临床输血

临床输血（共12篇）

临床输血 篇1

现代医学的不断发展, 输血技术的不断提高, 而临床用血由过去的单一模式 (输全血) 发展到现在的多种模式 (输成分血) , 以及由输血引起的医疗纠纷越来越多[1], 把输血医学推向一个新的高度, 医院血库仅充当配发血的角色是远远不够的。1999年1月实施的《医疗机构临床用血管理办法 (试行) 》中规定:“二级以上医疗机构必须设立输血科”。输血科作为新兴的、涉及多科学的综合性科室, 成为了医院建设中重要的组成部分[2]。近几年我院各科室的医学业务发展迅速, 输血科为配合临床也不断发展建设起来。总结我院输血科成立以来的管理经验, 参考相关文献报道, 有几点体会写出来以供交流。

1 对内做好思想教育, 完善科室管理[3]

1.1 加强工作人员的质量意识, 注重人员素质培训

输血科成立初期, 工作人员专业素质参差不齐, 而近几年随着医院各大手术的增加, 高难度的手术, ICU的扩建, 使输血科的工作量增加, 工作压力增大, 针对这个问题, 科室实行了以下措施:通过各种教育, 工作人员的专业思想不断提高, 大家都养成了爱岗敬业的精神;每个星期进行一次业务学习, 巩固工作人员的专业知识;每年派工作人员外出进修或参加全国性会议, 拓展视野, 接收最新的医学信息, 及时更新专业知识结构, 使我院输血科水平向全国先进的医疗水平看齐;更重要是工作中把好质量意识关, 强化工作人员对安全输血的思想意识。

1.2 输血科的规章制度, 确保输血安全

完善输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施。通过参考其他医院输血科的工作, 再结合自己的实际情况, 我院输血科建立了各项制度。交班制度;每次交班都做好记录并签名, 交代清楚每项细节, 以免有错漏;岗位制度:每人都有自己的岗位, 分工清楚, 责任到位;每项试验实行双签名制度:一个是操作者, 一个是审核者 (值班除外) ;实行三查三对制度:查对姓名、查对住院号、查对科室病床;临床预约用血实行负责医生签名及输血科负责人签名制度等等, 保证不放过一个错漏, 及时改正任何缺失, 保证输血安全。

1.3 加强输血科的规模建设[4]

我院过去的血库只负责配血发血, 随着各项新技术的开展和成分输血的发展, 加强输血科的规模建设也势在必行, 如今我院输血科有配血室、发血室、贮血室、未来准备建设实验室、过滤室、自身献血室。并配备了先进的仪器设备和专业的管理人员, 还引起了先进的血库专用电脑管理系统, 使输血科的管理更科学更方便, 一定程度上减少了主观因素失误。

1.4 开展新技术、新业务, 满足临床不断发展规律的要求

医学事业不断发展, 而医院的设施配备也不断增加, 输血科作为一个与临床有着密切关系的科室, 也必须不断发展才能配合临床要求。我院输血科推行凝聚胺配血法, 有效地避免了由于不完全抗体引起的输血反应;开展了自身输血, 既降低患者输入异体血引起的输血反应的概率, 也减少了患者的医疗费用;还开展了ABO溶血的孕妇产检和卡式微柱凝胶血型鉴定等项目。

2 对外做好沟通工作

2.1 做好与临床医务人员的沟通工作

输血技术发展日新月异, 常常开展新实验项目, 而部分临床医务人员的观念仍未更新, 对于新技术新项目的临床意义和实施方法, 输血科要做好充分的解释和宣传工作:印发宣传单或小册子到临床各科室;在医院网上发布通告;或者请专家学者来讲课, 推广新技术新项目。

2.2 做好与血站的沟通工作

与中心血站开展全方位的业务交流, 共同做好临床输血工作, 提高专业技术水平:把临床用血的不同需求报告中心血站, 工作中注意每个环节, 避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。

2.3 做好与患者的沟通工作

对于患者关于输血方面的咨询, 输血科要耐心做好解释工作, 并准备制作板报向广大患者宣传输血知识。

3 临床输血纠纷的防范措施

严格按照《临床输血技术规范》操作;掌握患者的临床资料, 了解病患的输血适应证;要求临床医师具体填写好用血申请单;输血前要求患者进行相关传染病的检测;要求临床医护人员填写反应回报卡, 掌握输血反应的第一手资料, 并做输血反应的相关实验;加强临床医务人员及输血科工作人员的安全意识。

4 以后的发展方向

提高血液质量, 减少输血反应, 引用科学的方法、先进的设备, 使临床输血更安全更放心, 是输血科以后的发展方向, 例如光量子血液疗法、不完全抗体的筛选及鉴定、疑难配血、特殊血型的鉴定等技术, 所以我院输血科要做的工作还很多, 发展空间还很大。

参考文献

[1]杨世明.加强输血科建设及其质量管理[J].中华医院管理杂志, 1995, 6 (6) :345.

