腹腔镜前列腺癌根治术

腹腔镜前列腺癌根治术（精选10篇）

腹腔镜前列腺癌根治术 篇1

前列腺癌根据临床分期不同治疗方法各异, 根治性前列腺癌切除是治疗早期前列腺癌的“金标准”, 因疗效确切, 术后生存时间达15年或更长。该手术治疗的目的是彻底切除肿瘤, 尽快恢复控尿和阴茎勃起功能。腹腔镜下前列腺癌根治术 (extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, ELRP) 成为治疗早期前列腺癌的一种规范手术。它不仅保留了开放手术的特点, 而且充分利用其创伤小、出血少、视野清晰和有助于辨认盆腔精细解剖结构特点。我院2010年1月—2014年3月采用经腹腔途径腹腔镜行前列腺癌根治术式, 共治疗10例病人, 取得了满意的效果。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例病人, 年龄60岁~75岁, 体检发现前列腺特异性抗原 (PSA) 升高而就诊, 均经直肠前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌[1];术前 (PSA) <20ug/mL, Gleason评分<7分;临床分期PT10~PT2期;其他辅助检查均未见转移病灶。同位素骨扫描排除骨转移。

1.2 手术方法

病人在全身静脉麻醉下进行, 取头低脚高仰卧位 (15°~30°) 。在脐缘下的皱壁上作2cm纵切口, 将气腹针经此插入腹腔形成人工气腹, 拔出气腹针置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 在腹腔镜直视下指引其余4个Trocar的位置, 在脐下两横指, 腹直肌外缘分别放置2个12mm、10mmTrocar, 然后在髂前上棘内侧约2横指分别放置2个5mmTrocar。采用Cleveland的技术, 膀胱注入100 mL生理盐水, 显露膀胱外形, 倒U形切开膀胱前壁返折腹膜, 分离膀胱前壁, 扩展Retzius间隙, 切开两侧盆筋膜, 缝扎耻骨后血管复合体, 距膀胱颈2cm前列腺8字缝合, 切开膀胱颈前壁、后壁, 分离输精管和精囊, 分离结扎两侧前列腺血管束保留神经血管束, 游离前列腺尖部, 切断后尿道, 膀胱颈成形, 尿道膀胱吻合, 留置导尿管、盆腔引流管各1根。

1.3 结果

10例病人手术顺利完成, 手术时间180min~200min;术中出血量250mL~300mL;术后留置引流管1周, 保留导尿2周。术后发生尿漏2例, 经尿道置双J管引流1周, 尿漏消失。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备

病人术前常规行心、肺、肾等重要脏器和凝血功能检查, 合并内科疾病的病人按一般手术围术期处理。肠道准备, 术前3d开始口服甲硝唑片剂和庆大霉素;饮食为半流质、流质、水。

2.1.2 护士准备

术前访视ELRP是近几年开展的新技术, 病人对手术方法、疗效缺乏了解, 存在疑惑。因此术前向病人介绍该手术的优点, 说明手术可能出现的情况, 尽量使病人了解手术过程, 减轻焦虑、恐惧的心理, 积极配合手术治疗。应指导病人术后注意按摩下肢, 促进血液循环, 必要时术前穿弹力袜可减少下肢深静脉血栓发生[2]。

2.1.3 物品准备

史赛克电子腹腔镜1套, 气腹机, 超声刀, 腹腔镜器械1套。备好常规剖腹器械, 以备中转开腹用。术前一天检查设备、仪器完好备用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1. 1 病人手术体位安置

全身麻醉后病人取头低脚高仰卧位 (15°~30°) , 双上肢放于躯干两侧, 肩部放置软垫、肩托固定, 两腿展开, 以便术中可以在尿道或直肠操作。臀部垫软枕, 尾骶部贴康惠尔渗液吸收贴, 预防压疮的发生。

2.2.1. 2 仪器放置

将腹腔镜仪器设备放置在病人双下肢尾端, 并妥善固定, 开启腹腔镜摄像系统等仪器于备用状态。超声刀、电刀放在术者的同侧。

2.2.1. 3 术者位置

右手习惯的医生站在病人左侧, 左手习惯的医生站在病人的右侧, 助手站在术者的对面, 术中负责显露和操作吸引器, 第二助手站在术者的同侧或病人的头侧操作镜头。

2.2.1. 4 术中并发症的预防

由于该手术时间过长, 气腹压力高等易导致皮下气肿, 巡回护士要在医生证实穿刺针进入腹腔方可开始二氧化碳 (CO2) 充气, 开始CO2流量为3L/min, 待气腹成功后调节CO2流量在5L/min~8L/min, 手术开始后严格控制气腹压力, 一般为14 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 。由于手术时间相对较长, 病人长时间处于全身麻醉状态仰卧位, 血液处于高凝状态, 可引起静脉血栓, 用弹力袜通过外部压力作用于静脉管壁以增加血液流速和促进静脉回流, 预防下肢深静脉血栓形成。

2.2.1. 5 操作配合

手术开始于结束前与器械护士共同清点所有手术用品, 连接各类仪器的管线, 并妥善固定, 调节好各种仪器的参数, 连接中心吸引装置。观察病人的生命体征、出血量;关注手术过程, 及时提供台上所需物品;术毕仔细填写手术记录单, 检查病人皮肤情况, 安置好引流管贴好标识, 运送病人到恢复室。

2.2.2器械护士配合

提前20min洗手, 上台整理清点物品。配合医生消毒、铺巾, 与巡回护士一起连接各种管道和连线;递11号尖刀片于脐下作2cm纵切口, 递气腹针插入腹腔连接CO2形成人工气腹;拔出气腹针置入10mmTrocar, 递30°观察镜;在腹腔镜直视下指引其余4个Trocar的位置, 在脐下两横指, 腹直肌外缘分别放置2个12、10mmTrocar, 然后在髂前上棘内侧约2横指分别放置2个5mmTrocar。采用Cleveland的技术, 膀胱注入100mL生理盐水, 显露膀胱外形, 用超声刀倒U形切开膀胱前壁返折腹膜, 游离膀胱时从膀胱外缘与脐内侧壁之间切开腹膜, 减少损伤膀胱肌层, 分离膀胱前壁, 扩展Retzius间隙, 横断脐尿管, 向耻骨联合处游离, 切开两侧盆筋膜, 盆底结构复杂, 血管丛丰富, 静脉复合体和阴茎背深静脉处理不当是引起大出血的常见原因[3]。递2-0微乔线缝扎耻骨后血管复合体, 控制耻骨血管复合体大出血, 距膀胱颈2cm前列腺8字缝合, 切开膀胱颈前壁、后壁, 分离输精管和精囊, 分离结扎两侧前列腺血管束保留神经血管束, 游离前列腺尖部, 切断后尿道, 膀胱颈成形, 尿道膀胱吻合, 递气囊导尿管留于膀胱内, 注入200mL生理盐水检查是否漏液, 取出切下的前列腺组织, 拔出Trocar放置盆腔引流管1根, 并依次缝合各切口。

2.3 术后护理

2.3.1 护士操作

器械护士负责清理器械, 巡回护士与手术医生共同核对确认标本后, 存放于标本柜内备送检。巡回护士将手术所用的各类仪器归位。导线类先用柔软湿布擦, 再用75%乙醇擦拭晾干, 不可折叠及过度弯曲, 无角度盘旋平放在圆筛中[4]。

2.3.2 病人处置

病人在恢复室完全苏醒后, 生命体征平稳, 引流管、导尿管引流通畅, 无特殊情况, 由复苏室医生协同护工送回病房;术后2d~3d回访病人, 注意有无并发症, 做好回访记录。

2.3.3 器械处置

镜头单独清洗、流水冲净后用软布擦干。腹腔镜清洗要打开关节、开关, 用高压水枪冲洗管腔后放入40°的3M酶洗液超声5min, 再冲洗干净、擦干放入润滑剂内30s~60s取出, 抹干的器械经两人核对无误后行低温等离子灭菌备用。

3 小结

经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方式, 严格把握手术适应证、术前充分完善的准备工作;器械护士熟悉手术部位的解剖结构, 掌握腹腔镜手术步骤、器械性能及使用, 准确、有效地配合手术;巡回护士掌握各种仪器的使用和性能, 熟悉手术步骤, 术中正确安置体位, 及时提供术中所需物品, 能有效减少并发症, 缩短手术时间, 是手术顺利完成的保障。

摘要：[目的]总结经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合。[方法]对10例前列腺癌病人经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术, 同时加强手术护理配合, 通过术前病人访视, 准备各项物品, 术中巡回护士及时提供手术用品、器械护士仔细观察手术进程并熟练传递所需器械物品等。[结果]10例病人手术顺利, 均在麻醉恢复室复苏后返回病房。[结论]加强手术配合是腹腔镜下前列腺癌根治术顺利完成的保障。

关键词：腹腔镜,前列腺癌根治术,手术配合

参考文献

[1]于德新, 方卫华, 江山, 等.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术[J].临床泌尿外科杂志, 2010, 25 (8) :605.

