痰涂片阴性（共6篇）
痰涂片阴性 篇1
痰涂片阴性活动性肺结核是指直接痰涂片镜检抗酸杆菌3次均为阴性(涂阴)的活动性肺结核。根据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示:全国人口结核感染率为44.5%,估算全国有活动性肺结核病人500万,其中涂阳肺结核病人150万;涂阴活动性肺结核占有相当大的比例[1],是结核病控制工作中不可忽视的群体。涂阴活动性肺结核病人缺乏特征性的临床表现,易造成误诊和漏诊。随着CT的迅速普及,CT在涂阴活动性肺结核的影像学检查中发挥重要作用。本文总结我院近7年116例涂阴活动性肺结核的CT扫描资料,旨在探讨涂阴活动性肺结核的CT影像学特点,评价CT在涂阴活动性肺结核诊断中价值。
1 资料和方法
1.1 病例资料
收集我院2001年至2008年间收治的临床资料完整的涂阴活动性肺结核患者116例,男77例,女39例,年龄15～84岁,平均36.5岁,临床表现咳嗽77例,发热27例,咯血22例,胸痛7例,乏力45例,盗汗21例,气短6例,无症状体检发现4例。
涂阴活动性肺结核诊断标准[2]:(1)聚合酶链反应(PCR)检查阳性6例,痰培养阳性5例,纤维支气管镜检查吸痰涂片、培养或活检确定6例。(2)参照中华医学会结核病学分会涂阴活动性肺结核诊断标准[3],结合胸部影像(X线胸片或CT)系列变化及临床表现、抗结核治疗有效作出诊断99例。
1.2 检查方法
采用美国GE公司CT/e螺旋CT机,所有病例先行常规胸部CT扫描(层厚为10 mm,螺距为1:1,电压120 kV、电流150 mA,标准算法,矩阵512×512,视野36 cm×36 cm),必要时对病变部位行HRCT靶扫描(电压120 k V,电流175～200 mA,层厚2 mm,骨重建算法,视野18 cm×18 cm～24 cm×24 cm)。部分病例进行了2次以上的CT检查。由2名从事影像诊断的主治医师共同进行CT阅片,观察范围从肺尖至肺底,逐一记录两组肺结核的CT征象与特点。
2 结果
2.1 病灶分布
本组116例涂阴活动性肺结核患者中,病变累及单侧肺72例占62.07%,病变累及双侧肺44例占37.93%。病变累及单个肺叶61例占52.60%,累及两个肺叶49例占42.20%,累及三个以上肺叶6例占5.20%。
2.2 病灶表现
2.2.1 非活动性结核CT征象
本组非活动性结核CT征象主要表现为:纤维结节、钙化病灶、索条样阴影、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔及肺门淋巴结钙化等。斑块和球形病灶是否属于非活动性征象目前尚存在争议。本组斑块和球形病灶10例。
2.2.2 活动性结核CT征象
本组活动性结核CT征象为:a)小叶中心结节影(含树芽征)97例,占83.60%,表现为边缘模糊的小叶中心结节影(见图1),呈节段性分布,伴或不伴分支线样阴影[4];形状如树芽的小叶中心结节影和分支线样影称为树芽征(见图2,3);b)毛玻璃样密度影(见图2)95例,占81.90%,表现为肺实变周围或肺间质病变区内的片状略高密度影,似磨玻璃样密度,肺纹理不被掩盖多分布于肺结节、肺实变及空洞的周围区域;c)支气管管壁增厚(见图3):72例,占62.00%,表现为袖套征和轨道征(见图4),管壁厚度大于同级支气管,气管壁粗糙及管腔狭窄;d)段及亚段肺实变和小叶样实变:17例,占14.70%,表现为按段及亚段分布的肺实变影(见图5),小叶样实变表现为直径10～20 mm之间的边缘模糊的实变阴影;e)空洞21例,占18.10%,表现为厚壁、薄壁空洞、小灶性空洞以及干酪性肺实变区的虫蚀样坏死空洞(见图6)。肺野中检出两种以上活动性CT征象者102例,占87.90%。肺野中未检出活动性CT征象者4例,占3.40%。
