人工气腹手术

人工气腹手术（共11篇）

人工气腹手术 篇1

我院开展腹腔镜手术已有十年, 开展的手术有腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、肠粘连松解、子宫切除、子宫肌瘤切除、卵巢肿瘤切除、宫外孕病灶摘除术, 通过对这些手术的观察及护理。提出了手术室护士要有完整的镜下手术配合、护理理论知识。其中包括实施人工气腹的有关知识, 熟悉人工气腹机的使用、观察、护理及并发症的预防和处理。

1 正确操作CO2气腹机

使用CO2气腹机前注意各接头及高压泵是否牢固, 检查气腹机工作是否正常。充气开始时应低流量。以1L/min为宜, 调整腹腔内预选压力, 一般调至1.6-1.87kpa, 当注入1L气体后, 再逐渐加大气流量, 最高腹压不超过2.0kpa, 确保CO2正确无误的进入腹腔后, 再按快进开关, 以免引起其他部位气肿。如是自动CO2气腹机可以根据手术要求预先设定腹压为1.87kpa (14mmHg) , 手术中可维持此腹压不变。一旦超过预设压就会报警而自动停止进气, 如果腹压降低则迅速以9-16L/min的速度快速补入。气腹机建立精密仪器卡, 一式两份, 一份存器械科, 一份附于仪器上, 使用完毕, 由责任人及时登记使用情况。

2 CO2气腹机对人体的生理干扰

2.1 呼吸功能的影响

气腹对呼吸功能的影响始于二氧化碳充气开始, 其程度随二氧化碳气腹内压力增大而增大。当减慢二氧化碳充气速度时, 可减轻气腹对呼吸功能的影响。

2.2 血液动力学改变

正常腹腔内压力为0-0.533 kpa (0-4mmHg) , 当气腹压增加到1.87kpa (14mmHg) 时就几乎和下腔静脉内压相等, 下腔静脉受压而静脉血液受阻, 故CO2气腹机压力调在10-14mmHg为宜。同时CO2刺激交感神经系统使外周血管阻力增加及脉率增快等, 使静脉回流进一步下降。故主张在麻醉气腹尚未形成前即快速输入林格氏液 (按10-20ml/kg量) , 经上肢静脉快速补容, 防止回心血量减少及舒张期容量减少所引起的低心排。

2.3 其他生理功能的影响

气腹使胃内压升高会导致胃液返流, 清醒病人常显示胃肠道不适, 因此需术前禁食6小时, 禁水2小时, 术中持续胃肠减压术前应用抗酸药和H2受体阻滞药可提高胃液PH, 即使发生误吸也可减轻严重性。

3 CO2气腹常见的并发症

3.1 气肿

3.1.1 纵隔气肿或气腹

气肿的产生多在做人工气腹时, 由于气腹针穿刺是否进入胸腔的判断发生错误, 气体被灌入腹膜腔外的组织间隙形成。轻者不予理, 如为明显皮下气肿, 应密切注意病人的呼吸、心率、血压状态, 以确定是否有颈部气肿导致的气胸和纵隔气肿。监测循环呼吸, 如无改变可排出气体再设定较低压:以1L/min速度灌注气体此时腹腔内压力应小于1.33kpa (10mmHg) , 再行手术。

3.1.2 高碳酸血症

皮下气肿限制胸廓运动使隔肌上移、潮气量下降、血CO2分压增高。

气肿的预防:预防主要在于准确判断气腹针是否进入腹腔, 若不能确定在腹腔内绝不能随便注气, 气肿发生应先停止注气, 无论皮下气肿或腹膜外气肿, 一般无需作处理。也可用双手将气体从穿刺口处挤出, 同时增大通气量以保证腹内压在1.33-1.87 kpa之间。

3.2 气胸和纵隔气肿

气腹引起的气胸和纵隔气肿较少见, 但却是一种致命的并发症。以下情况考虑气胸 (1) 通气困难 (气道阻力增高、肺顺应性下降) ; (2) 原因不明的血氧饱和度下降; (3) 原因不明的血液动力学改变。

预防:每次使用气腹机之前均应仔细检查机器的运转情况, 腹腔镜手术中应保持腹内压在1.33-1.87kpa之间, 防止损伤膈肌。

3.3 气体栓塞

多因气腹针错误地刺入血管内, 气体误入血液循环, 血液内的气体逐渐聚集成大的气泡而形成, 很罕见。气栓发生时临床症状急剧, 首先表现为头颈部紫绀、胸闷、胸痛、呼吸困难, 血压骤然大幅度下降, 心动过速等, 严重者可立即死亡。

预防重在预防, 在气腹注气前应用空针回抽, 若无回血方可注气, 一旦发生气栓症状立即停止注气。并迅速对症治疗, 注射解症扩张血管药物。

3.4 心血管异常情况

由于气腹常使用CO2气体, 大量的CO2气体充入腹腔内很快被腹膜吸收入血, 导致血CO2浓度升高。手术过程中常有发生心率不齐、室性早搏有大于6次/min者, 遇此情况应将CO2排除, 停止手术操作, 密切观察并积极处理。

预防建立气腹时以低流量 (1L/min) CO2开始, 逐渐增加每分流量, 维持腹内压的稳定, 严防开始时CO2流量过大而导致心血管异常情况。

3.5 高碳酸血症

3.5.1 CO2气体经腹腔吸收入血

腹腔内注入3-5L CO2时, 气腹内压力即上升到1.07-2.0kpa (8-15mmHg) , 此CO2在腹腔内被吸收而进入血液循环内使PaCO2呈一过性增高。所以要注意观察病人的通气量, 将通气量维持在正常值上, 及时排除吸收进入血液循环的CO2.

3.5.2 气腹压的作用

高气腹压使隔肌上升运动受限, 使胸腔内压升高, 限制了肺的扩张性, 使肺的顺应性下降, 最终因肺通气/血液比例失调而引起CO2滞留和高碳酸血症。

预防手术者和麻醉师密切配合, 尽量缩短手术时间减少腹腔对CO2气体的吸收, 严格控制气腹机压力, 避免腹压过高。

3.6 术后腹胀及肩背酸胀

肩背酸胀是腹腔镜手术后常见的轻微并发症, 它与腹腔内CO2气体未排尽有关, 是由积聚胭下的CO2气体刺激脑神经反射引起。

预防腹腔镜手术中局麻药物的应用可缓解病人术后肩部疼痛;术后置病人平卧, 间断、低流量吸氧, 使之尽快将CO2排出。

3.7 下肢静脉淤血

手术时间较长和常采取头低仰卧位的上腹部手术, 使下肢静脉炎发生率增加。

预防术后多活动下肢, 尽早下床;还可使用弹力袜。

总之, 患者在腹腔镜手术过程中, 应密切观察呼吸、脉搏、血压, 一旦出现并发症, 立即对症治疗。术后护士应及时向患者解释原因, 鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操、翻身, 在病情允许的情况下取舒适卧位, 尽早下床活动。

参考文献

[1]曹月散主编, 腹腔镜外科学[M].河北科学技术出版社.1999.3 (10) :156-16.

人工气腹手术 篇2

何琳

(泰安市中心医院 骨科 山东泰安 271000)

摘要：目的 探讨人工股骨头置换术围手术期的有效护理方法。方法 对96例人工股骨头置换术患者术前行相关知识宣教、适应性训炼、心理护理。术后加强基础护理、专科护理及并发症的观察和预防。结果

96例患者除2例出现下肢深静脉血栓形成外均痊愈出院，出院后随诊3个月~1年，效果满意，髋关节功能良好。结论 在围手术期采取有效的护理措施是减少并发症提高手术成功率的保证。

关键词

人工股骨头置换术；围手术期；护理

Abstract: Purpose: To probe the effective tend and protect method of artificial caput femoris replacement at the perioperative period.Methods: Educate with relative knowledgement, trained adaptively、do psychological nursing to the 96 patients before the artificial caput femoris replacement surgery.After the surgery enhance the basical nursing、specific nursing and the observation and prevention of complications.Results: All the 96 patients healed up and left the hospital except two had deep vein thrombosis of lower limb, follow-up for about 3 months to a year, the result are satisfied, the caput femoris are well-behaved.Conclusions: Effective nursing methods at the perioperative period is the guarantee of reducing complications and improving success rate of the operation.Keywors: artificial caput femoris replacement;perioperative period;tend and protedt

人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法, 但因其术后患者卧床时间长, 容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症[1]。由于术后并发症较多, 术后护理难度大,因此, 实现医疗与护理的统一显得尤为重要。我科自2005年1月~2009年1月, 对96例行人工股骨头置换术的患者实施了有效的护理措施，并取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法

1.临床资料

2005年1月~2009年1月，我科行人工股骨头置换术96例,男30例, 女66例, 年龄29~97岁,平均53.2岁。其中陈旧性股骨颈骨折19例, 股骨颈粗隆间骨折36例, 股骨颈骨折41例。1.2 方法

