产科急诊子宫切除术（精选8篇）
产科急诊子宫切除术 篇1
产科出血严重威胁孕产妇的生命,是造成孕产妇死亡的首要原因,尤其是发生于围产期的产妇大出血是困扰临床工作的一大难题,由于病情复杂、多变,后果严重而倍受重视,而急诊子宫切除术是治疗产科重症大出血的一项重要措施。现将我院近5年来21例产科子宫切除病例做回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年1月~2009年6月期间我院产科共分娩11864例,剖宫产5048例,剖宫产率为42.55%,其中19例实施了子宫切除术,剖宫产子宫切除占剖宫产的0.376%,占分娩总数的0.160%,同期阴道分娩后切除子宫2例,占阴道分娩的0.029%,分娩总数的0.017%。21例子宫切除术中,子宫次全切除术15例,子宫全切除术6例。21例子宫切除者的年龄为21~35岁,平均年龄24.7岁,初产妇8例,占38.1%,经产妇13例,占61.9%,胎产次最高达孕7产2,最低为孕1产0,平均为孕3.1产2.2,平均孕期37.3周。见表1。
1.2 出血情况
子宫切除共21例,出血量(包括术中术后)1600~4500ml,平均(2549±377)ml。11例出血量大于3000ml,占52.38%,所有病例均采用了按摩子宫、注射足量宫缩剂、止血剂等止血措施,部分病例应用纱布填塞、结扎子宫动脉等方法。在仍无法控制出血的情况下,行子宫切除术。
1.3 产科急诊子宫切除指征
本组中,因胎盘因素行手术共11例,占52.38%,胎盘因素中,中央性前置胎盘6例,胎盘早剥致子宫胎盘卒中4例。子宫收缩乏力共6例,占28.57%。此外,羊水栓塞与子宫破裂各1例,各占4.76%。产科子宫切除术尤其是剖宫产产后大出血子宫切除主要原因为胎盘因素,与其它因素比较有显著性差异(P<0.05),其次是子宫收缩乏力。见表2。
1.4 剖宫产与阴道产子宫切除的情况比较
本组病例中,剖宫产5048例,子宫切除19例,占剖宫产的0.376%。阴道分娩6816例,子宫切除2例,占阴道分娩的0.029%,19例剖宫产子宫切除术原因分别为前置胎盘6例,胎盘早剥4例,植入性胎盘1例,巨大儿1例,双胎2例,妊高症2例,瘢痕子宫3例。顺产后子宫切除术原因:羊水栓塞1例,宫颈裂伤1例。剖宫产术后宫缩乏力所致子宫切除明显高于阴道分娩。
1.5 与孕次的关系
本组病例中初产妇8例,占38.1%,经产妇13例,占61.9%,胎产次最高达孕7产2,最低为孕1产0,其中18例孕次大于等于2,占85.7%。6例前置胎盘病例中孕次均大于2,5例为经产妇。
1.6 术后并发症与围产儿情况
本组病例中均无其他脏器损伤,1例发生伤口感染,患者术后恢复良好,顺利痊愈出院。共娩活婴23例(双胎2例),无围产儿死亡。
2 讨论
子宫切除指征为各种原因造成的不可控制的产后大出血,国内近几年的报道均以胎盘因素(中央性前置胎盘、植入性胎盘、胎盘早剥伴子宫卒中)最常见,而以往子宫乏力所致产后出血是子宫切除的主要指征,可能与现在更多的止血方法及措施有关,如前列腺素卡孕栓的应用、子宫动脉栓塞等,故宫缩乏力所致子宫切除的比例已下降。从我院5年来行产科急诊子宫切除指征的变化来看也体现了这一点,本组中因前置胎盘、植入性胎盘等而急诊切除子宫者11例(52.38%),居首位,与国内外文献报道基本相同。近些年来,越来越多的孕妇接受剖宫产,剖宫产次数增多,子宫瘢痕处的胎盘粘连、植入性胎盘也相应增加。故多次孕产及刮宫导致胎盘种植异常是产科子宫切除的高危因素。
探讨手术指征的同时,我们认为,手术时机的把握也相当重要,否则,延误病情,增加病死率,或者过分扩大了手术适应征,我们体会,如失血大于1000ml,或虽不足1000ml,但血红蛋白下降至70g/L以下,休克明显,出血难以控制。则急诊子宫切除,也有认为对失血大于1400ml,或不足1400ml,但血红蛋白小于70g/L,有重度休克症状,且继续出血者,应当机立断行子宫切除术。但如果失血量大于2000ml,休克持续数小时以上者,可出现DIC,此时手术常不易彻底止血,且死亡率高。
剖宫产后子宫切除率为0.32%~1.94%,阴道分娩后子宫切除率为0.02%~0.13%[1,2],剖宫产子宫切除约是阴道分娩的35倍[3],国内报道为13.5倍[4]。我院剖宫产后子宫切除率逐年下降,在如何尽量减少产科急诊子宫切除的问题上,我们认为要做到:(1)严格掌握剖宫产指征;(2)禁忌使用高位产钳,宫口未开前不要采用产钳或臀牵引;(3)从严掌握催产素的应用指征,胎儿娩出前宫缩乏力,只能用低浓度静滴,而且要专人密切观察随时调整滴速和浓度;(4)正确选择合理的手术时机;(5)对于子宫破裂的,也要根据破裂情况决定治疗方案,如果裂口小、整齐、破裂时间短、无感染、无子女者可修补,反之则要切除子宫。剖宫产切口感染出血采用0.5%甲硝唑冲洗宫腔、腹腔;(6)剖宫产下段横切口也要注意切口高度,因切口过低易感染出血,不易愈合;(7)加强计划生育宣教工作,对未孕生育年龄妇女做好避孕知识宣教,采取安全有效的避孕措施,避免孕产前人工流产,同时建议基层医院应建立健全医疗保健网,做好孕妇围产期保健,定期产前检查,对疑难危重病人及时转送上级医院,以降低子宫切除率,降低孕产妇及围产儿的死亡率。
