前列腺癌根治术

前列腺癌根治术（共10篇）

前列腺癌根治术 篇1

摘要：[目的]总结前列腺癌根治术病人的手术护理配合。[方法]对50例前列腺癌病人行经耻骨后前列腺癌根治术, 同时加强手术护理配合, 术前进行病人访视并准备各项物品, 术中巡回护士及时提供手术用品、器械护士仔细观察手术进程并传递所需器械物品等。[结果]50例病人手术过程顺利, 均在麻醉复苏室复苏后返回病房。[结论]加强前列腺癌根治术病人的手术护理配合是手术成功的保证。

关键词：前列腺癌,根治术,手术配合

前列腺癌在欧美国家是男性最常见的恶性肿瘤之一, 我国是前列腺癌发病率较低的国家。但是近年来由于中国人生活方式的改变, 前列腺癌的发病率迅速上升[1]。目前, 前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的最有效方法[2]。其中, 经耻骨后前列腺癌根治术在临床开展最为广泛, 该术式是经耻骨后间隙在前列腺包膜外切除前列腺。经过多年来前列腺周围解剖结构的阐明及手术技巧的改进, 术中、术后的出血量及并发症明显减少, 而手术护士的配合熟练程度也成为影响手术效果的因素之一。探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术护理配合方法, 以期从手术护理配合的角度缩短手术时间, 减小手术创伤, 提高手术质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月—2012年12月我院对50例前列腺癌病人行经耻骨后前列腺癌根治术, 年龄63岁～75岁, 平均68.3岁;均在术前行经直肠前列腺穿刺活组织检查术, 病理检查确诊为前列腺腺癌, 术前CT检查未见盆腔淋巴结转移, B超、胸部X线片、全身骨扫描 (ECT) 未见远处转移。

1.2 手术方法

病人在全身麻醉下取15°头低足高位, 取脐与耻骨联合间下腹正中腹膜外切口, 先行盆腔淋巴结清扫, 然后仔细分离耻骨后间隙, 暴露双侧盆底筋膜并切开, 切断前列腺韧带, 缝扎并切断阴茎背深静脉丛, 分离前列腺尖部并切开尿道前壁, 剪断并牵引导尿管, 切断尿道后壁后紧贴前列腺逆行分离前列腺直肠间隙至精囊, 注意勿损伤两侧神经血管束, 在前列腺上方切开膀胱颈部, 注意勿损伤输尿管开口, 切断双侧输精管, 完整切除前列腺、精囊及邻近膀胱颈。用3-0可吸收线缝合膀胱颈后唇, 插入F22三腔气囊导尿管, 再用3-0可吸收线将膀胱颈与尿道对应端端吻合。耻骨后留置硅球负压引流, 缝合切口。

1.3 结果

50例病人手术过程顺利, 手术时间为135 min～228 min, 平均166 min, 术中出血量300 mL～2 000 mL, 平均450 mL;均在麻醉复苏室复苏后返回病房。

2 手术护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 病人访视

术前1 d巡回护士到病区探访病人, 通过交谈让病人了解手术的基本流程、手术室的环境及进入手术室前病人需要注意的事项, 以缓解其紧张情绪。同时检查病人备皮情况, 了解病人的过敏史, 如碘和乙醇等消毒剂成分的过敏史, 抗生素过敏史, 以防止术中过敏发生。前列腺癌多发生于老年男性, 术后发生下肢深静脉血栓的风险较大, 应指导其术后注意按摩下肢, 促进血液循环, 必要时术前穿弹力袜可减少下肢深静脉血栓发生[3]。

2.1.2 手术间及器械准备

常规泌尿外科手术器械, Dexon可吸收线2-0, 3-0, F5输尿管导管、F16双腔气囊导尿管、F22三腔气囊导尿管、50 mL注洗器、灭菌液状石蜡、超声刀、威力电刀。检查手术间负压吸引、电源、层流等是否能正常使用。

2.1.3 手术准备

病人进入手术间后巡回护士检查病人腕带, 确认病人身份;通过电脑检查病人手术医嘱、手术通知单, 确认手术方式是否相符, 如有改变或不符应立即与手术医生联系确认;检查医嘱是否有术前抗生素, 明确使用时间、剂型、方式, 并再次确认病人过敏史。建立静脉输液通道。病人取15°头低足高位, 可以降低手术区静脉压力[4], 减少术中出血, 并有利于术野暴露。病人身体裸露部位不能与金属物品接触, 以免使用电刀时灼伤[5], 电极板贴在大腿外侧, 以防术中尿液、冲洗液浸湿后使用电刀时灼伤。器械护士应提前15 min洗手上台, 铺无菌手术器械台, 整理器械并与巡回护士清点器械、纱布、缝针数量, 确认无误;安装超声刀、完成开机自检并在水中检测其工作是否正常;制作皮头血管钳以备术中夹持牵引缝线。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士

手术开始协助手术医生消毒铺单、穿无菌手术衣。术中处理阴茎背深静脉丛时由于操作位置位于盆腔深部, 巡回护士需随时根据手术医生要求调整灯光角度, 此时有大出血风险, 巡回护士需随时待命通知血库配血并领血, 同时观察病人尿量、负压吸引器内的血量, 及时告知麻醉师及手术医生。手术标本应根据手术医生要求妥善放置并标注。

2.2.2 器械护士

手术开始协助手术医生用F16双腔气囊导尿管保留导尿。开腹后探查并进行双侧盆腔髂血管旁的淋巴结清扫, 此时递上超声刀, 超声刀的使用可减少清扫淋巴结时的出血, 减少结扎次数, 缩短手术时间, 并减少术后淋巴漏的发生, 超声刀使用中应注意及时用湿纱布清除超声刀头上的焦痂和组织。分离耻骨后间隙, 暴露双侧盆底筋膜并切开, 切断前列腺韧带, 器械护士适时递上2-0 Dexon可吸收线缝扎阴茎背深静脉丛, 打结时可在手术医生手套上洒水以防手套干涩造成打结力量难以控制而撕裂阴茎背深静脉丛, 递一把皮头小弯血管钳用于夹持该缝线用于牵引。递无损伤血管钳和高频电刀游离前列腺尖部及尿道, 紧贴前列腺尖部切开尿道前壁, 在尿道外口处剪断导尿管。从尿道前壁切口处抽出尿道内导尿管作牵引, 手术医生完整切除前列腺、精囊、及邻近膀胱颈后将会观察双侧输尿管开口有无损伤, 此时可予手术医生涂无菌液状石蜡润滑的F5输尿管导管用于试插双侧输尿管并观察尿液引流情况。予手术医生3-0 Dexon可吸收线缝合膀胱颈后唇缩小膀胱颈, 准备6根3-0 Dexon可吸收线用于在尿道断端和膀胱颈口对应的2点、4点、6点、8点、10点、12点处间断缝合, 每侧的3根缝线可用小弯钳、中弯钳、直钳按手术医生习惯的顺序分别夹持并排列, 以便6针缝完后按顺序对应打结, 打结时可在手术医生手套上洒水润滑。打结前予手术医生无菌液状石蜡润滑的F22三腔气囊导尿管经尿道插入至膀胱内。打结后予手术医生50 mL注洗器经导尿管注水冲洗膀胱内血块并观察吻合口有无漏尿。予手术医生无菌生理盐水冲洗伤口, 观察无活动出血后在耻骨后留置硅球负压引流, 递穿2-0丝线的三角针用于固定引流管于皮肤。关闭切口前后分别与巡回护士共同清点器械敷料缝针共2次, 确认无误后递伤口敷料覆盖伤口。

2.3 术后护理

器械护士负责清理器械。巡回护士与手术医生共同核对确认标本的名称与数量后交手术医生送检。然后协助手术医生恢复病人体位, 绑好腹带, 送病人至复苏室并做好交接班。

3 小结

耻骨后前列腺癌根治术创伤大, 操作部位位于盆腔深处, 术中可能出现阴茎背深静脉丛损伤大出血的可能。上述特点要求配合的巡回护士术中做好体位、输液、输血的护理, 及时提供手术需要的用品;器械护士术前详细了解手术部位的解剖知识、主要手术步骤, 进行超声刀使用的操作培训, 避免不熟悉设备而拖延手术时间, 术中注意手术医生的操作, 及时传递手术器械, 提高主动配合意识。总之, 手术护士在术前完善各项准备、术中仔细观察手术进程、准确传递手术医生所需的各种器械和用品是减少出血量和缩短手术时间的关键[6]。

参考文献

[1]叶定伟, 李长岭.前列腺癌发病趋势的回顾和展望[J].中国癌症杂志, 2007, 17 (3) :177-180.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:1084.

[3]蔡秋妮, 钟玲娟, 陈丽芬, 等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响[J].护理学杂志, 2010, 25 (12) :31-32.

[4]叶定伟, 戴波.开放性耻骨后前列腺癌根治术的手术技巧进展[J].老年医学与保健, 2007, 13 (3) :182-185.

[5]张红远, 张祖进, 李辉, 等.浅谈高频电刀原理及其安全防护[J].医疗卫生装备, 2009, 30 (1) :105-106.

[6]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:191-203.

