非脱垂性

非脱垂性（精选7篇）

非脱垂性 篇1

随着微创技术的不断发展, 阴式子宫全切术在临床逐渐开展, 但因手术视野狭窄、暴露困难, 技术操作难度大而未得到广泛应用, [1]在我国开展于1938年, 但多限于脱垂子宫、非脱垂子宫易致手术失败及增加手术并发症经阴道全子宫切除术 (TVH) 。我院在阴式切除术的基础下对25例脱垂子宫实施了改良式TVH, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患者年龄39～76岁 (平均年龄51.71岁) , 功能失调性子宫出血2例 (8%) , 单纯子宫肌瘤15例 (60%) , 子宫腺肌瘤2例 (8%) , 子宫肌瘤合并腺肌病5例 (20%) , 子宫切除同时行前后壁修补5例 (22%) 。

1.2 病例选择标准

所有病例符合以下标准:①有经阴道分娩史;②有子宫切除指征;③估计子宫大小在12孕周以下, 子宫活动好, 估计盆腔无粘连者;④无腹部手术史者 (腹式输卵管结扎术除外) 。

1.3 麻醉与手术

1.3.1 术前准备

除常规术前准备外, 还要常规阴道冲洗3 d。

1.3.2 麻醉与体位

①采用连续硬膜外或硬膜外+腰麻联合麻醉;②患者取膀胱结石位, 臀部突出床沿。

1.3.3 手术改良要点

1 环宫颈一周注射生理盐水100 ml (含催产素10U或副肾素0.2 mg) 与黏膜下充盈水垫。2 与膀胱宫颈沟上方0.2 cm处环切阴道穹窿, 深达宫颈筋膜, 顿.锐性分离膀胱宫颈间隙及直肠窝宫颈间隙, 同时上推分离两侧穹窿, 扩大分离达前后腹膜反折 (不必强调同时打开前后腹膜, 当直肠窝有粘连, 可先打开腹膜反折, 将子宫从前穹窿翻出阴道外口后, 在锐性分离, 打开直肠窝处腹膜。反之亦然。) 3 靠宫颈一并钳夹骶、主韧带, 切断后双重缝扎。4 剪开前后腹膜反折, 切缘缝线牵引、标志。5 用装有冷光源的阴道拉钩及宫颈压板充分暴露术野, 于子宫峡部水平钳夹子宫血管及周围的阔韧带, 切断后双重缝扎。6 如子宫牵出困难, 不要强行牵拉, 用带线的子宫卵巢固有韧带钩钳, 在左手指引下将固有韧带和圆韧带及输卵管一并钳夹, 先行缝扎, 再切断, 双重缝扎, 同法处理对侧, 完全游离子宫。7 如有囊肿则应探清后, 剥离或穿刺抽液, 缩小囊肿后, 钳夹, 切断, 缝扎骨盆漏斗韧带。8 检查确认盆腔无异常, 各韧带残端无出血后采用一并缝合法缝闭阴道切端:由阴道后壁黏膜进针-后壁腹膜-前壁腹膜-前壁阴道黏膜出针。自两角部开始用可吸收线向中间连续缝合, 于中间放置引流管, 阴道放置碘伏纱卷, 术毕留置导尿管。

1.4 术后处理

术后24 h拔尿管, 并取出阴道内碘伏纱卷及引流管。全部术后第一天进食, 下床活动, 术后常规用抗生素3～5 d, 适当补液, 按需要给与镇静剂。

2 结果

24例患者手术顺利, 一例改经腹手术, 手术成功率98%。手术平均时间70 min (50～240 min) 。术中平均出血量105 ml (80～700 ml) 。术后平均住院时间5 d, 术后2个月常规随诊, 询问主诉症状无不适, 查盆腔及阴道残端愈合情况, 无出血, 无残端脱出及肉芽组织形成。

3 讨论

3.1 阴式子宫切除术是国内外盛行的一种符合微创原则的子宫切除的手术方式, TVH秉承了阴式手术微创性特点, 腹部无切口, 基本上不干扰腹腔, 避免对腹腔内脏的刺激, 减少术后肠胀气、肠麻痹, 腹腔感染肠粘连及肠梗阻等远期并发症。此改良术式与传统术式比较, 手术时间短, 术后排气早, 术后出血少, 术后病率低, 恢复快, 术后住院时间短, 逐步为患者所接受。

3.2 手术开始即予立止血1ku入壶, 术中尽可能用电刀切割组织, 以减少术中局部出血。

3.3 常规手术是在膀胱沟下0.3 cm环切宫颈与阴道交接处黏膜, 而我们则在膀胱沟上方约0.2 cm处横行切开黏膜, 切得过低过深, 到宫颈筋膜内, 难以分割到间隙, 切得过高过浅, 分离时易损伤膀胱或直肠, 所以要求前壁黏膜切口距宫颈外口约1.5 cm以内, 后壁切口距宫颈外口2.5 cm为宜, 一般阴道后壁切开后出血较多, 此时可用电凝或缝合止血。术中处理骶主韧带一并钳夹, 减少了出血, 且钳夹处理韧带组织, 需紧貼于子宫钳夹, 切断残端不少于0.5 cm, 使之缝扎时不易滑脱。利用子宫卵巢固有韧带钩钳处理输卵管和卵巢固有韧带及圆韧带, 无需像常规阴式切除术从穹隆翻出才能处理上述结构。不仅简化手术程序, 缩短手术时间, 还可以减少周围脏器组织损伤及组织滑脱出血机会。阴道及韧带腹膜用可吸收线自两侧角向中间一层缝合法并留置引流管, 减少死腔及术后出血和息肉形成。

TVH已逐步被广大患者接受, 但因术野小所以要求手术者必须有丰富的开腹和阴道手术经验, 清晰的盆腔结构和严格掌握手术适应证。[2]文献报道TVH的膀胱损伤率在0.4%～2.0%之间, 所以顺利打开膀胱腹膜反折及直肠窝腹膜是手术成功的关键。娴熟的操作技术和满意的麻醉效果是手术成功的保证, 对经验不足的医生应谨慎从事, 由易到难循序渐进。

参考文献

[1]刘珠凤, 朗景和, 孙大为.阴式大子宫切除术25例临床分析.中华妇产科杂志, 1999, 34 (8) :456.