摘要：目的 分析产科急诊子宫切除术的原因并总结经验教训,相关危险因素及降低其发生率的可能性。方法 回顾性分析我院近5年来行产科急诊子宫切除21例患者的临床资料。结果 产科急诊子宫切除发生率0.177%,其中剖宫产子宫切除发生率占0.376%,阴道分娩子宫切除占阴道分娩的0.029%,胎盘因素是子宫切除的首要原因。结论 ①产科急诊子宫切除是挽救产妇生命的有效措施,应掌握严格的手术指征及手术时机;②多次孕产、刮宫及剖宫产是产科子宫切除的高危因素;③加强预防措施可降低产科急诊子宫切除的发生率。
关键词：子宫切除,产科,剖宫产
参考文献
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产科临床中的子宫切除术之研究 篇2
【摘要】目的：观察产科临床中运用子宫切除术的效果。方法：本院近年来共计对55例患者实施子宫切除术，并以此作为临床资料，对子宫切除术的实施条件以及有关因素进行分析。结果：在产科临床当中，适用于子宫切除术的患者通常包含有子宫收缩乏力、子宫破裂等。而与子宫切除术的实施有关的因素集中在患者的分娩方式、孕产次等。结论：一般而言，子宫切除术通常运用在治疗急性大出血的治疗方面。日常生活中注重计划生育，加强产妇保护，对剖宫产进行细致操作，能够大大降低子宫切除术的实施几率。
【关键词】产科；子宫切除术；相关因素
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0242-02
现阶段，子宫切除术是治疗子宫出血的重要手段。一般而言，当必要的抢救措施无法控制产妇大出血情况且危及患者生命时，方选择该类治疗方式[1]。本院近年来共计对55例患者实施子宫切除手术，并以此作为临床资料，对子宫切除术的适用条件以及关联因素进行分析，以期制定必要的措施减少子宫切除术的使用数量。现综合各类數据，对本院的研究结果作出如下报道。
1资料与方法
1.1临床资料
自2010年2月～2015年1月期间，本院共收治产妇32432例，其中顺产产妇19234例，剖宫产产妇13198例。其中实施子宫切除术患者55例，占全部患者的0.17%。55例实施子宫切除术的患者年龄分布在22～36岁之间，平均年龄为28.4岁，包括初产妇10例，经产妇45例，平均孕期为39.5周。其中顺产产妇11例，占全部患者的20%；剖宫产产妇44例，占全部患者的80%。
1.2治疗方法
在对产妇大出血的情况采用常规的治疗措施无效后，选择子宫切除术进行治疗。
1.3统计学处理
运用统计学相关软件对数据进行相应的分析以及处理，对于所有患者统计计量数据使用t检验来分析，而计数数据使用x2检验来分析。（P<0.05表示数据差异具有统计学意义）
2结果
1本院实施子宫切除术的55例患者当中，其主要症状包括DIC患者28例，子宫破裂患者4例，子宫感染患者6例，子宫收缩乏力患者11例，子宫肌瘤患者6例。
2与子宫切除术实施的有关因素的分析
第一，孕次。本院近年来共收治的32432例产妇当中，初产妇28127例，实施子宫切除术患者10例，占全部患者的0.036%；经产妇4350例，实施子宫切除术患者45例，占全部患者的1.03%。由数据统计结果可知，经产妇实施子宫切除术的几率明显大于初产妇，其结果比较具有统计学意义。（P<0.05）
第二，多胎妊娠。本院近年来共收治的32432例产妇当中，单胎妊娠产妇29124例，实施子宫切除术34例，占全部患者的0.12%；多胎妊娠产妇3308例，实施子宫切除术21例，占全部患者的0.6%。根据统计结果显示，多胎妊娠产妇实施子宫切除术的几率明显大于单胎妊娠的产妇，其结果比较具有统计学意义。（P<0.05）
第三，分娩方式。本院近年来共收治的32432例产妇当中，顺产产妇19345例，实施子宫切除术11例，占全部患者的0.06%；剖宫产产妇13087例，实施子宫切除手术44例，占全部患者的0.3%。其相关数据显示，运用剖宫产产妇实施子宫切除手术的几率明显大于采用顺产分娩的产妇，其结果比较具有统计学意义。（P<0.05）
3在对55例产妇实施子宫切除手术之后，52例产妇康复出院，死亡产妇3例，死亡原因集中在羊水栓塞等，其治愈率为94.5%。新生儿59例中，窒息19例，死亡9例，存活50例，存活率为84.7%
3讨论
