腹腔镜下肠粘连松解术

腹腔镜下肠粘连松解术（精选6篇）

腹腔镜下肠粘连松解术 篇1

肠梗阻是一种常见的临床疾病, 因腹腔内粘连而形成的肠梗阻更为显著, 多由腹部手术引起的, 其不仅加剧了患者的痛苦, 还会严重阻碍康复[1]。目前, 伴随腹腔镜技术的发展, 并得到广泛应用[2]。我院以粘连性肠梗阻患者30例作为研究对象, 应用腹腔镜技术收到了满意效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年11月—2014年11月入我院就诊的粘连性肠梗阻患者30例, 设为观察组, 采取腹腔镜下肠粘连松解术;另选取同期粘连性肠梗阻患者30例为对照组, 采取开腹手术治疗方法, 2组患者均经临床明确诊断为粘连性肠梗阻。观察组患者年龄29岁~69岁, 平均年龄 (48±2.1) 岁, 男19例, 女11例;对照组患者28岁~68岁, 平均年龄为 (47±2.7) 岁, 男20例, 女10例。2组在年龄、性别、诊断等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组患者采取传统的开腹肠粘连松解术, 观察组则应用腹腔镜下肠粘连松解术。具体操作为:患者采取硬膜外麻醉, 完善术前准备, 根据患者肠粘连的程度和粘连范围选择适合位置的观察孔2~4个, 观察孔需与患者既往手术切口相隔开至少6 cm, 建立人工气腹, 并控制气腹压力在12~15 mm Hg。将腹腔镜通过观察孔置入腹腔, 进行肠粘连松解术, 可以应用电凝分离剪、分离钳或超声刀分离粘连。手术完成后, 进行止血、腹腔生理盐水冲洗、引流等处理。

1.3观察指标

1.3.1术中及术后相关指标情况统计2组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、肠蠕动恢复时间、术后感染率和复发率。

1.3.2满意度根据我科自制的患者满意度调查表, 主要包括专科护理能力、服务态度、手术治疗效果、创伤性、术中及术后并发症等项目, 满分100分, “优”为≥90分, “良”为80~89分, “中”为60~79分, “差”为<60分, 满意度为评“优”和“良”的患者例数之和占患者总例数的百分比。

1.4统计学方法计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、肠蠕动恢复时间比较观察组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数及肠蠕动恢复时间明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者术后感染发生率和复发率比较观察组患者术后感染率为0, 复发率为0, 与对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 2组患者满意度比较观察组患者满意度为93.3%, 明显高于对照组的63.3%, 2组相比较差异具有统计学意义 ( (P<0.05) 。见表3。

3讨论

粘连性肠梗阻在临床上很常见, 近年来, 随着医疗工作的不断进步与深入, 腹部手术得到大规模开展, 虽然为临床解决不少疾病困扰, 但随着腹部手术例数的增加, 粘连性肠梗阻的发病率也随之增加[3]。临床上, 粘连性肠梗阻安全、有效的诊疗手段, 对于改善其预后有着关键性的作用。过去粘连性肠梗阻的治疗手段主要依靠传统的开腹手术, 再次加剧了患者的创伤, 且由于手术伤口较大, 患者出血量、恢复时间均得到延长, 其术后感染率、复发率也相应增高。因而, 治疗粘连性肠梗阻的有效手段获得广泛重视[4]。

近年来, 随着医学技术的不断进步, 腹腔镜技术更是得到突破性的发展。腹腔镜成为近年来发展较为迅速的一门新兴的微创型手术项目, 迎合了未来发展的需要[5]。腹腔镜手术的整个手术过程是在密闭的腹腔内进行的, 与传统开腹手术相比, 具有跨时代的意义。腹腔镜实质上是一种纤维光源内窥镜, 应用过程中, 医生只需要在患者脐部、腹部开1~3个小孔, 实现检查和治疗, 无需切开腹部, 避免遗留较长的瘢痕。因而, 对于患者的创伤小, 痛楚也会小得多。在应用腹腔镜下进行粘连性肠梗阻松解术, 避免开腹手术, 减轻患者疼痛, 恢复快, 出血少, 更为安全, 患者更为满意, 与对照组相比差异具有统计学意义 ( (P<0.05) 。

综上所述, 粘连性肠梗阻应用腹腔镜下肠粘连松解术效果优越, 安全、术后恢复快、感染率和复发率低, 患者满意度显著提高, 适合临床推广应用。

参考文献

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[5]王顺灿, 敖学斌, 张永周, 等.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的体会[J].中外医学研究, 2012, 10 (34) :133-134.

