急性喉炎合并喉梗阻

急性喉炎合并喉梗阻（共4篇）

急性喉炎合并喉梗阻 篇1

摘要：目的 对急性喉炎并发喉梗阻患儿的急救处理进行探讨。方法 对我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料进行回顾性分析。结果 对本组患儿均予以2至3小时的急救处理, 其中62例显效, 约为48.4%;54例有效, 约为42.1%;12例无效, 约为9.3%;其中12例无效患儿经过麻醉师的会诊, 采取麻醉插管予以气管内的插管, 患儿喉梗阻均显著好转;全部患儿经过急救处理, 待喉梗阻有所缓解后, 予以雾化以及抗炎等治疗, 均于56天后出院。其中12例采取气管插管的患儿在第3天均顺利拔管, 于第7天出院。结论 急性喉炎并发喉梗阻患儿, 通常为急性起病, 同时病情变化也较快, 这就需要医护人员给予高度的重视。而早期并且有效的临床急救治疗, 其关键所在是保持患儿呼吸道的通畅, 及时的解除患儿的喉水肿。

关键词：喉梗阻,急性喉炎,儿童,急救

急性喉炎为目前儿科较常见的一种疾病, 通常在6个月~3岁间的婴幼儿范围内多发, 其主要由于病毒以及细菌的感染所引起, 同时可以伴发麻疹与百日咳以及流感等诸如此类的急性传染病[1,2]。患儿临床表现大多为发热, 以及犬吠样咳嗽和声嘶, 甚至吸气性的喉鸣等[3,4]。主要由于患儿的免疫力低下, 加上喉腔狭小, 其喉部与声门下区其黏膜下的组织松弛, 并且淋巴血管也较丰富, 但神经系统的发育还不完善, 导致炎症后出现肿胀, 甚至伴发喉梗阻, 以及低氧血症。所以, 治疗患儿急性喉炎并发喉梗阻需早期进行抗炎治疗, 并及时解除梗阻的症状。本文对我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料进行回顾性分析, 旨在对急性喉炎并发喉梗阻患儿的急救处理进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料, 其中有男性患儿90例, 有女性患儿38例;患儿年龄在5月~7岁, 其平均年龄为3岁;患儿病程在0.5~12小时。有16例为Ⅰ度的呼吸困难, 有68例为Ⅱ度的呼吸困难, 有42例为Ⅲ度的呼吸困难, 有2例为Ⅳ度的呼吸困难。

1.2 方法

1.2.1 对症处理

临床急救最首要的任务为保持患儿呼吸道的通畅, 同时减轻喉头的水肿, 应该争分夺秒;需立即采取面罩吸氧或者鼻导管吸氧;患儿呼吸道如有分泌物则立即予以吸引器吸出;同时应用糖皮质激素, 从而减轻患儿的喉头水肿;如其烦躁不安则可应用异丙嗪, 并应用抗生素以及抗病毒药给与治疗。经过上述的治疗后, 患儿呼吸往往于30分钟后好转;假如呼吸没有好转甚至更加严重, 予以加大糖皮质激素的应用剂量外, 还需立即邀请麻醉师到场会诊, 应用气管内插管, 以便保证患儿呼吸道的通畅;假如插管未能成功, 则必须立即予以气管切开术, 在紧急情况下则可先以粗针头于患儿环甲膜处进行穿刺后用手来固定, 再进行高流量的吸氧, 从而挽救患儿的生命, 并予以气管切开术。

1.2.2 并发症处理

假如患儿的呼吸尚可, 在应用布地奈德的混悬液以及肾上腺素二者的混合液予以雾化吸入, 不仅能够迅速减轻患儿喉部水肿, 还能够缓解其呼吸困难;在使用时则需密切的观察患儿各项生命体征以及精神状态和面色与喉鸣音调的高低变化等, 同时监测患儿的血氧饱和度以及血气分析;需保证患儿静脉管道的通畅, 在必要时则可给予碳酸氢钠静脉输入来纠正患儿酸中毒, 同时预防其脱水等临床并发症。