一般而言，子宫在维系女性健康方面有着极为重要的作用，且子宫所涉及的功能相对较多，其所分泌的物质也较为复杂[2]。根据相关研究资料显示，女性身体卵巢中约一半的血液需要流经子宫动脉，完成血液供给。当运用手术的方式将子宫切除之后，则将会大大影响女性卵巢的供血量，进而对卵巢的相关功能产生较大的负面影响。由于雌性激素的分泌很大程度上依赖于卵巢，因此，当女性失去子宫之后，其雌性激素的分泌量也将会出现大幅降低的情况。性激素的降低一方面会对女性的身体以及心理的健康产生不良影响，另一方面则将会密度降低的蛋白质合成量大幅增加，降低高密度蛋白质的含量。因此，这就将导致女性出现冠心病的几率高于常人[3]。
产科临床中所使用的子宫切除术一般包括子宫全切除以及选择性切除两种，而根据相关医学研究报道显示，当患者的胎盘出现较大程度异常时，则将会提高大出血的发生几率。现阶段，选择剖宫产为分娩方式的产妇数量呈逐年上升的趋势，加之人工流产手术实施几率的大幅增加，将会加重胎盘异常的几率。在对患者实施子宫切除术期间，其主要目的在于对患者的出血情况进行合理的控制。在手术期间，由于患者失血情况较为严重，因此其危险情况较为严重。因此，手术的过程中，医护人员应最大限度的降低手术持续的时间，尽快将出血情况予以控制，并应尽可能的对患者的宫颈等部位进行保留，从而能够在一定程度上减轻因子宫切除术而对女性身体所造成的伤害程度。此外，医护人员则应加强自身知识的储备，对实施子宫切除术的必要条件进行全面的掌握，治疗的过程中能够对患者的实际情况进行科学的判断，对手术方案进行正确的选择，力争在最佳治疗时期实施手术，为产妇以及新生儿的身体健康以及生命安全提供有力的保障。
根据本院的研究情况显示，导致患者实施子宫切除术的因素相对较多，其中包括孕次、妊娠情况以及分娩方式的选择等。根据数据统计情况得知，对于经产妇而言，其出现子宫切除术的几率高于初产妇。而多胎妊娠以及选择剖宫产的产妇出现子宫切除术的几率也明显高于单胎妊娠以及选择自然分娩方式的产妇。因此，在日常生活中，相关部分应加强对产妇的教育工作，强化人们的计划生育意识，对产妇孕期的保健知识进行宣传，使其能够掌握一定程度的保健知识。在实际治疗的过程中，应降低剖宫产的几率，对产妇以及新生儿形成合理有效的保护。根据相关研究资料显示，剖宫产产妇在分娩期间的出血量明显高于分娩产妇。同时，女性应加强对自身的保护，采用合理的避孕措施，降低意外怀孕的几率，最大限度的避免人工流产手术的实施，从而能够对自身的子宫起到有效的保护作用，防止因胎膜损伤、炎症等导致胎盘异常，最大限度地降低子宫切除术的实施几率。
参考文献
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产科急诊子宫切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月—2012年4月收治的106例行急诊子宫切除术的患者作为研究对象, 依据抽签法将患者随机分为试验组与对照组各53例。年龄41岁~56岁, 平均年龄 (44.5±3.4) 岁;子宫正常大小17例, 子宫大小为孕6周以上89例;其中子宫肌瘤51例, 子宫腺肌症33例, 其他22例。文化程度:本科及以上13例, 大专45例, 高中34例, 初中及以下14例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组应用常规护理, 给予患者饮食、活动、伤口以及阴道出血等多方面护理, 行急诊子宫切除术健康宣教。试验组在常规护理基础上强化心理干预, 具体方法如下。
1.2.1 认知性干预
输液以及其他护理操作时对所施操作做相应讲解, 告知手术及操作的意义, 提高患者对于疾病的认知度, 消除其恐惧心理, 建立对治疗的信心以及对医护人员的信赖感。
1.2.2 支持性干预
患者入院之后, 护理人员应热情地与其进行沟通, 简略介绍病房的情况, 仔细倾听患者的意见, 评估患者心理情况并分析其发生不良情绪的原因, 以便对其施行适宜的心理干预。在与患者进行交流时, 依据患者个性特征、文化程度以及理解能力而采取不同的方式, 尽量满足其合理要求[2], 减轻患者焦虑等不良心理情绪。
1.2.3 放松训练
使患者在安静宁和的环境之下, 肌肉以及情绪都得到最大程度的放松。指导其进行深呼吸和想象法进行放松, 使患者情绪稳定, 提升患者对于治疗的信心。
1.3 评价标准
使用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) [3], 分数均为0~80分;抑郁严重程度指数患者SAS累积分除以80, 抑郁指数范围为0.25~1.00, 规定数在0.5下记为无抑郁, 0.50~0.59记为轻度抑郁, 0.60~0.69记为中度抑郁, 0.70以上记为重度抑郁。
1.4 统计学方法
用SPSS14.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAS评分比较
2组护理前SAS评分比较无明显差异, 而护理后7 d试验组SAS评分显著低于对照组。见表1。
