产科输血（精选4篇）
产科输血 篇1
产后出血是指胎儿被产妇分娩之后的24 h之前, 患者的阴道流血量超过了500 m L, 这样的产妇被称为产后出血的孕妇, 英文名为postpartum hemorrhage。产后出血是妇产科最常见的症状之一, 在妇产科是一个潜在的疾病[1]。女人应该特别注意这一点。和产妇出血患者的形成的主要原因无法引起收缩。产后出血的临床表现出血产妇产道更为紧迫和更严重的产后出血可导致产妇休克。于此同时, 产后出血的产妇均会有头晕乏力, 嗜睡, 提不起食欲, 腹泻, 乳汁不流畅, 掉发, 畏惧严寒[2]。在该次研究中选择该院2012年4月—2013年4月间收治的50例产科出血患者为研究对象, 对所有患者采取输血治疗。观察患者在治疗前后的凝血功能的变化以及治愈率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取50例产科出血患者。患者年龄在20~38岁, 平均年龄为 (31.34±5.43) 岁。患者怀孕周期在33~42周, 平均孕周为 (36.73±3.45) 周。患者的出血量为614~3 150 m L, 平均出血量为 (1 488.57±525.79) m L。单胎妊娠的患者有47例, 双胎妊娠的患者有3例。患者出血的因素主要分布如下:产后出血的患者具有38例, 胎盘早剥的患者有6例, 前置胎盘的患者有4例, 羊水栓塞的患者有1例。
1.2 方法
对所有患者检查出血的原因, 针对患者的发病原因采取针对性的治疗方法。例如产后宫缩乏力引发的患者给予催产素或者是麦角新碱静脉滴注治疗;优于产道裂伤而引发的患者给予其手术修补治疗。所有患者在病因治疗的基础上给予其扩容治疗, 在对患者进行扩容治疗的时候需要依据患者出血的程度和速度、以及心血管的情况进行具体决定[3]。对于患者的出血量在20%以下的患者, 需要输注适量的晶体体液, 这样能够对患者的血液循环具有促进作用。对于患者失血量在20%~40%的患者就需要立刻采取输注晶体液以及胶体来补充患者的循环血量, 还需要对患者进行红细胞制剂输注。对于失血量在40%以上的患者需要在上述补充液上给予患者浓缩血小板[4]。
1.3 疗效评定
治愈指的是患者出血的现象消失, 并且凝血功能的各项功能指标慢慢恢复正常, 并且没有出现出血的并发症现象;好转指的是患者的出血现象消失, 凝血功能相比于治疗之前有了一定的改善, 没有出血并发症现象发生。无效指的是患者的出血症状没有得到有效的控制, 并且凝血功能没有得到改善。出现并发症甚至死亡[5]。
1.4 统计方法
使用SPSS11.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差用 (±s) 表示, 治疗前与治疗之后的比较应用配对t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
在所有的50例患者中, 有44例患者治愈, 治愈率为88%;有47例患者的凝血功能得到了显著的改善, 治疗有效率达到94%, 死亡的患者有3例, 死亡率为6%。治疗后血液指标HGB、PLT、PT以及APTT与治疗前之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
产科储蓄的出现与患者妊娠期血液的生理学变化相关, 产妇血液在妊娠期处于一个高凝血和低纤溶的状态, 在出血之后会比较容易出现DIC, 此外, 产后的子宫胎盘创面产生细菌生长繁殖的有利环境, 容易合并产褥感染, 因此产科出血大多发病较急且病情凶险, 如不及时处理, 常引起严重并发症[6]。在该研究中对产科出血患者取输血治疗。治疗后在所有的50例患者中, 有44例患者治愈, 治愈率为88%;有47例患者的凝血功能得到了显著的改善, 治疗有效率达到94%, 死亡的患者有3例, 死亡率为6%。HGB、PLT、PT以及APTT与治疗前之间的差异有统计学意义。该次研究的结果表明, 对产妇出血的患者采取输血治疗的意义非常重大, 能够有效降低患者的死亡率, 提高患者生存质量。产后出血是指胎儿被产妇分娩之后的24 h之前, 患者的阴道流血量超过了500 m L。产后出血是妇产科最为常见的一种症状, 是妇产科危症的其中之一。对此产妇应该特别重视。近年来随着医学界的迅速发展, 对于提高产科质量的前提首先是必须要有能够预防、减少和控制产后出血的机制。另外在处理产后出血时, 医生必须要能够制定正确的治疗方案, 而且一旦患者出现产后出血的症状, 医生必须要立即找到患者出血的原因[7]。只有这样, 才能真正的降低孕妇发生产后出血的概率及死亡率。
