隐性脐带脱垂

隐性脐带脱垂（精选6篇）

隐性脐带脱垂 篇1

关键词：产妇,体位,隐性脐带脱垂,护理

脐带脱垂对胎儿有很大影响, 轻者导致胎心率异常, 严重者可导致胎儿缺氧甚至死亡。临床上对胎先露与骨盆入口衔接不良及胎位不正者, 发生胎膜早破时预防脐带脱垂的概念较明确, 并采取绝对卧床、头低臀高位、密切观察胎心音及宫缩等措施及时处理。而对相对头盆不称者, 第一产程前段表现正常, 其活跃期及第二产程出现异常 (胎头下降延缓或停滞) 须处理时, 如何预防隐性脐带脱垂认识不足, 以至诱发了隐性脐带脱垂。现对我院近三年发生的30例隐性脐带脱垂的有关因素及预防、急救措施报告如下。

一、临床资料

1、一般资料

30例隐性脐带脱垂中, 产前检查:骨盆外测量未见明显异常, 胎心监测正常, 孕足月, 初产, 年龄21-33岁, 无明显妊娠合并症。B超检查:疑脐带绕颈者6例;羊水偏多 (7.1-8cm) 者4例, 羊水透声好, 胎头双顶径8.8-9.5cm, 胎盘位于后壁、前壁和侧壁。30例中临产时胎头衔接者13例, 未衔接者17例。

2、临床表现

30例中, 第一产程潜伏期胎心监测正常, 规律宫缩。活跃期或第二产程出现胎头下降阻滞, 在进行人工破膜、阴道内诊、徒手旋转胎头处理2-5min内突然出现胎心音减速100次/分以下, 且不规则, 宫缩时减至80多次/分。经吸氧、注射呼吸三联针及改变体位等处理后, 多数胎心音好转, 少数出现明显的胎儿窘迫呈进行性加重。其中18例行急诊剖宫产, 4例吸引产, 8例自然分娩。新生儿出生时Apgar评分8-10分20例, 5-7分7例, 4分以下3例。手术及分娩时证实隐性胶带脱垂。

二、临床分析

1、产妇体位与隐性脐带脱垂的关系

2.1.1人工破膜时产妇的体位:当产程进入活跃期, 出现胎头下降延缓及宫缩乏力时, 如无明显剖宫产指征, 胎膜未破者可行人工破膜和催产素静滴试产。常规要求在产床上进行, 产妇体位以膀胱截石位多见。此时胎头虽已衔接, 但往往因中骨盆或胎方位异常、复合先露、巨大胎儿等, 使胎头内旋转及下降受阻, 头盆之间有空隙, 加上宫口扩张已有4cm以上, 前羊膜囊饱胀, 宫缩较密, 因而破膜后漂浮于羊水中的脐带随着羊水冲力及宫腔内外形成的负压引力, 借助产妇的有利体位滑脱至头盆空隙处 (若遇宫缩时更易发生脐带脱垂) , 但不易脱出阴道外, 故肛诊时较难发现。本组病例中有13例发生于此时 (其中1例羊水过多, 4例脐带绕颈松者) 。

2.1.2阴道内诊与徒手旋转胎头时产妇的体位:临床上对宫口扩张延缓或胎头拨露困难者要进行阴道内诊确定分娩方式或行徒手旋转胎头, 纠正异常胎方位, 这时产妇体位多为膀胱截石位或半卧位 (坐式产床体位更高) , 操作者的手指插入胎头与骨盆之间或将胎头上推旋转, 使头盆空隙加大, 大量后羊水流出, 脐带随之借助产妇体位引力滑脱并随宫缩和操作者的退出受压于头盆之间。本组病例有11例发生于此时 (其中脐带绕颈松者6例, 羊水过多者2例) 。

2.1.3产妇的卧位:产和开始后, 多数产妇因宫缩疼痛疲劳等喜欢卧床 (半卧或平卧) , 对产程进展缓慢且胎头下降于骨盆入口处受阻者, 宫口扩张虽然有3-4cm, 胎膜未破, 也可能因产妇体位重力及胎动发生隐性脐带脱垂 (脐带绕颈松者发生机会更多) , 临床表现突然的胎心音减速, 短期内又恢复正常 (胎心音可因产妇体位改变而变化) , 有的产妇则表现胎心音早期加速而晚期减速。本组病例有4例属于此类情况 (其中2例脐带绕颈松者) 。

