脑卒中健康管理和随访

脑卒中健康管理和随访（精选7篇）

脑卒中健康管理和随访 篇1

脑卒中患者出院后的健康教育和随访

尊敬的患者及家属：

感谢您及家人对我院的信任，选择在我院住院治疗。脑卒中﹙包括脑梗死、脑出血等﹚发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高，防治脑卒中的重点是预防为主。虽然您经过住院治疗病情已稳定或好转，目前进入恢复阶段，出院后仍需要继续治疗，配合康复训练，争取病情得到更好的康复，提高生活质量，重新回归家庭和社会，同时通过规范化的治疗预防脑卒中的复发。

出院后您应该注意以下事项：

1．低盐低脂饮食：有助于降低血压和血脂，更为重要的是可以减少脑卒中的危险性，每天保持膳食平衡，多补充蔬菜、水果、谷类、适量蛋白质等；

2．戒烟限酒：吸烟和长期大量饮酒是脑卒中的危险因素，如果您有吸烟和长期饮酒嗜好，应该戒掉烟酒；

3．高血压的治疗：高血压是脑卒中重要的危险因素，如果您患有高血压，需要长期终生治疗，应该经常监测血压，根据自身血压情况，在医生的指导下调整降压药物和剂量，保持血压正常稳定才能够有效预防脑卒中；

4．糖尿病的治疗：糖尿病是脑卒中重要的危险因素，如果您患有糖尿病，需要长期终生治疗，应该经常监测血糖，在专科医生的指导下调整降糖药物和剂量，合理饮食做到定时定量对于糖尿病的治疗非常重要，糖尿病通过规范化治疗是可以控制的，可以降低脑卒中的风险；

5．心脏病的治疗：心脏病特别是心房纤颤可以引起心源性脑卒中，如果您患有心脏病应该积极地治疗，对于预防心源性脑卒中非常重要；

6．高脂血症的治疗：高脂血症会引起动脉粥样硬化，通过合理膳食、锻炼和服用降脂药物可以降低血脂。服用他汀类降脂药可以治疗动脉硬化斑块或狭窄；

7．康复训练：脑卒中导致的语言障碍和肢体功能障碍需要进行康复训练才能够得到逐步恢复，可以通过阅读训练语言障碍，按顺序训练座、站立、行走，活动肢体各个关节防止挛缩畸形，进行日常生活技能训练，如穿衣、吃饭、洗浴、入浴等，不断提高自我能力，有条件可以到专业康复机构进一步康复治疗；

8．心理障碍的治疗：脑卒中后患者往往出现抑郁、焦虑等心理障碍，影响疾病的治疗及康复，家属应该重视患者的心理变化，及时发现并疏导，症状明显的患者应该在医生的指导下给予抗抑郁焦虑药物治疗，从而有助于脑卒中的恢复；

9．重症患者的护理：重症或老年患者长期卧床生活不能自理，应该定时翻身叩背，防止褥疮发生；吞咽障碍患者应该缓慢进食，少量多餐，防止引起吸入性肺炎，必要时需要鼻饲喂养，应该给予营养支持，防止出现营养不良导致病情恶化；注意大小便失禁的护理，便秘者给予导泻或灌肠；

10．脑卒中复发率高，特别是发病1年内，一旦脑卒中复发可导致严重残疾，您出院后应该定期到门诊复诊，在医生指导下调整治疗，如果您有脑卒中复发症状，应该及时到医院诊治。

xx市第一人民医院神经内科

主管医师：

科室电话：

年月日

脑卒中健康管理和随访 篇2

关键词：缺血性脑卒中并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,健康教育,生活质量

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种涉及多学科的疾病, 主要表现为:在睡眠过程中, 由于患者的上呼吸道被阻塞, 导致呼吸反复出现暂停, 同时伴有缺氧、鼾声, 并且白天嗜睡等症状, 以及存在并有多种潜在病发症。越来越多的证据表明OSAS是脑血管病的独立危险因素, Yaggi[1]等调查指出OSAS能增加脑卒中风险, 并且这种风险独立于其他危险因素之外。最近Valham等[2]进一步证实OSAS与脑血管病存在因果关系。尽管目前该病的严重性以被医务工作者所认识, 但很多缺血性脑卒中患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对OSAS疾病知识及其严重性尚缺乏足够的认识。