[2]蔡秋妮, 钟玲娟, 陈丽芬, 等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓病人治疗依从性的影响[J].护理学杂志, 2010, 25 (12) :31-32.

[3]Djavanb, Agalliu, Laze J, et al.Blood loss during radical prostatectomy:impact on clinical, oncological and functional outcomes and complication rates[J].BJU Int, 2012, 110 (1) :69-75.

[4]汪美君, 郑慧霞.腹腔镜下脾切除联合断流术9例的手术配合[J].护理与康复, 2011, 10 (7) :634.

耻骨后前列腺癌根治术的临床分析 篇2

【关键词】前列腺癌根治术;前列腺癌;控尿

【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-143-1

前列腺癌根治术是前列腺癌的首要治疗手段,由于欧美国家前列腺癌高发,前列腺癌根治术至今已非常成熟。近年来,前列腺癌根治术患者的选择范围从T1b-T3a扩大到T3b。保留神经的前列腺癌根治术逐渐成为治疗局限性前列腺癌的标准方法。我院于2008年1月至2009年12月实施前列腺癌根治术保留控尿功能6例,效果良好,现报道如下。

1资料与方法

选择2008年1月至2009年12月,经耻骨后前列腺癌根治术6例,年龄从55岁至75岁,平均年龄68.5岁。术前6例患者PSA(血清前列腺特异性抗原)在12.0～25.0ng/ml之间,全部患者前列腺穿刺病理证实前列腺癌诊断,肿瘤临床TNM分期T1b～T2c,Gleason评分≤7。盆腔CT、MRI及ECT未见前列腺外浸润或淋巴结及骨转移。6例前列腺癌患者均行耻骨后前列腺癌根治术。手术前三天开始口服抗生素预防感染,术前晚上清洁灌肠,术晨灌肠一次。

2结果

手术时间4.0～6小时,手术时间平均4.5小时。术中出血平均450ml。术后尿管留置14～21天,平均15.5天。手术后发生轻微尿漏1例,于28天痊愈。术后随访3～48个月,平均18个月,控尿完全恢复时间为术后3周～2个月,无完全性尿失禁,阴茎勃起功能在6～12月内全部恢复。

3讨论

1947年,Millin开创了耻骨后径路前列腺癌根治术,经过几十年的临床实践证明:尽管耻骨后前列腺癌根治术术野开阔,操作简便,也能同时行盆腔淋巴结清除等,但仍存在许多手术并发症,主要包括术中出血较多、术后尿失禁和勃起功能障碍等,因此防治并发症已成为手术成功的关键。前列腺癌根治术手术要点在于结扎耻骨后血管复合体,沿前列腺包膜锐性分离前列腺尖部,保留尿道括约肌和尿道直肠肌;正确判断前列腺与膀胱颈交界部,保护膀胱颈环状肌环;横行离断膀胱颈后唇,在狄氏筋膜和膀胱肌外层之间向膀胱颈近端方向适当游离膀胱颈后唇;精细吻合后尿道与膀胱颈,将吻合口的前壁与耻骨后血管复合体固定。

耻骨后前列腺癌根治术适应症定位于T1～T3b,否则将难以达到根治的目的。由于前列腺体积太小(<20g)或太大(>80g)会影响手术操作,太小时前列腺的解剖标志不是很明显,太大时则游离前列腺两侧壁视野会较小,如果盆腔又深又窄则更为明显,而且前列腺体积太大会有一部分突入到膀胱颈内,这在切断膀胱颈时要保留膀胱颈括约肌纤维难度就会增加。禁忌证包括严重心肺疾患和无法纠正的出血性疾患(不能耐受全麻)、恶性肥胖、前列腺体积过大(>100g)、盆腔放疗史等。

保留神经的前列腺癌根治术是一高难度手术,因为它不仅仅是切除前列腺,更重要的是,它是一精细的重建手术,必须满足切除病灶和恢复功能的基本原则。手术过程相对复杂,前列腺后部的游离;阴茎背深静脉复合体的处理;保留血管神经束;尿道切断和前列腺尖切除;尿道膀胱吻合以及淋巴结清扫,任一步骤处理不当就可能导致手术的失败。前列腺癌根治术后出现不同程度的尿失禁,其原因有术中损伤尿道括约肌(包括内、外括约肌)、括约肌去神经损伤、膀胱颈挛缩、膀胱逼尿肌不稳定等。长久以来,保留耻骨前列腺韧带被认为有助于增强患者术后尿控能力,因为耻骨前列腺韧带使尿道保持在盆底的正常位置。最近,一些开放手术和腹腔镜手术者都开始尝试保留或重建耻骨前列腺韧带。

在手术过程中容易在切断膜部尿道时、分离结扎并切断前列腺血管蒂时及游离精囊时损伤神经血管束。我们在手术时由膀胱颈向前列腺顶端进行,将前列腺先翻向一侧,沿尿道两侧细致游离前列腺尖部尿道和膜部尿道,完整剥下盆侧筋膜,使神经血管束不受损伤。然后在直视下可进行前列腺顶端往直肠方向的分割,用手指钝性分离前列腺与直肠之间的间隙,再转向两侧将盆侧筋膜从前列腺包膜侧后方摧开,以保护其中的神经血管束。将盆侧筋膜分开后,在其前方切开,注意其中包含的前列腺血管蒂,应尽量在靠近前列腺包膜的位置切断此血管蒂,这样既保留了神经血管束又切除了前列腺前方与侧面的盆侧筋膜。在游离精囊腺时,应小心分离精囊腺尖部与盆丛之间的组织,应紧贴精囊腺,从精囊腺顶部的外后方绕过,此处应避免大块结扎和电烧。如发现肿瘤组织穿出前列腺包膜或侵犯到神经血管束时应放弃保留或保留一侧神经血管束。

总之,选择哪种途径应依赖于术者的经验。研究手术细节、提高手术技术并加以改进远比选择何种手术途径更为重要。我们认为在前列腺癌根治术的关键是对前列腺及其周围解剖结构的了解,清晰良好地显露手术术野,准确控制盆内筋膜切开、耻骨前列腺韧带分离及阴茎背静脉丛横断等出血部位的操作,改善保护尿控神经技术和膀胱尿道吻合技术,有助于减少并发症的发生,促进这种手术的广泛开展。

参考文献

[1] 高太林.临床分析前列腺癌根治术132例[J].中国医学创新,2009,6(6):143.

[2] 高新,邱剑光,蔡育彬,等.控尿技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):176.