2、脐带因素

脐带绕颈较松伴有胎头下降阻滞者易发生脐带脱垂。因其脐带位于骨盆入口处, 并且难以脱出阴道外, 发生胎儿窘迫时呈进行性加重, 这是新生儿窒息与死亡的直接原因。本组病例中11例脐带绕颈松者除3例是自然分娩外, 其余均是剖宫产。发生新生儿窒息轻度4例, 中度3例, 重度3例。

三、预防与急救

1、产妇的体位

在产程观察处理中, 对疑有脐带绕颈、相对头盆不称、巨大胎儿、羊水过多者, 待产时应取侧卧位 (同胎背方向) , 不宜半卧位。当出现产程阻滞须进行人工破膜、阴道内诊、徒手旋转胎头时, 产妇的体位以头低臀高 (15-30度) 位为安全。活跃期宫口扩张4cm以上, 前羊膜囊饱满、而胎头下降缓慢者, 最好将产妇用担架推至产床上, 避免产妇自己行走和做下蹲动作, 以减少脐带脱垂的发生。

2、急救处理

发生可疑隐性脐带脱垂时, 应在吸氧的同时, 迅速将产妇臀部抬高侧卧, 上推胎头及静注呼吸三联针等, 并尽快结束分娩。

脐带脱垂9例分析 篇2

关键词：脐带脱垂,诊断,处理,预防

脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命、较为罕见的产科急危并发症, 发病率低, 须积极预防、治疗, 如处理不及时可造成胎儿迅速死亡, 如能及时发现、处理恰当则可降低围生儿病死率。现对我院1990年1月—2010年1月20年间发生的9例脐带脱垂进行回顾性分析, 探讨其发病原因及处理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院1990年1月—2010年1月20年间共发生9例脐带脱垂, 发病率为0.147%, 孕妇年龄18岁~44岁, 平均年龄32岁, 孕次1~8次, 平均4次, 产次1~5次, 平均2次, 初产妇5例, 经产妇4例, 臀位1例, 头位6例, 双胎2例, 孕周37周~42周, 围生儿死亡3例。

1.2 临床症状、诊断及处理

第1例是初产妇, 28岁, G1P0, 宫内妊娠38周, 双胎 (臀头位) , 胎膜早破急诊入院。入院时胎心134~144次/min, 胎儿估重2 500~3 100 g, 无宫缩, 宫口容1指, 胎先露足, 羊水清。完善各项检查后行子宫下段剖宫产术, 切开子宫后见头位胎儿羊膜囊凸出, 破膜后脐带脱出子宫切口外20 cm, 还纳困难, 立即以头位娩出一胎儿, 娩出困难, 约2 min后娩出, 胎儿重度窒息, Apgar 1 min评分2分, 5 min评分3分, 10 min评分7分, 转儿科治疗, 半月痊愈出院, 无明显后遗症。第2例是经产妇, 宫内妊娠40周, 因为活跃期产程缓慢, 持续性枕后位, 行徒手旋转胎头时脐带脱垂。立即上托胎头至骨盆入口以上, 中流量吸氧, 嘱产妇平卧位并抬高臀部, 胎心80~110次/min, 立即在局麻下行子宫下段剖宫产术, 母子平安。第3例也是经产妇, 孕40周, 羊水过多, 宫口开大5 cm时, 胎先露头仍居S-3, 人工破膜时脐带脱垂, 家属不同意剖宫产, 经脐带还纳术失败, 胎死宫内自然娩出, 脐带长120 cm。第4例、第5例均为初产妇, 孕39周、40周, 胎膜早破, 分别为头位、横位, 入院过程中脐带脱垂。入院后查胎心30~70次/min, 弱而不规则, 内诊:宫口开大4 cm~5 cm, 胎先露未入盆, 立即吸氧, 取头低臀高位, 上托胎先露至骨盆入口以上无效, 胎心逐渐消失, 脐带搏动消失。其中头位者经阴道自然分娩, 属低置胎盘;而横位者则行碎胎术经阴道娩出。第6例为经产妇, 孕38周, 臀位, 足先露, 宫口开大6 cm时自然破膜脐带脱垂。立即吸氧, 取头低臀高位, 静滴缩宫素加强宫缩, 5 min后宫口开全, 行臀牵引手术, 母婴平安。第7例和第8例均为初产妇, 足月孕, 头位, 自然临产入院, 入院后内诊:宫口开大2 cm~3 cm, 胎膜未破, 胎先露部可触及脐带搏动, 诊断为脐带先露, 急诊行子宫下段剖宫产术, 母子平安。最后1例是宫内妊娠36+5周, G3P2, 双胎, 规律宫缩4 h入院。入院时查:头横位, 宫口开大6 cm, 胎先露头S+2, 胎膜已破, 羊水清, 10 min后以头位顺利助娩出第1婴儿。3 min后第2胎儿胎膜自然破裂, 脐带脱垂于阴道内, 立即行内倒转术以横位转臀位娩出第2婴, 婴儿体重2 400 g, Apgar1 min评分10分。

