇总, 计算出科室和平均满意度、分类列出意见和建议, 有党群办公室对提出表扬和批评的医务人员按照医院奖罚规定提出奖罚意见, 对病人提出的意见和建议交有关部门拿出整改措施后在中层干部会上反馈。
2 结果
2.1 2009年出院患者电话随访情况
产科1215人次, 妇科558人次, 儿科1907人次, 收集意见650条, 改进措施十多项, 病人满意度由年初的95.7%提高到98.6%, 经济效益同比增长32%。在2009年度安阳市卫生局组织的全市医院行风评议中我院获得第一名的好成绩。
2.2 改进措施
一年来, 针对我院电话随访病人满意度调查的原因进行分析并根据病人的意见和建议, 采取了多项改进措施, 有效的提高了医疗服务效率和患者满意度。 (1) 公开承诺事项, 公示行业要求, 主动接受病人监督, (2) 加强信息公示, 电子显示屏、电子触摸屏及时更新医疗公示内容, 患者可随时查询药品和收费信息; (3) 在全院范围内实行“首问负责制”, 提高了医院各级人员的主动服务意识, 改善服务质量, 促进了医院优质服务工作深入持久的开展, 赢得病人的信任。 (4) 创新服务模式, 开展“三声四有五清楚”活动:“三声”是接待病人有迎声, 工作不周有歉声, 病人出院有送声。“四有”是看病有人引, 住院有人接, 手续有人办, 检查有人陪。让病人在住院过程中做到“五清楚”:清楚分管医生和护士, 清楚用药, 清楚检查, 清楚治疗情况, 清楚具体费用。 (5) 规范用药、合理检查:根据病人病情, 规范开药, 合理检查, 不开大处方, 不做不必要的检查, 努力减轻病人医疗费用负担。 (6) 为来我院就诊的病人实行“路径”服务:即每个在我院就诊的病人, 在尽短时间内完成必要的检查, 及早明确诊断, 实施行之有效的治疗方案 (包括手术和药物治疗等) , 努力减轻病人的单病种治疗费用。 (7) 改进医院服务流程, 加强挂号收费窗口人员配备, 增设挂号收费“优先窗”和“差错处理机动窗”, 并由专人负责。 (8) 加强分诊管理, 重点缓解儿科、妇科的“围诊现象”。 (9) 实行无节假日制度和弹性排班制, 合理安排窗口工作人员, 加强节假日值班的力量, 有效缓解“三长一短”现象。 (10) 在门诊实行“十分钟”聊病制, 保证医生和病人聊病时间不少于十分钟, 通过充分的时间和病人沟通, 能更清楚更全面地了解病情并对症施治。 (11) 是改善就医条件, 完善服务设施, 在门诊、病房增设候诊椅、开水房, 儿科病房装饰儿童卡通组图、演义多个故事情节, 成为儿童乐园式的病房, 优化病房环境。 (12) 是医院有计划的、定期的、分层次地对医务人员进行专业知识的培训和考核, 加强技术操作训练, 制定临床操作带教责任制度、诊疗操作演示制度, 不断提高诊疗护理水平。
3 讨论
3.1 电话随访的必要性
(1) 患者对医院服务的评价直接影响医院的发展, 电话随访收集到的信息是重要的信息资源, 是来自患者的、社会的真实评价, 采取针对性的措施加以改进, 对医院的生存和发展起到重要的作用。
(2) 研究表明, 采用现场调查方式对正在住院的病人进行问卷调查, 问卷的回收率固然高, 但其后果可能会因趋同效应而产生调查偏差, 且患者在住院期间会心存顾虑, 使调查结果没有很好地反映真实情况和问题。对出院患者进行电话随访, 充分打消患者的思想顾虑, 真实地反映就诊患者的意见和建议, 真实地了解医院在患者心中的地位, 了解医院工作中的薄弱环节, 作为医院工作改进的依据之一, 是非常有必要的。
(3) 指导、解决出院后的后续问题。如新农合直补报销手续的办理, 出院后的护理问题解答、新生儿疫苗接种等。
(4) 每一个电话虽然只是几句简单的询问和问候, 但让病人感受到的却是亲人般的关心和温暖, 充分感受到了我院人性化的跟踪服务, 拉近了医院与患者的关系, 为构建和谐社会、和谐医患关系搭建了平台, 为医院赢得了声誉。
3.2 体会
(1) 在进行电话随访过程中, 发现患者提出的许多建议, 既方便又实用, 是管理人员容易遗漏的问题, 也是人性化服务欠缺的地方。
(2) 院长定期在院周会上反馈随访信息, 对表扬次数多, 患者反映好的医护人员在全院表扬并奖励, 反映不满意的通报批评, 以此约束、激励医务人员。还制定了十佳服务名星评比, 并以此作为奖励, 提升、年终评优的重要条件, 激发了大家的工作热情, 营造出了一种积极向上的氛围。
(3) 通过采取综合措施, 通过回访反馈持续质量改进[3], 对患者提出的意见和建议迅速作出反应, 使患者产生一种被尊重的愉悦心理, 即使患者对医疗护理工作有意见, 通过沟通也会得到化解。
(4) 出院病人电话随访满意度调查结果具有时效性, 应当及时收集并分类汇总, 医院有针对性地加以教育和整改, 不断提高医院服务的层次, 完善医院的“服务环”, 提高满意度。
参考文献
[1]张梅霞, 姚瑶, 李妙, 等.基于HOQ的患者满意度测评模型实证研究[J].中国医院管理, 2007, 27 (11) :27.