腹腔镜前列腺癌根治术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年8月-2014年1月进行手术治疗的前列腺癌患者90例,两组患者均通过一系列的临床检查最终确诊为前列腺癌。所有的研究对象在进行研究前均已签署知情同意书。按其手术方式分为对照组和治疗组,每组45例。观察组年龄52~74岁,平均(62.45±5.16)岁;对照组年龄50~76岁,平均(63.59±6.94)岁。两组患者的一般资料比较差异无有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

本组患者采用腹腔镜下前列腺癌根治术,具体操作方法如下。所有患者均行气管插管全身麻醉,采取头低脚高仰卧位,将其臀部垫高,两腿稍分开,便于手术的操作。按照无菌操作原则常规消毒铺巾后,膀胱内滞留导尿管,于患者脐下切开一条纵行长约2 cm的手术切口,分离直至腹直肌下,于腹膜前方用手指将腹膜进行钝性分离,后将自制的气囊放置其中,并向其中注入800 ml的气体,扩张分离腹膜外间隙。然后分别于脐下切口处、左右腹直肌旁置入10 mm Trocar,左右髂前上棘内2 cm处置入5 mm Trocar,腹腔气压维持在12 mm Hg,后将双侧髂内外及闭孔处的淋巴结清理并送检病理。在腹腔镜的引导下,找到耻骨前列腺韧带并将其切断,采用2-0的可吸收线将阴茎背部深静脉丛缝合,在膀胱前列腺交界处依次将膀胱颈前壁、两侧壁及后壁切开,充分将精囊腺暴露并分离,后切断输精管,于前列腺的尖部将尿道的前壁及导尿管剪断,将尿道管向上牵拉,切断尿道后壁,于此已经将前列腺完全游离并装袋,待手术结束将其取出即可[2]。

1.2.2 对照组

本组患者采用开放性前列腺癌根治术进行治疗,具体方法如下。术前准备工作与观察组相同,患者采用全身麻醉,手术的外入路于下腹部正中,于脐下缘到耻骨联合的上缘做一条切口,后按照组织的顺序依次将其切开,进行常规盆腔淋巴结清扫,后游离耻骨后间隙并切开盆底筋膜,采用钝性分离将耻骨后间隙分离,在进行操作时应避免损伤静脉丛,用手指将肛提肌由前列腺的侧面分离直至前列腺的尖部。切断前列腺韧带,阴茎背部深静脉丛缝合,切开尿道,提出导尿管,切断尿道后壁。前提前列腺,结扎切断输精管,在前列腺的两侧切断前列腺韧带,在前列腺的颈部切断前列腺,游离双侧精囊,助手检查无误后,采用可吸收线进行缝合[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生情况等,观察记录两组患者随访时的复发及疾病控制情况[4]。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 14.0软件包对所得的数据进行处理分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术一般情况比较

观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院的时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组留置导尿管的时间短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后的尿漏、尿失禁、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

2.3 两组患者术后随访结果比较

观察组患者后1、2年的复发率均低于对照组,并且患者的病情完全控制率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。

3 讨论

近年来,随着社会的逐渐老龄化,人们的平均年龄增加,男性前列腺疾病的发病率明显增加,有调查显示,前列腺癌的发病率具有明显的种族和地理差异。前列腺癌不仅给患者自身的身心健康及正常的生活造成严重的影响,还会在一定程度上影响家庭和谐。因此本病的治疗也成了人们关注的重点问题之一[4]。目前,本病的治疗主要是采用手术切除的方法,主要的手术方式有经耻骨开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术,临床有关两者之间临床疗效的对比研究有很多,大多数的研究结果表示,腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、疗效好、并发症少及住院时间短等优点,因此,目前临床已经广泛应用腹腔镜手术的方法进行治疗。本文为进一步证实这一观点,特进行了本次研究。

本次研究结果显示,采用腹腔镜手术的患者手术时间较另一组时间长,但术中出血量明显较对照组少,住院时间也较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者留置导尿管时间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1、2年的复发率明显较对照组低,患者的病情完全控制率明显比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),术后并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究表明,较传统的开放性手术,腹腔镜下前列腺癌根治术的创伤小、住院时间短、出血量少,并且临床疗效好。

参考文献

[1]乔荣平.腹腔镜与开放前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的临床疗效对比[J].中国保健营养(中旬刊),2013,10(3):540.

[2]刘缀新.腹腔镜与开放前列腺癌根治术对照分析[J].医学信息,2014,9(22):268-269.

[3]李艳,康福霞,李园园,等.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术与传统开放根治术的护理观察比较[J].护士进修杂志,2013,28(20):1844-1845.

乳腺癌改良根治术30例临床分析 篇4

关键词 乳腺癌 改良根治术

资料与方法

2001年1月~2005年12月乳腺癌I、II期患者30例，全为女性，年龄35~78岁，平均51．3岁，其中40岁以下4例(13%)，41~60岁16例(55％)，61~70岁7例(23％)，71岁以上3例(10%)。癌肿分布均为单侧，其中左侧16例(55%)，右侧14例(45％)。乳腺癌I期6例(20％)，II期24例(80%)。

手术要点： ① 切口：依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭形切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。②游离皮瓣：切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀，不仅使术野干净，也有利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜^[1]，游离的范围同Halsted根治术。③切除乳腺：自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。④清扫胸大肌间淋巴结(Rotter淋巴结)：将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，将胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织(Rotter淋巴结)，将其全部清除。操作中需仔细分离，注意勿损伤胸肌间神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行共2~4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。⑤清扫腋窝淋巴结：将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管^[2]。⑥引流：用蒸馏水及生理盐水冲洗手术创面，于创面和腋下置Y型皮管引流，接负压持续吸引。应用弹力绷带加压包扎。术后5天拔除引流管，检查皮下、腋下有无积液，使皮下及腋下无残腔，保证伤口愈合。

术后按CAF方案化疗：CTX 400mg／m²，ADM 40mg／m²，5-Fu 500mg／m²，三种药物联合应用，静脉给药，一般术后5~7天开始用药，21天为1个周期，3个周期1疗程，共3个疗程。

术后放疗：I、II期乳腺癌术后病理证实为腋窝淋巴结阳性者行内乳及锁骨上下区放疗；病灶在内侧或中央，腋窝淋巴结阴性者也要行内乳区放疗^[3]。

结 果

病理结果：30例中导管浸润癌占28例(94％)，髓样癌1例(3%)，黏液样癌1例(3％)。淋巴结转移情况：30例中20例有淋巴结转移(67%)，其中II期乳腺癌24例中20例有淋巴结转移(84％)，I期乳腺癌6例中未发现有淋巴结转移。

术后并发症：术后发生皮缘坏死2例，皮下积液3例，上肢淋巴性水肿1例，胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例。

术后生存率：3年生存率为81％(25／30)，5年生存率为70％(21／30)。

讨 论

保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术，能达到清除癌灶及区域淋巴结的要求，又能保留胸肌，明显改善患者胸廓外形。但由于术中清扫腋窝淋巴结，特别是清除胸大、小肌之间的淋巴结时，常损伤支配胸大、小肌的神经支，导致术后胸大、小肌不同程度的挛缩、纤维化和短缩，影响上臂运动功能。所以术中应规范操作，注意神经的分布和走行，加以保护。尤其是伴有血管出血时切忌盲目钳夹，要想到该处有伴行的神经，以避免损伤胸外和胸内侧神经支。

为防止术中游离的癌細胞种植、生长、成瘤、转移，早期给予化疗和放疗的目的在于将这些癌细胞消灭在萌芽之中。因此，早期化疗和放疗对预防术后复发和转移具有重要意义。化疗一般在术后第5天开始用药，放疗一般在切口愈合拆线后开始进行。在化疗和放疗期间，未发现有对切口愈合不良的现象。从早期化疗和放疗的结果来看，局部复发率和远处转移率明显低于未做早期化疗和放疗者，因此，术后早期化疗和放疗对预防复发和转移及改善患者预后具有非常重要意义。乳腺癌改良根治术最常见的术后并发症为皮下积液积血而影响皮肤血供，导致皮缘坏死或切口感染，造成延期愈合。如何预防和避免发生皮下积液，对促进切口一期愈合至关重要。由于该手术创面范围较大，创面渗血、渗液较多，如果引流不畅则导致皮下积液，造成切口延期愈合，增加患者精神痛苦和经济负担。因此，我们在术中要注意尽量避免切口有较大的张力，在缝合切口前要仔细止血，可采用电凝止血，不可放过有一丝一毫的渗血。创面和腋下放置引流管或封闭式负压引流并加压包扎5~6天，可有效地减少和避免皮下积液，防止皮缘坏死，促进切口愈合^[4]。

应根据病变程度、临床分期、淋巴结转移情况、激素水平等因素来决定治疗方案，确定是否手术以及术后化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等综合措施，能有效地减少术后局部复发率和转移率，并能提高总体的治疗效果。本组的术后3年生存率和5年生存率与经典的乳腺癌根治术相当，但创伤小，外形和功能是经典根治术无法相比的，其远期效果也令人满意。