2 讨论

2.1 脐带脱垂分显性脱垂和隐性脱垂, 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或者一侧称脐带先露, 也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外, 降至阴道甚至外阴, 称脐带脱垂。

2.2 归纳脐带脱垂发病因素有: (1) 胎位异常, 因胎先露与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落, 多见于横位、臀位 (尤其足先露时) 、面先露、额先露或者是复合先露等。 (2) 经产、多产, 胎先露往往在临产后入盆, 而宫颈口则临产前即已较松或稍开张。 (3) 头盆不称, 胎头高浮, 或者胎头与骨盆入口之间存在较大间隙。 (4) 胎儿生长受限、早产等胎儿偏小或者多胎妊娠第2胎娩出前。 (5) 羊水过多者, 羊膜腔压力过大, 非高位破膜时, 尤其在自然破膜时脐带随羊水冲出。 (6) 胎盘位置异常, 如球拍状胎盘, 低置胎盘, 胎盘面积过大。 (7) 脐带异常, 过长 (>70 cm) 或脐带附着于宫颈内口处。 (8) 阴道手术操作, 胎头位置较高而行人工破膜, 徒手转动胎头位置被推得过高和 (或) 转动胎头后术者的手过早退出阴道。

2.3 脐带脱垂如果不仔细、严密观察产程容易延误诊治, 如果脐带受压不严重或时间不长时, 临床上可无明显异常;如果脐带受压严重或长时间受压可出现胎心率增快、减慢或者不规律;受阻时间过长 (超过8 min) , 则脐带搏动消失, 导致胎死宫内。阴道检查或者肛门检查可在胎先露前方触及有搏动或无搏动的条索状物, B型超声及彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。

2.4 脐带脱垂时围生儿病死率明显增高。胎儿的预后取决于脐带受压至胎儿娩出时间的长短, 故原则上应从速结束分娩[1]。

2.4.1 如发现脐带先露时, 嘱产妇卧床休息, 取头低臀高位, 密切观察胎心率, 由于重力作用, 先露退出盆腔, 减轻脐带受压, 且改变体位后, 脐带有退回的可能, 以剖宫产结束分娩。

2.4.2 一旦确诊为脐带脱垂, 应抬高臀部, 将胎先露上推, 静滴硫酸镁抑制宫缩, 以缓解脐带受压, 同时中流量吸氧, 严密监测胎心。若胎心存在, 胎儿存活, 宫口开全, 先露部较低, 已有阴道分娩的条件, 头盆相称者, 估计能在数分钟内娩出胎儿, 立即行产钳或者胎头吸引术阴道助娩, 臀位则行臀牵引术协助分娩, 否则应立即剖宫产, 但术中仍应仔细认真, 避免过于急促草率, 防止对胎儿及产妇造成损伤。若胎儿存活, 宫口未开大, 估计短时间内胎儿不能经阴道娩出者, 应迅速剖宫产挽救胎儿, 同时做好抢救新生儿的准备工作。若胎心消失超过10 min, 脐带搏动也消失, 确定胎死宫内, 应将情况通知家属, 经阴道自然分娩, 使产妇免受无谓的手术, 同时仔细操作, 避免会阴裂伤。

