痰涂片镜检（共6篇）
痰涂片镜检 篇1
我国是全球22个结核病高负担国家之一, 世界卫生组织评估, 目前我国结核病年发病人数约为130万, 位居全球第2位, 仅次于印度, 结核病已成为我国社会和经济发展的一大障碍。结核病疫情在我国具有高患病率, 高耐药率, 高感染率, 低递降率, 农村疫情比城市严重的特点, 这些特点决定了结核病控制的重点是基层。在现代结核病控制理念中, 痰涂片镜检是发现传染源、选择化疗方案、考核评价疗效的重要手段, 也是世界卫生组织制定的诊断结核病患者的主要指标。痰涂片检查特异性强、简便易行, 适合基层实验室, 符合我国的国情, 要想提高我国结核病的治愈率和检出率, 基层医院痰涂片检查质量起着重要的作用。为了解灵川县结核病痰涂片镜检状况, 探讨影响痰涂片检查阳性率的因素, 现将我县2004年—2012年结核病痰涂片镜检结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
所有统计资料来自灵川县疾病预防控制中心结核病患者登记本和痰检结果登记簿。痰检标本来源均为到县疾控中心结防科就诊及其他各医疗单位转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者。
1.2 方法
初诊患者取3份痰标本:即时痰、夜间痰、晨痰, 复诊患者取2份痰标本:清晨痰、夜间痰, 均采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法。抗酸染色液、镜油、载玻片等实验耗材均由广西疾病预防控制中心提供, 试验方法和结果判断均根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行[1]。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各年度痰涂片结果比较
2004年—2012年共接诊肺结核患者2 135例, 痰检人数2 065例, 平均痰检率为96.72%, 其中2010年—2012年痰检率达100%。痰涂片镜检阳性人数为917例, 平均痰检阳性率为44.41%, 各年度痰检阳性率经χ2检验差异无统计学意义 (χ2=2.37, P>0.05) , 提示各年度痰检阳性率相近。见表1。
2.2 不同性别痰涂片结果比较
本组肺结核患者中, 男性病例1 645例, 占77.05% (1 645/2 135) , 女性病例490例, 占22.95% (490/2 135) 。男性痰检1 602例, 痰检率为75.04% (1 602/2 135) , 其中阳性727例, 阳性率为45.38% (727/1 602) ;女性痰检463例, 痰检率为94.49% (463/490) , 其中阳性190例, 痰检阳性率为41.04% (190/463) 。男性患者与女性患者痰检阳性率比较差异无统计学意义 (χ2=2.75, P>0.05) 。
2.3 不同年龄痰涂片结果比较
不同年龄组之间痰检阳性率以80岁以上组最高 (55.56%, 25/45) , 40岁~49岁组次之 (54.02%, 168/311) , 0岁~19岁组最低 (23.66%, 22/93) 。不同年龄组痰检阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.4 不同性别各年龄组痰涂片结果比较
不同性别各年龄组之间痰涂片结果显示, 女性病例痰检阳性率以80岁以上组最高 (90%, 9/10) , 以0岁~19岁组最低 (27.27%, 9/33) , 不同年龄组阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。男性病例痰检阳性率最高为40岁~49岁组 (53.85%, 140/260) , 阳性率最低组也为0岁~19岁组 (21.67%, 13/60) , 不同年龄组阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
3 讨论
痰涂片检查是世界卫生组织 (WHO) 推荐的全球结核病控制策略中五要素之一, 是发现传染性肺结核患者的重要手段, 也是制订化疗方案和评估治疗效果的重要指标。本文统计结果显示, 灵川县2004年—2012年结核病痰涂片阳性率为44.41%, 与相关文献报道的40.0%~60.0%[2]相符, 9年间痰涂片阳性率保持在40%左右。主要原因是自2001年实施结核病控制策略 (DOTS) 以后, 我县加强培训全县痰检人员, 加强痰涂片质量控制工作, 对结核病患者痰涂片镜检工作进行了定期督导和盲法复检。此外, 痰检阳性率较高, 提示现症肺结核患者中涂阳患者仍占较大比例, 肺结核的传染源大量存在, 加强痰涂片阳性患者的治疗管理对控制结核病的传播具有重要意义。