参考文献

1 吕新生，房献平．甲状腺乳腺外科．长沙：湖南科学技术出版社，1998：562

2 郭仁宣.乳腺癌外科学．沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：165

3 郑勇学，张斌．早期乳腺癌手术术式选择．中国实用外科杂志,2000，20(5)：29

腹腔镜前列腺癌根治术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年10月~2013年10月收治的57例早期局限性前列腺癌患者, 均符合前列腺癌诊断标准[1]。年龄45~75岁。患者脏器功能经检查, 无转移现象;无严重脏器疾病及全身系统疾病;无传染病、精神病患者。前列腺特异性抗原 (PSA) 为1.5~11.2ng/ml;TNM分期:15例T1, 38例T2, 4例T3;Gleason评分在2~6 (平均4.3) 分。

1.2 方法

57例患者均采取腹腔镜前列腺癌根治术。 (1) 21例患者经腹膜外途径进行手术, 患者平卧, 在脐部下缘作2cm切口, 进入Retzius间隙, 选取5个Trocar置入下腹, 维持气腹压力在12mm Hg。将双侧盆内筋膜切开, 部分耻骨前列腺韧带需切断, 有效分离前列腺外侧壁, 采取2-0可吸收线, 对阴茎背血管复合体进行缝扎。膀胱前后壁进行切开, 分离双侧精囊腺并充分显露, 双侧输精管需切断, 并将双侧精囊和输精管提起, 从而有效将直肠和前列腺间隙进行分离, 以此更好的阻断前列腺侧后韧带并进行切断。切断阴茎背深静脉, 切断并充分暴露的前列腺尖部尿道, 从而可将前列腺完整有效的切除。前列腺完整切除后, 将膀胱颈和后尿道缝合, 置入导尿管, 将膀胱内注150ml水, 确保切口无渗漏后进行有效止血, 在耻骨后置入引流管, 将切口关闭[2]。 (2) 36例患者经腹腔途径进行手术。患者均采取头低足高位, 在脐部下切口建立气腹, 压力维持在15mm Hg, 采取扇形形状置入5个Trocar。首先在由膀胱入路时, 需将直肠切开, 随后精囊和输精管需分离并切断, 直肠前列腺间隙需钝性分离;在膀胱轮廓前缘作一个U形切口, 然后从切口进入Retzius间隙;其次从膀胱前入路, 将膀胱前壁腹膜切开, 有效分离膀胱前壁并将Retzius间隙进行扩展[3]。随后手术步骤与经腹膜外途径手术相似, 患者术后留置引流管时, 需在膀胱直肠窝内留置引流管。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、留置引流管时间、住院时间及复发率。

2 结果

2.1 患者临床疗效分析

57例患者手术时间在259.8±75.6min, 术中出血量为375.4±108.4ml, 留置引流管时间13.8±3.8d, 住院时间在21.5±3.2d。患者均得到康复出院。

2.2 患者术后并发情况

57例患者术中, 2例输尿管损伤, 术中发现经相关手术吻合;1例直肠损伤, 拔除尿管后, 直肠发生漏尿现象, 每天约在2000ml, 患者经维持导尿治疗后, 2个月愈合。3例患者术后吻合口漏尿, 7d内康复;57例患者无死亡现象。

2.3 术后随访

患者出院后随访1年, 未出现尿道狭窄现象, 其中有2例患者出现局部复发现象, 7例患者生化复发, 后采用内分泌治疗症状得到控制。

3 讨论

前列腺癌是指前列腺的上皮性恶性肿瘤, 据相关资料报道, 前列腺癌列男性恶性肿瘤发病率的第六位[4]。早期前列腺癌无明显临床症状, 随着肿瘤发展, 逐渐会表现为压迫症状和转移症状, 给患者带来极大痛苦。目前, 在治疗早期局限性前列腺癌时, 前列腺癌根治术是就最为有效的手术方法, 可取得理想疗效, 患者术后生存时间长也得到临床广泛认同。随着腹腔镜手术的发展及成熟, 腹腔镜前列腺癌根治术也逐渐成为治疗前列腺癌的首要方法。据相关医学临床资料证明, 腹腔镜前列腺癌根治术疗效与经耻骨后前列腺癌根治术相似。黄红星等[6]证明, 腹腔镜手术具有低侵袭性优势, 术中组织损伤小, 而本组研究证明, 腹腔镜前列腺癌根治术干扰性小, 手术时间少, 术中出血量少, 术后恢复快等优势, 对患者心理压力和经济负担起到一定缓解作用。

腹腔镜前列腺癌根治术没有绝对禁忌证, 但前列腺体重量小于20g或超过80g时, 在手术分离过程中都会有一定困难性。在前列腺手术中, 前列腺位于耻骨后, 男性盆腔狭窄, 对手术带来一定困难。但采用腹腔镜前列腺癌根治术可将手术部位充分暴露出来, 使术者更为清晰进行手术, 有效处理阴茎背血管复合体, 在最大程度上保留了患者性功能。在本组研究中, 57例患者通过手术治疗, 均康复出院, 无死亡病例。可见, 腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌具有显著疗效。但腹腔镜前列腺癌手术也具有一定并发症, 本组中2例输尿管损伤, 1例直肠损伤, 3例患者术后吻合口漏尿;并发症患者经对症治疗, 均痊愈。输尿管损伤大都是由于术中局部视野不清晰, 在腹腔镜前列腺癌根治术初期会常见, 多是在清扫盆腔时, 挡住视野。因此手术期间需将输尿管暴露, 然后清扫淋巴结。直肠损伤是由于前列腺尖部与直肠有着较为严重的粘连, 在没有得到有效处理时引起肠瘘、腹腔感染等并发症。在术中, 需紧贴狄氏间隙, 钝性分离。因此, 采用腹腔镜前列腺癌根治术时, 术者必须要具备着熟练的操作水平, 掌握手术禁忌证, 严格按照手术操作步骤, 避免对损伤组织, 引发并发症[5]。

综上所述, 腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌疗效显著, 不良反应较少;术者需严格按照操作步骤, 提高自身的手术操作水平, 严格掌握手术适应证, 以此作为治疗前列腺癌的理想安全方法。

摘要：选取我院2012年10月2013年10月收治的57例早期局限性前列腺癌患者, 均采取腹腔镜前列腺癌根治术, 密切观察患者手术时间、术中出血量及围术期并发症情况。结果 57例患者通过手术治疗, 均康复出院, 无死亡病例;术中发现2例输尿管损伤, 经相关手术吻合;1例直肠损伤, 患者经维持导尿治疗后2个月愈合。3例患者术后吻合口漏尿。随访1年, 未出现尿道狭窄现象, 其中有2例患者出现局部复发现象, 7例患者生化复发, 后采用内分泌治疗症状得到控制。腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌疗效显著, 不良反应较少;需严格掌握手术适应证, 可作为治疗前列腺癌的理想安全方法。

关键词：腹腔镜前列腺根治术,早期局限性,前列腺癌

参考文献

[1]卢婉玲, 黄巧宜, 廖科萍, 等.腹腔镜前列腺癌根治术后的护理[J].当代医学, 2013, 19 (8) :124-125.

[2]李军, 张雪培, 王智勇, 等.腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会[J].中国实用医刊, 2013, 40 (11) :53-55.

[3]王岭, 李炯明, 刘建, 等.经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术 (附10例报告) [J].现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2011, 3 (1) :6-8.

[4]王志荣, 胡强, 徐卓群等.腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌54例疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (47) :68-69.

[5]李三祥, 谭朝晖, 刘俊峰, 等.腹腔镜前列腺癌根治术临床体会 (附18例报告) [J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (2) :145-147.