2.5 脐带脱垂应针对病因进行预防, 减少和避免发病因素, 尤其是医源性的。 (1) 加强孕产期保健, 加强孕期监护 (定期产前检查和胎儿监护) , 做好产前宣教工作, 开办孕妇学校, 普及孕期保健知识。 (2) 积极治疗产科合并症及并发症, 防止早产儿和低体重儿出生。 (3) 孕28周时应及时纠正胎位异常, 对有胎方位异常者要于孕38周前住院待产, 可选择择期剖宫产终止妊娠。 (4) 应用彩色B型超声、胎儿监护仪等孕前辅助检查手段, 加强孕期胎儿监护, 如产前B超检查发现胎儿颈部有脐带压迹或者提示胎儿有脐带绕颈、脐带先露等, 应警惕脐带脱垂的发生, 并于孕34周住院观察, 根据情况可适时终止妊娠[2]。 (5) 胎膜早破者应取臀高头低位车推立即入院, 尤其是胎头高浮者切忌起床活动。 (6) 产科工作者要加强责任心, 严密进行产程观察、监护胎心变化, 坚决杜绝不恰当的产科干预, 对需要行人工破膜者应避免在宫缩时进行, 对羊水过多者要采用高位破膜使羊水缓缓流出, 胎方位异常徒手转动胎头时要请有经验的高年资医生进行。 (7) 加强对经产妇的产程管理, 严格执行医疗操作规程。

综上所述, 脐带脱垂是产科的急症, 重在预防, 早期发现、正确处理, 是围生儿能否存活的关键。

参考文献

[1]邢淑敏, 许杭.新编妇产科临床手册[M].北京:金盾出版社, 1992:703-705.

脐带脱垂1例处理体会 篇3

产妇32岁, 孕1产1, 因停经40+3周, 下腹部阵发性疼痛10 h, 于2007年9月12日入院。末次月经2006年12月2日, 预产期2007年9月9日, 孕期顺利。于第16周感胎动, 多次B超检查提示胎头附近有脐带回声, 10 h前出现下腹部阵发性疼痛, 同时伴有阴道少许血性分泌物。入院查体BP 120/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 心肺正常, 肝脾肋下未及, 双下肢水肿 (+) , 产科检查宫高34 cm、腹围106 cm, 先露右枕前, 未入盆, 胎心140次/min, 宫缩30 s/5～6 min, 肛查:宫口开大2 cm, 先露棘上4 cm, 胎膜未破。在休息室观察, 14:00肛查:宫口开大6 cm, 先露棘上3 cm, 胎膜未破;14:30自然破水, 羊水黄色黏稠状, 约100 ml, 肛查:宫口开大9 cm, 先露棘上3 cm, 先露前可触及条索状物有搏动感。在常规消毒下行内诊检查为右枕横位, 脐带位于先露前方, 诊断为脐带脱垂。立即采取头低脚高位, 给予吸氧, 胎心监护。徒手缓送还纳脐带。术者手一直在阴道内保护脐带, 液体维持5%碳酸氢钠200 ml, 能量合剂应用抑制宫缩药物缓解脐带受压, 积极抢救。14:45, 胎心减弱无胎心, 14:48胎心恢复, 100～120次/min, 15:00在分娩室决定在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术, 15:48剖出一活男婴, 重3 500 g, Apgar评分1 min评5分, 经各科抢救后, 5 min评10分。检查脐带过长80 cm。产妇术后给予抗感染对症治疗, 7 d出院, 新生儿随访无异常。诊断 (1) 孕1产1, 孕40+3周, 右枕横位; (2) 脐带脱垂; (3) 脐带过长。

2 讨论

脐带是连接胎儿脐部与胎盘间的条索状结构, 外层为羊膜, 内有2条脐动脉和1条脐静脉, 中间填充华通胶。妊娠足月脐带平均长度55 cm, 短于30 cm为脐带过短, 如果超过70 cm为脐带过长。脐带是胎儿与母体之间的生命通道, 一旦受压血流阻断危及胎儿生命。

脐带脱垂易发生于: (1) 胎头高浮或头盆不称, 胎头与骨盆入口之间存在较大间隙; (2) 胎先露异常, 如肩先露、臀先露等; (3) 脐带过长, 羊水过多。若脐带脱垂受压会因血流受阻而造成胎儿窘迫或死亡。受压程度因胎先露部位而异, 头先露最重, 臀先露次之, 肩先露最轻。