2.2 SDS评分比较
2组护理前SDS评分比较无明显差异;护理后7 d试验组SDS评分显著低于对照组。见表2。
3 讨论
子宫是孕育胚胎以及产生月经的器官, 切除子宫以后, 易发生心理问题, 严重者可导致心理障碍。其原因主要为:担心麻醉效果不太好, 导致术中疼痛;术中发生大出血;术后麻醉作用消失, 发生疼痛;担心手术失败。部分患者认为, 子宫是女性的象征, 切除子宫后不会产生月经, 亦无生殖能力, 焦虑失去性功能, 影响性生活以及夫妻关系。这些因素使行子宫切除术的患者产生焦虑、压抑以及抑郁等不良心理, 从而导致交感神经兴奋, 发生与之相应的病理改变。心理干预目前已在临床上普遍应用, 在术前对患者实施与本次手术有关的健康教育, 鼓励家属给予患者生活上以及情绪上的照顾, 使患者对于子宫切除术充满信心[4]。了解患者及其家属对手术的体会以及对治疗效果的测评, 关注其术后发生的不适症状, 实施心理疏导。心理干预可使患者及其家属更加了解子宫切除后人体的结构以及内分泌功能等的变化情况, 让患者感受到家属以及医护人员的关怀, 降低其焦虑以及抑郁的情绪。
本文结果显示:2组患者护理前SAS评分比较无明显差异 (P>0.05) , 而护理后7 d试验组SAS评分显著低于对照组 (P<0.05) ;2组患者护理前SDS评分比较无明显差异 (P>0.05) , 而护理后7 d试验组SDS评分显著低于对照组 (P<0.05) 。马瑞[5]的研究结果示:通过综合心理干预, 干预组干预后的SAS评分明显降低 (P<0.01) , SDS评分亦均明显降低 (P<0.01) 。黎果培、梁如霞[6]的研究结果示:试验组与对照组患者手术后1个月和手术后2个月的测定评分比较, 接受心理干预组焦虑抑郁调查分数以及抑郁调查分数明显低于对照组, 2组差异具有统计学意义。将本文结果与马瑞研究结果及黎果培, 梁如霞研究结果分别进行对比, 可发现虽然三次研究结果的具体数值不同, 然三次研究的试验组干预后的SAS以及SDS评分亦均明显降低。
综上所述, 心理干预可以显著改善子宫切除术后患者的不良情绪及预后, 值得临床推广应用。
参考文献
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产科子宫切除术产妇的心理护理 篇4
1 临床资料
我院2008年1月—2010年12月共分娩10 142例, 剖宫产3 885例, 其中子宫切除12例, 发生率1.1%。11例经子宫切除后, 无并发症发生, 痊愈出院;1例死亡。11例孕妇平均出血量为3 857 m L, 子宫切除的原因:胎盘因素7例, 子宫下段黏膜下肌层损伤2例, 羊水栓塞、妊娠并发急性脂肪肝诱发弥散性血管内凝血 (DIC) 各1例, 子宫切口金黄色葡萄球菌感染出血1例。年龄20~40岁, 平均年龄30岁;初产妇1例, 经产妇10例;有剖宫产史的5例;孕周在32周~41周, 平均孕周为36周;阴道分娩3例, 剖宫产8例;文化程度:小学5例, 初中4例, 高中1例, 大学1例。新生儿均存活, 健康状况良好。
2 心理反应
2.1 焦虑、恐惧心理[2]
本组资料中有4例患者, 产前无异常情况, 分娩或术后, 因产后出血常规治疗无效, 而切除子宫。产妇对病情的骤然进展和子宫切除毫无心理准备, 她们从拒绝手术到被迫接受子宫切除, 甚至在昏迷后不知情的状态下接受手术, 没有经历心理缓冲, 术后表现为恐惧、害怕, 甚至惊恐, 不停地担心生命受到出血的威胁。另7例患者明确诊断为前置胎盘和胎盘植入, 经术前反复的医患沟通对子宫切除有一定的思想准备。该组产妇反复的阴道出血, 住院时间长, 新生儿多为早产, 担心其子宫切除后, 对新生儿预后有影响, 长期多个不良刺激, 产妇多表现紧张、焦虑, 睡眠障碍。
2.2 自卑、抑郁心理
因对子宫的生理功能缺乏认识, 产妇担心术后可能影响到夫妻性生活, 提前衰老, 使身体形象受损, 会被丈夫嫌弃。来自家庭的潜在危机和社会角色的巨大变化, 产妇难以接受, 出现自卑、抑郁、淡漠, 不言不语, 或进食过量, 或不思饮食。为此, 应向患者及其配偶讲解女性生殖器官的常识, 告之子宫切除只会引起绝经和丧失生育能力, 不会影响性生活和女性特征[3]。
2.3 悲观、失望心理
妊娠分娩或剖宫产, 多数经过顺利, 母子平安。子宫切除患者, 住院期间经历合并症并发症, 精神上紧张和肉体痛苦;多认为命运不好, 老天爷对自已不公平;表现为敏感多疑、易激动。还因为对家庭和社会角色的误解, 对未来缺乏信心, 出现悲观、失望心理。
3 心理护理
3.1 建立良好的护患关系
护理人员应融入角色, 理解患者的心情, 态度和蔼, 引导产妇倾诉内心的苦恼。向患者介绍医生和责任护士及本院的医疗技术水平和护理质量, 使患者产生安全感和信任感。
3.2 帮助产妇及其丈夫正确认识疾病和手术