腹腔镜前列腺癌根治术 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例前列腺癌病人, 年龄65岁~76岁, 平均73.2岁, 血清前列腺特异抗原 (PSA) 11.2ng/mL~100ng/mL, 血清游离前列腺特异性抗原 (FPSA) 1.28ng/mL~12.86ng/mL, 经直肠B超引导行前列腺穿刺, 病理证实为早期前列腺癌, Gleason评分4分~8分, 同位素骨扫描均未见有异常。

1.2 手术方法

病人采用全身麻醉, 平卧位, 脐下二指正中切开皮肤4cm, 切开腹白线, 分离腹膜膀胱前间隙, 切口两侧旁开5cm放置12mm曲卡, 耻骨上二指正中两侧旁开5cm放置5mm曲卡, 切口放置12mm曲卡, 置入腹腔镜, 游离膀胱前间隙, 超声刀分离前列腺右侧韧带达腺尖部。同法分离左侧, 缝扎前列腺背深静脉复合体, 切开膀胱颈部达精囊处, 依次游离两侧精囊并切断输精管, 提起精囊, 经狄氏筋膜间隙分离达腺尖, 切断尿道, 移去标本, 连续缝合尿道和膀胱, 重建尿道连续性, 放置三腔导尿管, 盆腔放置引流管1根, 缝合切口, 手术结束。

1.3 结果

25例手术均获得成功, 手术时间150 min~240min, 术中未出现直肠实质性器官和大血管损伤等并发症。术后放置导尿管15d, 4例控尿满意, 15例术后早期出现尿失禁, 经行盆底肌训练及膀胱训练等辅助治疗, 15d至3个月后治愈。1例术后出现吻合口瘘、出血、狭窄, 经行狭窄部位电切后于1个月后治愈, 术后1个月后复查PSA降至正常范围。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病人对前列腺癌治疗的知识了解有限, 对手术后的效果抱有怀疑态度, 又由于治疗费用偏高, 病人产生焦虑和恐惧感, 而心理因素的变化将直接或间接影响疾病的治疗和身体的康复。针对这些情况, 护士在护理中耐心地向病人及家属讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术治疗的优越性, 从而提高病人对手术的认识程度。

2.1.2 一般护理

全面了解和掌握病人病史及现有的健康状况, 因该手术老年病人均需气管插管全身麻醉。针对有吸烟史的病人要求戒烟, 指导病人进行有效咳嗽, 防止因气管插管全身麻醉后、术后卧床等因素而导致肺部感染和肺不张。根据中国《前列腺癌诊断治疗指南》[1]的定义, PSA>20ng/mL或Gleason评分>8分, 或临床分期≥T2C属于高危因素, 故本组10例PSA>20ng/mL的病人在术前2周均给予抗雄激素药物治疗, 以期减少肿瘤体积, 降低临床分期, 进而延长生存期。

2.1.3 肠道准备

做好手术区域皮肤准备, 做好脐孔的消毒工作, 因术中可能会损伤直肠导致严重感染、肠瘘等并发症。腹腔镜前列腺癌根治术常见术中并发症有出血、直肠损伤、输尿管损伤和闭孔神经损伤等, 直肠损伤发生率为1.5%~3.3%[2,3,4], 所以肠道准备很重要。术前3d指导病人进食无渣流食, 术前晚指导病人进食肠道清洁液, 术前12h禁饮食, 4h禁水, 术晨予留置胃管, 防止肠胀气。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

按全身麻醉术后护理常规, 麻醉未清醒者应取平卧位, 头偏向一侧, 防止引起呕吐、误吸。待病人麻醉清醒后在血压平稳的情况下予病人半卧位, 密切观察注意生命体征变化, 每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次至平稳, 术后连续3d监测肾功能、电解质、血常规的变化, 记录24h尿量。

2.2.2引流管护理

病人术后留置深静脉导管、三腔气囊导尿管、盆腔引流管、胃管、吸氧管, 管道较多, 要注意保持各引流管通畅, 妥善固定, 防止扭曲、折叠、受压或脱出, 并将各管道标签纸贴于各管道, 便于管理, 避免混淆。密切观察引出液的性质、颜色及量, 并记录。每日清洗会阴2次, 待病人肠道通气后嘱病人每日饮水2 000mL, 以起自身冲洗作用。

2.2.3 尿失禁护理

尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因。加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要途径。尿失禁无论在生理还是心理上都给病人造成极大的痛苦, 护士应及时给予安慰和鼓励, 向病人说明尿失禁多为短时性, 经过一段时间的功能锻炼可逐渐恢复控尿功能。指导病人进行盆底肌训练, 以增强外括约肌的功能, 增加盆底肌的支持力量。术后15d嘱病人做肛门会阴部收缩运动, 吸气时收缩, 呼气时放松, 同时指导病人进行膀胱训练。根据病人的生活习惯及病情选择合适的间隔饮水量及建立膀胱训练的起始排尿间隔时间, 训练病人逐渐延长排尿间隔时间。

2.2.4 尿漏护理

尿漏均发生于开展腹腔镜前列腺癌根治术早期, 可能与技术欠熟练、手术时间长、机体消耗大有关。正确的吻合技术是预防尿漏的重要前提, 充分引流, 防止感染和营养支持是治疗尿漏的重要保证[5]。术后护士应妥善固定引流管, 密切观察引流液的量、性质及是否通畅。防止术后引流管堵塞导致尿外渗。本组有1例病人发生吻合口瘘, 并引起出血, 因护士观察仔细, 加强了对导尿管及盆腔引流管的护理, 使病人及时得到治疗, 无严重后果发生。

3 体会

随着微创手术在泌尿外科的应用, 腹腔镜前列腺癌根治术以术中利于操作、创伤小、出血少、恢复快等优点, 成了前列腺癌病人手术治疗的新选择[6]。同时也对护理工作提出新的要求, 要求护士加强专业知识学习, 提高病情变化的观察能力和判断能力, 重视病人主诉, 密切观察生命体征, 积极采取相应治疗及护理措施, 确保病人顺利康复。护士通过了解病人病情, 熟悉手术方法及术后可能发生的情况, 进行针对性护理, 尽量满足病人的各项生活需求, 提供最大限度的帮助, 教会病人盆底肌康复锻炼的正确方法, 重视病人的康复锻炼后尿控情况, 本组25例病人心理状况良好, 能主动配合治疗和护理, 恢复好。

参考文献

[1]中华医学会泌尿外科分会.前列腺癌诊断治疗指南[J].继续教育, 2007, 21 (6) :30-39.

[2]Castillo OA, Bodden EM, Vitagliano GJ, et al.Anterior transanal, transsphincteric sagittal approach for fistula repair secondary to laparoscopic radical prostatectomy:A simple and effective technique[J].Urology, 2006, 68 (1) :198-201.

[3]Rassweiler J, Stolzenburg J, Sulser T, et al.Laparoscopic radical prostatectomy-the experience of the German Laparoscopic Working Group[J].Eur Urol, 2006, 49 (1) :113-119.

[4]Mani M, Alok S, Sanjeev K, et al.Vattikuti institute prostatectomy:Contemporay technique and analysis of results[J].Eur Urol, 2007, 51 (3) :648-658.

[5]叶锦, 张尧, 吴刚, 等.腹腔镜前列腺癌根治术 (附21例报告) [J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (9) :834-836.

腹腔镜前列腺癌根治术 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012 年7 月~2013 年6 月我院泌尿外科收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术的患者110 例为研究对象, 按照病区不同分为实验组和对照组, 一病区为实验组52 例, 平均年龄 (67.48±14.82) 岁, 平均手术时间 (2.10±1.23) h, 术后24 h内拔除胃管, 其中1 例为术后24 h内排气;二病区为对照组58 例, 平均年龄 (66.34±19.29) 岁, 平均手术时间 (2.10±1.43) h, 术后肛门排气后拔除胃管。 两组患者均由解放军总医院泌尿外科张旭主任实施手术。 所有患者均自愿参加本研究, 神志清楚, 无严重的心、脑、肺等并发症, 术前无咽喉、肺、胃肠道等疾病。 患者均在术前30 min留置胃管, 胃管型号为德尔医疗的DRW型硅胶胃管, 负压引流瓶型号为电白医疗新技术有限公司的W-Ⅱ型负压引流瓶 (500 m L) 。

1.2 方法

实验组在术后24 h内拔除胃管, 对照组在术后肛门排气后拔除胃管。留置胃管期间两组患者均更换一次性负压引流瓶1 次/d, 更换口腔护理盘1 次/d, 更换鼻胃管固定胶布1 次/d, 0.9%氯化钠注射液10 m L胃管冲洗1 次/d。

