脐带绕颈

2024-08-16

脐带绕颈（共12篇）

脐带绕颈篇1

脐带是连接胎儿与胎盘的重要纽带, 它是母体与胎儿气体交换, 营养物质供应和代谢产物排除的重要通道[1]。若脐带受压使血流受阻时, 缺氧可致胎儿窘迫, 甚至危及胎儿生命。临床工作中, 脐带绕颈的发生病例很多。脐带绕颈导致急性胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显增加, 甚至胎死宫内。我院近几年来应用改良的护理措施进行了效果观察。

1 对象与方法

1.1研究对象

2010年1～12月入院足月初产妇B超提示脐带绕颈者114例。其中58例作为观察组, 孕周在37～41周, 年龄在 (24±1.5) 岁, 选取同期56例为对照组, 孕周在37～41周, 年龄在 (24±1.5) 岁。2组产妇的年龄、产次、孕周等无明显差异, 具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组在第一产程活跃期 (宫口开大3cm) 时, 孕妇采取左侧卧位以改善胎盘供血, 给予产妇吸氧3L/min, 提高血氧含量, 给予产妇10%葡萄糖液500mL加维生素C2g静脉滴注, 同时监测胎心、宫缩、宫口开大、胎头下降等产程进展情况。

1.2.2对照组在第一产程活跃期 (宫口开大3cm) 时孕妇采取自由体位 (胎膜未破情况) 监测胎心、宫缩、宫口开大、胎头下降等产程进展情况。如有胎心异常, 给予吸氧, 及时处理。

1.3观察2组急性胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生率

2 结果

2.1 急性胎儿宫内窘迫发生率比较 (表1)

观察组出现急性胎儿宫内窘迫1例 (1.7%) , 对照组出现急性胎儿宫内窘迫20例 (35.7%) , 2组比较χ2=22.32, P<0.01, 2组间差异显著。 (表1) 。

2.2 新生儿窒息发生率比较 (表2)

观察组新生儿窒息发生1例 (1.7%) , 对照组新生窒息发生25例 (44.6%) , 2组比较χ2=29.80, P<0.01, 2组间差异显著。 (表2) 。

3 讨论

胎儿脐带围绕胎儿颈部为脐带绕颈, 其发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。胎儿脐带绕颈在产前常规B超尤其是目前三维立体彩超的广泛应用, 诊断明确。若宫缩时, 胎心率减慢, 宫缩间歇时先露明显回缩以及胎心监护仪显示散在的心率减速, 应疑为脐带绕颈。

由于脐带绕颈可使脐血管受压致血循环受阻或胎儿颈静脉受压使胎儿脑细胞缺血、缺氧, 引起胎儿宫内窘迫。分娩期阵缩时特别是第二产程时胎头越往下降, 缠绕的脐带越拉紧, 胎头迟迟不降, 引起第二产程延长导致急性胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显增加。

在第一产程的活跃期, 宫缩加强, 给予产妇氧气吸入, 左侧卧位, 可提高孕妇血氧含量, 改善胎盘供血。此时产妇常进食很少, 甚至发生呕吐, 能量补充十分重要。若给予高渗葡萄糖静脉滴注, 可提高孕妇及胎儿的能量储备, 增加代偿机能。糖类物质最主要的功能是提供能量, 糖还是机体重要的碳源。糖代谢的中间产物可能转变为其他含碳化合物, 如氨基酸、脂肪酸、核苷酸, 体内还有一些特殊生理功能的糖蛋白等[2]。值得提出的是糖的磷酸衍生物可以形成重要的生物活性物质如NAD+、FAD、DNA、RNA、ATP等, 为孕妇及胎儿增加能量储备, 减轻因葡萄糖过度消耗而引起的代谢性酸中毒, 增强胎儿及新生儿的代偿机能, 改善缺血缺氧状态, 从而缓解胎儿宫内窘迫, 有效减少新生儿窒息的发生。

总之, 对于进入产程的脐带绕颈产妇给予氧气吸入, 左侧卧位, 静脉滴入10%葡萄糖+维生素C的护理措施, 可有效防止急性胎儿宫内窘迫, 减少新生儿致死和致残率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:32～36.

[2]周爱儒.生物化学[M].北京:化学工业出版社, 1989:134～140.

脐带绕颈篇2

脐带是母亲供给胎儿营养以及氧气的一条通道，所以说脐带发育的好坏直接导致胎儿发育，脐带一端连接胎盘，一段连接胎儿的腹壁，小宝宝在妈妈的肚子里是不断运动翻滚的，而脐带每天都跟宝宝在一个空间内活动，而最开始子宫环境比较大，宝宝比较小，宝宝翻来翻去就会自己把自己缠起来，他们也把脐带当成了自己的玩具。

・一般脐带绕颈一周属于正常现象，也不耽误妈妈选择顺产，也不会影响胎儿的血液循环，但是任何事情都存在着意外，如果脐带绕颈绕的很紧就会使胎儿造成缺氧，最终导致脑部受损，宫内窘迫。严重的还会造成死胎，如果在出生的时候绕的过劲还会对新生儿的.生命造成威胁。

・一般我们肉眼或者触摸是感觉不到胎儿是否已经脐带缠脖，都是通过超声来判断的，而且超声也会明确的告诉准妈妈绕颈的周数。一旦出现脐带绕颈准妈妈也别过于担心，如果处在孕中期，胎儿是可以自行缓解的，胎宝宝每天都在运动中，而且孕中期子宫环境也比较宽松，宝宝没准哪一下就自己解开了，

资料

但是如果已经处在孕晚期的准妈妈发现胎宝宝脐带绕颈，那可能就无法改变这一事实了，需要根据最后的B超结果来选择是否需要刨宫产，如果脐带绕颈很严重就不要坚持顺产，否则会对新生儿造成一定的伤害，当然如果只是绕颈一周，而且不是特别紧，准妈妈们还是可以选择顺产的。这个判断要根据医生的建议来最终定夺。不要根据自己的喜好来抉择。

・如果孕晚期胎儿脐带绕颈，在分娩中可能会延长产程，脐带绕颈会阻碍胎先露下降，所以短期内不能从阴道中分娩出来，这个产妇应该做好心里上的准备。如果脐带绕颈三周以上，我们最好是选择刨宫产。不过现在一般的医院胎儿绕颈2周就会建议产妇选择刨宫产的，这也是出于对胎儿和产妇负责的态度所决定的，但是再怎么说还是顺产更有益处，如果其他都正常只是绕颈2周，我们也可以尝试顺产，但是要观察产程，一旦出现任何问题马上实施刨宫产。

脐带绕颈常见5问答篇3

Q如果脐带绕颈，宝宝会不会有危险?

