疗效对比（精选10篇）
疗效对比 篇1
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 是分娩期严重并发症, 居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。随着社会的改革开放、人们的经济生活水平不断提高, 社会因素、精神心理因素以及巨大儿等, 使剖宫产率明显上升, 有些在宫缩未发动前, 即行剖宫产术;使产后子宫收缩乏力发病率增加;约占产后出血70%左右, 而产后2 h是产后出血发生高峰期, 产妇应在产房观察2 h。因此, 减少产后2 h内的出血是预防产后出血的重要环节。本院自2008年1月至2008年12月, 将缩宫素针、米索前列醇片、以及缩宫素针加米索前列醇片, 用于产后出血防治, 取得良好效果, 现将分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年1月至2008年12月, 共分娩总数1231人, 其中600例, 最大年龄43岁, 最小年龄18岁, 平均28.5岁, 孕周最低34周, 最大44周不等, 平均孕周38+3周, 孕次1～5次, 产次0～6次, 随机分三组, 各组年龄、孕次、孕周无有明显差异。
1.2 方法
A组:胎儿娩出后 (包括剖宫产术) 立即宫体注射缩宫术针20 U, 静脉滴注缩宫素针20 U。B组:胎儿娩出后 (包括剖宫产术) 立即使用米索前列醇片600vg肛入。C组:无论剖宫产、平产、会阴侧切、会阴侧切+胎吸, 娩出胎儿后常规宫体注射缩宫素针20 U, 加米索前列醇片600vg肛入。
1.3 监测指标
产时、产后2 h阴道出血量多少及不良反应。血量估计 胎儿娩出后, 即用弯盘或纱布称重法估计血量。
1.4 评定标准
显效标准:产后2 h内阴道出血量<100±50 ml;有效标准:产后2 h内阴道出血量<150±50 ml;无效:产后2 h内阴道出血量>250±50 ml。
1.5 统计学方法
采用卡方及t检验。
2 结果
各组用药后疗效情况比较。
注:A、B组比较P<0.01, B、C组比较P<0.01, A、C组比较P<0.01
从表2可见:产后2 h出血量C组最少, 其中无效2例为前置胎盘。因胎盘着床面积大, 出血量多, 行子宫切除术。
3 讨论
本文对600例产后出血防治应用不同三种方法, 在同一时间, 使产后宫缩乏力、出血量减少、各种恶心、呕吐及血压升高、心率加快等不良反应很少发生。缩宫素注射液能选择性兴奋子宫平滑肌, 加强其收缩, 作用强度取决于药物剂量和子宫的生理状态, 小剂量可增强子宫的节律性收缩, 大剂量能引起强直性收缩, 使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用[2]。作用快、短暂, 早期、中期妊娠子宫肌对缩宫素针敏感性降低, 晚期妊娠因孕激素降低, 对缩宫素敏感性增高, 缩宫素每支10 U, 其中可能含少量加压素, 高血压患者慎用。米索前列醇片为前列腺素衍生物, 对各个时期的子宫均有收缩作用, 以妊娠晚期的子宫最敏感, 早孕妇女阴道内给药, 可引起强烈的子宫收缩致流产, 前列腺素能使血管舒张, 降低血管外周阻力, 使血压下降, 没有加快心率等不良反应, 口服可引起恶心、呕吐, 本院使用米索前列醇片600vg肛入, 见效快, 给药15 min, 血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值, 其血浆半衰期呈双相, 首次活性代谢的血浆半衰期约20～40 min, 弥补缩宫素针的短暂、快速、对子宫肌的收缩作用, 使子宫处于持续且较强的收缩状态, 可有效解决产后出血。我院采用缩宫素针注射, 加米索前列醇片肛入, 防治产后出血, 临床上取得显著效果。
参考文献
[1]乐杰.人民卫生出版社.妇产科学:224.
[2]陈新谦, 金有豫.人民卫生出版社.新编药物学:381.
疗效对比 篇2
关键词原发性翼状胬肉结膜覆盖术羊膜移植术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.119
资料与方法
所有患者均系2O06年4月～2008年4月我院眼科患者。54例72眼,其中男29例40眼,女25例32眼。年龄39～67岁,平均53.82岁。条件:胬肉侵犯角膜范围>2.5mm;无手术禁忌证。术后随访1年。
方法:将74例按随机分配的原则,分为结膜覆盖组与羊膜移植组,分别进行相应的手术方式。术后1%荧光素钠染色法确认角膜上皮愈合,记录愈合天数,并术后1个月经Topeon电脑验光仪、综合验光仪,测量术后散光度。
手术均在显微镜下进行。术前3天术眼开始点抗生素滴眼液。术时:将角膜和巩膜面的胬肉组织剔除干净,分离并剪除球结膜下的胬肉组织,暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面,止血。
结膜覆盖组:在角膜缘下方(或鼻上方)约6.0mm处作1条与角膜缘平行的球结膜弧形切口,潜行分离球结膜直至角膜缘为止,沿角膜缘和颞侧剪断球结膜,使其成为以鼻下方(或鼻上方)穹隆部结膜为基底的适合巩膜裸露区大小的结膜瓣,转位,覆盖巩膜裸露区,缝合。
羊膜移植:取保存好的羊膜,按巩膜裸露区的形状及大小,剪取1片羊膜组织,上皮面向上,平铺置于巩膜裸露区,鼻侧超过角巩膜缘1～2mm。缝合、固定羊膜。然后剪去多余的羊膜,并将其边缘埋在球结膜下。
术后:术后24小时开始每天换药,并结膜囊点滴抗生素、类固醇皮质激素眼液4周。1个月后拆除缝线。每天进行裂隙灯显微镜检查,观察角膜缘上皮或羊膜植片有无水肿和排斥反应发生等,并隔天开始用1%荧光素钠对术眼染色,观察角膜创面修复进展情况。
统计学方法:使用SPSS12.0统计软件处理数据,两组对照,对术后的角膜上皮恢复时间比较、角膜散光程度及角膜曲率进行计量,计量资料用均数±标准差(X±S)表示,数据均符合正态分布、方差齐,进行t检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
角膜上皮恢复的时间,A组与B组的时间比较P<0.05,具有统计学意义;手术前后散光度差值,A组与B组比较P>0.05,无统计学意义。
两组术后角膜创面愈合速度:1%荧光素钠染色检查,结膜覆盖术式组和羊膜移植术组,角膜创面平均修复时间分别为8.67天和7.80天,结膜覆盖术式组与羊膜移植术组和结膜覆盖组,差异具有显著性(t=2.67,P<0.05)。很明显的是羊膜移植组角膜上皮恢复时间比结膜覆盖组短。但两种不同手术方式的手术前后散光度的差值无统计学差异(t=0.57,P>0.05)。结膜覆盖组有4例在术后1年内复发,复发率为11.1%,并有1例出现结膜息肉。羊膜移植术组有2例在术后1年内复发,复发率为5.6%。
讨论
本组采用两种常用的手术方法,比较观察其对角膜创面上皮修复的影响。结果证实,羊膜移植术组角膜上皮平均恢复时间较结膜覆盖术式组短。这可能与羊膜的性能有关。羊膜是人体中最厚的基底膜,其基质中所含有的多种蛋白酶抑制剂,不但能抑制胬肉成纤维细胞分化,并能促进角膜缘干细胞增殖、分化,有利于角膜上皮细胞的生长、移行和防止其凋亡,具有抗纤维化和抗新生血管形成等多种功能。也有报道称,对角膜缘未遭完全破坏的患眼,可通过单纯的羊膜移植达到重建角膜表面的目的。而结膜覆盖组主要是依靠角膜创面周围正常的角膜上皮细胞的移行生长来修复创面,故创面修复的速度较缓慢,尤其对存在较严重的角膜缘干细胞损害者,其角膜创面的修复将更加困难。而角膜创面的修复困难,则为纤维血管组织的长入提供了方便,与术后胬肉的复发有着密切的关系。角膜上皮修复不良是胬肉术后复发的早期临床表现,可能是诱发胬肉复发的主要原因[2]。
翼状胬肉患者的屈光状态多为远视和远视散光,以垂直轴向为主。引起散光的原因:胬肉主要为增殖纤维引起其相应的病变,造成角膜受压牵引,较大的胬肉甚至引起角膜基质和前弹力层的改变,导致角膜变形,角膜水平曲率变平而产生远视散光。且散光的产生及散光程度与翼状胬肉大小及活动情况有明显关系。当翼状胬肉侵入角膜2.5～3.0mm时可引起明显散光,影响患者的视力[3]。我们发现,不同的胬肉切除方式,在改善术后的散光度方面没有明显的优劣之分。
从术后角膜恢复情况、术后视力和复发率三方面评价手术效果,羊膜移植术组在角膜恢复情况和复发率方面优于另一组,临床价值大于结膜覆盖组。但在基层医院,无条件行羊膜移植术者,推荐结膜覆盖术式。。
参考文献
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:322.
