结核杆菌涂片（精选7篇）
结核杆菌涂片 篇1
在结核病控制工作中, 痰涂片镜检对于发现传染源、选择治疗方案、判断疗效、评价防治效果等方面都具有重要意义。准确、可靠和及时的实验室诊断对于结核病控制工作的顺利开展是必不可少的。结核病细菌学检查是全国结核病防治规划的重要组成部分, 在现代结核病控制工作中起着不可缺少的重要作用。
近几年来, 按照WHO和全国结核病防治规划的要求, 我国已全面推行DOS (直接督导下的短程化疗) 策略, 为了持续提高结核病实验室痰涂片检查的工作效率和可靠性, 必须建立我国结核病实验室质量保证体系。我们在结核病项目开展的同时, 多次接受上级主管部门的痰涂片质控, 从而保证了项目工作的顺利进行, 提高了实验室痰菌检查的准确率。现将2005年-2008年痰涂片质控结果报告如下。
1 方法和标准
1.1 方法
依照《中国结核病防治规划·痰涂片镜检质量保证手册》的统一标准要求, 对患者的痰标本进行直接厚涂片, 萋尼抗酸染色镜检, 然后进行质量控制工作。
1.2 质量控制标准
1.2.1 痰涂片质量标准
按项目要求统一登记编号、涂片、染色、镜检、结果及报告。痰标本涂抹面积为10 mm×20 mm卵圆形痰膜, 厚度适宜, 痰膜均匀完整, 脱落面积不超过10%;痰细胞个数>10个/视野。
1.2.2 痰涂片染色质量标准
肉眼观察染色后痰膜呈均匀亮蓝色, 无红色斑块和染料沉渣;镜下观背景清晰, 抗酸杆菌在亮蓝色背景下呈明显红色。
1.2.3 痰涂片镜检质量标准
1.3 质量控制方法
有健全的痰检机构, 痰检人员都参加过专门的技术培训学习, 做好实验室内部质量控制工作, 包括采集合格的痰标本、制作合格的痰涂片、染色及镜检等各个环节。按要求保存好痰涂片, 先采取自查方式, 将痰标本保存6个月, 由上级主管部门定期对本实验室进行抽样考核, 以进行综合评价。
2 结果
2.1 痰涂片质量结果
2005年-2008年间共抽查痰涂片1325张, 其中阳性265张, 阴性1060张, 涂片质量合格率逐年上升, 见表1。
2.2 染色质量结果
对1325张痰涂片染色效果观察, 染色合格率逐年升高, 达到了质控要求, 见表2。
2.3 痰涂片镜检质量结果
共抽阳性涂片265张, 阴性涂片1060张, 结果达到了质控要求, 见表3。
3 讨论
痰标本检查结核菌质量控制贯穿于痰检工作的各个环节。采集合格的痰标本、规范的涂片、染色、镜检、实验室条件、痰检人员的工作态度和业务水平都直接影响痰检质控。只有严格按痰检质控要求完成每个操作环节, 才能确保痰检工作顺利完成。
本实验室的痰检质控结果表明, 几年来, 痰检人员不断加强业务学习, 参加省市痰检培训班, 高度重视痰涂片质量控制工作, 痰涂片质量、染色质量、镜检质量合格率逐年提高, 严格控制了假阳性和假阴性出现。
经过多年的工作实践, 使我们认识到, 此质量控制标准能正确评价痰检质量和发现实验中出现的误差。从表1中可以看出, 在痰片质量方面, 主要是涂片的大小、厚度上还存在不足, 其原因可能是少数患者送检的痰标本不完全合格, 甚至有极少数患者根本咳不出痰, 送检的是唾液、水样标本, 导致涂片厚度偏薄、染色后易脱落。针对以上情况, 我们采取了措施, 加大了质控力度, 要求痰检人员和经培训的专人收集, 在收取痰标本时, 严格把关, 对不合格标本应予以进一步指导, 并要求其重新送检合格痰标本。这一措施效果很好, 近年来痰涂片质量大大提高。
结核杆菌涂片 篇2
关键词：结核分枝杆菌,自动离心涂片,漂浮集菌涂片,直接涂片
痰直接涂片抗酸杆菌染色显微镜检查作为发现传染源、选择化疗方案、考核评价疗效的重要手段, 在现代结核病控制工作中占有不可或缺的位置[1], 也是用于临床肺结核患者诊断或鉴别诊断的重要方法[2], 更是当前痰检方法中最经济、快捷、有效的方法。但因其阳性率低, 容易造成传染性肺结核患者的漏诊, 给结核病防治工作带来困难。为了建立一种操作快速、简单, 检出率高的痰涂片检查结核分枝杆菌的方法, 我们选择了276例患者的痰标本采用自动离心涂片法并与漂浮集菌涂片、直接涂片法进行比较, 供同道们参考, 现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 试剂
萋尔-尼尔逊抗酸染色液, 按文献配制[1]。
1.2 仪器
湖南省天骑科技医学新技术有限公司生产的TQ-12自动离心涂片机、快速干片机 (烘片仪) 、振荡器和彭氏杯。
1.3 方法
276例到我院住院的疑似肺结核患者, 男167例, 女109例, 年龄18岁～72岁。取患者清晨嗽口后深咳痰5～6口 (约5 ml) 于一次性塑料瓶内, 送检, 进行自动离心沉淀涂片, 另外再留取276例患者24 h痰液按《结核病诊断细菌学检验规程》推荐的直接涂片法和漂浮集菌法各制备涂片1张, 抗酸染色后镜检[1]。