[2]顾竹影, 骆啸, 李平, 等.省级医院住院病人的满意度分析[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (1) :33～36.
浅谈胃癌患者的术后随访工作 篇9
以外科手术为中心，配合介入、放疗、化疗、生物治疗以及术后的随访等综合治疗手段，已经成为目前治疗肿瘤的主要方案。然而，在众多治疗环节不断发展的同时，肿瘤患者术后随访工作则往往没有受到应有的重视，甚至被部分医疗单位所忽略。为了更好的开展肿瘤患者术后随访工作，了解肿瘤患者术后整体健康状况和整体生活质量，达到延长患者术后生存期，提高生活质量的目的，本文将我中心进行胃癌患者术后随访工作中的经验及体会进行总结及探讨如下：
1随访概念
开展肿瘤患者术后随访工作前，我们需要了解随访的概念。随访系指在医疗、科研工作中，为了定期或不定期了解某些门诊病人或出院病人在院期间医疗处理的预后情况、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取的家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或者用通讯方式了解病情的手段。
2随访方式
不同治疗单位或因条件及习惯不同，随访方式可能不尽相同。我中心对胃癌术后患者随访主要包括以下几种形式：1）术后化疗期间复查及随访。我中心在进行胃癌手术治疗的同时，也开展术后的化疗工作，根据患者肿瘤分期及类型的不同，一般化疗时间在3-8个月不等。开展该项工作的优势在于经治医生能更加全面了解患者情况，制定更为合理的化疗方案，同时增强患者认同感及依从性。更为重要的是，该项工作为术后随访工作创造了便利条件。在患者化疗期间，通过对患者术后情况的调查，经治医生以及中心专门配置的随访调查员能够全面、细致了解患者术后情况，并根据不同患者肿瘤特点，制定相应的复查方案，更为重要的是，通过随访过程中医患的沟通，培养了医患之间的感情，加强了患者对医疗人员的信任度，使随访效率大大提高，同时也显著的降低了失访率；2）对于化疗完成后或因各种原因未能进行术后化疗的患者，患者出院前由主管医生对患者或家属进行出院指导，同时填写随访登记表，定期对患者出院后进行随访，随访方式包括电话随访和信件随访。按肿瘤患者随访原则，一般术后2年内，每三个月需进行相关复查；术后2-5年内，至少每半年进行相关复查。而在此之间，我们会对出院患者进行不定期的电话或信件随访，了解患者术后整体健康状况、生活质量等问题。同时我们也会将我中心联系方式以出院指导以及信件形式给予患者，方便患者进行及时的问题咨询及病情汇报，降低失访率。
3随访对象
我中心的随访对象包括：患者本人、配偶、子女、其他亲属意见患者朋友等。在患者入院时，我们有专人对患者基本情况，尤其是联系方式进行登记，同时为了提高随访率，减少失访率，我们会要求患者尽可能多的登记亲属、朋友的联系电话及家庭住址，以便后期即使因为患者电话或住址变更，我们也仍然能有效的对患者进行联系及沟通。
4随访内容
病人出院后的整体健康状况、整体生活质量、恢复工作能力、继续治疗情况、复查依从性等。
5 影响随访的因素
在我中心日常开展的随访过程中，我们也发现及总结了如下影响随访工作的几个因素：
5.1电话随访。术后出院的患者，采取最多的方式便是电话随访。但在电话随访过程中，我们常常发现患者入院所登记的电话号码不符、或为空号、或为电话无人接听，更有甚者，患者或家属会表示拒绝访视而直接挂断电话。对于电话号码不符、空号或无人接听的情况，我们有针对性的要求患者入院登记时进行多个电话号码的登记，包括座机、手机以及亲属、朋友的座机或手机，以求尽量详尽的登记患者的多个联系方式，确保随访工作的有效开展；对于患者或其家属的拒绝，我们会要求随访工作人员对其进行耐心、细致的解释，同时对随访工作的重要性进行宣教增加患者及其家属对随访工作的信任感。