3 讨论
肺结核病主要由结核分枝杆菌在肺内引起的慢性肉芽肿性感染,当结核菌经呼吸道侵入肺部后,由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态不同,在肺内引起不同类型的病变。涂阴活动性肺结核往往见于结核病变的早期或病变吸收好转过程中,也见于病变轻者,其病理上病灶以渗出、增生、纤维化甚至伴有钙化为主,而干酪样坏死较少或很少;因此,涂阴活动性肺结核病人的临床症状大多较轻,有些甚至没有症状。涂阴活动性肺结核临床症状较轻、不典型,又难以取得细菌学依据,诊断较为困难;诊断上主要参考依据是X线。随着CT的迅速普及,CT在涂阴活动性肺结核的影像学诊断中广泛应用,受到广大影像工作者的重视。
近几年,通过对活动性肺结核CT及HRCT征象研究,认为毛玻璃样密度影、树芽征、空洞和支气管壁增厚等是活动性肺结核的主要影像特征[5,6,7,8]。分析本组116例涂阴活动性肺结核病人的CT征象,总结出CT表现规律和特点如下:a)涂阴活动性肺结核病变以累及单个肺叶或单侧肺为主,病变累及单个肺叶61例占52.60%,累及单侧肺72例占62.07%;b)肺野中检出多种活动性CT征象时,有助于做出活动性肺结核的诊断。本组共检出102例,占87.30%;c)小叶中心结节影(含树芽征)对活动性肺结核的诊断有重要意义[7,9],本组共检出97例,占83.60%,树芽征代表细支气管壁浸润、增厚、扩张、腔内充满干酪样坏死物质和小叶中心的干酪样坏死及实变,是结核菌经支气管播散或新近感染状态的一种特征性影像表现,是气道播散的早期征象,而小叶中心结节影还包括播散后的病变转化的特点;d)毛玻璃样密度影在检出肺结核活动性判定上有着重要意义,本组共检出95例,占81.90%,多分布于肺结节、肺实变及空洞的周围区域;e)HRCT的应用使支气管管壁增厚的检出率提高,有助于活动性肺结核的判定,本组共检出72例,占62.00%;结核菌易经气道向远端或对侧播散,所以肺结核气道的损害较为常见;气道壁由于黏膜水肿和充血而表现为内壁毛糙或不规则增厚;f)段及亚段肺实变和小叶样实变及空洞检出率较低,如和其他活动性征象共同出现,对诊断有很大帮助;本组共检出段及亚段肺实变和小叶样实变17例,占14.70%,空洞21例,占18.10%。
总之,小叶中心结节影(含树芽征)、毛玻璃样密度影、支气管管壁增厚、段及亚段肺实变和小叶样实变及空洞可以共同作为涂阴活动性肺结核诊断的重要CT征象,小叶中心结节影(含树芽征)是涂阴活动性肺结核最有代表性一种特征性影像表现。通过对上述征象的检出,CT对涂阴活动性肺结核的诊断有重要价值。
摘要：目的探讨CT对痰涂片阴性活动性肺结核的诊断价值及影像学特点。方法回顾性分析临床证实的116例痰涂阴性活动性肺结核的临床及CT扫描资料。结果CT扫描证实116例中,病变累及双侧肺44例(37.93%);病变累及单侧肺72例(62.07%),病变累及单个肺叶61例(52.60%),小叶中心结节影(含树芽征)97例(83.60%),毛玻璃密度影95例(81.90%),支气管管壁增厚72例(62.00%),段及亚段肺实变和小叶样实变17例(14.70%),空洞21例(18.10%)。结论CT通过对特征性影像的检出在涂阴活动性肺结核的诊断中有重要价值。
关键词：肺结核,活动性,痰涂片阴性,体层摄影术,X线计算机
参考文献
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[9]潘纪戌.重视肺结核的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2004,38(2):5-6.