彭教授答脐带绕颈比较常见，其实并不可怕，怀孕晚期脐带绕颈的发生率为20％～25％，多数绕颈一周，少数绕颈两周，三周以上的很少见。绝大多数胎儿不表现任何异常，你不必惊慌。

Q我的身体一直很健康，以前的检查也很正常，为什么会发生脐带绕颈呢?

彭教授答有可能是羊水过多，胎儿在子宫内的活动空间很大，导致脐带绕颈；也有的人是由于脐带过长，或者胎儿的体型相对较小，会发生绕颈；有的宝宝在子宫内活动过频也会绕颈，脐带也有可能缠绕在身体的其他部位。不过，脐带富有弹性，脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不致于影响脐带的血流，不会危及胎儿。

Q脐带绕颈后要注意什么?

彭教授答你要放宽心，回家以后要学会数胎动，每天早、中、晚各计数1小时内的胎动次数，3次胎动数相加乘以4，就是12小时的胎动次数，胎儿在12小时内胎动应该大于10次。如果突然发生激烈的大量的胎动，就赶紧来医院检查。胎动过少时，也要来医院检查。定期产前检查，可以及早发现羊水过多或过少、胎位不正等异常情况；也可以通过胎心监测和超声检查等方法，判断脐带的情况。

Q我可以通过锻炼来纠正，让宝宝从脐带里绕出来吗?

彭教授答你自己千万不可乱来，胎儿一直是在动的，所以才会有脐带绕颈，也有可能会通过胎动又绕开的。这不是锻炼就能办得到的，准妈妈需要注意的是减少震动，保持左侧卧位睡眠，使脐带血供丰富，就不会影响宝宝的发育。

Q脐带绕颈可以顺产吗?

彭教授答从你目前的情况看，你的宝宝不算大，胎心监护也很正常，可以考虑试产。在分娩期过程中，如果脐带绕颈过紧可使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿颈静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。如果脐带过短或相对过短，往往在产程中影响先露下降，导致产程延长，加重胎儿缺氧，危及胎儿。

但是，也不必以脐带绕颈单一指征就选择性刮宫产术。可以在试产过程中，容易出现胎儿窘迫的活跃晚期，宫口开全前后10min、胎头急速下降期、胎膜破裂后这些高危时间内，应用持续性胎心电子监护，严密观察胎心及羊水变化，如果突然胎心减速，伴后羊水或前羊水粪染，或者产程中胎头部下降时，可以立即行剖宫产手术，在胎心减速后30min内分娩出胎儿，由于缺氧时间短，一般不会导致不良后果。

后来，玲玲还了解到自己的两位朋友也是脐带绕颈，她们选择了两种不同的分娩方式。

顺产案例菲菲怀小涛的时候，产前检查一直没有发现异常，还差几天到预产期时，突然破水了，到医院检察发现有点胎位不正，正好遇到医生查房，从下面轻轻摸了一把，就把宝宝的胎头正过来了。小涛的头露出来时，医生发现脐带绕颈两周，要她用力屏气加把劲，所以最后小涛很顺利地生出来了。医生说，有脐带绕颈时，胎膜早破发生脐带脱垂的可能性小一些，小涛的脐带绕得比较松，而且他个头也不大，所以出生得很顺利。

剖产案例芸芸生奇奇的时候，也是发现脐带绕颈，她想还是来个安全省事的，就直接做剖宫产算了。没想到奇奇出来后，根本没有脐带绕颈。她埋怨自己挨了一刀。医生说胎宝宝有时候在肚子里会左动动、右动动，寻找舒适的位置，当胎宝宝转回来时，脐带缠绕自然就解除了。

听了彭教授对自己几个问题耐心细致的分析，玲玲心里有了底气，她说：“我相信您的经验和医术，就按您说的吧，我回家会继续注意胎动，定期产检，一旦有异常情况，或者有临产先兆就来医院，一切以宝宝的安全健康为前提，能够顺产就顺产，如果不能顺产，就做剖宫产手术。我会安安心心、快快乐乐地迎接小天使的到来的!”

母婴TIPS

小知识：

脐带绕颈篇4

孕妇, 26岁, 孕25W, 孕1产0。家族中无遗传病史, 孕期无不适到我院门诊行孕期检查。超声示:头位 (ROA) , 双顶径6.4 cm, 头颅光环完整, 脑中线居中, 侧脑室无扩张, 脊柱排列整齐, 股骨长4.4 cm, 胎心149次/min, 搏动正常, 胸腹壁连续, 胎儿胃泡、肝脏、双肾及膀胱可见。胎盘附着于子宫前壁, 成熟度Ⅰ度, 最大羊水暗区深度4.8 cm。脐带旁近胎盘侧探及一大小约4.5×3.8 cm2的近圆形液性暗区, 边界清, 见菲薄包膜回声, 囊内透声好, 其基底部连于脐带, 可随胎动而移动, 脐带无明显受压情况, 囊内未探及血流信号 (见图1) 。超声诊断:①宫内单胎存活, 头位;②脐带囊肿。