前列腺癌根治术 篇2

关键词：全身麻醉；硬膜外阻滞联合全身麻醉；腹腔镜；前列腺癌

【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0245-02

前列腺癌是指发生在男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺癌细疱异常无序生长的结果?发病年龄多为男性老年患者，近年来发病率呈上升趋势?常出现尿频?尿急?尿失禁等压迫症状，患者非常痛苦?现今随着医疗水平的提高，仪器的进步，腹腔镜下治疗前列腺癌已逐渐取代了常规的开腹手术，它不但具有术中视野清晰?出血量小?创伤小?并发症少等优点，而且住院时间短，节省了医疗费用，得到了患者的广大好评?本文通过硬膜外阻滞联合全身麻醉与全身麻醉

作者简介：汪静（1982—），男，汉族，本科，宁夏自治区人民医院，微创外科?

马晓丽，女，回族，研究生，宁夏自治区人民医院，肿瘤内科?

在腹腔镜前列腺癌根治术中的临床效果进行比较?现将其观察结果报道如下?

1 资料与方法

1.1一般资料 选用我院2010年6月～2013年7月收治的100例进行腹腔镜前列腺癌患者作为研究对象?年龄55～80岁，体重指数（BMI）≤30%，ASAⅡ-Ⅲ级，排除严重的心脏病?肝肾功能不全?呼吸功能障碍?不能耐受CO2气腹者?随机分为对照组（50例）和观察组（50例）?

1.2方法 两组患者麻醉均无术前用药，入手术室后建立静脉通道，常规监测血压（BP）心电图（ECG）?呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）?血氧饱和度（SPO2）?气道压（Paw）?根据患者体重，選择合适的气管导管，均涂抹利多卡因凝胶?

1.2.1对照组 麻醉诱导静注咪达唑伦0.05mg/kg，芬太尼2～3ug/kg?丙泊酚2mg/kg?顺式阿曲库铵0.1～0.3mg/kg，诱导后经口气管插管，插管成功后，机械控制呼吸?VT8-10ml/kg，通气频率12～14次/min，维持PETCO230～45，SPO2%>95%?麻醉维持，静脉泵持续泵入丙泊酚?瑞芬太尼及阿曲库铵根据情况按需调节剂量?

1.2.2观察组 选L1-2穿刺，穿刺成功后，向头端置入硬膜外管，试验量1.6%利多卡因3～5ml，确定硬膜外效果，排除麻醉无效及蛛网膜下麻醉后，给予全量，0.75%罗哌卡因6～8ml，麻醉平面确定后同对照组?实行麻醉诱导，麻醉机设定参数同对照组，麻醉维持，硬膜外腔45～60min间断推注0.75%罗哌卡因5～6ml，并按需静脉泵注丙泊酚和阿曲库铵?两组均采用术后镇痛?

1.3统计分析 采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内及组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验?

2 结果

气腹后1h?2h?3h对照组的SBP?DBP均高于观察组（P<0.05）有统计学意义，HB?PETCO2两组之间无显著差异（P>0.05）?两组麻醉期间的临床表征对比，对照组麻醉复苏期躁动发生12例，观察组无发生，小于10min拔管例数对照组10例，观察组38例，不良反应例数，对照组13例，观察组出现1例，两组对比有显著差异（P<0.05），有统计学意义?

3 讨论

前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，是欧美国家中老年男性第2位的死亡原因?目前在我国发生呈上升趋势?近几年来发展的腹腔镜前列腺癌根治术在保留开放性手术优点的同时，又具有创伤小?出血少?并发症少?术中视野开阔清晰?痊愈快等优点?因此快速地在临床推广应用?但是其CO2气腹会导致腹内压增高，膈肌上移，引起肺泡无效腔增大，肺容易减少，肺顺应性下降，气道压上升，可导致高碳酸血症的发生[1]?另有研究表明：腹腔镜手术虽然较常规开腹手术创伤小，但人工气腹刺激和腹腔内的手术操作仍会引起患者明显的应激反应[2]?不过也有报道表明如果加强围术期监测及时调整呼吸循环功能，能避免高碳酸血症，维持血流动力学和血气的稳定?因此对麻醉方面的要求相对较高，应选择合适的安全有效的麻醉方式，提高手术的安全性?

腹腔镜下前列腺癌根治术手术时间较长，麻药用量较多，可能导致术后苏醒延迟，同时全身麻醉仅对大脑皮层产生抑制，边缘系统和下丘脑皮质的投射系统不能有效地阻断由交感神经传导的手术伤害刺激?而产生一系列的应激反应，增加麻醉风险，对患者的愈后产生不良影响?硬膜外阻滞有良好的镇痛效果，能够更好地阻止心脏的交感神经，减弱应激反应，降低心肌耗氧量，保护心脏功能?硬膜外阻滞联合全身麻醉，将两者的优缺点有机的互补，相较于单纯全身麻醉而言更加具有安全性，治疗效果更优?

因此，硬膜外阻滞联合全身麻醉可安全有效地用于腹腔镜下前列腺癌根治术，此方法值得临床推广?

参考文献

[1] 马武华，罗刚健，等.腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉管理[J].中华麻醉学杂志，2004，24：228-229.

前列腺癌根治术 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组10例病人, 年龄60岁~75岁, 体检发现前列腺特异性抗原 (PSA) 升高而就诊, 均经直肠前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌[1];术前 (PSA) <20ug/mL, Gleason评分<7分;临床分期PT10~PT2期;其他辅助检查均未见转移病灶。同位素骨扫描排除骨转移。

1.2 手术方法

病人在全身静脉麻醉下进行, 取头低脚高仰卧位 (15°~30°) 。在脐缘下的皱壁上作2cm纵切口, 将气腹针经此插入腹腔形成人工气腹, 拔出气腹针置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 在腹腔镜直视下指引其余4个Trocar的位置, 在脐下两横指, 腹直肌外缘分别放置2个12mm、10mmTrocar, 然后在髂前上棘内侧约2横指分别放置2个5mmTrocar。采用Cleveland的技术, 膀胱注入100 mL生理盐水, 显露膀胱外形, 倒U形切开膀胱前壁返折腹膜, 分离膀胱前壁, 扩展Retzius间隙, 切开两侧盆筋膜, 缝扎耻骨后血管复合体, 距膀胱颈2cm前列腺8字缝合, 切开膀胱颈前壁、后壁, 分离输精管和精囊, 分离结扎两侧前列腺血管束保留神经血管束, 游离前列腺尖部, 切断后尿道, 膀胱颈成形, 尿道膀胱吻合, 留置导尿管、盆腔引流管各1根。

1.3 结果

10例病人手术顺利完成, 手术时间180min~200min;术中出血量250mL~300mL;术后留置引流管1周, 保留导尿2周。术后发生尿漏2例, 经尿道置双J管引流1周, 尿漏消失。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备

病人术前常规行心、肺、肾等重要脏器和凝血功能检查, 合并内科疾病的病人按一般手术围术期处理。肠道准备, 术前3d开始口服甲硝唑片剂和庆大霉素;饮食为半流质、流质、水。

2.1.2 护士准备

术前访视ELRP是近几年开展的新技术, 病人对手术方法、疗效缺乏了解, 存在疑惑。因此术前向病人介绍该手术的优点, 说明手术可能出现的情况, 尽量使病人了解手术过程, 减轻焦虑、恐惧的心理, 积极配合手术治疗。应指导病人术后注意按摩下肢, 促进血液循环, 必要时术前穿弹力袜可减少下肢深静脉血栓发生[2]。

2.1.3 物品准备

史赛克电子腹腔镜1套, 气腹机, 超声刀, 腹腔镜器械1套。备好常规剖腹器械, 以备中转开腹用。术前一天检查设备、仪器完好备用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1. 1 病人手术体位安置

全身麻醉后病人取头低脚高仰卧位 (15°~30°) , 双上肢放于躯干两侧, 肩部放置软垫、肩托固定, 两腿展开, 以便术中可以在尿道或直肠操作。臀部垫软枕, 尾骶部贴康惠尔渗液吸收贴, 预防压疮的发生。

2.2.1. 2 仪器放置

将腹腔镜仪器设备放置在病人双下肢尾端, 并妥善固定, 开启腹腔镜摄像系统等仪器于备用状态。超声刀、电刀放在术者的同侧。

2.2.1. 3 术者位置

右手习惯的医生站在病人左侧, 左手习惯的医生站在病人的右侧, 助手站在术者的对面, 术中负责显露和操作吸引器, 第二助手站在术者的同侧或病人的头侧操作镜头。

2.2.1. 4 术中并发症的预防

由于该手术时间过长, 气腹压力高等易导致皮下气肿, 巡回护士要在医生证实穿刺针进入腹腔方可开始二氧化碳 (CO2) 充气, 开始CO2流量为3L/min, 待气腹成功后调节CO2流量在5L/min~8L/min, 手术开始后严格控制气腹压力, 一般为14 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 。由于手术时间相对较长, 病人长时间处于全身麻醉状态仰卧位, 血液处于高凝状态, 可引起静脉血栓, 用弹力袜通过外部压力作用于静脉管壁以增加血液流速和促进静脉回流, 预防下肢深静脉血栓形成。

2.2.1. 5 操作配合

手术开始于结束前与器械护士共同清点所有手术用品, 连接各类仪器的管线, 并妥善固定, 调节好各种仪器的参数, 连接中心吸引装置。观察病人的生命体征、出血量;关注手术过程, 及时提供台上所需物品;术毕仔细填写手术记录单, 检查病人皮肤情况, 安置好引流管贴好标识, 运送病人到恢复室。