痰涂片阴性 篇2
1 材料与方法
1.1 标本来源377例痰标本均为我所2011年住院患者, 临床诊断为肺结核。
1.2 实验室检测方法
(1) 痰标本直接厚涂片法:采用国际防痨协会及中国防痨协会推荐的萋尔-尼尔逊抗酸染色法, 镜检结果按照结核病细菌学检验规程的标准报告[1], 抗酸染色试剂采用珠海贝索生物技术有限公司试剂。 (2) 改良罗氏培养法:培养基采用珠海贝索生物技术有限公司酸性罗氏培养管。
1.3 统计学方法
计数资料计算百分率, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与讨论
痰标本直接厚涂片法抗酸染色镜检, 阳性1 1 3例 (30.0%) ;改良罗氏培养法镜检, 阳性168例 (44.6%) ;两组比较差异有高度统计学意义 (χ2=17.16, P<0.01) 。改良罗氏培养法可以提高抗酸杆菌阳性检出率, 与施鸿生等的报道一致[2]。两种方法阳性检出率均高于王莉等[3]的报道, 可能与本组病例为住院病人, 留取的痰标本多为夜间及清晨痰有关。
结核分枝杆菌培养不但对肺结核诊断具有决定性意义, 培养阳性的病例还可进一步做药敏试验, 进行耐药监测。我国耐药结核病疫情非常严重, 是27个耐药结核病高负担国家之一, 耐多药患者数量位居全球第二位, 作为中-盖项目实施单位, 改良罗氏培养法及比例法药敏试验还可验证涂阳病例的基因芯片耐药情况, 进行当地的耐药情况监测。但是由于肺结核病强调早期诊断、早期治疗, 改良罗氏培养法虽然阳性率高, 但周期长, 所以痰涂片检查作为现代防痨策略的重要组成部分, 仍将作为检查结核杆菌的首选方法。痰涂片阳性率与患者排菌量明显相关, 阳性涂片时痰液中菌量必须大于1×104/ml, 所以提高痰涂片阳性率, 痰标本质量是关键[4]。据施鸿生等[2]报道, 患者的清晨痰及夜间痰均为合格的痰标本, 而即时痰阳性率较低。为提高阳性率, 应对病人加强宣教, 指导患者配合留取合格的痰标本, 对于细胞数小于1 0个/H P的稀水痰, 应嘱病人重新留取。同时, 按照《痰涂片镜检标准操作及质量保证手册》[5]保证痰涂片镜检的质量。
痰标本直接厚涂片法镜检可以早期发现和诊断肺结核, 提高痰涂片的阳性率, 但应重视留痰的质量和保证镜检质量;而培养法可以提高肺结核的确诊率, 并进行耐药监测。所以临床医生应重视痰标本的留取质量, 确保痰涂片镜检质量, 对进一步提高肺结核病的实验室诊断水平具有重要临床意义。
参考文献
[1]中国防痨协会基础委员会.结核病诊断实验室检验规程[M].北京:中国教育出版社, 2006.
[2]施鸿生, 王鹏飞, 陆镪, 等.传染性肺结核病例不同检出和诊断方法评价[J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20 (5) :301-304.
[3]王莉, 杨振华, 姜宏.痰标本直接涂片镜检与培养法联合检测对肺结核的诊断价值[J].中国社区医师 (医学专业) , 2008, 10 (11) :92.
[4]李国刚, 董彬, 李俊娟, 等, 不同性状、不同留置时间痰标本涂片抗酸杆菌检出率比较[J].实用预防医学, 2009, 16 (5) :1589-1590.