孕妇在孕31周再次来我院超声复诊, 超声示:胎儿头位, 双顶径8.2 cm, 胎儿头颅呈圆形光环, 脑中线居中, 未见偏移, 脊柱排列整齐, 股骨长6.2 cm, 胎心152次/min, 节律匀齐, 胸腹壁连续可, 胎儿胃泡、肝脏、双肾及膀胱可见。胎盘位于子宫前壁, 成熟度Ⅱ度, 最大羊水暗区深5.6 cm。脐带旁近胎盘侧探及一大小约6.8×3.9 cm2的近圆形液性暗区, 边界清, 见菲薄包膜回声, 囊内透声好, 其基底部连于脐带, 可随胎动而移动, 囊内未探及血流信号。于胎儿颈项部见一“U”型压迹暗区, CdFI:胎儿颈项部压迹暗区内可见脐带血流信号, 测定脐动脉S/d为2.5。超声诊断:①宫内单胎存活, 头位;②脐带囊肿;③脐带绕颈一圈。于2007年11月8日足月顺产一女婴, 证实为脐带囊肿及脐带绕颈壹圈, 胎儿未见异常。

2讨论

脐带囊肿是一种罕见的脐带异常, 分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿较小, 被认为是尿囊导管或脐肠系膜导管的残留物[1]。脐带假性囊肿是指局部脐带增粗, 呈囊肿样改变, 但并不是脐肠系膜及尿囊的遗迹, 被认为可能与局部华通胶退行性变或水肿、液体积聚有关。20%以上的脐带假性囊肿合并染色体异常, 其中尤以18-三体综合征为常见[2]。

超声声像图均表现为胎儿邻近的脐带囊性病变, 壁薄光滑, 囊内透声好, 多为圆形, 直径约为3～4 cm, 多靠近胎儿侧, 亦可靠近胎盘侧。当胎动时, 囊肿随之运动[3]。CDFI显示囊内无血流信号, 脐带内可见红蓝血流信号。一般情况下, 脐带囊肿不对胎儿造成危害, 但当脐带囊肿较大时, 可压迫脐带, 影响胎儿脐血循环, 导致胎儿血流供应障碍, 甚至使胎儿缺氧缺血而死亡[1]。脐带囊肿应和脐带水肿、脐带血肿、尿囊囊肿及脐带赘生物相鉴别, 脐带水肿时脐带变粗, 呈半透明状。脐带血肿是曲张的脐静脉破裂后血流流入外围的华顿胶质内形成。血肿处脐带膨隆变粗, 内呈块状强回声。尿囊囊肿是胚胎发育过程中, 尿液积在尿囊内形成的囊肿, 可与膀胱相通或不相通。脐带赘生物极少见[2]。

参考文献

[1]郑晓慧.超声诊断脐带囊肿1例.中华现代影像学杂志, 2007, 6 (4) :15.

[2]严英榴, 杨秀雄, 沈理.产前超声诊断学.人民卫生出版, 2003:121.

胎儿脐带绕颈两圈怎么办篇5

很多的孕妇在做产检的时候会发现孩子出现脐带绕颈的现象，尤其是越到后面这种情况就越明显，而实际上，如果情况比较严重的话，那么是需要积极接受治疗的，因为如果脐带绕颈而胎儿自身无法去解脱出来的话，那么就容易导致胎儿出现窒息，不利于他们的健康成长。一般在面对这种情况的时候，建议女性朋友可以接受医生的建议，因为只要我们用科学正确的方法才可以保证胎儿的健康，从而降低因为脐带绕颈给他们带来的不利影响，保证他们的健康。脐带绕颈是由于胎儿在宫内有活动的空间，脐带象绳索悬浮于宫内在活动时将胎儿颈部、肢体进行缠绕，如缠绕过紧，可发生胎死宫内，如脐带较长，轻微缠绕则对胎儿无影响。

指导意见：

由于我们在宫外不能知道绕颈的程度，只能靠我们自数胎动进行监护。您要注意做好监测，如胎动好(每天记录3次，每次超过3次胎动为正常。)可不必担心。如胎动减少或忽然长时间不动，应立即到医院检查，以确诊是否脐带绕颈引起。但不必过多的做B超。B超只提示脐带绕颈的现象。不能报告胎儿在宫内的安危。虽然说脐带绕颈是很多女性会出现的问题，但是我们也不能够忽略，而在怀孕的过程当中一定要定期的做产检，这绝对是每一个女性都需要谨记的问题，因为只有这样你才能够更加清楚地了解到孩子在成长过程当中的一些变化。

脐带绕颈篇6

【关键词】延期妊娠；脐带绕颈；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；妊娠结局

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-180-02

凡平时月经周期规律，孕周≥41周、<42周之间的妊娠称为延期妊娠[1]，此期是正常足月妊娠向过期妊娠发展的过渡时期。脐带绕颈是指彩超检查发现脐带缠绕于胎儿颈部。延期妊娠伴脐带绕颈阴道试产因有胎儿宫内窘迫的风险，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，及时选择正确的分娩方式终止妊娠，改善围生儿结局，是目前临床上急待解决的难点之一。现对我院152例延期妊娠伴脐带绕颈孕妇病例资料进行分析，现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料：

我院2010年1月～2012年1月52共收治延期妊娠单胎头位分娩孕妇527例，发现伴有脐带绕颈者152例，发生率28.84%。其中初产妇119例，经产妇33例。均无其他妊娠合并症及并发症。

1.2方法：

入院后核实预产期，常规产科检查，了解头盆关系、先露高低、进行宫颈Bishop评分[2]。进行电子胎心监护，对无激惹实验（NST）或宫缩激惹实验（CST）阴性、无胎儿宫内窘迫者，行肥皂水灌肠后点滴缩宫素引产；同时做缩宫素激惹实验（OCT）。OCT、CST阴性者继续引产或试产，引产者连续静滴缩宫素（每天8小时，连续3天）若不能临产视为引产失败，以剖宫产终止妊娠。OCT或CST阳性，或人工破膜時羊水Ⅱ度以上（含Ⅱ度）者，视为胎儿宫内窘迫以剖宫产结束分娩。

