乳房癌根治术（通用4篇）
乳房癌根治术 篇1
1 临床资料
本组患者23例均为女性, 年龄30~60岁, 均行改良根治术。
2 护理措施
2.1术前准备, 评估患者相关因素完善辅助检查, 治疗并发症, 术前15~30min预防使用抗生素。特别是做好患者的心理咨询, 根据患者情况针对性地进行个案护理, 关心患者, 介绍手术的目的与重要性, 乳房癌根治术后体型容易发生变化, 尤其是年轻妇女思想压力大, 术前进行心理指导并介绍术后形体恢复的方法, 接受自我体型改变, 也可以通过成功的病例现身说法, 通过患者之间的交流, 能鼓励其树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗, 同时让患者掌握锻炼活动腕、肘、肩关节的方法[1]。
2.2术后卧位:患者麻醉清醒、血压平稳后, 采取半卧位, 以患者舒适为佳, 此种体位利于呼吸与引流, 鼓励并协助患者床上活动等。可食用高蛋白、高热量、多维生素食物, 以提高机体免疫力, 忌食高脂肪食物。
2.3伤口的观察:注意观察胸部弹力绷带包扎的松紧适宜程度与患侧上肢远端血液循环情况。根据情况调节弹力绷带的包扎松紧度, 以减少切口积液, 预防切口皮瓣坏死, 便于伤口愈合。
2.4疼痛护理:根据患者情况选用有效的止痛方法, 尽量减少患者的躯体痛苦。
2.5引流管的护理:术后妥善固定引流管, 不要高于伤口平面, 防止脱管及逆行感染, 随时注意引流管是否通畅及引流液的性状、颜色。一般术后1~2d引流逐渐减少, 引流液颜色变淡, 手指按压伤口周围皮肤无空虚感, 可以考虑拔管并做好记录。
2.6乳房癌术后的功能锻炼, 可分为三个阶段, 即卧床期、下床活动期及出院后。
2.6.1卧床期的功能锻炼
乳房癌改良根治术后1~2d为患者卧床期。可在患肢下面垫一软枕, 防止患肢水肿。此期锻炼前臂、肘关节屈伸运动及伸指、握拳等动作。不要做上肢外展。
2.6.2下床期活动的功能锻炼
下床活动期为去除引流管后, 患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼, 早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。锻炼的方法为: (1) 术后的3~4d, 患者可在床上做屈肘运动, 不要用患肢支撑起床; (2) 术后5d, 用健侧上肢帮助术侧上肢做前面上举动作使患肢举高与头相平; (3) 术后7d可做梳理头发、洗脸, 以患侧手触摸同侧耳部, 对侧肩部; (4) 术后9~10d用患者手做爬墙运动, 患肢手掌越过头顶触摸对侧耳部; (5) 术后15d, 以肩为中心做向前、向后旋转动作, 两臂上举两手达到相当高度做外展运动、展肘运动、钟摆运动, 进而练习手越过头顶触摸对侧耳部。此时还可做画圈运动、转绳运动, 加强抬高患侧上肢的功能[2]。
2.6.3出院后上肢功能的锻炼
患者出院后, 应继续进行患肢的功能锻炼。持续时间6个月, 前3个月很重要。可重复做上述的各项运动, 特别是扶墙抬高上肢的运动, 为了尽快使肢体各项动作协调, 还可以做以下几项功能锻炼; (1) 扩胸运动:身体放松, 双臂将毛巾绷紧, 举过头顶再将手臂向两侧移动, 手肘保持伸展。 (2) 上肢后伸运动:锻炼时保持抬头挺胸, 力度要均匀。患者还可在生活中进行适量负重锻炼, 以促进患侧上肢功能完全恢复正常。以上锻炼要求每天锻炼1~3次, 每次约15~20min。注意避免疲劳, 应循序渐进, 量力而行。有特殊情况的患者, 应酌情减少或延缓锻炼时间, 但不可停止练习。
2.7出院指导:治疗后的保养:注意休息, 劳逸结合, 如慢跑与太极拳, 做适量的家务。继续锻炼患侧肢体, 尤其是手指爬墙运动, 可使上肢及肩关节的活动逐渐恢复正常。保护伤口皮肤, 穿棉质内衣, 如伤口皮肤有干燥、脱屑等情况, 可采用温水擦拭等方法, 告诉患者术后避免患肢负重, 5年内避免妊娠.保持乐观进取的态度。大多数乳癌患者会有情志不遂, 忧思郁结之情况, 且心中充满恐惧感, 乳癌不是不治之症, 手术切除乳房后亦不用自卑, 生命是美好的, 即使是末期也可因治疗而延长生命。