[2]杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨[J].中国临床实验室, 2002 (3) :126.

[3]黄正东.我院加强输血科质量管理的做法[J].中华医院管理杂志, 1998, 6 (9) :523.

[4]徐学芳.加强输血科建设的措施[J].前卫医药杂志, 1998, 7 (6) :3 2 4.

临床输血 篇2

血源性疾病的传播：违法违规采供输血发生感染的风险极大，通过血源传播的疾病已知有HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病等。

血液免疫学的因素：目前已发现的红细胞有26个血型系统400多种抗原；人类白细胞抗原（HLA）系统有148种抗原，白细胞和血小板除了具有红细胞和HLA的某些抗原外，还有自己独立的抗原系统，这些系统常见的表现型可达10种以上，每种成分中的抗原都可作为免疫源，致使受血者产生相应的抗体，引起同种免疫性输血反应。

输血过程中工作质量问题：统一管理血源、统一采血、统一供血是保障用血质量和安全的关键；输血前检验不符合规定、组织机构不健全、输血科的职责不明确、规章制度不完善、无专用的房屋、设备、血型鉴定不做反定型、严重的Rh血型也不做、交叉配血只做盐水试验等现象都会影响输血的工作质量，输血过程中工作人员在标本采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时，应做到谨慎、细致、准确。

不合理用血现象：不合理用血包括人情血、安慰血、营养血、万能血、手术后输血以及输血治疗不及时和无钱不给输血等，另外输血记录不规范，病历内容不完善，输血文书不标准也容易造成一旦有了医疗纠纷，医院和医务工作者处于败诉的可能。

加强临床输血管理的对策

强化法律法规意识：要保证临床合理安全用血，减少医患纠纷及杜绝差错事故的发生，就必须经常学习有关法律法规，以防范医疗纠纷的发生。

加强对用血工作领导，完善规章制度：医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用血安全。

输血工作人员要加强学习，提高素质：输血工作的特点要求输血工作人员不仅要掌握专业技术知识，有熟练的操作技能，还必须要有严谨的科学态度，对患者高度负责任，对工作一丝不苟，树立安全第一的观念。因此，工作人员要继续学习基础理论和专业理论，善于思考和分析问题，积累经验，掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质。

细心做好技术工作：血型鉴定及交叉配血是输血最关键的工作，因此，工作人员要有高度的责任心。工作过程中要细心谨慎，思想高度集中，养成有秩序的良好工作习惯，防止差错发生。严格掌握输血适应证、大力推广成分输血：输血存在着一定的危险性，但在某些疾病的治疗中必不可少，因此严格掌握输血适应证显得极为重要。真正的临床需要是输血治疗的惟一基础，开具输血处方不应受经济利益的驱动，病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞、血浆和血浆制品）。

输血过程中的注意事项

输血前：根据医嘱认真填写输血申请单,由2名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血液有无溶血、浑浊及凝块等。

知情同意：输血前应先取得患者的理解并征求患者的同意签署知情同意书，必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及(或者)替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。在核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术，将血液制品用标准输血器输注给病人。

输血中：①输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。②一般输血不需加温，如输血量较大可加温输血肢体。③大量急性失血需快速输血时可加压输血，可采用血压计加压法、手卷挤压法或采用专门的加压输血器。④在输注时需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注中也要不时轻轻摇动血袋，防止红细胞叠连而越输越慢。⑤除生理盐水外，不可向血液内加入任何药物。

输血后：①输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理。若有输血出现不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管直至查明原因。②护士还应将与输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存。③输血的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反

谈临床输血工作的质量管理

输血是现代医学中重要的抢救、治疗手段。输血工作质量 对病人的救治效果，医院的医疗质量，提高输血工作者的自身 医疗水平，减少医疗事故，降低医疗纠纷都有重要的作用。现 就山西省人民医院近年来加强输血工作质量管理谈几点体会。1 加强组织管理

医院为加强输血工作的管理成立了由院长、医务科、输血 科及临床用血科室有关人员组成的临床输血管理委员会，由院 长担任主任，输血科主任为秘书．对全院输血工作进行指导。2 加强血源管理