术前行相关知识宣教、适应性训炼、心理护理。术后加强基础护理、专科护理及并发症的观察和预防。2 结果

96例患者除2例出现下肢深静脉血栓形成并发症外, 其余均治愈出院。出院后随诊3个月~1年，效果满意，髋关节功能良好。护理 3.1 术前护理

3.1.1 相关知识宣教：术前与患者进行交流, 向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程中功能锻炼的必要性,有利于发挥患者的主观能动性, 便于术后进行-1

[1]

预防措施：熟知脱位的易发因素，并采取积极的切实可行的预防措施，是防止髋关节脱位的关键。①术前改善患者的一般状况，指导患者合理进行功能锻炼，防止肌肉委缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。②术后正确搬运：患者术后回病房最好3~4人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护以防假体滑脱。③患肢制动：术后患者取仰卧位，保持患肢外展30°中立位或外展内旋位（外展30内旋 15），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。④及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。⑤术后指导患者正确的功能锻炼。⑥预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。3.3人工股骨头假体柄断裂

预防措施：指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。

3.4 疼痛与假体松动

人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高，文献报道为32.4%~46%[1]。

预防措施：早期预防措施：①对陈旧性患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼，防止肌肉萎缩，确保术前肌力强度。②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。③指导患者早期术后离床活动，待关节囊及周围软组织愈合，髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动，时间以3周为宜。④指导患者术后不宜过早负重，一般术后4~6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。远期预防措施：远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。根据我们的护理体会提出三点保护措施：①避免重体力劳动和持扛重物。②避免剧烈运动和患肢单腿直立。③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。3.5 下肢深静脉血栓形成其发生率文献报道差异较大，一般在0.4%~48.4%之间[1，2，3]，预防措施：①足踝的主动、被动环转运动： 20次/分钟，2分钟/次，1次/2~4小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻,患者体力较好时；被动环转适用于麻醉作用消失前，患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。②加强小腿肌肉静态收缩。③腓肠肌电刺激疗法。④按医嘱应用抗凝药物。4 讨论

人工股骨头置换术的目的是解除患者髋关节的疼痛，恢复髋关节的功能。在围手术期应做好相关知识的宣教、心理护理，并进行适应性训练，充分做好各项术前准备；术后严密观察肢体血运，保持引流管通畅，保持正确体位，加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。

参 考 文 献 毛宾尧.人工髋关节外科学.北京:人民卫生出版社,2002,218~290 2 用文明,徐根贤.手术并发症学.北京:中国中医药出版社,1999,324~332 3孙艳艳,田艳艳,孙运粉.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.齐鲁护理杂志,2003,9（3）:164

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°作者简介：何琳 女 1966年10月出生

山东省莱芜市人

主管护师

大学本科学历 研究方向：骨科护理。

对人工流产手术者的心理护理 篇3

人工流产是避孕失败后的最常见补救措施，常见的人工流产术包括：人工方法将胎盘从子宫里吸出，药物流产，刮宫，剖腹产。人工流产手术会造成疼痛，并且有可能会引发一些并发症，如继发不孕、宫内感染、子宫穿孔等，对妇女身心健康不利，尤其对未生育者危害更大。接受人流术妇女的社会、心理因素较复杂，往往由于年龄、职业、文化程度、社会生活、家庭环境、传统习俗等文化因素的影响，造成心理或精神障碍，因此对人工流产妇女手术前后的心理护理和人文关怀极其重要，帮助她们解除思想顾虑及恐惧感，心理护理是不容忽视的。

1临床资料及方法

通过访谈及观察病人的表情、态度、语言、行为等对在我院行人流手术的135例病人进行了心理状况的调查分析，为施行心理护理提供临床依据。这些病人分為4种情况：①未婚先孕：②有避孕措施但失败；③年龄较大；④因违反计划生育被计生部门动员终止妊娠。年龄16～42岁，平均年龄26.8岁，确诊宫内妊娠6～9周。

2.护理措施

2. 1术前指导由专门护理人员对行人流术的患者粗测性格类型及精神状态。讲解人流手术的概念，向患者详细介绍人流手术的方法、过程、术后可能出现的并发症及目的。详细询问患者停经史、生育史，耐心回答患者提出的问题，及时与病人进行交流、沟通。部分患者认为人流术疼痛剧烈，对其产生紧张和害怕心理；部分育龄患者担心术后会影响再次怀孕；对于未婚妇女内心充满内疚、后悔等心理，甚至担心自己遭到医护人员的歧视，对手术产生焦虑心情。根据具体情况分别进行心理咨询与指导。针对已婚育龄妇女，向其解释避孕失败属正常现象，对未婚妇女的信息做好保密工作，取得家属及患者的信任。认真进行消毒隔离工作，每一步操作都会认真细致地进行，保证各种手术器械、用具运转正常。数据准确，操作熟练，让病人信任我们，愉快接受手术。

2.2术中护理密切观察患者生命体征，记录液体量，给予面罩持续吸氧，随时观察患者的情绪变化，如发现患者紧张，术中患者如疼痛明显，可进行适当的言语交流及抚触等。同时指导患者深呼吸及放松紧张情绪，缓解疼痛。切忌为了取得病人的合作而加以威胁、恐吓。在手术过程尽量动作轻柔，负压吸引机负压值准确，并且使手术过程发出的声音降到最低，这都能减轻病人的恐惧心理从而降低疼痛感。

2.3术后护理严密观察病人血压、脉搏、呼吸及神志变化，观察阴道流血情况，术后协助医师做相应的记录。并协助患者穿衣，扶患者下床休息防止跌倒，指导患者休息30min。体力恢复后方可回家。向患者详细交待术后注意事项。术后注意个人卫生，禁性生活及盆浴1个月，以防止增加感染阴道炎的危险，注意外阴卫生，阴道流血多或腰腹痛时随诊，注意避孕。

3结果

由于我们施行了切实，有效的心理护理措施，完成的135例人流手术中，99%的病人都能顺利渡过手术期，手术疼痛感较前明显减轻，手术并发病如：人流综合症，出血、感染等也大大减少，而且护患关系更融洽，病人对医护人员的满意度也明显提高。

3讨论

随着医学模式的转变，护士不再是医嘱的机械执行者，而要对患者进行身心及疾病的全面护理。这不仅需要护士具有丰富的医学理论知识，熟练的护理操作技术，还必须加强自身的素责，坚持一心为患者服务的宗旨，做好心理护理。心理护理在人工流产手术中有着不可忽略的作用。人工流产术是避孕失败的首选补救方法，但由于手术局部刺激，可导致手术者躯体的疼痛和心理的恐惧。部分受术者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、心率减慢和血压下降等症状。称为人工流产反应综合征。人流手术心理护理的目的就是通过护士的行为和言语，有效改善患者的情绪，取得患者及家属的配合，使患者能够接受手术。并能使手术能够顺利进行，避免人工流产反应综合症的发生。护士在术前除要细心全面地做好护理工作，还要了解这些情况，工作中保持宽容、大度的平常心态，尊重她们以人工流产术终止妊娠的选择。与患者谈话应当庄重、认真、务实。使受术者得到护理人员家庭式的照顾和关怀，感觉到人性关怀的温暖与人性的恢复，获得满足感和安全感。未婚先孕患者往往害羞、胆怯、自我责备心理，鉴于社会习俗、法律和道德方面的原因，有一定的心理负担，对于她们的护理，护士考虑的范围应该是很宽的，除了人工流产术本身涉及的问题外，还要考虑到患者的社会环境、心理状态等口。大多数人流手术患者都存在一定的心理问题，包括焦虑、紧张和恐惧类型，给予合理的心理护理不仅提高了人工流产手术的成功率，同时也减少医疗纠纷的发生。

人工气腹手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2013年2月-2014年4月进行腹腔镜手术术后出现并发症的患者56例, 其中腹腔镜阑尾炎切除术患者28例, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术14例, 宫外孕患者8例, 胆囊炎胆石症患者3例, 肠黏连患者3例。其中男10例, 女46例, 年龄17~53岁, 平均33岁, 手术之前都进行血分析、血凝四项、B超等常规检查, 所有患者均没有手术禁忌证。

1.2 方法

根据患者的实际情况, 选择气管插管全麻或者局部麻醉, 在脐上、左右下腹部建立常规的穿刺口, 如果没有出现明显的副损伤, 维持气腹的压力在14 mm Hg以下, 利用二氧化碳建立人工气腹, 主要是为手术提供良好的视野, 保证手术的顺利进行。目前市面上有很多自动二氧化碳气腹机, 可以根据手术的要求, 事先设定腹压值, 在实际手术的过程中, 气腹机会自动调节二氧化碳的流量, 保持气腹压力维持在同一水平, 由于二氧化碳容易导致高碳酸血症等并发症, 因此应该尽量减少对二氧化碳的消耗。