2张云峰,王亚萍,等.翼状胬肉术后复发的早期临床表现.中国中医眼科杂志,2004,ll(3):144-145.
两种不同翼状胬肉手术疗效对比 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院2009年1月至2015年1月收治的翼状胬肉患者160例,均为单只眼患病,所有患者均经我院确诊为翼状胬肉。依据手术方式的不同分为观察组和对照组,每组80例,观察组中男43例,女37例,年龄42~65岁,平均年龄55.1岁,病程3~12年,平均病程5.9年;对照组中男46例,女34例,年龄40~64岁,平均年龄54.2岁,病程3~14年,平均病程6.4年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用翼状胬肉移植术,眼部常规消毒,滴1%地卡因或2%利多卡因做表面麻醉。用开睑器开眼睑;取2%利多卡因肾上腺素液0.5 m L注射于结膜下胬肉周围。在角膜缘胬肉颈部,用虹膜恢复器将胬肉颈部充分游离,然后继续用虹膜恢复器从胬肉颈部向角膜缘内贴近角膜将头部与角膜分离,或从胬肉颈部之下穿过细丝线一条,将胬肉头部贴角膜做拉锯式动作。将胬肉头部与角膜分离,刮净角膜上的残留组织,剪开胬肉两侧的结膜,把胬肉与巩膜之间的组织完全分离,沿角膜剥开胬肉颈部到6点的结膜,并将胬肉上缘切开的结膜稍加剥离。用一双针细线穿过游离的胬肉头部,线端两针由下穹窿处剥开的结膜深面穿入,从结膜上面穿出,于结膜表面打结,使胬肉转移移植于下穹窿部结膜下面(也可将胬肉移于上穹窿结膜下面)。间断缝合球结膜,将切口处巩膜遮盖。上消炎眼膏,包扎术眼。术后第1 d、2 d换药,第3 d起点含激素、抗菌素的眼液,第5 d拆除结膜缝线。
1.2.2 对照组
采用翼状胬肉切除术,消毒至分离胬肉巩膜之间组织的同翼状胬肉移植术。剪开胬肉两侧的结膜,将胬肉与巩膜之间的组织完全分离,分离到半月状皱襞处使之游离。在角膜缘外约4 mm处把胬肉的头颈部及部分体部剪除,缝合1针固定于巩膜上,使巩膜暴漏4 mm宽。在胬肉体部剪除的巩膜创面上,用燃烧的玻璃棒烧灼破坏血管纤维组织。结膜切口上下方各缝1针,上消炎眼膏,包扎术眼。术后第1 d、2 d换药,第3 d起点含激素、抗菌素的眼液,第5 d拆除结膜缝线。
1.3 观察指标比较两组手术完成时间,术后随访1年,比较两组患者复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间比较
两组患者均顺利完成手术,观察组手术时间为18~26 min,平均手术完成时间为20.5 min,对照组患者手术时间为25~37 min,平均手术时间为30.5 min,观察组平均手术完成时间短于对照组(P<0.05)。
2.2 两组术后复发率比较
术后随访1年,分别记录术后1个月、3个月、6个月及1年两组患者复发情况,见表1。观察组术后1年之内复发率为0.0%,对照组为30.0%,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。
a为与对照组比较P<0.05
3 讨论
目前,我国翼状胬肉手术仍然存在较多问题,如高年资医师对翼状胬肉手术不够重视、手术复发率高、手术方式选择不当等,使得一些翼状胬肉病例需要反复手术,变得难以治愈,预后较差。手术复发率高一直是手术治疗翼状胬肉的最大难题,据研究报道,我国翼状胬肉手术复发率为20%~70%[3],这与医生的重视程度、手术技术水平以及手术方式的选择有关。
本研究比较翼状胬肉移植术与单纯切除术术后复发率情况,结果显示,采用翼状胬肉移植术的观察组复发率低于对照组,且手术时间也较对照组缩短。翼状胬肉移植术改变了翼状胬肉的生长方向,不影响巩膜表面组织、角膜及视力。同时,可避免经验少的手术医师有可能在分离或剪除胬肉和变性的筋膜囊组织时误将直肌损伤或切断[4]。
综上所述,翼状胬肉移植术在基层医院没有显微镜的条件下的可收到良好的手术效果,与翼状胬肉切除术及其他手术方法相比,操作方便,容易掌握,且手术费用较低,适于基层医院开展运用。
参考文献
[1]刘小勇,张晓玲,周清,等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3517-3520.
[2]朱婷婷,孙松.翼状胬肉手术治疗方法研究进展[J].眼科新进展,2011,31(3):293-296.
[3]李为,黄凌飞,王铃芳.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效观察[J].吉林医学,2014,35(9):1843.