本文统计结果显示, 男女痰检阳性率比较差异无统计学意义, 提示我县两性暴露于结核分枝杆菌 (MTB) 的环境机会多及受感染机会均等, 在结核病防治工作中男性和女性都应作为重点人群。不同年龄组痰检阳性率不同, 80岁以上患者的阳性率最高, 可能与老年人的体质较弱、免疫功能降低, 体内潜伏的MTB易被激活而发病;且与老年人多患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾功能衰竭等易合并结核病有关[3]。40岁~49岁组次之, 可能与此类人群是家庭和社会的核心, 社会活动范围大, 接触广, 承受生活压力大, 造成传播的可能性大有关。因此, 80岁以上及40岁~49岁的人群应作为肺结核发现和管理的重点对象。0岁~19岁组最低, 青少年对连续3 d留取清晨痰不耐烦, 往往只留1次, 儿童因咳痰困难, 家长重视不够, 常以唾液送检, 这些原因都造成痰涂片阳性率较低。进一步讨论不同性别年龄组痰检涂阳率结果, 发现女性80岁以上组痰检阳性率最高, 男性为40岁~49岁组, 提示女性80岁以上和男性40岁~49岁人群是肺结核防治工作的重点人群。
痰涂片阳性肺结核患者的发现和治愈是控制结核病的最有效措施, 提高痰涂片检查的质量, 有利于提高肺结核患者的检出率, 尤其是痰涂片阳性患者的发现, 对控制传染源, 从而控制结核病的传播具有非常重要的意义。提高痰涂片检查质量的首要条件是收集到合格的痰标本, 应根据不同年龄患者的心理特征和对痰检的认识, 在留痰方法、时间、量和次数上给予患者有针对性的系统培训和指导, 以保证痰标本质量。痰检人员是痰检质量保证的关键, 应加强结核病实验室工作人员的技术培训, 提高痰检水平。痰检人员应严格按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》要求, 做好日常痰检工作, 切实做好质量控制, 有效提高痰检质量, 为控制结核病传播提供有力的技术保障。
摘要：目的 了解结核病痰涂片镜检状况, 采取有效可行的措施, 提高痰检质量, 发现痰涂阳患者。方法 对2004年—2012年我县2 065例肺结核或疑似肺结核患者采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法检查结果进行统计分析。结果 2 135例患者, 2 065例进行痰检, 其中917例阳性。痰检率为96.72%, 痰检阳性率为44.41%。80岁以上组痰检阳性率最高 (55.56%) , 0岁19岁组痰检阳性率最低 (23.66%) 不同年龄组痰检阳性率比较差异有统计学意义, (P<0.01) 。结论 灵川县老年及壮年为痰涂片镜检的重点人群, 应加强结核病实验室工作人员的技术培训, 为控制结核病传播提供有力的技术保障。
关键词：肺结核,痰涂片,镜检,阳性率
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002-10-18.
[2]肖和平.菌阴肺结核在结核病控制中的重要性[J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (10) :665-666.
[3]全国结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国肺结核患病率现况调查[J].中华结核和呼吸杂志, 2012, 35 (9) :665-668.
细菌培养标本涂片镜检的意义 篇2
1培养前标本留取质量的评价
标本留取质量, 直接影响细菌的培养结果的准确性。
如标在留取过程中被其它部位的常在菌、定植菌群污染, 还进行培养鉴定, 就会导致病源学诊断上错误, 误导临订治疗。所以细菌培养前必需作涂片镜检来评价标本留取质量, 只有合格的标本才能进一步进行培养鉴定。
1.1自然留取的尿液标本应以不高离心湿片直接镜检进行质量评价, 观察10个以上油镜视野, 平均每个视野有1个以上细菌者, 说明感染的可能性大, 作进一步培养。还要观察细菌的种类, 如果有3种以上细菌同时存在, 则标本可能被污染, 应重新留取。
1.2对于痰标本, 应在培养前作革兰染色镜检评价留取质量, 基标准为:扁平上皮细胞≤10个/低倍镜视野, 白细胞≥25个/低倍镜视野, 细菌形态在两种以下为合格痰标本, 另外有些标本白细胞数量上没有≥25个/低倍镜视野, 但见到了明显形态, 染色特征的致病菌, 如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等, 应进行培养并向临床回报涂片检查结果。注重痰标本培养前质量评价, 可大大提高培养阳性率和结果的可靠性。