1.3 观察指标

分别观察两组患者术后< 24 h、24~< 48 h、48~<72 h、72~< 96 h、≥ 96 h各时间段内肛门排气、 下床活动所占比例, 观察两组术后住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、手术时间、术后住院时间比较

两组患者年龄、手术时间比较, 差异均无统计学意义 (均P > 0.05) 。 实验组患者术后住院天数明显少于对照组, 差异有高度统计学意义 (P ﹤ 0.01) 。 见表1。

2.2 两组患者术后排气时间比较

两组患者术后< 24 h、48~< 72 h、≥ 96 h排气患者所占比例比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) ;而实验组术后24~< 48 h、72~< 96 h排气患者所占比例百分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P ﹤ 0.05) 。 见表2。

2.3 两组患者下床活动时间的比较

术后< 24 h、24~< 48 h、48~< 72 h实验组下床活动患者所占比例均高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P ﹤ 0.05) , 术后72~< 96 h、≥ 96 h实验组下床活动患者所占比例均低于对照组, 差异有统计学意义 (均P < 0.05) 。 见表3。

3 讨论

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术后24 h内拔除胃管是可行的, 具有以下优点:

3.1 促进患者术后恢复

实验组患者下床活动时间明显早于对照组, 放置胃管导致的不适减少了患者活动的意愿, 早期拔除胃管能更好地促进患者活动。 活动量的增加能更好地促进患者胃肠道的恢复, 使术后进食时间提前, 并减少因进食导致的腹胀, 避免了因肠外营养带来的并发症, 同时活动量增加也减少了因长期卧床导致的下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生, 这正符合快速康复外科的理念[13], 促进了患者术后早日恢复。

留置胃管最大的不适是咽喉疼痛、 恶心呕吐, 患者不易耐受。 早期拔除胃管可以减轻胃管对消化道的的刺激, 增加患者的舒适程度。 腹部手术后留置胃管的主要目的是胃肠减压、 促进胃肠功能恢复, < 24、48~< 72、≥ 96 h两组患者排气时间比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) , 这说明在上述时间段内留置胃管在促进胃肠功能恢复方面的作用却并不显著, 这一结果可能与样本量不够大有关。

3.2 减少患者住院费用

术后及早拔除胃管, 可以减少肠外营养费用, 减少因卧床行气压式血液循环驱动治疗的费用, 减少住院天数;同时, 也可以减少一次性负压引流瓶、口腔护理盘等耗材的费用。

3.3 减轻护理工作量

全麻术后卧床患者常规为一级护理, 我院泌尿外科留置胃管的患者护理常规为:更换一次性负压引流瓶1 次/d, 更换口腔护理盘1 次/d, 更换鼻胃管固定胶布1 次/d, 0.9%氯化钠注射液10 m L胃管冲洗1 次/d。在保证患者术后恢复的情况下, 术后早期拔除胃管可以减少护理工作量, 护士可以把节省下来胃管护理的时间去更好地照顾患者, 更好地落实优质护理服务措施, 促进患者身心恢复, 节省了护士的劳动力, 使其有更多时间可以留给患者, 切实向“将护士还给患者”的号召迈进了一步[14]。

本研究表明, 术后24 h内拔除胃管是可行的。 在保证患者安全的情况下, 早期拔除胃管, 可以促进患者术后恢复, 提高患者舒适程度, 减少住院费用, 减少护理工作量。 同时, 本研究为机器人辅助腹腔镜其他手术方式的胃管拔除时间提供了参考。

摘要：目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术后胃管拔除的最佳时机。方法 选择2012年7月2013年6月解放军总医院收治的行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者110例为研究对象, 按病区不同分为实验组 (n=52) 和对照组 (n=58) 。实验组术后24 h内拔除胃管, 对照组术后肛门排气后拔除胃管, 比较两组患者术后住院时间、肛门排气时间及下床活动时间。结果 ①实验组术后住院天数[ (6.67±3.21) d]少于对照组[ (8.90±6.21) d], 差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;②实验组术后<24 h、48<72 h、≥96 h肛门排气患者所占比例分别为1.92%、42.32%、1.92%, 与对照组 (0.00%、39.66%、6.89%) 比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;实验组患者术后24<48 h、72<96 h肛门排气时间所占比例 (46.15%、7.69%) 高于对照组 (29.31%、24.14%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。③实验组术后<24 h、24<48 h、48<72 h、72<96 h、≥96 h下床活动患者所占比例分别为19.23%、42.31%、36.54%、1.92%、0.00%, 与对照组 (3.46%、27.58%、22.41%、31.03%、15.52%) 比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 前列腺癌行机器人辅助腹腔镜根治性切除术患者尽早拔除胃管, 有利于促进患者康复, 提高患者舒适度, 减少患者住院期间费用, 提高护理人员工作效率。

腹腔镜前列腺癌根治术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月～2015年3月收治的前列腺癌患者80例临床资料进行分析,依据手术入路不同分为膀胱前入路组和膀胱后入路组。膀胱前入路组40例:年龄51～75岁,前列腺特异抗原(PSA)值0.851～50.237 ng/mL,Gleason评分5～9分;膀胱后入路组40例,年龄50～74岁,PSA值0.893～51.204ng/mL,Gleason评分5～9分。两组前列腺癌患者年龄、体重指数、临床分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

纳入标准:①临床分期为T1～T20期局限性前列腺癌;②无基础性严重疾病、手术禁忌证;③预期寿命大于10年;④如果Gleason评分>8分或者PSA值>20 ng/mL,可以先通过新辅助内分泌治疗然后在进行前列腺癌根治术治疗的患者。

排除标准:①良性前列腺增生且有骨转移或者其他远处转移患者;②预期寿命小于10年患者;③排除高于T20期前列腺癌患者;④不能接受完整的手术治疗或者中途退出者。

注:PSA:前列腺特异抗原

前列腺癌临床TNM分期:T1期:属于临床隐性肿瘤,不能通过影像学检查到,也不能扪及,通过穿刺活检可以证实为前列腺癌病灶;T2期:肿瘤病灶只是局限于前列腺一侧叶或者双叶;T3期:肿瘤突破前列腺被膜;T4期:肿瘤固定或者侵犯邻近组织器官。

Gleason评分标准:1分:边界清楚,呈现圆形、膨胀性生长结节,结节内部为中等大小圆形腺体,腺体排列比较紧密,间质少,但是腺体相对独立,没有融合;2分:边界清楚结节,局部可以向周围浸润,结节内腺体和大小不相一致,腺体独立,腺体之间的距离有所增加;3分:腺体大小不规则,腺体保持独立,主要是较大腺体或者较小腺体,外形光滑圆钝腔内有乳头状和中等大小的筛子形状结构;4分:腺体融合,形成了筛状、乳头状的细胞片团,核小且深染肿瘤细胞从而形成片状结构;5分:有粉刺状坏死发生,呈现片状、条索状和单个肿瘤细胞浸润,缺乏腺体结构。对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异,按其主要和次要分化程度分别评分,以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准(如腺癌主要结构评为2分,次要结构评为4分,则积分为2+4=6分;只有1个结构类型,评分为3分,则积分为3+3=6分;穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时,一般将最高级别作为次要结构类型)。积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌;5、6、7分者相当于中分化腺癌;8、9、10分者相当于低/未分化癌。

1.2 方法

1.2.1 膀胱后入路组

首先对双侧精囊进行游离,将狄氏筋膜切开,沿着直肠前脂肪层进行钝性分离,一直游离到前列腺尖部。将直肠膀胱返折部壁层腹膜切开,对精囊和输精管进行分离并且切断,横行切开狄氏筋膜。钝性游离直肠前列腺间隙,直到前列腺尖部。膀胱轮廓前缘做一个U形切口,U形切口可以充分地显露出膀胱前壁和侧壁,将两侧的盆筋膜切开,对前列腺侧壁进行分离,对耻骨后血管复合体进行缝扎。对膀胱镜前壁和后壁横断,提起双侧精囊,对前列腺侧后壁进行游离。将耻骨前列腺韧带和后尿道剪断,将整个前列腺切除。