子宫收缩乏力可以分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。以及患者的心情因素导致的。形成原发性宫缩乏力的原因是因为患者的子宫肌肉的收缩能力本来就弱, 或者因为患者的子宫肌肉出现过水肿等等因素造成的。形成继发性宫缩乏力的原因是患者的骨盆比较窄, 胎儿的头部摆的位置不正确, 从而导致患者的分娩无法正常进行, 因此患者在生产小儿是会感到疲惫而且患者的宫缩也会变得不协调[8]。给予不同程度的患者治疗产科出血, 如氧气, 患者的输血和一系列的严重患者的治疗方法和方法。通过药物治疗产后出血患者, 给他们进行药物治疗。将根据其严重产后出血患者[9]根据情况。例如, 至于子宫无力, 产后出血的方法可以按摩子宫中或通过病人患者静脉收缩剂刺激子宫收缩, 由于产道裂伤、阴道血肿, 胎盘残留、子宫或子宫破裂的产后出血患者的外科治疗应立即实施解决[10]。
患者在手术之前, 医生可以改善病人的凝血功能。在操作过程中, 胎盘剥离之前, 医生先给病人较低剂量的子宫收缩。从而减少产后出血。此外, 医生对于脐带不过早[11]。对于子宫手术患者, 当孩子们最好选择剖腹产。根据相关研究的主要元素是血液凝固, 减少血小板凝血因子并不直接导致出血, 但它可以增加, 因为缺乏血小板引起的出血。血小板粘附血小板的聚集和释放的止血、凝血过程中发挥更大的作用。血小板数量降低患者会出现严重的出血, 所以大量输血患者需要及时补充血小板[12]。因为大输血过程中血小板减少稀释性是相对罕见, 出血引起DIC, DIC发生造成微血管广泛凝结, 从而形成微血栓, 最终使得患者功能障碍。
参考文献
[1]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志, 2011, 34 (11) :645-648.
[2]潘琢如.剖宫产术中大出血的原因与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 16 (5) :267-268.
[3]Wing da Paul RH, Millar LK.Usefulness of coagulation studies and blood banking in patents with symptomatic placenta previa[J].Am J Perinatal, 2007, 14 (10) :601
[4]姚利.产后出血88例临床分析[J].中国妇幼保健, 2010, 21 (1) :34.
[5]李力, 易萍.产后出血及临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 27 (2) :102.
[6]Burrpws RF.Hemotthagic complications in the obstrtric patient.in Colman RW, Hemostasis and thrombosis, 4th ed, Philadelphia:Lippincott Willuams and Wilkins, 2000, 4 (2) :1045-1046.
[7]李选, 山耘, 谢敬霞, 等.超选择子宫动脉栓塞治疗产科出血性疾病[J].临床放射学杂志, 1992 (11) :92-93.
[8]Mcivor J, Cameron EW, Pregnancy after uterine arterial embolization to control hemorrhage from gestational trophoblastictumor[J].Br J Radiol, 1996 (69) :624-629.
[9]陈春林, 马奔, 刘萍, 等.经皮髂内动脉栓塞术在妇产科急症出血中的应用[J].中华急诊医学杂志, 2001 (10) :46.
[10]刘萍, 陈春林, 朱秋云, 等.经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠刮宫术后出血一例[J].中华妇产科杂志, 2000 (35) :510.
[11]苏燕, 李新玲, 徐圣德, 等.动脉栓塞治疗子宫肌瘤 (附12例报告) [J].海南医学, 2002 (13) :14.
[12]陈奇, 孙月玲, 李丽文, 等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤 (附17例临床分析) [J].黑龙江医学, 2003 (27) :419.