脐带脱垂的原因与处理 篇4

关键词：脐带脱垂,原因,分析

脐带脱垂在产科中是一种比较严重的急症, 病情严重者会危及胎儿的生命健康。脐带脱垂分为隐性脐带脱垂与显性脐带脱垂, 隐性脐带脱垂是指胎膜无破裂, 脐带在胎先露的前方或者胎先露的一侧[1]。显性脐带脱垂是指胎膜已经破裂, 脐带脱出进入阴道。脐带脱垂会导致胎儿在腹中窘迫、窒息, 甚至死亡。目前, 我院针对脐带脱垂的原因及处理进行总结整理, 从而减少胎儿的病死率, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月-2013年5月入院并进行分娩孕妇1598例, 其中发生脐带脱垂25例, 年龄23~35 (26±2.2) 岁, 孕周为37~41周, 首次20例。双胎妊娠分娩6例, 单胎妊娠19例。其中发生枕先露17例, 发生臀先露8例。

1.2 诊断标准

(1) 隐性脐带脱垂 (脐带先露) 为指胎膜无破裂, 脐带在胎先露的前方或者胎先露的一侧; (2) 显性脐带脱垂 (脐带脱垂) 是指胎膜已经破裂, 脐带脱出进入阴道或脱出阴道外。

2 结果

2.1 脐带脱垂发生率

1598例患者中发生脐带脱垂的患者为25例 (1.56%) 。其中隐性脐带脱垂的患者有18例 (72%) , 显性脐带脱垂的患者为7例 (28%) 。

2.2 隐性脐带脱垂 (脐带先露)

18例隐性脐带脱垂的患者中, 在临产前进行阴道检查时发现脐带先露的为3例, 剩余15例是在进行手术时发现并确诊的。经调查其中有5例患者骨盆狭窄, 3例患者的胎儿在宫内窘迫, 5例患者已经过了妊娠期, 2例患者因为胎儿巨大, 相对头盆不称[2]。以上18例患者临产前均在正规医院进行过产前检查, 无新生儿窒息情况。

2.3 显性脐带脱垂 (脐带脱垂)

7例显性脐带脱垂患者中, 有4例患者在临产前未在正规医院进行过产前检查, 4例患者进行过常规的产检, 但入院待产时, 出现脐带脱入阴道的情况, 经确诊为脐带脱垂。7例患者均实施剖宫产手术停止妊娠, 7例脐带脱垂的患者从发现确诊到胎儿顺利出生的时间为8~11min。其中有3例新生儿出现轻度的窒息现象, 经医护人员诊治后好转, 1个月后, 孕妇切口愈合完好, 全部出院。

3 讨论

3.1 脐带脱垂的原因

胎儿出现脐带脱垂的原因较多, 包括:胎儿的早产、胎位异常、头盆不称、多胎妊娠等诸多因素。此外, 要仔细监测胎儿是否存在其他因素导致脐带脱垂的现象, 孕妇在进行B型超声检查时, 观测到胎儿脐带绕颈或者脐带先露的现象[3], 需要注意脐带脱垂的现象发生。

3.2 脐带脱垂的处理

孕妇在妊娠期间应到正规医院定期做产前检查, 并加强产前知识, 提高患者的保护意识。当胎儿出现脐带脱垂的情况时, 有很多医师提出采用脐带还纳术, 脐带还纳术存在着很高的风险[4]。在实施脐带还纳术, 患儿的脐带受到刺激后会导致脐血管收缩的情况, 从而加重患儿在腹内缺氧的情况, 严重的甚至死亡。如果在医院条件允许手术的情况下, 不建议采用脐带还纳术。患者一旦出现脐带脱垂的现象, 医护人员应在最短的时间内为患者进行分娩手术, 对于宫口已经开全的患者, 需要让孕妇在5min内通过阴道进行分娩。若5min内不能进行阴道分娩, 需要给吸氧并把其臀部抬高, 将胎先露部向上推动, 帮助脐带减轻重力, 最后对患者实施剖宫产手术。

综上所述, 胎儿一旦发生脐带脱垂现象, 应立即对孕妇停止妊娠, 最大程度上降低胎儿对孕妇的伤害。保证从胎儿胎心率下降初期到胎儿顺利分娩出的时间≤20min, 否则会造成胎死腹中。假如胎儿存活, 也存在并发症情况 (神经系统后遗症) 。因此, 妇产科医师要重视并且熟练干预脐带脱垂的发生, 从而降低患儿的病死率。

参考文献

[1] 董杰.隐性脐带脱垂与胎儿宫内窘迫的关系探讨[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2004, 16 (4) :363-364.