1.3 疗效判定标准

治疗显效:患儿2~3小时内声嘶有明显的好转, 并且喉梗阻的症状也得到缓解, 同时面色也好转, 可以安静的进食与休息;治疗有效:患儿2~3小时声嘶能够好转, 并且喉梗阻症状也有所缓解, 同时面色也有所好转, 可以进食与休息;治疗无效:患儿2~3小时后症状无任何改善, 并且恶化, 尚不能进食与休息。

2 结果

对本组患儿均予以2~3小时的急救处理, 其中62例显效, 约为48.4%;54例有效, 约为42.1%;12例无效, 约为9.3%, 详见表1;其中12例无效患儿经过麻醉师的会诊, 采取麻醉插管予以气管内的插管, 患儿喉梗阻均显著好转;全部患儿经过急救处理, 待喉梗阻有所缓解后, 予以雾化以及抗炎等治疗, 均于5~6天后出院。其中12例采取气管插管的患儿在第3天均顺利拔管, 于第7天出院。

3 讨论

3.1 病因分析

临床上的急性喉炎患儿, 绝大多数系由病毒感染所引起的, 由细菌感染所引起的则不多见。患儿喉部的解剖关系较特殊, 比如声门与喉腔狭小以及黏膜柔嫩, 并且血管淋巴管均较丰富, 同时黏膜下组织也较疏松, 在感染时则易出现组织的水肿与渗出, 同时喉腔也进一步的变小:再加上喉软骨发育的尚不完善, 患儿咳嗽反射甚至排痰能力较差, 再加上患儿的神经敏感, 在受刺激后, 较易出现喉痉挛, 导致小儿要较成年人更容易出现喉梗阻[5]。

3.2 诊断

由于急性喉炎大多发生在小儿, 并且夜间多见, 其起病急骤, 常伴有发热以及声音嘶哑, 临床上特征性的为“空空样以及犬吠样”的咳嗽, 甚至为吸气性的喉鸣等, 患儿病情严重则能够发生喉梗阻, 待病情进一步的发展, 则可引起拒食与烦躁不安以及面色苍白和发绀等诸如此类缺氧症状, 而最终则可能由于严重缺氧导致昏睡与昏迷状态, 还甚至出现死亡病例。由于对小儿进行间接的喉镜检查较难合作, 应用喉镜检查又可能会导致喉痉挛, 所以本组患儿均未应用喉镜检查, 而是依据其病史与典型的临床表现而做出明确诊断[6]。同时还要排除气管与支气管的异物或者食道的异物和先天性的喉部疾病等, 而这则可通过对患儿家长询问其病史, 并结合颈部以及肺部的听诊予以检查, 在必要时予以胸片或者颈部以及胸部的CT来对其鉴别诊断, 避免误诊与误治。

综上所述, 急性喉炎并发喉梗阻患儿, 通常为急性起病, 同时病情变化也较快, 这就需要医护人员给予高度的重视。而早期并且有效的临床急救治疗, 其关键所在是保持患儿呼吸道的通畅, 及时的解除患儿的喉水肿。

参考文献

[1]马淑娟.小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理[J].实用医技杂志, 2011, 18 (1) :100.

[2]潘旭芸.肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻效果观察[J].中国乡村医药, 2010, 17 (4) :37.

[3]毛孝容.1例急性喉炎伴Ⅳ度喉梗阻患儿的抢救与护理[J].全科护理, 2009, 7 (4) :374.

[4]余佳平, 宇丽, 刘勇, 等.布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻疗效观察[J].海南医学院学报, 2011, 17 (7) :979-982.

[5]李启梅.小儿急性喉炎伴呼吸困难紧急救护的体会[J].右江医学, 2006, 34 (3) :336-337.

[6]朱耀国, 管华, 王新, 等.小儿急性喉炎并发喉梗阻临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2008, 16 (6) :459-460.