1.3对于深部位的伤口、中耳、子宫内膜感染留取的脓汁、分泌物标本, 出应进行涂片染色质量评价。如有大量磷状上皮存在则说明留取过程中被污染, 不能再进行培养。
2为临床直接提供诊断信息
根据标本来源部位和临订怀疑诊断疾病, 培养菌标本涂片做适当染色镜检, 对急性感染症的快速诊断有重要的实用价值。
2.1临床怀疑细菌性脑膜炎患者的脑脊液标本, 离心后沉淀做涂片革兰染色镜检, 如发现有典型形态、染色特征的脑膜炎双球菌、新型隐球、流感嗜血杆菌等, 可直接向临床回报镜检所见细菌的形态与染色特征, 并初步怀疑是哪种细菌。
2.2阴道、尿道、前列腺分泌物或脓法标本培养前做革兰染色镜检, 如见到白细胞内, 外有典型的革兰阴性肾形双球菌, 结合临床症状即可快速诊断为淋病。临床疑为真菌感染的阴道分泌物标本培养前可做涂片墨法染色镜检察院, 如在墨色背景下查到不着色有肥厚夹膜的酵母真菌, 即可向临床回报真菌的形态染色特点, 为临床作出快速诊断。
2.3深部位感染标本, 在培养前做革兰涂片染色镜检, 如发现菌体淡染、染色不一的革兰阴性杆菌、球杆菌等常为厌氧菌, 结合标本来源部位、感观性状 (有恶臭、脓血等) 向临床回报所见细菌的形态, 染色特性并疑为氧菌, 以便临床快速、正确选择抗厌氧菌药物治疗。
2.4标本培养前涂片镜检, 还可观察到白细胞的种类与数量, 如见到大量多形核白细胞和较多细菌则说明是急性细菌感染, 如白细胞数量较少并以单个核细胞为主则说明为慢性感染。此住信息为临床诊断也极为重要, 应及时回报。
3指导培养方向, 缩短培养时间
细菌培养前标本涂片染色观察细菌的形态, 染色特点, 结合标本留取部位和临床初步诊断。初步确认是那一类细菌, 并向这一类细菌方向培养与鉴定。可以直接选用鉴别培养基和专用分离培养基接种分离培养。大大缩短检测时间, 避免培养的盲目性。如脑脊液标本涂片染色观察到革兰阴性短小杆菌, 则应疑为水磨石嗜血杆菌, 直接接种到巧克力平板上培养。尿液标本如涂片见到杆菌则直接接各在亚酸钾平板上分离鉴定。
4细菌培养质量控制的重要手段
细菌培养前涂片观察到某细菌, 而培养结果为阴性或是培养生长的细菌与涂片观察到的细菌在形态和染色特点上不一致, 不能再向临床回报该结果, 应及时从如下几方面查找原因: (1) 厌氧菌标本采集、运送等技术操作不当, 淋球菌等脆弱细菌未及时接种培养, 较长时间放置在自然环境中都可造成细菌的死亡, 而使培养出现假阴性。 (2) 已经应用抗生素治疗的标本中残余抗生素抑制了细菌的生长。 (3) 培养基成分比例、p H值等不能达到要求, 就不利于细菌的生长, 甚至使细菌发生形态、染色性质的变异, 另外, 培养基所处环境气体成分、温度的变化都会影响细菌的生长。 (4) 细菌实验室内消毒不彻底, 用过的培养物和培养基不及时处理, 操作者无菌操作观念淡薄, 可造成实验室内污染。使用权得培养结果与涂片结果不一致。
有了培养前标本涂片镜检, 就可以及时发现问题, 分析原因, 解决处理, 提高了细菌培养的可信度。
痰涂片镜检 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年9~11月门诊进行血常规检查6632例患者作为研究对象, 对检测结果符合复检规则的460例异常血液标本进行血涂片镜检。仪器和试剂:ABX-P60血液分析仪和配套试剂、显微镜及瑞吉细胞染液。
1.2 方法
EDTA抗凝血, 样本采集后0.5~4h内检测, 符合复检规则者, 涂血片1张, 进行瑞吉氏复合染色。用全血校准品对仪器进行校准, 每日室内质控在控, 实验人员严格遵守操作规程操作, 涂片厚簿均匀, 头体尾分明, 染色良好, 由有形态学经验的检验技师用低倍镜浏览全片, 油镜进行形态学分析, 读片区内要求红细胞相连排列但很少重叠。记录各类细胞大小、形态、染色及均一程度;红细胞有无凝聚、血小板聚集、巨大血小板、异常细胞及寄生虫等。估计细胞数量, 误差大时须进行手工计数, 有核红细胞增加时需进行校准。
1.3 评价标准
参照卫生部临床检验中心《血细胞复检标准》及结合我院实际情况确立的《渭南市二院血细胞复检规则》:新生儿;WBC<3.5×109/L或>20.0×109/L;PLT<70×109/L或>500×109/L;Hb<70g/L或>180g/L;中性细胞<1.0或>12×109/L;嗜酸细胞>1.0×109/L;嗜碱细胞>0.5×109/L;淋巴细胞>5.0×109/L;单核细胞>1.5×109/L;无细胞分类、异常分类提示者, 需进行血涂片染色复检。
2 结果
6632例样本中, 符合复检规则716例, 占10.79%;我院实际复检460例, 占应检患者64.25%;漏检256例, 占应检患者35.75%。复检结果:460例血常规检查患者中, 与涂片检查仪器结果相符者为真阳性327例, 占复检患者71.09%, 为假阳性133例, 占复检患者28.91%;发现急性白血病患者2例, 传单9例, 出血热6例, 各型贫血172例, 血小板无力症1例。其中假阳性主要出现在BAND、VAR、LYM、RBC、MORPH、NRBC和血小板旗标阳性等项目。