治疗后饮食特点:饮食要合乎卫生、营养, 多摄取营养均衡的食品, 如蛋、肝、脑、鱼贝类、干果类、高维生素的食品及红色、紫色的蔬菜水果。不要抽烟、喝酒及食用人工甘味剂之类。治疗后工作及锻炼强度:可进行轻体力劳动或脑力劳动。治疗后复查时间及内容:手术后大部分患者还需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗, 复查时间内容应听从主治医师的安排。治疗后的自我体检内容及方法:乳腺癌治疗后应坚持自查和定期到医院检查。自查主要包括皮肤结节, 术侧胸壁皮下结节, 腋窝锁骨上淋巴结等问题。按医嘱定期复查及化疗, 同时要监测肝肾功能及血常规。
3 小结
本组患者通过手术治疗及术后的康复指导加上患者的主动参与配合, 有效地防止患肢肿胀等并发症的出现, 避免了患肢功能丧失, 缩短了住院时间, 提高了患者自理能力及生存质量。
摘要：乳房癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一。手术治疗是乳房癌的主要根治方法, 辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。患者主动参与疾病治疗, 辅助功能锻炼, 能减少并发症的发生, 提高手术治疗的成功率。
关键词：乳房癌根治术,患肢功能锻炼,生存率
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:341.
[2]韩冬梅, 韩光, 翁春莲, 等.乳腺癌根治术后的护理及康复指导[J].中国医药指南, 2012, 10 (16) :297-298.
乳房癌术前术后护理体会 篇2
1 临床资料
选择2008年1月至2010年12月我科收治乳房癌患者118例, 均为女性, 她们术前术后住院天数均不等, 年龄在22~71岁, 手术术式分5种, 保留乳房手术15例, 乳房癌改良根治术37例, 乳房癌标准根除术10例, 乳房单纯切除术46例, 乳房癌扩大根治术10例。
2 术前护理
术前护理最重要是心理护理, (1) 乳房癌病人术前心理很复杂主要表现对癌症的否认, 接受不了心理焦虑, 有的哭闹担心家里孩子暂时照顾不了, 爱人将来不接受自己, 对手术害怕, 预后的恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧。我们应用心理学的技巧在交谈中了解患者性格特征, 心理反应, 对疾病的态度, 不同患者采用不同的心理疏导方法进行劝导, 同情启发, 激励支持, 消除疑虑, 提供一定的心理保证, 降低焦虑和抑郁, 建立正确的心理防御机制[3]。 (2) 向患者进行乳房癌治疗宣教使其正确认清自己的病情了解治疗乳房癌的方式, 所希望达到的效果以及达到的这一效果所需要的时间和可能出现的副作用, 从而使患者消除担心和恐惧, 增强信心面对现实积极配合治疗。 (3) 我们不仅要面对患者同时向病人家属耐心解释手术的必要性和重要性, 解除其思想顾虑, 介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系, 通过成功者的献身论法帮助病人度过心理调试期, 使病人一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活, 工作和社交, 告诉她今后有行乳房从建的可能。鼓励她树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗。 (4) 在饮食方面指导她们多吃些高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物, 为术后创面愈合创造有利条件。
3 术后护理
病人行乳房根治术后, (1) 要及时观察皮瓣及创面愈合情况, 手术部位用胸带加压包扎, 使皮瓣紧贴创面, 松紧度适宜才能维持正常血运及患侧上肢远端血液循环。记得2010年5月6日上午11时正值中班一乳房癌患者术毕回病房, 我每30分钟观察病人1次, 当下午1h发现病人患肢皮肤呈青紫色伴温度降低, 脉搏不能扪及考虑静脉回流受阻, 及时通知医生、给予调治绷带和胸带松紧度使患肢皮肤逐渐恢复正常, 避免皮瓣坏死, 再行植皮术, 为此减轻患者的痛苦, 感到很欣慰。 (2) 引流管的护理, 引流管的护理是乳房癌术后护理的关键, 需抽出皮瓣下渗液和积液使皮瓣紧贴创面, 避免坏死、感染、促进愈合, 所以病人回病房后须尽快接通负压吸引器, 时间过长引流管腔有被血凝快堵塞的可能, 经常保持引流管通常及时有效的吸出残腔内积液积血。按时检查引流管更换引流袋。