5.2信件随访。对于偏远农村或者无法进行电话随访的患者，我们会选择进行信件随访。但信件随访也同样存在很多问题，如患者登记地址不详、迁址不明、查无此人等。针对以上问题，我们同样要求患者入院登记时尽量多详细的登记常住地址，必要时还会要求登记亲属或偏远的地址；同时，针对回信率低的问题，我们目前已参照国际通用做法，在寄去的信件中放入回信信封及邮票，同时随访内容也尽量采用表格形式，方便患者及其家属理解与填写。
5.3在我们进行随访过程中，常常发现患者及家属对疾病的认识不足的问题。表现为患者或其家属对术后随访及复查的不重视或不理解，或因各种原因拒绝行必要的复查，认为成功的手术之后便没有随访及复查的必要等。针对这类问题，我中心在加强了在患者入院、出院以及术后的宣教工作，在患者一入院时，便对患者及其家属讲解治疗方案，同时反复强调术后随访及复查的必要性，在出院时，还会再次对患者及其家属进行告知，增强患者及其家属对疾病的认识。
5.4在随访工作中，我们认识到随访人员的信任度、沟通技巧和亲和力也是影响术后随访的重要因素。我们发现，在很多时候，因为随访人员的沟通技巧及亲和力不强，往往导致患者对医疗随访工作的信任度下降，从而导致随访成功率降低。在随访工作中，我们尤其加强了对相关随访人员的沟通技巧以及亲和力的培养。
6 讨论与建议
6.1收集完整的信息资料:患者出院前登记下能直接联系到病人及其亲属的正确的固定电话号码、患者本人手机号码及家属手机号码，详细填写患者的家庭通信地址、患者和家属及朋友工作单位的通信地址，同时做到地址细化到最小单元(具体到门牌号)。
6.2宣传随访工作的意义和重要性:恶性肿瘤的防治是相当重要的，世界卫生组织早在1984年就提出， 1/ 3的恶性肿瘤可预防，1/ 3的恶性肿瘤可早期诊治达到痊愈 ，另外 1/ 3可延长生命。
医护人员须反复教育，让胃癌病人建立这样的概念 ：即胃癌手术后不等于彻底治愈 ，患者治疗出院后，决不是治疗的结束，后面还有很长的道路要走,包括严密的随访、抗复发治疗和科学的康复。
胃癌的治疗为综合治疗，术后治疗与复查是很重要的，术后2年内每3个月需复查1次，术后2年至3年每半年需复查1次，术后3年至5年每1年需复查1次，直到终生。如自己感觉身体不适，随时到医院检查。全面复查的指标有胃镜、胸片、腹部B超或上腹部CT，血常规、肝功、CEA、大便常规+潜血等。
随访是综合治疗的继续，了解治疗后的全身情况,包括整体健康状况和整体生活质量。检测内容包括睡眠、食欲、食量、恢复工作能力、生活自理程度、心理、精神状态、继续治疗情况等。而定期通过随访复查能及早发现有无转移或复发，能积极争取再次手术的机会，对提高胃癌术后的生存率具有重要意义。
6.3随访人员的管理:随访人员本身对随访工作的思想意识,重要程度认识以及业务水平直接影响着随访工作的质量。随访人员不仅要有专业知识，还要掌握心理学、社会学、伦理学、人际交往、教育学等综合知识［1］,将自身综合素质运用到随访工作中,与患者建立长期稳定地联系,并且认真、准确如实地记录随访结果,提高肿瘤患者的随访率。
6.4提高随访人员的沟通能力:随访人员的专业水平和敬业精神直接关系到随访质量，因此，在随访中应树立以病人为中心的服务理念，用真诚的服务态度、高度的责任心、文明的谈吐给病人以优质的服务，取得患者的信任和亲切感，在与病人沟通时，使用的语言要通俗易懂，善用大众化语言，少用病人听不懂的醫学术语，说话要口齿伶俐，吐字要清楚，语速要适中，特别要巧打比喻，使病人及家属一听就懂［2］。注意沟通的技巧和倾听的艺术，既尊重病人又了解情况，既给予温暖又获取信息，以增进沟通质量，构建和谐的的医患关系。