2.2.2器械护士配合

提前20min洗手, 上台整理清点物品。配合医生消毒、铺巾, 与巡回护士一起连接各种管道和连线;递11号尖刀片于脐下作2cm纵切口, 递气腹针插入腹腔连接CO2形成人工气腹;拔出气腹针置入10mmTrocar, 递30°观察镜;在腹腔镜直视下指引其余4个Trocar的位置, 在脐下两横指, 腹直肌外缘分别放置2个12、10mmTrocar, 然后在髂前上棘内侧约2横指分别放置2个5mmTrocar。采用Cleveland的技术, 膀胱注入100mL生理盐水, 显露膀胱外形, 用超声刀倒U形切开膀胱前壁返折腹膜, 游离膀胱时从膀胱外缘与脐内侧壁之间切开腹膜, 减少损伤膀胱肌层, 分离膀胱前壁, 扩展Retzius间隙, 横断脐尿管, 向耻骨联合处游离, 切开两侧盆筋膜, 盆底结构复杂, 血管丛丰富, 静脉复合体和阴茎背深静脉处理不当是引起大出血的常见原因[3]。递2-0微乔线缝扎耻骨后血管复合体, 控制耻骨血管复合体大出血, 距膀胱颈2cm前列腺8字缝合, 切开膀胱颈前壁、后壁, 分离输精管和精囊, 分离结扎两侧前列腺血管束保留神经血管束, 游离前列腺尖部, 切断后尿道, 膀胱颈成形, 尿道膀胱吻合, 递气囊导尿管留于膀胱内, 注入200mL生理盐水检查是否漏液, 取出切下的前列腺组织, 拔出Trocar放置盆腔引流管1根, 并依次缝合各切口。

2.3 术后护理

2.3.1 护士操作

器械护士负责清理器械, 巡回护士与手术医生共同核对确认标本后, 存放于标本柜内备送检。巡回护士将手术所用的各类仪器归位。导线类先用柔软湿布擦, 再用75%乙醇擦拭晾干, 不可折叠及过度弯曲, 无角度盘旋平放在圆筛中[4]。

2.3.2 病人处置

病人在恢复室完全苏醒后, 生命体征平稳, 引流管、导尿管引流通畅, 无特殊情况, 由复苏室医生协同护工送回病房;术后2d~3d回访病人, 注意有无并发症, 做好回访记录。

2.3.3 器械处置

镜头单独清洗、流水冲净后用软布擦干。腹腔镜清洗要打开关节、开关, 用高压水枪冲洗管腔后放入40°的3M酶洗液超声5min, 再冲洗干净、擦干放入润滑剂内30s~60s取出, 抹干的器械经两人核对无误后行低温等离子灭菌备用。

3 小结

经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方式, 严格把握手术适应证、术前充分完善的准备工作;器械护士熟悉手术部位的解剖结构, 掌握腹腔镜手术步骤、器械性能及使用, 准确、有效地配合手术;巡回护士掌握各种仪器的使用和性能, 熟悉手术步骤, 术中正确安置体位, 及时提供术中所需物品, 能有效减少并发症, 缩短手术时间, 是手术顺利完成的保障。

摘要：[目的]总结经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合。[方法]对10例前列腺癌病人经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术, 同时加强手术护理配合, 通过术前病人访视, 准备各项物品, 术中巡回护士及时提供手术用品、器械护士仔细观察手术进程并熟练传递所需器械物品等。[结果]10例病人手术顺利, 均在麻醉恢复室复苏后返回病房。[结论]加强手术配合是腹腔镜下前列腺癌根治术顺利完成的保障。

关键词：腹腔镜,前列腺癌根治术,手术配合

参考文献

[1]于德新, 方卫华, 江山, 等.经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术[J].临床泌尿外科杂志, 2010, 25 (8) :605.

[2]蔡秋妮, 钟玲娟, 陈丽芬, 等.综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓病人治疗依从性的影响[J].护理学杂志, 2010, 25 (12) :31-32.

[3]Djavanb, Agalliu, Laze J, et al.Blood loss during radical prostatectomy:impact on clinical, oncological and functional outcomes and complication rates[J].BJU Int, 2012, 110 (1) :69-75.

乳腺癌改良根治术30例临床分析 篇4

【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术的临床疗效。方法：回顾性分析1999年3月至2001年3月我院收治的30例乳腺癌患者的临床资料，观察保留胸大、小肌乳腺癌改良根治术的治疗效果。结果：30例患者均顺利完成手术，术后发生皮瓣坏死1例（3.33%），皮下积液3例（10.00%），患肢肿胀2例（6.67%），患肢功能障碍1例（3.33%），生存3a以上26例（86.67%），生存5a以上19例（63.33%）。结论：乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的有效方法，术中规范操作和正确处理，术后采用放疗、化疗等综合治疗，可以减少并发症的产生，降低复发及转移的概率，提高手术的远期疗效和患者的生存率。

【关键词】乳腺肿瘤；乳腺癌；改良根治术；并发症；生存率

Modified Radical Mastectomy Clinical Analysis of 30 Cases

Zhu Ming

【Abstract】Objective： To study the modified radical mastectomy of the clinical efficacy. Methods： A retrospective study in March 1999 -2，001 years， in March admitted to our hospital， 30 the clinical data of patients with breast cancer was observed to retain chest large and small muscles of the modified radical mastectomy for breast cancer treatment. Results： 30 patients were successfully completed surgery， postoperative skin flap necrosis in 1 case (3.33%) and subcutaneous fluid in 3 cases (10.00%)， limb swelling in 2 cases (6.67%) limb dysfunction in 1 case (3.33 %)， survival 3a and above 26 cases (86.67%)， survival 5a above 19 cases (63.33%). Conclusion： modified radical mastectomy to treat breast cancer， an effective method of surgery operations have been standardized and the correct handling， use of postoperative radiotherapy， chemotherapy and other comprehensive treatment can reduce complications arise， reducing the probability of recurrence and metastasis and improve operations far period of efficacy and patient survival.

【Key words】 Breast cancer；Breast cancer； Modified radical mastectomy； Complications； Survival rate

乳腺癌是外科的常见病、多发病，其发病率有逐年上升的趋势，严重危害了患者的身心健康。1999年3月至2001年3月，我院外科对30例乳腺癌患者实施了保留胸大、小肌的改良根治术，取得了满意的疗效，现将临床资料总结如下。

1临床资料

1.1 一般资料：本组30例患者均为女性，来自我院住院部。年龄28～61岁，平均46.3岁；癌肿分布均为单侧，左侧17例，右侧13例；肿瘤临床分期为Ⅰ-Ⅱ期，Ⅰ期11例，Ⅱ期19例；术后病理检查，浸润性导管内癌16例，髓样癌7例，小叶癌5例，腺癌2例。

1.2 手术方法：采用Auchincloss术：①切口。根据肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计，可采用横月牙形、纵梭形切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上；②游离皮瓣。切开皮肤后，用电刀分离皮瓣，向内至胸骨缘，外达背阔肌前缘，上到锁骨下，下达肋弓处腹直肌下端；③切除乳腺。将乳腺连同胸大肌筋膜从上至下，从内侧向外侧分离至腋部；④清扫淋巴结。先显露胸大、小肌之间的脂肪及淋巴结，并将其全部清除，注意保护胸肌神经及血管。再将胸小肌向内向上提起，剪开喙锁筋膜显露腋静脉和锁骨下静脉，逐一结扎切断腋静脉和锁骨下静脉向前、向下的分支，清除腋下区和锁骨下区的淋巴组织及脂肪组织，并将肩胛下肌群的筋膜全部清除，注意保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。最后，将乳房、胸肌间淋巴结、腋下和锁骨下淋巴结整块切除；⑤放置引流管。用蒸馏水及生理盐水冲洗创面，在胸壁及腋窝各放置一根引流管，接负压引流瓶，间断缝合皮瓣，切口加压包扎，术后2～3d拔除引流管，术后5d解除绷带，检查伤口有无异常情况，以利于及时处理。

1.3 术后治疗：①患者术后拆线后进行化疗。按CAF方案：环磷酰胺（CTX）400mg/m2，阿霉素（ADM）40mg/m2，5-氟尿嘧啶（5-FU）500mg/m2，21d为一个周期，3个周期为1个疗程，2个疗程后改42d为1个周期，再化疗3个周期。②术后病理证实腋窝淋巴结阳性者行乳内及锁骨上、下区放疗，病灶在内侧或中央、腋窝淋巴结阳性者也要行内乳放疗。③雌激素受体（ER）阳性者，口服三本氧胺，连服5年。

2结果

2.1 病理检查结果：30例患者中浸润性导管内癌16例（53.33%），髓样癌7例（23.33%），小叶癌5例（16.67%），腺癌2例（6.67%）。

2.2 淋巴结转移情况 30例患者中有11例（36.67%）发生淋巴结转移，其中9例患者淋巴结转移数目为1～3个，1例患者淋巴结转移数目为4个，1例患者淋巴结转移数目为5个。均使用CAE方案化疗。

2.3 术后并发症及处理方法：术后发生皮瓣坏死1例（3.33%），用75%酒精湿敷痊愈；发生皮下积液3例（10.00%），经反复穿刺抽液后痊愈；发生患肢肿胀2例（6.67%），经弹力绷带包扎、按摩、热疗等方法治疗后症状得到改善；发生患肢功能障碍1例（3.33%），经康复治疗后功能基本恢复正常。