腹腔镜下肠粘连松解术 篇2

关键词：腹腔内粘连,开腹肠粘连松解术,腹腔镜肠粘连松解术

腹腔内粘连在临床上的发病率较高,属于一种肠机械性障碍合并动力性障碍的粘连,其发病原因包括感染性疾病、腹部手术、子宫内膜异位症等,致使患者伴有严重的进食障碍,从而也会引起一些病理生理改变如低钾、低钠血症等,需要及时地治疗[1]。在腹腔内粘连的治疗中,开腹与腹腔镜肠粘连松解术均属于常用的治疗方法,为了明确这两种疗法的价值,我们选取我院收治的30例腹腔内粘连患者进行分组研究,现汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2013年8月至2015年8月,选取我院收治的30例腹腔内粘连患者,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组15例,男7例,女8例,年龄是34~78岁,平均年龄是(48.2±6.4)岁,病程是4个月~5年,平均病程是(2.1±1.3)年;观察组15例,男8例,女7例,年龄是36~75岁,平均年龄是(48.3±6.3)岁,病程是5个月~7年,平均病程是(2.4±1.4)年。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明本次研究可行。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用开腹肠粘连松解术:

对患者行静脉复合全身麻醉,待麻醉起效后,选用腹部正中切口,然后对患者的肠管以及腹壁粘连等进行分离,以便于对其腹腔进行探查;术者在成功找到肠管扩张与萎瘪的交界部位之后,需要及时地对粘连进行分离并有效解除梗阻;然后术者自屈氏韧带处对患者的小肠各段进行全面探查,并及时地借助于大量的生理盐水对患者的腹腔进行冲洗,创面需要均匀喷涂防粘连凝胶。

1.2.2 观察组应用腹腔镜肠粘连松解术:

本组麻醉方法与对照组一致。结合患者的腹部切口情况、压痛部位以及CT征象等准确地选取第一枚Trocar的具体位置;结合患者的腹胀情况为其选择气腹针法,以便于及时地建立有效的人工气腹,要注意确保气腹压力不超过15 mm Hg;在远离患者的粘连部位行操作孔,一般为2个;在成功入至腹腔后,需要借助于电剪对腹壁粘连进行分离,需要注意的是,梗阻部位一般是肠管扩张与塌瘪肠管的交界部位,借助于相应的器械对粘连组织进行分离[2];自回盲部对小肠各段进行全面检查,术毕处理方法与对照组一致。

1.3 观察指标

对比两组手术及预后指标(手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间)和并发症的发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件,以(±S)表示本研究中的计量资料,并使用t检验计量资料的组间比较,以率(%)表示计数资料,同时使用χ2检验计数资料的组间比较,如果P<0.05,则说明差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组手术及预后指标对比

观察组手术时间是(58.2±8.1)min,出血量是(78.1±5.3)m L,肠蠕动恢复时间是(18.5±2.5)h,住院时间是(4.3±1.4)d,对照组手术时间是(84.3±8.3)min,出血量是(195.3±26.7)m L,肠蠕动恢复时间是(49.3±8.8)h,住院时间是(9.7±2.1)d。与对照组相比,观察组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间均明显较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组并发症的发生率对比

观察组中,肺部感染为1例,并发症的发生率是6.7%;对照组中,切口疝为1例,肺部感染为1例,腹腔感染为1例,肠漏为1例,并发症的发生率是26.7%。与对照组相比,观察组并发症的发生率明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。