[2] 熊薇, 周容.脐带脱垂预测及紧急处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 2 (15) :89-90.

[3] 段志珍.足月妊娠水囊引产过程中发生脐带脱垂的护理措施[J].武汉大学人民医院妇产科, 2009, 12 (23) :62-63.

头位脐带脱垂的诊治体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2002年1月至2012年1月共收治产妇28768例, 其中头位脐带脱垂18例, 孕妇年龄24~34岁, 平均27.5岁, 孕周38~42周, 平均40周, 新生儿体质量2.6~4.2kg, 平均3.4kg。

1.2 临床特点

本组18例均为胎头高浮未于盆者, 其中初产妇2例, 经产妇16例, 无骨盆狭窄者, 3例因胎心音减慢至70~110次/分, 未破膜, 经阴道检查羊膜内有条索状物, 并触及血管搏动感, 余15例均为破膜后发现脐带显性脱垂。其中4例为人工破膜后脐带直接脱垂, 11例待产过程中胎膜自破后, 发现胎心音突然变慢90~110次/分左右, 及时行阴道检查于胎头下方触及脐带。

1.3 治疗方法

3例胎膜未破, 发现脐带脱垂, 经紧急处理胎心音恢复正常, 急诊于手术室在硬膜外麻碎下行剖宫产术。1例经产妇宫口开全, 胎心率90~110次/分, 胎头吸引助娩, 新生儿重度窒息, 抢救无效死亡。另14例发现脐带脱垂后及时上推胎头, 取患者臀高头低位, 以减轻脐带受压, 给于25%硫酸镁20mL+5%GS250mL快速静滴抑制宫缩, 并急诊于产房在局麻下腹横切口行子宫下段剖宫产术, 上推胎头及上托脐带之手直至剖宫产胎儿娩出后取出。

2 结果

本组18例中除1例因宫口开全经阴道分娩致新生儿死亡外, 余17例新生儿均成活, 新生儿重度窒息4例, 轻度窒息7例, 均抢救成功, 6例新生儿正常。无产后大出血, 3例出现产后发热, 经抗生素治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 动态观测胎心音变化, 早发现, 及时处理是抢救新生儿的关键:

产妇临产时, 如胎头高浮, 胎膜早破应让产妇卧床休息, 取臀高头低位, 同时严密观察产程, 动态监测胎心音变化, 及时行阴道检查, 当检查发现羊膜内胎头前方或侧方有血管搏动, 应立即准备急诊行剖宫产术, 本组有3例胎膜未破时早期发现脐带脱垂, 急诊行剖宫产术, 胎儿状态良好。本组有1例经产妇发现较晚, 发现时宫口已开全, 且因早期经验不足, 产房无剖宫产器械, 采取经阴道分娩, 最终导致胎儿重度窒息, 抢救无效死亡, 便是深刻的教训。后期我院产房均常备用剖宫产器械, 经动态监测胎心音变化, 及时发现脐带脱垂, 均于产房在局麻下行剖宫产术, 所有新生儿均抢救成活。

3.2 高危因素的分析以预防:

头部脐带脱垂的高危因素从本组分析, 可能与临产后胎头高浮, 胎膜早破, 脐带过长, 破膜不当等有关, 且经产妇多见[1]。本组有4例为人工破膜后直接发生脐带脱垂, 可能是产妇已有脐带先露或隐性脐带脱垂, 而术者未发现之故。故人工破膜时, 尤其是胎头高浮, 羊水过多时, 尽可能排除隐性脐带脱垂后再破膜, 对胎头高浮者应高位破膜, 在宫缩间隙期在手指引导下, 用无菌针头在高位刺破羊膜囊, 同时手指留在阴道内, 让羊水缓慢流出, 这样可防止脐带随羊水冲下, 羊水流尽, 感觉胎头贴羊膜时, 再扩大破膜口, 查清胎先露及有否隐性脐带脱垂, 以判断产程进展并排除脐带脱垂的可能。