本研究通过探讨家庭随访健康教育干预对缺血性脑卒中并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 患者的影响, 使患者了解OSAS相关疾病知识。

方法:将54例患者随机分为研究组与对照组, 对照组治疗过程给予相关知识健康指导, 研究组给予实施家庭随访健康教育。结果:干预1年后, 两组患者AHI、最长呼吸暂停时间、血氧饱和度及 (NIHSS) 比较, 差异具有统计学意义 (均P<0.05) , 研究组优于对照组。

结论:家庭随访健康干预可提高患者对疾病正确认识, 从思想上让患者提高重视程度, 进而提高治疗的依从性, 以及提高治疗的效果。

1资料

1.1 一般资料

本文选取本院从2009年1月到2011年7月收治的54例缺血性脑卒中合并OSAS患者作为临床资料进行研究, 在这54例患者中, 其中男性28例, 女性26例, 年龄55~70 (61.4±8.7) 岁;参照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[3], 通过采用CT及MRI等影像学对所有患者进行检查验证均为缺血性脑卒中;通过对睡眠呼吸暂停低通气量指数 (AHI) 进行判断[4], 病例AHI≤5, 随机将患者分为研究组与对照组, 每组各26例, NIHSS评分为11分, 通过对两组患者的年龄、性别、AHI、文化程度等因素进行综合比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 纳入与排除标准

排除标准:双侧大脑半球损伤或病变累及脑干、小脑;生命体征或神经系统体征不稳定;出现神经系统疾病复发或并发症如脑水肿、脑疝、癫痫、脑积水;服用镇静安眠药物、抗癫痫药物、抗焦虑抑郁药物、抗精神病药物、中枢神经系统兴奋性药物或酗酒、吸毒;气管切开、气管插管或口腔、咽喉部、气管、胸部手术、外伤史;营养不良或肥胖;伴有急性呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤、心力衰竭等;不能配合本研究各项检查者。

2 方法

在医院治疗的过程中, 对照组给予疾病患者缺血性脑血管病危险因素、OSAS的病因以及对健康的危害、如何预防及健康配合治疗等方面的相关疾病知识教育指导。在对照组基础上, 研究组采取家庭随访健康教育进行干预, 具体内容包括:

2.1 教育形式:

健康教育小组由护士长、护士组成, 首次治疗时, 对患者的个人信息建立档案, 通过电话进行定期回访或者通过家访的形式到患者家里进行探视并进行健康教育指导。通常情况下, 每月进行1次电话回访, 每次的教育指导时间控制在10~20min;治疗第6个月对患者进行1次家访。

2.2 教育内容

(1) 控制体重:减轻体重能降低患者呼吸暂停指数, 减少睡眠的中断, 改善OSAS症状。

(2) 戒烟、戒酒和禁服镇静药物:吸烟增加打鼾的危险度;饮酒增加呼吸暂停次数和降低血氧饱和度;长期大量服用镇静剂、肌松剂均可引起或加重打鼾和呼吸暂停。

(3) 体位:侧卧位有助于改善患者气道阻塞, 以半卧位 (角度为30~45度) 的睡姿为佳。

(4) 保持良好的生活习惯:合理饮食, 减少脂肪的摄人, 补充适量蛋白质, 多吃新鲜的水果、蔬菜;适量运动, 控制血压、血脂、血糖。

(5) 其他:帮助家属掌握一定的护理知识和技术, 指导家属学会观察患者的病情变化, 定期回医院复查, 发现问题及时治疗, 积极治疗鼻腔疾病。

2.3 评定方法

分别于患者第1次门诊治疗及干预1年后评定患者AHI、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度、NIHSS评分及生活质量情况。

(1) 通过多导睡眠图 (polysomnography, PSG) 监测最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度和AHI等情况。

(2) 应用李凌江等编制的生活质量综合评定问卷[5], 对患者进行生活质量调查。

该量表包括生理功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度, 74个条目, 每条评分为1~5分, 条目分累加成维度粗分, 再运用转换公式使每个因子和维度分转化为0~100的标准分, 得分越高, 代表生活质量越高。由专人负责调查, 调查前统一指导语, 由患者独立完成。对于年老体弱、文化程度低者由调查人员逐条询问后记录或由家属代填写, 调查问卷当场发放, 当场回收。共发放调查问卷54份, 回收54份, 有效率为100.00%。

2.4 统计学方法:

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。两组患者各项指标比较采用t检验或秩和检验, 检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者干预前后AHI情况比较:

干预前对照组呼吸暂停平均次数16.50±1.90次/h, 研究组为17.08±1.88次/h, 干预前两组比较无明显差异 (t=-0.75, P>0.05) , 研究组干预后呼吸暂停平均次数11.41±2.77次/h, 研究组明显优于对照组 (t=5.12, P<0.01) 以及自身干预前水平 (t=5.19, P<0.01) 。

3.2 两组患者干预后最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度、NIHSS评分情况比较:

由表1可见, 干预后两组患者最长呼吸暂停时间、血氧饱和度比较, 差异具有明显统计学意义 (均P<0.05) , 研究组优于对照组, 但NIHSS评分低于对照组, 但无明显差异。

3.3 由表2可见:

两组患者在心理功能维度、社会功能维度、躯体功能维度方面比较, 研究组优于对照组, 差异具有统计学意义 (均P<0.05) 。

3.4 由表3可见:

在躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度方面比较, 研究组干预前后差异具有明显统计学意义 (均P<0.01) , 干预后优于干预前。

3.5 对照组患者干预前后自身生活质量评分比较:

由表4可见对照组干预前后在各维度差异无统计学意义 (P>0.05) 。

4 讨论

在脑卒中患者中0SAS是非常普遍的, 有的是在脑卒中之前就存在, 但另外一些是在脑卒中之后发生的。根据研究Neau等[6]发现, 发生OSAS (AHIl O) 的概率在急性脑卒中患者中占70%~90%。通过对28例急性缺血性脑卒中患者进行了对照研究, 根据结果Noradina等[7]发现, 在3个月后的缺血性脑卒中患者中, 通过对AHI进行统计, 其中, AHI≥5的患者占92.8%, AHI≥10的患者占75.2%, AHI≥15的患者为44.5%, AHI≥20的患者占37.7%。另外, 0SAS导致中风发生、发展的可能机制是睡眠呼吸暂停时, 频繁气道阻塞可以导致低氧血症、高碳酸血症、胸腔负压及反复的觉醒, 从而引起交感激活、血流动力学、凝血系统异常及血管损伤[8], 我们针对缺血性脑卒中并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在常规治疗的基础上, 有效的健康教育对缺血性脑卒中并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者康复具有重要意义。

通过采用家庭随访健康干预的形式对患者进行治疗, 呼吸暂停及神经功能损害等在一定程度上可以有效地避免。通过对患者进行定期的电话及家庭访视, 研究组可以对患者的治疗情况进行及时的了解, 同时给与相关疾病方面的知识帮助, 督促患者戒烟、戒酒, 控制体重等, 帮助患者养成良好的生活习惯, 在一定程度上巩固和强化患者治疗的依从性。将治疗结果与对照组进行比较, 明显改善了治疗后患者AHI、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度及以及神经功能损害情况, 进而证明了家庭随访健康干预的可行性与合理性。而对照组患者缺乏有效督促和反复宣教, 有些出现治疗中断, 导致疾病反复发作。

患者的生活质量通过家庭随访健康干预后明显提高。通过进行家庭随访健康干预, 与对照组相比, 在心理功能、社会功能、躯体功能等方面研究组患者明显处于优势地位, 而对照组患者, 由于对疾病的认识还存在不足, 对治疗依从性不高, 从而影响患者生活质量。

综上所述, 通过家庭随访健康教育干预, 提高患者对疾病的认识, 增强自我保健意识, 有效提高患者的生活质量。

参考文献

[1]YaggiHK, ConcatoJ, KernanWN, etal.Obstructive sleep apneaasa risk factor for stroke and death.NEnglJMed.2005Nov10;353 (19) :2034-41.

[2]ValhamF, MooeT, RabbenT, etal.Increased risk of stroke in patients with coronary artery disease and sleep apnea:a10-yearfollow-up.Circulation.2008Aug26;118 (9) :955-60E.

[3]王蕊, 张新宁, 张颖.脑卒中危险因素分析[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (14) :1736-1737.

[4]于洪涛, 王金亮, 李丽华等.不同生活习惯的鼾症患者高血压和睡眠呼吸暂停综合症的危险因素[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (12) :1346-1348.

[5]李凌江, 杨德森.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社, 1999:88-100.