离心沉淀自动涂片法的操作步骤: (1) 取晨痰标本加入消化液10～15 ml, 用棉签搅拌转移到彭氏杯中。 (2) 震荡:将彭氏杯放在振荡器上震荡3 min～5 min。 (3) 灭活:将标本放入烘片仪中10 min～15 min灭活。 (4) 离心涂片:将标本放入离心机中4 500转/min离心5 min弃去所有上清液, 放置烘片仪中加热1 min。 (5) 染色:a) 取第一染液石炭酸复红分别加入标本中5～10滴放入烘片仪中热染3 min～4 min取出, 缓水冲洗1～2次;b) 脱色:取5%盐酸酒精分别加入标本中5～10滴放置1 min弃去脱色液, 缓水冲洗;c) 复染:取亚甲蓝分别加入标本中5～10滴复染, 3 min弃去复染剂, 缓水冲洗。 (6) 取片:用取片针沿杯底凹陷处将基片顶起, 用镊子从杯上口取出放在吸水纸上轻压吸干。 (7) 封片:在载玻片上滴一滴中性树胶将基片菌膜向下贴于载玻片上。
1.4 结果判定
油镜下观察三种涂片, 按《结核病诊断细菌学检验规程》规定的标准判断结果:300个油镜视野未发现抗酸杆菌为 (-) , 见到1～2条抗酸杆菌时为 (±) ;100个油镜视野见到3～9条时为 (+) ;10个油镜视野见到1～9条时为 (++) ;每个油镜视野见到1～9条时为 (+++) ;每个油镜视野见到10条以上为 (++++) 。
2 结果
276例肺结核患者痰标本的检测结果:用三种不同的涂片方法检测276份肺结核患者的痰标本, 结果见表1。
从表1中可以明显看出自动离心涂片法的阳性率25.7%高于直接涂片法的17.0%, 而略低于漂浮集菌涂片法的32.2%。
3 讨论
痰结核分枝杆菌阳性是诊断肺结核病的金标准, 其检查方法有痰培养和痰涂片。目前最先进、最快速的培养结核菌的方法是BACTEA960快速结核分枝杆菌培养仪, 因其仪器比较昂贵、需时较长 (培养21 d才能完全报阴) , 而且结核菌的培养主要对临床上难治病例、耐药病例意义较大, 可以帮助医生正确选择敏感药物, 制定有效的治疗方案。而我们在临床上对初治患者或其他复治患者, 在痰中找到结核杆菌阳性以后, 立即可开始抗结核治疗, 不必等到培养阳性才开始治疗, 不马上治疗势必耽误病情。
中国防痨协会1995年颁布的《结核病诊断细菌学检验规程》推荐的痰涂片方法为直接涂片法和漂浮集菌涂片法。推荐的直接涂片法中是将0.1 ml痰液均匀涂成200 mm2 (20 mm×10 mm) 面积的薄膜。而我们推荐的离心沉淀自动涂片是将约5 ml痰液中所含结核分枝杆菌的大部分浓缩到0.1 ml沉淀中自动涂片, 其灵敏度可大幅度提高, 有利于结核病的早期发现、早期治疗。
漂浮集菌涂片法阳性检出率最高, 因为其需要患者留取24 h痰液, 痰量很大, 漂浮浓缩后检出几率必然大一些。我院一直使用漂浮集菌涂片, 我们的体会是其检出率虽然较高, 但其步骤繁琐、耗时较长, 患者留痰须12 h～24 h, 出具报告单时间较长, 容易引起医患矛盾;而最重要的是该法在操作过程中使用有机溶剂二甲苯漂浮结核菌, 易造成实验室环境污染和对工作人员的危害, 所以应予淘汰。
从以上分析可以看出, 自动离心涂片法是检查结核分枝杆菌的最有效的涂片方法, 其使用了特制的彭氏杯, 杯子里有特制的沉淀膜, 离心涂片能同时进行, 自动完成。在杯里进行染色后, 将膜直接拿出贴在玻片上镜检, 既能大幅度地提高检出的阳性率, 还可以减少实验室及操作人员的污染, 既节约了时间, 又避免了操作人员人为涂片的不足, 提高了痰检质量。因痰检质量已成为当前我国结核病控制规划实施中的重要内容, 所以自动离心涂片法值得推广应用。
不足之处是若能将自动离心涂片和烘干染色改进成一体机, 就会更简单、快速地使患者得到结果, 真正地做到结核病的早发现、早治疗。
虽然直接涂片法阳性检出率低于离心沉淀自动涂片法, 但由于其操作简单, 不需要昂贵的设备和高水平的实验条件, 仍适合于卫生技术条件欠发达地区的技术人员使用。
参考文献
[1]中国防痨协会基础专业委员会.结核病诊断实验室检验规程[M].北京:中国教育文化出版社.2006, 13～30
结核杆菌涂片 篇3
1 资料与方法
1.1 资料来源
所有统计资料来自灵川县疾病预防控制中心结核病患者登记本和痰检结果登记簿。痰检标本来源均为到县疾控中心结防科就诊及其他各医疗单位转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者。
1.2 方法
初诊患者取3份痰标本:即时痰、夜间痰、晨痰, 复诊患者取2份痰标本:清晨痰、夜间痰, 均采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法。抗酸染色液、镜油、载玻片等实验耗材均由广西疾病预防控制中心提供, 试验方法和结果判断均根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行[1]。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 各年度痰涂片结果比较
2004年—2012年共接诊肺结核患者2 135例, 痰检人数2 065例, 平均痰检率为96.72%, 其中2010年—2012年痰检率达100%。痰涂片镜检阳性人数为917例, 平均痰检阳性率为44.41%, 各年度痰检阳性率经χ2检验差异无统计学意义 (χ2=2.37, P>0.05) , 提示各年度痰检阳性率相近。见表1。
2.2 不同性别痰涂片结果比较