3. 讨论

在临床上,腹腔镜肠粘连松解术属于一种新型的微创术式,这一术式的探查范围也较广。本研究中,对照组与观察组分别应用开腹肠粘连松解术与腹腔镜肠粘连松解术,治疗后,两组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症的发生率是6.7%,对照组并发症的发生率是26.7%,差异有统计学意义(P<0.05),其原因在于:(1)腹腔镜肠粘连松解术为微创术式,所以手术中不存在腹部大切口,且术中操作均在腹腔镜的引导下进行,所以手术视野更清晰,操作更准确,不会对周围脏器组织造成严重损伤或干扰,因此术后患者的恢复时间短,且并发症也较少,预后质量较高[3];(2)术中借助于腹腔镜能够有效地扩大探查范围,有利于为患者选取最佳的手术切口,从而制定科学的手术方案,有助于确保治疗效果。

尽管腹腔镜肠粘连松解术的临床优势明显,但是手术过程中要注意以下几个方面的问题:(1)在成功建立有效的人工气腹后,要注意及时地在腹腔镜的引导下确定患者的粘连部位,以便于选取最佳的操作孔部位[4];(2)观察孔与各个操作孔之间需要保持适宜的间距,以免器械之间相互干扰,且三个孔最好要呈三角形,这有助于手术操作的顺利进行;(3)探查过程中要借助于无损伤肠钳抓持患者的肠管,这有助于全面地探查患者的病变范围,确保治疗的彻底性[5];(4)手术过程中借助于超声刀对患者的肠管与腹壁间的粘连束带进行分离,以有效地减少出血量;(5)针对肠管与腹壁粘连严重的患者,要及时地使用比例1:1000的肾上腺素盐水充分浸润腹壁与肠管之间的局部组织,以有效地减少甚至避免渗血,这也有助于分离操作的进行,能够最大限度地减少手术时间;(6)手术结束后要及时地使用大量生理盐水对患者的腹腔进行冲洗,并要及时、充分止血,针对剥离面较大的患者,需要及时地予以几丁糖、透明质酸钠等药物[6]。

本研究结果提示,在腹腔内粘连的治疗中,与开腹肠粘连松解术比较,腹腔镜肠粘连松解术能够有效地改善手术及预后指标,降低并发症的发生率,可推广。

参考文献

[1]张欣.开腹手术与腹腔镜治疗腹腔内粘连的比较研究[J].医学综述,2014,20(13):2463-2464.

[2]王藏慧.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻46例[J].现代中西医结合杂志,2013,22(9):943-944.

[3]饶伟,徐金明,黎可,等.腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨[J].重庆医学,2013,42(5):595-596.

[4]郭万和.腹腔镜肠粘连松解术适应证的探讨[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(10):5706.

[5]段佐平,张忠林,倪刘,等.腹腔镜在肠粘连松解术中的临床运用[J].四川医学,2013,34(9):1377-1378.

腹腔镜下肠粘连松解术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

不孕症患者291例, 包括术前子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅、输卵管通而不畅及阻塞的。其中非双侧输卵管同时近端完全梗阻的226例接受腹腔镜盆腔粘连松解术治疗。治疗病例随机分为两组, 112例腹腔镜下盆腔粘连松解术中应用防黏液为治疗组, 114例不应用防黏液为对照组, 两组患者在术后再粘连、术后妊娠情况有可比性。

1.2 盆腔粘连评分

盆腔粘连程度遵照美国生育协会EMs分期评分法 (r-AFS标准) 进行评估, 其中本标准评估分值在1~9分之间为存在轻度粘连, 评估分值在10~19分为中度粘连, 而评估分值在20分以上时则表示存在重度粘连[3]。

1.3 统计学处理

本研究中的数据均以软件SPSS14.0进行处理, 研究中涉及的计数资料以卡方检验的形式进行处理, P<0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 术中探查情况

腹腔镜探查:依据AFS评分标准, 治疗组112例分布情况, 盆腔轻度粘连59例, 中度粘连32例, 重度粘连21例;对照组114例分布情况, 盆腔轻度粘连63例, 中度粘连34例, 重度粘连27例, 两组分布情况比较, 其差别无显著意义 (P>0.05) 。手术完成后对患者进行定期复查及不定期随访, 所有患者均治疗效果良好, 其中重度粘连的患者其盆腔内涉及的薄膜性粘连均得到有效松解, 未再见粘连发生, 且经检查均未发生影响排卵的情况。