2 并发症分析

56例腹腔镜人工气腹手术并发症的患者中, 有22例患者出现了不同程度的恶心、呕吐, 导致这种并发的原因主要由于人工气腹中使用的二氧化碳对神经刺激导致的, 也可能是高碳酸血症导致的, 麻醉药物对中枢神经的兴奋作用, 也会产生这种副作用, 通常情况下, 在腹腔镜手术完成后的1 d内, 恶心、呕吐的症状比较明显, 随着患者的恢复, 症状会逐渐的改善。

有20例患者出现了肩痛, 部分患者还有合并两侧季肋部疼痛, 在患者手术完成后的1 d出现, 患者在呼吸的过程中会明显的感觉到疼痛感, 严重时持续的时间较长, 导致这种并发症的主要原因是持续性的人工气腹以及腹内二氧化碳的残留, 会对膈神经的终末细支产生刺激作用, 导致肩痛和两侧季肋部疼痛的出现。

有21例患者出现了腹痛, 腹痛包括上腹痛和下腹痛, 导致上腹痛的原因主要是人工气腹建立时, 膈肌受到注入二氧化碳气体的压迫, 会向上稍稍移动, 使得患者感到上腹疼痛。而下腹痛主要就是由于手术区的创面导致的;对于宫外孕的患者, 可能是由于没有冲洗干净, 有残留物存在, 也会造成患者的下腹痛。

有6例患者出现了泌尿系统的并发症, 主要由于腹腔镜手术中插导尿管对尿道上皮组织造成了损伤, 如果操作的时间过长, 气腹的压力会对膀胱和尿道产生刺激, 也可能导致这种并发症的发生, 有8例患者在腹腔镜手术后呼吸变缓, 二氧化碳分压水平增加, 血氧饱和度降低, 出现了高碳酸血症, 主要是由于手术中患者吸收二氧化碳过多导致的。有3例患者的手术切口愈合情况较差, 分析原因主要是由于相关的器械消毒不严格, 也可能是消毒液对穿刺口产生了化学性炎症, 影响了切口的愈合。有2例患者由于手术中的体位不当, 手术的时间过长, 导致术后眼球肿胀, 视力出现模糊。

3 讨论

通过本文的研究发现, 腹腔镜人工气腹手术常见的并发症主要有恶心、呕吐、肩痛、泌尿系统问题、高碳酸血症、手术切口愈合较差、眼球肿胀, 要想有效的防止这些并发症的出现, 可以在腹腔镜手术之前、手术中、手术后三个阶段, 分别采取相应的预防对策。

手术之前要对患者进行必要的疏导, 如果患者的症状比较显著, 病情比较严重, 通常会产生焦虑、不安等负面心理, 严重时甚至会抵抗医生的治疗, 影响正常的救治, 因此医务人员必须在腹腔镜手术之前对患者进行心理上的疏导。向患者讲解腹腔镜手术和患者疾病相关的知识, 解答患者心中的疑问, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 通过沟通建立良好的医患关系, 使患者能够积极的配合治疗。同时做好各项术前的准备工作, 如切口处的清洁, 用消毒的棉签蘸松节油等浸泡脐窝, 然后用消毒棉签擦拭, 同时还要做好肠道的准备, 腹腔镜手术1 d之前, 以流食或者半流质的流食为主, 手术当天的早上禁食、禁水, 如果患者的肠黏连等比较严重, 肠道准备要从手术的2 d前开始, 并用肥皂水进行灌肠。对于宫外孕等妇科疾病的患者, 还要进行阴道准备, 腹腔镜手术之前, 进行常规的滴虫、霉菌等检查, 根据患者的实际病情, 适当进行支原体和衣原体的检查, 如果检查出患者有其他的妇科疾病, 要在治愈之后才能够进行腹腔镜手术, 手术3 d之前, 每天擦洗阴道2次, 保证宫颈管的清洁。

腹腔镜手术中可以使用带有加温功能的气腹机, 根据患者的实际情况, 适当的调整压力, 手术完成后要施加一定的压力, 将腹腔内的二氧化碳全部的排出体外, 然后注入600 ml左右的氯化钠溶液, 这样能够有效的减轻肩痛, 手术完成之前, 用无菌的生理盐水冲洗患者的腹腔, 防止术后感染。对于恶心、呕吐的预防, 可以在手术区的腹腔内, 注入一定的布比卡因或利多卡因, 用这两种药物和副肾素混合, 能够起到很好的预防作用, 在腹腔镜手术进行的过程中, 要时刻注意患者的面色、呼吸等生命体征, 在病情出现变化时, 及时给予氧气吸入, 防止高碳酸血症的出现。对于手术器械的消毒, 要严格按照相关标准进行, 用戊二醛和甲醛消毒的器械, 在使用之前, 要用无菌水进行冲洗, 这样可以预防手术后的切口愈合不良。气管和尿管的插入, 必须在无菌的环境下操作, 动作尽量轻柔, 防止人为用力或者操作不规范导致的损伤, 在手术之前和手术过程中, 要采用相应的抗生素等药物, 防止患者感染等并发症。在腹腔镜手术的过程中, 适当的调整患者的体位, 可以缩短手术需要的时间, 同时防止神经性的损伤, 在手术结束后, 向腹腔内注入右旋糖苷等进行冲洗, 根据患者的病情, 留下200 ml左右的剂量, 这样可以有效的预防黏连以及感染。由于腹腔手术大多采用气管插管全麻, 在插管的过程中, 容易导致气管黏膜受损, 黏膜的分泌物增加, 导致器官的堵塞或者水肿等, 使得患者感到呼吸困难, 因此在拔管之后, 必须注意患者呼吸道的处理, 保持呼吸道顺畅, 并在床头等位置备好相应的急救药品和器械, 在患者出现问题的第一时间就可以得到有效的救治。在腹腔镜手术后, 需要对患者进行心电监护4 h, 在此期间内, 尽量维持低流量的吸氧, 增加患者的血氧饱和度, 消除吸收二氧化碳带来的影响, 防止患者出现高碳酸血症等并发症。手术完成后的6 h内, 要密切注意患者的各项生命体征, 尤其是内出血和气管堵塞的情况。对于插尿管的患者, 要注意尿道和阴道的处理, 尿管的使用时间不能超过1 d, 并鼓励患者多喝水, 促进排尿系统的恢复, 同时预防各种泌尿系统的并发症。在手术完成的6 h内, 要指导患者进行适当的被动肢体运动, 如果在运动的过程中发现患者存在神经损伤, 要及时的采取针对性的处理措施, 如果患者没有肠道等损伤, 在患者恢复到清醒后, 就可以进行正常的进食, 不需要传统开腹手术的先流食等。

对于腹腔镜人工气腹手术并发症的处理, 应该以预防为主, 而不是出现并发症后再采取相应的处理措施, 本文研究发现, 腹腔镜人工气腹手术容易引发的并发症有很多, 要想预防这些并发症的出现, 必须在手术之前、手术中和手术后的恢复期分别采取不同的预防对策。从患者自身、辅助设备、操作方式等各个方面, 消除导致并发症的危险因素, 让患者可以顺利的完成手术, 快速的恢复到健康水平, 最大程度上减少手术对患者带来的痛苦。

摘要：目的:研究腹腔镜人工气腹手术并发症和预防的措施。方法:选取腹腔镜手术后出现并发症的患者56例, 采用回顾式分析法, 对患者出现的并发症进行统计, 并分析其出现的原因以及应该采取的对策。结果:出现并发症的56例患者, 均可根据患者的实际情况, 采用相应的预防对策, 预防腹腔镜人工气腹手术的各种并发症。结论:在腹腔镜手术之前, 要根据患者的病情, 对于容易出现并发症的操作采取针对性的预防对策, 减少并发症的出现, 提高腹腔镜手术的治疗效果。

关键词：腹腔镜,人工气腹手术,并发症

参考文献

[1]赵淑萍, 于海蓉, 韩艳杰.腹腔镜手术人工气腹对机体的影响及护理干预[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (11) :2378-2380.

[2]师秀红.腹腔镜手术气腹过程的护理管理研究[J].中国医药指南, 2010, 8 (10) :151-152.

[3]侯青波, 孙博泉, 孙玉霞.腹腔镜手术时二氧化碳气腹对机体的影响及护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (6) :1380-1381.

[4]陈永亮, 肖水平, 曹济宏, 等.腹腔镜下胆囊切除气腹对呼吸和循环的影响[J].中国实用医药, 2010, 5 (2) :68-69.

[5]宋荣红, 宋娜, 隋春红.腹腔镜卵巢肿瘤切除术127例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (2) :171.

[6]魏玉芝, 李朝霞, 陆海霞.二氧化碳气腹压力对心率、平均动脉压、血氧饱和度的影响及对策[J].现代护理, 2001, 7 (10) :2-4.

[7]于东华.二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术并发症及护理对策探讨[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (4) :756-757.