[6]NeauJP, PaquereauJ, MeuriceJC, etal.Stroke and sleep apnoea:cause or conse quence?SleepMedRev.2002Dec;6 (6) :457-69.

[7]NoradinaAT, HamidonBB, RoslanH, etal.Risk factors for developing sleep-disorderedbreathing in patients with recent ischaemic stroke.SingaporeMedJ.2006May;47 (5) :392-9.

脑卒中健康管理和随访 篇3

【关键词】脑卒中；随访；数据管理；依从性

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0448-01

脑卒中发病率、致残率高，大约半数的脑卒中患者是带着终身残疾出院的，不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量［1］。因此，加强对脑卒中患者的管理，提高其对医嘱的依从性，对减轻或避免疾病的复发及提高患者的生存质量具有重要意义。利用出院随访数据库对脑卒中患者建立长期的健康档案，以数据库的形式对患者相关资料进行管理，以利于调整治疗方案及实施教育效果评价，提高患者的医嘱依从性。我科自2008年1月采用随访管理数据库，对出院脑卒中患者进行跟综式随访和教育，取得了满意的效果。

1.对象与方法

1.1 2008年1月—2009年1月在我院神经内科住院的脑卒中患者共计518例。其中男237例，女281例；年龄52-93岁，平均63.17±6.42岁；其中脑梗死368例，脑出血150例。按入院顺序分为两组，对照组247例，观察组271例。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病变性质等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2随访管理办法:(1)数据库内容:系统业务流程随访管理系统的工作平台为Windows 2000或Windows XP，可使用桌面快捷方式进入随访系统。内容包含用户管理、患者信息管理、信息查询、出院随访及健康教育、随访调查表等。其中患者信息包括：患者的一般资料、病案号、主要诊断、临床表现等。健康教育内容包括：疾病知识、功能锻炼、服药方法、药物作用及不良反应的的处理、随访时间、复诊日期、自我护理、心理咨询等。(2) 随访和教育方式:对照组按常规给予随访和健康教育。出院后一周内、一个月、半年电话随访一次，复诊时，主治医师常规健康教育。观察组除常规随访和健康教育外，出院时发放健康教育手册，内容包括疾病相关知识、专科医生的出诊时间、随访方式及时间、联系方式等。专职护士通过随访管理数据库查询、提醒、提取、统计等功能，来对患者进行系统性、个体化跟踪式随访和教育，并将患者目前的症状、主诉录入数据库，以方便复诊时医生参考。

1.3效果评价:(1)评价标准:参照文献［2］评价两组患者服药、门诊随访依从性情况、服药依从性共4个问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状加重时，是否曾停药？门诊随访共4个问题：接受药物治疗后，能否遵医嘱按时复诊？能否按时服药？能否按剂量服药？能否按次数服药？上述两个问卷中4个问题的回答均为“否”，既为依从性好；4个问题中有1个或1个以上回答“是”，即为依从性差。(2)评价方法 调查者和研究者经过专门的培训，录入者能够熟练使用计算机。通过患者复诊时进行问卷，采用统一的解释性语言指导患者填写。(3)统计学方法 :将原始资料输入电脑采用SPSS11.5统计软包对数据资料进行处理，统计分析采用x2 检验。

2结果

2.1 管理半年后两组患者疾病相关知识掌握情况比较（见表1 ）

2.2两组患者不同时间依从性比较（见表2）

3 讨论

3.1出院随访数据库可以巩固健康教育效果，促进患者行为的改变。健康教育的最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态［3］。管理数据库与传统健康教育方式比较，记录资料规范、完整，高效、便捷、具有连续性。从表1可以看出，观察组在用药、饮食 、康复、自我护理等知识的掌握情况明显优与对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0.00）。脑卒中病人多为老年人，年龄偏大，认知能力差，医嘱依从性差，尽管有些用药知识、康复训练、预防保健等知识在住院期间反复讲解，但出院后仍会有不同程度的遗忘。通过随访及时了解患者的健康状况和思想动态，给予连续、全面和有针对性的健康教育，可有效促进患者行为的改变。