2.2 两组患者输卵管通畅性比较

两组患者患者在粘连松解手术完成后均进行输卵管通液检查, 结果显示, 对照组患者的228条输卵管中疏通211条, 疏通率为92.54%;而治疗组的224条输卵管中疏通199条, 疏通率为88.84%。

2.3 两组患者术后并发症发生情况分析

两组患者在行粘连松解术后均无不良情况发生, 均无术中脏器损伤、大量出血及术后感染、气肿等并发症发生, 患者术后均恢复较快, 均于术后于院内观察治疗3~4 d后出院, 且不定期随访结果显示出院后也均无不良情况发生。

2.4 随访情况

术后随访12~24个月, 平均 (17±2.3) 个月。治疗组输卵管再闭塞率2.01%, 通畅率91.45%;对照组输卵管再闭塞率8.53%, 通畅率81.52%。两组输卵管再闭塞率及通畅率比较差别有显著意义 (P<0.01) 。术后3个月经周期后建议开始妊娠并依据月经情况指导最佳性生活时机。对照组妊娠率41.07% (46/112) , 治疗组妊娠率59.82% (67/112) 。两组比较差别有显著意义 (P<0.01) 。

3 讨论

自1947年Palmer首次应用腹腔镜于妇科临床以来, 腹腔镜在妇科多种手术中的应用率不断提升, 且其应用效果也逐步得到肯定, 其中其在盆腔粘连松解术中的应用技术也不断发展鞍山, 效果得到了临床的广泛肯定, 其有效地避免了传统手术创伤较大的不足, 且在腹腔镜可视的条件下进行手术[4], 对于病灶的探查更为彻底有效, 因此临床应用价值较高。盆腔粘连手术不同于其他手术, 传统的手术创伤较大, 因此术后粘连复发的概率大大增高, 而腹腔镜手术微创的特点降低了对周围组织的不良影响, 对于术后复发的控制作用较为突出。另外, 临床中近些年来采用药物用于此类手术患者术后的粘连预防, 取得了较佳的效果, 但是也有研究对其有效程度持异议, 因此对其进行进一步研究的价值较高。欣可聆注射液 (医用的透明质酸钠凝胶) 即是近年来应用率较高的一类防粘连药物, 其为一类由双糖单位聚合而成的高分子粘多糖[5,6], 对于组织的影响作用较大, 其可以通过对两层组织就进行有效隔离来达到防止炎症面向正常组织扩散的目的, 因此其对于炎症的抑制作用较为明显, 从而为术后的炎症控制及粘连的复发提供了必要的前提条件;再者, 其对于术后细胞功能调节也有着积极的作用, 因此对于术后的创面修复发挥着较佳的调节作用, 从而加快术后的康复速度, 并且有研究显示其对于病灶局部具有较好的保湿作用, 对于缓解疼痛及减少摩擦均效果突出, 同时促进组织的新陈代谢, 达到良好地促进营养吸收的作用, 综合其上述作用, 其对于患者术后的创面愈合修复及抗炎、控制粘连均起着较大的作用, 而这些均对本类手术具有针对性的干预作用, 因此综合效果突出。并且研究还显示, 术中应用还有助于保持较佳的手术视野, 从而为手术的顺利进行奠定基础。

4 结论

综上所述, 本研究比较了妇科腹腔镜盆腔粘连松解术治疗不孕症中使用防黏液 (欣可聆注射液) 预防术后盆腔粘连、输卵管通畅性及术后妊娠情况。通过术后回访, 使用防黏液的患者术后输卵管再闭塞明显少于对照组, 术后妊娠率高于对照组, 且术后无明显并发症。初步证实了防黏液在预防妇科腹腔镜盆腔粘连松解术后粘连所起到的优良效果, 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]张慧, 刘丹.欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后预防粘连的临床应用[J].中国医药导报, 2008, 5 (35) :50.