产科输血 篇2
关键词：妇产科,成分输血,输血反应,护理,预防措施
临床妇产科宫外孕破裂、产后大出血等均要快速、大量输血, 以此保证血容量, 然而在输血过程中, 经常出现一些输血不良反应, 对患者生命安全产生了巨大威胁[1]。所以在输血过程中, 不仅要保证血液供应充足, 还要加强护理工作。本文通过对本院妇产科120例输血患者的研究, 总结成分输血的不良反应, 提出有效的预防措施, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院妇产科2014年1月~2015年8月收治的120例输血患者, 年龄23~45岁, 平均年龄 (35.0±3.3) 岁;妇科肿瘤58例, 病理妊娠22例, 妊娠合并症20例, 其他疾病20例。
1.2方法
1.2.1输血前护理按照医嘱采集患者交叉配血标本, 根据一人、一次、一管的原则完成采集, 并且仔细核对, 以免混淆。在血库中取血时, 需要和血库工作人员一起核对申请单、记录单、血袋标签等内容, 确保血液质量满足要求[2]。一名医护人员一次只能取一份血液制品。在取拿血液制品的时候, 一定要轻、稳, 以免震荡剧烈, 影响血液质量[3]。安排两名护士对患者基本信息予以核对, 在确认无误时, 按照医嘱进行无菌操作, 将血液制品输给患者。
1.2.2输血中护理①红细胞输注护理:在输注前, 反复颠倒血袋, 保证红细胞和添加剂混合均匀;在输注时, 可以不时晃动血袋, 保证红细胞悬起, 避免越输越慢。洗涤红细胞要尽快输注, 倘若不能及时输注, 需保存在4℃条件下, 时间为24 h。此外, 避免输血器和其他药物混合。在输注时, 需要使用带有过滤装置的输血器, 连续使用5 h后立即更换。因为一些血液成分会附着在过滤器上, 不仅对输注速度产生影响, 也会繁殖一些细菌, 导致血细胞遭到破坏, 析出纤维蛋白, 造成弥散性血管内凝血。②血小板输注护理:在输注前, 对血袋予以轻轻晃动, 使其呈现云雾状, 不要大幅度晃动, 避免损伤血小板。随着保存时间的增加, 血小板功能逐渐下降, 为此, 当取出血小板之后应尽快使用。如果不能及时输注, 需保存在约22℃条件下, 并且每隔10 min予以晃动, 以免血小板聚集[4]。③血浆输注护理:在输注之前, 对其外观予以观察, 正常为淡黄色半透明液体, 倘若颜色不对或伴有絮状物, 一定不要输注。对于融化后的新鲜冰冻血浆, 必须马上输注, 防止血浆蛋白变形、凝血因子失去活性。在新鲜冰冻血浆中, 除了含有血小板以外, 还有凝血因子, 其中Ⅴ、Ⅷ因子非常不稳定, 需要存放在-18℃的条件下, 这样才可以保证其活性。血浆输注速度不得超过5~10 ml/min, 倘若患者心肺功能正常, 可以在20 min内完成200 ml血浆的输注。④禁忌:在输血中, 除了加入生理盐水以外, 不要添加任何药物。因为药物会对血液渗透压、p H值等产生影响, 导致血液变性出现溶血现象。同时, 也会对输血不良反应产生一定的掩盖作用, 不利于患者康复。⑤输血速度:通常情况下, 输血速度控制在5~10 ml/min。在输血中, 应树立先慢后快的理念, 开始15 min内, 输血速度宜为2 ml/min, 之后对患者情况予以密切观察, 逐渐调节输血速度[5]。⑥成分输血顺序与比例:在患者同时输注全血与成分血时, 需要先输注成分血, 之后输注全血。在输注成分血时, 先输注血小板, 之后输注其他成分。在急性大量失血的情况下, 建议先按照1∶1的比例输注浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆, 在必要的情况下, 增加输注血小板, 其比例为1∶1∶1。
2结果
120例患者中, 输血不良反应12例, 发生率为10.0%, 其中发热2例 (红细胞输血不良反应) , 溶血1例 (红细胞输血不良反应) , 过敏9例 (红细胞输血不良反应4例, 血浆输血不良反应4例, 血小板输血不良反应1例) 。
3讨论
成分输血是一种临床治疗的重要手段, 然而在成分输血中经常出现一些不良反应, 严重威胁了患者的生命安全, 需要结合实际情况, 提出有效的预防措施, 主要包括以下几点。
3.1发热反应及预防措施①在成分输血开始30 min内, 如果患者出现畏寒现象, 可能是发热前兆, 护理人员需要减小输注速度, 注意患者保暖以防受凉, 并且对患者体温变化予以监测。②当患者出现寒战、恶心、头痛等症状, 需立即停止输注, 并在患者足底放热水袋, 给予保暖。③当患者体温超过40℃时, 按照医嘱给予物理、药物降温, 并对患者体温变化予以密切监测, 每隔30 min测温1次, 一般以1℃/h的下降速度为宜[6]。④在患者汗多的情况下, 及时更换患者衣物、被褥, 防止患者受凉感冒, 并建议患者多喝水, 以免汗多虚脱。
3.2过敏反应及预防措施①当患者出现局部或全身瘙痒、荨麻疹等症状时, 减小输注速度, 并马上告知医生, 按照医嘱指导患者服用抗过敏药物。②针对喉咙水肿患者, 做好气管插管准备, 必要时进行高流量吸氧[7]。③当患者出现呼吸困难等严重症状时, 马上停止输注, 按照医嘱皮下注射肾上腺素1 ml, 对患者体征予以密切监测, 做好抢救准备。
3.3溶血反应及预防措施在患者输血开始几分钟内出现腰背疼痛、头胀等症状, 需马上停止输注, 告知医生, 确保静脉通路顺畅, 按照医嘱给予治疗。
总之, 在妇产科成分输血中, 加强输血护理, 重视输血不良反应预防措施的实施, 可以有效减少不良反应的发生, 确保输血安全、有效, 值得临床应用与推广。
参考文献
[1]吕琳.妇产科成分输血的护理及预防输血反应的措施探讨.国际病毒学杂志, 2015, 22 (z1) :56-57.