2.4 术后生存率 全部患者均进行电话或书信回访，失访1例，随访率为96.67%。术后生存3a以上者26例（86.67%），生存5a以上19例（63.33%）。

3讨论

近年来，随着人们对乳腺癌生物医学特性的认识，诊疗技术的不断完善，以及患者对治疗方法的选择，保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术在外科的应用越来越多。这种手术方法既减少了手术的创伤，又保留了胸肌，改善了胸廓外形和上臂运动功能，提高了患者的生存质量[1-2]。且文献资料报道[3，4]，改良根治术5、10、15a生存率同Halsted根治术差异无显著意义，且对原发肿瘤的局部处理方式不影响生存率。但改良根治术对医生的技术要求高，且手术后并发症较多。

在施行改良根治术时，既要彻底根治，又要保证良好的外观和手臂的功能。因此，在操作时要注意保护胸肌神经。若损伤了该神经，就会使胸大、小肌出现不同程度的萎缩、纤维化，影响胸壁的外观和手臂的功能。所以，在操作时要小心仔细，注意神经的分布及走向，加以保护。特别是伴有血管出血时，不要盲目钳夹，以防损伤胸肌神经。

乳腺癌改良根治术常见的并发症有皮瓣坏死、皮下积液、患肢肿胀，患肢功能障碍等。皮瓣坏死仅局限于边缘处时，一般不影响伤口的愈合，若坏死范围较大，要及时的清创，并做好植皮准备。皮下积液可通过持续负压引流来防止，若出现皮下积液，则应及时排出积液。患肢肿胀的原因很多，可通过消除诱因进行预防，若出现肿胀，则使用弹力绷带包扎、按摩、热疗等方法处理。患肢功能障碍时，一般进行康复锻炼可恢复功能。另外，在预防并发症的同时，要注意给予抗生素治疗，防止切口感染。

从本组病例来看，保留胸大、小肌的改良根治术是临床上治疗乳腺癌行之有效的方法，对提高患者的生存率，减少并发症的产生，降低复发和转移的机率有重要的意义。

参考文献

[1]武正炎. 乳腺癌[M]//吴在德， 吴肇汉，外科学， 第7版， 北京： 人民卫生出版社， 2008.308～313

[2] Fisher B ， Jeony J H ， Anderson S ， et al ．Twenty-five-year Follow-up of Arandomized Trial Comparing Radical Mastectomy ， Totalmastectomy Followed Byirradiation[J] ．N Engl J Med ，2002，347：567～575

[3]沈镇宙， 张亚伟. 乳腺癌外科治疗的回顾和展望[J].中国实用外科杂志， 2000， 20(1)：39

[4]马筱钢. 乳腺癌手术治疗的现代观[J]. 普外临床， 1991， 6(4)：246～249

前列腺癌根治术 篇5

关键词：前列腺癌根治术,围手术期,护理

最近几年, 我国前列腺癌疾病的发病率呈现逐年上升的趋势, 在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤疾病中属于常见的一种, 通过尽快对患者的病情进行诊断, 且采用前列腺癌根治术进行治疗, 对前列腺癌患者治疗效果的提高有着非常重要的作用。随机选取我院2010年3月至2013年8月通过前列腺根治术进行治疗的45例患者, 在患者围手术期采取精心护理措施进行干预, 获得较为满意的效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010~2012年收治的45例前列腺癌根治术患者作为研究对象, 最小年龄45岁, 最大年龄80岁, 平均年龄62.3岁。本组患者均是在进行直肠指检检查时发现存在结节。患者在接受手术治疗前均通过前列腺系统性穿刺获取病理学, 对患者的病情进行诊断。采用磁共振与CT对患者进行检查, 没有出现癌细胞转移部位以及器官浸润的情况。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

(1) 心理护理干预。医护人员对于入院治疗的患者应该保持热情的态度, 使护患间保持良好的关系。护理人员应该对病房进行巡视, 重视与患者的沟通工作, 对于患者心理上的负面情绪应该全面了解。因为患者对于前列腺癌疾病有着较少的认识, 很容易出现疑虑或者恐惧的心理。护理人员将前列腺癌根治术的安全性、方法、目的等详细的告知患者, 同时让患者提前知晓手术后的预后以及恢复过程, 让患者能够以平和积极的心情接受手术治疗[1]。 (2) 肠道准备。由于患者进行手术时对直肠、会阴等会造成损伤, 医护人员在手术前应该让患者尽量以流食进食, 手术前的1 d前进行灌肠处理。患者进行手术前的12 h禁止进食, 6 h禁止饮水。 (3) 术前营养支持。如患者在手术前存在食欲下降、消瘦等症状, 应该让患者有着较为量少且精的饮食习惯, 尽可能的选择乳、蛋、鱼等具有较高营养的食物以及较高维生素的蔬菜。 (4) 术前常规检查。医护人员在患者手术前应该帮助患者做好大便、尿、察[J].中国社区医师, 2010, 12 (6) :62-63.

血等方面的常规检查, 并且采用CT、B超、胸片等对患者进行检查, 对患者肿瘤位置、肿瘤大小、转移情况等进行全方位的了解。因为前列腺癌患者需要在气腹的状态下进行腹腔镜手术, 呼吸在一定程度上受到气腹的影响, 如患者处于较大年龄的情况时, 应该对肺功能的情况进行严格重视。

1.2.2 术后护理

(1) 严格观察病情。患者完成手术后取平卧位进行休息, 对患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等进行严格检测, 重视做好检测心肺功能的工作。由于部分老年患者器官功能逐渐减退的同时, 还并发肾、肝、肺、心等器官疾病, 有着较大的失血量, 较长的手术时间, 较大的失血量, 会导致血压、呼吸、心率等指标出现改变, 完成手术后应该对患者生命体征出现的改变进行严格观察, 确保伤口的敷料处于无渗液、无渗血的情况[2]。一旦患者身体出现异常, 则应该立即采取应对措施进行处理。 (2) 引流管的护理。患者在完成手术后, 医护人员应该将引流管妥善固定, 避免出现折叠扭曲的情况, 确保引流管处于通畅的状态。同时还应该对引流液量、质、色等方面进行观察。倘若患者有着较为量大、色深的引流液, 则表示患者手术创面有着较多的渗血, 应该及时将血容量补充以及止血治疗。通常情况下, 患者在完成手术后的3~5 d, 则能够将伤口引流管拔出, 完成手术的30 d后将导尿管拔除。 (3) 饮食护理措施。对患者完成手术后肛门排气的情况进行观察, 通常在恢复肠道蠕动功能后则能够合理的将饮食热量增加, 加快机体功能恢复的速度[3]。在7 d后能够正常的进食, 将水果、蔬菜等纤维食物增加, 叮嘱患者进食麻油、蜂蜜等, 确保有着通畅的大便。 (4) 活动护理干预。医护人员应该让患者以双下肢伸屈作为主要的运动方式, 合理的将臀部抬高, 防止出现形成下肢静脉血栓的情况。完成手术后的3 d后通过医护人员帮助患者翻身, 以循序渐进的方式进行运动, 避免引起体位性低血压。 (5) 观察患者的手术切口与腹部情况。患者在完成手术后, 应该重视观察患者的手术切口是否出现渗血的情况, 对患者完成手术后的腹部体征进行观察, 由于前列腺根治术患者需要采用止血夹与超声刀热凝做好相关止血工作, 会导致瘘以及出血发生的概率有所增加。所以, 患者在完成手术后, 对患者引流液的量与性质进行严格记录与观察, 并且观察是否出现尿液流出以及新鲜血液等方面的情况, 对尿瘘以及腹腔出血等症状进行全面观察, 一旦发生上述临床表现, 则应该采取针对性的措施进行应对。 (6) 防止呼吸道出现感染等症状。由于前列腺根治术患者均是在全麻气腹的状态下进行手术, 全麻气腹手术与开腹手术对比有着较长的手术时间, 较大的呼吸干扰, 老年前列腺根治术患者在完成手术后, 会导致发生呼吸道感染的概率明显增加。因此, 医护人员在患者麻醉没有清醒之前, 应该确保患者有着通畅的呼吸道, 情况允许时, 应该给予吸痰处理, 避免出现误吸分泌物以及呕吐物的情况。在患者逐渐清醒后, 应该让患者学会如何有效咳嗽以及锻炼深呼吸, 且通过雾化吸入等避免呼吸道出现感染的症状, 有效降低发生肺部并发症的概率。 (7) 尿失禁等并发症的护理。通过分析相关资料得知, 前列腺癌根治术患者完成手术后会出现尿失禁等并发症, 通常情况下, 均在1个半月后并发症消失。因此医护人员应该教会患者锻炼盆地肌肉, 主要是患者在平卧的状态下对腹压降低, 确保尿道闭合压得到增加。另外, 还应该让患者做好肛门收缩的工作。采用锻炼盆底肌肉使正常排尿功能得以恢复。倘若患者将导尿管拔除后发生暂时性尿失禁的情况, 则应该合理的劝导患者。如患者属于永久性尿失禁类型的, 则应该教会患者如何正确使用集尿器, 防止出现皮肤溃烂以及尿路感染的情况。 (8) 出院指导。患者在出院后, 应该叮嘱患者注意劳逸结合, 有着良好的休息习惯, 完成手术后的3个月内禁止持重物以及剧烈运动, 降低出现继发性出血的概率。让患者尽量避免食用辛辣刺激性食物, 确保有着通畅的大便。另外, 倘若患者没有通畅的大便, 则应该采用轻泄剂以及开塞露等润肠剂进行缓解症状。同时, 还应该让患者注意自身是否出现骨关节疼痛、腰痛等症状, 并且观察临床上出现发热、尿线变细、排尿困难、血尿等症状, 倘若患者临床上出现上述症状, 则表示可能出现尿路感染、尿道膀胱吻合口狭窄、继发性出血等临床症状, 应该尽快到医院进行治疗。