2结果

入院时胎先露未衔接者120例，宫颈Bishop评分≤6分者118例。152例中除5例入院时已临产，其余均无宫缩。

NST检查有7例呈无反应型。152例总的OCT或CST阳性20例。剖宫产98例，其原因胎儿宫内窘迫27例，相对头盆不称34例，引产失败32例，其他不宜阴道分娩因素5例。

产后回顾分析：胎儿宫内窘迫47例，羊水污染53例。但新生儿出生后Apgar评分[3]1min≤7分者6例，无死产和新生儿死亡。

3讨论

延期妊娠的诊断应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑，按实际孕周计算。产前诊断脐带绕颈的常规检查方法是B超检查。脐带过长及胎动过频是导致脐带绕颈的基本因素。脐带过长易于脱垂或缠绕胎体，脐带相对变短，脐带可因受牵拉而引起血管受压、痉挛和梗塞，导致胎儿窘迫，影响胎儿正常娩出。有文献[1]报道，脐带绕颈发生率约为17%，在脐绕颈1圈的胎儿中，只有21%可以正常分娩；绕颈2圈者，只有2.5%正常分娩；绕颈3圈者，仅有0.2%可正常分娩。本研究发现，脐带绕颈导致脐带相对变短，影响胎先露衔接可能是导致妊娠延期的主要原因。而延期妊娠时，胎盘功能逐渐减退[4]，羊水过少、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率增高。因此正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，做好产前及产时监护特别重要。

产前诊断脐带绕颈可指导我们有目的地加强产时监护，减少新生儿窒息等并发症。在妊娠36周后均应做彩超，尤其是有纠正不良胎位史者、有反复头臀先露交替史者、初产妇临近预产期胎头不能衔接者、不明原因胎动异常者、胎头附近脐带杂音明显者等等，这些可疑脐带绕颈者均应行彩超检查。尤其对于延期妊娠胎头先露不衔接、胎儿窘迫、第二产程延长，经检查产力、产道、胎儿未见明显异常，而胎心率出现异常者，也可诊断性将胎头向骨盆内下推，并同时测听胎心，如胎心明显减慢，且迟迟不能复原者，则脐带绕颈可能性极大。

对延期妊娠伴脐带绕颈者，应做好产时监护，临产后勤听胎心，观察产程。胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率随绕颈周数的增加而逐渐增高，随产程进展脐带相对变短、狭窄或受压，特别是在活跃晚期及第二产程胎头急速下降的时段，易发生胎儿窘迫，临床上多表现为突然胎心重度变异减速，伴羊水粪染，建议此期应用持续性胎心电子监护[5]。对有胎心改变者及早发现，尽快处理，一旦有胎儿窘迫，迅速以适当的方式结束分娩，可减少新生儿窒息的发生率[6]。

一般认为对妊娠的发动和分娩过程应尽可能不人为干预，但进入延期妊娠又不能自行临产者，若不给予适当措施诱发宫缩，可能导致过期妊娠发生率高，此时胎盘功能进一步减退，羊水过少、羊水粪染，胎儿高危程度加重，手术产等发生率增高，严重威胁胎儿健康。本研究对入院时未临产者行引产，有一定成功率。提示一部分延期妊娠伴脐带绕颈是能够引产成功的，特别是经产妇更易诱发临产。但延期妊娠伴脐带绕颈对胎儿的危害较大，窒息率较高。故产前及产时应严密观察，适时采取最佳方法终止妊娠。

参考文献

[1]蒋兴伟，杨锡蒂，何芳.延期妊娠141例临床分析及对策.实用妇产科杂志，2003，19（1）：47.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013.189.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013.183.

[4]尹利荣，刘映遴，马鸿达等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态学变化及其妊娠结局的关系.中国妇产科杂志，1998，33（7）：415.

[5]Van Geijn HP. Developments in CTG analysis [J].Baillieres Clin Obstet Gynaecol，1996，10（2）：185-209.

脐带绕颈226例产程分析篇7

1 临床资料

1.1 一般资料分组情况

226例产妇年龄19～38岁, 平均26岁, 孕龄37～42周, 绕颈圈数为1～4圈。临产前胎儿无负荷试验为反应型, 脐血流正常范围, 均无头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常及产科合并症。选取同期无脐带绕颈的正常产妇230例作为对照组, 两组产妇年龄、孕龄、产次等差别不大。

1.2 两组分娩异常情况及分娩方式 (表1, 2)

[例 (%) ]

由表1可见, 脐带绕颈组分娩过程中胎儿窘迫、产程异常、胎位异常的发生率明显高于对照组, 且差异均有统计学意义;胎盘早剥的发生率两组差别不大, 差异无统计学意义。

由表2可见, 脐带绕颈组的自然分娩率, 明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=14.75, P<0.01) ;剖宫产率明显高于对照组, 差异亦有统计学意义 (χ2=4.40, P<0.05) 。

2 讨论

脐带绕颈后出现脐带相对过短, 临产后出现脐带过短的临床表现, 如先露下降受阻、产程延长、产程停滞、胎头内旋转受阻形成持续性枕横位、枕后位, 先露不能压迫宫颈出现宫缩乏力, 对母婴造成一定影响。随着胎头下降, 表现更明显, 故脐带绕颈产妇出现分娩异常多在第二产程。本组资料显示, 脐带绕颈组的剖宫产率明显高于对照组, 但头位大部分还是经阴道分娩, 本组占72.6%。

本组资料显示, 脐带绕颈产妇胎儿宫内窘迫的发生率远远高于其他分娩异常, 也明显高于对照组。笔者认为, 脐带绕颈临产孕妇要严密观察产程, 进入活跃期后, 行连续胎心监护, 有一定的临床意义。通过描述产妇的胎心率和宫缩曲线, 动态观察胎心率变化, 依产妇产次、宫缩、产程及胎儿窘迫程度综合判断, 以降低新生儿窒息发生率。如第一产程出现频繁变异减速、重度变异减速及晚期减速应尽快行剖宫产术;如第二产程胎头位置高 (S≤+1) 、胎儿窘迫程度重或合并有胎位异常, 骨盆条件欠佳, 也应尽早剖宫产术;如S≥+3可考虑阴道助产。

