脐带脱垂的原因与处理（精选3篇）
脐带脱垂的原因与处理 篇1
摘要：目的 探讨胎儿出现的脐带脱垂原因及处理措施。方法 2012年5月-2013年5月诊治脐带脱垂25例, 对其脐带脱垂的原因与治疗方法等资料进行回顾性分析。结果 隐性脐带脱垂18例 (72%) , 显性脐带脱垂7例 (28%) 。结论 脐带脱垂的原因有很多种, 胎儿一旦出现脐带脱垂现象, 应立即终止妊娠, 减少胎儿对其母体的伤害。同时需要加强对孕妇的监护及卫生教育情况, 从而降低脐带脱垂的发生。
关键词：脐带脱垂,原因,分析
脐带脱垂在产科中是一种比较严重的急症, 病情严重者会危及胎儿的生命健康。脐带脱垂分为隐性脐带脱垂与显性脐带脱垂, 隐性脐带脱垂是指胎膜无破裂, 脐带在胎先露的前方或者胎先露的一侧[1]。显性脐带脱垂是指胎膜已经破裂, 脐带脱出进入阴道。脐带脱垂会导致胎儿在腹中窘迫、窒息, 甚至死亡。目前, 我院针对脐带脱垂的原因及处理进行总结整理, 从而减少胎儿的病死率, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月-2013年5月入院并进行分娩孕妇1598例, 其中发生脐带脱垂25例, 年龄23~35 (26±2.2) 岁, 孕周为37~41周, 首次20例。双胎妊娠分娩6例, 单胎妊娠19例。其中发生枕先露17例, 发生臀先露8例。
1.2 诊断标准
(1) 隐性脐带脱垂 (脐带先露) 为指胎膜无破裂, 脐带在胎先露的前方或者胎先露的一侧; (2) 显性脐带脱垂 (脐带脱垂) 是指胎膜已经破裂, 脐带脱出进入阴道或脱出阴道外。
2 结果
2.1 脐带脱垂发生率
1598例患者中发生脐带脱垂的患者为25例 (1.56%) 。其中隐性脐带脱垂的患者有18例 (72%) , 显性脐带脱垂的患者为7例 (28%) 。
2.2 隐性脐带脱垂 (脐带先露)
18例隐性脐带脱垂的患者中, 在临产前进行阴道检查时发现脐带先露的为3例, 剩余15例是在进行手术时发现并确诊的。经调查其中有5例患者骨盆狭窄, 3例患者的胎儿在宫内窘迫, 5例患者已经过了妊娠期, 2例患者因为胎儿巨大, 相对头盆不称[2]。以上18例患者临产前均在正规医院进行过产前检查, 无新生儿窒息情况。
2.3 显性脐带脱垂 (脐带脱垂)
7例显性脐带脱垂患者中, 有4例患者在临产前未在正规医院进行过产前检查, 4例患者进行过常规的产检, 但入院待产时, 出现脐带脱入阴道的情况, 经确诊为脐带脱垂。7例患者均实施剖宫产手术停止妊娠, 7例脐带脱垂的患者从发现确诊到胎儿顺利出生的时间为8~11min。其中有3例新生儿出现轻度的窒息现象, 经医护人员诊治后好转, 1个月后, 孕妇切口愈合完好, 全部出院。
3 讨论
3.1 脐带脱垂的原因
胎儿出现脐带脱垂的原因较多, 包括:胎儿的早产、胎位异常、头盆不称、多胎妊娠等诸多因素。此外, 要仔细监测胎儿是否存在其他因素导致脐带脱垂的现象, 孕妇在进行B型超声检查时, 观测到胎儿脐带绕颈或者脐带先露的现象[3], 需要注意脐带脱垂的现象发生。
3.2 脐带脱垂的处理
孕妇在妊娠期间应到正规医院定期做产前检查, 并加强产前知识, 提高患者的保护意识。当胎儿出现脐带脱垂的情况时, 有很多医师提出采用脐带还纳术, 脐带还纳术存在着很高的风险[4]。在实施脐带还纳术, 患儿的脐带受到刺激后会导致脐血管收缩的情况, 从而加重患儿在腹内缺氧的情况, 严重的甚至死亡。如果在医院条件允许手术的情况下, 不建议采用脐带还纳术。患者一旦出现脐带脱垂的现象, 医护人员应在最短的时间内为患者进行分娩手术, 对于宫口已经开全的患者, 需要让孕妇在5min内通过阴道进行分娩。若5min内不能进行阴道分娩, 需要给吸氧并把其臀部抬高, 将胎先露部向上推动, 帮助脐带减轻重力, 最后对患者实施剖宫产手术。
综上所述, 胎儿一旦发生脐带脱垂现象, 应立即对孕妇停止妊娠, 最大程度上降低胎儿对孕妇的伤害。保证从胎儿胎心率下降初期到胎儿顺利分娩出的时间≤20min, 否则会造成胎死腹中。假如胎儿存活, 也存在并发症情况 (神经系统后遗症) 。因此, 妇产科医师要重视并且熟练干预脐带脱垂的发生, 从而降低患儿的病死率。
参考文献
[1] 董杰.隐性脐带脱垂与胎儿宫内窘迫的关系探讨[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2004, 16 (4) :363-364.