医护人员鼓励患者及家属表达自己的感情, 对健康问题、治疗和预后等提出问题。向他们提供诊疗信息及术后性生活的资料, 解除因缺乏医学知识带来不安。体组4例产妇的丈夫对妻子子宫切除有顾虑, 让其丈夫参加病情分析, 以纠正其错误观念。认识到子宫切除, 保留卵巢不影响激素的分泌, 不影响女性特征, 对减轻产妇的思想压力起着至关重要作用, 使其接受目前的健康状态。医护人员语言的内容要严谨、高尚, 符合伦理道德原则。
3.3 选择有效的沟通方式
掌握产妇的气质类型和性格特征, 对其所提出的问题要随时解答。产妇的年龄、家庭背景、文化修养、社会经济地位不同, 所产生的心理反应各不相同, 应及时采取护理对策。本组中3例是农民, 均系小学文化程度, 已生育都是女孩, 或者仍有生育要求的家庭, 自觉是个没用的人而产生失落感。护理人员在治疗护理过程中运用通俗易懂的语言对她们进行教育, 耐心解释切除子宫的必要性, 以后除不能生育及月经来潮外, 对身体不带来其他影响。主动与产妇丈夫沟通, 引导他多体谅产妇, 要经常探视, 使患者体会到没有被遗弃, 帮助其树立正确的人生观和生育观。
3.4 促进亲子关系的建立, 避免产后抑郁[4]
产妇由于自身原因而不能亲自照顾新生儿会产生愧疚、烦躁的心理。护理人员及时提供新生儿的各种信息, 如病情允许, 应鼓励产妇适度地参与到照顾新生儿的活动中, 积极创造各种亲子互动机会, 如观看新生儿沐浴、游泳, 鼓励母乳喂养等。促进家庭和谐关系的建立, 减少产后抑郁症的发生。
4 结果
通过对11例产科子宫切除的产妇, 因职业、年龄、文化程度、经济状况、家庭关系及性格不同, 所表现出的不同心理变化而实施的个体化的心理护理[5], 使她们对未来的生活充满信心, 健康地面对生活, 提高产妇的生活质量。11例产妇均按期康复出院, 术后42 d、术后3个月返院复诊母婴情况良好。
5 体会
在产科急症中行子宫切除术, 挽救了不少产妇的生命。但由于是处于生育期, 对产妇的心、身甚至整个家庭会造成很大创伤, 产妇术后均有不同程度的心理障碍。若术后护理不当, 产妇会产生忧郁, 失助自怜的心理反应, 使伤口愈合减慢[6]。本组11例患者, 强调心理护理在产科护理的重要性, 医务人员重视产妇的心理健康, 注重家庭成员间的凝聚力, 特别是丈夫共同参与, 取得满意效果, 提高了产科的护理质量。
参考文献
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产科子宫切除术86例临床分析 篇5
1 资料与方法
2.1 一般资料
该院总共收治进行产科子宫切除术的孕产妇86例, 在所有的孕产妇中进行子宫切除术占该院妇产科总分娩数的0.15%。进行子宫切除术的孕产妇年龄介于22~40周岁之间, 孕产妇的平均年龄为32周岁, 其中经产妇70例, 初产妇16例, 产妇的平均孕周为38.1周, 对孕产妇采取阴道分娩后进行子宫切除术的有10例 (子宫内翻2例、胎盘植入2例, 羊水栓塞6例) , 在阴道分娩总数中, 阴道分娩子宫切除术占据0.027%, 进行剖宫产后子宫切除手术的有76例, 占总体剖宫产数的0.35%。
2.2手术指征
经保守治疗无效、产科大出血孕产妇患者。
2.3手术方式
对24例孕产妇进行子宫全切除术, 62例孕产妇进行子宫次全切除术。
2.4术前出血情况
手术之前元产妇的出血量为1 800~4 000 m L, 平均出血量为2 300 m L, 计算出血量所采用的方法主要是容量法、称重法和目测法等结合的计量方法。
2.5统计方法
该研究所采用的统计学方法为计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 手术指征
4例孕产妇为妊娠合并多发性子宫肌瘤, 2例孕产妇为子宫内翻, 2例孕产妇为子宫破裂, 34例孕产妇为子宫收缩乏力, 6例孕产妇为子宫切口感染, 8例孕产妇为胎盘植入, 30例孕产妇为DIC。其中, 4例妊娠合并多发性子宫肌瘤患者的年龄为40岁、39岁、41岁、38岁, 并且患者在孕前均出现经期延长、月经量增多及贫血等不良症状;30例DIC患者中有10例患者出现羊水栓塞, 8例患者发生胎盘早剥, 8例患者出现妊娠期重症肝炎, 4例患者出现妊娠期高血压。
2.2 产科子宫切除术的诸多相关因素
2.2.1 分娩方式
在近些年该院所收治的诸多孕产妇当中, 其中在进行阴道分娩的孕产妇中, 10例子宫切除, 0.03%的子宫切除发生率, 在进行剖宫产的孕产妇中, 76例后子宫切除, 0.35%的子宫切除发生率, 由此可见, 阴道分娩子宫切除发生率远远低于剖宫产, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2.2 多胎妊娠