[2]尚玉敏, 马勤姝, 刘艳艳.宫腹腔镜联合手术加用透明质酸钠预防输卵管疏通术后在阻塞效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (11) :873-874.

[3]陈春林, 林萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:253-257.

[4]臧志佳, 袁嫒芹, 刘婷婷.欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连治疗的临床应用比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (20) :13-14.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:351.

腹腔镜下肠粘连松解术 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的180例肠粘连患者为实验对象, 其中, 男性98例, 女性82例, 患者年龄范围在18~76岁不等, 平均年龄为 (46.3±3.2) 岁。有112例患者有既往手术史, 54例患者有腹腔感染性疾病史, 12例患者无明确的感染史和外伤史。患者主要的肠粘连类型为:肠管间粘连28例, 原切口与肠管粘连成角45例, 原切口与肠管及网膜形成粘连107例。根据Harris ES标准对患者进行粘连评分:易于分离, 属薄膜性粘连, 评分为1分患者46例, 需要锐性分离, 属纤维性粘连, 评分为2分患者113例, 其他患者属于纤维性的广泛稠密性粘连, 评分为3分。将患者随机分为实验组和对照组两组, 每组90人, 并保证两组患者不存在显著的统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均接受连续硬膜外麻醉。对照组患者接受开腹手术治疗, 具体操作在探查切口或者原切口处进行。而实验组患者接受腹腔镜松解术治疗, 具体治疗方法为:依据肠型位置以及切口的部位, 在距离原切口6cm左右的位置, 直视开放置入套管针或置入气腹针以建立气腹, 而其他操作孔则要依据腹腔内实际探查的具体结果来选择2个左右。在松解粘连部位时, 使用无损伤肠钳进行肠牵引, 使得肠粘连部分具有充足的张力, 再用超声刀或是剪刀将粘连部分完全分离, 把导致肠梗阻的粘连部分完全分离。对于束带和网膜粘连引发的小肠梗阻, 要同时将束带及粘连部分全部切除。对于原切口与肠管紧贴或粘连腹壁的患者, 要使用剪刀将粘连部分进行锐性分离, 也可使用超声刀进行分离处理。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析, 用卡方检验两组患者之间数据资料, 对计量数据使用t检验, 如P<0.05, 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后随访

治疗结束后, 对两组患者进行6个月~1年不等的随访, 以观察患者临床治疗的效果和预后情况。实验组患者中无一例患者发生严重的梗阻并发症, 有6例患者因为术后外伤而需要再次接受剖腹探查, 患者的腹内粘连评分2分4例, 1分2例;对照组患者无一例发生严重的梗阻并发症, 10例患者因为术后外伤而需要接受再次开腹治疗, 患者的腹内粘连评分全部为3分。两组患者术后随访结果对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。

2.2 治疗效果

经过实验, 两组患者临床症状都有所缓解, 其中, 实验组患者在并发症的发生率、术后镇痛效果、肠蠕动恢复时间、住院时间、术中出血量和手术时间等方面都显著优于对照组患者, 两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔粘连是引发术后肠梗阻的主要原因之一, 占机械性小肠梗阻临床发病率的75%左右。相关的医学研究结果显示, 临床上每年用于医治术后肠粘连的医疗费用在12亿美元以上, 患者一旦出现粘连性肠梗阻问题, 则其临床治疗过程会十分困难, 使用保守治疗方法很难完全治愈, 肠梗阻的临床复发率会达到40%以上。使用手术疗法治疗肠梗阻, 又很难避免粘连的再次形成, 进而引发更为严重的临床并发症。

使用腹腔镜松解术治疗肠粘连, 能够较为有效地降低再次粘连和肠梗阻的发生概率。本次临床研究的结果表明: (1) 腹腔镜松解术治疗肠粘连能极大地降低再发粘连的发生概率, 避免粘连性肠梗阻问题的产生; (2) 对于致密性、广泛性肠粘连, 腹腔镜松解术实施较为困难, 因而无法作为手术适应证; (3) 与传统的手术治疗方法相比, 腹腔镜肠粘连松解术具有痛苦轻、肠蠕动恢复时间短、术后住院时间短、术中出血量少、手术时问短等特点, 因而能够作为粘连性肠梗阻的首选治疗方法; (4) 对两组患者术后随访的结果显示, 腹内粘连是腹部手术后不可避免的问题。