疗效对比 篇4
【关键词】 脑梗死；血栓通；疏血通
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.127 文章編号：1004-7484（2012）-08-2518-01
脑梗死是导致患者神经系统遭受损害的一个常见原因，严重的危害到了患者的生命健康。这一疾病影响到了脑血流氧供跟脑组织氧耗之间原有的平衡，造成患者在早期出现缺血、缺氧的现象，导致患者的脑组织没有足够的氧供，增加了患者的死亡率和致残率。该疾病在发病早期采取治疗的主要目的就是为了改善患者脑组织氧供不足的问题，尽可能的降低患者的死亡率以及致残率，有效的促进患者神经功能的恢复。现对我站2010年1月至2012年6月采用血栓通与疏血通治疗60例脑梗死患者的疗效情况报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料的60例均为我站2010年1月至2012年6月治疗的脑梗死患者，男35例，女25例，年龄47-78岁，平均55.76±4.4岁。合并高血压18例，糖尿病13例，冠心病9例。随机分为观察组（疏血通治疗）30例和对照组（血栓通治疗）30例，两组在性别、年龄、病情以及合并症等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者都服用阿司匹林肠溶衣片，对于伴随有高血压以及糖尿病等的患者还需要对症进行治疗。观察组的患者在此基础上注射剂量为6ml的疏血通注射液，并在该注射液中加入剂量为250ml的0.9%氯化钠，每日静脉滴注一次。对照组患者在此基础上注射剂量为10ml的血栓通注射液，并在该注射液中加入剂量为250ml的0.9%氯化钠，每日静脉滴注一次。两组患者的治疗疗程均为14d。
1.3 评价标准 基本痊愈：神经功能缺损的评分分数减少了91%-100%，病残程度达到了0级，病人能够恢复工作；显著进步：神经功能缺损的评分分数减少了46%-90%，病残程度在1到3级之间，病人的部分生活能够自理；进步：神经功能缺损的评分分数减少了18%-45%；无变化：神经功能缺损的评分分数减少在18%以内。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，采用x2检验，差异有显著性为P<0.05。
2 结 果
治疗后，观察组总有效27例（90.00%），对照组总有效23例（76.67%），两组的总有效率相比差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果，见表1。两组均未出现任何不良反应。
3 讨 论
脑梗死主要是因为脑动脉粥样出现了硬化，血管内膜受到了损伤等造成脑动脉管腔逐渐变窄，形成局部的血栓，进一步加重动脉的狭窄程度，最终脑组织出现缺血、血氧现象，导致神经功能出现障碍。一般情况下脑梗死大多数是由于中老年的脏腑功能出现失调现象，由于气血亏虚，导致淤血受到阻滞，或者是由于阳化风动，导致脑脉麻痹受阻，最终引发为中风症状[1]。脑梗死的主要发病机制是气血瘀滞造成了经脉的阻塞。所以，治疗的主要目的就是最大程度上改善患者的脑组织供血，避免对脑组织造成不可逆的损害，并且在治疗的过程中有效的溶栓、抗凝以及降压等。在临床上治疗该疾病的时候还需要在常规治疗的基础上配伍一些具有活血化瘀功能的中药。血栓通注射液当中主要包含三七从皂苷，根据现代药理，三七总皂苷可以有效的降低血小板的活性，在一定程度上抑制血小板的聚集，能够提高纤维蛋白溶解酶具有的活性，有效的调节患者血管的收缩能力，避免损伤到血管。而疏血通注射液的主要成份包括水蛭以及地龙等，在经过现代制药工艺进行加工提取而成。该药物包括多种例如蚯蚓酶样物质、微量元素以及水蛭素样物质等活性成分，可以有效的抑制血小板的聚集，增强纤溶具有的活性，降低血液的黏稠程度，有效的对抗凝血，最终抑制血栓形成；与此同时还能够促进微血管的形成，增加患者的脑血流量，尽快帮助患者的脑细胞功能快速恢复[2]。在经过大量的临床研究之后发现，采用疏血通注射液对患有脑梗死症状的患者进行治疗具有良好的治疗效果，明显优于其他的一些脑血管活化剂，并且不会受到治疗时间窗造成的限制。总而言之，疏血通注射液要比血栓通注射液治疗脑梗死的效果要明显得多。
参考文献
[1] 陈燕平，邓卫清，李爱琴，等.疏血通治疗脑梗死的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：145-146.
疗效对比 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准[2]:符合我国“十二五”规划教材《肛肠病学》中复杂肛瘘诊断标准;非特异性感染的复杂肛瘘。排除标准[3]:患严重肝、肾、心、脑疾病;有精神病史;患有血液病;结核、异物、外伤感染所致低位肛瘘。根据上述标准, 本研究纳入2014年1月至2015年6月来院治疗的肛瘘患者64例作为研究对象, 按手术方式不同随机分为观察组和对照组, 各32例。观察组中, 男性18例, 女性14例;年龄24~72岁, 平均 (45.22±2.34) 岁;均有2个肛瘘外口。对照组中, 男性20例, 女性12例;年龄26~69岁, 平均 (47.14±2.71) 岁, 均有2个肛瘘外口。两组患者的年龄、性别、病情等均无明显差异 (P>0.05) 。对比研究具有可行性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组手术方法。
观察组采用LIFT, 操作方法:麻醉后取折刀位, 球头探针探查内口, 在瘘管上部分括约肌肌间沟处作弧形切口, 长1.5~2.0 cm, 行括约肌肌间沟分离, 将瘘管充分暴露并游离, 为避免肛管黏膜和括约肌损伤, 分离括约肌肌间沟时应尽量靠近括约肌。在邻近括约肌位置处用3-0可吸收线缝合瘘管, 结扎点行瘘管远端切除。刮除外侧瘘道内坏死组织, 用3-0可吸收线间断缝合括约肌肌间沟外括约肌缺损及括约肌肌间沟伤口。将凡士林纱条填入创口引流, 加压包扎。
1.2.2 对照组手术方法。
对照组采用切开挂线术, 操作方法:麻醉和体位同观察组, 球头探针由外口顺着主管道探入肛内, 从内口拉出至肛外, 将肛门括约肌浅部及下部的低位瘘管放射状切开, 将外口周围组织切除, 刮除瘢痕及坏死组织。对波及耻骨直肠肌、肛门外括约肌深部的高位管道使用探针挂入橡皮筋并结扎, 将支管切除并将切口修剪为“V”形, 将凡士林纱布条填入创口, 引流并加压包扎。
1.2.3 术后处理。
所有患者术后3 d均摄入流质饮食, 控制排便, 连续6 d给予单联广谱抗生素, 碘伏换药。
1.3 观察指标和疗效判定标准