3.3 头位脐带脱垂分娩方式的选择:

脐带脱垂的胎儿常因脐血管受压, 疼挛死亡, 故一是发现脐带脱垂, 应立即娩出胎儿, 紧急剖宫产术是解决脐带脱垂的最佳选择[2]。处理脐带脱垂应根据胎儿是否成活, 胎膜是否破裂, 胎心率情况决定分娩方式。我们认为如果胎膜未破胎心尚正常, 可在硬膜外麻下行剖宫产术, 如胎心变慢, 检查发现脐带脱垂, 应立即手推胎头及托住脐带, 取头低臀高位以解除脐带压迫, 恢复脐带血液循环, 并迅速于产房在局麻下行剖宫产术, 本组17例行剖宫产术, 其中14例在产房于局麻下行剖宫产术, 胎儿均抢救成活, 提示产房具备紧急破宫产器械和条件是抢救脐带脱垂患者胎儿成功的关键。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2003:233.

隐性脐带脱垂 篇6

经产妇, 36岁, 农民, 孕3产1。因停经39+3周, 阴道流水1h, 无腹痛, 于2008年8月23日22时30分入院。现病史:患者妊娠反应时间不详, 首次胎动时间不详。既往月经周期3～4月, 经期3～4d。据早期B型超声检查推算预产期为2008年8月27日。体格检查:T 36.5℃, P 80次/min, R 22次/min, BP 130/70mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 精神好, 无宫缩, 未见红, 阴道持续排出少量液体。产科检查:宫高37cm, 腹围108cm, 胎位LOA, 胎心146次/min, 规律, 估计胎儿体质量4 000g, 骨盆外测量未见异常。阴道检查:宫口容指, 颈管容受50%, 胎头浮动, 胎膜已破, 见少量清亮液体自阴道流出。各项化验正常。B型超声检查:BPD 9.2cm, FL 7.4cm AF 116.3cm, 胎儿颈部见有脐带血流信号回声, 诊为:脐带绕颈1周。

2入院诊断

2.1 入院诊断及治疗

(1) 39+3周妊娠待产LOA; (2) 胎膜早破; (3) 胎头高浮; (4) 巨大胎儿; (5) 脐带绕颈。

2.2 治疗经过

住院当天清晨查房, 阴道检查:宫颈管1.5cm, 宫口容指, 胎头浮动, 患者活动时仍有少量羊水自阴道流出, 阴道排液已13h, 宫缩仍不规律, 建议患者缩宫素引产或剖宫产终止妊娠。患者不愿当日分娩, 拒绝以上处理, 要求暂时观察, 已签字。给予抗生素预防感染。患者住院期间宫缩一直不规律, 胎心良好, 持续少量阴道排液。于8月24日15时50分患者解小便后, 感到阴道有异物脱出, 告知值班医师, 检查见:有长约10cm脐带脱出阴道口外, 立即听胎心110～120次/min, 脐带搏动良好, 阴道内保护脐带免受压迫, 患者臀高头低位, 且臀部向无脐带脱出侧倾斜, 上推胎头, 二联静脉注射, 5min后胎心140～150次/min, 规律, 持续胎心监护。胎头位于0～1之间, 宫口开大约2cm, 宫颈较厚, 估计患者不能短时间经阴道分娩, 向患者及家属交待病情, 需行急症剖宫产术结束分娩。与此同时立即通知手术室人员来产房, 局麻加强化急行手术, 于16时18分顺利剖宫产下一足月男婴, 新生儿1′Apgar评10分, 发育正常, 体质量4 000g, 脐带长约98cm。从发现脐带脱垂到新生儿安全娩出总计28min。产妇平安, 术后7d母子出院。

3术后诊断

(1) 39+3周妊娠分娩孕3产1流2 LOA; (2) 胎膜早破; (3) 胎头高浮; (4) 脐带脱垂; (5) 巨大胎儿。

4讨论

脐带脱垂分为狭义和广义两种。狭义的脐带脱垂是指胎膜破裂后, 脐带从先露前方脱出子宫颈口外进入阴道或达阴道口外。广义的脐带脱垂包括脐带隐形脱垂、脐带先露、脐带脱垂 (显性脐带脱垂) 。脐带隐性脱垂指脐带位于胎先露于子宫壁之间;脐带先露又称脐带前置, 指胎膜未破而脐带位于先露前方。本例根据B型超声检查提示为隐性脐带脱垂, 破膜后因胎头高浮演变为显性脐带脱垂。脐带脱垂一旦发生, 胎儿就会因血流中断而窒息, 甚至死亡, 必须争分夺秒采取急救措施。脐带脱垂发生率为0.5%, 围生儿病死率20%～30%[2]。