3 讨论
涂片可准确区分幼稚细胞、嗜酸嗜碱粒细胞、中性粒毒性变中毒颗粒、空泡变性、杜勒氏体、奥氏小体、潘汉氏畸形、核左移、异型淋巴细胞、浆细胞, 幼稚细胞等, 为疾病诊断提供更有意义的诊断依据[2]。根据涂片中白细胞的分布密度估计白细胞值, 能够有效排除白血病的漏检, 发现淋巴系统的病理改变。因为红系恶性增生患者含有抗酸抗碱的Hb F, 不能被溶血剂有效溶解和破坏, 易被误认为白细胞[3]。
血细胞分析仪使血常规检查更加快捷, 降低计数误差, 缩短报告的时间。血涂片镜检是形态学的基本方法, 能够准确识别血细胞形态改变, 提供更为确切的诊断依据[4]。临床上对于血常规检查结果异常者, 必须进行血涂片复检, 以提高检验报告的准确性。
参考文献
[1]刘杰平.从Kx-21血细胞分析仪测得结果看涂片的重要性[J].医学信息:中旬刊, 2010, 5 (10) :46-47.
[2]王少玉, 杨秋华.外周血涂片的临床意义[J].中国医药指南, 2012, 10 (18) :383-384.
[3]刘锋.血细胞分析复检规则的初步探讨[J].中国实用医药, 2011, 6 (23) :100-101.
痰涂片镜检 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月-2013年11月在我院通过血细胞分析检测标本2 645份, 均为女性。年龄18~87岁, 平均年龄为 (46.3±11.5) 岁。
1.2 临床方法
抽取患者静脉血0.5ml置入到含有ED-TA-K2 (乙二胺四乙酸二钾) 10μl的试管当中混匀以后送检, 血液分析仪给予血液分析, 并推血片2张, 自然干燥以后由瑞氏染色作为外部周围血细胞形态观察。检查程序为在片尾部以高倍镜或者低倍镜对血片各种类型有核细胞数量和比例给予密切观察, 在油镜下对已经成熟的红细胞形态、粒细胞形态、淋巴细胞形态、单核细胞形态、血小板形态以及是否存在其他相关异常形态细胞进行观察, 其各种类型的血细胞形态以《临床血液学与检验》为临床标准[3]。
1.3 临床仪器和试剂
SysmexXT1800i五分类血细胞分析仪, 采取原装配套试剂, 采取5ml校准全血。日本奥林巴斯显微镜。由我科室自主配制的瑞氏染色液。根据我科室复检规则或者机器报警给予复检, 复检规则包括有以下几点; (1) WBC (白细胞) :在3.0×109/L以下或者在20.0×109/L以上; (2) PLT (血小板) :在70×109/L以下或者在400×109/L以上; (3) Hb (血红蛋白) :在70g/L以下或者其年龄、性别参考值上限20g/L; (4) 白细胞分类:没有能够分类或者结果不全; (5) 中性粒细胞绝对计数:在1.0×109/L以下或者在20.0×109/L以上; (6) 单核细胞绝对计数:在1.0×109/L以下或者20.0×109/L以上; (7) 临床医师的相关要求[4]。
2 结果
通过血细胞分析标本2 645份, 血涂片镜检测421份, 其中包括有异型淋巴细胞增多症8例 (16.00%) 、传染性单核细胞增多症6例 (12.00%) 、巨幼细胞性贫血13例 (26.00%) 、缺铁性贫血10例 (20.00%) 、慢性粒细胞性白血病8例 (16.00%) 以及急性白血病5例 (10.00%) , 其余371份血涂片镜检结构和血细胞分析仪检测结构相符合, 符合率为88.12%。
3 讨论
虽然血细胞分析仪为临床提供非常重要的依据, 可是无论任何一款的血液分析仪都不能精准的识别血液当中的各个细胞, 特别是异形细胞以及幼稚细胞[5]。为了能够使临床检查结果保证准确, 血细胞分析仪只能单一当作血细胞计数分析的一种过筛措施[6]。一旦遇见异常情况, 特别在病理条件之下, 其测定出来的结果并不具有可靠性, 必须采取手工涂片镜检复查[7,8], 然而, 目前很多医院检验科没有对血涂片给予高度重视, 只是单纯根据机器来进行分析, 基本不会或者很少采取手工显微镜复查, 进而使医疗投诉明显增多。因此, 要求相关工作人员要具有高度的工作责任心, 不但要对相关仪器性能以及操作规程有一个熟练的掌握, 并且对血细胞分析报告进行审核的时候一定做好细心与全面, 以便及时发现相关异常细胞[9]。所以, 当临床检测结果异常的时候, 要仔细采取血涂片镜检, 同时给予全面分析, 不但能够复核计数的准确性, 同时还能够使各种常见疾病得到及时、有效的确诊。
总之, 在血液分析当中采取血涂片复检, 可以避免出现漏诊, 具有广阔的推广前景。
参考文献
[1]李文华.血小板形态学检查的应用体会[J].中外健康文摘, 2010, 7 (31) :33.