在2001年3月—2011年3月年该院所收治的孕产妇中, 单胎妊娠的孕产妇进行子宫切除的有58例, 0.1%的子宫切除发生率, 多胎妊娠的孕产妇中进行子宫切除的有28例, 1.96%的子宫切除发生率, 由此可见, 单胎妊娠子宫切除发生率远远低于多胎妊娠, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2.3 孕产次
在该院所收治的孕产妇中, 初产妇进行子宫切除的有16例, 0.03%的子宫切除发生率, 经产妇进行子宫切除的有70例, 0.57%的子宫切除发生率, 由此可见, 初产妇子宫切除发生率远远低于经产妇, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 产科子宫切除后的并发症
通过研究可知, 进行产科子宫切除术后所发生的并发症是由于DIC、失血性休克导致的席汉氏综合症、腹膜后伤口感染及血肿、原发病导致的肾功能衰竭等。
2.4 手术后结局
在产科子宫切除的86例孕产妇中, 其中羊水栓塞2例, 2例重症肝炎DIC, 经过抢救之后无效死亡, 其余的82例孕产妇全部治愈出院, 手术治愈率为95.3%;94例围产儿 (8例双胎) , 其中重度窒息的有14例, 轻度窒息的有28例, 80例存活新生儿, 占据总体的85.1%, 14例围产儿死亡, 14.9%的围产儿死亡率。
3 讨论
该研究当中0.15%的产科子宫切除发生率, 该研究数值介于我国国内文献所报道的0.054%~0.25%间, 比国外相关文献所报道的产科子宫切除发生率要高。采取产科子宫切除术的主要目的是对孕产妇进行止血以及生命的抢救, 孕产妇一旦有不可控大出血的情况出现时, 应当及时的进行子宫切除术, 否则便会因此而将抢救的最佳时机失去, 手术的方式应当尽可能的首选次全子宫切除术, 最大限度的将时间缩短, 这样有助于孕产妇的生理健康和身心健康。正是因为妊娠妇女的生殖器官以及邻近器官水肿、移位和组织充血, 因而使得子宫切除手术的危险性和手术难度大大的增加, 所以, 必须由有着丰富临床实践经验的医师加以主持, 谨慎的进行止血, 尽可能的防止邻近器官的损伤, 将产科子宫切除术迅速的完成。
产科子宫切除术虽然是控制感染及出血、去除病因, 进而挽救孕产妇生命的一种有效方式, 但是必须对子宫切除的各项指征加以严格的掌握, 只有在孕产妇生命存在严重威胁、必要的抢救措施无效的情况下才可以对子宫切除术加以选择, 其原因就在于:子宫不仅是孕育胎儿的重要场所, 而且还是雌孕激素的靶器官, 同时子宫还具备着其他分泌功能及避免心血管疾患的激素, 当前研究学者正在深入的研究子宫局部免疫作用。在产生产后出血发生时, 医务人员必须尽可能迅捷的采取相应的措施如热盐水敷、给宫缩剂、宫腔填塞纱布、按摩子宫、结扎子宫动脉且在子宫内翻、子宫动脉栓塞时进行子宫内翻复位, 如果出血仍然无法有效的制止, 那么便会导致孕产妇休克的发生, 应当及时的、果断的进行子宫切除手术。
该研究充分的表明分娩方式、多胎妊娠、孕产次与产科子宫切除发生率有着十分密切的关系, 剖宫产、多胎妊娠和经产妇的子宫切除发生率远远的高于阴道分娩、单胎妊娠以及初产妇。所以, 必须将计划生育工作不断的加强, 高度的重视孕产妇的保健, 尽可能的将剖宫产率降低, 这对保护母婴健康和安全以及产科工作质量的提高至非常重要的。近些年以来, 剖宫产率不断的逐年升高, 并且剖宫产的产后出血量和产时出血量明显的比引导分娩的出血量要高, 同时产后出血发生率也相当高, 因此, 必须对剖宫产的各项指征加以严格的掌握, 从根本上将剖宫产率降低, 有利于产科子宫切除术发生率的降低。相关医学研究有效的说明:将剖宫产率切实的控制于20%~25%之间时, 通常能够取得较为理想的母婴预后效果。减少妊娠次数, 加强避孕措施, 防止因剖宫产、人工流产以及多次妊娠所导致的子宫内膜层出血、验证和损伤, 进而避免所引起的胎盘植入、粘连或者附着异常, 有利于子宫切除发生率的降低。此外, 将计接生技术和宫缩剂的应用加以规范, 真正的做到人为的多胎妊娠发生, 积极的对产科合并症和产科并发症进行治疗及预防, 也有利于产科子宫切除术发生率的降低。
摘要：目的 探究子宫切除术在对产科大出血进行抢救过程当中的应用价值以及治疗效果。方法 回顾性分析该院2001年3月—2011年3月期间所收治的产科子宫切除术86例患者的临床资料。结果 0.15%为发生产科子宫切除术的概率, 子宫切除的指征主要为子宫破裂、子宫切口感染、DIC、胎盘因素和子宫收缩乏力等。对相关因素进行深入的分析可知, 产科子宫切除术与孕产妇的分娩方式、堕胎妊娠和孕产次等诸多相关因素密切有关。结论 对产科急性大出血加以治疗的一个有效措施便是产科子宫切除术, 对剖宫产指征加以正确的掌握, 将孕产妇的监护工作和计划生育工作切实的做好, 能够有效的将产科子宫切除术的发生率大大的降低。
关键词：产科子宫切除术,孕产妇,发生率
参考文献
[1]李树珍, 李永梅.产科子宫切除术38例病因分析[J].中国医药导报, 2011 (10) :186, 189.