4.1 病因

胎儿先露与骨盆入口不能严密衔接, 两者之间留有空隙时, 易发生脐带脱垂。 (1) 胎位异常:横位肩先露、臀位足先露。 (2) 胎头高浮:骨盆狭窄或头方位异常、高直位、枕后位或胎头过大与骨盆入口不相适应使胎头高浮, 胎膜破裂后, 脐带脱出。 (3) 早产、多胎:早产儿及多胎第2胎较小, 胎先露不能与骨盆入口衔接易诱发脐带脱垂。 (4) 羊水过多、脐带过长:羊水过多破膜时将脐带随羊水冲出, 脐带过长, 当胎头不能很好衔接时, 容易发生脱出。据统计脐带过长比脐带正常者脐带脱垂发生率高10倍。 (5) 胎盘低置:脐带离宫口较近。 (6) 经产妇:腹壁松弛, 临产后胎头多高浮, 胎膜破裂时易将脐带冲出。 (7) 医源性因素:胎头较高时行阴道检查, 人工破膜时, 均使脐带脱垂发生率增加[1]。本例与以上 (2) 、 (4) 、 (6) 、 (7) 等因素有关。

4.2 脐带脱垂对母婴的影响

(1) 对母亲的影响:主要是情况紧急, 手术产率增加, 特别是宫口尚未开全, 为了抢救胎儿而强行助产, 可导致软产道损伤及产后出血, 还纳脐带造成宫腔操作, 易致感染。 (2) 对胎儿的影响:可能是致命的, 脐带脱垂、脐带受压部分或全部阻断脐带血流, 胎儿急性缺氧, 窒息或宫内死亡。脐带位于耻骨联合后方时与胎头之间有时受压很重, 可完全阻断血流使胎儿很快死亡。若脐带由胎儿先露部侧后方脱出, 因胎儿先露部抵于骶岬处, 减轻了对脐带压迫, 胎儿预后可较好。本例患者可能属于后者, 故预后较好。

4.3 脐带脱垂的预测性

B型超声检查见胎先露前方有脐带影像, 要引起足够重视, 不要误诊为脐带绕颈, 首先要排除是否存在隐性脱垂的可能。如合并胎头高浮, 且羊水过多, 更应引起重视。本例患者具备脐带脱垂的易发因素, 明确诊断尤为重要。

4.4 处理

要根据胎心、宫口开大情况、胎位、产次、先露部位及骨盆情况综合考虑, 以尽快解除胎儿缺氧为原则。 (1) 宫口未开全:先采取抬高臀部, 俯卧位或采取脐带脱垂对侧侧卧位, 减轻脐带压迫。脐带还纳较少成功, 一次还纳不成功, 应设法上推胎头, 减轻先露对脐带的压迫[2]。如胎儿尚存活, 而估计娩出后经抢救能存活者, 应立即实施剖宫产术, 最好不搬动产妇, 就地在产房施术。在胎儿娩出后阴道检查者的手再退出阴道。且产房要温度适宜, 以免冷空气刺激而发生脐血管痉挛, 致胎儿缺氧窒息死亡, 失去了手术机会。 (2) 胎儿已死亡, 脐带搏动停止, 胎心音消失, 可等待宫口开全自然分娩或施毁胎术。 (3) 组织好新生儿抢救工作。

脐带脱垂致胎儿病死率甚高, 胎儿能否存活及窒息严重程度, 取决于胎儿脐带受压程度, 以及脐带受压到胎儿娩出时间的长短[3]。本例之所以有良好的结局, 在于脐带脱垂发现及时, 能以最快方式娩出胎儿, 为手术赢得了时间, 且手术迅速及时。因此及时发现非常重要, 在尽可能短的时间内采取有效措施解除脐带压迫是挽救胎儿生命之关键。

关键词：脐带脱垂,臀高头低位,阴道内保护脐带,剖宫产

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1996.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1997.