[2]唐艺, 白鸽.血细胞分析仪血涂片复检标准的制定及评价[J].检验医学与临床, 2010, 7 (7) :66-67.
[3]刘劲松, 夏古荣, 赖利华, 等.加强细胞形态学培训有效提高检验人员专业素质的研究[J].重庆医学, 2009, 38 (9) :103-104.
[4]张冬蕊, 张志琴, 严国栋, 等.血涂片分析在血常规检验中的重要性[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 32 (8) :266-267.
[5]刘善凤, 王利民, 曾筱倩, 等.涂片镜检对初步纠正血小板假性降低的意义[J].临床血液学杂志:输血与检验版, 2010, 12 (2) :114.
[6]吴小玮.五分类血液分析仪与血涂片镜检对白血病患者及贫血患者血液细胞分类结果差异分析[J].浙江中医药大学学报, 2012, 11 (6) :713-714.
[7]余苗苗, 金辉, 周丽杰.血涂片分析在血常规检验中的重要性探析[J].中国保健营养:下旬刊, 2012, 22 (10) :3641.
[8]Ditto#space2;#B, Byrne#space2;#N, Holly#space2;#C, et#space2;#al.Social#space2;#contagion#space2;#of#space2;#vasovagal#space2;#reactions#space2;#in#space2;#the#space2;#blood#space2;#collection#space2;#clinic:apossible#space2;#example#space2;#of#space2;#mass#space2;#psychogenic#space2;#illness[J].Health#space2;#Psychol, 2014, 33 (7) :639.
痰涂片镜检 篇5
1 材料与方法
1.1 标本来源377例痰标本均为我所2011年住院患者, 临床诊断为肺结核。
1.2 实验室检测方法
(1) 痰标本直接厚涂片法:采用国际防痨协会及中国防痨协会推荐的萋尔-尼尔逊抗酸染色法, 镜检结果按照结核病细菌学检验规程的标准报告[1], 抗酸染色试剂采用珠海贝索生物技术有限公司试剂。 (2) 改良罗氏培养法:培养基采用珠海贝索生物技术有限公司酸性罗氏培养管。
1.3 统计学方法
计数资料计算百分率, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与讨论
痰标本直接厚涂片法抗酸染色镜检, 阳性1 1 3例 (30.0%) ;改良罗氏培养法镜检, 阳性168例 (44.6%) ;两组比较差异有高度统计学意义 (χ2=17.16, P<0.01) 。改良罗氏培养法可以提高抗酸杆菌阳性检出率, 与施鸿生等的报道一致[2]。两种方法阳性检出率均高于王莉等[3]的报道, 可能与本组病例为住院病人, 留取的痰标本多为夜间及清晨痰有关。
结核分枝杆菌培养不但对肺结核诊断具有决定性意义, 培养阳性的病例还可进一步做药敏试验, 进行耐药监测。我国耐药结核病疫情非常严重, 是27个耐药结核病高负担国家之一, 耐多药患者数量位居全球第二位, 作为中-盖项目实施单位, 改良罗氏培养法及比例法药敏试验还可验证涂阳病例的基因芯片耐药情况, 进行当地的耐药情况监测。但是由于肺结核病强调早期诊断、早期治疗, 改良罗氏培养法虽然阳性率高, 但周期长, 所以痰涂片检查作为现代防痨策略的重要组成部分, 仍将作为检查结核杆菌的首选方法。痰涂片阳性率与患者排菌量明显相关, 阳性涂片时痰液中菌量必须大于1×104/ml, 所以提高痰涂片阳性率, 痰标本质量是关键[4]。据施鸿生等[2]报道, 患者的清晨痰及夜间痰均为合格的痰标本, 而即时痰阳性率较低。为提高阳性率, 应对病人加强宣教, 指导患者配合留取合格的痰标本, 对于细胞数小于1 0个/H P的稀水痰, 应嘱病人重新留取。同时, 按照《痰涂片镜检标准操作及质量保证手册》[5]保证痰涂片镜检的质量。
痰标本直接厚涂片法镜检可以早期发现和诊断肺结核, 提高痰涂片的阳性率, 但应重视留痰的质量和保证镜检质量;而培养法可以提高肺结核的确诊率, 并进行耐药监测。所以临床医生应重视痰标本的留取质量, 确保痰涂片镜检质量, 对进一步提高肺结核病的实验室诊断水平具有重要临床意义。
参考文献
[1]中国防痨协会基础委员会.结核病诊断实验室检验规程[M].北京:中国教育出版社, 2006.