对比两组患者手术用时、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创伤面积、创伤愈合时间;对比两组患者并发症发生情况;随访1年, 对比两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分[4];对比两组患者治疗总有效率。疗效评估:临床症状及体征消失, 创口完全愈合为痊愈;临床症状及体征明显改善, 创口未完全愈合为有效;患者临床症状及体征均未改善, 创口未愈合且有分泌物为无效。治疗总有效率=[ (痊愈例数+有效例数) /总例数]×100.00%。治疗满意率调查使用院内自制调查表, 包括疼痛缓解效果、术后康复速度、并发症预防措施、治疗经费、手术创口对美观影响程度等项目, 分为不满意、尚可、满意3级, 4项或5项满意表示对本次治疗满意, 记录两组患者的治疗满意率。
1.4 统计学方法
应用SPSS14.0统计学软件分析数据, 计数资料以n/%表示, 采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 进行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较
观察组手术用时较对照组长, 组间存在明显差异 (P<0.05) ;观察组术中出血量较对照组少, 疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间均较对照组短, 创伤面积较对照组小 (均P<0.05) , 提示观察组患者术后短期恢复效果较对照组好, 见表1。
2.2 两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分比较
从术后3 d开始随访直至术后1年。观察组术后3 d、术后1周、术后1个月及术后1年Wexner肛门失禁评分均较对照组低 (P<0.05) ;术后1个月时观察组Wexner评分较术后3 d低, 术后1个月起无失禁现象, 提示观察组恢复较快, 见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组无血栓痔、局部血肿发生, 对照组并发症有血栓痔、局部血肿、肛门失禁、伤口少量出血、肛门失禁、感染;观察组并发症发生率较对照组低 (P<0.05, 表3) 。
2.4 两组患者治疗总有效率比较
观察组治疗总有效率较对照组高 (P<0.05, 表4) 。
2.5 两组患者对治疗满意率比较
观察组共30例 (93.75%) 患者表示满意, 对照组共25例 (78.13%) 患者表示满意, 两组患者的治疗满意率比较, 差异有统计学意义 (χ2=8.32, P=0.0012) 。
3 讨论
肛瘘是肛肠科常见的肛门直肠疾病, 复杂肛瘘即有≥2个的外口或内口, 有≥2条瘘管或盲管、支管。复杂肛瘘的治疗关键在于准确探查瘘管内口, 将瘘管清除, 恰当处理肛门括约肌, 避免损伤, 术后保持引流通畅。肛瘘病灶位置较高, 且管道弯曲复杂, 易存在深部死腔和支管, 增加治疗难度, 术中操作不慎可导致肛门狭窄、肛门缺损畸形、肛门失禁等并发症或后遗症, 给患者造成机体损伤和沉重的心理负担[5]。
目前临床治疗肛瘘最常用术式为肛瘘切开挂线术, 该术式为建立在肛瘘挂线术基础上并融合现代解剖学发展起来的中西医结合术式。该术式可慢性切割、引流、标记, 通过异物刺激引起炎性反应, 使括约肌断端纤维化而与周围组织粘连固定, 断端不会回缩, 边勒开边修复, 在高危肛瘘中应用可完全解决切开后失禁问题, 本次研究中对照组治疗总有效率为84.38%。术式存在以下缺点: (1) 挂线剧痛, 增加患者痛苦; (2) 手术操作创面大, 不利于愈合。本次研究中对照组疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间较观察组长, 创伤面积较观察组大 (均P<0.05) , 提示LIFT术式更具优势。LIFT术式最早由泰国医学者提出, 术中对括约肌肌间结扎并切除瘘管, 刮除腐败组织, 与传统切开挂线术比较, LIFT不损伤肛门括约肌, 减少了术中出血量, LIFT治疗肛瘘具有94.4%的治愈率。其他研究者报道, 采用LIEF治疗复杂肛瘘有效率为97.26%, 治愈率为81.04%, 20例患者治愈时间平均为4周。本研究中观察组治疗总有效率较对照组高 (P<0.05) , 提示LIFT术式疗效更好。观察组患者从术后1个月起无失禁现象, Wexner肛门失禁评分较对照组低 (P<0.05) , 提示LIFT术式更有利于解决术后失禁问题。本次观察组中, 术后3 d至术后1个月出现2例轻度肛门失禁, 考虑是由于部分治疗失败后接受括约肌间瘘管切开引起, 1例患者括约肌肌间沟切开感染, 使用莫匹罗星软膏和碘伏后痊愈。感染原因主要是术中括约肌肌间沟切口积液、积血, 或括约肌肌间沟内瘘管结扎引起残端坏死, 或肌间沟炎性组织残留引起。因此我们认为及时引流解决肌间沟积血、积液, 排除坏死组织, 可有效避免感染。术后思考:切口较深可放置皮片引流;用瘘管隧道式挖出可直达肌间沟切口, 术后换药确保肌间沟分泌物引流通畅;括约肌间沟切口保持开放, 不行一期缝合。但以上均为本研究后思考所得, 是否能有效避免感染, 还需后期研究进行证明。本研究结果提示, 观察组并发症发生率 (12.50%) 明显低于对照组 (31.25%) , 由此可知LIFT术式用于复杂肛瘘可有效减少术后并发症, 安全性更高。由于LIFT术式与切开挂线术相比具有明显优势, 能减少术后疼痛和并发症, 患者康复较快, 小创口对美观影响不大, 因此患者对其评价较高。观察组患者治疗满意率 (93.75%) 较对照组 (78.13%) 高 (P<0.05) 。
综上所述, LIFT避免了切开挂线术中挂线给患者带来的痛苦, 缩短了疼痛时间;不损伤括约肌, 可彻底清理感染组织, 减小创面;避免了术后肛门失禁, 提高了总体疗效, 值得推广。此外, 该术式并发症的预防还需加强, 本研究样本较小, 今后需扩大样本以研究减少术后并发症的方案, 进一步提高手术安全性。
摘要：目的 探讨括约肌间瘘管结扎术 (LIFT) 治疗复杂肛瘘的疗效, 并与切开挂线术疗效进行对比。方法 选择2014年1月至2015年6月我院收治的复杂肛瘘患者64例, 按手术方式不同随机分为观察组和对照组, 各32例。分别给予LIFT、切开挂线术。对比两组患者手术用时、术中出血量、疼痛时间、住院时间、创伤面积、创伤愈合时间;对比两组患者并发症发生率;随访1年, 对比两组患者不同随访时间Wexner肛门失禁评分;对比两组治疗总有效率、治疗满意率。结果 观察组患者术中出血量较对照组少, 疼痛时间、住院时间、创伤愈合时间均较对照组短, 创伤面积较对照组小;观察组并发症发生率 (12.50%) 较对照组 (31.25%) 低;观察组术后1个月起无肛门失禁, 术后各随访时间点肛门失禁评分均低于对照组;观察组治疗总有效率 (94.88%) 较对照组高 (84.38%) ;观察组患者对治疗的满意率 (93.75%) 较对照组高 (78.13%) (均P<0.05) 。结论 LIFT治疗复杂肛瘘具有创伤小、疼痛时间短、创面愈合快等优点, 术后并发症少, 肛门失禁可较快解决, 疗效较好, 值得临床推广。
关键词：括约肌间瘘管结扎术,切开挂线术,复杂肛瘘
参考文献
[1]张辉, 闵丽, 张少军.括约肌间瘘结扎术 (LIFT) 治疗肛瘘临床现状及展望[J].结直肠肛门外科, 2013, 19 (1) :62-65.