结核菌痰涂片检验85例结果分析 篇3
1资料与方法
1.1 痰标本的采集
就诊的患者, 在就诊时收集当天即时痰, 当天晚上的夜间痰, 第2天起床后的第一次痰 (晨痰) , 痰量按规定取3～5 ml, 经采用4 cm×2 cm涂蜡纸密封盒, 贴上标签, 标明患者姓名与送检日期, 按要求对即时痰, 夜间痰, 晨痰标本进行涂片。
1.2 玻片选用
一律用磨砂边帆船牌载玻片, 规格25.4 mm×76.2 mm。
1.3 涂片
用竹签挑取痰标本的脓样、干酪样大约0.05～0.1 ml于玻片正面的右侧2/3处均匀涂抹成2.0 cm×2.5 cm卵圆形膜, 厚度用油镜观察可见2～3层为准。微火焰固定。
1.4 染色
火焰固定涂片, 滴加萎尼碱性复红液, 将痰膜盖满, 加热至出现蒸汽, 染3～5 min要注意保持痰膜被染色液覆盖, 必要时可继续加染色液。流水自玻片背面上端轻洗, 然后滴加脱色液 (5%盐酸乙醇液) , 脱2～3 min至痰膜无可视红色为止, 水洗后滴加亚甲蓝复染液染30 s, 再用水洗放干。痰膜染色效果看上去为淡蓝色。
1.5 镜检
用油镜连续观察300个不同视野, 载玻片用后用二甲苯去油后登记保存。
2结果
两年结核菌痰涂片检查共查痰85例, 阳性46例, 痰菌阳性率为54.12%。各年龄组的痰菌阳性率比较差别不大, 男性和女性各年龄组的痰菌阳性率比较无差别。男女比较痰菌阳性率相近。
在查痰的85例中, 即时痰、夜间痰、晨痰3种都查的有73例, 占85.88%;查2种痰的有6例, 占7.06%:查1种痰的有6例, 占7.06%。各类痰中以夜间痰的阳性率较高, 但无显著差别。将男女各类痰的阳性率相互进行比较, 均无差别。
3讨论
痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据, 痰菌阳性者是结核病的主要传染病源, 也是防治工作的重点对象。
患者的标本采集是否合格直接关系到检验的结果, 关于患者采集痰液的时间目前多数仍强调以早晨留取痰为最佳。由于患者排菌情况不同以及所含菌之浓度不一, 微量排菌的患者, 并非是持续性排菌, 而是阳性、阴性交替出现, 所以坚持连续3次痰做常规检查是必要的。
同一份痰液其中含结核菌之多少不完全一致, 分布也不均匀, 常聚集成簇, 所以检验人员必须挑选病灶含菌多的部分进行涂片。且从不同部位选取痰液, 选取痰中灰绉色或黄色脂膏样小颗粒, 含脱落坏死干酪成分, 阳性机会较多。
涂片不应过厚也不应太薄, 否则由于不均匀而影响染色和镜检。一张被检涂片痰量应保持在0.05～0.1 ml, 并均匀涂成20 mm×25 mm大小, 每一张片子只可涂一份标本。涂片染色背景要清晰舒适;没有染色沉渣;阳性结果结核菌要鲜明。
痰菌检验是结核病控制中的重要内容, 是发现传染源消除结核病传播的主要措施之一。在工作中要加强责任心, 提高对痰检重要性的认识, 向患者讲清留痰的目的, 收集痰标本的注意事项, 提高痰菌涂片阳性率, 以利于患者的早发现, 早治疗和有效地控制传染源, 切断流行, 促进防治目标的早日实现。
参考文献
[1]庄玉辉.结核病诊断细菌学检验规程.中国防疫协会, 1995:2-9.
痰涂片阴性 篇4
1 资料与方法
1.1 资料来源
所有统计资料来自灵川县疾病预防控制中心结核病患者登记本和痰检结果登记簿。痰检标本来源均为到县疾控中心结防科就诊及其他各医疗单位转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者。
1.2 方法
初诊患者取3份痰标本:即时痰、夜间痰、晨痰, 复诊患者取2份痰标本:清晨痰、夜间痰, 均采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法。抗酸染色液、镜油、载玻片等实验耗材均由广西疾病预防控制中心提供, 试验方法和结果判断均根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行[1]。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各年度痰涂片结果比较
2004年—2012年共接诊肺结核患者2 135例, 痰检人数2 065例, 平均痰检率为96.72%, 其中2010年—2012年痰检率达100%。痰涂片镜检阳性人数为917例, 平均痰检阳性率为44.41%, 各年度痰检阳性率经χ2检验差异无统计学意义 (χ2=2.37, P>0.05) , 提示各年度痰检阳性率相近。见表1。
2.2 不同性别痰涂片结果比较
本组肺结核患者中, 男性病例1 645例, 占77.05% (1 645/2 135) , 女性病例490例, 占22.95% (490/2 135) 。男性痰检1 602例, 痰检率为75.04% (1 602/2 135) , 其中阳性727例, 阳性率为45.38% (727/1 602) ;女性痰检463例, 痰检率为94.49% (463/490) , 其中阳性190例, 痰检阳性率为41.04% (190/463) 。男性患者与女性患者痰检阳性率比较差异无统计学意义 (χ2=2.75, P>0.05) 。