1.2.2 膀胱前入路组

在脐部韧带外侧进行分离,一直达到骨盆内筋膜,将两侧内筋膜切开,对前列腺侧壁进行分离。逐一将脐内侧韧带小心剪断,向着脐部中韧带进行分离,在近脐部将脐尿管切断。在腹前壁内侧面形成一个倒U形切口,促使膀胱向后推移。沿着一个相对没有血管层进入Retzius腔,显露出前列腺尖部,对耻骨后方阴茎背血管复合体进行缝扎,将膀胱颈部前壁和后壁横断,对双侧精囊游离,对阴茎血管神经束进行处理,将前列腺侧后壁游离。沿着直肠外脂肪层,对前列腺和狄氏筋膜、直肠进行分离,将缝扎的阴茎背部血管复合体剪断,将后尿道剪断,然后对整个前列腺进行切除。换着通过可吸收线进行缝合,通过放置F22保留尿管在膀胱内,对线头和线尾进行收紧打结,向尿管气囊注水40 mL,稍微牵拉后,膀胱内注水100 mL,观察渗漏情况,切除的标本放进标本袋,从体外取出,进行组织病理学检查。

1.3 观察指标

1.3.1 手术一般情况

两组前列腺癌患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间情况。

1.3.2 患者术后生活质量影响情况[5,6]

前列腺癌患者生活质量评分标准[7,8]:参照前列腺癌生活质量问卷评分标准对患者生活质量进行评价,主要包含22个问题,每个问题分为5个选项,1～5分;≥88分表示前列腺癌患者生活质量不受影响或轻度受到影响,<88分表示前列腺癌患者生活质量中度或重度受到影响。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析,正态分布计量资料以均数±标准差()表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间情况

膀胱前入路组前列腺癌患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间均低于膀胱后入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后生活质量影响情况

膀胱前入路组前列腺癌患者术后生活质量不受影响或轻度影响比例高于膀胱后入路组,生活质量中度或重度影响比例低于膀胱后入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

前列腺癌是欧美各国男性比较常见的恶性肿瘤之一,其发生率近年来在我国也呈现明显的增高趋势,目前已经成为研究热点问题[7,8]。对于比较早期的前列腺癌的临床治疗,多是采用前列腺癌根治术进行治疗最为有效,但是前列腺所在的特殊部位,需要术者对盆腔的精细解剖结构进行辨认,提高熟练程度,从而降低手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症的发生[9,10]。

随着微创技术不断发展和应用,腹腔镜在临床得到了广泛的重视,腹腔镜可以将术野放大,使得解剖结构的观察更加清晰,可以精确的进行病灶的切除治疗[11,12]。前列腺癌手术入路主要有4种方式,膀胱前入路、膀胱后入路、经腹膜外顺行入路和经腹膜外逆行入路[13,14]。经膀胱后入路首先要探寻Douglas腔,将前列腺后方的腹膜做横向切开,显露出两侧的精囊,其手术操作空间相对比较小,很容易对输尿管造成损伤[15,16]。膀胱前入路的手术视野相对宽大,操作相对简便,解剖结构的标准清晰,可以充分的将盆筋膜剪开,观察和分离前列腺尖部,然后将膀胱后壁切开,探寻和分离双侧的精囊,膀胱尿道吻合时期张力比较小,有利于缝合,提高了对于淋巴结清扫的便利性[17,18]。膀胱前入路在对膀胱颈部和前列腺交界处进行分离时,可以对膀胱颈部括约肌有效的保护,同时将狄氏筋膜切开,沿着直肠前间隙紧贴在前列腺向着尖部进行分离,已经对阴茎背部血管复合体进行了处理,可以有效的降低出血量[20]。尿道和膀胱镜吻合时腹腔镜下前列腺癌根治术的技术难点,本研究中采用单针连续性缝合,通过可吸收线在尿道内的5:00、7:00、10:00、12:00、2:00方向进行连续缝合然后打结,将打结步骤简化,从而缩短吻合的时间,降低了尿道和膀胱镜的张力,提高了黏膜对合程度,利于术后尿控恢复[21,22,23]。

本研究通过分析我院收治的前列腺癌患者80例临床资料,依据依据手术入路不同进行分组,膀胱前入路组(40例)和膀胱后入路组(40例)。观察两组前列腺癌患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间情况,观察两组前列腺癌患者尿失禁对生活质量影响情况。结果表明:膀胱前入路组前列腺癌患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间均低于膀胱后入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示膀胱前入路治疗前列腺癌患者创伤小,视野清晰,提高了手术的效率,降低了术中出血量,利于术后临床恢复,减少住院时间。同时膀胱前入路组前列腺癌患者尿失禁生活质量不受影响或轻度影响比例高于膀胱后入路组,生活质量中度或重度影响比例低于膀胱后入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示膀胱前入路治疗前列腺癌患者术后排尿情况优于膀胱后入路组,对于预后水平提高有重要的意义。

综上所述,腹腔镜下前列腺癌根治术经腹腔膀胱前入路创伤小、恢复快、预后良好,值得临床推广应用。

摘要：目的 比较腹腔镜下前列腺癌根治术经腹腔膀胱前入路与膀胱后入路的疗效。方法 选择四川省人民医院2010年7月2015年3月收治的前列腺癌患者80例临床资料,依据手术入路不同分为膀胱前入路组(40例)和膀胱后入路组(40例)。观察两组前列腺癌患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间、术后生活质量影响情况。结果膀胱前入路组前列腺癌患者手术时间[(170.2±55.6)min]、术中出血量[(540.8±105.5)mL]、留置尿管时间[(6.0±1.4)d]、住院时间[(5.5±2.0)d]均低于膀胱后入路组[(225.1±60.3)min、(660.8±124.1)ml、(5.0±1.0)d、(7.5±2.5)d],差异有统计学意义(P<0.05),膀胱前入路组患者术后质量不受影响或轻度影响比例(90%,36/40)高于膀胱后入路组[70%,28/40],生活质量中度或重度影响比例(10%,4/40)低于膀胱后入路组[30%,12/40],差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹腔膀胱前入路创伤小,恢复快,预后良好,值得临床推广应用。

乳腺癌根治术后并发症的护理 篇9

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0185-01

[摘要]目的:总结乳腺癌根治术后并发症临床观察及护理经验,有效预防或减少并发症的发生。方法:回顾性分析2006年2月至2008年6月间我科行110例乳腺根治术后并发症临床资料,经过全面的观察和临床护理经验。结果:110例乳腺癌根治术患者,发生术后并发症30例,并发症发生率27.27%。通过有效护理措施,30例患者均痊愈出院。结论:术后严密细致的观察和护理,根据患者情况做健康指导,使患者依从,对预防或减少并发症的发生至关重要。

[关键词]乳腺癌根治术;并发症;护理

乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一,在我国乳腺癌近年来呈上升趋势,占恶性肿瘤的7%~10%。目前国内临床多以标准根治术或改良根治术为主,可明显提高患者生存率[1]。皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢肿胀是术后常见的近期并发症,不仅增加了患者住院时间及经济上的负担,也伤害了患者的精神及心理健康。因此,术后临床观察和护理是至关重要的,对患者的整体康复护理有很重要的意义,我科2006年2月至2008年6月间行110乳腺癌根治术,通过加强并发症的临床观察及护理,取得了满意效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组110例,患者均为女性,年龄35~72岁(平均46±1岁)。110例中发生术后并发症30例,其中皮瓣坏死3例,发生率为2.73%;皮下积液22例,发生率为20%;患侧上肢水肿5例,发生率率为4.55%。

1.2手术方法:110例患者采用标准根治术70例,改良根治术40例。术中放置腋下引流管30例,放置腋下及内测引流管80例。术后包扎:吸尽皮瓣及胸壁内的空气及渗液,推平皮瓣,胸带加压包扎。引流管处理:术后接负压器,引流管流量小于10mL/天后拔除,加压包扎5~7天。

2并发症的观察及护理

2.1皮瓣坏死:指坏死处皮瓣色发黑并结成坏死痂盖,针刺无出血。是常见的并发症,国外文献报道发生率为10%~60%[2],一旦发生,轻则延长住院时间,重者需进行Ⅱ期手术植皮,预防该并发症的发生,提高手术效果,不但与术者技巧和预防措施有关,也与术后加强观察与护理有密切的关系。下面护理措施能有效预防皮瓣坏死。