[2]李灿泉, 刘江平.分析成分输血引起输血不良反应的原因及预防措施.医学检验与临床, 2013, 24 (2) :81.
[3]张翠萍, 康丽丽.成分输血在产科大出血中的应用与输血护理探讨.中国中医药科技, 2014 (z1) :212.
[4]苗军.临床成分输血过程中的注意事项及发生不良反应的护理.中国医药指南, 2015, 13 (30) :217.
[5]冉慧玲.护理程序在成分输血中的应用.青海医药杂志, 2012, 42 (4) :44-45.
[6]陈美容, 华春燕, 李碧香, 等.成分血的临床应用与护理.全科护理, 2012, 10 (1) :22.
心理护理在产科输血护理中的应用 篇3
2012年8月至12月,我科共计收治需输血孕产妇38例,随机分为对照组(常规护理)和观察组(心理护理),每组19例孕产妇患者。19例对照组孕产妇患者中,平均年龄27.2岁,大专以上文化程度11例,患者本人为独生女16例。19例观察组孕产妇患者,平均年龄26.9岁,大专以上文化程度12例,患者本人为独生女17例。两组患者自然情况没有明显差异,具有可比性。
2 方法
两组接受输血的孕产妇患者,年龄差异不大,文化程度相近,患者本人独生女比例接近,但个体的疾病种类和病情病期等不同。两组均按照护理规程进行常规护理,输血前了解患者病情(妊娠史、输血史、过敏史、传染病史等)、输血的目的、输注的血液品种,合理安排输注的顺序、时间和速度。按照一人一次一管的顺序采集交叉配血血样,记录采样时间后,按规定时间送输血科。接到取血通知后,到输血科取血,与输血科共同核对,并检查血液质量,确认无误后签字记录。血液取回后,应尽快输注,不得储存。
观察组在常规输血护理的基础上,采取心理护理方法:
2.1 输血前心理护理
近年临床孕产妇年龄多在20～35岁之间,身体素质比较好,文化程度大专以上者居多,对新知识接受和理解能力较强,但独生子女比例高,心理脆弱依赖性强者居多。孕产妇处于特殊的生理阶段,由于体内激素作用,心理变化较为显著,情绪波动起伏较大,经常处于矛盾、烦恼、抑郁、焦虑和疑虑之中,心理脆弱、易激动,依赖性增强。特别是在确定需要输血后,由于缺乏医学专业知识,缺少对所患疾病的了解,加之对自身身体和胎儿健康情况的担心,对输血有明显的恐惧、紧张甚至是抵触的顾虑心理。针对孕产妇这样特殊心理特点和需求,我们重点加强输血前宣教工作,采取多种方式向患者介绍输血的有关知识、输血对恢复健康的意义、现代输血的安全性、需要输注血液产品的特点等相关知识[2]。
2.2 输血中护理
在输血过程中护士操作要从容熟练,给孕产妇以安定感和信心。在输血开始的前十五分钟要陪伴患者,输血过程中反复巡视观察,指导大量输血患者注意保暖,及时发现输血过程中出现的小问题并正确处理。出现输血反应时,除了根据医嘱的积极处理外,护士要陪伴在病床边加强观察,稳定患者情绪,安慰患者。
2.3 输血后护理
输血结束后,及时与患者沟通,了解输血后的身体状况和心理变化。输血常有明显的短期效应,充分利用这一效应,及时与孕产妇沟通,多使用鼓励性语言,激发孕产妇的愉快情绪,以增强战胜疾病的信心[3]。
3 结果
两组输血后第2天护理满意度情况见表2。
4 讨论
孕产妇输血护理有特殊的护理要求,护士不仅要掌握普通输血护理知识,根据具体病情和输注的血液成分,管理好各种血液成分输注顺序和速度[4]。还要做好输血前、中、后的心理护理,改善孕产妇患者不良的心理状态,调动主观能动性,正确面对疾病和输血,共同参与输血过程,才能顺利的完成输血工作,以达到输血护理目标的最佳效果,保障治疗顺利进行。
参考文献
[1]杨艳杰,护理心理学,第3版,2012,11
[2]郑修霞,妇产科护理学,第5版,人民卫生出版社,2012,7
[3]谢幸苟文丽,妇产科学,第7版,人民卫生出版社,2012,5
产科输血 篇4
关键词：产科,急诊输血,急诊输血率,高危因素,前瞻性