2 结果

本组45例前列腺癌根治术患者围手术期采用针对性的护理措施进行干预后, 获得较为明显的治疗效果。有2例患者出现尿失禁并发症, 并发症发生率为4.44%。本组患者通过围手术期护理措施进行干预后病情痊愈出院, 平均住院时间为15 d。

3 讨论

男性癌症死亡疾病中前列腺癌占据第二位, 目前, 随着我国人口逐渐老龄化发展, 前列腺癌疾病的发病率呈现逐渐增加的趋势[4]。前列腺癌主要是通过前列腺根治术进行治疗, 但由于该手术有着较高的护理难度以及较大的手术风险, 因此, 需要医护人员的护理专业知识较强, 能够采取精心的护理措施进行干预。本组45例前列腺癌根治术患者在手术前通过针对性的护理措施进行干预, 给患者疾病的康复提供保障, 确保患者的生活质量得到有效提高。同时, 护理人员还应该每隔一段时间对患者进行随访的工作, 使治疗效果得到巩固, 对疾病的发展起到控制的作用。

参考文献

[1]樊军芳, 张盛楠, 王瑞红.前列腺癌根治术围手术期的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 7 (23) :192-193.

[2]郭玉霜.前列腺癌根治术围手术期护理[J].中外医学研究, 2011, 8 (7) :256-257.

[3]姚美华.前列腺癌根治术围手术期护理[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 7 (2) :188-189.

前列腺癌根治术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年8月-2014年1月进行手术治疗的前列腺癌患者90例,两组患者均通过一系列的临床检查最终确诊为前列腺癌。所有的研究对象在进行研究前均已签署知情同意书。按其手术方式分为对照组和治疗组,每组45例。观察组年龄52~74岁,平均(62.45±5.16)岁;对照组年龄50~76岁,平均(63.59±6.94)岁。两组患者的一般资料比较差异无有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

本组患者采用腹腔镜下前列腺癌根治术,具体操作方法如下。所有患者均行气管插管全身麻醉,采取头低脚高仰卧位,将其臀部垫高,两腿稍分开,便于手术的操作。按照无菌操作原则常规消毒铺巾后,膀胱内滞留导尿管,于患者脐下切开一条纵行长约2 cm的手术切口,分离直至腹直肌下,于腹膜前方用手指将腹膜进行钝性分离,后将自制的气囊放置其中,并向其中注入800 ml的气体,扩张分离腹膜外间隙。然后分别于脐下切口处、左右腹直肌旁置入10 mm Trocar,左右髂前上棘内2 cm处置入5 mm Trocar,腹腔气压维持在12 mm Hg,后将双侧髂内外及闭孔处的淋巴结清理并送检病理。在腹腔镜的引导下,找到耻骨前列腺韧带并将其切断,采用2-0的可吸收线将阴茎背部深静脉丛缝合,在膀胱前列腺交界处依次将膀胱颈前壁、两侧壁及后壁切开,充分将精囊腺暴露并分离,后切断输精管,于前列腺的尖部将尿道的前壁及导尿管剪断,将尿道管向上牵拉,切断尿道后壁,于此已经将前列腺完全游离并装袋,待手术结束将其取出即可[2]。

1.2.2 对照组

本组患者采用开放性前列腺癌根治术进行治疗,具体方法如下。术前准备工作与观察组相同,患者采用全身麻醉,手术的外入路于下腹部正中,于脐下缘到耻骨联合的上缘做一条切口,后按照组织的顺序依次将其切开,进行常规盆腔淋巴结清扫,后游离耻骨后间隙并切开盆底筋膜,采用钝性分离将耻骨后间隙分离,在进行操作时应避免损伤静脉丛,用手指将肛提肌由前列腺的侧面分离直至前列腺的尖部。切断前列腺韧带,阴茎背部深静脉丛缝合,切开尿道,提出导尿管,切断尿道后壁。前提前列腺,结扎切断输精管,在前列腺的两侧切断前列腺韧带,在前列腺的颈部切断前列腺,游离双侧精囊,助手检查无误后,采用可吸收线进行缝合[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生情况等,观察记录两组患者随访时的复发及疾病控制情况[4]。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 14.0软件包对所得的数据进行处理分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术一般情况比较

观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,住院的时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组留置导尿管的时间短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后的尿漏、尿失禁、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

2.3 两组患者术后随访结果比较

观察组患者后1、2年的复发率均低于对照组,并且患者的病情完全控制率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。

3 讨论

近年来,随着社会的逐渐老龄化,人们的平均年龄增加,男性前列腺疾病的发病率明显增加,有调查显示,前列腺癌的发病率具有明显的种族和地理差异。前列腺癌不仅给患者自身的身心健康及正常的生活造成严重的影响,还会在一定程度上影响家庭和谐。因此本病的治疗也成了人们关注的重点问题之一[4]。目前,本病的治疗主要是采用手术切除的方法,主要的手术方式有经耻骨开放性手术和腹腔镜前列腺癌根治术,临床有关两者之间临床疗效的对比研究有很多,大多数的研究结果表示,腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、疗效好、并发症少及住院时间短等优点,因此,目前临床已经广泛应用腹腔镜手术的方法进行治疗。本文为进一步证实这一观点,特进行了本次研究。

本次研究结果显示,采用腹腔镜手术的患者手术时间较另一组时间长,但术中出血量明显较对照组少,住院时间也较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者留置导尿管时间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1、2年的复发率明显较对照组低,患者的病情完全控制率明显比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),术后并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究表明,较传统的开放性手术,腹腔镜下前列腺癌根治术的创伤小、住院时间短、出血量少,并且临床疗效好。

参考文献

[1]乔荣平.腹腔镜与开放前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌的临床疗效对比[J].中国保健营养(中旬刊),2013,10(3):540.

[2]刘缀新.腹腔镜与开放前列腺癌根治术对照分析[J].医学信息,2014,9(22):268-269.

[3]李艳,康福霞,李园园,等.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术与传统开放根治术的护理观察比较[J].护士进修杂志,2013,28(20):1844-1845.

前列腺癌根治术 篇7

关键词：乳腺癌,改良根治术,标准根治术

乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病之一。1894年Halsted确立标准乳癌根治术来针对治疗乳腺癌, 随着医疗技术的不断发展, 药物治疗, 化疗手段以及放疗和手术治疗都在治疗乳腺癌方面有着很大的进展。乳腺癌标准根治术对于根治乳腺癌有着很大的作用, 有效提高患者生存率, 且也有较高手术成功率。但是标准乳腺癌根治术后不仅严重影响患者整体美观, 也对患者生活质量造成了很大的影响。乳腺癌改良根治术能有效减少这些不良效果。改良根治术不但可以减少术后后遗症, 就临床效果而言和标准根治术效果相差不大, 受到广大患者的欢迎。为了探讨两种手术方式对患者的疗效影响, 该院选择100例由该院于2012年1月—2014年10月期间收治的乳腺癌患者的临床资料, 就治疗方案及其效果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

随机选取2012年1月—2014年10月期间该院收治的乳腺癌患者100例。采用2003年国际抗癌联盟 (UICC) 和美国肿瘤联合会 (AJCC) 联合制定的TNM临床分期法作为诊断标准对患者进行分级。患者均为女性, 且所有患者行常规妇科检查和身体检查, 无特殊病症。将所有患者随机平均分为两组, 其中对照组50例, 采用标准乳腺癌根治术, 年龄分布在21~67岁之间, 平均年龄为38.1±1.4岁;癌肿分布均为单侧, 其中左侧28例, 右侧22例。乳腺癌Ⅰ期23例;Ⅱ期27例。观察组50例, 采用乳腺癌改良根治术, 年龄分布在20~65岁之间, 平均年龄为37.2±1.5岁;癌肿分布均为单侧, 其中左侧25例, 右侧25例。乳腺癌Ⅰ期21例;Ⅱ期29例。

1.2 方法

观察组和对照组进行相同的护理, 但对照组采用标准乳腺癌根治术即切除胸大肌、胸小肌、肿块及腋窝淋巴结, 而观察组采用乳腺癌改良根治术。改良根治术手术切口根据肿瘤所在部位, 结合患者乳实际状况进行设计, 一般取月牙形或者纵梭状切口。肿瘤边缘与切口最少相距3 cm。采用电刀游离皮瓣切开皮肤后, 有利于术野干净, 同时对无瘤操作起到帮助。皮瓣保留少许薄层脂肪组织, 其游离的范围与标准根治术相同。从乳腺由下内向上外进行切除, 同时将和乳腺连同的深面的胸大肌筋膜一同分离至胸大肌外缘下端。在这期间注意清扫胸大肌间的淋巴结。接下来向外拉紧已经翻起的乳腺, 并向内牵拉胸大肌和胸小肌。以胸大肌外缘和乳腺组织的分界处为界, 纵向切开, 清除肌间的淋巴组织和脂肪。在整个分离操作中, 需防止损伤胸肌神经及血管。切断并结扎所有由锁骨下静脉入胸处起沿锁骨下静脉下缘的向下的分支。切除胸小肌前, 清除腋静脉周围的淋巴和脂肪组织, 并去除肩胛下肌群筋膜。在切除胸小肌和清除腋下淋巴结时, 保护好胸神经外侧支、胸背神经、肩胛下血管和胸长神经。采用负压吸引冲洗手术创面。术后患肢取内收位, 并以胸带进行加压包扎, 在患者腋下以一胶管引流。术后一周内, 每日需重新包扎胸带, 保证检查皮下、腋下无积液。