201例脐带绕颈临床分析篇8

1 对象与方法

1.1 对象

我院2003年12月至2007年10月住院分娩、产后证实胎儿脐带绕颈, 并排除其它高危因素的201例单胎、头位、足月妊娠产妇。产妇年龄22～36岁, 平均 (27.53±2.85) 岁。产妇分娩孕周37～42周, 平均 (39.51±2.32) 周。初产妇187例, 经产妇14例。

1.2 仪器与方法

采用凸阵探头B型超声仪、胎心监护仪、超声血流分析仪, 电子胎心监护 (CI'G) 以外监护为主。产前行B型超声检查1～3次, 取近期检查结果为最后诊断。

1.3 统计学处理

所得数据以x-±s表示, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

2.1 脐带绕颈的产前B型超声诊断

作B型超声检查167例, B型超声诊断为脐带绕颈121例, 其中绕颈1周100例, 绕颈≥2周21例, 另有46例B型超声检查正常。而此167例产后证实胎儿脐带绕颈, 其中绕颈1周135例, 绕颈≥2周32例。则B型超声诊断脐带绕颈准确率72.46% (121/167) , 绕颈1周准确率为74.07% (100/135) , 绕颈≥2周准确率为65.53% (21/32) , 绕颈1周与绕颈2周准确率比较, 差别无显著性意义 (χ2=0.15, P>0.05) 。

2.2 脐带绕颈在CTG中的表现

产前接受无应激试验 (NST) 产妇168例, 产时接受宫缩应激试验 (CST) 150例。结果显示NST反应型147例, 无反应型21例, NST的异常发生率为12.50%。CST阴性118例, 阳性及可疑32例。CST的异常发生率21.33%。胎心监护异常类型中, 发生早期减速型9例, 变异减速型27例;晚期减速型6例。

2.3 脐带绕颈的脐动脉S/D值

在NST基础上、37～40周无宫缩状态时测定脐动脉血流S/D值136例, 其值为2.33±0.24。不同绕颈周数的S/D值比较差别无显著性意义 (t=1.06, P>0.05) , 见表1。

2.4 脐带长度、分娩方式与围产儿结局

94例脐带长度35～110cm, 平均 (56.09±11.21) cm;脐带长度≥70cm者23例 (11.86%) 。自然分娩129例, 剖宫产51例, 产钳助产14例。分娩过程中发生胎儿窘迫41例。其中因胎儿窘迫而行急诊剖宫产或产钳助产者31例, 占手术干预病例总数的47.70%。分娩新生儿共194名。出生1minApgar评分:8～10分185例, 4～7分7例, ≤3分2例。9例低评分新生儿经抢救和治疗, 预后良好8例, 死亡1例 (产前未行胎心监护, 自然分娩, 绕颈3周, 出生1minApgar评分3分) 。

3 讨论

近年来, 随着产前诊断与胎儿检测技术的提高, 脐带绕颈的产前发现率显著提高。有报道孕20周时脐带绕颈的检出率为5.80%, 孕42周时上升为29.00%。Morgan等报道临近分娩时B型超声诊断脐带绕颈的灵敏度为80.00%, 特异性96.00%, 阳性和阴性预测值分别为87.00%和94.00%, 诊断准确率为92.00%。本文足月妊娠脐带绕颈的B型超声诊断准确率为72.46%, 与国内报道接近[1]。不同绕颈周数的诊断准确率差别无显著性意义。所以, B型超声检查脐带绕颈对产前诊断有重要参考价值。

胎儿脐带绕颈者脐带过长的发生率显著增加。临床上对于产前B型超声检查提示胎儿脐带绕颈者, 应加强产前、产时的胎心监护, 分娩时胎心监护出现各种异常波型, 尤其是出现变异减速、晚期减速者, 可采用剖宫产、产钳助产等手术干预手段, 尽早结束妊娠, 以改善新生儿结局, 降低新生儿死亡率。本文资料显示, 虽然脐带绕颈者分娩过程中胎儿窘迫发生率显著增加, 但由于是进行有效的监护, 发现及时, 处理及时, 新生儿结局仍大多良好[2]。

目前, 脐动脉血流S/D值与脐带绕颈的关系尚有争论。有认为脐带绕颈的S/D值与围产儿预后密切相关[3]。当无宫缩时, 脐带绕颈并非表现为S/D值增高, 而是波动于正常偏低范围。本文脐血流S/D值均在无宫缩时测定, 波动于正常范围内, 不同绕颈周数患者问S/D差别无显著性意义。资料显示多数胎儿窘迫病例临产前S/D值并未增高, 因而认为脐带绕颈在无宫缩时S/D的测定并无重要预测价值。脐带绕颈在分娩过程中是否引起S/D的显著改变尚待进一步研究。

摘要：目的探讨脐带绕颈的B型超声产前诊断准确性, 产前、产时胎儿监护及胎儿脐动脉血流速率渡收缩期/舒张期比率 (S/D) 测定的临床实用性。方法对我院2003年12月至2007年10月住院分娩、产后证实胎儿脐带绕颈, 并排除其它高危因素的201例妊娠产妇进行回顾性临床分析。结果有效的监护, 发现及时, 处理及时, 新生儿结局仍大多良好。结论脐带绕颈在分娩过程中是否引起S/D的显著改变尚待进一步研究。

关键词：脐带绕颈,诊断,监护分析

参考文献

[1]王翠兰, 陈挂芹, 杨淑坤.彩色超声多普勒脐动脉血流测定诊断脐带绕颈198斜分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1998, 14 (2) :107.

[2]余亚莉, 艾林英.脐带缠绕3162例临床分析[J].实用妇产科杂志1999, 15 (3) :131.