防止引流管受压堵塞或扭曲。 (3) 观察引流液, 每次在观察病人时都很细心地观察引流液的颜色、质、量并及时记录下来, 当术后4~5d引流液量很少可以拔管。如果术后短时间内有鲜红血液引出应考虑有活动性出血, 及时报告医生处理。 (4) 术后潜在并发症, 患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎, 腋静脉栓塞, 局部积液或感染等因素导致回流障碍。所以术后禁止在患侧上肢测血压、抽血、或皮下注射等。指导病人自我保护患侧上肢, 平卧时用两垫枕抬高患侧上肢, 下床活动时用吊带托扶, 需他人扶持时只能扶健侧, 以防腋窝皮瓣滑动影响愈合, 按摩患侧上肢, 肢体肿胀严重时可戴弹力袖促进淋巴回流, 如有局部感染的患者及时应用抗生素治疗。 (5) 加强功能锻炼, 为减少或避免术后残疾, 鼓励病人早期开始患侧上肢功能锻炼, 术后3d内患侧上肢制动, 避免外展上臂, 术后2~3d开始手指主动和被动活动, 1周后逐渐让患者递增幅度, 直至患侧手指能高举过头, 自行梳理头发。 (6) 心理护理和健康指导, 病人术后仍然需做心理护理, 了解病人心理状态及家属情况, 鼓励夫妻双方坦诚相待, 正确面对现实, 生育期的妇女在5年内避免妊娠以免促使乳房癌复发。出院后近期避免用患侧上肢搬动提取重物。
总之, 乳房癌患者术前术后护理措施得当, 会使患者身心、家庭、社会交往、等达到最佳的健康状态。3年来, 我们用最优质的服务融于乳房癌术前术后整体护理中, 给患者以最佳的状态增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗护理, 早日康复, 提高生活质量, 同时也提高患者对我们护理工作的满意度。
参考文献
[1]陈瑶舟.乳腺癌术后患者的舒适护理[J].中华现代护理杂志2009, 15 (23) :2205～2206.
[2]李万秀.癌症患者入科时的心理状态调查[J].医学信息, 200821 (12) :2282.
贲门癌根治术的术前护理 篇3
1 临床资料
本组68例患者, 男40例, 女28例, 年龄最小37岁, 最大81岁。68例患者术前均行胃镜检查, 病理报告均为癌症, 无手术禁忌证, 均实施贲门癌根治术。
2 术前护理
2.1 心理护理
现在的患者都有一些医学常识, 检查结果出来患者多数已经清楚自己得的是什么病。但医学知识又不丰富, 拿到诊断书就如拿到死亡判决书一样, 患者开始否认, 然后绝望, 最后求生的欲望又使他们急切地想要做手术。对于这类患者护士应换位思考, 多体谅, 态度热情, 有耐心, 仔细倾听认真分析患者的话, 随时收集资料, 用我们的知识有的放矢地为患者解除心理上的困惑, 减少思想压力。根据患者的文化程度介绍疾病知识和手术的简要步骤, 同时用精湛的技术取得其信任, 建立良好的护患关系;与此同时在患者面前树立主刀医生的威信, 增强其治疗的信心。对于老年人, 他们更需要亲情的支撑, 护理人员还要做好家属的工作, 让家属多陪伴患者。
2.2 生活护理
患者发病以来多有进食障碍, 机体消瘦, 加上对疾病治疗的担心, 休息也不理想。因此我们为其安排单间或双人房间, 内有洗手间;房间不但要干净、整洁、无异味, 还要求家居化, 可以根据患者的爱好摆一些鲜花、书籍、电视, 尽快消除患者到陌生环境的不适感。手术前患者多能自理, 我们为其进行正确的生活指导:早晚刷牙, 饭后漱口, 晚上洗脚, 保持会阴部的清洁, 吸烟者讲解吸烟的危害, 并劝其术前戒烟15 d, 有慢性支气管炎的患者可以给予雾化吸入, 有龋齿或身上有感染灶的应进行积极治疗。
2.3 饮食护理
患者多数已经出现负氮平衡, 机体多消瘦, 根据患者的饮食习惯给予高蛋白膳食:多进食富含蛋白质食物如瘦肉末、蛋类、豆类奶及菌菇类以补充各种必需氨基酸;高维生素膳食:多进食富含维生素A、C、E、K, 叶酸等的食物如新鲜蔬菜水果、动物肝脏等;富含微量元素的膳食:如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜等及动物肝脏、人参、枸杞、山药等;高热量膳食:进食易消化的脂肪、甜食如蜂蜜、蜂王浆、植物油、黄油、奶油;特别消瘦的患者可以给予营养素, 一定要使患者机体术前达到接受手术的最佳状态。
2.4 生理的准备
