疗效判断（通用5篇）
疗效判断 篇1
摘要：目的 观察并探讨炎琥宁治疗小儿轮状病毒腹泻临床疗效。方法 选取我院2010年5月至2012年4月收治小儿轮状病毒腹泻患儿103例, 随机分为两组, 其中对照组52例, 采用常规西医治疗, 实验组51例, 在对照组基础上加用炎琥宁静脉滴注治疗;疗程均为4d, 治疗结束后比较两组患儿临床治疗总有效率、止泻时间及住院时间等。结果 实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患者, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;同时实验组患儿止泻时间及扁住院时间均明显少于对照组患儿, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。结论 炎琥宁治疗小儿轮状病毒腹泻临床确切, 能够有效缩短病程, 快速止泻, 可在临床推广使用。
关键词：小儿轮状病毒腹泻,炎琥宁,疗效
笔者选取我院2010年5月至2012年4月收治小儿轮状病毒腹泻患儿51例, 在常规西医治疗基础上加用炎琥宁注射液静脉滴注治疗, 临床效果确切, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年5月至2012年4月收治小儿轮状病毒腹泻患儿103例, 均符合全国腹泻病防治学术研讨会《中国腹泻病诊断治疗方案》小儿轮状病毒腹泻临床诊断标准[1];全部患儿随机分为两组:对照组52例, 其中男30例, 女22例, 平均年龄 (1.6±0.3) 岁, 平均病程为 (2.6±0.7) d;实验组51例, 其中男29例, 女21例, 平均年龄 (1.5±0.4) 岁, 平均病程为 (2.4±0.5) d。两组患儿在年龄、性别、病程及病情严重程度等临床资料方面组间比较无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患儿采用常规西医治疗, 包括纠正酸碱平衡紊乱, 补液, 抗病毒药物应用等;实验组51例, 在对照组基础上加用炎琥宁静脉滴注治疗, 10mg/ (kg·d) 加入250m L葡萄糖注射液中;疗程均为4d。
1.3 疗效评定标准
根据王慕逖《儿科学》疗效判定标准[2]评价临床疗效, 分为显效、有效及无效三级:显效, 患儿治疗3d内临床症状体征消失, 大便次数、性状恢复正常;有效, 患儿治疗3d内临床症状体征明显改善, 大便次数、性状基本恢复正常;无效, 患儿治疗3d内临床症状体征及大便次数、性状无改变或病情加重。治疗总有效例数为显效例数与有效例数之和。
1.4 统计学处理
统计学分析采用SPSS12.0软件进行, 计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果比较
对照组患儿治疗总有效例数为45例, 治疗总有效率为86.5%;实验组患儿治疗总有效例数为50例, 治疗总有效率为98.0%;实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患者, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;见表1。
P<0.05
2.2 两组患儿止泻时间及住院时间比较
实验组患儿止泻时间及扁住院时间均明显少于对照组患儿, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;见表2。
P<0.05
3 讨论
小儿轮状病毒腹泻是临床儿科常见消化系统疾病之一, 好发于5岁以下小儿, 以1～3岁儿童最为常见, 常表现为腹泻、呕吐以及发热等症状[3,4];轮状病毒主要通过粪口途径感染患儿, 侵袭小肠上皮细胞, 并在细胞中进行病毒复制增殖, 导致腹泻发生[5];轮状病毒诱发腹泻机制至今还未阐明, 可能与轮状病毒感染小肠绒毛, 破坏小肠微绒毛吸收功能, 引起水盐代谢紊乱, 同时降低双糖酶活性, 糖类积聚于肠道, 导致肠道渗透压异常增高以及肠道转运功能丧失等有关[6,7], 特别是轮状病毒非结构蛋白4能够使细胞内钙减少, 从而诱使细胞凋亡。炎琥宁作为一种新型中成药制剂, 提纯于植物穿心莲, 具有清热燥湿, 解毒消肿等功效;其主要药理成分为穿心莲内酯, 现代药理学研究表明[8,9], 其能够显著抑制病毒侵袭与增殖, 有效缓解炎症反应, 降低血管通透性, 改善局部微循环, 可明显提高机体免疫细胞吞噬能力, 增强非特异免疫功能;同时穿心莲内酯对于肠道内环境影响较小, 副作用少[10]。