3.2 随访管理数据库可提高患者对医嘱的依从性。依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。而行为应包括遵医嘱服药、定期复查及改变不良生活方式［4］。脑卒中患者出院后对医嘱的依从性对减少复发的危险因素、防止复发尤为重要。当患者出院后，随着时间的推移对医护人员的嘱咐将逐渐淡忘，依从性降低。电话随访能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱［5］。随访管理数据库的建立可以在患者出院后仍有专业的医务人员对患者进行跟踪随访，使其在出院后康复期间仍能延续医院的治疗效果和医疗服务，确保其护理的正确性与延续性；同时还可以了解患者不依从的主要原因，有针对性的进行干预，及时的给予恰当的指导及帮助，从而维持患者对治疗与护理的依从态度，使之继续遵守医嘱。从结果表2显示，随访管理后的患者在3个月、6个月时的门诊复诊率和服药依从性明显高与对照组，差异有显著性意义（均P＜0.005）。说明通过数据库的查询、提醒、提取、统计等功能，对患者进行长期跟踪、随访管理，并接受患者的来电咨询，有效提高患者对医嘱的依从性。

参考文献

［1］周士芬，李春梅，陈凯琪，等.脑卒中患者出院后电话随访的应用及效果［J］护理管理杂志，2009，6（9）：55-56.

［2］Morisky DE，GreenLW，levine DM.Concurrent and predictive validity of aself-reported measure of medication adherence ［J］.Med Care，1986，24（1）：67-74.

［3］刘晓明，陈秀军，赵春英等.有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探［J］.中华护理杂志，1999，34（9）：568-569.

［4］冯辉，何国平，戴碧如.慢性已型肝炎患者健康信念与治疗依从性的相关性分析［j］.护理学杂志，2006，21（7）：12-14.

脑卒中健康管理和随访 篇4

课 题：脑卒中、冠心病的预防

教学目的：通过健康教育和心、脑血管疾病危险因素的干预与控制，达到预防心、脑血管疾病的发生，教学重点：忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼 教学难点：早期发现病人及高危人群的筛检 教 具：多媒体（或讲义材料）课 型：新课 授课形式：大课堂面授 课 时：1.5课时 教学过程：

1、导入 脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。现状：心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死因，其中脑卒中是全死因第二位死因。

2、揭示课题 脑卒中、冠心病的预防

3、内容 人群高血压的防治

健康教育 健康教育是第一级预防的重要环节，尤其是与生活方式有密切联系的心、脑血管这一类的疾病，通过健康教育在改变知识结构和信念的基础上，进而改变不健康的行为和生活方式达到促进健康的目的，显得格外重要。与心、脑血管疾病有关的病理变化及危险因素起源于生命早期，因此可利用儿童具有可塑性强，容易形成动力定型的生理特点，将预防成人期疾病列为学校健康教育的内容是很必要的。实践证明，在童年期减低心血管疾病的危险因素，最终降低成人期上述疾病的发病率是完全可行的。故在防治心血管疾病中健康教育应以全人群为对象，而针对不同人群的特征，有重点的进行，提高疾病防治的卫生知识普及率，以降低人群中主要危险因素水平。

心、脑血管疾病危险因素的干预与控制

1.限制盐摄入量 盐摄入量较高的地区，高血压患病率也高。临床试验表明，限制高血压病人的盐摄入量，可明显降低一部分人的血压。据WHO资料，人群中每日食盐平均减少5g，则舒张压平均下降0.532kPa（4mmHg），在限盐的同时增加膳食钾的量，降低钠/钾比值，使＜2～3，食盐每日以3～5g为宜，是预防高血压的重要措施之一。

2.劝阻吸烟和限制饮酒 为预防心、脑血管疾病，最好不抽烟、不饮酒、冠状动脉和主动脉硬化症在吸烟者比非吸烟者严重广泛，且病变的程度与吸烟量有密切关系。有酗酒习惯的人要戒酒，或减少饮酒量，每天饮酒量不宜超过一两白酒，以防血清脂蛋白增多。

3.加强体育锻炼 经常性参加适当的体育活动对控制体重、增强心血管的功能、减轻体重均有极大好处。

4.膳食预防 合理膳食是防治心、脑血管疾病的关键。根据WHO专家委员会的推荐，宜采用预防性食谱，预防性食谱的基本原则为：

（1）避免体重过重，如有超重，应减少能量摄入及增加能量消耗。

（2）使碳水化合物和“天然形成”的糖类的摄入，占总能量摄入量的48%（3）控制精制糖或经过加工的糖类的摄入，使仅占总能量摄入量的10%.（4）控制总脂肪摄入量，使占总能量的30%.（5）控制饱和脂肪酸摄入量，使占总能量的10%，使多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸平衡，各占总能量摄入量的10%.（6）控制胆固醇的摄入至每天300mg.（7）控制盐的摄入至每天5g，以减少钠的摄入。