患者年龄多为50岁以上者, 各个系统功能都开始减退, 胃癌根治术手术时间长、手术范围大, 对心肺系统都有影响, 所以术前要完善各项检查。低蛋白血症、贫血者营养补充不上的输注白蛋白、血红细胞予以纠正。高血压者术前应控制在150/100 mm Hg以下, 手术晨降压药继续服用。血糖控制水平直接影响术后并发症的发生, 一般空腹血糖控制在7.25~8.34 mmol/L, 24 h尿糖低于5~10 g/L, 无酮症酸中毒的情况下即可施行手术。心血管疾病患者术前要经过多科会诊, 积极治疗能耐受手术的情况才可以手术, 确保患者安全。
2.5 术前指导
向患者讲解咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口, 正确指导患者深呼吸。咳嗽的方法:取半卧位或坐位, 深吸气末停留片刻, 后用力咳嗽是气体快速冲出, 促进分泌物向上运动或咳出[2]。指导患者床上练习大小便, 并向患者讲解早期下床活动的重要性及必要性。术前1 d嘱患者沐浴, 术前晚清洁灌肠, 紧张的患者给予镇静安神药应用, 良好的睡眠有助于使身体处于最佳状态。术前10 h禁食, 6 h禁饮, 手术晨再次清洁灌肠, 留置导尿, 留置胃管。抗生素皮试, 术前抗生素在手术开始前30 min应用。再次鼓励患者, 增强其战胜疾病的信心。
3 结果
本组68例中67例切口顺利愈合, 1例发生浅表切口感染, 经过积极治疗最终愈合, 术后无1例发生严重术后并发症, 住院天数12 d~20 d。
4 小结
通过术前心理、生理、饮食等综合护理措施使患者达到了接受手术的最佳生理和心理状态, 减少术后严重并发症的发生, 对于保证手术治疗成功起到关键的作用。
摘要：目的 探讨贲门癌患者的术前护理措施对手术治疗效果的影响。方法 总结我院胸外科2011年3月—2013年5月68例贲门癌根治术手术患者的术前护理措施。结果 68例患者中67例顺利愈合, 1例发生浅表切口感染。结论 对于患者实施术前个体化的心理、生理、生活、饮食护理等, 可以减少术后严重并发症的发生, 对保证手术治疗成功有着非常重要的意义。
关键词：贲门癌,根治术,术前护理,并发症,影响
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1.
乳房癌根治术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾分析我院2007 年1 月~2012 年1 月收治的254 例,均符合乳腺癌的诊断标准,其中98 例早期乳腺癌行保留乳房根治术,术后放疗治疗,作为Ⅰ组,符合保乳手术适应证[4,5],不伴有免疫性疾病、胶原血管性疾病者;患侧乳房末接受过放射治疗,年龄31~55(44.2±7.6)岁,左侧55 例,右侧43 例,TNM分期为I期44 例,Ⅱa期40 例,Ⅱb期14例,同期的156 例患者行改良根治术(Auchinclo术),作为Ⅱ组,年龄33~60(46.6±6.9)岁,左侧90 例,右侧66 例,TNM分期为I期72 例,Ⅱa期64 例,Ⅱb期20 例。
1.2 方法保留乳房根治术:采用局部广泛切除、全腋淋巴结清扫术及术后放疗治疗,以乳头为中心取圆弧状切口,切除肿瘤及其周围2~3cm肿瘤表面皮肤及其下的胸大肌筋膜,镜下切缘必须阴性,否则应补切,采用分层缝合法重建乳房外形。 按Berg腋窝淋巴结的分级标准,应清扫I、Ⅱ水平,即背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的所有淋巴结,包括清扫胸大、小肌间和腋下群淋巴脂肪组织、腋中群淋巴脂肪组织,清扫范围不小于Auchinclo改良根治术的清扫范围。 术后2~8w行放疗(外照射),原发病灶与腋淋巴结清扫创面均已愈合,照射全乳和区域淋巴结,全乳剂量为45~50Gy,采用时间剂量分割疗法,1.0~2.2Gy/d,每周连续5d。改良根治术(Auchinclo术):包括皮瓣分离、乳房切除和腋窝淋巴结清扫三部分,方法参照文献[6]。
1.3 观察指标所有患者进行3 年的随访,术后6、12 个月观察Ⅰ组患者放疗损伤及功能恢复情况,进行主观满意度调查,按Rose标准行保留乳房美观效果评定,分为优、良、尚可、差,与对侧乳房基本对称为优,与对侧乳房基本对称,但略有厚韧感为良,被保留侧乳房明显小于对侧,无水肿、挛缩或变硬为尚可,乳房挛缩变硬为差。 统计1、3 年的生存率、复发率、转移率及第二源性癌发生率情况。