术后肠粘连的发病原因包括:术后腹腔继发性感染、胃肠功能恢复速度、患者卧床时间、个人体质、引流孔及切口瘢痕、术中肠管长时间暴露、异物及手术操作刺激、积液、积血、腹腔内炎症、腹膜损伤等。已有的一些医学研究资料显示, 腹腔镜松解术治疗肠粘连以其同时治疗、直观、诊断正确、探查范围广、微创等优势, 而引起了社会及医学界的关注。本次临床实践也进一步验证了以上特点: (1) 腹腔镜松解术治疗肠粘连能够降低腹壁肥厚、肥胖患者术后切口感染的危险及脂肪液化的危险, 而且能够防止切口疝的发生; (2) 手术后恢复速度较快; (3) 探查范围较广, 腹腔镜能够通过广阔的观察视角来对腹腔疾病作出及时准确的定位和诊断; (4) 戳孔小, 微创, 切口疼痛轻。

本次实验结果表明, 腹腔镜松解术治疗肠粘连能够有效缓解患者的各项临床症状, 且治疗的有效率显著优于常规的治疗方法, 因而具有较高的临床推广和使用价值。

参考文献

[1]董荣坤.腹腔镜超声刀肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻[J].西部医学, 2009, 19 (6) :1552.

[2]马玉华.腹腔镜肠粘连松解术54例围手术期护理[J].实用医学杂志, 2008, 24 (10) :481.

[3]陈小伍.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻38例报告[J].中国实用外科杂志, 2008, 23 (1) :124.

[4]邓伟均.腹腔镜粘连松解术在治疗术后肠粘连中的应用[J].中国内镜杂志, 2008, 10 (6) :81.

腹腔镜下肠粘连松解术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月~2013年11月收治的68例肠粘连患者。随机将患者分为观察组和对照组各34例。对照组中男18例, 女16例;年龄17~75 (42.15±4.76) 岁。观察组中男19例, 女15例;年龄18~75 (42.96±4.35) 岁。两组患者在一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受连续硬膜外麻醉。对照组行开腹手术治疗, 具体手术操作于原切口或者探查切口部位实施。观察组行腹腔镜松解术治疗。明确手术切口与肠型位置, 在与原切口相距约6cm部位, 取直视开放角度, 置入气腹针 (或者套管针) 建气腹, 其余操作孔要与探查结果为依据选择。对粘连处进行松解操作时, 要利用无损肠钳, 进行肠牵引, 确保肠粘连部位张力充足, 使用剪刀 (或超声刀) 完全分离粘连部位, 若患者因网膜与束带粘连, 诱发小肠梗阻, 则需切除粘连部位。

1.3 临床观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间及并发症情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

经半年随访, 对两组患者的预后情况进行观察。观察组中无患者出现肠梗阻症状, 有2例患者因出现了术后外伤, 需再次接受检查。对照组中无患者出现严重肠梗阻症状, 有6例患者因术后外伤, 需再次行开腹手术治疗。两组患者在术后随访结果上差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2患者的手术时间、住院时间等指标比较

观察组在手术时间、住院时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间上均优于对照组, 对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *:P<0.05

2.3 两组患者的并发症情况比较

观察组并发症率低于对照组, 对比存在较大差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

腹腔镜肠粘连极易诱发术后肠梗阻, 据相关资料统计, 术后机械性小肠梗阻发病率约为75%[2], 患者若出现肠梗阻疾病, 便会加大治疗难度。临床上肠梗阻复发率约为40%[3], 通常情况下为患者采用保守治疗, 使其疾病症状得以改善。