胎心监护下头位脐带绕颈分析篇9

1 临床资料

本院自2007年1月至2007年12月共头位妊娠分娩1196例。新生儿发现脐带绕颈者267例, 其发生率为22.32%, 其中有96例因有其他剖宫产指征或超声提示有脐带绕颈而自愿行剖宫产术, 其他171例均在全程胎心监护下试产。123例自然分娩, 22例由于脐带因素导致胎方位异常, 手法旋转胎头失败而行剖宫产术, 26例由于在活跃期胎心监护时发现早期加速及轻度变异减速, 经改变体位、吸氧后不见好转, 并逐渐变为重度变异减速或频发晚期减速者而行剖宫产术结束分娩, 新生儿无重度窒息。在123例自然分娩中, 正常新生儿110例, 占89.43%;新生儿轻度窒息11例, 发生率为8.94%;重度窒息2例, 发生率为1.62%。

1.2 头位妊娠脐带绕颈致胎儿宫内窘迫的特点:

1.2.1 胎儿窘迫出现的时间

胎儿窘迫出现于宫口开大<3cm的2例, 占7.69%;3~10cm的18例, 占69.23%, 宫口开全后30min的6例, 占23.08%, 胎儿窘迫出现于胎膜破裂前的3例占11.54%;出现于胎膜破裂后的23例, 占88.46%。

1.2.2 胎头位置与胎儿窘迫的关系

胎头位于S0及以上位置时出现一例, 占3.85%, S0-+2位置时16例, 占61.54%, S>+2位置时9例占34.62。

1.3 脐带绕颈致胎儿宫内窘迫时, 不同分娩方式对新生儿的影响 (见表1) 。

表1可见, 头位妊娠脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫时, 新生儿窒息发生率的急诊剖宫产组最低, 与阴道分娩有显著差异 (P<0.05) , 阴道分娩中自然分娩与产钳助产有显著差异 (P<0.05) 。

2 讨论

脐带是胎儿的生命带, 是维系胎儿生命的重要通道。一旦血运受阻, 将对胎儿造成危害。它的发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多、胎动频繁等有关, 脐带绕颈对胎儿及新生儿的影响与脐带缠绕松紧、脐带粗细、缠绕周数及脐带长短有关。由于它的不可预见性而增加了胎死宫内及新生儿窒息死亡的情况发生。故脐带绕颈应引起临床医生的高度重视。

脐带绕颈在无宫缩及外力作用下, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好, 当胎头入盆或分娩过程中先露下降, 脐带未被拉紧时, 脐血流仍然通畅, 足以满足胎儿需要, 胎心监护提示正常, 所以约有89.43%的患者可以自然分娩, 因此对于没有其他剖宫产指征存在的脐带绕颈孕妇, 应鼓励其阴道试产, 而不必以单一的脐带绕颈而行剖宫产术, 可在胎心监护下适时观察产程进展, 一旦出现胎儿宫内窘迫及时处理。

当出现胎儿窘迫时, 选择适当的分娩方式极为重要。原则上应使胎儿尽快脱离母体为原则, 当胎儿宫内窘迫发生在潜伏期而又无其他原因时, 说明脐带绕颈过紧、脐带过细、缠绕周数过多或伴有脐带扭转, 打结等。应立即行剖宫产结束分娩。对宫口未开全, 而处于活跃期的, 如胎头位置过高, 或胎方位异常, 或徒手旋转胎头失败, 或胎儿较大者, 应及时选择剖宫产, 而不宜强行行阴道助产。原因是胎儿能耐受间歇性缺氧, 在自然分娩过程中, 随着宫缩每次胎头下降, 脐带被拉紧, 脐血流减少, 在间歇期胎头回升, 脐带回缩, 血流恢复, 使短暂的缺氧状态得到改善, 而以产钳助产则是在外力作用下, 使胎头下降, 脐带较自然宫缩时紧, 血流受阻更严重, 此时如不能快速结束分娩, 无疑会加重胎儿宫内窘迫的状态, 发生新生儿窒息的情况增多, 行剖宫产术取头时上托胎头避免了脐带进一步拉紧而缓解了脐带的缺血状况或胎儿颈静脉受压情况虽已有胎儿宫内窘迫, 但因缺血时间短, 可无新生儿窒息。对于宫口已开全, 胎头位置低, (S+3及以下) , 胎方位正常, 无出口狭窄, 无巨大儿者, 如行剖宫产可能取头困难者, 应考虑行阴道分娩。

可见一旦发现有重度变异减速及频发晚期减速均应在尽可能短的时间内娩出胎儿, 以防胎儿贮备消耗过多, 而引起新生儿窒息, 甚至死亡, 笔者认为分娩过程中, 进行全程的胎心监护是必要的, 它能够使医护人员能够直观、动态、及时地了解胎儿宫内安危, 及时发现异常, 及时处理, 从而提高产科质量[1]。

参考文献

头位妊娠脐带绕颈的处置篇10

1临床资料

双鸭山市人民医院2005年1月至2007年6月头位妊娠分娩1446例, 新生儿出生时发现脐带绕颈者309例, 其发生率为21.37%。309例中75例于临产前或产程初期因有剖宫产指征行选择性剖宫产术;另234例中, 128例自然分娩, 未发生胎儿窘迫, 106例在产程中发生胎儿窘迫 (45.30%) 。309例中发生新生儿窒息35例, 发生率11.33%, 新生儿死亡1例, 病死率0.32%。

2讨论

脐带是维系胎儿生命的重要通道, 一旦血运受阻, 将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首位原因, 约22%的新生儿窒息、25%的重度新生儿窒息、20%的新生儿死亡是由脐带因素引起。脐带因素中最常见的是脐带绕颈, 占脐带异常的79.25%。头位妊娠脐带绕颈在孕晚期或分娩期, 可引起急性胎儿窘迫, 胎儿窘迫发病迅猛, 难以预测防范, 严重威胁着胎儿、新生儿的安全与健康。本组资料显示21.37%的头位妊娠有脐带绕颈存在, 有11.33%的病例发生新生儿窒息, 新生儿病死率0.32%, 故应引起临床医生的高度重视。