1.4 统计学分析将数据录入SPSS 19.0 进行统计分析,计数资料以率表示,进行卡方分析,检验水准a=0.05,P<0.05 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者随访结果比较 Ⅰ组和 Ⅱ组的1、3 年的生存率、复发率、转移率及第二源性癌发生率差异均无统计学意义,均P>0.05。 见表1。
2.2 保乳手术组术后放疗综合征、功能及乳房美观情况保乳手术组放疗后综合征以溃疡及色素沉着为主,术后1 年放疗综合征基本消失,上肢功能的恢复达到满意效果,主观满意度为98.98%,乳房美观效果评定优良率为86.73%,患者能获得理想的外观。 见表2。
3 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病,其预后与肿瘤的生物学特性和宿主的反应有关,手术方式对预后的影响不大,乳腺癌手术只是一种局部治疗方式,不断扩大手术切除范围并不能进一步提供生存率,但乳腺癌保留乳房根治术对于保持乳腺及上肢功能,改善生活质量具有重要意义。本文研究结果显示,保留乳房根治术与改良根治术的1、3年的生存率、复发率、转移率及第二源性癌发生率差异不明显,与文献研究相符[7]。处理不当、局部复发是患者对选择保乳性根治术产生犹豫的重要心理因素,肿瘤自身因素、手术的切除范围、切缘状况、术后放疗和全身治疗等因素是影响保留乳房的乳腺癌根治术后局部复发的重要原因,保乳性根治术的癌灶残留与病灶周围正常组织的切除范围呈负相关,象限切除的术后复发率明显低于单纯肿瘤切除术,根据东方女性乳房偏小的特点可行接近象限切除的局部广泛切除术,以达到足够的切除范围,降低局部复发率。术后加以放疗可进一步杀死大多数的残留病灶,无论是淋巴结阴性或阳性,手术淋巴结清扫的彻底性和术后放疗是保证疗效的最主要因素,且随着现代放疗技术的发展,放疗已能使整个乳房得到充分均匀的照射,并使射野组织在得到饱和剂量时不发生严重的放射性损害,因而,建议常规行I、Ⅲ水平淋巴结清扫,除非Ⅲ水平有肿大淋巴结,否则不用行全腋窝淋巴结清除术。因而,规范的病灶广泛切除、腋淋巴结清扫加术后辅助放疗是提高保乳根治术临床效果的有效方法,可最大可能地保留正常的乳腺组织,且又能避免局部复发,本研究结果显示,保乳根治术患者放疗后综合征以溃疡及色素沉着为主,术后1年放疗综合征基本消失,上肢功能的恢复达到满意效果,主观满意度为98.98%,乳房美观效果评定优良率为86.73%,大部分患者能获得理想的乳房的美观效果。
综上所述,严格掌握手术适应症,保留乳房根治术治疗Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌的临床疗效可与改良根治术相当,且可获得良好的心理康复和满意的乳腺外观,其操作关键为规范的病灶广泛切除、腋淋巴结清扫加术后辅助放疗。
参考文献
[1]陈国庆,许厚顺,杨永康,等.保留乳房的乳腺癌根治术[J].肿瘤研究与临床,1997,9(2):109-110.
[2]吴炅.乳腺癌的外科治疗.沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科技出版社,2005.175-191.
[3]陈国庆,谢江.乳腺癌保留乳房手术的中期疗效评估[J].中国肿瘤临床与康复,2007,14(6):524-526.
[4]Fisher B,Anderson S,Bryant J,et a1.Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy,lumpectomy,and lumpeetomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer[J].N Engl J Med,2002,347(16):1233-1241.
[5]Vemnesi U,Cascinelli N,Mariani L,et a1.Twenty-year fellow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med,2002,347(16):1227-1232.
[6]毛作周,朱兆红,王海,等.Auchincloss乳腺癌改良根治术65例治疗体会.中华解剖与临床杂志,2014,9(4):313-315.