急性喉炎合并喉梗阻 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2014年1月至2015年1月某院收治的小儿急性喉炎合并喉阻塞住院患儿88例为研究对象, 男性患儿为44例, 女性患儿为44例;年龄为1~5岁, 平均年龄为 (3.5±1.5) 岁。入院时所有患儿均伴随不同程度的咳嗽、声嘶、肺哮鸣音等症状。所有患儿发病时间均在1~3 d, 患者均有3级以下 (不包含三级) 的呼吸困难情况。88例患儿父母均对本研究知情同意, 并且本研究已获得该院批准。

1.2 护理要点:

(1) 注意环境的清洁及空气流通, 除去发病诱因。干净舒适的病房环境, 不仅有利于身心舒畅, 而且也能降低感染。病房温度保持在20℃, 空气湿度60%~70%, 会让人觉得呼吸顺畅, 并且要经常通风换气, 保持室内空气新鲜, 以降低空气菌数增加氧气含量, 舒适的环境可以帮助患儿保持足够的睡眠, 降低患儿的耗氧量和心脏负担[2]。 (2) 加强对患儿和患儿家长的心理护理。患儿年龄较小, 无法清楚明确的表达自身的不适, 沟通有一定的难度。护理人员在与患儿沟通时, 可以加些肢体语言等更加形象的方式, 与患儿沟通, 来了解患儿的身体情况, 安抚患儿情绪, 防止患儿因长时间哭闹造成的呼吸困难, 缺氧。另外护理人员还应该与患儿家长及时进行沟通, 了解患儿病史以及可能发生此类疾病的诱因, 给医师在病情判断时提供相关的依据。 (3) 加强对家长的健康教育。讲明护理时需要配合和注意的事项, 如:给患儿加强保暖, 应对气候及时增减衣物等, 保持患儿呼吸道顺畅, 合理的饮食, 耐心的喂养, 避免呛咳, 从而让家长参与到护理当中, 以便于促使在患儿治疗时或病情发生变化时, 患儿家属能积极配合护理人员对患儿进行护理。 (4) 密切观察患儿病情的变化, 保持患儿呼吸道通畅, 防止呼吸困难加重。如果出现护理困难情况, 及时给与患儿面罩吸氧。密切观察记录患儿呼吸、脉搏、心跳等生命体征。做到一旦出现喉梗阻的情况, 能及时发现并给予相应处理救治。注意及时清除呼吸道分泌物, 帮助引导患儿采取正确的咳嗽方法, 分泌物过多时可以采取雾化吸入[3]。病房内备好吸痰器、气管切开包等急救器具, 紧急情况发生时, 便于及时进行处理。 (5) 注意药物的护理。护理人员需观察患儿的生命体征, 并根据患儿病情的变化, 遵循医嘱准确给予患儿肾上腺皮质激素、抗生素和抗病毒类药物。用药后观察记录患儿用药效果, 同时观察化脓穿刺点和咽喉症状的改善情况, 防止药物不良反应的发生。给药时, 护理人员必须注意:在医院细菌报告未给出前, 不可自行滥用药物;不能给患儿用吗啡类药物, 以免致使呼吸道干结, 分泌物不易咳出, 加重呼吸困难。 (6) 对症护理。如:患儿一般都有高热症状, 体温升高会加快呼吸频率、加重呼吸困难及缺氧, 及时物理降温, 必要时联系医师给予退热药物。 (7) 急救护理。随时备齐救治药物和器具, 做好紧急情况的救治预案。随时对患儿鼻翼煽动, 口唇发绀以及心率增快等生命体征进行严密观察, 一旦患儿出现喉梗阻情况, 能保证早发现, 早救治, 防止因发现不及时而延误治疗, 造成不可挽回的局面。呼吸困难加重, 喉阻塞无法缓解的患儿, 必要时可做气管切开, 护理人员必须密切的配合, 确保气道通畅, 以及加强气道湿化, 及时雾化吸入, 清理呼吸道分泌物等方面的护理, 操作中严格遵循无菌技术。同时, 护理人员还要严密观察患儿肺部呼吸音、咳嗽反应以及吞咽等情况, 了解病情发展。另外, 护理人员应该加强相关护理技能、救治方法的练习, 尽量做到给患儿建立静脉通道时准确有效, 避免反复穿刺加重患儿的痛苦。