本组肺结核患者中, 男性病例1 645例, 占77.05% (1 645/2 135) , 女性病例490例, 占22.95% (490/2 135) 。男性痰检1 602例, 痰检率为75.04% (1 602/2 135) , 其中阳性727例, 阳性率为45.38% (727/1 602) ;女性痰检463例, 痰检率为94.49% (463/490) , 其中阳性190例, 痰检阳性率为41.04% (190/463) 。男性患者与女性患者痰检阳性率比较差异无统计学意义 (χ2=2.75, P>0.05) 。
2.3 不同年龄痰涂片结果比较
不同年龄组之间痰检阳性率以80岁以上组最高 (55.56%, 25/45) , 40岁~49岁组次之 (54.02%, 168/311) , 0岁~19岁组最低 (23.66%, 22/93) 。不同年龄组痰检阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.4 不同性别各年龄组痰涂片结果比较
不同性别各年龄组之间痰涂片结果显示, 女性病例痰检阳性率以80岁以上组最高 (90%, 9/10) , 以0岁~19岁组最低 (27.27%, 9/33) , 不同年龄组阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。男性病例痰检阳性率最高为40岁~49岁组 (53.85%, 140/260) , 阳性率最低组也为0岁~19岁组 (21.67%, 13/60) , 不同年龄组阳性率差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
3 讨论
痰涂片检查是世界卫生组织 (WHO) 推荐的全球结核病控制策略中五要素之一, 是发现传染性肺结核患者的重要手段, 也是制订化疗方案和评估治疗效果的重要指标。本文统计结果显示, 灵川县2004年—2012年结核病痰涂片阳性率为44.41%, 与相关文献报道的40.0%~60.0%[2]相符, 9年间痰涂片阳性率保持在40%左右。主要原因是自2001年实施结核病控制策略 (DOTS) 以后, 我县加强培训全县痰检人员, 加强痰涂片质量控制工作, 对结核病患者痰涂片镜检工作进行了定期督导和盲法复检。此外, 痰检阳性率较高, 提示现症肺结核患者中涂阳患者仍占较大比例, 肺结核的传染源大量存在, 加强痰涂片阳性患者的治疗管理对控制结核病的传播具有重要意义。
本文统计结果显示, 男女痰检阳性率比较差异无统计学意义, 提示我县两性暴露于结核分枝杆菌 (MTB) 的环境机会多及受感染机会均等, 在结核病防治工作中男性和女性都应作为重点人群。不同年龄组痰检阳性率不同, 80岁以上患者的阳性率最高, 可能与老年人的体质较弱、免疫功能降低, 体内潜伏的MTB易被激活而发病;且与老年人多患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾功能衰竭等易合并结核病有关[3]。40岁~49岁组次之, 可能与此类人群是家庭和社会的核心, 社会活动范围大, 接触广, 承受生活压力大, 造成传播的可能性大有关。因此, 80岁以上及40岁~49岁的人群应作为肺结核发现和管理的重点对象。0岁~19岁组最低, 青少年对连续3 d留取清晨痰不耐烦, 往往只留1次, 儿童因咳痰困难, 家长重视不够, 常以唾液送检, 这些原因都造成痰涂片阳性率较低。进一步讨论不同性别年龄组痰检涂阳率结果, 发现女性80岁以上组痰检阳性率最高, 男性为40岁~49岁组, 提示女性80岁以上和男性40岁~49岁人群是肺结核防治工作的重点人群。
痰涂片阳性肺结核患者的发现和治愈是控制结核病的最有效措施, 提高痰涂片检查的质量, 有利于提高肺结核患者的检出率, 尤其是痰涂片阳性患者的发现, 对控制传染源, 从而控制结核病的传播具有非常重要的意义。提高痰涂片检查质量的首要条件是收集到合格的痰标本, 应根据不同年龄患者的心理特征和对痰检的认识, 在留痰方法、时间、量和次数上给予患者有针对性的系统培训和指导, 以保证痰标本质量。痰检人员是痰检质量保证的关键, 应加强结核病实验室工作人员的技术培训, 提高痰检水平。痰检人员应严格按照《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》要求, 做好日常痰检工作, 切实做好质量控制, 有效提高痰检质量, 为控制结核病传播提供有力的技术保障。
摘要：目的 了解结核病痰涂片镜检状况, 采取有效可行的措施, 提高痰检质量, 发现痰涂阳患者。方法 对2004年—2012年我县2 065例肺结核或疑似肺结核患者采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法检查结果进行统计分析。结果 2 135例患者, 2 065例进行痰检, 其中917例阳性。痰检率为96.72%, 痰检阳性率为44.41%。80岁以上组痰检阳性率最高 (55.56%) , 0岁19岁组痰检阳性率最低 (23.66%) 不同年龄组痰检阳性率比较差异有统计学意义, (P<0.01) 。结论 灵川县老年及壮年为痰涂片镜检的重点人群, 应加强结核病实验室工作人员的技术培训, 为控制结核病传播提供有力的技术保障。
关键词：肺结核,痰涂片,镜检,阳性率
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002-10-18.