全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血。已经成为多年不变的问题。尽管我国个别地区孕产妇死亡的第一位原因不是产后出血,但至少有90%以上仍为首位,某些城市甚至10年不变[1]。美国直接与妊娠相关的产妇病死率约为7/10万～10/10万活产的妇女,约8%的死亡是由产后出血引起的[2]。对产科出血的抢救,不仅仅因为产科出血常表现极其凶猛,短时间内可发生休克、DIC危及患者生命,在综合抢救实力较强的地市级医院,抢救技术流程不是难题,最棘手的是血资源匮乏与患者安全形成的矛盾冲突,尤其急诊输血往往没有回旋余地,需紧急输血却调不到可用血,转诊上级医院已没有转诊时机,路途中出现子宫破裂、大出血甚至母儿死亡的危险更大,需要就地抢救,血荒常常使医务人员陷入治疗的困境,而患者的不理解又常常使医患矛盾激化。在临床工作中作者注意到急诊输血在急诊住院的产科患者占绝大多数,而这一部分患者如果及早计划住院并不属于产科急症。为探讨有效的解决方法,作者采用前瞻性研究方法对我院(河南省平顶山市第一人民医院)2010年2月至2011年10月期间住院并实行紧急输血或紧急备血的841例孕产妇的病因进行分析,旨在探讨降低急诊输血率的方法,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院(河南省平顶山市第一人民医院)2010年2月至2011年10月期间住院分娩人数共7682人,急诊输(备)血情况有以下2种,均为急诊住院,(1)入院时已有明确输血指征并急需在短时间内输血纠正,共212例(2.76%)(2)入院时伴产科急症需于6h内紧急处理,此过程中随时需要输血者,必需紧急备血,共629例(8.19%),因这两种情况均需要有现成可调配血源保障,故将这两类患者共同列为研究组,共841例(10.95%)。对照组245(3.2%)为入院时无紧急情况只作为常规备血,而6小时内因突发状况进行了紧急输血。
1.2 方法
将各组患者的妊娠合并症或出血可能的原因作为急诊输血高危因素进行排序分析。
2 结果
出现产科急诊征象而急诊住院为独立高危因素。急诊与平诊入院实行紧急输血或紧急备血的发生率为10.95%与3.2%,比较有统计学意义,P<0.05。研究组病因排序顺次为:(1)合并中重度贫血占26.2%;(2)妊娠合并血小板减少占17.85%;(3)高龄手术产史16.6%;(4)胎盘粘连植入或绒毛膜羊膜炎(无前置胎盘)6.68%;(5)前置胎盘合并胎盘粘连植入6.62%、妊娠合并高血压疾病5%、人流≥3次4.89%、胎盘早剥4.5%、妊娠合并慢性乙肝3.1%、多胎妊娠3.08%、头位难产2.89%、巨大儿2.81%、其他1.2%。将排序前5位病因按产科意义的急症与非急症分类所占比例分别为:(5)/((1)+(2)+(3)+(4))即6.62%与67.33%,比较有统计学意义,P<0.01。排序前5位病因按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为:((1)+(2)+(3)+(5))/(4)即67.27%与6.68%,二者比较有统计学意义,P<0.01。对照组病因排序顺次为:(1)胎盘早剥28.02%;(2)重度子痫前期17.22%;(3)前置胎盘合并胎盘粘连植入12.56%;(4)妊娠合并血小板减少6.75%;(5)多胎或巨大儿5.38%、合并中重度贫血5.36%、人流≥3次5.19%、绒毛膜羊膜炎4.5%、妊娠合并慢性乙肝4.1%、高龄手术产史4.08%、头位难产3.89%、死胎2.81%、其他1.43%。排序前5位病因按急症与非急症分类比例为:((1)+(2)+(3))/((4)+(5)),即57.8%与12.13%,二者比较有统计学意义,P<0.05。按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为:((2)+(3)+(4)+(5))/(1)即41.91%与28.02%,二者比较无统计学意义,P>0.05。