两组患者手术结束后可根据适当情况进行化疗或放疗, 防止癌细胞扩散。

1.3 观察指标

(1) 观察患者术后五年以上生存率, 比较对照组和观察组术后五年以上生存率; (2) 观察术后观察组与对照组的并发症并比较。

1.4 统计方法

选择SPSS 13.0统计学软件进行数据统计, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组术后5年以上生存率的比较

可以发现观察组生存率为90%, 较对照组92%的生存率, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

2.2 对于术后并发症

选取2012年1月—2014年10月100例患者, 可以发现对照组在各项术后并发症上明显多于观察组, 特别是皮瓣坏死、皮下积液和伤口感染等方面差异较大。观察组与对照组的差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

目前研究表明, 乳腺癌的发病原因可能是多方面因素综合作用的结果。由病理方面而言, 乳腺癌是因为在致癌因子作用下乳腺上皮细胞产生了基因突变, 导致细胞增生失控, 出现恶性无序增生, 挤压并侵蚀了乳腺周围的正常组织, 破坏乳腺的正常结构。目前而言手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一, 自1894年Halsted首创乳癌根治术以来, 由于效果显著, 已有大量病例通过Halsted根治术得到治愈。就目前而言手术切除治疗乳腺癌仍是一种主要治疗手段, 但乳腺癌根治术逐渐趋向于限制性手术。乳腺癌改良根治术就是在这种情况下产生的。

陈朝阳的研究表明, 采用改良型手术时并发症率显著少于标准术 (P<0.05) , 但两组2年内生存率差异无统计学意义 (P>0.05) 。对于病变情况不太严重的乳腺癌患者来说, 改良根治术能减少并发症、改善患者术后生活质量, 值得在临床上应用和推广, 这与我们得出的结论相同。

通过该研究可以发现, 实验5年内的9例死亡者中改良根治术5例, 标准根治术4例 (P>0.05) , 结果表明死亡与手术方式关联不大。对于术后并发症观察组与对照组的差异有统计学意义 (P<0.05) , 数据表明观察组皮瓣坏死2例, 皮下积液3例, 伤口感染1例, 上肢水肿2例, 肌肉坏死1例, 发病率为18%, 而对照组皮瓣坏死4例, 皮下积液7例, 伤口感染7例, 上肢水肿1例, 肌肉坏死3例, 发病率为44%, 从结果数据而言, 改良根治术能有效减少术后并发症的发生, 这与于刚的研究结果大体上保持一致。乳腺癌根治术彻底地切除病变组织, 就控制癌细胞转移起着很大作用。但由于标准根治术切除组织较多, 创口大, 同时考虑到患者本身的身体与心理因素等原因, 标准根治术造成术后相关并发症可能性较大, 间接影响了手术质量。但改良根治术较标准根治术手术而言操作简单, 创伤小, 保留了患者的胸大肌, 减轻患者心理压力, 可减少术后并发症, 并可获得良好的胸廓外形和肢体功能, 且两种手术方式在五年存活率上基本相同。所以因此临床上可用改良根治术来替代标准根治术。特别是对于一些不能耐受手术老年患者, 或者重要脏器功能受损, 不宜行标准手术者。虽然根治术能切除大部分病变组织, 但仍存在少许病变细胞, 有可能发生转移, 故术后仍需精心护理, 并进行适当的药物治疗或者放疗化疗。

综上所述, 采用改良根治术能达到采用标准根治术的临床效果。同时对于病变情况较轻的患者而言, 改良根治术能有效改善患者术后的生活质量, 减少术后并发症, 值得在临床上应用和推广。

参考文献

[1]何墨林, 乳腺癌保乳手术联合化疗与改良根治术临床疗效的对比[J]中国医药指南, 2012, 10 (17) :118-119.

[2]张志勇, 丁菊花, 吴坚.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床分析[J].中国实用医药, 2008, 3 (25) :58-59.

[3]周启军.乳腺癌手术治疗的演变与进展[J].右江医学, 2010, 38 (3) :353-355.

[4]曹旭晨.乳腺癌改良根治术的手术技巧[J].外科理论与实践, 2008, 13 (2) :99, 102.

[5]于刚, 李庆凤, 王绍朋, 等, 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J].中国现代医生, 2013, 51 (13) :321-322.

[6]Miller LA.Second ipsilateral breast cancer after modified radical mastectomy:A case report and review of the literature[J].Surgery, 1997, 121 (1) :109.

[7]赵紫彪.改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析[J].当代医学, 2010, 7 (3) :99, 102.

前列腺癌根治术 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例前列腺癌病人, 年龄65岁~76岁, 平均73.2岁, 血清前列腺特异抗原 (PSA) 11.2ng/mL~100ng/mL, 血清游离前列腺特异性抗原 (FPSA) 1.28ng/mL~12.86ng/mL, 经直肠B超引导行前列腺穿刺, 病理证实为早期前列腺癌, Gleason评分4分~8分, 同位素骨扫描均未见有异常。

1.2 手术方法

病人采用全身麻醉, 平卧位, 脐下二指正中切开皮肤4cm, 切开腹白线, 分离腹膜膀胱前间隙, 切口两侧旁开5cm放置12mm曲卡, 耻骨上二指正中两侧旁开5cm放置5mm曲卡, 切口放置12mm曲卡, 置入腹腔镜, 游离膀胱前间隙, 超声刀分离前列腺右侧韧带达腺尖部。同法分离左侧, 缝扎前列腺背深静脉复合体, 切开膀胱颈部达精囊处, 依次游离两侧精囊并切断输精管, 提起精囊, 经狄氏筋膜间隙分离达腺尖, 切断尿道, 移去标本, 连续缝合尿道和膀胱, 重建尿道连续性, 放置三腔导尿管, 盆腔放置引流管1根, 缝合切口, 手术结束。

1.3 结果

25例手术均获得成功, 手术时间150 min~240min, 术中未出现直肠实质性器官和大血管损伤等并发症。术后放置导尿管15d, 4例控尿满意, 15例术后早期出现尿失禁, 经行盆底肌训练及膀胱训练等辅助治疗, 15d至3个月后治愈。1例术后出现吻合口瘘、出血、狭窄, 经行狭窄部位电切后于1个月后治愈, 术后1个月后复查PSA降至正常范围。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病人对前列腺癌治疗的知识了解有限, 对手术后的效果抱有怀疑态度, 又由于治疗费用偏高, 病人产生焦虑和恐惧感, 而心理因素的变化将直接或间接影响疾病的治疗和身体的康复。针对这些情况, 护士在护理中耐心地向病人及家属讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术治疗的优越性, 从而提高病人对手术的认识程度。

2.1.2 一般护理

全面了解和掌握病人病史及现有的健康状况, 因该手术老年病人均需气管插管全身麻醉。针对有吸烟史的病人要求戒烟, 指导病人进行有效咳嗽, 防止因气管插管全身麻醉后、术后卧床等因素而导致肺部感染和肺不张。根据中国《前列腺癌诊断治疗指南》[1]的定义, PSA>20ng/mL或Gleason评分>8分, 或临床分期≥T2C属于高危因素, 故本组10例PSA>20ng/mL的病人在术前2周均给予抗雄激素药物治疗, 以期减少肿瘤体积, 降低临床分期, 进而延长生存期。

2.1.3 肠道准备

做好手术区域皮肤准备, 做好脐孔的消毒工作, 因术中可能会损伤直肠导致严重感染、肠瘘等并发症。腹腔镜前列腺癌根治术常见术中并发症有出血、直肠损伤、输尿管损伤和闭孔神经损伤等, 直肠损伤发生率为1.5%~3.3%[2,3,4], 所以肠道准备很重要。术前3d指导病人进食无渣流食, 术前晚指导病人进食肠道清洁液, 术前12h禁饮食, 4h禁水, 术晨予留置胃管, 防止肠胀气。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

按全身麻醉术后护理常规, 麻醉未清醒者应取平卧位, 头偏向一侧, 防止引起呕吐、误吸。待病人麻醉清醒后在血压平稳的情况下予病人半卧位, 密切观察注意生命体征变化, 每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次至平稳, 术后连续3d监测肾功能、电解质、血常规的变化, 记录24h尿量。

2.2.2引流管护理

病人术后留置深静脉导管、三腔气囊导尿管、盆腔引流管、胃管、吸氧管, 管道较多, 要注意保持各引流管通畅, 妥善固定, 防止扭曲、折叠、受压或脱出, 并将各管道标签纸贴于各管道, 便于管理, 避免混淆。密切观察引出液的性质、颜色及量, 并记录。每日清洗会阴2次, 待病人肠道通气后嘱病人每日饮水2 000mL, 以起自身冲洗作用。