[2]肖和平.菌阴肺结核在结核病控制中的重要性[J].中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (10) :665-666.
结核杆菌涂片 篇4
1.1 一般资料
对清镇市疾病预防控制中心2009年所有的 (32例) 2月末痰涂片阳性的肺结核病人进行分析:男性, 21人占66%, 女性, 11人占34%;年龄最小的15岁, 最大的70岁, 平均年龄40岁左右;农民27人占84%, 居民5人占16%;小学以下文化程度19人占59%, 初中10人占31%, 高中2人占10%。
1.2 临床表现
有典型症状咳嗽、咳痰≥2周, 咯血或痰中带血伴发热的25例;咳嗽≥2周, 乏力、盗汗、纳差伴或不伴体重减轻6例;无任何症状 (体检时发现) 的1例。
1.3 辅助检查
X线检查:Ⅱ型肺结核1例, Ⅲ型肺结核肺部有空洞影像的7例, Ⅲ型肺结核肺部无空洞影像的22例;痰涂片检查:痰涂片阳性的29例, 菌阴的3例;肝功能, 肾功能均正常。
1.4 临床诊断
急性血性播散性肺结核涂阴初治1例;继发性肺结核伴有空洞涂阴初治2例;继发性肺结核伴有空洞涂阳初治4例;继发性肺结核不伴空洞涂阳初治20例;继发性肺结核伴有空洞涂阳复治1例;继发性肺结核不伴空洞涂阳复治4例。
2 化疗情况
初治均采用2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案;复治用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案1例;3H3R3Z3E3/6H3R3E34例。具体疗效见表1。
3 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺引起的慢性传染病。病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌。A群:生长繁殖旺盛, 存在细胞外, 致病力强, 传染力大, 多在疾病的早期活动性病灶内, 空洞壁内或空洞内, 易被抗结核药物所杀灭, 尤以异烟肼效果最好, 起主要杀菌作用, 链霉素及利福平亦有效, 但不及前者。B群:为细胞内菌, 存在于巨噬细胞内, 细菌得到酸性细胞质的保护能够生长, 但繁殖缓慢。吡嗪酰胺在p H<5.5时, 杀菌效果较好。C群:为偶尔繁殖菌, 存在于干酪坏死灶内, 生长环境支细菌不利, 结核菌常呈休眠状态, 偶尔发生短暂的生长繁殖, 仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固, 常为日后复发的根源, 仅暂时休眠, 可能存活数日, 数年, 亦称"持续存活菌"。D群:为休眠菌, 病灶中有少量结核菌完本处于休眠状态, 无致病力及传染性, 对人体无害。任何药物对其无作用, 多数自然死亡或被吞噬杀灭, 很少复发。结核杆菌在繁殖过程中, 有部分因染色体基因的突变而产生耐药;有部分是在用结核药物的诱导下产生耐药。
中国是全球结核病高负担国家之一, 结核病人数居全球第二位。全国约5.5亿人受到了结核菌感染, 感染率为44.5%。全国现有活动性肺结核病人450万, 其中传染性肺结核病人150万, 每年因结核病死亡13万人, 为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人 (尤其是痰涂片阳性、未经治疗者) 的痰液;传播途径主要是呼吸道感染, 最为常见的方式是飞沫感染, 通过消化道, 皮肤, 泌尿道感染很少。易感人群普遍易感, 身强力壮的免疫防御能力强, 能自然痊愈或终身不发病, 而那些患有慢性疾病 (如麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病、及其他慢性营养不良) 或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等, 减低人体免疫力功能, 老年、幼儿免疫力低下的, 容易受结核菌感染而发病, 或使原先稳定的病灶重新活动。控制和管理传染源、彻底治愈每一个肺结核病人 (特别是痰片涂阳病人) 是彻底消灭肺结核的关键。然而我们的大部分病人都是农村的, 文化素质低生活质量相对较差, 尽管近年来国家对控制结核病作了大量的投入, 医疗卫生系统及防疫部门也作了大量的工作, 在学校, 街道办事处, 乡村, 集市等作结核病知识及相关免费政策的宣传, 但有的病人怕别人歧视, 故意隐瞒, 或因养成的不良习惯一时不能纠正而传染他人。也有一部分病人因自行停药、不规律用药和没有按疗程服完药, 导致对肺结核病人的治疗效果不佳, 造成2月末痰涂片阳性。