6.5拒访的原因分析：回访时要充分尊重家属和患者，对患者提供的信息，将绝对保密。虽然医学条件和水平的不断提高，目前各类肿瘤经合理治疗后，5年生存率均有较大提高，但这并未改变老百姓“谈癌色变”的观念，因此有部分患者仍不清楚自己最后的诊断，家属隐瞒病情，不愿给病人增加心理负担，而不愿意接受随访［3］。因此，随访时，如果是病人，应试探性地询问他对自己病情的了解程度，不可贸然告知病情, 交流时要注意始终保持对病人的尊重、爱护和关心，增加患者的亲切感和信任感，并耐心解答病人生活中的疑虑，以达到随访的目的。
另者就是病人死亡了，家属不愿再提及伤心的事。此时，随访人员应理解家属悲痛的心情，表示同情和遗憾［4］。并希望家属对其工作的支持，告知病人死亡的时间及死亡前症状及原因，随访完后,一定要向家属表示感谢,感谢其对医学事业的支持。
通过随访，积累了临床经验，提升了服务意识，融洽了医患关系，倡导了人文关怀，增强了医院和科室的知名度、信任度和满意度，树立了医院的品牌形象。
参考文献
［1］詹碧华,赵红梅,水梅.沟通是架起医者与患者之间的桥梁.中国医学伦理学，2008,21(3): 58-59.
［2］刘占河,张庆华,薛华.医患沟通的重点环节与沟通技巧. 中国医院. 2008,12(4):61-62
［3］张丽彬,梁彬影.肿瘤医院随访工作的一点思考.中国病案，2007，8(3)13-14
随访体会 篇10
国际手术室护士协会规定, 术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]。随着医学模式的转变, 护理水平的不断发展, 手术前后访视病人成为整体护理的重要内容, 手术室护士不仅要进行单纯的手术配合, 而且要走出手术室到病房对手术病人进行术前访视、术后随访工作[2]。手术是临床治疗疾病的重要手段之一, 给大多数受术者带来康复, 但对病人来说手术作为一种应激源, 使病人产生较明显的心理应激反应而出现紧张、恐惧心理, 引起生命体征及病情变化, 甚至影响麻醉和手术的正常进行[3], 所以术前访视特别重要。我院自2009年4月起对手术病人实行术前访视术后随访制度, 得到病人和家属的一致好评, 收到了满意的效果。现报道如下。
1 术前访视
1.1 查阅资料
术前1 d由手术巡回护士到病人所在科室进行访视。通过和病房护士及主管医师交流, 查阅病人病历, 收集病人一般资料 (姓名、性别、年龄、体重、民族、文化程度) 和临床资料 (术前诊断、手术名称、麻醉方式、各种实验检查结果、有无特殊感染、手术史、过敏史、了解既往病史、备血等情况, 女病人要了解月经史) 。
1.2 进病房访视
进病房核对病人, 然后去病人床前, 首先做自我介绍、说明目的, 态度要和蔼, 语言亲切, 取得病人及家属的信任[4]。
1.2.1 介绍术前准备及注意事项
术前1 d沐浴更衣, 保持皮肤清洁, 目的是预防感染;成人病人12 h禁食, 4 h禁饮, 目的是防止术中呕吐引起窒息, 物殊情况听从医师指导;为了病人的安全, 请取下活动的义齿、假发、发夹、隐形眼镜、耳环、戒指、手表等金属物;术晨做好个人卫生, 除去唇膏、指甲油, 便于术中病情的观察;不要将现金及贵重物品带入手术室。
1.2.2 观察病人
观察病人皮肤有无擦伤及压疮、营养状况、静脉血管是否充盈, 心理状态有无焦虑、恐惧、精神状况等项目。
1.2.3 介绍手术、麻醉过程及手术室环境
将准备好的手术室宣教画、宣教资料拿给病人看, 介绍手术室环境、布局、设备和保证手术安全进行的仪器, 为病人适应环境做好心理准备。简单介绍手术的目的、方式、麻醉方式及手术体位、怎样配合麻醉。但避免过多过细的讲解, 以免加重病人的心理负担[4]。