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中西药物治疗胃溃疡疗效对比观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120例胃溃疡患者为研究对象, 全部病例均符合入选标准, 按照入院先后采用随机数字表法将其分为两组。治疗组患者62例, 其中男性38例, 女性24例;平均年龄 (48.66±13.32) 岁;病程3~25年;Hp阳性患者45例。对照组患者58例, 其中男性37例, 性21例;平均年龄 (46.13±11.53) 岁;病程6~21年;Hp阳性患者41例。两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用内科学》[2]及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的诊断标准[3], 其诊断要点如下: (1) 长期反复发生的周期性、节律性慢性上腹部疼痛, 应用碱性药物可以缓解; (2) 上腹部有局限性深在压痛; (3) X线钡餐造影可见溃疡龛影; (4) 胃镜下可见到活动期溃疡。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准: (1) 符合上述胃溃疡诊断标准; (2) 签署知情同意书。排除标准: (1) 有胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症而需要手术者; (2) 由于胃泌素瘤、应激反应等特殊原因导致的消化性溃疡; (3) 妊娠或哺乳期妇女, 对本药过敏者; (4) 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者; (5) 年龄在18岁以下或75岁以上者, 对药物过敏者; (6) 凡不符合纳入标准, 未按规定用药, 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.4 治疗方法
对照组患者给予奥美拉唑 (哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产, 批准文号:国药准字H20064032) , 20mg/次, 2次/日, 口服。治疗组给予中药胃炎饮, 药物组成:柴胡、香附、川楝子、元胡、炒白术、茯苓、炙甘草、川连、陈皮、枳壳、姜半夏、姜竹茹等, 煎取药液400mL, 200mL/次, 2次/日, 口服。两组疗程均为4周, 对于Hp阳性患者, 两组均先采用标准三联疗法治疗, 即:奥美拉唑 (产地同上) 、克拉霉素 (宜昌长江药业有限公司生产, 国药准字H20066047, 500mg/次, 2次/日) 、阿莫西林 (石药集团中诺药业有限公司, 批准文号:国药准字H13021770, 1.0g/次, 2次/日) , 1周后再分别给予相应药物治疗3周。
1.5 观察指标
(1) 疗效观察:观察两组患者治疗前后症状变化, 并结合胃镜和组织学检查, 判断临床疗效; (2) Hp根除率:患者于治疗结束1个月后复查胃镜或13C呼气试验, 观察Hp根除率; (3) 不良反应发生情况:观察用药后患者出现不适症状的发生情况。
1.6 疗效判定标准
参照文献[3]制订, 临床治愈:症状全部消失, 溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合, Hp根除;显效:主要症状消失, 溃疡达愈合过程期, Hp根除;有效:症状有所减轻, 溃疡达愈合过程期, Hp减少;无效:症状、内镜及Hp检查均无好转者。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经治疗后, 治疗组临床总有效率为91.9%, 对照组临床总有效率为89.7%, 两组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
(n)
2.2 两组患者Hp根除率比较
治疗组45例Hp阳性患者中根除33例, 根除率为73.3%, 对照组41例Hp阳性患者中根除36例, 根除率为87.8%, 两组Hp根除率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.3 两组患者不良反应比较
治疗组无明显不良反应发生;对照组患者发生腹泻1例, 恶心2例, 均见于服用抗Hp三联疗法的患者中, 但患者均可耐受未停止治疗。两组患者不良反应发生率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
胃溃疡属于中医学“胃痛”病症范畴, 本病多由于饮食所伤、情志不遂、外邪侵袭、脾胃虚弱等因素所致, 其病位在胃, 与肝脾等脏腑功能失调密切相关, 主要病机为肝郁脾虚、胃失和降, 故以疏肝健脾、和胃降逆为主要治法。胃炎饮由柴胡、香附、川楝子、元胡、炒白术、茯苓、炙甘草、川连、陈皮、枳壳、姜半夏、姜竹茹等药物组成。方中柴胡为君药, 疏肝解郁、理气止痛;香附、川楝子、元胡为臣药, 重在理气止痛, 并加强柴胡疏肝解郁作用;炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气、扶土抑木, 川连清利湿热, 以防肝郁化火, 并佐制香附辛燥太过, 四药共为佐药;枳壳、陈皮理气和中, 姜竹茹、姜半夏和胃降逆, 四药共为使药。诸药合用, 共达疏肝健脾、和胃降逆的作用。现代药理学研究表明[4,5,6], 元胡、半夏、甘草均有抑制胃酸分泌、抗溃疡形成、保护胃黏膜作用;甘草能促进胃黏液分泌, 提高胃黏膜氨基己糖含量, 增强胃黏膜-黏液屏障;黄连不仅能降低胃液总酸度和胃蛋白酶活性, 拮抗胃黏膜损伤, 同时具有较强的抑杀Hp作用[7]。
研究显示, 胃溃疡的发生与胃黏膜的损伤因子和防御因子失衡有关, 其中幽门螺旋杆菌感染被认为是最重要的损伤因子[8]。传统三联疗法具有较好的抗幽门螺旋杆菌作用, 但其不适、恶心、腹泻、头晕困倦等副作用明显[8], 且随着耐药菌的产生, 传统三联疗法的Hp根除率明显下降, 有报道7日三联疗法根除率仅为66.18%[9]。本研究结果显示, 与常规西药治疗比较, 中药治疗临床总有效率和Hp根除率无明显差异, 但中药不良反应少于西药对照组, 提示中药在减少药物不良反应方面更有优势。
参考文献
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[8]郑芝田.消化性溃疡病[M].北京:人民卫生出版社, 2012:132, 537.