人工颈椎间盘置换手术后的护理 篇5

【摘要】颈椎病是一种常见的疾病，严重的颈椎病患者需要手术治疗康复。目的：在人工颈椎间盘置换手术后的护理护理过程中的不同措施，提高患者的治疗效果。方法：对我院2012年5月-2014年8月收治的23例人工椎间盘手术患者随机分为两组，对照组患儿接受常规的护理和治疗，综合护理组患儿在基础治疗的基础上接受综合护理治疗。将临床护理资料和措施进行分析，对比得出结论。结果：经过对比两组患者的治疗恢复情况发现，综合护理组的护理效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对患者进行精心的护理和积极的治疗，可以帮助患者减少病痛，早日康复。

【关键词】人工颈椎间盘；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0305-02

引言

颈椎病史骨科比较常见的一种疾病，严重的颈椎病患者可能会导致大小便失禁甚至是高位的截瘫，对于生活和工作带来很大的不便。人工颈椎置换手术作为一种比较新的治疗手段，在保证病变的阶段活动能力的同时，可以避免邻近节段的非正常力带来的冲击，治疗效果比较的理想[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2012年5月-2014年8月收治的23例颈椎病需要手术患者，男17例，女6例，年龄在34-53（3.87±6.9）岁。其中包括15例慢性颈椎病患者，4例外伤导致的颈椎间盘的脱出，在手术前都出现不同程度的脊髓的压迫症状，不完全的下肢功能障碍伴有大小便障碍的患者4例。并且进行手术之后状态较好。根据随机分组的原则，将23名患者随机分为两组，综合护理组12例，对照组11例，两组患者的年龄，患病程度，性别等方面均无统计学差异（p>0.05）。

1.2护理方法

对照组患者接受常规的治疗和护理包括呼吸道以及伤口的防感染处理，保持患者伤口的干净，动态的观察切口的红肿热痛的炎症的表现情况。

观察组在对照组常規护理的基础上进行心理、体位护理、康复护理、出院后的护理等多个方面综合护理。

1.2.1 心理护理

由于颈椎病患者的病程一般都比较长，加之对这种置换手术效果产生的怀疑等，担心手术的不成功造成的瘫痪甚至死亡等情况的发生，所以手术的过程中存在一定的程度的恐惧和紧张的情况。我们在这个过程中尽量详尽的介绍手术的优点、重要性以及麻醉手法等方面的知识及注意的事项，介绍同样情况之下成功的案例，为患者创造一个相对舒适的环境，增加他们的手术治疗以及术后恢复的信心[2]。

1.2.2 体位护理

一般颈椎病手术患者进行手术以后，平均平躺6小时就要开始进行翻身，每两小时进行一次，在帮助病人翻身的过程中，必须要专业的人员双手托住患者的头颈部分慢慢的牵引，翻身的过程中进行轴型的翻身，保证患者的颈、头、腰椎在同一个轴线上。在更换掉体位的过程中可以使从右侧的45°到左侧的45°，翻身的过程中患者不能进行强行翻身活动。

1.2.3 康复护理

这种手术的主要优点是在治疗颈椎的同时保留了颈椎的活动性能，手术后的早期患者在床上可以适当的活动身体的部位，进行深呼吸的练习，减少卧床期间并发症的发生。膝盖和脚踝的屈伸的训练，每一个姿势保持10-15s，重复10-15次，每天进行3-5组。平卧位的肢体提高训练，在垂直的方向上抬高下肢35°-45°，保持10s循序渐进增加到20s，每次做40个训练，每天3-5组训练。

1.2.4 出院后的护理

患者手术出院后，颈部不要做剧烈的运动，不要进行左右过度的扭曲，保持正确的姿势，工作1小时就要活动一下颈部。进一步的加强功能性的训练，比如可以进行较精细的活动的练习，比如说进行毛笔字，织毛衣等强化训练的活动，同时睡觉的时候枕头的高低要合适，位置要适合，防止手术部位的受凉；半年之内不要做剧烈的活动不要从事体力劳动，进行多节手术的患者在外出乘车的时候一定要注意保护颈部防止突然的拉伸导致的损伤；按时的到门诊进行复查观察治疗后的恢复情况[3]。

1.3 数据统计分析

对统计得到的数据进行分析，采用SPSS 20.0 进行统计学分析，统计效率用（%）表示。P<0.05具有统计学差异，有意义。

2 结果

在我院收治的23例颈椎病患者在接受手术治疗之后，对照组11例患者中发生感染1例，下肢活动恢复不彻底1例，并发症发生率为18.1%；综合护理组12例没有并发症的发生，有效率为100%。可见这个过程中综合的护理在其中发挥着重要的作用。

表1 经过护理治疗之后患者的恢复情况

组别病例（例）完全康复并发症发生率治疗有效率对照组11918.181.8综合护理组12120100P值>0.05<0.05<0.05<0.053 讨论

颈椎病是一种常见的疾病，患病人群经常有手臂麻木，恶心头痛等症状，严重的患者会导致瘫痪，随着社会压力的增加，颈椎病的发生和发展的情况也是不容乐观，新的治疗方法的建立给患者的康复带来了新的希望。因为手术的部位比较特殊，属于敏感神经的集中群，手术后的恢复不彻底可能会给病人带来机会感染、下肢瘫痪等并发症的发生。在本研究中的结果表明，综合护理对于手术后的患者快速恢复是具有明显作用的。治疗过程中的综合护理干预，可以提高药物的效率，减少并发症，具有积极的意义[4]。

参考文献

[1] 田勋燕.术前呼吸训练改善肺减容术后患者呼吸功能效果观察[J].护理学杂志，2005，20（14）：30-31.

[2]宋立峰， 张晓峰， 徐雷， 李占良.中西医结合治疗腰椎间盘手术后失败综合征 43 例临床观察[J].河北中医. 2014，36（10）：1498-1502.

[3]闫瑞鹏，解基良，周振理，等.复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻 30例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：30-32.

人工耳蜗植入手术的配合体会 篇6

1 资料与方法

1.1本组患者14例, 男10例, 女4例;年龄最小2岁, 最大6岁, 平均4岁。都是重度感音神经性耳聋患者, 均为语前耳聋。其中内耳和中耳畸形3例, 药物中毒2例, 原因不明9例。

1.2手术方法

采用气管插管静脉注射和吸入麻醉, 术中监测面神经, 耳向上, 弧形切口, 切口从耳后沟2.5cm, 扁平耳附件保证金水平, 耳后乳突尖, 面部凹陷的方法人工耳蜗植入术, 加压包扎5d。静滴消炎6d, 7d耳后静脉滴注。

2 手术配合

2.1 物品准备

常规耳科器械、耳显微器械、Cochlear公司生产的Nucleus22人工耳蜗系统、显微镜及显微镜套、电钻及电钻套、电刀、滴水双极、球后针头、15号刀片、4~0带针缝线、4~0可吸收缝线、眼科伤口膜等, 各种仪器术前应检查好其性能。

2.2 巡回护士配合

①主要是做好儿童和家长思想, 尤其是语前聋儿童, 特别偏执, 要最大限度地减少其担心程度, 并建立起相互信任的关系[2]。②术前准备:检查是否签署知情同意书, 麻醉操作, 术前用药, 皮肤准备, 术前禁食, 禁水。如果没有错误, 协助麻醉师麻醉, 留置导尿管。位置:患者耳枕顶侧, 同时, 要注意不要使操作的的对侧压缩, 姿势, 以满足操作要求。③良好的凝固, 电钻, 吸水管连接, 参数和调整仪器, 以确保正常运行。随时根据需要调整床, 并提供该项目的运作。护士应注意面部神经监测, 最容易受损的面部神经在这个过程中, 尤其是在电极插入人工耳蜗畸形患者面部畸形, 观察面部肌肉, 面部表情。④人工耳蜗植入术是一项新技术, 想参观学习的人员很多, 在整个操作过程中应注意控制人数, 不能超过3人, 并应启用电教室观看。⑤注意术后包扎, 防止形成头皮瓣血肿, 手术后水肿。⑥对于人工耳蜗植入物, 术前巡回护士必须仔细检查其包装质量, 生产日期, 中文标识, 以确保植入物的包装, 保质期合格。用后的植入物条形码贴到护理记录单背面, 以供日后追塑。

2.3 洗手护士的术中配合

①协助医师消毒铺巾后, 把无菌贴膜贴于术野表面。固定好电钻、单极电凝、微型电钻导线, 并按顺序插入信袋内;将输液器连接到500m L生理盐水中, 协助医师上好显微镜套。②手术台上肾上腺素盐水的配置。手术台上的药物要做好标记, 以防发生差错。熟悉手术步骤, 聚精会神配合, 并熟练掌握精细手术器械的使用, 维护方法。根据手术进展情况, 随时更换手术器械, 并将常用的几件放置在医师容易拿到的位置, 且应轻拿轻放, 一用一擦, 然后放回原处备用, 术毕妥善保管。③严格执行清点制度, 防止器械, 敷料等用物遗留在患者体腔。④掌握使用电钻和注意事项。不要将电钻放在手术切口上, 避免损伤有可能外露的面神经。⑤掌握使用电钻和注意事项。小心不要钻在面神经隐窝在面神经的底部可能避免面神经损伤外露部分。⑤面神经的保护。面部神经损伤是操作的最严重的并发症之一, 最常见的原因是由于面部神经休会打开, 当钻头钻面神经以上的产热[3], 因此, 应用无菌生理盐水在使用冷位继续滴。