临床研究显示, 患儿体内SigA含量明显提高。本次研究显示, .实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组患者, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;同时实验组患儿止泻时间及扁住院时间均明显少于对照组患儿, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。综上所述, 炎琥宁治疗小儿轮状病毒腹泻临床确切, 能够有效缩短病程, 快速止泻, 可在临床推广使用。
参考文献
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疗效判断 篇2
【关键词】肺结核；X线片；诊断；疗效判断
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0677-01
临床表现及分类 全身症状多表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等：呼吸系统症状通常为胸痛、干咳或带少量粘液痰，约1/3患者有不同程度咯血。中到大量胸腔积液时，可有呼吸困难。咳嗽后偶可闻及湿罗音，对诊断有参考意义。根据1998年8月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法。
结核病分类：
1.原发型肺结核（代号：Ⅰ型）为初次结核感染的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结核。
2.血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。
3.继发型肺结核（代号：Ⅲ型）为肺结核中的一个主要类型，包括渗出浸润型为主型、干酪为主型和空洞型肺结核。
4.结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）为临床已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
5.其他肺外结核（代号：Ⅴ型）按部位及脏器命名，如骨结核，肾结核，肠结核及结核性脑膜炎等。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组病例共112例（2011年-2012年所有确诊为肺结核病例）；男性45例，占40%；女性67例，占60%；0-10岁0人，11-20岁27人，21-30岁22人，31-40岁34人，41-50岁15人，51-60岁7人，60岁以上7人；牧民100人，干部7人，学生4人，个体户一人。
1.2方法：
本组112例病例于治疗前及治疗后均行胸部X线检查。观察肺结核于治疗前及治疗后所出现的X线变化。在胸部X线平片上将肺分成上、中、下3野，内、中、外3带。
2 结果：
2.1 原发型肺结核2例，占2%。原发病灶1例X线表现：为右肺中上野大片状高密度影，其内密度欠均匀，边缘模糊不清，右肺门显示不清。肺门淋巴结核1例表现：为右侧肺门向外扩展的高密度结节影，其边缘模糊；
2.2 血行播散型肺結核7例，占6%。急性粟粒性肺结核5例，X线表现为双肺纹理显示欠清晰，双肺弥漫分布的大小均匀的粟粒状结节影。亚急性血行播散型肺结核2例，X线表现双肺大小不一的结节影，双肺上野见边缘清晰的结节样硬化灶及弥漫的结节灶及部分融合灶，双肺下野见散在斑点状及斑片状阴影；
2.3 继发型肺结核86例，占77%。以渗出浸润为主型76例，X线表现病灶大多以上肺野斑片状或云絮状阴影，边缘较模糊，其中，10例表现为片絮影融合状并两下肺斑片状阴影；以干酪病变为主型7例，其中结核球5例，其X线表现为肺部中上野2-3cm类椭圆形结节影，边缘较光整，其邻近肺野见散在的纤维条索影及点状硬结灶及高密度钙化影，2例邻近胸膜增厚；干酪性肺炎2例，其X线表现为右肺中上野大片状高密度影，其内密度不均，双肺下野见斑片状及斑点状阴影；以空洞为主型3例：其中2例表现为右肺中上野见片状及斑片状阴影，其内可见空洞形成，右肺下野见斑片状及斑点状阴影；1例表现为双上肺见形状不规则的空洞影，其周围可见广泛的纤维条索影及斑点状高密度钙化影，双肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，双下肺见斑片状及斑点状阴影，双侧胸膜顶增厚。