上述内容可基本归纳为“忌烟酒，少食盐，合理膳食，加强锻炼。”具体应该注意下列几点：

（1）以素食为主，宜多食豆类及其制品，不仅蛋白质含量多且质量高。豆油中不饱和脂肪酸多，还含有卵磷脂，有利于胆固醇的运转。

（2）少量多餐，以易于消化和清淡的食物为主，且以早、中餐为主，避免晚餐过饱。

（3）适量饮用茶水，可以利尿，且其中茶碱鞣酸可以吸附脂肪及具收敛作用，减少脂肪的收。

（4）以豆类或含硫氨基酸高的蛋白质为主，使其占总热量约15%左右，以降低血压和减少脑卒中发生的机会。（5）蔬菜、水果是维生素、无机盐和纤维素不 的良好来源，还有利于降低体重。人群监测

（一）建立完善的信息监测系统

要开展人群中心脑血管的防治，首先应重视建立完善的信息监测系统，建立发病、死亡和危险因素数据的信息网络。

（二）早期发现病人及高危人群的筛检

临床实验表明，通过对高血压的检查与治疗，可以降低心脏病及脑血管疾病的发病率。

加强病人的计划管理

对就诊或体检中发现的临界和确诊高血压患者应列为管理对象，对患者进行完善的计划管理，可以有效地防止心脑并发及进而降低脑卒中、冠心病的发病率和死亡率

4、讨论 预防心、脑血管疾病，应从儿童期就注意合理膳食。

脑卒中康复护理 教案 篇5

课程名称

康复护理学

第六章 常见神经疾病患者康复护理

授课章节

第一节 脑卒中

教学目的和要求

1了解脑卒中的概念、病因、诊断和流行病学特点 2熟悉脑卒中引起的功能障碍 3熟悉脑卒中患者的康复护理评估

4掌握脑卒中康复护理原则、目标、措施 5掌握脑卒中的康复护理指导

计划学时

教学基本内容：

1脑卒中的概念、诊断及危险因素； 2脑卒中引起的主要功能障碍； 脑卒中的康复护理原则、目标和护理措施 3卒中后的康复护理措施；

教学重点和难点：重点：脑卒中的康复护理措施；难点：脑卒中的康复护理评估

授课方式、方法和手段： 方式：多媒体与板书结合

方法和手段：启发式、互动式情景教学、案例分析 作业与思考题：

1、脑卒中患者患病早期应当介入哪些康复护理措施？

2、如何指导患者提高日常生活活动能力？

第六章 常见神经疾病患者康复护理

第一节 脑卒中

一、脑卒中的概述

1定义：脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中。病因：血管壁病变； 心脏病 ；血流动力学因素 ；血液成分异常 3 危险因素：

可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。

二、脑卒中主要的功能障碍

1运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。2 言语功能障碍:发病率高达40%~50%;3 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症;4 摄食和吞咽功能障碍;5感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；

6认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 7心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。8日常生活活动能力障碍 9其他：面神经功能障碍 ；误用综合征 ；废用综合征 ；延髓麻痹

三、康复护理评估

1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。

2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。

3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视

4、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失。

5、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估表、注意力评定、记忆功能评估、执行功能评估、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。

6、心理评估：焦虑、抑郁相关量表

7、日常生活能力评估：Barthel指数评分

四、原则和目标：

1康复护理原则：早期介入、合理饮食、康复训练及指导、心理护理、预防复发、疾病相关知识和日常生活指导.2 康复护理目标：短期目标（一周到一个月内）和长期目标（数月到数年）

五、康复护理措施 1软瘫期的康复护理 ： ①良肢位摆放

②肢体被动运动 ：肩关节外旋、外展和屈曲；肘关节伸展；腕和手指伸展；髋关节外展和伸展、膝关节伸展，足背屈和外翻。

③主动活动：:体位变换（被动向健侧翻身训练；被动向患侧翻身训练；主动向健侧翻身训练 ；主动向患侧翻身训练），桥式运动。2 痉挛期的康复护理

①抗痉挛训练：卧位抗痉挛训练；被动活动肩关节和肩胛带；下肢控制能力训练（屈髋屈膝动作训练、踝背屈训练）。②坐位训练：坐位耐力训练；从卧位到床边坐起训练 3 恢复期康复护理和训练 ①平衡训练 ：