疗效对比 篇7
1 材料与方法
1.1 一般材料
选取我院2011年1月至2013年5月收治的68例胃溃疡患者, 术前均经过胃镜检查确诊和HP检查阳性, 排除对雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑等药物过敏及严重的肝肾功能不全者, 随机分为对照组和观察组, 每组34例。其中对照组男19例, 女15例, 年龄26~70岁, 平均 (42.68±6.51) 岁, 病程0.4~5.2年, 平均 (2.34±0.78) 年;观察组男18例, 女16例, 年龄27~68岁, 平均 (42.26±6.25) 岁, 病程0.5~5.0年, 平均 (2.35±0.84) 年。两组患者在基本资料、HP感染、病程、病情等方面差异无统计学差异 (P>0.05) , 因此具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗:奥美拉唑20毫克/次, 2次/天, 克拉霉素500毫克/次, 2次/天, 阿莫西林1000毫克/次, 2次/天;观察组患者给予雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗:雷贝拉唑20毫克/次, 2次/天, 克拉霉素500毫克/次, 2次/天, 阿莫西林1000毫克/次, 2次/天。两组患者均连续用药12 d, 随访2个月。
1.3 临床疗效标准[3]
痊愈:患者临床症状和体征消失, 胃镜检查显示胃溃疡消失, X线钡餐检查示龛影消失;显效:患者临床症状和体征有很大改善, 胃镜检查显示胃溃疡基本消失, 但仍有炎症, X线钡餐检查示龛影基本消失;有效:患者临床症状和体征好转, 胃镜检查显示胃溃疡缩小率≥50%, X线钡餐检查示龛影改善;无效:患者临床症状和体征无改善或加重, 胃镜检查显示胃溃疡无改善或缩小率<50%, X线钡餐检查示龛影无改善。治疗总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗总有效率、幽门螺杆菌 (HP) 根除率和不良反应发生率的差异。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料用t检验, 定性资料比较用卡方检验, 设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率和HP根除率比较
对照组患者痊愈17.6% (6/34) , 显效20.6% (7/34) , 有效35.3% (12/34) , 无效26.5% (9/34) , 治疗总有效率为73.5% (25/34) , HP根除率为76.5% (26/34) ;观察组患者痊愈58.8% (20/34) , 显效23.5% (8/34) , 有效11.8% (4/34) , 无效5.9% (2/34) , 治疗总有效率为94.1% (32/34) , HP根除率为94.1% (32/34) 。观察组的治疗总有效率和HP根除率均显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较
治疗过程中, 对照组患者出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘和纳差等不良反应发生率为32.4% (11/34) , 经休息和对症治疗后好转;观察组患者仅出现头晕1例, 恶心1例, 纳差1例, 不良反应发生率为8.8% (3/34) , 观察组不良反应发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。具体见表2。
3 讨论
胃溃疡是一种多因素疾病, 主要是由于胃黏膜侵袭因素以及自身防御因素间失衡所导致, 当机体侵袭因素增强和 (或) 自身防御因素减弱时, 即可引起溃疡的发生[4]。临床研究表明, 胃溃疡在应用抗溃疡药物的基础上, 需同时对幽门螺杆菌进行联合抗生素的根除治疗, 主张采用抑酸剂或铋剂联合甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等两种抗菌药物进行治疗[5]。
雷贝拉唑是新型高效的质子泵抑制剂, 可以同壁细胞分泌小管及囊泡内的H+-K+-ATP酶特异性不可逆地结合, 达到抑制基础胃酸分泌的作用[6]。研究表明, 雷贝拉唑能快速持久地抑制胃酸分泌, 保持胃内高p H值内环境, 为抗生素发挥作用提供良好的工作环境[7]。奥美拉唑也可与胃壁细胞内H+-K+-ATP酶不可逆结合, 达到抑制胃酸分泌的目的, 同时根除幽门螺杆菌, 效果较好, 但其受药代动力学的影响较大。雷贝拉唑同奥美拉唑相比在化学结构上差异较大, 其在体内主要通过非酶的代谢途径进行灭活, 不依赖于胞内色素P450同工酶的代谢作用, 因此在抑酸作用方面受药学动力学影响不大。阿莫西林作为半合成广谱青霉素类药, 其穿透细胞壁的能力及杀菌作用强, 可迅速与菌体内的转肽酶结合并使之失活, 使细菌细胞迅速破裂溶解达到杀菌目的, 同时对幽门螺杆菌也具有良好的抗菌效果[8]。克拉霉素作为新型的大环内酯属抗生素, 多项研究证实, 其与质子泵抑制剂和阿莫西林组成三联疗法联合使用, 治疗胃溃疡和根治幽门螺杆菌效果显著[9]。本研究结果显示, 对照组患者治疗总有效率为73.5% (25/34) , HP根除率为76.5% (26/34) , 观察组患者治疗总有效率为94.1% (32/34) , HP根除率为94.1% (32/34) , 观察组的治疗总有效率和HP根除率均显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 与邓远中等[10]的研究结果一致, 说明雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡效果显著, HP根除率高。在治疗过程不良反应方面, 对照组患者出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘和纳差等不良反应发生率为32.4% (11/34) , 观察组患者不良反应发生率仅为8.8% (3/34) , 观察组不良反应发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。提示雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡不良反应少, 安全性高。
综上所述, 雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡疗效确切, 安全可靠, 值得临床广泛推广使用。
摘要：目的 比较不同方法治疗胃溃疡患者的临床疗效。方法 选取我院收治的68例胃溃疡患者, 随机均分为对照组和观察组, 对照组患者给予奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗, 观察组患者给予雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗。比较两组患者的治疗总有效率、幽门螺杆菌 (HP) 根除率和不良反应发生率的差异。结果 观察组患者的治疗总有效率和HP根除率均为94.1% (32/34) , 显著高于对照组的73.5% (25/34) 和76.5% (26/34) (P<0.05) ;观察组不良反应发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡效果显著, HP根除率高, 不良反应少, 值得临床广泛推广使用。
关键词：雷贝拉唑,克拉霉素,阿莫西林,胃溃疡
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疗效对比 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例入选标准:①临床诊断脑梗死发病6 h内;②脑CT排除脑出血, 无神经功能缺损相对应的低密度病灶;③无明显意识障碍 (昏迷或昏睡) , 但基底动脉血栓形成患者预后极差, ④肢体肌力瘫痪0～3级;⑤年龄<75岁;⑥血压<180/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) ;⑦家属同意签字。排除标准:①脑栓死、冠心病、房颤;②凡有出血、溃疡、新做手术;③重度肝、肾功能不全;④使用过抗凝剂及抗纤溶剂。
其中颈动脉溶栓组62例患者男42例, 女20例, 年龄40～75岁, 平均 (52.35±23) 岁, 发病至溶栓时间2～6 h。静脉滴注溶栓组51例男30例, 女21例, DSA介入溶栓组30例, 男18例, 女12例, 均经头CT排除脑出血。
1.2 方法选择
①颈动脉局部注射尿激酶25万～75万U, 后续治疗采用低分子右旋糖酐或706代血浆、胞二磷胆碱、丹参注射液、甘露醇等静滴, 配合口服肠溶阿司匹林、康复治疗及对症处理;②静脉滴注尿激酶100万U加生理盐水150 ml, 于1 h左右静滴, 后续治疗与方法1相同;③DSA脑动脉内给溶栓药物治疗, 方法采用股动脉穿刺插管行脑血管造影, 明确血管闭塞部位, 其中颈内动脉闭塞14例, 大脑前动脉闭塞8例, 大脑中动脉闭塞6例, 椎动脉闭塞2例, 通过特制导管插入交换导丝, 引入导引导管, 插入微导管, 尽量使其头端达血管固定部位或将微导丝通过进入达到大脑前中动脉、椎基底动脉及其分支中血栓形成的部位, 使灌注的溶栓剂直接与梗塞物接触, 用于注射泵于30 min注射尿激酶 (UK) 50万U, 以后每隔15～30 min复查一次血管造影, 一旦再通即停止注射, 如不通再注射25万U (15～30 min) , 总量10万～100万U, 造影时间<1.5 h, 术后观察穿刺侧足背动脉及穿刺点情况, 给予脱水、常规低分子右旋糖酐静滴, 24 h后给予口服阿司匹林。