2.4 结核性胸膜炎17例，占15%，其中单侧大量胸腔积液2例，X线表现为第1前肋下高密度影，纵膈向健侧移位，心缘及膈面显示欠佳；单侧中量胸腔积液6例，X线表现为第2-4前肋下见外高内低高密度影，心缘及膈面显示欠佳；单侧少量胸腔积液5例，X线表现为肋膈角变钝；双侧少量胸腔积液2例。单侧局部胸膜增厚2例。
3 讨论
近年来肺结核的发病率呈上升趋势，肺结核由结核分枝杆菌感染引起。调查显示，结核病的防治依然严峻，因此发现传染源，积极治疗，降低发病率是全人类结核病控制工作的综合目标。目前对确诊肺结核患者施行规范治疗，其目的是短期内达到临床治愈、降低复发率及有效控制传染源。而X线检查对肺结核的诊断具有方便、快捷和经济等优点，因此是当今最常用的肺结核诊断和疗效观察的方法。本组病例中原发型肺结核2例，占2%（原发病灶1例，肺门淋巴结核1例）；血行播散型肺结核7例，占6%（急性粟粒性肺结核5例，亚急性血行播散型肺结核2例）；继发型肺结核86例，占77%（以渗出浸润为主型76例，以干酪病变为主型7例，以空洞为主型3例）；结核性胸膜炎17例，占15%（单侧大量胸腔积液2例，单侧中量胸腔积液6例，单侧少量胸腔积液5例，双侧少量胸腔积液2例。单侧局部胸膜增厚2例）。本组病例经过正规治疗后随访80例：（1）经正规治疗2-6个月复查3-4次，病灶明显吸收或积液完全吸收者75例；（2）经正规治疗2-6个月复查3-4次，病灶较稳定或吸收不明显者3例；（3）经正规治疗2-6个月复查3-4次，病灶无吸收并播散者2例；本组病例间断性治疗或不正规治疗后复查32例：（1）病灶稍有吸收者32例；
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000
疗效判断 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
肾病综合征组:72例肾病综合症患儿年龄0.5—14 (平均6.2±3.6) 岁, 其中男45例, 女27例。肾病综合征组根据血清Ig G水平分组:Ig G正常组19例, Ig G降低组53例;根据Ig E水平分组, Ig E正常组46例, Ig E升高组26例。对照组:同期收集70例无肾病患儿血清, 男33例, 女37例, 年龄0.5个月—13岁 (平均5.9±3.5岁) 。
1.2 治疗与检测方法
对肾病综合征患儿的激素治疗方法:均采用糖皮质激素进行治疗, 前8w每日清晨顿服强的松, 患儿用量为l—2mg/ (kg·d) , 患儿年龄越小其激素用量就越大, 但患儿每日激素用量不得超过70mg。若患儿出现肝功能减退, 可改为等剂量的强的松龙进行治疗。持续使用激素治疗8w后, 无论患儿病情是否好转都应减少激素使用剂量, 每l—2w减少原激素用量的l0%, 逐渐将患儿每日激素用量减至为lmg/ (kg·d) 。如果在使用小剂量激素治疗期间病情完全缓解, 则继续按照原剂量再服药4w, 随后逐渐减至维持剂量。实验室检测方法:对所有患儿的血清免疫球蛋白进行检测, 使用化学发光法分析血清免疫球蛋白水平变化。
1.3 观察指标
通过检测患儿尿蛋白水平, 对患儿病情进行评估。在使用糖皮质激素治疗后根据尿蛋白水平将其分为以下三类: (1) 激素敏感型:8w内尿蛋白转阴; (2) 激素耐药型8w后尿蛋白仍为阳性; (3) 激素依赖型:患儿虽对激素敏感, 但在激素减量后, 尿蛋白即由阴转阳。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0分析, 计数资料χ2检验, 计量资料t检验。
2 结果
2.1 肾病综合征组与对照组治疗前血清免疫球蛋白的检测结果
研究发现血清IgA水平在肾病综合征组和对照组之间无统计学差异 (P<0.05) ;而在血清IgE、和IgM两个指标中, 肾病综合征组均显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 肾病综合征组IgG水平相较于对照组则明显降低。见表1。
2.2 经激素治疗后血清IgG变化情况
血清IgG水平与激素治疗疗效的检测结果显示, 正常组与降低组对激素的治疗效果存在统计学差异 (χ2=2.4, P>0.05) 。见表2。