3 护理体会

3.1严格执行无菌操作, 是手术成功的重要保证。人工耳蜗植入是一种无菌操作室操作, 应该有一个良好的无菌操作条件。并严格控制数量, 严格控制操作人员之间的流动, 有效地确保干净和稳定的[4]的环境。

3.2确保操作仪器, 安全监管货物, 尤其是对植入物检查, 确保操作安全监管设备, 货物, 尤其是植入测试, 我们都必须经护士和护士两个检查, 确保包装完好无损, 并没有过期可以在桌子上的操作, 打开操作时, 必须遵守无菌操作原则, 防止医源性感染的发生。使用该仪器的同时, 要注意显示器的电源线和电气安全[5,6]。

3.3仪器和设备完好率为100%, 在操作室灭菌的备用设备, 所以返回制剂, 消毒设备和操作的时间延迟。

3.4人工耳蜗植入手术是一种精细的显微耳科手术, 手术应积极配合, 熟悉手术操作, 特别是在人工耳蜗植入的关键时刻, 速度要快而准确, 缩短手术时间。对植入物的放置要遵循保存条件和医师需要, 不可弯折或泡湿, 避免电子功能损伤。

参考文献

[1]王忠植, 张小伯.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1997:369.

[2]王萍, 宋烽.小儿围手术期的整体护理[J].实用护理杂志, 1999, 15 (5) :13.

[3]姜学钧, 惠莲, 杨柠, 等.人工耳蜗植人手术中应注意的问题及并发症的防治[J].中国医科大学学报, 2005, 34 (3) :59-260.

[4]Kang Young Lee MD.Impact of Splenectomy for Lymph Node Dissection on Long-Term Surgical Outcome[J].Surgical Oncology, 2011, 8 (5) :87-89

[5]张一楚, 欧敬民.人工耳蜗植人手术治疗[J].中国实用外科杂志, 2002, 32 (6) :375.

人工种植牙围手术期护理 篇7

1 临床资料

我科自2009年10月-2010年12月共进行口腔人工种植牙手术108例, 其中男82例, 女26例;年龄19~72岁;单个前牙缺失46例, 单个后牙缺失31例, 多个前牙缺失18例, 多个后牙缺失12例, 全口缺失1例, 缺牙时间1~28年。

2 术前准及护理

2.1 术前准备

详细询问病史, 进行常规口腔检查, 检查患者口腔卫生状况、咬牙合关系、失牙区牙槽嵴情况及全身状况, 常规血液检查;X线检查:拍摄曲面断层片和缺牙区的小牙片, 了解种植区周围的重要解剖结构, 了解上颌窦底-牙槽嵴顶, 下颌管-牙槽嵴顶的骨高度, 用游标卡尺测量缺牙区牙槽嵴的密度, 根据测量结果, 按照设计方案确定种植体的数量、植入部位、方向和深度;在准备好口腔手术常规器械基础上, 应备好种植时使用的特殊器械, 如:种植机、相对应种植体系统的专用器械盒。术前1d将手术所需的器械及选好的种植体专用器械盒等置包布内高压灭菌后备用。将生理盐水放入冰箱内冷藏, 用于术中冲洗。术前1h关闭手术室门窗进行紫外线消毒。

2.2 心理护理

因为目前种植牙还没有广泛开展, 患者对治疗效果缺乏认识, 加上费用昂贵, 患者害怕疼痛和手术失败, 易使患者产生不良心理情绪。护理人员应向患者说明种植牙的优点和手术过程, 以及手术中可能出现的并发症, 使患者对整个种植过程以及时间有初步的了解, 并耐心解释患者的各种疑问, 消除其紧张心理, 以便其积极配合手术。

2.3 人工种植牙手术同意书的签订

随着社会的进步和医学模式的改变, 重视患者知情同意权已成为医学、法律和伦理道德的需要。知情同意书是医院向患者一方履行了如实告知义务的书面证明文件, 是患者或其亲属行使选择权的形式, 也是患者或其亲属因行使权力而承担相应责任的书面依据。人工种植牙手术成功率很高, 但也有失败病例, 人工种植牙手术同意书的签订让患者有足够的心理准备, 以减少医疗纠纷的发生。

3 术中护理及配合

3.1 心理护理

患者进入种植室后, 对手术、麻醉易产生紧张、恐惧心理, 以致手术中出现晕厥、心慌等并发症, 增加了术中出血并延缓了创口愈合。护理人员应调节适宜的室温, 安排舒适的体位, 以温和的语言与之交流, 给其安慰和鼓励, 在很大程度上能缓解患者焦虑、恐惧心理。同时观察患者的生命体征, 如有异常及时与医生沟通并进行适当的处理。

3.2 术中配合

术中护理人员应协助医生观察种植体植入方向、位置及种植窝预备深度。在手术过程中要注意避免种植体接触到口腔软组织和手术器械。种植体旋入种植窝时, 要用冰盐水对准种植体冲洗、冷却。种植体植入后, 要用无菌生理盐水冲洗手术区域, 吸除残余的骨屑及口内的血液和液体, 并协助止血、缝合、剪线。手术完毕后, 擦净患者口周的血迹, 清洗整理手术器械。

4 术后护理及健康教育

4.1 术后护理

观察患者的生命体征和全身情况, 观察患者术部有无出血、渗血和红肿, 询问患者有无不适;向患者说明伤口上的纱条轻咬30min后吐去, 2h后可进温凉的流质饮食或软食;术后48h内术部间断冷敷, 减轻局部肿胀、疼痛反应;术后24h内不可刷牙, 进食后可大量饮用凉白开水以冲洗口腔;术后第1天复查, 1周后拆除缝合线。在此期间如出现出血、持续疼痛和发烧要及时就诊;术后患者勿食过硬、过黏的食物, 避免辛辣、刺激性食物, 应选择高蛋白、高热量、高营养的饮食, 以提高机体的修复能力。

4.2 健康教育

术后忌外伤, 禁烟酒, 注意口腔卫生, 防止创面感染裂开。向患者讲解保持种植体牙周组织卫生的重要意义, 嘱咐患者使用软牙刷正确刷牙, 已达到手术预期效果; 曾佩戴活动义齿的患者, 术后2周内不能使用义齿, 待伤口愈合后经医生调磨加软衬后可使用; 向患者讲解种植体植入后1~3个月是种植体与牙槽骨结合的关键时期, 种植术后不能立即进行全冠义齿的修复。种植体的义齿修复时间可根据选择种植体的品牌进行修复, 如ITI的种植体6周后即可行义齿修复, 奥齿泰的种植体3个月后可行义齿修复, 应根据医嘱按时复诊。

人工种植牙手术是一个要求精细的手术, 接受手术的患者往往有很高的要求, 不但要求医生有丰富的专业知识和熟练的技术操作, 同样也需要护士有高度的责任心和严谨的工作态度。同时对种植体、种植器械认识要充分, 种植体不能受到异体蛋白和脂质的污染, 否则不会实现骨结合或妨碍骨结合的正常进行。因此一定要做好种植专用器械的清洗、灭菌和室内空气消毒, 保持无菌操作是种植牙成功的关键。术前了解种植的牙位、植入种植体的系统和型号, 有利于术前器械准备和术中配合;认真做好术前准备和患者的心理护理, 熟悉手术步骤, 与医师形成高度默契的术中配合;术后健康教育宣传将患者最想知道和最需要注意的事项通过通俗易通的方式向患者讲解指导, 让患者做好术后的自我护理, 自我防护, 更好地达到手术预期效果。护士熟悉掌握各个阶段的护理方法与技巧, 能协助医师提高种植牙的成功率。

无痛人工流产手术的护理进展 篇8

1 无痛人工流产的概念

无痛人工流产主要是指在进行吸宫流产手术的基础上, 加上静脉全身麻醉, 手术中没有痛感。患者静脉注射全身麻醉药后, 半分钟内可进入睡眠状态, 从而对患者进行手术。手术的时间一般5~7 min左右。在完成手术后, 患者意识完全恢复便可出院。

2 我国人工流产手术的发展情况

近年来, 我国人工流产主要有三种情况:第一, 未婚先孕导致人工流产数量的产生。根据相关统计显示, 在20世纪90年代末, 人工流产总数中未婚者仅不到20%。但到了2005年期间, 这一比例却上升到了59%以上。第二, 反复进行人工流产, 据相关统计显示, 目前妇女均具有较多的人工流产次数, 最多的可以达到15次。第三, 高危人工流产。除了上述两种情况之外, 高危人工流产人数比例占总数的15%以上。