1.3 临床疗效评定
采用全国《第四届脑血管病学术会议临床神经功能缺损程度评分标准》[1] , 溶栓治疗前后1 d、3 d、7 d、14 d、1个月的临床神经功能缺损程度评分。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;神经功能缺损评分减少<18%或增加为无变化。
2 结果
颈动脉溶栓组完全再通16例 (25.8%) , 部分再通14例 (22.6%) , 未通32例 (51.6%) ;其中发生2例颈动脉斑块脱落, 致大面积脑栓死, 再出血4例。静滴尿激酶组完全再通18例 (35.3%) , 部分再通15例 (29.4%) , 未通18例 (35.3%) , 再出血3例。DSA介入溶栓组30例, 完全再通14例, 部分再通14例, 未通2例, 再出血4例。
颈内动脉闭塞14例中完全再通3例, 部分再通8例, 未通3例;大脑前动脉闭塞8例, 完全再通;大脑中动脉闭塞6例, 完全再通4例, 部分再通1例, 未通1例;椎动脉闭塞2例, 部分再通。30例患者中完全再通16例 (53.3%) , 部分再通11例 (36.7%) , 未通3例 (10%) , 在溶栓半小时神经功能就有改善, 24 h基本进步, 病情变化即复查CT, 脑梗死后出血1例, 消化道出血1例, 皮下出血1例, 1例血尿, 死亡例为脑干梗死。
3 讨论
急性脑梗死是临床上常见病、多发病, 其致残率高, 其发病机制为脑动脉粥样硬化或颅外因素 (如心源性栓子) 等原因, 导致脑动脉闭塞, 使其远端脑组织血液供应障碍引起缺血、缺氧、坏死、软化, 出现局灶性神经系统症状体征, 随后梗死灶的周围出供血不足, 形成早期可逆性功能改变的缺血半暗带, 如不及时采取措施, 病情将出现加重。迅速恢复或改善缺血半暗带的充分再灌注, 是抢救治疗急性脑梗死的关键所在, 其治疗原则早期主要以溶栓、改善侧支循环、配合调节血流动力学、血液流变学、促进脑组织代谢。
UK是第1代溶栓剂, 疗效确切, 国内应用较多的溶栓剂可使纤溶酶原中精氨酶-缬氨酸的化学链断裂, 直接使纤溶酶原变成纤溶酶, 使纤维蛋白降解导致血栓和 (或) 栓子溶解, 国内专家建议动脉用UK总量不超过75万U。Wardlaw等[2]报告用18万～120万U, 由于溶栓有个体差异性, 剂量波动范围大。
结果表明颈动溶栓组再通率只有25.8%, 部分再通率22.6%, 未通率51.6%;其中发生2例颈动脉斑块脱落, 致大面积脑栓死, 再出血4例, 风险大、效果差。
静滴尿激酶组完全再通率35.3%, 部分再通率29.4%, 未通率35.3%, 再出血3例。效果优于颈动脉溶栓组。这与林永善等[3] 观察结果相差较大。
DSA介入溶栓组30例, 完全再通14例, 部分再通14例, 未通2例, 再出血4例。
颈内动脉闭塞14例中完全再通3例, 部分再通8例, 未通3例;大脑前动脉闭塞8例, 完全再通;大脑中动脉闭塞6例, 完全再通4例, 部分再通1例, 未通1例;椎动脉闭塞2例, 部分再通。30例患者中完全再通16例 (53.3%) , 部分再通11例 (36.7%) , 未通3例 (10%) , 在溶栓半小时神经功能就有改善, 24 h基本进步, 病情变化即复查CT, 脑梗死后出血1例, 消化道出血1例, 皮下出血1例, 1例血尿, 死亡1例为脑干梗死。
以上结果可以看出, DSA介入溶栓治疗组效果远远高于颈动脉溶栓组及静脉给药组。但目前, 在DSA行介入超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死受到许多因素限制, 使开展这类病例数有限, 而且, 大多数基层医院无昂贵的DSA设备, 如将患者转至具有DSA设备的医院治疗, 将错过最佳再灌注时间窗, 影响疗效。因此, 静脉溶栓仍然是目前急性脑梗死超早期治疗的较佳方案。该疗法疗效好, 可提高治愈率、降低致残率, 且操作简单, 安全性高, 适用于无DSA设备和rtPA药物的基层医院开展。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议、脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准 (1995) .中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381-383.
[2]Admas HP Jr, Brott TG, Furlan AJ, et al.Guidelines for thrombo-lytic therapy for acute stroke;a supplement to the guidelines for the management of patients with acute ischemic Stroke.Stroke, 1996, 27 (9) :1711.
疗效对比 篇9
【关键词】 解热镇痛药 镇痛效果 解热效果 抗风湿
【中图分类号】 R971+.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0303-01
解热镇痛药，为一类具有解热、镇痛药理作用，同时还有显著抗炎、抗风湿作用的药物。由于目前市面上流行使用的解热镇痛药种类很多，并且不同年龄、身体条件、病情症状病患使用各种药物的疗效各不相同，如何选择以及合理应用临床解热镇痛药就称为一个相当值得关注的问题。本院对72例病患进行了研究，提出了合理选择临床解热镇痛要的建议，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了在2010年8月至2011年8月入住我院的72例有发热、疼痛、风湿的患者，男32例，女30例，年龄在38-73岁，平均年龄为40.5岁，一般资料经过统计检验P值小于0.05，没有显著性差异，三组分组有意义。
1.2 治疗方法
按照随机的原则分成A、B、C、D、E、F共6组，定时定量的让A组服用安乃近，B组服用扑热息痛，C组服用消炎痛，D组服用阿司匹林，E组服用水杨酸钠，F组服用中草药，其中安乃近是一种亚硫酸钠以及氨基比林化合物。副作用表现为腹泻、腹痛等消化系统症状以及肌肉挛缩。扑热息痛是乙酰苯胺类药物，副作用表现为肝脏、肾脏、血液以及神经系统的毒反应。消炎痛又叫做吲哚美辛，使用后导致的不良反应很多。阿司匹林一种历史悠久的解热镇痛药，是一种乙酰水杨酸，不良反应相对较少，副作用表现在胃肠道出血或溃疡、哮喘、胸闷、大量出汗等。水杨酸钠由水杨酸用碱中和结晶而得，副作用为咳嗽、呼吸困难和胸痛、恶心、呕吐，大量服用可能会致死，研究不同组病患解热、抗风湿以及镇痛效果。
1.3 临床观察
研究服用药物三天之后，A、B、C、D、E、F共6组病患解热、抗风湿以及镇痛效果。
1.4 统计学方法
运用SPSS16.0进行分析，主要采用统计卡方检验，扑热息痛以及阿司匹林两组之间P值大于0.05，不存在统计显著性差异，水杨酸钠和阿司匹林两组之间P值大于0.05，不存在统计显著性差异。
2 结果
解热效果最强的分别是安乃近、扑热息痛、阿司匹林，其中扑热息痛以及阿司匹林两组之间P值大于0.05，不存在统计显著性差异，而在控制癌性引起的发热的情况下，解热效果最好的是消炎痛。抗风湿最好的依次是水杨酸钠、阿司匹林，并且两组之间P值大于0.05，不存在统计显著性差异。镇痛效果最好的是阿司匹林，最差的是消炎痛，而中草药各种效果均为最差，但是其副作用最小。
3 讨论
在临床上，解热镇痛药应用比较广泛，常用解热镇痛药有安乃近、扑热息痛、消炎痛、阿司匹林、水杨酸钠、中草药，由于这些解热镇痛药在应用的时候会存在一些副作用，有时候副作用会严重影响病患恢复以及健康，甚至造成死亡，因此在应对不同病患情况的时候，很有必要对药物作出选择，合理应用临床解热镇痛药，这样才能达到良好的治疗效果。
除此以为，在进行解热镇痛药的使用的时候，还有一些原则和要点。首先，病患发热、疼痛、风湿等具体情况以及性质不甚了解的时候，不宜随意用药以便能够防止误诊。其次，在病患肝、肾存在损伤以及出现早期的妊娠现象的病患一般情况下禁止使用解热镇痛药。接着是有某种解热镇痛药过敏的患者一般不使用该种药物，实在有必要的遵医嘱。然后是一旦病患在使用解热镇痛药的过程中出现中毒以及严重的副作用时，要及时咨询医生，必要时停用该药。最后病患以及医护人员要清楚了解解热镇痛药的使用范畴，一般来说，在病患处于患有高度发热以及感染性炎症的情况下，应用解热镇痛药作为辅助工具，对病患进行治疗是很有必要的，在病患处于患有低度发热的情况下，应用解热镇痛药作为辅助工具，对病患进行治疗效果不是很显著，因此不需要使用，解决各种神经痛等疼痛的情况下，可以选择使用这种解热镇痛药，阿司匹林相对于其他解热镇痛药来说，药效显著，副作用小并且价格低廉，可以作为最广泛使用的解热镇痛药小剂量长期使用辅助治疗短暂性脑缺血以及脑血管栓塞等疾病。只有掌握各种解热镇痛药的构成、药性以及适用范围，才能应用这些药物更好的为病患服务。
参考文献
[1] 王珠劳 李新平 王林. 解热镇痛药的合理应用. 临床合理用药杂志. 2009，2（5）：84-86.