2.3 经激素治疗后血清IgE变化情况
血清IgE水平与激素治疗疗效的检测结果显示, 正常组与升高组对激素的治疗效果存在统计学差异 (χ2=13.2, P<0.05) 。见表3。
3 讨论
肾病综合征的病因多种多样, 目前研究认为主要是由于肾小球滤过膜的通透性发生改变所引起的[6], 其发病机制目前尚不明确, 研究发现肾病综合征与机体免疫系统功能失调有着密切关系, 因此, 临床上通常采用糖皮质激素或者免疫抑制剂对其进行综合治疗。我院选取肾病综合征患儿72例与同期收集无肾病患儿70例进行对比分析, 按照肾病的类型和血清IgG、IgE水平不同进行分组, 运用化学发光法对血清I-gA、IgG、IgE等免疫球蛋白进行检测。研究用糖皮质激素对患儿进行治理, 糖皮质激素治疗肾病综合征的机制如下:通过糖皮质激素的抑制免疫反应和炎症反应的发挥作用。本研究发现肾病综合征患儿Ig A水平与正常患儿并无差异, IgE、IgG和IgM水平相较于正常患儿明显升高, 同时研究发现Ig E水平较高组对激素治疗的敏感性明显高于IgE水平较低组, 治疗效果较好, 有助于明确疾病类型, 并且为临床诊断、治疗以及预后提供依据。近年来, 糖皮质激素在对肾病综合症的治疗中越来越受到重视, 而研究发现不同个体对糖皮质激素的敏感性并不相同, 影响临床治疗效果。已有研究发现这可能与体内糖皮质激素受体表达水平有关, 本研究发现患儿血清Ig A较高者其对糖皮质激素的敏感性明显好于对照组, 治疗效果也较好, 这可能与糖皮质激素受体增加有关, 有待于进一步研究证实。本研究中, 患儿血清IgG水平明显降低, 可能原因是尿液丢失, 或者与使用糖皮质激素有关, 这与肾病综合征出现大量蛋白尿和血浆蛋白含量明显减低相符合。综上所述, 通过检查患儿血清中的免疫球蛋白水平, 有助于临床分析和评估肾病综合征的类型, 提供诊断依据, 指导临床治疗和判断疾病预后。
参考文献
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疗效判断 篇4
目前, 对于化疗疗效的评价多依靠实体肿瘤的疗效评价标准 (RECIST) 及血清CA125水平[4~6]。而对于依靠残留灶的大小及病理变化来评价化疗效果尚鲜有报道。本文旨在探讨晚期卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术残留灶变化与化疗疗效的关系, 以期指导该部分患者化疗方案的制定及化疗效果的评估。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择1996年1月至2009年1月北京大学人民医院晚期卵巢上皮性癌患者共41例, 均因初次肿瘤细胞减灭术不满意, 在行2~5个疗程铂类为主的辅助化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术。所有患者在间歇性肿瘤细胞减灭术后再行2~8个疗程铂类为主的化疗。根据首次肿瘤细胞减灭术及间歇性肿瘤细胞减灭术中探查的同一病灶大小及变化程度作为分组依据, 将患者分为3组, 其中经过初次辅助化疗后病灶缩小超过50%的患者纳入A组 (n=21例) , 病灶缩小但不足50%的患者纳入B组 (n=17例) , 而病灶无变化或增长的患者纳入C组 (n=3例) 。患者的临床基本资料见表1。
A、B、C组患者在平均年龄、病理类型、FIGO分期、组织分级、首次肿瘤减灭术后残留灶大小、先期化疗方案、术后化疗方案及中位总疗程差异无统计学意义 (P>0.05) 。41例初次肿瘤细胞减灭术后的残留病灶, 位于结肠肝区或脾区者21例, 直肠表面者13例, 因大网膜难以切除或处于网膜根部者7例, 膀胱表面者5例, 横膈表面3例, 肝廉状韧带者2例。36例进行术中和或术后均进行单药顺铂化疗1次, 所有患者均进行了铂类为主的先期化疗。
1.2 疗效评估
每2个疗程进行1次疗效评估, 包括妇科检查在内的体格检查, 血清肿瘤标志物 (CA125、CP2、CA199等) 检测, 影像学检查 (X线、CT及超声检查) 。对残余病灶者, 根据WHO实体肿瘤疗效评价标准 (RECIST) [5], 将临床治疗结果分为:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、病情稳定 (SD) 和病情进展 (PD) , 其中CR+PR为有效。同时按照国际妇科癌症组 (GCIG) 标准[4], 根据血清CA125水平来评估, 即当患者血清CA125基础水平>0.1k U/L时, 血清CA125水平下降>50%, 并持续28天以上, 则认为治疗有效。以术后病理评价, 病理检查结果阴性为治疗有效。以间歇性肿瘤细胞减灭术后残余病灶≤1 cm作为满意的间歇性肿瘤细胞减灭术。