[2]鲁永鲜, 张素梅, 刘昕, 等.大子宫经阴道分析25例临床分析.中华妇产科杂志, 1999, 34 (8) :455.

非脱垂性 篇2

子宫切除术是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一,其中90%以上是因为子宫良性病变而行手术,如盆腔痛、出血等［1］。手术方式有次全子宫切除术、全子宫切除术和广泛子宫切除术。手术途径有经阴道子宫切除、经腹部子宫切除、经腹腔镜子宫切除及腹腔镜辅助下经阴道子宫切除［2］。经阴道子宫切除术(TVH)具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无疤痕等诸多优点,且更符合微创技术的原则。近年随着临床手术经验的积累,阴式手术从脱垂子宫到非脱垂子宫其适应证不断扩大,手术范围也扩展到了经阴道次全切除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、经阴道广泛性子宫切除术等。本文就近年来非脱垂子宫经阴道手术发展现状与研究作一综述。

1 经阴道非脱垂子宫切除术的特点

符合微创原则的阴式手术近十年又逐渐受到国内外妇科医师的重视。随着手术技巧的提高，阴式手术具备开腹及经腹腔镜下手术不可比拟的优点。Ribeiro等认为经阴道手术应作为子宫切除的首选术式［3］。据文献报道,欧美国家TVH占全子宫切除术的61%~90%［4］,国内佛山妇儿医院最高达92%［5］,并取得良好手术效果。综合国内资料发现,TVH的比例有明显的上升趋势,在开展TVH较早较好的单位大多数子宫切除能经阴道途径完成,且并发症较少。成为子宫切除的主流术式。

阴式手术成功的关键在于选择合适的病人,应用适合的手术器械,掌握正确的手术技巧以及丰富的阴式手术经验。与经腹子宫切除术不同,阴式手术要求手术医生熟悉阴道和盆腔解剖,尤其了解经阴道手术时毗邻解剖结构的相对位置关系,以避免在手术中损伤膀胱、输尿管、直肠。而且术前应进行必要的B超及妇科检查以了解子宫大小、子宫活动度、肌瘤形态与位置、有无附件肿瘤、阴道弹性等情况。

TVH手术特点：①利用阴道这个天然的孔道进行手术，连腹腔镜手术的腹壁微小切口都不存在；②在硬膜外麻醉下即可进行,麻醉风险小,操作简便，无需特殊器械设备；③手术操作局限在盆腔最低部位,避免了腹腔污染,术中无需排垫肠管,对肠道刺激小,术后肠功能恢复快。所以经阴道手术，术后疼痛轻，恢复快，腹部无疤痕。目前主流观点认为以下几点不宜行TVH:①子宫活动度差,盆腔粘连严重;②生殖道恶性肿瘤,需行盆腹腔探查;③合并非单纯性囊性附件肿块或肿块直径>6 cm;④子宫体积>20孕周(但可宜行LAVH);⑤合并全身出血性疾病和重要脏器严重疾病,估计经阴道手术难以耐受者。

2 经阴道非脱垂子宫切除手术方法的改良

传统式非脱垂TVH大多数仅局限于<12孕周的子宫,同时传统的残端缝合法一方面残端的外翻和缝线外露的刺激,残端易发生炎症和形成炎症性息肉,另一方面传统的残端缝合法为连续横行缝合法,由于阴道上1/3段相对宽松［6］,如不加固缝合,更易引起阴道残端尤其是阴道侧穹隆的脱垂。许多学者对手术进行改良，改良后手术关键的要点是：①局部注射0. 2%肾上腺素盐水使局部血管收缩,不仅减少了术中出血,而且有利于局部组织解剖层次的辨别和分离；②简化手术步骤,缩短手术时间。直接靠近子宫切断主骶韧带,不钳夹,不缝扎,充分上推膀胱及游离子宫两侧组织,紧贴子宫处理子宫血管,近子宫侧不钳夹,不缝扎。若遇反折腹膜打开困难,则不必急于勉强打开,可紧贴宫颈两侧在腹膜外向上逐步钳夹处理,行子宫血管断段游离上推后下拉子宫,腹膜可自然打开,减少了膀胱及输卵管损伤的发生；③如遇到盆腔组织粘连者,先剪开前反折腹膜(盆腔后有粘连者)或后反折腹膜(盆腔前有粘连者),进入盆腔后将前反折腹膜或后反折腹膜翻出后再小心分离粘连并打开;④大子宫肌瘤分解切开取出,缩小体积后充分暴露出卵巢固有韧带、子宫圆韧带和输卵管峡部,直视下处理以上各韧带,避免了血管的滑脱,减少了术中出血量；⑤半荷包缝合包埋残端后切除尾线,残端半荷包缝合不将残端暴露在盆腔内,减少术后盆腔粘连的发生，其优点是减少术后残端外翻和缝线外露,减少伤口异物的刺激,减少炎症反应,缩短阴道炎症渗出液和渗血时间,从而减少了炎症渗出液的刺激而导致残端阴道炎和阴道残端炎症性息肉的发生。也减少了阴道残端尤其阴道侧穹隆的脱垂率。⑥后腹膜与阴道残端之间放置“T”形橡皮引流管,有利于局部积血积液的引流,减少术后病率及阴道残端血肿,脓肿等并发症的发生,缩短住院时间。经改良后阴式子宫切除术，手术史、非脱垂、大子宫、无生育等已不再是手术的禁忌症。柳晓春等报道［7］有手术史的病人有99. 6%成功行经阴子宫切除术。解决了非脱垂TVH尤其是非脱垂大子宫及手术史患者TVH关键性的难点问题。

3LigaSure血管闭合系统在经阴道非脱垂子宫切除术中的应用。

LigaSure血管闭合系统利用实时反馈技术和智能主机技术,通过输出高频电能(低电压180V,高电流4A)结合血管钳口压力,使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性,血管壁融合形成一透明带,产生永久性管腔闭合,可以安全闭合直径大至7 mm的动脉与组织束［8］。它可以在数毫米的空间操作,通过钳夹、电凝止血,切断等步骤完成手术。解决了阴道狭小手术野暴露困难及术野中多次缝扎的困难的问题，子宫切除时使用子宫血管闭合钳电凝闭合后切断的所有韧带和血管，大大缩短了手术时间,减少了盆腔异物的存在,避免了术后机体的排异反应。同时对组织牵拉少,出血少,避免了对临近脏器的损伤。同时也扩展了阴式手术的指征。国内宋磊等［8］报道使用“结扎速”血管闭合系统的TVH手术时间最短仅8 min,平均(17.22±5.89)min(n=155)。但该系统费用较昂贵,目前在国内基层尚难推广应用。