3 无痛人工流产手术的主要方法

对孕妇进行静脉穿刺, 并注入芬太尼, 剂量为1μg/kg, 注射1~2 min之后注射1.5~2.5 mg/kg左右的丙泊酚, 当孕妇入睡后再进行手术治疗。麻醉到一定深度要停止, 直至手术结束。整个过程严密监测BP、HR、RR和Sp O2, 备好急救气管插管及供氧装置。

4 无痛人工流产手术对患者的护理

本次研究主要给予对照组孕妇常规的护理措施, 包括手术前的护理和手术后的生命体征观察;对观察组孕妇的护理方法主要包括以下几点:

4.1 手术前的各项准备工作

妇女到医院看医师, 并进行一系列的妇科检查。医师要确定孕妇阴道的清洁程度, 并对子宫大小进行检查, 对孕妇进行化验, 当确诊之后进行下一步检查工作。对所有孕妇进行血常规、尿常规、肝肾功能、艾滋病毒化验、炎症检查、心电图检查、B超检查等。在手术前要对进行麻醉药检查, 观察是否具有耐受性。其中B超检查主要是对胎囊的大小进行观察和分析, 以免出现流产不全的现象, 并减少宫外孕的发生概率。对孕妇进行炎症检查主要是诊断女性是否出现相关妇科炎症, 若出现妇科炎症, 则必须禁止手术, 并对孕妇进行治疗, 等炎症消除后, 再进行手术治疗, 以免在手术后出现并发症或后遗症[2]。

手术前的准备任务包括:第一, 室间准备:手术间每天常规进行空气消毒, 并减少人员流动, 手术室内的温度要在24~26℃, 相对湿度要在50%左右。第二, 药物准备:麻醉准备的药物主要为丙泊酚, 它是一种具有良好镇静作用的麻醉药物。在准备药物的同时, 也要加强对呼吸循环检测, 并做好复苏抢救工作的准备。第三, 手术用品方面的准备:包括器械包, 要对手术使用的器械进行灭菌。负压吸引器要进行消毒准备工作, 并同时准备好相应的抢救物品。

4.2 手术前的护理工作

在手术前, 要根据孕妇的心理情况, 对孕妇进行个性化心理护理, 护理人员对手术预约、手术准备、手术配合、手术护理等方面的护理作为工作重点进行。由于孕妇在手术前会出现心理上的疾病, 环境的陌生感会让孕妇对手术产生恐惧心理。这时候, 护理人员应该对孕妇进行亲切的问候, 向孕妇介绍手术的主要内容和相关流程, 让孕妇进行放松, 并了解到只是简单的小手术而已, 在手术之后便可以很快恢复。经过讲述之后, 孕妇要与医院签订手术同意书, 并叮嘱孕妇进行膀胱排空, 在手术前6 h开始禁食、禁水。在手术前要更换拖鞋, 并在护士的陪同下进入手术室进行手术。

4.3 手术过程中的护理

当孕妇进入手术室内, 会对手术室中的严肃氛围感到恐惧, 这时候护理人员则要使用温和的语气和亲切的态度对孕妇进行安慰, 简单介绍手术室的环境, 和孕妇进行沟通, 让其能够积极配合医师的工作。另外, 还可以对孕妇进行音乐护理干预方法, 经过相关调查显示, 轻松的音乐能够让孕妇有效放松心情, 从而更好地配合医师的工作。当孕妇躺在手术床上后, 要指导孕妇将双腿分开, 并使用绑腿带将双脚固定在支架上, 注意绑带的时候动作必须要轻柔, 避免让孕妇出现焦虑情绪。此外, 在充分暴露手术视野的同时, 还要注意对孕妇隐私进行保护, 减少孕妇的不安情绪。对孕妇进行讲解, 让孕妇知道手术体位摆放的重要性, 避免体位不正确而导致损伤的出现, 注意对孕妇做好保暖措施[3]。

为孕妇建立静脉通路, 并选取较大的静脉进行药物灌输, 注意固定好管道的位置, 减少意外事件的发生, 避免出现管道滑脱, 影响麻醉灌输。此外, 还要控制好静脉输液的速度。

连接好心电图, 并对孕妇做好血压测量等工作。准备好氧气等监护设备, 从而能够更好地在手术的过程中监测孕妇的生命体征。根据相关研究显示, B超引导在无痛人工流产过程中具有非常重要的价值, 它能够减少手术中出血情况、避免漏吸、子宫穿孔和综合征的发生, 提高手术的顺利程度, 是一种安全、可靠的方法, 值得在临床上推广应用。

在手术进行时, 要遵从医师的吩咐使用丙泊酚进行麻醉, 并进行缓慢给药, 避免药物的浓度过高引起不良反应。在进行注射的过程中, 要对孕妇的头部位置进行调整, 保证孕妇的气道顺畅, 要准备好加压辅助呼吸囊, 以防突发事故的出现。

在手术进行时, 护理人员要全程陪伴在孕妇旁边, 注意观察孕妇的反应, 并观察其生命体征, 还必须要密切观察孕妇是否会出现过敏现象。当孕妇在手术过程中出现无意识的肢体活动时, 护理人员应该要对孕妇进行保护, 以避免碰伤或跌伤。此外, 在手术过程中, 护理人员要对孕妇的阴道进行清洁。

4.4 手术后的护理

在手术后, 要对患者进行生命体征的检查, 检查后无大碍则要推送患者进入观察室, 并将患者移送到病床上平躺, 去枕平卧, 将头偏向一侧, 避免在手术后出现呕吐现象, 对患者进行盖被保暖, 防止感冒。

护理人员要在观察室内陪同患者, 并准备相关抢救物品, 以防万一。对患者的呼吸情况、肤色、脉搏、血压进行测量, 并等待患者苏醒。

患者在苏醒后, 要对患者的情况进行询问, 如疼痛情况, 注意患者的阴道流血情况, 并询问患者是否会出现其他不适。在手术后30 min内禁止进食, 在30 min后进行流质食物, 以防止患者出现低血糖情况。等患者休息1 h之后便可办理出院手续。在出院时, 要对患者及其家属进行相关事项的讲解, 如注意好休息和营养的吸收;保持阴道的清洁, 避免感染;当患者阴道出血严重, 并超过一般的月经量, 出现腹痛等症状时, 则要及时到医院就诊, 在进行手术后1个月禁止发生性生活, 洗浴的时候禁止盆浴。并叮嘱注意保暖, 若出现不适症状时要及时到医院就诊。此外, 还要对育龄妇女的身体健康进行讲解, 从而有效减少人工流产的次数, 保护妇女的生殖健康。

5 小结

随着我国的社会文化的不断发展, 再加上各种媒体的传播作用, 女性出现婚前性行为的情况变得越来越普遍。目前, 早孕未婚女士占了一定的比例。而一些女士为了能够保证生活上和工作上的自由, 选择到医院进行人流手术, 从而导致人流手术的不断增加。但由于在进行手术之前, 孕妇容易对手术产生恐惧感, 因此, 必须要对孕妇实施一系列的护理, 包括生理护理和心理护理, 从而有效增加治疗配合的依从性, 避免并发症的出现。

此外, 在进行手术前, 护理人员对无痛人流进行讲解, 并让孕妇对无痛人流有完整的认识。一些女士并不知道, 从怀孕到生育, 人体内部的各个系统都会产生很大的变化, 如果人为地终止妊娠, 会导致女性体内的内分泌水平下降, 并对人体造成隐性的危害, 因此不能够进行反复打胎, 若没有很好的准备, 则尽量做好避孕措施, 避免意外怀孕的出现。在意外怀孕之后, 需要进行人工流产, 则必须要到正规的医院进行手术, 避免到“土医师”中进行私自打胎, 从而造成一系列严重后果。

在无痛人工流产手术中, 对孕妇进行手术护理, 能够有效减轻孕妇的心理和生理不适应, 并提高手术的依从性, 提高手术的成功率, 很多研究表明, 经过护理后, 术后综合征的发生率要明显低于无接受护理的患者, 可见, 对孕妇进行一系列护理, 能改善孕妇的情绪, 并提高治疗质量, 值得在临床上推广应用, 相信随着护理水平的不断提高, 无痛人工流产手术护理的效果将会越来越好。

摘要：人工流产手术从传统的无麻醉下进行人工流产手术, 到现在使用全身麻醉进行人工流产手术, 人工流产手术具有一定的安全性。然而, 在整个手术的过程中, 护理人员必须要运用各种干预方法, 对患者进行护理。在手术过程中做好相关协助是非常重要的, 通过护理人员的护理和协助, 能让患者感受到手术的安全性和有效性, 并提高对手术的依从性。作为护理人员, 必须要在手术进行时做好各种护理, 通过对女性进行手术方面的讲解, 加强女性的自我保护意识。可以说, 对无痛人工流产手术进行精心护理, 能有助于改善患者的情绪, 并提高治疗质量, 值得在临床上推广应用。

关键词：无痛人工流产术,手术护理,进展,评分

参考文献

[1]王英.论无痛人工流产手术的护理要点[J].医学信息, 2011, 6 (8) :3742-3743.