结核杆菌涂片 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月至2014年6月符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[2]中涂阳肺结核标准, 即涂阳肺结核或完成正规治疗后复发的患者120例, X线胸片或CT片示肺结核特征病变, 痰涂片检查结核杆菌阳性。将120例患者随机分为两组, 治疗组60例, 男34例, 女26例, 年龄29~70岁, 平均年龄45.6岁;对照组60例, 男31例, 女29例, 年龄18~73岁, 平均年龄46.2岁。两组患者性别、年龄、病灶范围 (多在肺野内) 相似, 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准[3]
(1) 纳入标准:符合《肺结核诊断和治疗指南 (2001年) 》诊断标准[1], 参考叶任高等主编的《内科学》有关肺结核的诊断标准, 无其他器质性病变, 愿意接受全程治疗和评估及有以下一项或多项表现者:全身症状有发热 (以午后为重) 、盗汗、消瘦、心慌、乏力;局部症状有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。 (2) 排除标准:依从性差, 有肝肾功能障碍、内分泌疾病或其他并发症, X线胸片示非浸润性病变, 妊娠及哺乳期妇女, 有精神病或癫痫病史, 有咯血史, 无完整病例资料。
1.3 治疗方案
两组均采用《中国结核病防治规划实施工作指南》推荐的标准化疗方案 (2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3) , 即强化期两个月用药:异烟肼 (H) 、利福平 (R) 、乙胺丁醇 (E) 、吡嗪酰胺 (Z) , 晨起顿服, 隔日给药, 链霉素 (S) 肌肉注射, 1次/日;继续期6个月用药:异烟肼 (H) 、利福平 (R) 、乙胺丁醇 (E) , 晨起顿服, 隔日给药。对照组强化期治疗两周后, 臀部深部肌肉注射微卡22.5μg每20天一次, 共10~12次;治疗组在此基础上加服滋阴润肺止咳杀虫中药, 中药组方为:白芨150 g、猫爪草300 g、百合150 g、薏苡仁150 g、川贝母90 g、蛤蚧一对、黄芪120 g、太子参80 g、秦艽60 g、鱼腥草60 g、白术50 g、当归50 g、桔梗50 g、紫苑50 g、百部50 g、麦冬50 g、五味子45 g、地骨皮30 g, 混合打成粉末, 胶囊分装, 口服, 每次10 g, 3次/日。
1.4 疗效评定标准
综合X线改变和细菌学实验室检查结果, 参照《肺结核诊断和治疗指南 (2001年) 》, 确定X线改变评定标准为: (1) 病灶显著吸收:病灶吸收≥1/2原病灶; (2) 病灶部分吸收:病灶吸收<1/2原病灶; (3) 病灶不变:病灶无明显变化; (4) 病灶恶化:病灶扩大或播散。细菌学实验室检查结果的评定标准为:在治疗的第2、6、8个月分别送痰检一次, 每次制作2~3个痰标本, 若两个以上标本显示涂片阴性, 则为阴性。
1.5 观察指标
(1) 治疗前及治疗第2、6、8个月行痰涂片查抗酸杆菌、胸部X线检查或CT检查。 (2) 每月复查血、尿常规及肝肾功能。 (3) 观察并记录治疗前后症状变化, 记录药物不良反应及处理措施。
2 结果 (见表1)
两组疗效比较: (1) 病灶吸收情况:治疗组在疗程结束时, 病灶吸收率明显高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) 。 (2) 细菌学检查结果比较:治疗组在疗程结束时痰涂片转阴率高于对照组 (P<0.01) 。
3 讨论
肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染病, 因结核杆菌侵入肺泡后引起肺组织渗出、变质、增殖, 临床表现为低热、乏力、盗汗、消瘦、胸痛等全身结核中毒症状及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。肺结核的诊断主要根据胸部X线检查或CT扫描及痰涂片。全国结核病流行病学抽样调查资料显示, 2010年15岁及以上人群活动性肺结核患病率为459/10万, 涂阳肺结核患病率为66/10万, 西部地区活动性和涂阳肺结核患病率为695/10万和105/10万, 明显高于中部和东部地区。我国肺结核患者数量占全球肺结核患者总数的15%以上, 居全球第二。因此, 控制结核病蔓延迫在眉睫。甘肃地区人民生活水平偏低, 工作和生活环境较差, 涂阳肺结核患病率相对偏高[4,5]。祖国医学将肺结核称为“肺痨”, 认为是“痨虫”传染所致, 病理以阴虚为主, 故施以滋阴润肺止咳杀虫治疗。滋阴润肺止咳杀虫方中薏苡仁淡渗利湿、清热排酪, 猫爪草化痰散结、解毒消肿, 川贝母化痰、润肺、止咳, 蛤蚧补肺益肾、定喘止嗽, 白芨补肺、止血、消肿、生肌、敛疮, 黄芪、太子参补益肺脾, 百合、麦冬滋阴润肺, 百部、桔梗润肺、止咳、杀虫。所有中药组合能提高人体免疫功能, 辅助化疗加速痰菌转阴, 促进病灶吸收, 拮抗化疗药物的毒副作用 (减轻肝功能损害等) , 迅速改善患者临床症状, 缩短疗程, 促进痊愈。