1.3 随访
随访截至2011年3月, 平均随访时间41个月 (13~107个月) 。随访内容包括:化疗结束后1年内每2个月随诊1次, 随诊内容包括妇科检查、盆腹腔彩超、胸部X线片, 发现可疑病灶进一步行CT检查。所有患者进行随访, 随诊率为100%。总生存时间 (OS) 定义为从首次手术时至死亡或末次随访时间。将初次肿瘤细胞减灭术与间歇性肿瘤细胞减灭术之间所进行的化疗称为初次辅助化疗。无进展生存时间 (PFS) 定义为从末次化疗到疾病复发的间隔时间, 如疾病未复发, 则将末次化疗到随访截止时间记为PFS。
1.4 统计分析
采用SPSS 16.0软件对数据进行分析。采用卡方检验比较各计量资料, 非参数t检验比较计数资料。采用Kaplan-Meier法比较肿瘤无进展生存时间和总生存时间。
2 结果
2.1 3组的初次辅助化疗疗效比较
以残留病灶变化程度、CA125水平及术后镜下残留灶病理的情况作为标准分别评价A、B、C组初次辅助化疗的疗效。结果显示, 经残留病灶评价, A、B、C 3组有效率比较差异有统计学意义 (P=0.000) 。A组患者经初次辅助化疗后CA125仅有1例下降未达50%, 有效率为95.2% (20/21) , 以CA125评价A、B、C 3组有效率比较差异无统计学意义 (P=0.071) 。A组21例患者中有12例 (57.1%) 经间歇性细胞减灭术后病理检查阴性, B组术后病理检查阴性患者占5.9% (1/17) , C组则为0% (0/3) , 以术后病理检查评价3组有效率比较差异有统计学意义 (P=0.001) 。3种评价方法两两比较差异均有统计学意义 (P=0.001, P=0.044, P=0.001) 。本研究中经过初次辅助化疗后, CA125正常的34例患者中仍有21例存在残余病灶且术后病理检查为阳性, 而有13例肉眼仍有残余病灶的患者术后镜下病理仅为纤维结节。
(1) 与 (3) 比较:P=0.001; (1) 与 (2) 比较:P=0.044; (2) 与 (3) 比较:P=0.001
2.2 3组患者间歇性肿瘤细胞减灭术满意率比较
在A组21例患者中, 95.2% (20/21例) 患者均达到满意的间歇性肿瘤细胞减灭术。B组为71.4% (14/17) , 而C组仅为33.3% (1/3) 。3组的满意率差异有统计学意义 (P=0.021) 。
2.3 3组间歇性肿瘤细胞减灭术后初次化疗效果评价及耐药型复发比较
41例患者在间歇性肿瘤细胞减灭术后均采用铂类为主联合方案化疗。其中1例患者在1个化疗疗程后因并发症死亡, 7例患者更改了化疗方案, 其中6例因对原化疗方案不敏感, 1例则是因为经济因素。在随访过程中, A组复发率为71.4% (15/21) , 其中3例 (20%, 3/15) 为铂类耐药复发。B组共有16例复发 (94.1%) , 铂类耐药复发占43.8% (7/16) , C组3例 (100.0%) 全部复发, 铂类耐药复发66.7% (2/3) 。3组的复发率比较, 差异有统计学意义 (P=0.021) , 而铂类耐药复发率比较, 差异无统计学意义 (P=0.184) , 但随化疗后残留病灶缩小程度增加, 铂类耐药复发的比例有减小趋势。
2.4 各组OS及PFS比较及疗程数与各组预后的关系
因C组病例数较少, 将其并入B组 (称为D组) 分析预后指标。A组及D组的Kaplan-Meier生存曲线见图1。随访结果显示, A组、D组的中位PFS分别为20个月和6个月 (P=0.003) , 两组的OS分别为42个月和20个月 (P=0.047) , 差异有统计学意义。