2.3 不同年龄痰涂片结果比较
不同年龄组之间痰检阳性率以80岁以上组最高 (55.56%, 25/45) , 40岁~49岁组次之 (54.02%, 168/311) , 0岁~19岁组最低 (23.66%, 22/93) 。不同年龄组痰检阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.4 不同性别各年龄组痰涂片结果比较
不同性别各年龄组之间痰涂片结果显示, 女性病例痰检阳性率以80岁以上组最高 (90%, 9/10) , 以0岁~19岁组最低 (27.27%, 9/33) , 不同年龄组阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。男性病例痰检阳性率最高为40岁~49岁组 (53.85%, 140/260) , 阳性率最低组也为0岁~19岁组 (21.67%, 13/60) , 不同年龄组阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
3 讨论
痰涂片检查是世界卫生组织 (WHO) 推荐的全球结核病控制策略中五要素之一, 是发现传染性肺结核患者的重要手段, 也是制订化疗方案和评估治疗效果的重要指标。本文统计结果显示, 灵川县2004年—2012年结核病痰涂片阳性率为44.41%, 与相关文献报道的40.0%~60.0%[2]相符, 9年间痰涂片阳性率保持在40%左右。主要原因是自2001年实施结核病控制策略 (DOTS) 以后, 我县加强培训全县痰检人员, 加强痰涂片质量控制工作, 对结核病患者痰涂片镜检工作进行了定期督导和盲法复检。此外, 痰检阳性率较高, 提示现症肺结核患者中涂阳患者仍占较大比例, 肺结核的传染源大量存在, 加强痰涂片阳性患者的治疗管理对控制结核病的传播具有重要意义。
本文统计结果显示, 男女痰检阳性率比较差异无统计学意义, 提示我县两性暴露于结核分枝杆菌 (MTB) 的环境机会多及受感染机会均等, 在结核病防治工作中男性和女性都应作为重点人群。不同年龄组痰检阳性率不同, 80岁以上患者的阳性率最高, 可能与老年人的体质较弱、免疫功能降低, 体内潜伏的MTB易被激活而发病;且与老年人多患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾功能衰竭等易合并结核病有关[3]。40岁~49岁组次之, 可能与此类人群是家庭和社会的核心, 社会活动范围大, 接触广, 承受生活压力大, 造成传播的可能性大有关。因此, 80岁以上及40岁~49岁的人群应作为肺结核发现和管理的重点对象。0岁~19岁组最低, 青少年对连续3 d留取清晨痰不耐烦, 往往只留1次, 儿童因咳痰困难, 家长重视不够, 常以唾液送检, 这些原因都造成痰涂片阳性率较低。进一步讨论不同性别年龄组痰检涂阳率结果, 发现女性80岁以上组痰检阳性率最高, 男性为40岁~49岁组, 提示女性80岁以上和男性40岁~49岁人群是肺结核防治工作的重点人群。
痰涂片阳性肺结核患者的发现和治愈是控制结核病的最有效措施, 提高痰涂片检查的质量, 有利于提高肺结核患者的检出率, 尤其是痰涂片阳性患者的发现, 对控制传染源, 从而控制结核病的传播具有非常重要的意义。提高痰涂片检查质量的首要条件是收集到合格的痰标本, 应根据不同年龄患者的心理特征和对痰检的认识, 在留痰方法、时间、量和次数上给予患者有针对性的系统培训和指导, 以保证痰标本质量。痰检人员是痰检质量保证的关键, 应加强结核病实验室工作人员的技术培训, 提高痰检水平。痰检人员应严格按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》要求, 做好日常痰检工作, 切实做好质量控制, 有效提高痰检质量, 为控制结核病传播提供有力的技术保障。
摘要：目的 了解结核病痰涂片镜检状况, 采取有效可行的措施, 提高痰检质量, 发现痰涂阳患者。方法 对2004年—2012年我县2 065例肺结核或疑似肺结核患者采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法检查结果进行统计分析。结果 2 135例患者, 2 065例进行痰检, 其中917例阳性。痰检率为96.72%, 痰检阳性率为44.41%。80岁以上组痰检阳性率最高 (55.56%) , 0岁19岁组痰检阳性率最低 (23.66%) 不同年龄组痰检阳性率比较差异有统计学意义, (P<0.01) 。结论 灵川县老年及壮年为痰涂片镜检的重点人群, 应加强结核病实验室工作人员的技术培训, 为控制结核病传播提供有力的技术保障。
关键词：肺结核,痰涂片,镜检,阳性率
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002-10-18.