涂阳肺结核单纯应用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3化疗方案一般效果不很理想, 采用标准化疗方案加滋阴润肺止咳杀虫中药治疗, 效果优于单用化疗。化疗药晨起顿服, 血药浓度一次达到高峰, 此时辅以中药, 杀菌作用加强, 同时能够滋阴润肺, 益气补肺, 清热化痰, 抗痨抑菌, 生肌止血[6]。因此, 滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂阳肺结核值得临床推广。
摘要：目的 观察和评价滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂片阳性 (涂阳) 肺结核的效果。方法 将涂阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组, 两组均采用标准化疗方案 (2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3) 治疗两周后, 对照组用微卡22.5μg每20天臀部深部肌肉注射一次, 共1012次;治疗组在对照组基础上加服滋阴润肺止咳杀虫中药, 疗程8个月。结果 治疗组疗效好于对照组, 痰菌转阴率及病灶吸收率均较对照组高, 差异有显著性。结论 滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂阳肺结核的效果优于单纯采用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3方案治疗。
关键词：滋阴润肺止咳杀虫中药,涂片阳性肺结核,临床观察
参考文献
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结核杆菌涂片 篇6
1 材料与方法
1.1 标本来源377例痰标本均为我所2011年住院患者, 临床诊断为肺结核。
1.2 实验室检测方法
(1) 痰标本直接厚涂片法:采用国际防痨协会及中国防痨协会推荐的萋尔-尼尔逊抗酸染色法, 镜检结果按照结核病细菌学检验规程的标准报告[1], 抗酸染色试剂采用珠海贝索生物技术有限公司试剂。 (2) 改良罗氏培养法:培养基采用珠海贝索生物技术有限公司酸性罗氏培养管。
1.3 统计学方法
计数资料计算百分率, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与讨论
痰标本直接厚涂片法抗酸染色镜检, 阳性1 1 3例 (30.0%) ;改良罗氏培养法镜检, 阳性168例 (44.6%) ;两组比较差异有高度统计学意义 (χ2=17.16, P<0.01) 。改良罗氏培养法可以提高抗酸杆菌阳性检出率, 与施鸿生等的报道一致[2]。两种方法阳性检出率均高于王莉等[3]的报道, 可能与本组病例为住院病人, 留取的痰标本多为夜间及清晨痰有关。
结核分枝杆菌培养不但对肺结核诊断具有决定性意义, 培养阳性的病例还可进一步做药敏试验, 进行耐药监测。我国耐药结核病疫情非常严重, 是27个耐药结核病高负担国家之一, 耐多药患者数量位居全球第二位, 作为中-盖项目实施单位, 改良罗氏培养法及比例法药敏试验还可验证涂阳病例的基因芯片耐药情况, 进行当地的耐药情况监测。但是由于肺结核病强调早期诊断、早期治疗, 改良罗氏培养法虽然阳性率高, 但周期长, 所以痰涂片检查作为现代防痨策略的重要组成部分, 仍将作为检查结核杆菌的首选方法。痰涂片阳性率与患者排菌量明显相关, 阳性涂片时痰液中菌量必须大于1×104/ml, 所以提高痰涂片阳性率, 痰标本质量是关键[4]。据施鸿生等[2]报道, 患者的清晨痰及夜间痰均为合格的痰标本, 而即时痰阳性率较低。为提高阳性率, 应对病人加强宣教, 指导患者配合留取合格的痰标本, 对于细胞数小于1 0个/H P的稀水痰, 应嘱病人重新留取。同时, 按照《痰涂片镜检标准操作及质量保证手册》[5]保证痰涂片镜检的质量。
痰标本直接厚涂片法镜检可以早期发现和诊断肺结核, 提高痰涂片的阳性率, 但应重视留痰的质量和保证镜检质量;而培养法可以提高肺结核的确诊率, 并进行耐药监测。所以临床医生应重视痰标本的留取质量, 确保痰涂片镜检质量, 对进一步提高肺结核病的实验室诊断水平具有重要临床意义。
参考文献
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结核杆菌涂片 篇7
关键词：结核病,痰检,标准痰涂片,考核