以往的开腹手术创口较大, 愈合速度慢, 加大了患者痛苦。目前, 腹腔镜松解术应用于肠粘连疾病的治疗中, 使患者肠梗阻与粘连发生率大大降低, 腹腔镜松解术有着较高的安全性, 它可降低患者再次粘连发生率, 与以往开腹手术相较, 其手术创面小, 可缩短手术时间和住院时间, 有效减少术中出血量, 控制术后并发症率, 是现阶段肠粘连疾病的最佳治疗方法[4,5]。

利用腹腔镜进行探查, 其探查范围较广, 可及时了解患者疾病情况[6]。从本次研究中可得知, 观察组患者经腹腔镜松解术治疗后, 取得了明显的疗效, 患者的术后再次手术发生率低于对照组, 且手术时间、住院时间、术中出血量及肠蠕动恢复时间低于对照组, 观察组并发症率也低于对照组, 这表明通过腹腔镜松解术治疗, 可缩短治疗时间, 减少术中出血量, 提高患者生活质量, 安全性更高, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]韩明福, 董荣坤, 黄建朋, 等.超声刀在腹腔镜肠粘连松解时的应用意义[J].西部医学, 2008, 20 (1) :107-109.

[2]蔡晓军, 张新国, 韩承新.肠粘连患者选择实施腹腔镜粘连松解术的体会[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (1) :33-34.

[3]张庆尧, 王敬东.腹腔镜肠粘连松解术21例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (10) :754-756.

[4]吴柏华.腹腔镜肠粘连松解手术技巧探讨[J].南昌大学学报 (医学版) , 2010, 50 (2) :104-105.

[5]饶伟, 徐金明, 黎可, 等.腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨[J].重庆医学, 2013, 42 (5) :595-596.

腹腔镜下肠粘连松解术 篇6

传统开腹手术对患者损伤较大, 患者在接受传统开腹手术治疗后, 治疗效果并不明显。 随着患者接受常规手术治疗次数增多, 肠粘连的临床症状会越来越严重。 腹腔镜肠粘连松解术对腹腔的损伤小, 手术在密闭空间里进行, 减少了对肠管的刺激, 避免了各种微粒物质进入腹腔导致污染的可能, 使腹内脏器免于暴露在外界环境中[4]。应用腹腔镜可以对腹腔进行全面探查, 容易准确地判断肠粘连的部位和性质, 从而制定最优的治疗方案。 本文通过观察腹腔镜松解术治疗肠粘连的临床疗效, 证实了腹膜腔松解术治疗肠粘连是一种非常行之有效的方式, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012 年10 月~2013 年10 月收治的120 例肠粘连患者作为观察对象, 随机将分为观察组和对照组各60 例。 观察组男38 例, 女22 例;年龄18~76 (42.22±4.83) 岁;47 例有腹部手术史, 其中阑尾切除术32 例, 妇科手术5 例, 脾切除术3 例, 胆石症术4 例, 肠穿孔修补3 例。 对照组男36 例, 女24 例;年龄19~75 (4.88±4.44) 岁, 42 例有腹部手术史, 其中阑尾切除术22 例, 腹外探查7 例, 胃大部切除术5 例, 胆石症术5 例, 肠肿瘤切除术3 例。 两组一般资料不存在显著差异 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法两组术前都需要禁食, 同时补充液体, 维持电解质平衡, 采用气管插管全身麻醉。 手术操作结束后要禁止摄入食物和水, 用生理盐水冲洗腹腔, 手术创伤部位注入透明质酸钠、生物蛋白胶或医用几丁糖等药物以防止再次粘连。根据临床症状, 采取必要的抗炎、抗感染和胃肠减压等治疗措施。 观察组进行腹腔镜松解术治疗, 明确手术切口位置和肠型位置, 患者取仰卧位, 在距离原切口6cm处从直视角度, 置入套管针或气腹针以建立气腹, 其他操作孔必须以腹腔内实际探查的具体结果选择1~2 个操作孔即可。 针对单纯性肠粘连带卡压肠管的状况可以直接把粘连带剪断。 对于原切口粘连腹壁或紧贴肠管的患者, 需要使用超声刀进行分离处理或使用剪刀将粘连部分进行锐性分离。 如果腹腔内粘连广泛, 镜下操作困难, 则迅速中转开腹手术。 在对粘连部位进行松解时, 需使用无损伤肠钳进行肠牵引, 使肠粘连部分具有足够的张力, 最后用剪刀或超声刀把肠粘连部分进行完全分离。 针对网膜粘连、束带粘连引起的小肠梗阻, 需要把束带及粘连部分同时切除。 对照组使用传统开腹手术治疗, 手术操作在探查切口或原切口部位实施。