[2] 熊薇, 周容.脐带脱垂预测及紧急处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 2 (15) :89-90.
[3] 段志珍.足月妊娠水囊引产过程中发生脐带脱垂的护理措施[J].武汉大学人民医院妇产科, 2009, 12 (23) :62-63.
[4]陆小曲, 罗琳雪, 卢彩合, 等.健康教育对孕妇院前胎膜早破预防脐带脱垂的影响[J].右江民族医学院附属医院产科, 2003, 5 (17) :158-159.
脐带脱垂的处理探讨 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2008年1月至2009年12月共分娩数为1600例, 发生脐带脱垂5例, 发生率为0.312%。其中显性脱垂3例, 隐性脱垂2例。初产妇2例, 经产妇3例, 年龄为20~38岁之间。
1.2 处理方法
3例显性脱垂中的2例发生在产程中:其中1例为宫口开3cm时, 胎膜自破, 发现胎心率急剧下降至60次/min, 阴查发现脐带脱垂于阴道内, 立即予头低臀高位, 上推胎头, 不使胎头压迫脐带, 并同时通知手术室麻醉及器械, 于产房内局麻下行剖宫产术, 在最短时间内取出胎儿, 胎儿评分4~8分。另1例为产程宫口开4cm时阴查发现胎头前有搏动条索样物, 试图确认为脐带时发生胎膜破裂, 脐带脱出阴道内, 胎心率急剧下降, 同样于产房急诊局麻下行剖宫产术, 新生儿评3~7分。此外1例为经产妇, 入院时即为脐带脱垂, 足位, 宫口开全, 胎心搏动弱, 立即行臀牵术, 新生儿评3~9分。隐性脱垂2例, 1例于术前宫缩时胎心率大幅下降, 拟胎窘行剖宫产术, 于术中发现为隐性脱垂, 另1例为术前发现胎先露前有搏动条索样物而行剖宫产术, 术中证实。新生儿均评10分。
2 结果
5 例脐带脱垂经上述紧急处理及后续治疗, 胎儿健康出院。
3讨论
显性脐带脱垂常发生于产时, 发生后脐带受压, 脐血流受阻, 胎儿急性缺氧, 胎儿于短期内窒息、死亡。胎儿的生存与脐带受压程度、时间成正比, 故头位发生脐带脱垂时脐带受压程度比足位更严重, 而短时间内结束分娩解除压迫是保证胎儿良好预后的关键所在。因此, 急诊剖宫产是抢救脐带脱垂时胎儿的最佳分娩方式。在脐带脱垂发生时, 产妇宜取头低臀高位, 并上推胎头, 使其不直接压迫脐带, 不强行回纳脐带, 亦不宜过多搬产妇, 手术室与产房大多并不在一个平面, 因此, 于产房就地手术, 选用局麻进腹以节省时间, 争分夺秒取出胎儿, 解除脐带受压[2]。可于胎儿取出后选用静脉基础麻醉, 以减轻产妇的疼痛与不适感。于产房手术必须具备的条件是: (1) 手术者娴熟的技术, 临危不乱的素质; (2) 手术室麻醉师、器械护土、巡回护士、产房护士与术者高度统一, 互相紧密配合, 训练有素, 各司其职; (3) 应急状态的手术室装备; (4) 产房保证良好的消毒无菌状态。一旦发生脐带脱垂最好有一个核心人员镇定冷静, 有条不紊地进行指挥, 明确分配工作, 积极组织抢救。纱布器械要点清, 不随意添加纱布于台上, 不因急诊手术而不清点器械。严格无菌操作, 以利手术顺利进行, 预后良好。
隐性脐带脱垂一旦发现于产程中, 立即选择剖宫产术, 可在手术室进行。如不行就阴道试产, 并且尽量减少阴道操作, 在阴查时也要动作轻柔, 并选在宫缩间歇期进行, 以免造成胎膜破裂发生显性脱垂。足臀位的脐带脱垂如宫口开全胎儿估计适中, 可选用臀牵术以迅速娩出胎儿。
总之, 脐带脱垂的分娩方式的选择以确保母婴安全的前提下
摘要：脐带脱垂是产科急症, 分为显性脱垂、隐性脱垂2种。其中, 显性脱垂常引起短时间内胎儿窒息甚至死亡, 需要当机立断结束分娩。本文回顾分析5例脐带脱垂的处理, 仅1例显性脱垂为经产妇以臀牵术娩出胎儿, 另2例显性脱垂及2例隐性脱垂以急诊剖宫产娩出胎儿。脐带脱垂的处理方法以最短时间内终止妊娠是关键, 急诊剖宫产术常为首选。
关键词：脐带脱垂,处理
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:233.