头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好。当妊娠末期胎头入盆或分娩过程中随产程进展胎头下降时, 虽有脐带绕颈但未引起相对过短, 或因脐带的补偿性延伸作用, 脐带未被拉紧, 脐血管受压轻微或未受压, 脐血流仍通畅, 足以满足胎儿需要, 则不出现胎儿窘迫。本组资料中54.70%的头位妊娠脐带绕颈病例自然分娩, 产程中未发生胎儿窘迫, 提示半数以上的此类病例完全可经阴道自然分娩而无脐带拉紧致胎儿缺血缺氧之忧。故对于无其他剖宫产指征存在的头位妊娠脐带绕颈孕产妇, 应鼓励其阴道试产, 不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。在容易出现胎儿窘迫的活跃晚期, 宫口开全前后10 min、胎头急速下降期、胎膜破裂后这些高危时间内, 严密观察胎心及羊水变化, 建议此期应用持续性胎心电子监护。在产程中胎心电子监护加羊水监测可以及时发现大多数胎儿窘迫。头位妊娠脐带绕颈致急性胎儿窘迫, 临床上大多数表现为突然胎心减速, 伴后羊水或前羊水粪染。胎心减速机制, 推测是缺氧刺激化学感受器引起反射性心动过缓或酸中毒对心肌的直接作用。

当出现胎儿窘迫时, 选择适当的分娩方式原则上应使胎儿尽快脱离母体。当宫口开全、胎头位置低 (S+3及以下) 、枕前位或很容易徒手旋转为枕前位的持续性枕横位、枕后位、无骨盆狭窄、无巨大儿肩难产存在时, 应考虑经阴道分娩。对宫口未开全、胎头位置高 (S+1或以上) , 持续性枕横位、枕后位不易转为枕前位, 胎儿较大者应及时选择剖宫产术, 不宜强行阴道助产。胎儿能耐受间歇性缺氧, 在自然分娩过程中, 随着每次宫缩胎头的下降, 脐带被拉紧, 脐血流量减少, 在间歇期胎头回升, 脐带拉紧程度减轻, 脐带血流增加, 胎儿缺氧状态得到改善;而反复加腹压及困难的产钳助产是在外力的作用下迫使胎头下降, 脐带拉紧程度大大超过了自然阵缩时的程度, 脐血流受阻更严重, 且胎头在外力的作用下嵌入骨盆深处, 宫缩间歇期难以回升, 故胎儿缺氧难以改善, 发生新生儿窒息机会增多。急诊剖宫产是向上托取胎头, 避免了脐带进一步拉紧致胎儿严重缺氧, 故虽手术前胎儿已有窘迫, 但若能立即手术取出胎儿, 因缺氧时间短, 可无新生儿窒息;但若缺氧时间过长, 胎儿储备消耗过多失代偿, 则会引起新生儿窒息甚至死亡。阴道分娩无论是自然分娩、加腹压或产前助产, 均应争取在胎儿窘迫胎心减速后30 min内娩出胎儿, 30 min以上娩出的新生儿其预后较差。

脐带绕颈篇11

【关键词】脐带绕颈；产妇；新生儿

Effect of cord around neck with different delivery ways on neonate

Zhang Yujuan

【Abstract】 Objective:To study the effect of cord around neck with different delivery ways on neonate. Method: Clinical data of 237 cases of cord around neck were analyzed retrospectively. During the same time 220 cases of normal were compared as control group. Results: Compared with control group, the natural labor rate of cord around neck was lower, midwifery rate and cesarean section rate were higher(P＜0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia were significant higher than that of control group(P＜0.05). The incidence of fetal distress and neonatal asphyxia of cesarean section were significant lower than that of vaginal delivery(P＜0.05). Conclusion: Antenatal checkup, fetal heart monitoring and suitable delivery ways could decrease the incidence of neonatal asphyxia.

【Key Words】 cord around neck; pregnant woman; neonate

【中图分类号】 R414.1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0649-02

脐带绕颈是最常见的分娩并发症，是导致胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一[1-2]，如处理不当，严重威胁新生儿生命安全。为探讨脐带绕颈对新生儿的影响，笔者对237例妊娠脐带绕颈产妇的临床资料进行回顾性分析，并与同期无脐带绕颈产妇作对照，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年7月～2011年6月在我院住院分娩的237例脐带绕颈初产妇，均未足月妊娠，年龄22～33岁，平均27.2岁，孕周36～42周，平均40.3周，选取同期单胎、足月妊娠、无脐带绕颈初产妇220例作为对照组，年龄23～33岁，平均27.1岁，孕周37～42周，平均40.1周，两组孕产妇均无严重的内科及产科并发症。两组孕妇年龄、体重、孕周等比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2诊断标准[3]

1.2.1胎儿窘迫羊水污染Ⅱ-Ⅲ度；宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min，或<120次/min(重度胎心率异常为≤100次/min，或≥180次/min)；胎心电子监测出现晚期减速、重度变异减速，NST(无负荷试验)基线率异常、变异减少或消失，无反应型；胎动每小时小于3次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者。达到以上任意一项即可诊断为胎儿窘迫。

1.2.2新生儿窒息新生儿娩出1min仅有心跳而无呼吸，或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式

脐带绕颈组自然分娩率明显低于对照组 (P＜0.05)，而经阴助产率及剖宫产率显著高于对照组，经统计学分析差异均具有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组分娩方式比较（例，%）

注：与对照组比较，△P＜0.05

2.2两组胎儿及新生儿情况

脐带绕颈组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2两组胎儿及新生儿情况比较（例，%）

注：与对照组比较，△ P＜0.05

2.3绕颈周数对围生儿影响

随着脐带绕颈周数的增加，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显增加，见表3。

表3绕颈周数对围生儿影响（例，%）

2.4分娩方式对围生儿影响

剖宫产胎儿窘迫、新生儿窒息率显著低于阴道分娩，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4分娩方式对围生儿影响（例，%）