1.3 统计学方法:

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析, 计数资料比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, P<0.05具有统计学差异。

2 结果

经过精细的护理, 88例患儿均痊愈出院, 护理满意度达98%。

3 讨论

小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症, 常发于冬春季, 多见于年龄较小的婴幼儿。由于婴幼儿喉腔较小, 喉咙内部黏膜松弛, 黏膜淋巴管丰富, 一旦发生肿胀, 可能导致声门阻塞;加之小儿咳嗽反射能力不好, 咳嗽功能未发育完善, 所以导致气管及喉部分泌物无法顺利排除, 从而引起喉梗阻;另外, 小儿喉软骨发育未完善, 发生喉梗阻时, 吸气导致胸腔负压增大, 喉软骨陷入, 进一步缩小喉腔, 因此, 喉梗阻更易发生。小儿急性喉炎合并喉梗阻发病急, 进展快, 病情多变, 患儿通常表现为声嘶、咳嗽、呼吸困难以及喉鸣等症状[4]。此病除了必须进行及时的救治, 还需要配合全方位的, 优质的护理。

小儿急性喉炎合并喉梗阻单纯药物治疗后, 并不能完全保证临床疗效, 而且患儿年龄较小, 病情变化较快, 患儿无法及时对病情做出认知和反应, 容易致使病情加重, 可能再次出现喉梗阻, 造成生命危险, 因此需要护理人员表现出超强的责任心和耐心, 给予患儿精细的护理, 配合医师的治疗, 从而提高治疗效果。在护理过程中护理人员必须对患儿呼吸情况进行严密观察和监控, 防止再次喉梗阻而引起呼吸困难、衰竭甚至死亡。由于患儿年龄较小, 而此病突发情况较多, 单一常规的护理无法有效的促进患儿疾病的控制和恢复, 护理人员还要灵活变通, 给予患儿全方位, 多方面的护理服务。本研究对88例急性喉炎患儿进行精细的护理, 主要从保持干净的环境、加强心理护理、给予患儿家属健康教育、保持呼吸道通畅、急救护理以及药物护理等多个方面对患儿进行护理, 其效果非常满意。88例患儿均痊愈出院, 患者满意度高达98%, 可见给予急性喉炎合并喉梗阻患儿全方位高质量护理, 有助于提高治疗效果, 促进疾病的康复。

参考文献

[1]任红.小儿60例急性喉炎合并喉阻塞的临床护理分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (27) :520-521.

[2]刘洪杰.小儿急性喉炎临床护理探讨[J].工企医刊, 2012, 25 (2) :79-80.

[3]姜梅娟, 姜杰.小儿急性喉炎合并喉阻塞的临床观察及护理[J].大家健康 (下旬版) , 2015, 9 (6) :204-205.

急性喉炎合并喉梗阻 篇3

由于患病儿童年纪小, 对病情反应不及时, 极易导致急性喉炎患儿病情加重, 出现喉阻塞症状, 如不能及时就医, 易对患儿造成极大的生命威胁。患儿入院后, 医师要密切关注患儿病情, 进行急诊治疗和精心护理。现就我院2011年12月至2013年2月接诊的60例急性喉炎合并喉阻塞患者进行分析回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年12月至2013年2月接诊的60例急性喉炎合并喉阻塞患者进行观察分析。入院患者男28例, 女32例, 年龄最小的7个月, 年龄最大的6岁, 平均年龄 (24±2.1) 个月, 平均住院时长为 (5.3±0.7) d。