[2]施鸿生, 王鹏飞, 陆镪, 等.传染性肺结核病例不同检出和诊断方法评价[J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20 (5) :301-304.
[3]王莉, 杨振华, 姜宏.痰标本直接涂片镜检与培养法联合检测对肺结核的诊断价值[J].中国社区医师 (医学专业) , 2008, 10 (11) :92.
[4]李国刚, 董彬, 李俊娟, 等, 不同性状、不同留置时间痰标本涂片抗酸杆菌检出率比较[J].实用预防医学, 2009, 16 (5) :1589-1590.
痰涂片镜检 篇6
关键词：结核病,痰检,标准痰涂片,考核
痰涂片检查是当前发现结核病传染源最重要的手段。痰涂片简便易行,适用于各级实验室开展,切实提高痰涂片检测的阳性率和质量便成为关键。世界卫生组织在遏制结核病战略中明确指出,由适当的实验设备与经过训练的人员组成的广泛网络是保证痰涂片镜检质量的必要条件[1]。为提高我国农村地区肺结核病人患者发现率及可疑症状者及时就诊率,卫生部要求在部分乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点(简称痰检点),为患者提供方便的痰检服务。本文拟对县乡两级、不同地区、不同学历、不同职称、不同工作年限的痰检员之间读片能力的差别及其影响因素进行比较分析,并初步探讨在乡镇卫生院设立痰检点在技术上的可行性。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自于中国6省12县现代结核病控制策略(DOTS)实施影响因素调查中对痰检人员现场考核的记录表。抽取的6个省分别为东部的广东省与江苏省,中部的湖北省与江西省,西部的陕西省与四川省。抽取的12个县(区)分别为广东省佛山市的禅城区与四会市,江苏省南京市的江宁区与丹阳市,湖北省宜昌市的夷陵区与当阳市,江西省的安义县与九江县,陕西省宝鸡市陈仓区与岐山县,四川省的射洪县与中江县,县(区)级痰检员来自县(区)级结防机构与县医院的痰检部门,乡镇级痰检员来自乡镇痰检点,一般是乡镇中心卫生院。
1.2 资料处理与分析方法
采用痰涂片批量测试的方法,由国家结核病参比实验室提供标准痰涂片一套,共计20张,随机抽取6～8张,痰检人员读片后给出涂片判定等级,由专家评判读片正确性。根据原始的标准痰涂片考核记录表,将其录入Excel后,采用SPSS 13.0版软件进行统计分析。标准痰涂片结果采用萋尼氏染色镜检结果分级,分为6级:阴性、1～8条/300视野、1+、2+、3+和4+,痰检员读片结果与标准结果完全一致为正确。主要考核指标的计算:
读片一致率=(痰检员读片正确的的玻片数/该痰检员总考核玻片数)×100%
阴性符合率=(痰检员判为阴性的玻片数/标准片中痰检阴性玻片数)×100%
阳性符合率=(痰检员判为阳性的玻片数/标准片中痰检阳性玻片数)×100%
平均读片时间=读片花费时间/该痰检员总考核玻片数
采用Mann-Whitney或K-W统计检验方法比较县乡两级、不同地区、不同学历、不同职称和不同工作年限的痰检员之间的读片能力差异。最后分析读片结果错误的标准痰涂片张数在县乡两级、不同地区、不同学历及不同职称的分布。
2 结果
2.1 痰检员的一般情况
考核的痰检员总计23人,其中县(区)12人,乡镇11人;东部8人,中部8人,西部7人;本科1人,大专10人,中专12人;初级职称14人,中级职称9人。除县(区)级痰检员有1名本科外,其余22名痰检员均为大专或中专学历,且县乡各占50.0%,见表1。
人
2.2 痰检员的读片能力差异
2.2.1 县乡两级痰检员的读片能力。