[2]杨瑞玉.无痛人工流产手术的护理人文关怀[J].中国医药指南, 2012, 10 (34) :634-635.

人工髋关节置换手术的护理配合 篇9

关键词：整体护理,人工髋关节置换术,手术配合

人工髋关节置换手术是将病损的髋关节用人工假肢替代, 使患者病痛有效缓解, 使关节功能尽快恢复, 早日告别病痛。但是, 该项手术的操作相对比较复杂, 术中需要护理人员与手术操作者密切配合, 才能保证手术顺利完成并达到预期效果[1]。本次研究对接受人工髋关节置换术治疗的患者在术中实施实施整体护理配合的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2009年12月~2011年12月20例接受人工髋关节置换术治疗的患者, 随机分为对照组和观察组。对照组患者中男6例, 女4例;患者年龄45~91 (66.4±1.5) 岁;患病时间1~19 (5.2±0.6) d;观察组患者中男7例, 女3例;患者年龄47~89 (66.6±1.4) 岁;患病时间1~17 (5.4±0.5) d。抽样研究对象在年龄、性别、发病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异 (P>0.05) , 可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

采用常规手术护理模式进行术中配合。

1.2.2 观察组护理方法

术野常规消毒处理, 铺巾, 器械护士保证手术仪器完全处于正常工作状态, 保证器械传递准确无误, 手术操作快要结束时, 对器械、仪器进行清点;巡回护士应对患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征数据变化情况进行密切观察, 发生异常情况应该及时与麻醉师一起进行有效处理, 和麻醉患者进行交流, 使其心态处于轻松状态, 防止由于情绪波动对手术造成影响[2]。

1.3 观察指标

对两组研究对象的髋关节置换术治疗效果、手术操作所需时间、治疗所需总时间等情况作为观察指标进行对比。

1.4 疗效评定标准

通过Harris评分系统评价治疗效果, 总分为100分。优:总得分>90分;良:总得分>80分;可:总得分>70分;差:总得分<70分[3]。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理, 以均数加减标准差形式 (±s) 表示计量资料, 对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验, 当P<0.05时, 认为差异有显著性, 有显著统计学意义。

2 结果

2.1 人工髋关节置换术治疗效果

对照组经人工髋关节置换术治疗后, 1例优, 1例良, 5例可, 3例差, 治疗及格率为70.0%;观察组经人工髋关节置换术治疗后, 3例优, 4例良, 2例可, 1例差, 治疗及格率为90.0%。两组患者人工髋关节置换术治疗效果组间差异显著 (P<0.05) 。详见附表。

2.2 手术操作所需时间和治疗所需总时间

对照组经4.83±0.85h操作后手术结束, 术后共计住院治疗21.63±2.48d;观察组经2.72±0.36h操作后手术结束, 术后共计住院治疗12.04±1.13d。两组患者手术操作所需时间和治疗所需总时间组间差异显著 (P<0.05) 。

3 体会

感染是接受人工髋关节置换术治疗的患者在术后常见的一种严重并发症, 会对手术成功率造成严重影响, 手术室无菌管理显得尤其重要。故术中器械和相关物品的灭菌处理必须按照相关规范严格进行, 术中更要严格执行无菌操作的相关规定, 使手术护理配合质量提高, 与医生密切合作, 确保手术治疗能够更加安全[4]。

参考文献

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人工气腹手术 篇10

关键词：人工关节；置换术后；护理；康复

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0211-01

人工关节置换术已成为老年患者治疗关节疾患、重建关节功能、缓解疼痛、恢复行走、提高生活质量的常见手段之一。因此，对患者手术后的护理及康复指导也就显得尤为重要，也是手术成功的关键因素。人工股骨头置换属于半髋关节置换，是较早发展的人工关节置换。人工全髋关节置换术，除解除髋部疼痛、改善关节活动、纠正畸形、改善功能等治疗目的外，还可以保持关节稳定及调解下肢长度等优点。关节置换后可以较早下床活动，减少老年病人长期卧床及并发症的发生。我院自 2011-2013 年人工关节置换78 例，获得效果满意，现护理与康复指导如下：

1 临床资料

本组以人工髋关节置换为对照组。其中全髋关节置换术 22 例，男 17例，女 5 例； 半髋关节置换术 56 例，男 36 例，女 20 例。其中股骨颈骨折和转子间骨折 68 例，无菌性股骨头坏死 10 例。年龄 68 岁到 83 岁，平均年龄 75岁。术前患者可自行日常生活及正常行走，身体一般状况较好。适合手术指征。

2 预防感染

2.1 严格的无菌操作

严格执行无菌操作原则，严格刷手，戴无菌双层手套，预防并及时纠正手套穿孔，保证手套的完整性，避免医源性感染的发生。关节假体不应在空气中长时间暴露，接触假体时应更换手套。血液是细菌最佳的培养基，手术器械上的血迹应及时擦拭。

2.2 术中有效的冲洗

术中，假体植入前，先用碘伏冲洗，再用大量生理盐水对创面进行反复的冲洗（ 使用脉冲式冲洗枪和冲洗球） ，可以将碎屑与血凝块冲洗干净，使假体与骨面更好地接触。外科操作常导致一定程度的细菌感染，而重复冲洗切口，清除血凝块和组织碎片都是使切口感染最小化的有效方法。

2.3 熟练的手术配合

术中大量的出血与较长的手术时间，可使患者机体抵抗力降低，导致机会感染的风险性增加。器械护士较熟练的掌握手术步骤，迅速准确地传递器械，使手术时间大大缩短，减少切口暴露于空气中的时间，减短止血带使用时间，防止长期的低氧状态导致机体对微生物抵抗力的降低。巡回护士应密切关注手术进展，监测生命体征，根据失血情况及时调整补液、补血速度，从而降低感染的风险。

3 术后护理

3.1 生命体征：

术后给予床头监护，密切观察生命体征变化，注意手术区的皮肤颜色及血运情况。

3.2 体位

术后患者取平卧位，患肢外展 30 度，双腿间置三角形软枕。保持髋关节外展中立位。防止髋部内收、外旋。必要时可让患者穿“丁”字鞋或患肢皮牵引。

3.3 伤口引流

观察切口处有无红肿、渗出，切口辅料是否清洁固定，切口引流管是否通畅，认真记录引流量及颜色，并将引流管固定好，避免患者翻身或执行护理操作时将引流管扭曲，避免引流袋过高引流液回流。

3.4 基础护理

观察患者是否有皮肤完整性受损的危险和躯体移动障碍等因素。因手术创口较大、伤口疼痛和手术性质等限制躯体活动。病人表现不能和不敢活动。这个阶段易发生褥疮，若协助翻身不当会造成关节脱位。所以搬动病人或协助病人排便时，应一同将髋关节整个托起，不可牵拉和抬高患肢。保持床单元清洁、平整、无渣屑； 定时按摩受压的皮肤。术后要鼓励患者咳嗽和深呼吸以提高呼吸深度。术后应摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食新鲜蔬菜和水果，如： 牛奶、鸡蛋、瘦肉等。保证足够营养摄入，促进切口愈合。

3.5 预防并发症

①有关节脱位的危险。术后早期软组织尚未修复，置换的关节尚未稳定，躯体移动不正确，或执行护理操作不当的移动和翻身均可导致脱位。②有血栓栓塞的危险。由于手术创伤大，髄腔破坏大，有大量脂肪被挤入组织和血液中而引起栓塞。术后给予低分子佑旋糖酐扩容，低分子肝素抑制血栓形成。鼓励患者尽早进行患肢肌肉收缩训练，还可以穿弹力袜子用来减少血栓形成的危险。可以适当肌注止痛剂或使用 PCA镇痛，使患者减轻痛苦和进行康复训练。

4 术后康复指导

骨科疾病病程长，康复训练难度大，若因术后疼痛不提早进行功能锻炼而长期卧床易产生并发症。这样因手术带来的心理康复等问题对病人愈后有直接影响。因此，有效的康复指导对病人的功能恢复及预防并发症有重要的作用。术后的早期功能练习不仅可以改善下肢血液循环，还可以防止深静脉血栓形成。向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，取得家属的积极配合，增强患者的自我康复意识，提高生活质量。早期功能练习应在医护人员及家属协助下进行。术后第一天，从患者双下肢感觉运动恢复开始，指导病人特殊卧位，取外展中立位，绝对避免髋关节内收或外旋。术后第二天，可取半坐位 30-40 度，时间从 5 分钟开始，逐渐增加到15-20 分钟，并指导踝关节主动曲伸和背伸跖曲练习。并加强健侧关节主动活动和肌力训练。术后第三天，指导患者做骨四头肌等长收缩练习，并用双肘支撑臀抬高床面练习，每次保持 10-15 秒。以上练习均因人而宜，训练程度不同，不可强度过大，应循序渐进。术后一周左右，可拄双拐下床活动，不可盘腿或坐矮椅。下坐时先用手扶住椅子扶手慢慢下降坐入，始终保持患肢伸出向前。术后第二周，主动行患髋、膝、屈伸能力训练，不可在床上屈膝。术后第三周，骨四头肌抗阻训练，日常生活能力训练。上阶梯时，先迈好腿再迈患肢，下阶梯时相反。术后第四周，提高行走能力从扶拐到扶手扙训练。转身时不要在腿固定时使新髋向内旋转，相反应双足和身体一起转，不要过度弯腰。穿鞋和袜时可用长把钩子等帮助穿鞋袜。