[2]文恒彦.产科子宫切除术80例临床分析[J].中国中医药咨讯, 2011 (13) :154.
[3]吴亚华.产科子宫切除术11例临床分析[J].吉林医学, 2011 (11) :116-117.
产科急症子宫切除术的临床分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院产科1998年10月至2008年10月共收治孕产妇27628例, 行产科子宫切除术者共70例, 发生率为0.18%, 其中产科急症子宫切除术60例, 选择性子宫切除术10例。本组年龄21～43岁, 平均28.9岁。70例患者中经产妇22例, 初产妇48例。年龄22～37岁, 平均29岁。流产次数≤2次者44例, 3～5次21例, >5次5例;孕周36～41周, 平均38.2周。阴道分娩后行子宫切除21例, 剖宫产术中行子宫切除40例, 剖宫产术后子宫切除9例。
1.2 治疗方法
40例患者于剖宫产术中立即切除子宫, 26例确诊出血原因后切除子宫, 其中9例阴道分娩并发羊水栓塞或产后大出血至弥散性血管内凝血 (DIC) , 于分娩后2～12h内切除子宫;6例子宫发生严重破裂于产后1～3h内切除子宫, 7例晚期切口感染于术后3～5周内切除子宫。手术方式:58例行次全子宫切除术, 12例行全子宫切除术, 手术步骤按常规进行。手术后分析每例产妇一般情况、胎产次、剖宫产率、经阴道分娩及剖宫产后子宫切除术发生例数, 产科子宫切除术手术指征, 手术方式、时间、估计出血量、输血例数术后病率等。
2 结果
2.1子宫切除术手术指征分布
我院产科1998～2008年子宫切除术指征分布情况, 详见表1。其中胎盘因素 (前4项39例, 占55.7%) 。
2.2 急症手术组与选择性手术组比较
急症手术组与选择性手术组在手术方式、时间、估计出血量、输血例数及术后并发病比较, 见表2。其中3例急症手术因子宫破裂累及下段子宫或阴道, 3例选择性手术因合并妇科恶性肿瘤, 行全子宫切除术。余均选择次全子宫切除术。
3 讨论
全国孕产妇死亡监测协作组统计, 产科大出血是孕产妇死亡的主要原因, 占孕产妇死亡总数的1/2[1]。产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血者, 则应行子宫次切除术, 不失时机地抢救产妇生命。手术尽量选择次全子宫切除术, 力争缩短时间, 但有子宫多处撕裂延及宫颈和阴道或膀胱损伤伴有严重感染等情况, 必须行子宫全切。产科大出血病情凶险, 延误诊治易发生多器官功能损害, 甚至死亡。所以抢救措施必须及时、准确、疗效确切。
胎盘因素是造成难以控制的产科出血的重要原因, 本组资料显示胎盘因素 (发生39例, 占55.7%) 是导致我院产科出血危及患者生命的主要因素, 占产科急症子宫切除的首位, 与多次人工流产、中孕引产、多产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关, 使子宫蜕膜血管生长不全, 导致前置胎盘和胎盘植入。因此要认真加强计划生育宣传及做好计划生育工作, 做好避孕措施, 减少流产次数, 降低前置胎盘的发生。做好围产期保健, 及早发现妊娠高血压, 积极治疗妊娠并发症, 减少胎盘早剥的发生。
总之, 子宫切除是治疗产科大出血的有效措施, 但必须严格握产科子宫切除的指征和时机。加强围产期保健, 合理应用宫缩剂引产是降低子宫切除的有效措施。
注:其中胎盘因素28例, 占55.7%。
注:“#”表示与选择手术组比较, 有显著性差异, P<0.05
参考文献
产科子宫切除术11例临床分析 篇7
关键词：产科,子宫切除术,产后出血
产科子宫切除是抢救产妇大出血,挽救产妇生命的一项重要措施。现将本院近3年来围生期子宫切除术11例的发生率、手术指征、并发症及如何降低其发生率进行总结和分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年1月至2005年12月在本院分娩的产妇共4 136例,1 783例剖宫产分娩,2 353例阴道分娩,因各种因素行子宫切除术11例,发生率为0.26%。年龄23～38岁,平均年龄30岁,其中初产妇3例,人工流产1～2次,经产妇8例,3～5孕次。产妇平均孕周39周。
1.2 手术时间
9例于剖宫产术后即行子宫切除,2例于阴道分娩后进行。
2 结果
2.1 子宫切除指征
11例均行子宫次全切除术,急症子宫切除术8例,其中手术指征为胎盘因素的5例,余3例均为多发性子宫肌瘤。
2.2 手术并发症
主要为失血性休克,8例急症子宫切除术3例,占37.5%,其中1例因子宫内翻行子宫切除术后并发化脓性腹膜炎。
2.3 母婴预后
母亲经治疗后均治愈,切口愈合良好;围生儿11例,其中轻度窒息2例,重度窒息1例,无1例死亡。
3 讨论
3.1 发病率
产科子宫切除包括急症子宫切除及选择性子宫切除的发生率在0.027%～0.3%之间[1],本组发生率为0.265%,剖宫产后子宫切除率为0.45%～0.61%[2],本组为0.50%。9例发生在剖宫产术后,2例发生在阴道分娩后,剖宫产后子宫切除术的发生率较高。
3.2 本组资料显示,胎盘因素为造成产科出血的主要原因。
近年来由于行人工流产术的增加,使前置胎盘及胎盘植入发生率大大增加。因此,减少产科子宫切除术的主要措施为加强计划生育,降低人工流产率。
3.3 产科急症子宫切除的目的是止血。
对产后宫缩乏力、胎盘植入或粘连、胎盘早剥、子宫卒中等所致的子宫大面积出血经多种措施处理仍效果不佳,要果断采取子宫切除术。在急症抢救时分秒必争,尽快完成手术。且产科子宫切除患者多为青年妇女,术式以子宫次全切除术为宜,保留部分子宫下段及宫颈,日后可有少量的月经,符合妇女生理和心理需求。但对剖宫产术后晚期出血、宫腔感染及羊水栓塞则行子宫全切除为宜。
本组产妇经积极处理后母婴无1例死亡,产科子宫切除术对于抢救产妇生命确实为一切实可行的抢救措施。
参考文献
[1]马水清,边旭明,郎景和.产科临床中的子宫切除术[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):39.