由表2可见,23名痰检员从事结防工作的中位年限为8年,其中县(区)级为8.5年,乡镇级为5.0年,从事查痰工作的中位年限为8年,其中县(区)级为8.5年,乡镇级为5.0年。读片一致率平均为71.5%,阴性符合率平均为95.7%,阳性符合率平均为84.8%,每张标准痰涂片的平均读片时间为5.5 min,其中县(区)级为5.0 min,乡镇级为6.4 min。县乡两级痰检员在一致率与阴性符合率上差异非常小,经检验无统计学意义,故还不能认为县乡两级痰检员对痰涂片结果判定的总体掌握程度有差异,但阳性符合率县(区)为97.2%,乡镇为71.2%,二者相差26.0%,且有统计学意义,P值为0.035,说明县乡两级痰检员对痰涂片阳性级别判定的能力不同且差异较大。2.2.2不同地区痰检员的读片能力。痰检员从事结防与查痰工作的年限东部最高均为13.5年,中部与西部相同均为4年,可见东部地区远远高于中部、西部地区,经检验有统计学意义,P值分别为0.005与0.003。
*在α=0.05水平有统计学意义。
*在α=0.05水平有统计学意义;**在α=0.01水平有统计学意义。
东部、中部、西部地区痰检员的读片一致率分别为80.0%、64.4%和69.7%,阴性符合率分别为100.0%、93.8%和92.9%,阳性符合率分别为100.0%、72.9%和80.9%,平均读片时间分别为5.0 min、5.7 min和6.3 min,经检验均无统计学意义,但不同地区痰检员的读片一致率差异较大,尤其是东部与中部之间,且有统计学意义,P值为0.013,见表3,说明不同地区的痰检员读片能力不同,东部最好,西部其次,中部最差。
2.2.3 不同学历痰检员的读片能力。
考核的23名痰检员中有1名具有本科学历,其读片一致率为83.3%,阴性符合率为100.0%,阳性符合率为100.0%,均是最高的。由表4可见,将大专与本科学历合并后,中专与大专及以上学历的痰检员从事结防和查痰工作的中位年限均分别为4年与10年,读片一致率分别为67.7%与75.6%,阴性符合率分别为93.8%与97.7%,阳性符合率分别为75.0%与95.5%,平均读片时间分别为6.9 min与5.0 min。经检验,不同学历痰检员从事结防工作年限、查痰工作年限、读片一致率、阴性符合率及阳性符合率的差异均无统计学意义,但平均读片时间的差异有统计学意义,P值为0.028。
*在α=0.05水平有统计学意义。
2.2.4 不同职称痰检员的读片能力。
23名痰检员中,有14名为初级职称,9名为中级职称。不同职称的痰检员从事结防与查痰工作年限间的差异均无统计学意义。读片一致率初级为68.6%,中级为75.9%,阴性符合率初级为94.6%,中级为97.2%,阳性符合率初级为82.1%,中级为88.9%,平均读片时间初级为5.9 min,中级为5.0 min,经检验,不同职称的痰检员的读片一致率、阴性符合率、阳性符合率和平均读片时间之间的差异均无统计学意义,见表5。
*在α=0.05水平有统计学意义。
张
2.2.5 不同查痰工作年限痰检员的读片能力。
将痰检员从事查痰工作年限分为小于4年、4～8年、大于等于8年3个等级,人数分别为6人、5人、12人,读片一致率分别为69.8%、64.8%和75.1%,阴性符合率分别为95.8%、85.0%和100.0%,阳性符合率分别为52.8%,86.7%和100.0%,平均读片时间分别为5.8 min、6.3 min和5.3 min,经检验,仅阳性符合率的差异有统计学意义,P值为0.006,并且从表6可以看出从事查痰工作年限越长,阳性符合率越高。
2.2.6 痰检员读片结果的定量错误与定性错误。