2.1.1功能锻炼:术后20h患者上半身制动,并告知患者不要用患肢支撑物体,术后1w限制肩关节外展,要严格按照护士的指导进行上肢功能锻炼,避免皮瓣贴附差。

2.1.2严密观察皮瓣的血运:正常皮瓣颜色红润并与胸壁紧贴;皮瓣缺血颜色苍白,坏死时颜色呈黑色,皮瓣下有脓性分泌物。术后胸带包扎要松紧适宜,术后3天打开胸带觀察皮瓣。发现皮瓣血供不良或异常要及时报告医生处理,防止皮瓣坏死。

2.2皮下积液:术后皮下出现局限性隆起或波动性肿块,行穿刺抽吸有淡血性或淡黄色液体,即为皮下积液。其发生原因主要为:手术操作不当、术后引流管的放置不合理、第一次换药时对切口的观察不仔细等。护理措施:

2.2.1术前向患者及家属详细讲解放置引流管目的及注意事项,取得患者及家属的理解及配合,术后告知患者及家属妥善固定引流管并避免引流管折叠、扭曲及受压。患者活动时要防止不慎使引流管脱落,患者身体活动时要在护士的指导下进行。

2.2.2术后经常挤压引流管防止引流管堵塞,严密观察引流液的性质、颜色及量并记录,观察引流管有无堵塞、扭曲受压及脱出。术后24h内引流量不超过150mL,若术后8h内引流量超过100mL且为红色血性液,及时报告医生处理。

2.2.3肩关节不能锻炼过早,术后胸带加压包扎要松紧适宜,并嘱咐患者及家属不能自行松解。如果松紧不适要及时调整。严密观察患者皮肤颜色、温度及脉搏,发现异常及时通知医生处理。

2.2.4重视术前术后的心理护理,帮助患者调整心态,能够积极配合治疗和护理,有利于提高治疗效果,减少并发症的发生。

2.3患侧上肢水肿的护理

2.3.1患侧上肢水肿分级[3]:轻度水肿:肿胀范围局限于上臂,呈凹陷性水肿,不影响肢体话动;中度水肿:波及前臂,功能有一定影响;重度水肿:累及前臂及手,上肢麻木胀痛,活动明显受限,呈象皮肿。

2.3.2心理护理:与患者谈心,倾听患者诉说,取得患者信任,了解患者的心理状态,向患者解释功能锻炼的意义,以疗效好的患者为例,现身说法,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻心理压力,以积极的心态配合康复护理。

2.3.3患肢抬高:术后患肢抬高20~30°,也可做向心性按摩,促进淋巴及静脉回流,预防或减轻上肢水肿。

2.3.4患者在护士的指导下循序渐进地实施功能锻炼,我们严格按照乳腺癌术后功能锻炼图谱来进行锻炼。另外,避免在患侧上肢采血、输液、测量血压。

3讨论

腹腔镜前列腺癌根治术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年-2013年在腹腔镜下行前列腺癌根治术86例,年龄48~78岁,平均67±6.32岁。随机分成2组,,观察组应用综合性体温干预措施,对照组给予常规保温,毛毯覆盖,减少暴露。手术室温均为23℃~25℃。

1.2 方法

1.2.1 心理干预

病人因在陌生环境,产生不安全感,紧张、甚至恐惧感。有专家指出,患者因为紧张、焦虑等不安心理状况,会使血液重新分布,影响微循环及回心的血量,以致于容易发生术中低体温的现象[2]。护士要以热情和亲切的接待病人,有针对性地进行心理护理,主动向患者介绍手术方式,手术的安全性,成功率,以及要注意的事项。获得病人的信任,让病人树立疾病的信心。增强信心,消除患者的紧张情绪,使患者能以积极的心态接受手术,配合手术。由于患者以老年人居多,考虑到对普通话掌握度不够,可以尽量以方言沟通,以增加亲切感。同时微笑的眼睛可减轻病人对手术室和工作人员的不安全感,即使在口罩和帽子的遮盖下,也不要忽视微笑的魅力。

1.2.2 术前预加温

有研究显示,预先加温1~2h可以减少因全麻诱导引起的再分布性低体温[3]。患者进入手术室前,环境预热十分关键。手术室应有温度调节设备,并提前半小时调节室温,使室温维持在24℃~25℃,相对湿度50%~60%,使得患者进入手术室时有一个温度适宜的环境。主动询问患者是否觉得温度适合,根据病人的自身感受再行调节手术室的温度,直到病人满意为止。

1.2.3 加温毯应用和加温毯的预加温

现在常用的加温毯有电热毯、循环水毯、充气式保温毯,这些方法不会提高中心温度,但会增加体热容量,缩小中心与外周温度差,防止体表热量向环境扩散。加温毯使用要注意安全,有研究指出,术中应用加热毯超过10h是引发压疮的重要因素[4],而前列腺癌患者又以老年人居多,皮肤营养状态不理想,所以建议,将电热毯保持低档温度,必要时开1小时关1小时,密切观察皮肤情况,避免烫伤。有研究表明,使用充气式加温仪的患者比使用变温水毯患者的体温更加恒定。但需要注意的是充气式加温仪不能设置过高,以38℃为宜[5]。具体选用哪种加温毯,各位同仁可根据患者个体皮肤状况和科室加温毯配备情况综合考虑后,为患者选择最佳设备。

1.2.4 减少暴露

手术区以外的部位给予充分毛毯覆盖保暖。对于手术部位皮肤,采用含碘的3M手术贴膜粘贴在手术切口周围部位,保护皮肤,同时减少皮肤散热,尽量减少暴露面积。

1.2.5 输注液加温

有文献资料显示,室温下如果输入了1 000ml的溶液或者是200ml的4℃血制品,患者的体温将会下降0.25℃左右[6]。所以输液加温仪的使用非常必要。目前临床上常使用输液加温仪、恒温加热器、水温箱等加温工具。另外有资料显示,由于加温液体往往是经过了延长管之后才连接的静脉,所以这些溶液在经过延长管时会造成一定热量丧失,所以加热的温度应该略高于37℃,建议加温到39℃~40℃[7]。同时注意加热后的液体应在2小时内输完。

1.2.6 CO2气体的加温

有研究表示,腹腔镜手术较开腹手术有其自身的特殊性,术中CO2的输入被证实是一个引起术中低体温的独立危险因素[8]。目前腹腔镜手术常规使用的CO2为“干-冷”气体,林卫红等研究表明,加温CO2气体可降低腹腔镜手术患者术中低体温发生[9]。目前我院采用的STORZ CO2气腹机,可自动将二氧化碳气体加温至体温温度。

1.2.7 人工鼻的使用

Torossian在资料中指出,人体大约有10%的热量是因为呼吸而丢失的[10]。轻度低体温时,使得每分通气量减少,从而出现代偿性呼吸的加快,容易引发支气管的痉挛[11]。人工鼻通过调整呼入气体温度和湿度保持呼吸道温度,减少因为呼吸热量丧失,而引起的呼吸道不良反应。

1.2.8 根据体温监测调节加温工具温度

肺动脉的温度是衡量核心体温的“金标准”[12],但一般只有在监护病房有相应设备,我们可采用食道远端的体温监测。通过密切观察病人体温变化,根据具体的体温,调节加温工具的温度,把体温维持在正常的范围,预防低体温或体温过高所致的并发症[13]。

2 结果

观察组患者手术过程中体温下降明显少于对照组,使用t检验,P<0.05。

3 讨论

针对各种导致低体温的原因,患者入手术室后立即进行心理护理,并通过术中的加温毯、输液加温仪、人工鼻的使用,CO2的加温等措施的应用,从我们观察的结果资料显示,术中体温下降明显少于对照组,也因此术中出血量输液量也明显少于对照组,术后麻醉清醒拔除气管插管时间也明显少于对照组。证明从多方面综合性给患者提供保温措施,可有效阻止术中体温下降,减少由于低体温对患者围手术期安全的影响。