1.3 访视时间
访视时间适宜, 避开治疗、进食、休息时间, 一般为15 min～20 min, 时间过长病人会感到疲乏、厌倦, 太短又觉得手术室护士责任心不强, 影响护患交流[5]。
1.4 访视技巧
正确应用沟通交流技巧, 注意首因效应, 沟通中尽量缩短与病人之间的感情距离[4]。耐心倾听病人, 讲解内容因人而异, 对于知识层次较高的的病人, 可采用医学术语, 对于知识层次较低的病人, 采用通俗易懂的生活用语, 对于老人要用亲切尊敬的称呼, 儿童要触摸额头, 进行鼓励表扬与其建立良好的关系。并与家属交流, 取得术中配合。鼓励病人提问, 对于不清楚或不知道的事情不要含糊地回答, 针对不同病人、不同疾病做具体细致的心理疏导, 以减轻或消除病人的疑虑、恐惧, 并注意保护隐私。
1.5 填写术前访视记录单
术前访视记录单是医疗文书的一部分, 是术前访视的真实记录, 进行访视后应认真逐项填写记录单, 并请病人或家属签字, 访视护士签全名。
2 术后随访
术后随访是手术室护理工作的延续, 于手术次日, 访视护士到病房, 了解病人精神状况、切口情况、有无高热、术后有无异常情况, 询问病人的感受、有何思想顾虑等, 并进行健康宣教以促进早期康复。填写术后访视单, 根据病人及家属对手术室工作的评价、对访视所持的态度和对我们的工作提出的意见, 指导我们不断调整护理计划, 改进工作方法, 提高手术护理质量。
3 体会
3.1 术前访视密切了护患关系
通过术前与病人的接触、沟通、交流, 病人及家属对手术室护士不再生疏, 增加了对手术室护士的信任感, 融洽了护患关系, 病人感到被尊重和关心, 在心理上获得满足感与安全感, 对手术充满信心, 能够更好地配合手术。
3.2 术前访视缓解了紧张焦虑情绪
术前向病人提供了有关手术、麻醉、护理方面的信息, 使病人不再对手术过程感到神秘和陌生, 再通过心理疏导, 缓解了病人紧张焦虑情绪, 使病人以最佳的生理心理状态接受手术。
3.3 访视提高了手术室护士的整体素质
访视要求护士有良好的交往能力、观察能力、语言表达能力及应变能力。这就要求护士不断学习专业知识、人文知识、心理知识、与病人沟通交流技巧等, 满足为手术病人服务的需求, 使手术室护士的自身价值得到实现。
3.4 访视有利于护理工作的改进和提高
术前访视通过和主管医师、病房护士交流、阅读病历, 了解病人基本情况, 对术中可能出现的情况做到心中有数, 使手术室的护理准备工作更为充分, 有了针对性及预见性, 术中更好地配合医生, 提高了手术室护士的工作效率。术后随访病人及家属提出反溃意见, 促进护理工作的进一步完善和改进。
4 小结
手术前后护理访视保证了手术护理工作的连续性和完整性, 使手术室护士变被动为主动, 与病房护理工作紧密结合, 是以病人为中心的整体护理的需求。体现了“人性化服务”的护理理念。访视过程中与病人进行心理沟通, 给予人文关怀, 大大减轻了病人对手术的紧张程度, 使病人生理、心理、社会精神状态得到满足, 进一步促进了护患和谐, 将医患矛盾控制在萌芽状态, 督促手术室护士不断学习, 拓宽知识面, 提高整体护理水平。
参考文献
[1]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志, 2001, 17 (12) :17-18.
[2]魏革.手术室护理学北京[M].北京:人民军医出版社, 2006:224.
[3]王玲, 王伟智.术前访视在围手术期的应用[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :53.
[4]曾宪芬, 杨丽群, 陈丽娜.巡回护士术前访视访视及护理[J].黑龙江护理, 2000, 7 (6) :46.