1.2 观察指标对比两组的各项临床症状, 记录两组的手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、术后镇痛效果、住院时间和并发症等方面的情况。

1.3 统计学处理运用SPSS 13.0 统计学软件处理数据, 计数资料用卡方检测, 计量资料使用t检验, P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访结果比较治疗结束后, 经过10 个月的随访, 观察组中没有患者出现肠梗阻症状, 有4 例患者出现术后外伤, 需要再次接受检查治疗。 对照组没有出现严重的肠梗阻症状, 有9 位患者出现了术后外伤, 需要进行再次开腹治疗。两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组观察指标对比分析观察组住院时间、手术时间、肠蠕动恢复时间等指标均短于对照组, 并发症、术后镇痛例数均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

根据对相关资料的研究, 腹内粘连是腹部手术后无法避免的问题。 肠粘连十分容易诱发术后肠梗阻, 是造成术后肠梗阻的一个主要原因, 占机械性小肠梗阻的75%, 患者在出现肠梗阻后会加大治疗难度[5]。 术后肠粘连的原因有[6,7]:腹膜损伤、腹腔内膜炎、术后腹腔继发性感染、肠胃功能恢复速度慢、卧床时间长、个人体质差、术中肠管长时间暴露、积血、积液、切口及引流口瘢痕等。 在实施肠粘连松解术治疗时, 因粘连形状各异, 所以在手术操作时也要适宜、灵活。 以往的开腹手术创口比较大, 术后愈合时间长, 增加了患者的痛苦。 虽然传统开腹手术能够消除粘连性肠梗阻, 但不能完全避免粘连的再次形成, 不建议推广使用。

采用腹腔镜松解术治疗肠粘连, 能彻底消除肠粘连、无需开腹, 可以避免术中损伤肠管, 降低肠梗阻的发生概率, 避免粘连的再次形成。 使患者能够尽早下床活动, 恢复胃肠功能。 本次临床试验结果证明:腹腔镜松解术相对于常规的手术治疗方法在手术时间、肠蠕动恢复时间、术后住院时间上所需的时间短, 术中出血量、并发症、痛苦等情况均低于对照组。 对于广泛性、致密性的肠粘连, 腹腔松解术在实施过程中也有一定的难度, 腹腔镜松解术能有效降低发生再次粘连的概率, 减少肠梗阻的发生。 腹腔镜松解术在治疗肠粘连的过程中因其直观、微创等优势得到了医学界的认可和关注。 本次试验通过对肠粘连发生原因等研究, 证明了腹腔镜松解术治疗肠粘连能够防止切口疝的发生, 降低脂肪液化的危险, 防止肥胖患者术后切口感染, 降低患者腹壁肥厚的危险。 而且具有探查范围广, 直观效果清晰明显, 创口小, 减轻疼痛感, 术后恢复快的特点。

本次试验结果证实, 腹腔镜松解术治疗肠粘连能明显改善患者的各种临床症状, 减少并发症的发生。 治疗效果明显优于常规的开腹手术治疗, 因而具有较高的使用价值, 建议临床进一步推广使用。

参考文献

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[2]阮颖彦.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].吉林医学, 2013, 34 (22) :4460-4461.

[3]李义廷, 邓荣文, 李承良, 等.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻在基层医院中的应用体会[J].河北医学, 2013, 19 (2) :217-219.

[4]马向军.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (9) :91-92.

[5]王道军, 王晨, 徐庆春.腹腔镜手术与传统手术治疗粘连性肠梗阻的临床观察[J].中国医药指南, 2015, 13 (10) :12-14.

[6]赵群尧.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床价值[J].数理医药学杂志, 2015, 28 (2) :201.