A组及D组的术后化疗的中位总疗程数为均为8次。根据总疗程数将A组分为A1组 (化疗次数≥8次, n=10) 及A2组 (化疗次数<8次, n=11) , 同法将D组分为D1 (n=10) 及D2组 (n=10) , 比较各组的预后指标 (见表3) 。PES存曲线及OS曲线, D1组PFS优于D2组 (见图2) , 差异有统计学意义 (P=0.028) ;A1组的PFS (见图3) 及OS (见图4) 均显著优于D1组 (P=0.028, P=0.034) 。D1组的OS有优于D2组的趋势, 但差异无统计学意义 (P=0.058) 。A1组与A2组的OS、PFS比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
对于初次肿瘤细胞减灭术不满意的患者, 进行满意的间歇性肿瘤细胞减灭术, 尤其是选择敏感的化疗方案及适宜的疗程对于预后至关重要。本文结果显示残余病灶在初次辅助化疗后的变化情况对于化疗效果的评价、选择进一步的化疗方案及疗程、预测预后情况都有一定的临床意义。
目前, 对于化疗疗效的评价多依靠实体肿瘤的疗效评价标准 (RECIST) 及血清CA125水平[4~6]。而对于依靠残留灶的大小及病理变化来评价化疗效果尚鲜有报道。本研究分别以残余灶变化情况、术后镜下病灶病理情况、CA125变化作为评价标准对于先期化疗的效果进行评价。结果显示, 以前两者评价, 随着残余病灶缩小程度增加, 化疗的有效率显著递增, 而以CA125作为评价方式该趋势未达显著性差异。对3种评价方式进行比较, 两两间均存在显著性差异。部分患者在化疗后CA125虽然降至正常, 但间歇性肿瘤细胞减灭术中仍可发现大块病灶。另外, 术中探查所见的“残留病灶”, 亦有部分术后病理检查证实仅为纤维结节。故对于卵巢癌化疗患者, 除进行影像学和肿瘤标记物进行化疗疗效评价外, 术中探查所见的“残留病灶”也可进行化疗疗效评价, 并指导进一步化疗方案选择。
多项研究显示, 间歇性肿瘤细胞减灭术可延长患者的无复发生存时间及总生存时间[7,8]。多项研究报道, 首次肿瘤细胞减灭术后残余病灶的大小是影响患者预后的重要因素[9,10]。也有研究报道, 对于间歇肿瘤细胞减灭术患者, 多因素分析显示, 首次肿瘤细胞减灭术后残余肿瘤的直径及间歇性肿瘤细胞减灭术后残留肿瘤的大小与患者的预后有关[11]。本研究显示, 3组间歇性肿瘤细胞减灭术的满意率比较差异有统计学意义, 提示对初次辅助化疗敏感的患者, 间歇性肿瘤细胞减灭术的满意率显著优于对化疗不敏感者。本研究分析各组的预后指标也显示, A组患者的PFS及OS均优于D组, 差异有统计学意义。因此, 本研究说明不仅病灶的绝对体积是预后的影响因素, 病灶在化疗后的变化所体现的对于先期化疗敏感程度也是影响预后的相关因素。
对于晚期卵巢上皮性癌患者, 铂类耐药性复发是治疗失败的一大原因。因此, 评价患者对于化疗的反应、预测化疗效果、制定化疗方案及疗程对于晚期卵巢癌患者的治疗有重大意义。本研究显示, 3组的复发率分别为71.4%、94.1%、100%, 差异有统计学意义, 3组的铂类耐药复发率 (耐药复发/复发) 分别为20%、43.8%、66.7%, 随病灶的缩小, 铂类耐药复发率有降低的趋势, 但差异无统计学意义, 可能与样本量过小有关, 需扩大样本量进一步研究。结果提示对于在间歇性肿瘤细胞减灭术中探查发现病灶缩小不明显的患者, 术后化疗方案的选择可能需要有所变化。
本研究将A组及D组的患者按总疗程数进一步各划分为两个组 (≥8次为1组, <8次为2组) , 对比各组的预后情况。结果显示, D1组的PFS显著优于D2组 (P=0.028) , 而D1组的OS有优于D2组的趋势, 但差异无统计学意义。提示在同样化疗8~10次后, 残余病灶变化<50%的病例预后较差, 而增加化疗次数有可能延缓复发, 改善预后。而A1组的预后与A2组差异无统计学意义, 说明对于残余灶变化≥50%的患者, 增加化疗次数可能对预后无明显改善作用。
综上所述, 本研究显示间歇性肿瘤细胞减灭术中残留灶组织变化可对晚期卵巢上皮性癌辅助化疗疗效进行初步评价及预测, 为进一步治疗提供指导。
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疗效判断 篇5
关键词：细菌感染,降钙素原,C反应蛋白,疗效观察,预后判断