3讨论

脐带绕颈是孕期特别是分娩期常见并发症，脐带绕颈可压迫脐带血管，影响血液循环，导致胎儿脑组织缺血、缺氧，引起胎儿窘迫、新生儿窒息，严重威胁胎儿及新生儿的生命安全。同时脐带绕颈是造成剖宫产率增加的主要原因之一[4]。

脐带绕颈对围生儿有重要影响。本文研究结果表明，脐带绕颈者剖宫产率明显增高，说明脐带绕颈对分娩方式有很大的影响，但脐带绕颈不能作为单一的剖宫产指征，造成高剖宫产率的原因可能是脐带绕颈确诊后，产妇担心胎儿生命安全，更多的选择风险较小的剖宫产，本组资料显示，剖宫产术胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于阴道分娩，尽管剖宫产使胎儿风险降低，但仍必须严格掌握剖宫产指证，以避免产后出血、术后感染、伤口愈合不良等并发症发生。此外，随着脐带绕颈周数的增加，脐带长度相对变短，导致胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显增加，提示脐带长度对围生儿预后亦有重要影响。

因此，应加强产前B超检查，对于胎儿脐带绕颈产妇，加强胎心监护，如有问题及时处理，根据具体情况选择适当的分娩方式，可减少胎儿窘迫及新生儿窒息发生率。

参考文献

[1]刘莉冬，庄晓明，温绿清.头位脐带绕颈165例临床分娩[J].重庆医学，2009,38（3）：340-341.

[2]杨建敏，向广静.脐带绕颈对新生儿的影响及分娩方式的选择[J].中国妇幼保健，2005,20（5）：584.

[3]元玥，刘凤青.脐带绕颈对围生儿及分娩方式的影响[J].局解手术学杂志，2007,16（2）：98-99.

脐带绕颈篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006～2008年在我院行产前检查并住院分娩的孕妇3720例,孕38周以后超声诊断胎儿脐带绕颈者744例,分娩后证实胎儿脐带绕颈744例。

1.2 检查方法

使用美国GE第三代彩色多功能超声诊断仪。探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位,首先探查到胎儿头部,然后自头部向下,探查胎儿脊柱,沿胎儿脊柱纵向扫查,探头与胎儿脊柱尽量保持平行,找到胎儿颈背部皮肤线,观察是否有压迹。

(1)胎儿颈背部皮肤处呈现“U”形压迹,其压迹类似脐带横断面,彩色多普勒(CDFI)显示为红蓝相间的血流,转动探头,其压迹及彩色血流均可拉长,并绕过胎儿颈部。此可诊断脐带绕颈1周。

(2)胎儿颈背部皮肤处呈现“W”形压迹,CDFI显示两个相似的红兰相间血流,转动探头,可见两个血流彩柱均可绕过胎儿颈部。如两个血流彩柱不能在一个图像上显示,可分别跟踪,只要都能绕过颈部,即可诊断为胎儿绕颈2周。

(3)胎儿颈背部皮肤处出现“串珠样”或不规则皮肤压迹为“锯齿状”,CDFI显示多个红蓝相同血流同样转动探头,分别跟踪,可见彩色血流绕过颈部,此为脐带绕颈3周或3周以上。

2 结果

3720例孕妇分娩前超声检查。脐带绕颈者744例,占分娩总数的20%。绕颈1周者529例,约占脐带绕颈总数的71.1%,其中64例因为其它影响正常分娩的原因行剖宫产术,其余皆顺产。脐带绕颈2周者208例,约占脐带绕颈的28%,其中125例行剖宫产术,65例顺利分娩。18例在分娩时有宫内窘迫,经及时吸氧、输液、指导产妇掌握产程进展程度配合接生人员,直至分娩。脐带绕颈3周或者3周以上7例,约占脐带绕颈的0.9%,均行剖宫产术。

3 讨论

脐带绕颈产科常见并发症之一,本文脐带绕颈的发生率为20%。近年来有上升趋势[2],其原因可能与孕期,尤其是妊娠孕妇精神因素,不良生活习惯、环境因素有关。判断不准或处置不当可导致胎儿宫内缺氧,甚至引起死胎、死产及新生儿死亡。因此在产前诊断脐带绕颈并评估其对胎儿影响的程度显得极为重要。

脐带绕颈1周者对分娩影响不大;脐带绕颈2周者可以试产,但必须严密观察产程进展;脐带绕颈3周者,以剖宫产为首选。对脐带绕颈的孕妇进行跟踪检查发现;在36周前,胎儿体内活动度相对较大,诊断脐带绕颈意义不大;38周以后,随着胎头逐渐入盆,羊水量减少,加之胎儿分娩时间不定,可定期鉴别,因此产前检查胎儿脐带绕颈是非常必要的。导致误诊和漏诊的原因主要有:(1)脐带绕颈松者未发生压迹或压浅(<0.5cm)且伴有羊水过少者,B超显示欠佳而漏诊。(2)胎儿枕后位前方有胎儿肢体干扰且位置较深,B超不易显于胎儿颈背部皮肤线。(3)脐带过长,但无所导致的隐性脐带脱垂位于胎儿颈部。(4)中等体重胎儿或肥胖胎儿,胎儿仰伸时,后颈部皮肤皱褶,在声像图上表现出来的“V”形或“花瓣上”,由于操作者经验不足易与脐带所致的压迹相混淆。因此,检查时,如能仔细、反复、多角度观察,可望减少误、漏诊率,提高诊断价值。

综上所述,对脐带绕颈处理应以有胎儿窘迫而定。对妊娠晚期可疑或高度可疑脐带绕颈者,应密切注意胎儿宫内情况。由于被脐带绕颈的胎儿在妊娠期极少发生危险,故不必急于终止妊娠,也不应将脐带绕颈作为剖宫产的绝对指针,而应根据脐带绕颈的程度来选择适当的分娩方式。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2004,36

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