2.2.3 尿失禁护理

尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因。加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要途径。尿失禁无论在生理还是心理上都给病人造成极大的痛苦, 护士应及时给予安慰和鼓励, 向病人说明尿失禁多为短时性, 经过一段时间的功能锻炼可逐渐恢复控尿功能。指导病人进行盆底肌训练, 以增强外括约肌的功能, 增加盆底肌的支持力量。术后15d嘱病人做肛门会阴部收缩运动, 吸气时收缩, 呼气时放松, 同时指导病人进行膀胱训练。根据病人的生活习惯及病情选择合适的间隔饮水量及建立膀胱训练的起始排尿间隔时间, 训练病人逐渐延长排尿间隔时间。

2.2.4 尿漏护理

尿漏均发生于开展腹腔镜前列腺癌根治术早期, 可能与技术欠熟练、手术时间长、机体消耗大有关。正确的吻合技术是预防尿漏的重要前提, 充分引流, 防止感染和营养支持是治疗尿漏的重要保证[5]。术后护士应妥善固定引流管, 密切观察引流液的量、性质及是否通畅。防止术后引流管堵塞导致尿外渗。本组有1例病人发生吻合口瘘, 并引起出血, 因护士观察仔细, 加强了对导尿管及盆腔引流管的护理, 使病人及时得到治疗, 无严重后果发生。

3 体会

随着微创手术在泌尿外科的应用, 腹腔镜前列腺癌根治术以术中利于操作、创伤小、出血少、恢复快等优点, 成了前列腺癌病人手术治疗的新选择[6]。同时也对护理工作提出新的要求, 要求护士加强专业知识学习, 提高病情变化的观察能力和判断能力, 重视病人主诉, 密切观察生命体征, 积极采取相应治疗及护理措施, 确保病人顺利康复。护士通过了解病人病情, 熟悉手术方法及术后可能发生的情况, 进行针对性护理, 尽量满足病人的各项生活需求, 提供最大限度的帮助, 教会病人盆底肌康复锻炼的正确方法, 重视病人的康复锻炼后尿控情况, 本组25例病人心理状况良好, 能主动配合治疗和护理, 恢复好。

参考文献

[1]中华医学会泌尿外科分会.前列腺癌诊断治疗指南[J].继续教育, 2007, 21 (6) :30-39.

[2]Castillo OA, Bodden EM, Vitagliano GJ, et al.Anterior transanal, transsphincteric sagittal approach for fistula repair secondary to laparoscopic radical prostatectomy:A simple and effective technique[J].Urology, 2006, 68 (1) :198-201.

[3]Rassweiler J, Stolzenburg J, Sulser T, et al.Laparoscopic radical prostatectomy-the experience of the German Laparoscopic Working Group[J].Eur Urol, 2006, 49 (1) :113-119.

[4]Mani M, Alok S, Sanjeev K, et al.Vattikuti institute prostatectomy:Contemporay technique and analysis of results[J].Eur Urol, 2007, 51 (3) :648-658.

[5]叶锦, 张尧, 吴刚, 等.腹腔镜前列腺癌根治术 (附21例报告) [J].中国微创外科杂志, 2010, 10 (9) :834-836.

乳腺癌根治术病人的围手术期护理 篇9

【关键词】乳腺癌；手术前后；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0238-02

乳腺癌是导致女性死亡的最常见的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%。目前对乳腺癌的治疗主要采取乳癌根治术切除为主， 化疗、放疗、生物治疗等为辅的综合治疗模式[1]。围手术期进行系统的整体护理， 对患者的康复特别重要。现将58 例乳腺癌行根治术患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2010 年1 月-2012 年12 月共收治乳腺癌病人58例， 均为女性； 年龄35 岁～ 68 岁， 平均54 岁； 行改良根治术50 例， 保乳改良根治术8 例。所有病例均采用手术治疗和化疗相结合的综合治疗方法。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 乳腺癌根治术对形体破坏较大， 患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等， 影响患者康复[2] 。由责任护士根据乳腺癌患者不同学历、个性及心理状态做好心理护理工作，向病人解释手术效果及预后，教育家属关心体贴患者， 鼓励患者充分表达内心感受， 耐心倾听其诉说，针对患者不同的心理状态， 有选择性地进行心理疏导和解释。

2.1.2皮肤护理 备皮范围是上至锁骨上部， 下至脐水平，两侧至腋后线， 同側上臂上部1 /3 和腋窝部， 若手术时需植皮应做好供皮区的皮肤准备，备皮时勿割伤皮肤， 防止切口感染。

2.1.3 胃肠道准备 择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

2.1.4 休息 如术前晚入睡困难者可于当日20：00口服1—2片艾司唑仑片，助其入睡。

2.1.5 并发症预防的准备 病人在手术前应训练有效咳嗽或床上自行解尿，有吸烟嗜好者，停止吸烟2周。

2.1.6 其他准备 术晨测量体温脉搏呼吸血压，若发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时及时通知医师，必要时延期手术，准备好病历、X片、CT片、术中带药等随病人一同带入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心理护理 术后要体贴、关怀受术者， 告诉患者手术非常成功， 并告知术后可能出现的不适应， 如疼痛、饮食、患侧上肢活动受限、引流管情况及手术切口问题， ， 解释形象的改变可以通过医学整形手术加以弥补。

2.2.2 观察病情变化 患者宜取平卧位， 等血压稳定后改半卧位， 以利于呼吸和引流， 做好记录和交接班；术后指导患者有效咳嗽和排痰； 做扩大根治的患者，护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告处理。观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时处理，调整局部敷料的松紧度。

2.2.3 引流管护理 保持引流管通畅， 使引流管置于术野最低处， 负压吸引压力- 20 mm H g， 使之吸出创面积血、积液， 避免皮瓣或所植皮坏死， 死腔形成。注意观察引流液的性质和量， 妥善固定引流管， 避免过度牵拉， 防止受压。挤压引流管1～ 2 次/d， 确保引流管通畅及负压有效。正常术后第1天引流量为200 m l左右血性液， 以后引流量逐渐减少， 且颜色变淡， 5 d左右可拔除引流管。

2.2.4 术后主要并发症的护理 （1） 腋部及皮下积液： 是常见并发症， 术后保持负压引流管的通畅， 一般引流液在30 ml 以下时再予以拔除， 拔管后如有必要可予以加压包扎， 以防止皮下积液[3]。（2） 皮瓣坏死： 皮肤坏死一般在术后早期即可有所表现， 在皮瓣周围有颜色较深的界限， 并逐步加深， 逐渐变成灰色， 再转成黑色。术后要加强观察， 坏死区域不大者， 可不必将其切除， 待其逐步硬结后脱落； 如坏死区域较大， 要立即报告医生， 可协助将坏死皮肤切除， 待其基底部肉芽长出后再行二期植皮。（3）上肢水肿： 是常见的术后远期并发症， 术后早期锻炼上肢的功能， 防止患肢的感染， 提拎重物， 可以减少上肢的水肿。

2.2.5患肢的功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，应告之患者功能锻炼的重要性。术后3d内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法：术后第1d～2d可做伸指、握拳、曲腕动作，5遍/次～10遍/次，5次/d～6次/d；第3天～第4天做曲肘运动，3遍/次，3次/d～4次/d；第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第七天可做肩部运动；第9天～第12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。功能锻炼应循序渐进。

2.2.6 加强术后饮食指导 一般术后6 h可进食， 指导患者进多样化易消化的高蛋白、高维生素及微量元素的食物， 以加速伤口愈合， 如鸽子肉、鱼类、瘦肉、豆制品及多种蔬菜。忌高脂肪饮食， 因高脂饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素， 而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用[4] ， 忌饮酒， 少喝咖啡。

2.2.7化疗的护理 应向患者讲解术后化疗的意义及坚持化疗的重要性，告之药物所致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状。在化疗过程中防止化疗药外渗，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。

2.2.8 出院指导 指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6 个月，可选择较满意的乳房假体，以增强患者的自信心。嘱患者注意休息、坚持锻炼、坚持化疗、避免疲劳。并定期返院复查， 一般术后6 个月内复查，1 次/ 月；6 个月～5 年内每3个月～6 个月复查一次；5 年后复查，一次/年。对于有生育要求的患者，术后5 年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加。同时教会患者自我检查乳房的方法，以便及早发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

3 讨论

近几年乳腺癌的发生率越来越高，根治术后5 年生存率为50%～70%[5]，但患者术后还要承受较其他癌症患者大得多的心理压力。因此护理工作面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理与知识技能、减少并发症外，还要重视心理护理，针对性地进行心理疏导，早期鼓励和指导患者进行康复锻炼， 有效地恢复患肢功能，及重视患者出院后的健康教育指导，是提高手术成功率、减少并发症发生、促进患者康复必须注意的几个重要环节。

参考文献：

[1] 沈镇宙， 邵志敏. 现代乳腺肿瘤学进展. 上海科学技术文献出版社， 2002： 4

[2] 林世芬， 毕杰. 乳腺癌患者心理状况及心理支持研究进展[ J] . 中华护理杂志， 1999， 34（ 6） ： 377～378.

[3] 杨贺庆. 乳腺癌术后皮下积液66 例分析[ J] . 中国误诊学杂志，2007， 7（ 16） ： 3858.

[4] 吴阶平， 裘法租. 黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，12：285-381.