定性错误即是将阴性片读成阳性或者将阳性片读成阴性;定量错误是指虽判定涂片是阴性还是阳性的定性正确,但判断的结果分级有误。定性错误又分为高假阴性、高假阳性、低假阴性和低假阳性4种,高假阴性是将2+以上的阳性片错误地判读为阴性,高假阳性是将阴性片错误地判读为2+以上的阳性。23名痰检员一共读片152张,其中读片结果错误的有44张,定量错误36张,定性错误的有8张,后者其中又有低假阴性的4张,低假阳性的4张,未见高假阴性和高假阳性错误。低假阴性错误均发生在中部乡镇痰检员,低假阳性错误均是将阴性标准片读成1～8条/300个视野,且均在中部、西部地区。3张低假阴性错误与低假阳性错误均发生在初级职称的痰检员,见表7。
3 讨论
3.1 主要问题及原因
通过上述分析发现,23名痰检员对阴性痰涂片的判断都比较好,在读片一致率与阳性符合率上有些差异。读片一致率东部高于西部,西部高于中部。阳性符合率县(区)高于乡镇,且查痰工作年限越长,阳性符合率越高。学历越高的痰检员平均读片时间越短。
阳性符合率县乡差异较大,可能的原因是县级痰检设备较好,痰检员本身素质不错,加上接受了较好的培训。现场调查中发现部分乡镇痰检点的设备配置比较落后,显微镜陈旧,影响到痰检员的读片结果。需要指出的是,乡镇痰检点是免费痰检,设备、人员经费需要政府和卫生部门的大力支持,才能使这一工作长期坚持[2]。
读片一致率的地区差异较大,可能的原因是因为东部地区经济较发达,人员待遇好,培训机会多,而西部由于国家的重点扶持投入,包括设备与资金,吸引了痰检方面的人才。痰检员从事查痰工作的年限东部地区远远长于中部、西部地区,可能的原因,一是东部地区痰检员待遇好,工作年限长,相对稳定;二是可能由于中部、西部地区的痰检机构组建较晚,而痰涂片镜检需要较长时间的工作积累以及一定的日平均工作量来提高痰检员的熟练度[4],因此痰检人员的稳定性就显得非常重要。
3.2 乡镇卫生院痰检点的设立
乡镇卫生院痰检点在我国结核病防治工作中发挥着重要作用,它可以方便肺结核可疑症状者就医,提高患者发现水平。从本次标准痰涂片考核结果来看,乡镇级痰检员的读片能力较强,在乡镇设立痰检点从技术上来看问题不大,主要是阳性符合率低一些,原因可能是设备相对陈旧和缺乏相应的技能培训,尚需根据各地的不同情况,结合人口、工作需求、查痰点服务半径以及覆盖人口设立乡镇痰检点并改善实验室设备与工作条件[3],加强痰涂片镜检的质控与复核。
从访谈调查中了解到,有些痰检人员不赞成设立乡镇痰检点,一是因为他们认为痰检点给患者带来的便利有限,二是因为没有恰当的激励措施和防护措施,抱怨痰检是“又脏又累又危险,挣钱还很少”;管理人员不赞成设立的主要意见是因为交通方便,设立痰检点后实际查痰量很少,不能给医院带来经济收益,反而增加了医院的经营成本。
3.3 样本量
本文有些结果并无统计学意义,可能与本次考核的痰检员数量较少有关,有待今后增大样本量再做进一步研究。
4 建议
针对部分乡镇痰检员对痰涂片的阳性分级判断掌握不良的情况,需采取有针对性的措施,一是根据各地实际情况设立乡镇查痰点,需要考虑日平均工作量以保持痰检员的熟练程度;二是硬件投入,给开展工作的乡镇痰检点增加相关设备配置,提高痰检员的工作条件与防护措施,重点是中部、西部地区;三是技术措施,尚需增加对乡镇痰检员的痰涂片读片能力的培训,以掌握对萋尼氏染色镜检结果分级的方法与技能;同时县级结防机构需对辖区内乡镇卫生院痰检点的全部涂片进行质控与复核,并及时反馈给乡镇痰检员;四是制度措施,一方面在设立乡镇痰检点时,应在接受相关培训后对乡镇痰检员进行标准痰涂片读片能力考核,合格后上岗;另一方面,痰涂片读片能力需要较长时间的工作积累,和一定的工作量来提高,故需采取措施维持痰检员的稳定性。
参考文献
[1]World Health Organization.The Stop TB Strategy[M].Geneva:WHO,2006.
[2]宋伟中,王华乔,尹曙光.增设基层痰检点提高涂阳肺结核病人发现率[J].江苏预防医学,2006,17(1):40.