②立位训练 ：起立训练 ； 站位平衡训练 ；患侧下肢支撑训练

③步行训练 ：步行前准备 ；扶持步行；改善步态训练 ；复杂步态训练 ；上下楼梯训练

④上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练

⑤改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式

4言语功能障碍的康复护理

病人可首先进行听理解训练和呼吸训练以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者的康复护理应先进行松弛训练和呼吸训练在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。5 摄食和吞咽障碍的康复护理

①间接训练法

口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌、口唇、面部、舌部 运动及颈部放松 ；促通咽反射训练；闭锁声门训练；吞咽模式训练

② 直接训练法 ：食物形态 ；进食体位；选用餐具；进食注意事项 ；替代进食

7认知功能障碍的康复护理 8心理和情感障碍的康复护理

2014年脑卒中康复工作重点 篇6

1、切实做好Team模式，提高脑卒中康复治疗质量和效率。

Team团队成员角色分工明确、配合默契、积极主动、各尽其责，使团队康复真正成为阳光康复中心的高效率高质量康复品牌。

2、针对目前存在问题，积极尝试病人选医生、病人选治疗师的优质服务模式。

通过这种尝试，改变目前人浮于事的现象，让病人得到应有的高质量高效率康复服务，让真正踏实工作的人得到真正的认可。

3、积极探索高肌张力治疗的新方法。

高肌张力是脑卒中康复治疗的难点，虽然目前有口服药物、肌注药物、神经阻滞、手法牵拉、针灸等诸多方法，但是大部分病人的高肌张力状态还是得不到良好控制，成为影响康复治疗效果的重要因素。

康

一、康二病区

脑卒中健康管理和随访 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月—2010年6月在我科住院的脑卒中偏瘫患者76例, 76例患者均为脑卒中初次发病且生命体征平稳;均存在肢体运动功能障碍;排除有训练禁忌症、严重认知障碍和不能配合者;均签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组与观察组, 其中, 对照组36例, 男20例, 女16例;年龄52~82岁, 平均 (70±10) 岁;诊断脑出血12例, 脑梗死18例, 蛛网膜下腔出血6例;文化程度:大学及以上6例, 中学20例, 小学10例;住院时间20~45 d。观察组40例, 男22例, 女18例;年龄48~80岁, 平均 (69±11岁;诊断脑出血13例, 脑梗死20例, 蛛网膜下腔出血7例;文化程度:大学及以上8例, 中学21例, 小学11例;住院时间21~50 d。两组患者性别、年龄、病情和受教育程度间有均衡性, 两组具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导与家庭访视, 患者出院后进行每周1次的电话随访, 简单给予患者及家属相关康复知识和技能培训。观察组给予系统的健康教育, 患者出院时即对其进行评估, 具体方法如下。

1.2.1 全面评估患者及照顾者的情况:

对患者的病情、发病以后的治疗经过、运动功能、日常生活活动能力、生活习惯、体重、心理承受能力、家庭经济状况及支持程度进行评估。评估照顾者的年龄、文化程度及与患者的关系等。评估患者及家属对脑卒中知识的掌握程度、对康复的期望值等。

1.2.2 制订系统的健康教育计划:

对收集的资料进行整理, 根据患者及照顾者的文化程度、接受能力和家庭经济状况等与患者及其家属共同制订个性化、乐于接受、切实可行的健康教育计划和照顾者易于掌握的康复训练计划, 每个月评定1次, 并根据评定结果随时调整健康教育计划, 使患者达到最佳的康复状态。

1.2.3 健康教育的实施:

⑴健康教育形式:由统一培训的医生或者护士上门服务, 采用一对一的方式进行。⑵健康教育内容: (1) 使患者及其家属了解脑卒中的病因、临床表现、危害、治疗方法、常见诱因及预防指导, 偏瘫患者常见的并发症预防及护理措施、预防脑卒中再发的方法及再发时家庭的应急措施, 脑卒中难以彻底康复的原因, 治疗常用药物的作用和不良反应以及用药注意事项, 进行系统康复训练的目的和重要意义。 (2) 心理指导应贯穿康复的整个过程。心理指导是系统康复的重要环节, 对患者的康复起着积极的作用。通过讲解疾病恢复过程以及主动配合治疗的重要性, 使患者正确认识疾病, 端正态度, 从而解除不良心理, 促进其康复。医护人员应关心、体贴患者, 主动与患者沟通, 了解其产生不良心理的关键所在, 针对问题采取相应的措施。对于完全卧床的患者, 更要经常与患者交谈, 给予患者精神上的安慰。鼓励和创造条件进行同伴教育, 相互交流康复的心得体会, 相互支持, 增强康复的信心。营造良好的家庭环境, 消除有害和刺激的因素, 最大程度地满足患者爱与自尊的需要, 树立战胜疾病的信心。 (3) 根据患者具体情况及时调整康复训练计划。出院后及时进行运动疗法, 包括站立、行走及口语表达等日常活动能力。由简到繁。鼓励患者自行更衣、洗漱和进食等。对于患者的每一点进步要及时给予表扬。康复训练过程中遇到问题, 要随时与医护人员联系, 使患者得到相应的指导和帮助。 (4) 指导患者及其家属进行正确的康复训练。指导患者进行患侧肢体各关节的按摩以及被动活动、体位变化的训练。先从床上翻身到上下肢被动训练再到床边平衡训练、站立平衡训练、步行训练和上下楼梯训练等。训练宜循序渐进, 由易到难, 由粗到细。每天坚持锻炼1~2次, 每次30 min左右。 (5) 培养遵医行为。饮食营养要求以低盐、低脂、低胆固醇及丰富的维生素为原则。多食瘦肉、优质蛋白和新鲜蔬菜等。饮食要有规律, 少食多餐。按时服药, 对预防复发和肢体恢复有重要意义。定时体检、检测血压和心脏功能。预防并发症, 主要包括预防褥疮、废用性肌肉萎缩和坠积性肺炎等, 指导患者进行有效咳嗽, 教会患者家属正确的叩背方法。

1.3 观察指标

两组患者干预前及干预后6个月分别采用Fugl-meyer运动功能评定量表 (FMA) 评估患者的运动功能障碍;采用改良Bathel指数评定量表评价患者ADL及生活自理障碍程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料以表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后两组患者FMA、ADL评分间差异均具有统计学意义 (P<0.05, 表1) , 表明系统的健康教育对社区脑卒中患者运动功能和ADL的提高有明显的促进作用。

3 讨论

急性脑卒中患者的康复主要基于神经系统可塑性运动功能重组原理, 而功能重组训练是中枢神经功能重组的主要条件。有学者的研究表明, 实行早期的康复治疗可以促进脑卒中患者的康复, 提高患者的生活质量[2]。而患者的康复情况与患者及其家属的配合密切相关。健康教育作为一种职业和生活技能培训的手段已逐渐被康复医学界所接受。通过规范化的宣传教育, 可以使患者对疾病本身有正确的认识, 既可以改善和稳定患者的情绪, 又能促进脑卒中患者的康复。系统健康教育有利于提高患者的运动能力和ADL。系统健康教育方法, 在康复计划的制订、实施教育方法和评价方法等方面与常规健康教育方法相比, 保证了健康教育的进度和目标。本研究结果显示, 观察组干预后运动功能与日常生活能力明显优于对照组。

系统而有效的健康教育, 能使脑卒中偏瘫患者及其家属了解脑卒中病因、常见诱因及常见并发症的预防, 掌握预防脑卒中再发的方法及再发时家庭应急措施、治疗脑卒中常用药物作用和不良反应, 增强患者康复的自信心。同时有规律、有计划和循序渐进的康复必然事半功倍, 有目的的ADL训练可抑制异常模式, 增加患肢肌力和耐力, 保持关节活动度, 从而改善患肢的迟钝, 使动作逐渐趋于协调, 使ADL最大限度的恢复[3]。

随着医疗费用的日益上涨, 脑卒中康复期患者长期住院康复是不可能的, 也是不现实的, 因此, 缩短住院日是患者所追求的, 同时也是当今医院所要求的。康复回社区, 通过对患者及家属实施健康教育, 可提高脑卒中偏瘫患者的运动功能及日常生活能力, 从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王维治, 罗祖明.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:187.

[2]张华, 冯正仪.社区脑卒中患者家庭康复现状调查分析[J].中国临床康复, 2002, 18 (3B) :536.