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痰涂片阴性 篇5
1.1 一般资料
对清镇市疾病预防控制中心2009年所有的 (32例) 2月末痰涂片阳性的肺结核病人进行分析:男性, 21人占66%, 女性, 11人占34%;年龄最小的15岁, 最大的70岁, 平均年龄40岁左右;农民27人占84%, 居民5人占16%;小学以下文化程度19人占59%, 初中10人占31%, 高中2人占10%。
1.2 临床表现
有典型症状咳嗽、咳痰≥2周, 咯血或痰中带血伴发热的25例;咳嗽≥2周, 乏力、盗汗、纳差伴或不伴体重减轻6例;无任何症状 (体检时发现) 的1例。
1.3 辅助检查
X线检查:Ⅱ型肺结核1例, Ⅲ型肺结核肺部有空洞影像的7例, Ⅲ型肺结核肺部无空洞影像的22例;痰涂片检查:痰涂片阳性的29例, 菌阴的3例;肝功能, 肾功能均正常。
1.4 临床诊断
急性血性播散性肺结核涂阴初治1例;继发性肺结核伴有空洞涂阴初治2例;继发性肺结核伴有空洞涂阳初治4例;继发性肺结核不伴空洞涂阳初治20例;继发性肺结核伴有空洞涂阳复治1例;继发性肺结核不伴空洞涂阳复治4例。
2 化疗情况
初治均采用2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案;复治用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案1例;3H3R3Z3E3/6H3R3E34例。具体疗效见表1。
3 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺引起的慢性传染病。病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌。A群:生长繁殖旺盛, 存在细胞外, 致病力强, 传染力大, 多在疾病的早期活动性病灶内, 空洞壁内或空洞内, 易被抗结核药物所杀灭, 尤以异烟肼效果最好, 起主要杀菌作用, 链霉素及利福平亦有效, 但不及前者。B群:为细胞内菌, 存在于巨噬细胞内, 细菌得到酸性细胞质的保护能够生长, 但繁殖缓慢。吡嗪酰胺在p H<5.5时, 杀菌效果较好。C群:为偶尔繁殖菌, 存在于干酪坏死灶内, 生长环境支细菌不利, 结核菌常呈休眠状态, 偶尔发生短暂的生长繁殖, 仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固, 常为日后复发的根源, 仅暂时休眠, 可能存活数日, 数年, 亦称"持续存活菌"。D群:为休眠菌, 病灶中有少量结核菌完本处于休眠状态, 无致病力及传染性, 对人体无害。任何药物对其无作用, 多数自然死亡或被吞噬杀灭, 很少复发。结核杆菌在繁殖过程中, 有部分因染色体基因的突变而产生耐药;有部分是在用结核药物的诱导下产生耐药。
中国是全球结核病高负担国家之一, 结核病人数居全球第二位。全国约5.5亿人受到了结核菌感染, 感染率为44.5%。全国现有活动性肺结核病人450万, 其中传染性肺结核病人150万, 每年因结核病死亡13万人, 为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人 (尤其是痰涂片阳性、未经治疗者) 的痰液;传播途径主要是呼吸道感染, 最为常见的方式是飞沫感染, 通过消化道, 皮肤, 泌尿道感染很少。易感人群普遍易感, 身强力壮的免疫防御能力强, 能自然痊愈或终身不发病, 而那些患有慢性疾病 (如麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病、及其他慢性营养不良) 或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等, 减低人体免疫力功能, 老年、幼儿免疫力低下的, 容易受结核菌感染而发病, 或使原先稳定的病灶重新活动。控制和管理传染源、彻底治愈每一个肺结核病人 (特别是痰片涂阳病人) 是彻底消灭肺结核的关键。然而我们的大部分病人都是农村的, 文化素质低生活质量相对较差, 尽管近年来国家对控制结核病作了大量的投入, 医疗卫生系统及防疫部门也作了大量的工作, 在学校, 街道办事处, 乡村, 集市等作结核病知识及相关免费政策的宣传, 但有的病人怕别人歧视, 故意隐瞒, 或因养成的不良习惯一时不能纠正而传染他人。也有一部分病人因自行停药、不规律用药和没有按疗程服完药, 导致对肺结核病人的治疗效果不佳, 造成2月末痰涂片阳性。