4经阴道切除非脱垂子宫的术式

4.1阴式全子宫切除术

非脱垂子宫的阴式全切除手术,要求术者具有熟练的阴式脱垂子宫全切手术经验和技巧,谨慎选择并避开可能患子宫内膜异位症和严重盆腔粘连病例［9］, TVH手术应注意以下几点:①应根据术者的经阴道手术技术经验和器械设备条件严格选择病例,切忌轻率开展超出自身能力的手术。②手术中应注意避免过度牵拉,以免子宫周围血管断裂出血,遇到难以控制的出血应及时中转开腹。③手术切除子宫后应仔细检查各断端有无出血。④术毕常规导尿,若发现血尿应仔细检查膀胱有无损伤。⑤术毕常规留置盆腔引流管。如估计存在盆腹腔并存病变时,LAVH可以及时发现和处理盆腔内病变,使原来不适于TVH的病例经腹腔镜辅助后变得简单且安全,巨大子宫可先经阴道切断子宫动脉,后经腹腔镜用子宫切割器充分缩小子宫体积,再经阴道完成切除术,从而扩大了TVH的适应证［2］。

4.2阴式子宫次全切除术(TVSH)

随着对盆底功能的深入认识和患者对性生活满意度要求的提高,国内外部分TVH技术成熟的医生尝试了比开腹、腹腔镜创伤更小的经阴道途径的子宫次全切除术,手术操作经阴道前穹隆或后穹隆进入盆腔,将子宫体翻出后,处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管至子宫峡部,断扎子宫动静脉的上行支后,离断宫体,而完成子宫次全切除的手术操作。近年陆续有作者对15孕周的大子宫成功进行TVSH的报道。大子宫TVSH因术野暴露困难,需碎解子宫,缩小子宫体积后,将子宫体翻出后再进行其他操作,手术难度大于TVH,阴道手术技巧熟练者方能完成［10］。有医师在此手术基础上,借鉴腹腔镜下鞘内子宫切除术的经验,利用特殊器械环行切除宫颈内膜及其周围部分组织,保留宫颈的外鞘,谓之经阴道筋膜内子宫切除术(Transvaginal intrafascial supercervical hysterectomy,TISH)［11］。相对腹腔镜下鞘内子宫切除术,阴式筋膜内子宫切除术均在直视下缝合宫颈残腔,减少了腹腔镜鞘内子宫切除的并发症发生机会,如常见的宫颈残腔出血感染。对于开展TVSH初期的医生,在腹腔镜下分离粘连,切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部,打开膀胱反折腹膜后再转为经阴道手术,不失为明智之举。此类手术谓之腹腔镜辅助下的经阴道子宫次全切除术(LAVSH)［12］。

4.3阴式子宫肌瘤剔除术

经阴道子宫肌瘤剔除术国内于2002年首次报道［13］, 其适应证与子宫次全切除术相近。经阴道子宫肌瘤剔除术根据肌瘤的部位选择阴道穹隆切口,前壁肌瘤取阴道前穹隆横切口,后壁肌瘤取阴道后穹隆横切口,若子宫体积大于12孕周,也可同时打开阴道前后穹隆。大的肌瘤可将肌瘤分块取出,翻出子宫并剥除肌瘤,缝合瘤腔后,还纳子宫入腹腔,并留置引流管［13］。位于子宫下段、宫颈或前后壁的浆膜下肌瘤特别适合行经阴道子宫肌瘤剔除术。除具有经阴道手术的一般优点外,还有术中可用手触摸,发现并剔除深埋于肌层的小肌瘤,肌瘤复发率大大低于腹腔镜下肌瘤剔除术。

4.4经阴道广泛子宫切除术(VRH)

随着腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫技术的成熟,停滞了多年的经阴道广泛子宫(或宫颈)切除术又重新开展起来,国内郎景和等首先报道了保留生育功能的宫颈广泛切除术,谢庆煌、柳晓春等在我国第一届国际妇产科学术大会上也率先作了VRH加腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的报道,取得与开腹手术同样的效果。被认为是治疗子宫恶性肿瘤较为合理的术式,但其适应证和远期效果有待于进一步的观察研究。

5展望

近年来,经阴道手术因符合微创原则得到了较快的发展,另一方面经阴道子宫切除术存在手术视野小,操作较困难,容易损伤邻近脏器等缺点，如膀胱损伤率为0.5%~1.5%、直肠损伤率为0. 03% ~ 0. 4%、输尿管损伤率为0.02%~0.4%［14］。因此须和腹式、腹腔镜手术各取所长,互相补充,互相融合,共同发展。决定子宫病变手术途径的基本原则是:在有条件无禁忌证的情况下,应首选经阴道手术,次选腹腔镜手术,最后选择经腹手术［2］,对于经阴道手术估计有困难者,可加用腹腔镜辅助。腹腔镜辅助的阴式子宫全切除术可有效避免全阴式操作不能完全了解盆腔情况所带来的弊病［15］,总之,不同途径的子宫切除手术各有利弊,医生应根据患者的具体情况及自身的手术水平选择恰当的术式, 如子宫腺肌症和多发大肌瘤者或盆腔严重粘连和子宫腺肌瘤患者,组织结构不清者仍然应选择开腹子宫切除术［16］。

参考文献

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［15］Brill A I. Hysterectomy in the 21st century: different approaches, different challenges［J］. Clin Obstet Gynecol,2006,49(4):733-735.