3 讨论
急诊输血是指为挽救患者生命,赢得手术及其他治疗时间而必须实施的紧急输血。在血源紧张甚至经常无库存情况下,急诊输血就成了矛盾焦点,如何保障输血流程通畅,有效节约危重患者的抢救时间,是需要全社会参与的重大工程,临床工作者合理用血、节约用血同时,不断探讨减少急诊输血策略,是缓解输血压力行之有效的方法。本研究结果:研究组因已出现产科急诊指征才住院,急诊输血率10.95%;对照组为计划分娩住院,急诊输血率3.2%,两组比较有统计学意义,P<0.05。说明导致临床急诊输血的主要原因不是疾病紧急突发,而是人为因素的就诊延迟。
产科患者特点为:妊娠相关合并症并发症随孕周增加而加重,终止妊娠则可能缓解,分娩期一旦处理不当则急剧恶化或导致死亡。所以,出现临产征兆或合并症并发症发展至必须终止妊娠的极点,就称之为产科急诊指征。研究组排列前五位的病因从产科急症与非急症分类比较:前置胎盘合并胎盘粘连植入多因出血住院为急症占6.62%,排在前四位的非急症病因共占67.33%,二者比较有统计学意义,P<0.01。说明急诊输血与产科急症不平行。排序前5位病因按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为67.27%与6.68%,二者比较有统计学意义,P<0.01,说明可以通过早期诊断治疗使绝大部分紧急输血避免。对照组排序前5位病因按急症与非急症分类比例为57.8%与12.13%,二者比较有统计学意义,P<0.05,说明紧急输血为真正急症和突发情况。按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为41.91%与28.02%,二者比较无统计学意义,P>0.05,说明是否突发出血为非确定因素,紧急输血非人为造成。
产科非急症合并症的特点是:患者对疾病逐渐出现的不适症状耐受良好不易自我察觉,需要医务人员在孕期保健时诊断并告知危险性使患者足够重视,早期治疗,并指导及时住院计划分娩。现阶段我国县乡甚至城市实际状况是,多数患者对存在的医疗风险不知情,出现产兆或出血、腹痛等才到当地就诊,发现检查结果异常甚至还不能有效转诊,常常辗转几家医院不收治才到市级医院,已错过最佳诊治时机,为挽救母儿生命医院和患者均需付出昂贵代价。我们曾接诊一位忽略性横位先兆子宫破裂Rh阴性血型重度贫血患者,入院时宫口开大6cm需紧急剖宫产,血色素54g/L,此种紧急情况即便有匹配血型,从配血到输血的过程需要6～8h,术中一旦出血多就难以保证患者的生命安全。类似情况不胜枚举,因此做好产前和孕期预防保健指导工作,减少产前的非意愿性妊娠从而减少多孕多产、胎盘粘连或植入、前置胎盘等并发症以减少产后出血;对准备妊娠的育龄妇女进行健康评估,对不宜妊娠的内外科疾病给予积极治疗或及时终止妊娠;及早预防治疗妊娠高血压疾病、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并血小板减少、绒毛膜羊膜炎等,使分娩期危险性有效降低。对每一位入院分娩孕妇常规进行产后出血高危因素评估,对预测评分值高者,及早预防,如包括合理安排接产及手术人员,血源及宫缩药的准备等。必要时成立多学科组成的抢救团队[3],统一部署抢救,提高抢救成功率。
参考文献
[1]周晓军,陈凤娴,沈奕,等.重庆市1999-2008年孕产妇死亡流行病学特征分析[J].重庆医学,2009,38(24):3092-3094.
[2]Berg CJ,Callaghan WM,Syverson C,et al.Pregnancy-relatedmortality in the United States,1985 to 2005[J].Obstet Gynecol,2010,116(6):1302-1309.