入院接受治疗的患者均具有以下明显特征, 即:发病时长为1~3d, 不同患者有不同程度的咳嗽, 声嘶 (呈犬吠样或吸气性喉鸣) 以及发热症状, 三凹征 (+) , 吸入性喉鸣[4]。根据急性喉炎合并喉阻塞的诊断标准, Ⅰ度呼吸困难的患儿共计41例, Ⅱ度呼吸困难的患儿共计19例, Ⅲ度呼吸困难患儿0例。

1.2 治疗方法

患儿入院后, 要仔细检查患儿病情, 及时给予静脉输液和面罩吸入氧气, 要求足量应用有效的抗生素和激素类药物, 减轻患儿的炎症, 以解除喉阻塞。当然具体用药量和操作方法要视个体情况不同进行区别对待。

对于Ⅰ度呼吸困难的患儿, 其症状较轻, 水肿也不甚严重, 在安静状态下呼吸正常, 只有在患儿啼哭或者剧烈活动时会出现气喘和呼吸急促现象。可给予充分吸氧, 全身或局部激素雾化吸入, 并配以抗病毒或抗菌药进行治疗。Ⅱ度呼吸困难的患儿, 在安静状态下就会出现气喘, 呼吸急促等症状, 患儿在活动状态下出现Ⅲ度呼吸困难症状, 此时要适当加大激素用量, 并做好进行气管切开术的准备。而对Ⅲ度呼吸困难的患儿则要突击加大激素用量, 给予大量氧气吸入, 症状无法缓解, 立即准备手术切开术 (本文中病例无Ⅲ度呼吸困难的患儿) 。实施手术切开术具有一定风险, 临床工作中, 一般以保守治疗为主。

这里所提到的激素最常用的是地塞米松, 可肌内注射或静脉滴注。对Ⅱ度及Ⅱ度以上的患儿, 可配合使用氢化考的松。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理

1.3.1. 1 环境保障

营造安静干净的病房环境, 保证病房内空气温度在20℃左右, 保证空气湿度在60%~70%, 让患儿感到舒适, 以减少哭闹, 降低患儿耗氧量和心脏负担。

1.3.1. 2 心理护理

患病儿童入院后, 医护人员要积极跟患儿家长沟通, 了解患儿的基本情况, 并让患儿家长了解急性喉炎合并喉阻塞的病因, 救治方法和护理要点, 让患儿家长放松情绪。由于患病儿童年纪小, 需要家长配合医师对患儿就行有效的救治和护理。通过跟家长沟通, 让家长对患儿做好保暖等工作, 防止气候变化引发上呼吸道感染, 从而引起继发性喉炎, 给患儿带来不必要的伤害。

1.3.1. 3 医药学护理

患儿入院后, 密切观察患儿的病症。观察患病儿童有无鼻翼扇动和呼吸困难等症状, 发现时立即给以面罩吸氧, 同时随时监测患儿的各项生命体征, 并准备好吸痰器等抢救医疗器械。

遵照医嘱给予患儿地塞米松静脉滴注或肌内注射, 抗生素静脉滴注, 以及氧气吸入。然后密切观察患儿病症的改善情况和生命体征。持续监测并记录患者的其他生命体征。根据病情的变化, 给予不同剂量的药物。小儿急性喉炎多因病毒感染后的继发性细菌感染引起, 所以在治疗过程中应给予患儿适当的抗病毒药物。另外在使用抗生素的过程中要特别注意, 在医院的细菌培养报告没有给出之前, 避免滥用抗生素, 可使用副作用相对较小, 安全性有保证的经验用药, 如第一代头孢类抗生素和青霉素。