非脱垂性 篇3

关键词：经阴道,经腹,腹腔镜,全子宫切除术

经腹、经阴道和腹腔镜是非脱垂全子宫切除普遍采用的三种术式[1]。近年来腹腔镜和阴式手术因其微创性日益受到妇产科学界的重视。对非脱垂子宫进行阴式子宫切除 (TVH) 和腹腔镜辅助阴式全子宫切除式 (LAVH) 替代了部分开腹子宫切除术 (TAH) 。经阴道全子宫切除术由于无腹壁切口, 具有盆腹腔干扰小、住院时间短、术后恢复快及生活质量好的优点, 患者较满意易接受, 被认为是创伤最小的方法[2,3]。但选择采用经阴道全子宫切除术会受到子宫大小、既往手术史致子宫周围粘连及是否合并子宫附件等其他疾病因素的影响。常州市武进人民医院从2005年选择性开展了经阴道全子宫切除术, 随着手术的熟练、经验的积累, 进一步拓宽了手术的适应证范围, 2011年1～12月共计完成185例手术, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2011年1～12月期间在常州市武进人民医院因妇科各种疾病经阴道全子宫切除术的患者185例, 其中子宫肌瘤137例, 子宫腺肌症 (或合并子宫肌瘤) 23例, 宫颈及内膜早期癌11例, 宫颈及内膜良性病变6例, 功血5例, 其他3例。腹腔镜全子宫切除术患者85例, 包括子宫肌瘤55例, 子宫腺肌症 (或合并子宫肌瘤) 16例, 宫颈及内膜早期癌5例, 宫颈及内膜良性病变3例, 功血2例, 其他4例;经腹全子宫切除术548例, 其中子宫肌瘤369例, 子宫腺肌症 (或合并子宫肌瘤) 87例, 宫颈及内膜早期癌变16例, 宫颈及内膜良性病变17例, 功血3例, 其他56例 (其中因附件病变而切除子宫45例) 。

1.2 手术方法

1.2.1 经阴道全子宫切除术

钳夹牵引宫颈, 避开粘连部位, 依据手术前检查情况决定手术最佳入路 (前路或后路) , 环形切开阴道穹窿壁, 打开分离子宫膀胱及子宫直肠间隙, 向上逆行钳夹、切断并缝扎双侧子宫骶、主韧带, 打开子宫前后反折腹膜, 分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫动静脉, 若有粘连, 则打开子宫反折腹膜后, 将子宫翻转, 自宫底向下分解子宫壁粘连。若不能翻转, 则紧靠宫体向上钝性加锐性分离。分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带, 需切除附件者钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带, 附件病变可予剥除或切除。闭合阴道残端。子宫较大难以取出时可将肌瘤剔除、子宫对半切开和粉碎子宫等方法, 体积缩小后取出。缝合阴道残端。

1.2.2 腹腔镜全子宫切除术

根据实用妇科腔镜手术学操作常规[4], 置举宫器, 按照操作步骤直至环切阴道穹窿壁, 切除子宫, 从阴道取出, 缝合阴道断端, 或腹腔镜下钳切子宫动、静脉, 打开腹膜反折后转至阴道操作, 严密止血, 冲洗盆腔, 查无异常拔除腹腔镜, 缝合穿刺孔。

注:P<0.05与经腹全子宫切除术组比较

注: (1) P<0.05与腹腔镜全子宫切除术组比较; (2) P<0.05与经腹全子宫切除术组比较

1.2.3 经腹全子宫切除术

包括筋膜内全子宫切除术, 按妇科手术学传统经腹全子宫切除手术步骤操作[5], 部分病例骶主韧带一并钳夹。

1.3 评价指标

评价指标包括一般资料 (年龄、是否绝经、生产次数、剖宫产史、是否既往盆腔手术史、子宫大小、一侧或双侧附件切除或部分切除) 、术中情况 (术中出血量、手术完成时间) 、术后住院时间、手术并发症、住院总费用等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计数资料以百分比表示, 计量资料以表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料和手术适应证比较

三组病患在平均年龄、绝经后例数占有百分比及平均生产次数方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) ;三组患者在病种、既往盆腹腔手术史以及子宫大小等方面进行比较差异也均无统计学意义 (P>0.05) ;但子宫切除同时行附件手术者分别为经腹术组192例 (35.03%) , 腹腔镜术组25例 (29.41%) , 经阴道术组21例 (11.35%) , 经阴道术组明显少于经腹术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。

2.2 完成手术时间、术中出血量及术中术后并发症比较

完成手术时间最短为经阴道全子宫切除术组, 差异与腹腔镜组比较有统计学意义 (P<0.05) ;术中出血量最少, 差异与经腹全子宫切除术组比较有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。经阴道全子宫切除术组中无改开腹手术, 经阴道均完成手术;1例术中发生膀胱损伤, 给予修补;1例术后腹腔内出血, 经保守对症治疗后, 随访3个月盆腔无异常。腹腔镜全子宫切除术组中1例因粘连广泛疑肠管损伤而中转开腹;发生输尿管损伤1例;术后腹腔内出血1例, 行二次手术。经腹全子宫切除术组中发生泌尿系统损伤2例;肠管损伤1例;术后感染6例, 包括盆腔脓肿和切口感染;肠梗阻1例。

2.3 术后住院时间和住院总费用比较

术后住院时间最长为经腹全子宫切除术组, 与其他两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;住院费用最低为经阴道全子宫切除术组, 与腹腔镜全子宫切除术组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

子宫切除术是妇科的基本手术, 如何选择最佳术式, 减少手术创伤, 加快术后恢复及提高手术质量是妇产科医师共同关注的热点问题[6]。许多资料研究分析了经阴道全子宫切除术和经腹全子宫切除术的手术适应证, 认为未分娩、大子宫及多次手术史会造成困难手术, 并增加术后并发症, 故而把这些列为经阴道手术的相对禁忌证。美国妇产科指南列出, 选择全子宫切除的手术方式, 取决于手术者的经验及患者的具体解剖, 一般子宫活动度好, 子宫增大如孕≤12周 (280g) 的患者较适用。Sahin等[7]指出, 有盆腔手术史及子宫活动度差并不是经阴道子宫切除术的禁忌证, 且若阴道有某些缺陷或问题可同时一并处理。

我们除开展非脱垂子宫经阴道全切除外, 还开展经阴道子宫次全切除、子宫肌瘤剥除、扩大全子宫切除、盆底重建、盆底悬吊等手术。随着手术技巧的提高和经验的累积, 逐步感知到过大子宫并非绝对禁忌, 术前通过超声径线测量及双合诊检查以纵径增加为主的大子宫, 能确保宫旁有足够空间进行阴道手术操作。而如有子宫内膜异位症及盆腹腔手术史等可能导致子宫周围粘连者, 通过认真术前检查, 确定有非粘连区域, 从而提供手术操作入路, 能同样较顺利完成手术。故而, 这些患者也渐入阴式手术适应范畴。我院子宫腺肌瘤及子宫腺肌症经阴道手术所占的比例也逐年提高。2011年在我院开展的经阴道全子宫切除术中, 有腹部手术史者55例, 其中38例 (20.54%) 既往有剖宫产史, 23例伴有子宫腺肌症。此组资料表明, 子宫腺肌症和既往有手术史并不是经阴道手术的绝对禁忌证。同时宫颈及子宫内膜早期癌变也逐步开展阴式手术, 取得了满意的效果。经阴道全子宫切除手术185例患者中, 平均子宫重量为350g, 最大为980g, 远远超过美国妇产科指南中的280g, 且并没有增加手术的并发症。