细菌感染是临床上常见的一种感染性疾病, 是由于致病菌在人体内生长繁殖或者分泌代谢所引起的人体急性感染。其发病原因简单, 绝大多数为细菌侵入[1]。根据感染的种类及程度不同, 患者出现不同的临床表现, 一般表现为红、肿、热、痛等炎症反应。病情严重者出现败血症或者机体脏器损伤, 也可严重威胁到患者的生命安全[2,3]。因此, 对细菌感染进行早期诊断和早期治疗对改善预后尤为重要。目前临床上大多应用血清降钙素原检测来作为细菌感染的指标, 具有一定的临床应用效果[4,5]。在本次研究中, 对细菌感染者血清降钙素原和C反应蛋白进行联合检测, 发现二者联合在疗效观察及预后判断中具有较高的价值, 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月-2014年5月收治的重症感染患者310例, 局部感染患者310例和同期体格检查健康的志愿者310例, 将其作为临床研究对象。所有的细菌感染者均经过血常规和病原学检查确诊, 符合细菌感染的诊断标准, 排除具有其他血液性疾病或肝肾等严重脏器疾病的患者。参加本次实验的930例研究对象中, 男459例, 女471例;年龄15~76岁, 平均年龄 (45.3±4.1) 岁。重症感染组中化脓性阑尾炎117例, 败血症111例, 腹膜炎82例, 细菌培养阳性率达100%;局部感染组中肺部感染218例, 泌尿系统感染92例, 细菌培养阳性率达100%。组间性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检测方法
对参加本次实验的所有研究对象于清晨空腹状态采取静脉血液标本, 对标本进行离心操作后得到血浆, 离心的速度保持在1500r/min, 随后对血清样本进行降钙素原和C反应蛋白检测。两项检测的方法如下:采用免疫化学发光法对血清降钙素原进行检测 (罗氏E-601全自动化学发光分析仪) ;采用免疫比浊法对血清C反应蛋白进行检测 (贝克曼IMMAGE-800特定蛋白分析仪, 配套试剂) 。具体的检测操作过程按照仪器操作说明书进行, 整个实验过程中共进行4次检测, 分别为治疗前、治疗后1d、3d和7d。
1.3 评价标准
血清降钙素原含量的正常范围:≤0.5ng/mol;C反应蛋白含量的正常范围:≤3mg/L。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组检测结果比较
重症感染组和局部感染组治疗前血清降钙素原和C反应蛋白含量明显高于健康组, 组间比较差异有统计学意义, P<0.05。两感染组血清降钙素原和C反应蛋白含量在治疗前、后差异具有统计学意义, P<0.05。见表1。
2.2 阳性率比较
对三组研究对象检测阳性率进行一定的比较, 发现重症感染组和局部感染组血清降钙素原阳性率分别为96.13% (298例) 、67.42% (209) ;C反应蛋白阳性率分别为87.42% (271例) 、75.16% (233例) , 健康组血清降钙素原和C反应蛋白阳性率均为0, 两感染组与健康组比较差异有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
感染是临床上常见的一种病理过程, 一般情况下预后较好, 但是病情严重者, 也可因败血症或者全身脏器衰竭而导致死亡[6]。临床上常根据细菌培养或者病原学检查对细菌感染进行诊断, 该方法具有一定的准确性, 但是由于检测时间较长, 不能都做到及时的诊断和治疗, 这也成为该检测方法的最大弊端。临床上对细菌感染进行早期诊断和早期治疗对改善预后是尤为重要的, 在本次研究中, 对细菌感染者血清降钙素原和C反应蛋白进行联合检测[7,8]。降钙素原是人体内一种含量极低的糖蛋白, 主要是由甲状腺C细胞产生的, 一般无激素活性。在病理条件下, 机体内肿瘤坏死因子以及白细胞介素等细胞因子的含量会增加, 刺激肝、脾以及肠系膜等细胞分泌降钙素原, 使得机体在感染状态下降钙素原水平升高[9~11]。C反应蛋白也是人体在异常状态由炎症因子刺激而产生的一种蛋白质, 其对感染的敏感性和特异性较血清降钙素原差, 然而二者的联合应用成为判断感染的最为敏感的指标之一, 通过二者含量的多少以及变化情况可以清楚的反映出机体感染程度和感染情况的变化, 对于感染的早期诊断以及治疗效果都能够进行科学的判断[12~15]。在本次实验中, 对三组研究对象检测结果进行一定的比较, 发现重症感染组和局部感染组血清降钙素原和C反应蛋白含量明显增高;重症感染组和局部感染组血清降钙素原阳性率分别为96.13%、67.42%;C反应蛋白阳性率分别为87.42%、75.16%, 与健康组比较差异有统计学意义, P<0.05。对两感染组治疗前、后检测结果进行一定的比较, 发现两组血清降钙素原和C反应蛋白含量在治疗前、后差异具有统计学意义, P<0.05。