前列腺癌根治术 篇10

关键词：经膀胱途径,单孔腹腔镜下,前列腺癌根治术,技巧,效果

随着医学技术的不断发展, 单孔腹腔镜技术在临床上获得了较为广泛的运用。就目前而言, 单孔腹腔镜技术已成为泌尿系统疾病治疗的主要方法。在此次调查中, 笔者所在医院主要探讨经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技巧与疗效。较常规腹腔镜下前列腺癌根治术而言, 经膀胱途经下单孔腹腔镜下前列腺癌根治术具有更明显的临床优势, 该种手术法安全性较高, 术中不易发生器械碰撞且时间不会过长, 临床效果显著[1]。在此次调查中, 笔者所在医院主要对2013年收治的10例前列腺癌患者进行经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1-12月接受治疗的10例前列腺癌患者作为此次研究对象, 患者年龄39~63岁, 平均50.4岁。患者BMI指数为20.4~25.9 kg/m2, 平均BMI指数为22.7 kg/m2。术前PSA为0.99~10.06μg/L, 平均PSA为7.48μg/L。其中, 国际勃起功能指数在21分以上患者共8例, 在21分以下患者共2例。术前对患者进行穿刺活检, 其中, T1c期患者4例、T2a期患者6例。Gleason评分为2+2分患者2例、3+2分患者5例、3+3分患者3例。D’Amice风险分层均为低风险。

1.2 方法

1.2.1 手术思路

对患者进行全麻处理, 并实施经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术。以自制3孔单孔套管为患者建立气膀胱操作通道。于输尿管开口远端作切口, 切开膀胱颈后缘, 对双侧输卵精管作分离处理, 并切断。充分游离双侧精囊, 并切开狄氏筋膜, 使前列腺后壁分离。在前列腺两侧做环形切口, 使得前列腺侧韧带充分暴露, 但保留两侧阴茎勃起神经血管束。沿前列腺两侧开始游离, 至耻骨后紧贴前列腺表面切断耻骨前列腺韧带, 推开耻骨后血管复合体, 分离前列腺尖部, 切断尿道。为减少膀胱尿道吻合张力, 在膀胱颈两侧和6点处切开膀胱黏膜及黏膜下层, 用V-LocTM免打结缝线行膀胱尿道吻合[2]。

1.2.2 手术步骤

具体手术实施如下: (1) 确定切口部位及套管的置入。对患者作膀胱插管处理, 将生理盐水与导尿管注入膀胱, 让膀胱充盈。将脐与趾骨连线的中心位置作为手术切口点, 纵向作3 cm切口。手术刀切开皮肤及皮下组织, 到膀胱处对膀胱前壁肌层及腹直肌前鞘进行缝合。向切口内置入3通道单孔套管 (院方自制) , 套管达到膀胱。单孔内单项置入腹腔镜、超声刀与分离钳。通过尿管排出手术过程中产生的尿液与烟雾, 这样可以不用单独为其建立一个通道, 可避免术中发生器械接触。 (2) 切开膀胱颈后唇。于输尿管开口远端作切口, 切开膀胱颈后唇。切开膀胱肌层以暴露出双侧输精管与精囊, 扩大手术切口分别至膀胱颈5点与7点方向。 (3) 分离输精管和精囊。切开狄氏筋膜前、后层。其中前层切开后, 对双侧输精管作分离与切断处理, 充分游离双侧精囊。后层切开后, 一直沿直肠前缘与前列腺后缘进行分离, 到达前列腺尖部停止。 (4) 阴茎勃起神经血管束的分离与保留。适当扩大直肠及前列腺之间的间隙, 在膀胱黏膜上作环形切口, 肌层亦如此。左侧切口弧度如8~11点, 右侧切口弧度如1~4点, 分离时需以剪刀紧贴前列腺。利用手术钳将右侧精囊提起, 沿其根部将筋膜切断, 转换腹腔镜位置及角度, 放大手术视野, 并分离出前列腺筋膜内平面。通过吸收结扎索分段结扎前列前侧韧带, 并以剪刀进行分离, 直至前列腺尖部。在整个结扎与分离过程中, 注意不要伤及阴茎勃起神经, 需保留其完整性。左侧按同样操作法分离即可。 (5) 控制耻骨后血管复合体并离断尿道。在筋膜内分离平面, 于前列腺包膜外两侧开始至尖部。靠近前列腺表面位置对耻骨前列腺韧带作切断处理, 将耻骨后血管复合体作钝性推开处理, 至尿道显露。对尿道前壁横向切断, 将导尿管退出后直接剪断尿道后壁。于前列前与直肠间隙内放置吸引器头, 并缓慢向前抬起并游离前列腺尖部, 直至前列腺被完整切除。查看前列腺包膜的完整性, 于单孔套管内将切除的标本取出。向导尿管气囊内注入40 ml左右的生理盐水, 通过压迫力作用对手术创面作止血处理。 (6) V-LocTM免打结可吸收缝线减张缝合膀胱尿道。于膀胱颈切缘外2 cm平行位置, 于2~4点、5~7点及8~10点3处作辅助切口, 将黏膜层与浅肌层切开, 缓和膀胱尿道的吻合张力。同时, 以V-LocTM免打结可吸收缝线连续减张缝合。缝合时, 先于尿道内进针, 逐渐缝合向外。辅助切口进针顺序为第1条5点进针, 顺时针方向连续缝合至8点处。第2条4点进针, 逆时针方向连续缝合至9点处[3]。调整患者体位为平卧位, 缓解膀胱尿道的吻合张力。将辅助切口处的线头进行牵拉, 将膀胱尿道吻合口完全靠拢, 两线尾端不剪断, 直接进行原位倒转缝合后留置于膀胱黏膜切口内。术毕留置导尿管, 逐层缝合手术切口。

2 结果

10例患者均顺利完成经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术。最短手术时间为78 min, 最长手术时间为176 min, 平均手术时间为127 min。最少手术出血量为88 ml, 最高手术出血量为443 ml, 平均手术出血量为144 ml。患者术后无明显并发症, 通过病理检查, 确定患者分期情况, 其中PT2a期患者3例、PT2b期患者6例、PT2c期患者1例。根据Gleason评分对患者进行分类, 其中2+2分患者4例、3+2分患者6例、3+3分患者0例。手术切缘均呈阴性。术后拔除尿管最短时间为8 d, 最长时间为17 d。平均时间为12 d。住院最短时间为12 d, 最长时间为26 d, 平均时间为16 d。术后1年内对患者进行随访, 国际勃起功能指数在21分以上的8例患者中有5例恢复了性功能, 恢复率约62.5%。无尿道狭窄及生化复发等并发症的发生。

3讨论

随着医学技术的不断发展, 单孔腹腔镜手术在泌尿系统疾病中应用十分广泛。该种微创手术法可明显降低对患者造成的伤害, 促进患者的术后康复。在此次调查中, 笔者所在医院主要探讨了经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的手术技巧与临床效果。笔者结合临床相关报道及个人经验, 对经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的优点进行归纳分析, 并总结如下: (1) 损伤小。此次手术中, 无需游离膀胱与膀胱前间隙, 有效地将手术范围缩小至前列腺周围的深骨盆空间, 避免对前列腺及其周围造成损伤。由相关研究指出, 前列腺周围与膀胱前间隙内存在丰富的神经末梢, 且分布十分广泛。因此经膀胱途径进入可有效避免对神经的损伤, 并降低患者术后发生尿失禁的发生率, 有效保护了阴茎勃起神经。 (2) 手术距离短。经膀胱途径可以使手术距离缩短, 并有利于输精管与精囊的显露, 无需进行膀胱颈分离, 操作步骤简单。同时手术操作中利用了免打结可吸收缝线等技术, 十分节约手术时间。 (3) 对腹腔脏器损伤较小。经膀胱途径下建立气膀胱可免除对整体腹腔建立气腹, 减少了对腹腔内其他脏器的干扰, 安全性较高, 并可降低肠粘连或切口并发症的发生概率。 (4) 器械进出方便。建立气膀胱后, 可将其视为自我固定的牵开器, 可方便手术器械的进出, 节省手术时间, 操作简便。

但经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术也存在一定的手术难点, 即在操作过程中十分难控制膀胱与尿道相吻合。在此次手术中, 并未分离膀胱及前列腺周围筋膜, 若想将膀胱与尿道吻合, 会受到两者之间较大的压力影响, 吻合比较困难。为了避免这一难点, 笔者所在医院在此次手术中通过辅助切口来缓解压力, 进而起到减小膀胱与尿道吻合的张力, 操作简单, 效果显著。同时为了保障效果, 笔者所在医院于术后对患者进行镜检, 以确定此次设计的3个辅助切口已完全吻合, 而膀胱-尿道吻合口黏膜也对合完整。这一做法有效解决了经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术的操作难点, 且效果十分明显。

综上所述, 经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌具有有效性及可行性。该种手术法临床效果好、安全性高, 手术过程中不易伤及阴茎勃起神经与控尿神经, 较传统腹腔镜下前列腺癌根治术有明显优势, 值得广泛推广, 以帮助更多患者受益。

参考文献

[1]庞俊, 司徒杰, 肖恒军, 等.经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌8例报告[J].中华泌尿外科杂志, 2012, 33 (10) :753-756.

[2]王平, 喻银球.经膀胱途径单孔腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌38例报告[J].数理医药学杂志, 2014, 27 (3) :293-295.