本组资料研究表明:三组患者在年龄、绝经与否、生产次数、子宫大小、病种、既往盆腹控手术史、以及合并疾病等方面比较差异均无显著性;而在医疗费用、住院时间、术中出血量、手术时间方面阴式手术明显优于其他术式。文献[8]报道, 如同时患有糖尿病、高血压、肥胖以及心肺功能下降的患者, 采用阴式全子宫切除术会降低手术的并发症, 从而降低手术风险。

在全子宫切除同时可一并处理附件病变, 分解粘连、病变剥除或切除等。Farquhar等[9]报道, 全子宫切除术伴有附件切除在美国超过一半都是经开腹术式完成;全子宫切除同时行附件手术中, 经腹手术多于经阴道手术的4.4倍。2011年我院经腹手术同时进行附件手术为35.03%, 经阴道手术同时进行附件手术者11.35%, 相差3.1倍。

阴式手术不增加术中术后并发症, 节约医疗资源, 缩短住院时间, 创伤小, 恢复快, 在某种条件下代替了传统的开腹手术。随着技术的提高越发明显。国外研究[10], 一些器械的使用能使经阴道手术出血量和手术时间明显下降, 如双极血管闭合系统 (bipolar vesse sealing system, BV SS) 不需手术缝线, 止血严密, 体内无异物, 但费用较高, 受到某些使用限制。

近几年来有资料研究[11], 对子宫较大的患者, 术前应用促性腺激素释放激素类似物 (gonadotropin-releasing horm-one analogue, GnRH-a) 使子宫血管萎缩、子宫肌瘤体积缩小从而减少术中出血量, 降低手术难度。

阴式非脱垂子宫切除术的临床观察 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例,年龄36～57岁,平均46.5岁。均为已婚已育妇女。子宫孕6～16周大小,其中子宫肌瘤90例,子宫肌腺瘤25例,功能性子宫出血5例,其中输卵管结扎术40例,卵巢囊肿5例,均无生殖道疾患。术前行B超检查子宫大小、了解肿瘤位置、形态及附件情况。随机抽取我院同期手术指征相同TAH病人110例作对比分析,两组病例数、病人年龄、子宫大小、疾病分布无明显差异。

1.2 术前准备

术前3天常规1:5000呋喃西林灌洗阴道,术前1天备腹会阴皮及口服缓泻剂,术晨清洁灌肠,术前1h给予肌注抗生素。

1.3 麻醉方式

采取持续硬膜外麻醉或全麻。

1.4 手术方法

TVH组患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,导尿,暴露并牵引宫颈。向宫颈膀胱间隙及宫颈直肠间隙注入生理盐水,于膀胱宫颈附着处下方0.3cm切开阴道前壁,并作一环形切口,分离膀胱宫颈间隙,上推膀胱至前腹膜反折处,同法分离子宫直肠间隙,分别切断双侧主、骶韧带,切断双侧子宫血管(残断双重缝扎),暴露前后腹膜并剪开,子宫体积小者(子宫<3个月孕)可直接经前或后穹窿翻出,如子宫体积大(子宫>3个月孕),牵出困难,可采用子宫肌瘤剔除术、子宫对半切开、子宫分碎术等方法使子宫缩小后再从前或后穹窿翻出。分别处理双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,切除子宫或子宫与附件。关闭腹膜,缝合阴道残端,阴道置油纱卷压迫止血,留置导尿管,术毕。

TAH组病人取平卧位,经腹常规切除子宫或子宫与附件。

1.5 术后处理

术后3～5天给予抗生素预防感染,适当补液,对症治疗,48h～72h拔除导尿管及取出阴道内纱团,术后5～7天出院,术后3个月随访,检查盆腔及阴道情况。

1.6 统计学方法

采用t检验。

2 结果

本组120例手术均成功经阴道切除,并发附件疾病加行附件手术5例,其余为单纯全子宫切除术。术中均无损伤膀胱、直肠及输尿管。

TVH组与TAH组术中术后五项指标观察结果见表1。手术时间、术中出血、术后住院天数、术后肛门排气时间、拔尿管时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

术后3个月随访30例,全部盆腔三合诊阴性,阴道残端愈合良好,未见阴道顶端膨出患者。阴式组有4例出现下腹轻微腹痛,开腹组出现不同程度腹痛10例。

3 讨论

子宫切除是妇科常见的手术,占腹部手术的第3位,TAH术式术野暴露好,操作方便,不易损伤周围脏器,在临床应用广泛,缺点为手术创面大,易干扰腹腔脏器,引起腹胀、肠粘连、尿潴留及大便不畅等。TVH利用天然孔道作切口,在体表不留痕迹,符合人的审美观点,因不需推拉肠管,术后肠粘连、肠胀气发生机会较少,肠蠕动功能恢复快,因腹壁无切口,不损伤腹部各层组织,故术后疼痛轻。近些年,随着麻醉、监护、操作技巧提高,TVH所占比例呈明显上升趋势,国外报道TVH与TAH之比约为(3～4):1[1],目前国内尚无有关此方面的统计资料。

因TVH手术野在阴道,较狭窄,暴露差,手术操作较为复杂,技术上要求较高,应严格掌握手术适应证及禁忌证。手术适应证:(1)子宫活动度好。(2)盆腔无严重粘连。(3)曾有阴道足月分娩史。(4)子宫<12孕周。手术禁忌证:(1)严重盆腔粘连。(2)阔韧带肌瘤。(3)峡部肌瘤。(4)盆腔恶性肿瘤。(5)巨大的子宫肌瘤。(6)合并有子宫内膜异位症。我们认为,随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合,TVH的适应证在不断扩大,对于曾经有过腹部手术,只要盆腔粘连不明显,或无阴道足月分娩史,但阴道伸展性好,也可以经阴道切除子宫。较大子宫及附件良性肿瘤需同时切除者不应作为TVH的禁忌证。近些年,国内外有关报道≥12孕周的子宫成功地经阴道切除[2,3]我们也有成功地将≥12孕周的子宫采用子宫对半切开术、肌瘤剔除术或子宫分碎术等将子宫体积缩小后经阴道切除。一般认为,子宫越大,手术难度越大,相比之下,子宫形态和肌瘤的位置更易影响TVH的成功率。TVH成功与否与术者的技术及熟练程度密切相关[4]。