需要注意的是, 如果病例中涉及到了Ⅲ度呼吸困难的患儿, 需要突击给予大量激素进行治疗, 此时要密切关注地塞米松等激素类药物的副作用或者停药后的反跳现象[5]。

1.3.2 预后护理

经治疗, 病情稳定后, 要遵照医嘱用药, 让患病儿童保证有效的休息时间, 注意多饮水, 避免感冒, 避免活动过多, 过分兴奋, 保证患儿的营养供给, 在一段时间内尽量吃流质食物, 饮食要清淡。注意提高患儿的免疫力。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗和精心护理后, 60例患者全部痊愈, 无一例并发症。

其中19例Ⅱ度呼吸困难的患儿中有1例迅速发展成为重度喉阻塞, 经突击性给予大量激素和氧气吸入治疗后, 病情被控制。

3 讨论

低龄儿童由于其自身免疫力较低, 神经发育不稳定, 易喉痉挛, 分泌物不易咳出, 又因其喉腔狭小, 淋巴组织丰富, 发生炎症时易造成喉阻塞。所以小儿急性喉炎具有发病急, 变化快, 病情重的特点。这就要求医护人员, 有高度责任心。密切关注患儿病症和生命体征, 对患儿及其家长给予心理上和医药学上的全方位护理, 防止并发症的发生, 让患儿能尽快康复出院。

摘要：目的 分析小儿急性喉炎合并喉阻塞的临床护理, 探讨护理方法和要点。方法 选取我院2011年12月至2013年2月我院收治的60例急性喉炎合并喉梗阻的患儿, 经急救治疗后, 进行全方位多方面的临床护理, 密切观察患儿的临床症状和生命体征。结果 60例患儿全部出院, 无一例并发症和死亡。结论 急性喉炎是低龄儿童常发急病症, 经急诊后, 得到科学合理的临床护理, 能帮助患儿尽快度过危险期, 早日康复。

关键词：急性喉炎合并喉梗阻,临床护理,呼吸道感染,呼吸困难

参考文献

[1]邱梅, 阴小英, 吴娜.小儿急性喉炎合并喉阻塞的临床观察及护理[J].新疆医科大学学报, 2009, 32 (11) :1616.

[2]梅淑芹, 王云洁, 周丽茄.小儿急性喉炎伴喉阻塞的护理体会[C].中华护理学会2009全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2009.

[3]丁军, 郑艳, 王春利, 等.小儿急性喉炎引起喉阻塞的治疗体会[J].新疆医科大学学报, 2009, 32 (6) :784-785.

[4]武林萍, 韩菊英, 秦志英.小儿急性喉炎合并喉阻塞的急救与护理[J].实用心脑肺血管病杂志, 2006, 14 (4) :329.

急性喉炎合并喉梗阻 篇4

关键词：肾上腺素,布地奈德,雾化吸入,小儿急性喉炎,效果

急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一, 为病毒或细菌感染引起。因小儿免疫力低下、喉腔狭小、黏膜柔嫩、血管淋巴丰富、黏膜下组织疏松、喉软骨发育不完善, 加上咳嗽反射的排痰能力差, 故容易发生喉梗阻[1]。多发生于5岁以下的儿童, 其特点起病急, 病情重, 若不进行及时有效的治疗, 可出现严重的低氧血症, 甚至威胁到患儿的生命。本院采用肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗了43例小儿急性喉炎伴喉梗阻患儿, 取得了显著地临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科2012年9月~2014年9月住院的急性喉炎伴喉梗阻患儿86例, 随机分为对照组和联合组, 每组43例。对照组男26例, 女17例, 年龄7个月~5.0岁, 其中喉梗阻Ⅰ度16例, Ⅱ度23例, Ⅲ度4例。联合组男24例, 女19例, 年龄5个月~4.3岁, 其中喉梗阻Ⅰ度13例, Ⅱ度24例, Ⅲ度6例。两组患儿在性别、年龄以及喉梗阻程度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿感染性喉炎的诊断标准[2], 并排除喉或气管异物、先天性喉发育不良等患者。