产科急诊子宫切除术 篇8
产科急症子宫切除术是治疗产科急性子宫出血或感染, 抢救孕产妇生命, 降低孕产妇病死率的重要措施。本文选择了本院1987～2006年间的产科急症子宫切除术27例患者的临床资料, 对其发生率、手术指征、手术方式、产妇及围产儿预后几方面进行回顾性总结分析。
1资料与方法
1.1 选取1987～2006年在本院产科分娩总数46280例, 其中27例因产科急症施行了子宫切除术。发病率;1987～2006年, 分娩总数25457人, 剖宫产术1985例, 剖宫产率为78%, 阴道分娩后急症子宫切除术3例, 剖宫产后急症子宫切除术9例, 1987～2006年分娩总人数20823人, 剖宫产术7288例, 剖宫产率为35%, 阴道分娩后急症子宫切除术2例, 剖宫产后急症子宫切除术13例。
1.2 手术指征, 见表1。
1.3 手术方式 27例产科急症子宫切除术中, 次全子宫切除术23例, 占85%;全子宫切除术4例, 占15%。
2结果
2.1 产妇预后
27例产科急症子宫切除术的产妇并发术后病率10例, 占37%, 治疗后全部产妇均康复出院, 平均住院天数为12 d。
2.2 围产儿预后
27例产妇中有4例为双胎, 围产儿总数为31例, 存活新生儿26例, 占83%, 围产儿死亡包括胎死宫内4例, 1例新生儿因早产并发新生儿重度窒息抢救无效死亡。围产儿死病死率161.2‰。
3讨论
3.1 总结本院1987～2006年间产科急症子宫切除术27例, 其发生率为0.05%。本文所述的27例产科急症子宫切除术中, 23例发生在剖宫产后, 4例发生在阴道分娩后。近年来剖宫产率明显上升, 但剖宫产后子宫切除术的发生率并未由此而增加, 分析原因是:①由于产科操作技术、麻醉技术、输血及抗生素应用水平的提高, 降低了剖宫产手术的风险;②规范的产前检查及正确的产科处理。例如正确使用催产素等药物及剖寓产率的增加而减少了宫缩乏力及子宫破裂的发生率;③计划生育政策和人们生育观念的变化, 使经产妇、多产妇明显减少。
3.2 胎盘因素引起了难以控制的产后出血, 是近年来产科急症子宫切除术最主要的手术指征, 其中胎盘植入占33.3%与E1abakh报道相似[1]。近年胎盘异常 (胎盘植入及前置胎盘等) 剖宫产手术的增加有关。Jeffrey[2]发现人流术后立即妊娠者, 前置胎盘发生率为46%, 而自然流产后妊娠者前置胎盘发生率引发前置胎盘发生率0.8%。因此产前人工流产, 引产手术次数的增加及剖宫产是引发前置胎盘的主要危险因素, 而前置胎盘还易合并胎盘植入, 导致产后出血。
3.3 产科急症子宫切除术的目的主要是快速止血。因患者出血多、病情危重、术式尽量选择次全子宫切除术, 但若产伤伤及下段子宫或阴道及合并官腔感染的患者应选择全子宫切除术。27例患者术后病率37%, 与Gonsoulin[3]等报道近似。所有患者术后均康复出院, 围生儿病死率为161.2‰, 低于Rad eka所报道的351‰[4], 证明该项措施是安 全的治疗手段。
参考文献
[1] EltabbakhGH, Watson JD.Post-partum hysterectormy.Int Gynaecol Obstet, 1995, 50 (3) :257.
[2] Jeffrey MB, Frank HB, Allen PK, et al. Induced abortion:a risk factor placenta prevl’8.Am J Obstet Gyneeol, 1981, 141 (2) :769.
[3]Gonsoul in W, Kennedy RT, Guidry KH glectiv versus emergency cesar ean hysterectomy Cases in a resl dency programsetting:a re-viewof129cases froml984to1988.Am Jobstet Gynecol, 1991, 165 (1) :91.