为确保TVH手术能顺利进行,术前应认真总结TVH手术适应症。术前行妇科检查及B超检查,了解阴道松紧度、子宫大小、瘤体位置,充分估计子宫大小、活动度、与周围组织是否有粘连及阴道情况,行宫颈刮片,必要时活检排除恶性病变。TVH术中注意事项:(1) TVH术中要掌握好切开阴道粘膜的位置及深度,切口过低难以进入宫颈与膀胱、直肠间隙,有时会误入宫颈管内,切口过高易损伤膀胱和直肠。(2)打开前后腹膜反折,自前或后穹窿翻出子宫是手术成功的关键。(3)先结扎子宫动静脉再行减小子宫体积的各种方法,可减少子宫出血。(4)从前或后穹窿翻出子宫钳夹处理圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带,双重缝扎以防出血。

结合本文临床资料,我们认为TVH有以下优点:(1)在体表不留痕迹,符合人们的审美观。(2)因不需推拉肠管,手术后肠粘连机会小,肠胀气发生少,肠功能恢复快。(3)术后疼痛轻,TVH组术后需镇痛药较TAH明现减少,考虑没有损伤腹壁各层组织有关。(4)TVH组平均手术时间较TAH缩短,可能与减少了开腹关腹时间有关,也与子宫大小、肌瘤生长部位及手术熟练程度有较大关系。(5)TVH组术后住院时间较TAH明显缩短,有助于减轻住院费及其它各方面开支。(6)对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术是一种理想术式[5]。总之,符合微创手术的TVH损伤小,手术时间短,恢复快,住院时间短,费用低,无腹壁切口疼痛,患者可早期离床活动,避免术后许多并发症[6],值得临床推广应用。

参考文献

[1] Wilcox LS, Koonin LM,Pokras R, et al. Hysterectomy in the United State,1988-1990J. Obstet Gynecol, 1994,93:549

[2] 刘凤珠,郎景和,孙大为.阴式大子宫切除25例临床分析 J.中华妇产科杂志,1999;34(8) :456-458

[3] Darai E, Soriano D, Kimata P, et al. Vaginal hysterectomy for enlarged uteri, with or without laparoscopic assistance: randomized study J. Obstet Gynecol,2001;97 (5) :712

[4] 王蓁,郭新华,曹红,等.阴式子宫切除术应用价值探讨.齐鲁医学杂志,2004;19(4) :306

[5] Kovac SR. Guidelines to determine the route of hysterectomy. Obstet Gynecol 1995;85(6) :18-23

非脱垂性 篇5

关键词：非脱垂,阴式全子宫切除术,开腹手术

近年来微创技术的高速发展推动了临床外科的进步, 子宫切除手术由原来传统的开腹式全子宫切除发展为多种手术方式, 阴式全子宫切除等微创手术日益受到临床的重视。本文回顾近年来我院进行开腹式全子宫切除术和阴式全子宫切除术的临床资料, 对术后疗效进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年度收治的子宫良性病变、且为非脱垂性子宫行全子宫切除术患者78例, 年龄48～71 (52.6±5.3) 岁, 其中单纯子宫肌瘤36例, 单纯子宫腺肌病15例, 子宫肌瘤合并子宫腺肌病11例, 功能性子宫出血9例, 宫颈上皮内瘤样变7例。患者均为已婚, 有生育史, 腹部手术史19例 (剖宫产、阑尾炎切除术等) , 术前检查宫体<12孕周, 盆腔无粘连, 且排除生殖系统恶性病变, 全子宫切除手术指征明确。根据手术方式的不同将患者分为开腹式全子宫切除 (TAH) 组、阴式全子宫切除 (TVH) 组各39例, 每组患者的平均年龄、体重、子宫体积、妊娠和分娩次数、腹部手术史等一般情况比较无统计学差异。

1.2 手术方法

手术均采用全麻或连续硬膜外麻醉。TAH取平卧位, 手术过程参照传统腹式子宫全切术方法进行[1]。TVH手术方法参考柳晓春等术式进行[2], 本方法在下列部位进行改进[3]: (1) 子宫动静脉处理后, 用钩形钳钩住圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管并向下牵拉, 便于术者有效钳夹、切断并缝扎; (2) 阴道前壁做倒“T”状切口, 通过子宫对半切开、分块切开、肌瘤剥出或去核等方法将子宫体积缩小再取出, 单爪钳及肌瘤剥离器的应用助于术者剔除肌瘤及随解子宫; (3) 在TVH同时行附件切除术或卵巢囊肿剥除术时, 经阴道切除子宫后, 用组织钳钳夹并向下牵拉卵巢, 长弯血管钳钳夹骨盆漏斗韧带, 切断、缝扎附件并切除, 或在直视下组织钳钳夹固定卵巢, 剥除卵巢囊肿, 缝合创口。

1.3 观察指标

手术时间:自麻醉成功至手术结束为止。术中出血量:按照血液的比重换算1.05g为1ml, 术中出血量=浸血纱布数量×纱布浸透前后质量差;术后镇痛率:术后6h之内及6～24h时间段应用镇痛药物的患者例数;住院时间:手术日至出院的天数;术后肛门排气时间:手术结束至肛门首次排气时间。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计分析软件进行分析。计量资料数据用表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

78例患者手术均获成功, 其中TVH组患者平均住院时间略少于TAH组, 手术时间、术中出血量、术后镇痛率等各项指标均明显优于TAH组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