痰涂片检查是当前发现结核病传染源最重要的手段。痰涂片简便易行,适用于各级实验室开展,切实提高痰涂片检测的阳性率和质量便成为关键。世界卫生组织在遏制结核病战略中明确指出,由适当的实验设备与经过训练的人员组成的广泛网络是保证痰涂片镜检质量的必要条件[1]。为提高我国农村地区肺结核病人患者发现率及可疑症状者及时就诊率,卫生部要求在部分乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点(简称痰检点),为患者提供方便的痰检服务。本文拟对县乡两级、不同地区、不同学历、不同职称、不同工作年限的痰检员之间读片能力的差别及其影响因素进行比较分析,并初步探讨在乡镇卫生院设立痰检点在技术上的可行性。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自于中国6省12县现代结核病控制策略(DOTS)实施影响因素调查中对痰检人员现场考核的记录表。抽取的6个省分别为东部的广东省与江苏省,中部的湖北省与江西省,西部的陕西省与四川省。抽取的12个县(区)分别为广东省佛山市的禅城区与四会市,江苏省南京市的江宁区与丹阳市,湖北省宜昌市的夷陵区与当阳市,江西省的安义县与九江县,陕西省宝鸡市陈仓区与岐山县,四川省的射洪县与中江县,县(区)级痰检员来自县(区)级结防机构与县医院的痰检部门,乡镇级痰检员来自乡镇痰检点,一般是乡镇中心卫生院。
1.2 资料处理与分析方法
采用痰涂片批量测试的方法,由国家结核病参比实验室提供标准痰涂片一套,共计20张,随机抽取6～8张,痰检人员读片后给出涂片判定等级,由专家评判读片正确性。根据原始的标准痰涂片考核记录表,将其录入Excel后,采用SPSS 13.0版软件进行统计分析。标准痰涂片结果采用萋尼氏染色镜检结果分级,分为6级:阴性、1～8条/300视野、1+、2+、3+和4+,痰检员读片结果与标准结果完全一致为正确。主要考核指标的计算:
读片一致率=(痰检员读片正确的的玻片数/该痰检员总考核玻片数)×100%
阴性符合率=(痰检员判为阴性的玻片数/标准片中痰检阴性玻片数)×100%
阳性符合率=(痰检员判为阳性的玻片数/标准片中痰检阳性玻片数)×100%
平均读片时间=读片花费时间/该痰检员总考核玻片数
采用Mann-Whitney或K-W统计检验方法比较县乡两级、不同地区、不同学历、不同职称和不同工作年限的痰检员之间的读片能力差异。最后分析读片结果错误的标准痰涂片张数在县乡两级、不同地区、不同学历及不同职称的分布。
2 结果
2.1 痰检员的一般情况
考核的痰检员总计23人,其中县(区)12人,乡镇11人;东部8人,中部8人,西部7人;本科1人,大专10人,中专12人;初级职称14人,中级职称9人。除县(区)级痰检员有1名本科外,其余22名痰检员均为大专或中专学历,且县乡各占50.0%,见表1。
人
2.2 痰检员的读片能力差异
2.2.1 县乡两级痰检员的读片能力。
由表2可见,23名痰检员从事结防工作的中位年限为8年,其中县(区)级为8.5年,乡镇级为5.0年,从事查痰工作的中位年限为8年,其中县(区)级为8.5年,乡镇级为5.0年。读片一致率平均为71.5%,阴性符合率平均为95.7%,阳性符合率平均为84.8%,每张标准痰涂片的平均读片时间为5.5 min,其中县(区)级为5.0 min,乡镇级为6.4 min。县乡两级痰检员在一致率与阴性符合率上差异非常小,经检验无统计学意义,故还不能认为县乡两级痰检员对痰涂片结果判定的总体掌握程度有差异,但阳性符合率县(区)为97.2%,乡镇为71.2%,二者相差26.0%,且有统计学意义,P值为0.035,说明县乡两级痰检员对痰涂片阳性级别判定的能力不同且差异较大。2.2.2不同地区痰检员的读片能力。痰检员从事结防与查痰工作的年限东部最高均为13.5年,中部与西部相同均为4年,可见东部地区远远高于中部、西部地区,经检验有统计学意义,P值分别为0.005与0.003。
*在α=0.05水平有统计学意义。
*在α=0.05水平有统计学意义;**在α=0.01水平有统计学意义。
东部、中部、西部地区痰检员的读片一致率分别为80.0%、64.4%和69.7%,阴性符合率分别为100.0%、93.8%和92.9%,阳性符合率分别为100.0%、72.9%和80.9%,平均读片时间分别为5.0 min、5.7 min和6.3 min,经检验均无统计学意义,但不同地区痰检员的读片一致率差异较大,尤其是东部与中部之间,且有统计学意义,P值为0.013,见表3,说明不同地区的痰检员读片能力不同,东部最好,西部其次,中部最差。
2.2.3 不同学历痰检员的读片能力。
考核的23名痰检员中有1名具有本科学历,其读片一致率为83.3%,阴性符合率为100.0%,阳性符合率为100.0%,均是最高的。由表4可见,将大专与本科学历合并后,中专与大专及以上学历的痰检员从事结防和查痰工作的中位年限均分别为4年与10年,读片一致率分别为67.7%与75.6%,阴性符合率分别为93.8%与97.7%,阳性符合率分别为75.0%与95.5%,平均读片时间分别为6.9 min与5.0 min。经检验,不同学历痰检员从事结防工作年限、查痰工作年限、读片一致率、阴性符合率及阳性符合率的差异均无统计学意义,但平均读片时间的差异有统计学意义,P值为0.028。
*在α=0.05水平有统计学意义。
2.2.4 不同职称痰检员的读片能力。