1.3 治疗方法

两组均给予抗菌或抗病毒、镇静、退热、止咳、吸氧、纠酸等对症、综合治疗。对照组采用氧气驱动雾化吸入布地奈德0.5~1.0 mg加入2 ml生理盐水中, 10~15 min/次, 最初2 h内每隔30 min雾化吸入1次, 共4次, 以后每2~4小时雾化吸入1次。联合组采用氧气驱动雾化吸入肾上腺1 mg与布地奈德0.5~1.0 mg加入2 ml生理盐水中, 10~15 min/次, 最初2 h内每隔30 min雾化吸入1次, 共4次, 以后每2~4小时雾化吸入1次。直至临床症状缓解后停用。

1.4疗效判断标准[3]

分别于治疗后6、12、24、48 h对小儿急性喉炎伴喉梗阻的症状和体征进行效果评价。显效:治疗6 h内, 患儿喉梗阻的症状 (吸气性呼吸困难) 消失, 12 h内声嘶、喉鸣较治疗前明显减轻消失, 无犬吠样咳嗽;有效:治疗12 h内, 患儿喉梗阻的症状 (吸气性呼吸困难) 消失, 24 h内声嘶、喉鸣较治疗前明显减轻消失, 无犬吠样咳嗽;无效:治疗12 h后, 患儿喉梗阻的症状 (吸气性呼吸困难) 无明显改善, 声嘶、喉鸣无明显减轻甚至加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合组总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组观察指标比较

联合组呼吸困难、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣消失时间以及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

2.3

两组患儿均对雾化吸入耐受, 无过敏, 无明显咽部刺激和支气管痉挛等不良反应.所有患儿血压均在正常范围。3

3 讨论

急性喉炎的病理基础是喉部黏膜发生急性水肿, 炎性细胞大量浸润, 喉部、支气管平滑肌痉挛, 气道分泌物增多导致气道阻塞, 患儿病情急、进展快, 严重时危及患儿的生命, 须行气管切开术。临床上治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的关键措施是保持气道通畅、抗炎和减轻黏膜水肿。以往多采用大剂量肾上腺皮质激素静脉用药的方法, 患儿的不良反应较大。氧气驱动雾化吸入的原理是利用氧气驱动雾化药物治疗, 它将治疗药物直接作用于喉部, 在压力的作用下, 局部药物浓度大, 起效快, 全身不良反应小, 并提供吸氧, 提高血氧浓度, 还可湿化气道, 稀释痰液, 利于分泌物排出。肾上腺素对α和β受体均有激活作用[4]。氧气驱动雾化可将肾上腺素液化成微小高浓度雾粒, 均匀分布于咽喉部及气道内, 直接作用于咽喉部、支气管黏膜的α受体, α受体兴奋使咽喉部及支气管黏膜血管收缩, 降低毛细血管通透性, 有利于减轻咽喉部、支气管黏膜水肿而改善气道梗阻。肾上腺素能激动支气管平滑肌β受体, 主要通过兴奋支气管平滑肌β2受体, 可使支气管平滑肌舒张, 解除支气管平滑肌痉挛, 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。布地奈德具有与气道的糖皮质激素受体较高的亲和力, 可以收缩微小血管, 使炎症渗出、水肿以及毛细血管的扩张明显的减轻, 并抑制炎症细胞向炎症部位移动, 阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性, 故具有较高的气道抗炎性, 对治疗喉头水肿有较好的效果。本次观察86例患儿虽然药物起效时间不一, 但48 h后临床症状均治愈或好转, 无行气管插管术者, 说明了合适药物氧气驱动雾化治疗方式的合理性。雾化吸入药物直接作用于呼吸道, 吸入血液循环量少, 不会造成其他器官的不良反应。

本次研究结果显示, 联合组治疗总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;联合组吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间以及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用肾上腺素联合布地奈德氧驱雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻可以快速减轻患儿的临床症状, 缩短病程, 一定程度上可避免大剂量静脉使用糖皮质激素所造成的不良反应, 值得临床推广应用。

参考文献

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