注:两组比较, *:P<0.05

3 讨论

TVH为妇产外科微创手术, 术中视野小, 操作难度大, 对术者技术及手术器械要求较高, 但由于微创手术对患者创伤小, 术后易于恢复, 为临床医患人员所接受。TVH利用阴道这一天然孔道为手术通道, 通过阴道与宫颈黏膜分界处环形切开阴道黏膜直达宫颈筋膜, 直接分离膀胱、直肠阴道间隙, 推开膀胱直肠进入腹腔[1], 减少普通TAH开腹关腹操作, 避免腹腔污染, 手术用时短, 手术创伤及术中出血量少, 术后镇痛率低, 对胃肠道干扰小, 且体表无瘢痕, 术后恢复快, 并发症少, 住院时间短, 同时韧带交叉又能加强盆腔牢固性, 避免阴道脱垂, 因此近年来TVH已逐步取代部分传统开腹手术和腹腔镜子宫切除术而在临床得到广泛应用[4]。本研究对比TAH和TVH手术结果显示, TVH手术患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间等各项指标明显优于传统TAH手术, P<0.05, 进一步证实了TVH手术的优越性。但是TVH并非适合所有子宫切除术, 也有一定能够的适应证, 临床大多应用于子宫脱垂、子宫肌瘤、功能性子宫出血等小子宫, 患者年龄较大, 无生育要求及阴道禁忌证, 本例研究所选患者也为上述类型, 而随着微创技术的发展, TVH适应范围不断扩大, 大子宫不再是TVH的绝对禁忌证, 甚至有成功应用于20孕周的相关报道[5], 在卵巢附件没有粘连、卵巢较小的情况下, 也能同时进行卵巢附件切除术, 而手术是否成功也更多依赖于患者的身体状况、盆腔及子宫状态、阴道松紧度等, 需要术者依靠技术经验进行综合评估[6]。

参考文献

[1]赵海燕.非脱垂子宫阴式切除术103例分析[J].海南医学院学报, 2009, 15 (7) :767-768.

[2]柳晓春, 郭晓玲, 谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (3) :186-187.

[3]谢庆煌, 柳晓春, 郑玉华, 等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应症和禁忌症探讨[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :441-444.

[4]任秀萍.改良阴式非脱垂子宫切除术临床体会[J].蚌埠医学院学报, 2009, 34 (9) :778-780.

[5]游泽山, 柳晓春.经阴道子宫手术适应证的变迁和选择[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (1) :8-10.

非脱垂阴式子宫切除术的护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

46例病人年龄41岁～61岁, 平均47岁, 既往均无妇科手术史, 无并发基础疾病, 均为良性疾病, 其中子宫肌瘤30例, 子宫腺肌症8例, 功血4例, 宫颈疾病4例。

1.2 结果

在对46例非脱垂阴式子宫切除术病人的护理中, 根据阴式子宫护理特点进行精心护理和观察, 无一例出现术后并发症, 如尿潴留、便秘、下肢麻木等, 全部愈合出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

一般病人对手术均具有紧张、恐惧心理。由于病人对TVH缺乏了解, 担心手术是否成功, 担心会不会损伤阴道和会阴, 顾虑手术后会使自己丧失女性特征及性生活改变, 影响夫妻感情等[2]。护士应及时关心病人, 耐心解释经阴道手术知识, 介绍手术医生的技术和护士的护理经验;告知其子宫切除后会引起停经、丧失生育能力, 但不会影响性生活, 使其解除顾虑, 配合治疗和护理, 同时要求家属给予病人心理支持, 以利疾病康复。

2.1.2 术前检查

术前做好各项检查, 如血常规、尿常规、便常规、胸部X线片、心电图等;妇科特殊检查如阴道细胞学、清洁度检查等。

2.1.3 皮肤准备

术前1 d指导病人沐浴、更衣、剪指甲。术前备皮, 范围上至耻骨联合上10 cm, 下至会阴部、肛周、腹股沟及大腿内侧上1/3。特别要注意阴部的备皮, 用温热肥皂水纱球擦会阴部, 剃净阴毛。因手术操作经会阴部, 以防病原菌经会阴部污染手术。

2.1.4 消化道准备

TVH术对肠道准备较严格, 术前3 d指导病人进少渣饮食, 术前晚及术晨行清洁灌肠, 术前8 h禁食、禁水。

2.1.5 阴道准备

阴道环境的清洁对阴式子宫切除术的成功至关重要, 可减少术中出血、预防术后感染和促进术后伤口愈合[3]。术前3 d行阴道擦洗, 先用10%肥皂水纱球擦洗, 再用稀释配制的苯扎溴铵冲洗, 最后用复合碘纱球擦洗阴道壁、穹窿部和宫颈, 伴阴道炎病人根据医嘱再行局部涂药, 以保证阴道环境的清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 双下肢护理

阴式手术因手术架高, 压迫时间较长, 应对病人进行早期活动指导和帮助, 术后用热水毛巾擦洗和按摩双腿, 进行下肢伸屈和双足背屈运动, 可促进血液循环, 避免发生下肢静脉栓塞, 24 h后逐渐增加活动量, 鼓励病人早期下床活动。

2.2.2 导尿管护理

因手术对膀胱刺激、挤压时间较长, 一般留置导尿管48 h～72 h, 保持尿管通畅, 防止折叠、扭曲;密切观察尿液颜色、性质、量;鼓励病人多饮水, 以起到稀释尿液冲洗膀胱的作用及减少细菌进入尿道的机会, 达到预防尿路感染的目的。

2.2.3 会阴护理

TVH术后放置纱布于阴道切口处进行压迫止血, 同时经阴道放置腹腔引流管予引流。保持引流通畅, 严密观察引流液、阴道流血及分泌物情况, 如发现出血多, 分泌物水样、量多, 应及时汇报医生并给予处理。术后24 h取出阴道内纱布;保持外阴清洁、干燥, 勤换会阴垫。

2.2.4 饮食及排便护理

术后6 h给予半流食, 以后逐渐过渡到普食。指导病人多食蔬菜、水果, 以防便秘影响阴道残端愈合。

2.2.5 出院指导

术后1周内避免增加腹压的动作, 防止咳嗽、便秘;3个月内禁止性生活、盆浴, 避免重体力劳动;指导病人做缩肛运动;2个月后来院复查, 如出现阴道流血、异常分泌物及时来院检查。

3 小结

TVH术保留了传统阴式手术的特点, 利用女性解剖特点, 经其生理孔道施行手术, 具有创伤小、术后恢复快、体表不留瘢痕的优点[4]。因对机体损伤影响小, 故护理问题相对也少。但因其手术入径的特殊性, 麻醉以后盆底肌松弛, 如果胃肠道准备未彻底, 粪便就极易流出污染伤口, 引起感染, 故在护理中应予以重视。行TVH术的病人心理顾虑更多, 护士的心理指导应更详细。再者, 因为阴道与外界相通, 故有细菌上行感染的可能, 所以术前阴道擦洗、术后会阴护理对预防感染也特别重要;另外, 也要做好术后阴道出血的观察[5]。

参考文献

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[2]张建萍, 王亚萍.新式非脱垂阴式子宫切除术的护理[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (12) :73.