23名痰检员中,有14名为初级职称,9名为中级职称。不同职称的痰检员从事结防与查痰工作年限间的差异均无统计学意义。读片一致率初级为68.6%,中级为75.9%,阴性符合率初级为94.6%,中级为97.2%,阳性符合率初级为82.1%,中级为88.9%,平均读片时间初级为5.9 min,中级为5.0 min,经检验,不同职称的痰检员的读片一致率、阴性符合率、阳性符合率和平均读片时间之间的差异均无统计学意义,见表5。
*在α=0.05水平有统计学意义。
张
2.2.5 不同查痰工作年限痰检员的读片能力。
将痰检员从事查痰工作年限分为小于4年、4～8年、大于等于8年3个等级,人数分别为6人、5人、12人,读片一致率分别为69.8%、64.8%和75.1%,阴性符合率分别为95.8%、85.0%和100.0%,阳性符合率分别为52.8%,86.7%和100.0%,平均读片时间分别为5.8 min、6.3 min和5.3 min,经检验,仅阳性符合率的差异有统计学意义,P值为0.006,并且从表6可以看出从事查痰工作年限越长,阳性符合率越高。
2.2.6 痰检员读片结果的定量错误与定性错误。
定性错误即是将阴性片读成阳性或者将阳性片读成阴性;定量错误是指虽判定涂片是阴性还是阳性的定性正确,但判断的结果分级有误。定性错误又分为高假阴性、高假阳性、低假阴性和低假阳性4种,高假阴性是将2+以上的阳性片错误地判读为阴性,高假阳性是将阴性片错误地判读为2+以上的阳性。23名痰检员一共读片152张,其中读片结果错误的有44张,定量错误36张,定性错误的有8张,后者其中又有低假阴性的4张,低假阳性的4张,未见高假阴性和高假阳性错误。低假阴性错误均发生在中部乡镇痰检员,低假阳性错误均是将阴性标准片读成1～8条/300个视野,且均在中部、西部地区。3张低假阴性错误与低假阳性错误均发生在初级职称的痰检员,见表7。
3 讨论
3.1 主要问题及原因
通过上述分析发现,23名痰检员对阴性痰涂片的判断都比较好,在读片一致率与阳性符合率上有些差异。读片一致率东部高于西部,西部高于中部。阳性符合率县(区)高于乡镇,且查痰工作年限越长,阳性符合率越高。学历越高的痰检员平均读片时间越短。
阳性符合率县乡差异较大,可能的原因是县级痰检设备较好,痰检员本身素质不错,加上接受了较好的培训。现场调查中发现部分乡镇痰检点的设备配置比较落后,显微镜陈旧,影响到痰检员的读片结果。需要指出的是,乡镇痰检点是免费痰检,设备、人员经费需要政府和卫生部门的大力支持,才能使这一工作长期坚持[2]。
读片一致率的地区差异较大,可能的原因是因为东部地区经济较发达,人员待遇好,培训机会多,而西部由于国家的重点扶持投入,包括设备与资金,吸引了痰检方面的人才。痰检员从事查痰工作的年限东部地区远远长于中部、西部地区,可能的原因,一是东部地区痰检员待遇好,工作年限长,相对稳定;二是可能由于中部、西部地区的痰检机构组建较晚,而痰涂片镜检需要较长时间的工作积累以及一定的日平均工作量来提高痰检员的熟练度[4],因此痰检人员的稳定性就显得非常重要。
3.2 乡镇卫生院痰检点的设立
乡镇卫生院痰检点在我国结核病防治工作中发挥着重要作用,它可以方便肺结核可疑症状者就医,提高患者发现水平。从本次标准痰涂片考核结果来看,乡镇级痰检员的读片能力较强,在乡镇设立痰检点从技术上来看问题不大,主要是阳性符合率低一些,原因可能是设备相对陈旧和缺乏相应的技能培训,尚需根据各地的不同情况,结合人口、工作需求、查痰点服务半径以及覆盖人口设立乡镇痰检点并改善实验室设备与工作条件[3],加强痰涂片镜检的质控与复核。
从访谈调查中了解到,有些痰检人员不赞成设立乡镇痰检点,一是因为他们认为痰检点给患者带来的便利有限,二是因为没有恰当的激励措施和防护措施,抱怨痰检是“又脏又累又危险,挣钱还很少”;管理人员不赞成设立的主要意见是因为交通方便,设立痰检点后实际查痰量很少,不能给医院带来经济收益,反而增加了医院的经营成本。
3.3 样本量
本文有些结果并无统计学意义,可能与本次考核的痰检员数量较少有关,有待今后增大样本量再做进一步研究。
4 建议
针对部分乡镇痰检员对痰涂片的阳性分级判断掌握不良的情况,需采取有针对性的措施,一是根据各地实际情况设立乡镇查痰点,需要考虑日平均工作量以保持痰检员的熟练程度;二是硬件投入,给开展工作的乡镇痰检点增加相关设备配置,提高痰检员的工作条件与防护措施,重点是中部、西部地区;三是技术措施,尚需增加对乡镇痰检员的痰涂片读片能力的培训,以掌握对萋尼氏染色镜检结果分级的方法与技能;同时县级结防机构需对辖区内乡镇卫生院痰检点的全部涂片进行质控与复核,并及时反馈给乡镇痰检员;四是制度措施,一方面在设立乡镇痰检点时,应在接受相关培训后对乡镇痰检员进行标准痰涂片读片能力考核,合格后上岗;另一方面,痰涂片读片能力需要较长时间的工作积累,和一定的工作量来提高,故需采取措施维持痰检员的稳定性。
参考文献
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