痰涂片阴性 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年2月~2014年2月收治的活动性肺结核患者185例, 按照数字随机法分成观察组和对照组, 观察组95例, 其中男52例, 女43例, 年龄18~70岁, 平均年龄 (44.8±9.1) 岁;对照组90例, 其中男49例, 女41例, 年龄20~70岁, 平均年龄 (45.0±9.1) 岁;两组患者性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理, 观察组则在此基础上, 采取护理干预, 热情的接待患者及家属, 对患者及家属的疑问要及时给予准确的解答。多与患者进行沟通, 了解患者的心理不同情况, 采取有针对性的心理疏导, 缓解患者的心理压力。为患者及家属讲解肺结核相关的知识, 治疗方式及治疗流程, 让患者及家属正确认识肺结核, 减少对肺结核的恐惧感。指导患者及家属进行正确排痰的方法, 排痰的时间和排痰的量, 均需要由护理人员进行指导, 清晨患者起床漱口后, 用力深呼吸, 将痰液强行咳出, 1次/d, 3~5 ml/次, 需要连续收集3 d[2], 对于咳嗽无力、痰少的患者可以进行拍背, 注意指导患者进行深呼吸。
1.3 观察指标
主要观察两组患者痰涂片的检查结果, 患者及家属对本次护理服务的满意度, 采取自述满意度情况, 由护理人员进行记录整理, 总满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
数据采用专业SPSS13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 形式表示, 实施t检验;计数资料以率 (%) 形式表示, 实施χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者痰涂片的检查结果
观察组痰涂片呈阳性40例, 阳性率为42.11%, 对照组痰涂片呈阳性20例, 阳性率为22.22%, 观察组痰涂片阳性率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者及家属对本次护理服务的满意度
观察组非常满意43例, 非常满意度为45.26%, 满意44例, 满意度为46.32%, 不满意8例, 不满意度为8.42%, 总满意度为91.58%;对照组非常满意23例, 非常满意度为25.56%, 满意44例, 满意度为48.89%, 不满意23例, 不满意度为25.56%, 总满意度为74.44%;观察组总满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
痰涂片是目前最常使用的一种检查活动性肺结核的方法, 因为具有操作简单、方便, 且准确性高的优点, 所以被临床广泛使用。痰涂片检查的主要原理, 是活动性肺结核患者的呼吸道内部存在的痰液具有细菌, 通过对其进行检查, 可以明确判断患者是否患有活动性肺结核。肺结核患者的深处呼吸道排出的痰液才会具有细菌, 结核杆菌并不是存在于唾液中, 所以采用唾液进行检测, 准确性非常低[3]。送检的痰涂片与排痰时间有关, 清晨的痰涂片比较准确, 因为清晨痰液在肺部的停留时间更久, 所以痰液较多, 检查结果准确性高。
痰涂片虽然操作简单、方便, 但是仍有一定的不安全因素, 主要是患者自身, 例如患者在清晨取痰液时, 觉得感觉不舒适, 患者依从性较低, 而老年患者无力进行排痰, 儿童则对排痰理解较低, 家长不给予重视, 导致检查结果的准确性降低[4]。而护理干预可以更好的提高患者依从性, 通过本组研究结果显示, 观察组痰涂片阳性率为42.11%, 总满意度为91.58%;对照组痰涂片阳性率为22.22%, 总满意度为74.44%;证明护理干预有效改善患者依从性, 提高痰涂片检查的准确性, 提高患者和家属对本次护理服务的满意度, 改善医院整体形象。
参考文献
[1]鄢秀英.肺结核患者痰查抗酸杆菌阳性率的影响因素及护理要点.解放军护理杂志, 2012, 29 (20) :50-54.
[2]向姣, 耿延东.痰菌阳性肺结核患者临床护理要点.四川医学, 2011, 32 (11) :1847-1848.
[3]彭湘玖.浅谈对结核病的预防诊断及护理措施.中外健康文摘, 2012, 09 (11) :341-342.