产妇体位与隐性脐带脱垂的关系 篇3
脐带脱垂对胎儿有很大影响, 轻者导致胎心率异常, 严重者可导致胎儿缺氧甚至死亡。临床上对胎先露与骨盆入口衔接不良及胎位不正者, 发生胎膜早破时预防脐带脱垂的概念较明确, 并采取绝对卧床、头低臀高位、密切观察胎心音及宫缩等措施及时处理。而对相对头盆不称者, 第一产程前段表现正常, 其活跃期及第二产程出现异常 (胎头下降延缓或停滞) 须处理时, 如何预防隐性脐带脱垂认识不足, 以至诱发了隐性脐带脱垂。现对我院近三年发生的30例隐性脐带脱垂的有关因素及预防、急救措施报告如下。
一、临床资料
1、一般资料
30例隐性脐带脱垂中, 产前检查:骨盆外测量未见明显异常, 胎心监测正常, 孕足月, 初产, 年龄21-33岁, 无明显妊娠合并症。B超检查:疑脐带绕颈者6例;羊水偏多 (7.1-8cm) 者4例, 羊水透声好, 胎头双顶径8.8-9.5cm, 胎盘位于后壁、前壁和侧壁。30例中临产时胎头衔接者13例, 未衔接者17例。
2、临床表现
30例中, 第一产程潜伏期胎心监测正常, 规律宫缩。活跃期或第二产程出现胎头下降阻滞, 在进行人工破膜、阴道内诊、徒手旋转胎头处理2-5min内突然出现胎心音减速100次/分以下, 且不规则, 宫缩时减至80多次/分。经吸氧、注射呼吸三联针及改变体位等处理后, 多数胎心音好转, 少数出现明显的胎儿窘迫呈进行性加重。其中18例行急诊剖宫产, 4例吸引产, 8例自然分娩。新生儿出生时Apgar评分8-10分20例, 5-7分7例, 4分以下3例。手术及分娩时证实隐性胶带脱垂。
二、临床分析
1、产妇体位与隐性脐带脱垂的关系
2.1.1人工破膜时产妇的体位:当产程进入活跃期, 出现胎头下降延缓及宫缩乏力时, 如无明显剖宫产指征, 胎膜未破者可行人工破膜和催产素静滴试产。常规要求在产床上进行, 产妇体位以膀胱截石位多见。此时胎头虽已衔接, 但往往因中骨盆或胎方位异常、复合先露、巨大胎儿等, 使胎头内旋转及下降受阻, 头盆之间有空隙, 加上宫口扩张已有4cm以上, 前羊膜囊饱胀, 宫缩较密, 因而破膜后漂浮于羊水中的脐带随着羊水冲力及宫腔内外形成的负压引力, 借助产妇的有利体位滑脱至头盆空隙处 (若遇宫缩时更易发生脐带脱垂) , 但不易脱出阴道外, 故肛诊时较难发现。本组病例中有13例发生于此时 (其中1例羊水过多, 4例脐带绕颈松者) 。
2.1.2阴道内诊与徒手旋转胎头时产妇的体位:临床上对宫口扩张延缓或胎头拨露困难者要进行阴道内诊确定分娩方式或行徒手旋转胎头, 纠正异常胎方位, 这时产妇体位多为膀胱截石位或半卧位 (坐式产床体位更高) , 操作者的手指插入胎头与骨盆之间或将胎头上推旋转, 使头盆空隙加大, 大量后羊水流出, 脐带随之借助产妇体位引力滑脱并随宫缩和操作者的退出受压于头盆之间。本组病例有11例发生于此时 (其中脐带绕颈松者6例, 羊水过多者2例) 。
2.1.3产妇的卧位:产和开始后, 多数产妇因宫缩疼痛疲劳等喜欢卧床 (半卧或平卧) , 对产程进展缓慢且胎头下降于骨盆入口处受阻者, 宫口扩张虽然有3-4cm, 胎膜未破, 也可能因产妇体位重力及胎动发生隐性脐带脱垂 (脐带绕颈松者发生机会更多) , 临床表现突然的胎心音减速, 短期内又恢复正常 (胎心音可因产妇体位改变而变化) , 有的产妇则表现胎心音早期加速而晚期减速。本组病例有4例属于此类情况 (其中2例脐带绕颈松者) 。
2、脐带因素
脐带绕颈较松伴有胎头下降阻滞者易发生脐带脱垂。因其脐带位于骨盆入口处, 并且难以脱出阴道外, 发生胎儿窘迫时呈进行性加重, 这是新生儿窒息与死亡的直接原因。本组病例中11例脐带绕颈松者除3例是自然分娩外, 其余均是剖宫产。发生新生儿窒息轻度4例, 中度3例, 重度3例。
三、预防与急救
1、产妇的体位
在产程观察处理中, 对疑有脐带绕颈、相对头盆不称、巨大胎儿、羊水过多者, 待产时应取侧卧位 (同胎背方向) , 不宜半卧位。当出现产程阻滞须进行人工破膜、阴道内诊、徒手旋转胎头时, 产妇的体位以头低臀高 (15-30度) 位为安全。活跃期宫口扩张4cm以上, 前羊膜囊饱满、而胎头下降缓慢者, 最好将产妇用担架推至产床上, 避免产妇自己行走和做下蹲动作, 以减少脐带脱垂的发生。
2、急救处理