疗效对比 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
收集自2008年10月至2010年2月来自我院住院胫骨平台骨折患者共60例,其中男40例,女20例;年龄(24～64)岁,平均42.5岁。损伤原因:交通伤30例,摔伤12例,高处坠落伤10例,砸伤6例,其他2例。左膝30例,右膝30例。骨折分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型25例,Ⅲ型22例,Ⅳ型3例,V型6例。根据患者的自身情况与自愿情况把60例患者分为两组-外固定组(对照组)和内固定组(治疗组),两组在性别、年龄、损伤原因、骨折类型及左右膝方面比较无统计学差异(P<0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组对照组患者采用外固定治疗:连续硬膜外麻醉,应用手法复位治疗,具体方法见参考文献[2]
1.2.2治疗组治疗组患者采用内固定治疗:全身麻醉,切口选自自髌骨上缘外侧2.5厘米弧形向后侧到胫骨结节对侧关节线远端大约10厘米处。然后插针将髂胫束向近侧翻起,切开关节囊和附连于半月板上的冠状韧带,充分显露髁部,剥离伸肌腱起点,翻转外侧集群直显露骨折端。效果还不理想者的继续处理方法同对照组。术后处理同对照组。
1.3 疗效评定标准
采用HSS膝关节临床功能评分标准:优:≥85分,良:70～84,可:60～69,差:差≤59[3]。
1.4 统计方法
本文所有实验数据均以百份比表示,计数单位采用x2检验,全部资料均采用SPSS 17.5软件包进行统计学分析。
2 结果
两组均随访(6～12)个月,平均9.5个月,经过膝关节临床功能评分,对照组平均(70.5±5.2)分,治疗组平均(85.5±5.5)分,治疗组的膝关节临床功能评分明显好于对照组(P>0.05)。同时治疗组的优良率为90.0%对照组优良率为70.0%,治疗组的优良率明显好于对照组(P>0.05)。具体情况见表1。
3 讨论
在人体结构中,胫骨平台是一个重要结构组成部分,是主要的负重组织。在正常负重时候,其能同时承受轴向与外翻或内翻应力,内、外侧受力基本相同。但是负重过大或者不平衡时,可导致内侧较外侧受力多,从而形成骨折[4]。严重的话可影响患者关节软骨细胞再生能力,从而产生创伤性关节炎[5]。
在骨折治疗方法中,包括非手术治疗与手术治疗方法,其中非手术治疗方法包括手法复位、石膏固定、牵引疗法和使用可控制的膝关节支具等[6],本文对照组就采用手法复位方法,一般认为非手术疗法对低能量损伤较易获得成功,但对高能量骨折损伤常难以奏效。不过非手术治疗能够让复位欠佳的关节面受到应力的刺激使骨缺损伤填充的肉芽组织逐渐转化为骨组织和纤维软骨,甚利于关节面的愈合,间接提高治疗疗效与预后情况[7]。在手术治疗中,一般就是切开复位内固定,多用于伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显关节脱位的骨折以及高能量所致的复杂性胫骨平台骨折。
随着手术方式的不断改进,其手术适应证有不断扩大的趋势。就单独在手术器械中,胫骨平台骨折可供选择的内固定植入物就有各种钢板、空心拉力钉等[8]。不过采用空心拉力钉治疗存在强度差,易塌陷移位,稳定性不强和及负重时间较晚等缺点。而采用钢板治疗也有很多钢板选择,包括加压钢板、T形钢板,高尔夫棒形钢板,有限接触加压钢板等[9]。同时在手术治疗中,很多研究建议采用个性化的治疗方案,就是根据每个患者的不同情况选择合适的手术方案[10]。
本组结果显示,两组均随访(6～12)个月,平均9.5个月,经过膝关节临床功能评分,对照组平均(70.5±5.2)分,治疗组平均(85.5±5.5)分,治疗组的膝关节临床功能评分明显好于对照组(P>0.05)。同时治疗组的优良率为90.0%,对照组优良率为70.0%,治疗组的优良率明显好于对照组(P>0.05)。
总之,手术与非手术治疗胫骨平台骨折都能取得很好的效果,安全可靠,操作简便,在合理运用下都值得推广应用。
参考文献
[1]柳伟,苏继承,杨兆宏,等.钢针撬拨复位外固定架治疗胫骨平台骨折84例的报告[J].中华现代医学研究,2004;2(3):85-87
[2]贾学文,毛宾尧,胡裕桐,等超关节外固定架结合有限内固定治疗胫骨平台骨折[J].中华微创外科杂志,2003;3(4):3 11
[3]吴兆祥.微创经皮钢板内固定治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折的前瞻性研究[J].中华创伤骨科杂志2008;10(1):17-18
[4]林永胜.关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗115例分析[J].中国误诊学杂志,2007;22(10):5348-5349
[5]黄东红.关节经监视下微创治疗胫骨平台骨折[J].中医正骨,2007;19(10):31-32
[6]纪方.经皮微创钢板固定技术在胫骨近、远端骨折的应用[J].中华骨科杂志2004;6(10):105-106
[7]周方.有限切开间接复位治疗胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2005;7(3):203-204
[8]侯筱魁关节镜手术学[M].上海科学技术出版社.2003,183-194
[9]林永胜.关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗115例分析[J].中国误诊学杂志,2007;22(10):5348-5349