5 出院指导

告知患者保护新的髋关节，限制新髋关节的活动范围直到愈合。当坐位时保持膝关节不高于髋关节。六个月内不能交叉双腿，不能坐矮椅、沙发及蹲便，不可弯腰拾东西，永久不能参加除散步以外的任何运动。若患者回家后出现一下情况： 髖部疼痛加重，小腿或大腿肿痛，切口处非正常的红、肿、热等要及时就医检查处理。

参考文献：

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[3] 王桂芝.人工髋关节置换术围手术期护理及下肢深静脉血栓形成的预防.中医正骨，2002，14（7）7

人工气腹手术 篇11

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年6月至2012年6月于我科行I~Ⅱ级腹腔镜手术患儿148例, 根据患儿年龄分为≤3岁组、4~6岁组、7~12岁组。≤3岁组38例, 其中男25例, 女13例, 体重 (10.7±4.5) kg, 身高 (75.2±9.4) cm;手术类型:慢性阑尾炎10例, 幽门环肌切开术5例, 憩室切除术6例, 胆道淤积冲洗术10例, 疝囊高位结扎术7例;手术时间 (55.4±10.8) min。4~6岁组66例, 其中男40例, 女26例, 体重 (15.2±2.1) kg, 身高 (89.5±9.2) cm;手术类型:慢性阑尾炎23例, 幽门环肌切开术10例, 憩室切除术9例, 胆道淤积冲洗术13例, 疝囊高位结扎术6例, 睾丸探查术5例;手术时间 (57.4±11.7) min。7~12岁组44例, 其中男30例, 女14例, 体重 (24.2±3.4) kg, 身高 (127.5±8.7) cm;手术类型:慢性阑尾炎23例, 幽门环肌切开术10例, 憩室切除术9例, 胆道淤积冲洗术13例, 疝囊高位结扎术6例, 睾丸探查术5例;手术时间 (56.4±12.0) min。每个年龄组再随机分为3个不同气腹压亚组, 即:≤3岁组分为8 mm Hg组 (n=12) 、9 mm Hg组 (n=13) 、10 mm Hg组 (n=13) ;4~6岁组分为10 mm Hg组 (n=22) 、11 mm Hg组 (n=22) 、12 mm Hg组 (n=22) ;7~12岁组分为12 mm Hg组 (n=14) 、13 mm Hg组 (n=15) 、14 mm Hg组 (n=15) 。各年龄组内不同气腹压组间年龄、性别、手术类型等情况无明显差异。

1.2 麻醉方法

所有患儿于术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠5 mg·kg-1、阿托品0.01 mg·kg-1, 建立静脉通道。全麻诱导静脉给予芬太尼5μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1, 面罩加压吸氧, 肌肉松弛后行气管内插管, 用HTM-IIF型全能麻醉机 (泰兴市航泰医疗设备厂提供) 控制呼吸, 术中吸入异氟醚维持麻醉, 间断静脉注射维库溴铵。潮气量8~10 ml·kg-1, ≤3岁组、4~6岁组、7~12岁组呼吸频率 (RR) 分别为22、18、16次·min-1, 吸呼比 (I∶E) 为1∶2, 气腹前调节潮气量, 维持呼气末二氧化碳分压 (Pet CO2) 在30~35 mm Hg。

1.3 监测指标

采用SZH227ZD120E多参数监护仪 (秦皇岛市康泰医学系统有限公司提供) 连续监测患儿血氧饱和度 (Sp O2) 、血氧分压 (Pa O2) 、平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、心电图及二氧化碳分压 (Pa CO2) 、Pet CO2, 记录气腹前、气腹时及放气后15 min血气。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析, 计量数据用以x±s表示, 组内不同时间点的比较采用配对t检验, 两组间比较采用两独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各年龄组不同气腹压亚组气腹前Pet CO2、Pa CO2、HR、MAP均在正常范围, 无明显差异;气腹时各年龄组不同气腹压亚组Pet CO2、Pa CO2、HR、MAP较气腹前明显升高 (P<0.05) , 但在相同年龄组内较高气腹压亚组升高更明显 (P<0.05) , 放气后15 min明显下降 (P<0.05) , 在相同年龄组内较低气腹压亚组下降接近于气腹前水平。在相同气腹压条件下, 较小年龄的患儿在气腹时Pet CO2、Pa CO2、HR、MAP变化较明显, 见表1。

与同年龄组内不同气腹压亚组比较, a P<0.05;相同气腹压条件下, 与较小的年龄组比较, b P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术要有良好的视野则需要较高的气腹压力, 但在小儿腹腔镜手术中, 由于解剖生理与成人存在较大差异, 过高的气腹压易导致患儿生理的明显改变, 严重者出现高碳酸血症及呼吸性酸中毒、低氧血症等。因此, 选择适宜气腹压对小儿腹腔镜手术的顺利完成有较大的临床价值。本研究根据患儿解剖及生理特点, 将患儿分为3个年龄段, 每个年龄段患儿再随机分为3个不同气腹压亚组。结果显示, 各年龄组中较高气腹压的患儿Pet CO2、Pa CO2、HR、MAP明显高于同年龄组内较低气腹压的患儿, 且放气后恢复也较慢, 说明高气腹压对患儿Pet CO2、Pa CO2、HR、MAP影响较明显。Pa CO2升高表明气腹时腹腔压力增加, 膈肌向上移动, 从而获得较满意的术野, 但也增加了气道压力, 减少了功能残气量, 降低了肺顺应性, 加之患儿呼吸功能发育不完善, 呼吸储备差, 需氧量大, 极易导致缺氧。我们观察到相同气腹压情况下, 年龄较小患儿Pet CO2、Pa CO3升高较显著, 这是由于年龄小的患儿腹膜面积相对较大, CO2吸收较快, 说明年龄越小, 气腹对患儿Pet CO2、Pa CO3的影响越明显[4], 这可能是较高气腹压易引起高碳酸血症甚至酸中毒的主要原因。据研究报道, 全麻时机械无效腔增大, 减少了肺泡通气量, CO2则更易聚集, 若腹腔压力过度增高, 则易引起气压伤;同时也增加了胃内压, 极易引发胃内容物反流和误吸[5]。因此, 在满足手术需要情况下, 尽量选择较低气腹压, 且充气时不宜过快, 以维持患儿呼吸功能稳定;同时选择适宜的通气模式和呼吸参数, 降低气腹对Pet CO2、Pa CO3的影响。

腹腔压力增加, 膈肌的上移可使胸内压增高, 增加静脉回流阻力, 减少回心血量和心输出量, 可反射性刺激交感神经, 增加外周血管阻力, 使血压、HR升高[6]。本研究结果显示, 在相同年龄组内较大气腹压会明显增加患儿的MAP和HR, 但在相同气腹压情况下, 年龄小的患儿则更明显, 提示气腹对MAP和HR的影响与小儿年龄呈负相关, 年龄越小, 影响越大, 这是由于小儿血循环功能储备能力、尤其是婴幼儿心肌顺应性更差, 在腹腔手术中需通过增加心率来维持心输出量, 从而使MAP和HR变化更明显。国外有学者对2~6岁患儿行腹腔镜手术, 就不同的气腹压对患儿心脏功能进行观察, 发现腹内压为6 mm Hg时, 左室收缩功能及与心脏指数与基础值接近, 当腹内压提高至12 mm Hg时, 左室收缩功能减弱, 心指数约下降13%[7]。另有研究对行腹腔镜手术的6~30个月患儿通过超声心动图观察发现, 腹内压增加至10 mm Hg时, 心输出量减少至正常的70%[8]。另外≤3岁的患儿可能伴有动脉导管和 (或) 卵圆孔未闭, 气腹可能增加肺动脉压而使血液由右向左分流, 引起气体栓塞[9]。结合本研究结果, 我们认为:≤3岁的患儿适宜气腹压为8 mm Hg, 4~6岁为10 mm Hg, 7~12岁为12 mm Hg。

总之, 在行小儿腹腔镜手术时, 应根据年龄选择适宜的气腹压, 如此既可满足手术视野需要, 同时可减少气腹对患儿血气的影响及降低相关并发症的发生风险, 确保手术顺利完成。

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