[3]王道华, 杨丽华, 熊寅.阴式子宫切除术围手术期护理[J].吉林医学, 2008, 16 (29) :1328.

[4]王家俊, 龚健, 陈艳琴.非脱垂阴式子宫切除术的临床应用[J].现代医学, 2008, 36 (1) :25.

非脱垂子宫阴式切除术的疗效分析 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计80例, 均为2010年10月至2012年10月在我院行非脱垂子宫切除术的患者。年龄38～63岁, 平均 (47.5±3.8) 岁。随机分为观察组40例 (阴式子宫切除术) 和对照组40例 (腹式全子宫切除术) 。两组在年龄、疾病种类及病情等方面相比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组都采取腰麻以及硬膜外给予麻醉, 其中观察组选择膀胱截石位, 在开展手术的过程中需要注意以下几点:①通过环切方式切开宫颈阴道交界部位的黏膜, 并对子宫直肠以及膀胱宫颈二者间隙进行分离, 在还未对宫颈交界部位的黏膜进行开切时, 需要将0.9%浓度的氯化钠肾上腺素液注入其下, 同时在膀胱横沟水平以上大概1～3 mm的地方通过环切方式切开阴道黏膜 (务必要到宫颈筋膜处) , 前壁以及后壁与宫颈外口之间的距离分别为1.5 cm以及2.5 cm, 通过组织钳将阴道前后壁处的切缘提起来同时让弯组织剪接触宫颈筋膜并顺着上方进行推进, 将两间隙撑开以及分离直到膀胱处后再返折。②关于对子宫血管及其骶主韧带进行的处理, 首先要通过专门的阴道压板将阴道侧壁撑开, 在紧邻宫颈的部位再通过一中弯钳夹, 将子宫主韧带彻底切断并对其残端进行缝扎, 接近宫颈一侧的地方没有必要缝扎, 于子宫峡部水平接近子宫的地方用钳子将子宫血管夹住并将其切断, 最后再进行双重缝扎即可。③将位于子宫腹膜返折部位的子宫前后腹膜打开。④关于对输卵管, 卵巢固韧带及其圆韧带进行的处理。通过专门的卵巢固有韧带钩形钳, 一起勾住输卵管, 卵巢固有韧带及其圆韧带后顺着下方进行牵拉, 将钳柄完全撑开并在钩形钳两叶中间将其钳夹, 等其彻底切断后再将钩形钳拿出, 最终再对残端进行双重缝扎即可。⑤将子宫拿出来, 若在孕10周以下, 可以直接拿出子宫;如果超过孕10周, 需要选择碎解同时缩减子宫的方式, 先彻底切断宫颈, 然后对子宫体进行解剖以及去核, 同时采取肌瘤剔除等措施来缩减子宫。⑥对阴道残端以及盆腔腹膜进行的缝合, 将凡士林纱团置入阴道中以达到实现压迫止血的目的, 并在24 h中将其拿出, 同时留置尿管保持24 h。而对照组只需根据传统子宫全切法进行操作即可。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

在正式开展手术前需要先做诊刮以及宫颈涂片, 在确保子宫并无恶性肿瘤后, 再对子宫实施妇检或者是B超检查, 以查看盆腔是否存在粘连、同时了解子宫双侧附件的具体状况。先选定活跃且较小的子宫, 等到操作技术改进后, 再选择大体积子宫经过阴道将其切除。手术开始前阴道粘膜若存在萎缩, 则可以局部使用雌激素进行治疗, 这样的话粘膜就会增厚, 能促进手术层次更好的分离[1]。通过阴道切除子宫需要注意以下几点:①盆腔粘连非常严重的患者;②伴随子宫内膜异位的患者;③患有阔韧带肌瘤的患者;④患有宫颈浸润癌的患者;⑤子宫处有恶性肿瘤[2]。综上所述, 通过阴道切除子宫若想取得成功, 需要先熟悉TVH的主要适应证并一些注意事项, 切记盲目, 否则必会引发更为严重的合并症。

非脱垂阴式子宫切除术不仅在路径方面与腹式子宫切除术不一样, 而且在思维方式上也存在着显著的区别。非脱垂阴式子宫切除术具有这些优点, 即腹部没有切口以及瘢痕, 若伴随以前会阴裂开以及阴道前后壁发生膨出等症状时, 那么在开展子宫手术的同时可以将上述问题一并解决。另外, 该类手术引发腹膜炎, 腹膜损伤, 肠梗阻以及肠粘连的几率较低, 而且术后疼痛感较轻, 胃肠功能也会在短时间内快速恢复, 再加之较短的住院时间, 因此对患者术后的生活质量没有显著的影响, 所以得到了很多患者的青睐。该次研究通过对上述两种手术方式进行分析和对比后得出观察组患者不管是手术排气时间, 住院期, 还是出血量以及术后病率都比腹式组强。关于采取何种手术方式, 要结合子宫体积、附件是否存在肿块, 术者的手术水平, 盆腔粘连以及阴道松紧等情况进行全面考虑。

总之, 阴式子宫切除术由于手术以及住院时间短, 术后胃肠功能能在短时间内快速恢复, 再加之较少的腹腔干扰, 因此应该大力推广使用。

摘要：目的 探讨非脱垂子宫阴式切除术的方法与疗效;方法将2010年10月至2012年10月在我院行非脱垂子宫切除术的患者80例随机分为观察组40例 (阴式子宫切除术) 和对照组40例 (腹式全子宫切除术) , 对两组的术中及术后情况进行对比。结果 两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非脱垂子宫阴式切除术可以大大降低患者损伤, 再加之恢复较快, 因此能显著改善患者的生存质量。

关键词：非脱垂子宫,阴式切除术,疗效分析

参考文献

[1]张莉亚, 杜媛媛.非脱垂子宫阴式切除术适应证及并发症预防.淮海医药, 2011, 45 (02) :99-101.