认真贯彻执行《献血法》，本院一直使用太原市中心血站提 供的血液，并对其血液进行抽检，加大了输血安全系数。3 极其完善的档案资料及输血登记、统计制度 对中心血站送来的血液进行严格验收。对新入库的血液

及其制品合格后进行登记，其内容包括献血者的姓名、血型、编 号、血液制品种类、献血量、采血日期等。对于受血人资料也逐

一登记，包括姓名、科室、住院号、用血量等。出入库资料一目

了然。对血液及成份血做到每月统计汇总。对各科使用成份 血情况进行总结评比。4 加强查对制度

从接收标本后进行登记，标明病人姓名、床号、科室、用血 量、送检人、检查人等。对配血单、标本管、血型单。逐一查对，再由护士进行复查后方能发血。5 加强实验室的质量控制

我们对实验室制定了完善的工作制度，各项操作严格遵守 操作规程。以患者住院床边的血型登记卡与护士抽取病人标 本血型相吻合才能进行配血。所有病人除AB0血型鉴定外，还进行Rh(D)的检测。配血试验除进行传统的盐水配血法 外．还全部进行聚凝胺检测不完全抗体的方法。大大增加了输 血的安全系数。提高输血水平．推广成份输血

临床医师对输血知识的了解和运用．直接关系到输血治疗 的效果。为了提高成份输血比例，严格掌握输血适应症。曾组

织成份输血的学术讲座，发放成份输血的优点的宣传小册子，使成份输血得到进一步的推广。7 提倡自体输血

自体输血是避免输血传染病的最有效的方法。避免了同 种异体输血带来的免疫反应、发热、过敏等副作用。还减少了 异体输血前一系列准备环节，有效地缩短了手术及抢救治疗时 间，同时也节约了血源。

临床输血工作的质量管理及安全输血是一项综合的管理，需要由中心血站、输血科、临床用血科室及医务科协同完成，医 院输血科的质量管理工作是完善输血工作的主要环节．应予充 分重视。

[作者简介】许大巍(1970一)．男，山西洪洞人，主管技师，1998年毕业 于山西职工医学院医疗本科。

(收稿日期：2002—07—22；修回__ 临床安全输血管理实践

杨 燕(云南省思茅地区中医医院 665000)我院开设病床150张，是一个地区级中医医院。年出院 病人约2200人次，年手术量260台次，年用血量约1万毫升。

虽然如此，我们本着对患者的健康和生命高度负责的态度，依法从事临床输血工作，保证临床输血安全。现将我院安全 输血管理工作介绍如下。1 建立健全管理机制

自《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》施行 以后，医院领导十分重视安全输血工作。取消院内采血，临 床用血由地区中心血库供给。院内成立临床输血管理委员 会，由业务副院长任组长，控感办、医教科、检验科人员任组 员，负责检查和监督临床用血。建立工作职责和管理制度，严格执行《临床输血技术规范》。并定期或不定期下科室检 查用血情况，可输可不输的不准输，坚决不允许“营养血”或 “安慰血”出现。检查血液来源渠道是否符合，检查输血物品 的使用和处理，杜绝不符合规范的临床用血现象出现，以减 少经血液传播疾病的危险性，保证患者安全有效用血。2 全员教育、常抓不懈

虽然输血是一种抢救行为或治疗疾病的有效方法，但如 管理不严，血液将是一种潜在传染源。已知某些病毒、细菌 可以通过输血和注射血制品传播疾病，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、症疾、巨细胞病毒、菌血症等可以通过输血 途经传播⋯。象艾滋病病毒抗体在检测中存在“窗口期”现 象，如果在采血、储血、供血、用血过程中那一个环节管理不

慎，将给患者健康或生命以及社会、医院和医务人员、家庭造

成严重后果。因此，我们组织全院医务人员用晨会和业务学习时间，学习输血管理法律法规及输血相关知识，用墙报和 查房机会向病人宣传合理用血、科学用血、无偿献血、家属献 血或自身储血重要性。责任医生和护士要承担向需要输血 的患者进行安全输血教育的责任，以提高医务人员和病人输 血有潜在危险的意识。使医务人员在临床中严格掌握输血 指征，减少不必要的输血。3 严格执行安全输血措施

自从实行“三统一”后。本地区制定了加强对献血人员 管理措施和相应输血管理措施，我们也制定了安全输血的具 体措施。

3．1 严格掌握输血和使用血制品指征。

3．2 在决定输血前，主管医生向患者或家属说明所患疾病需 要输血治疗的必要性。同时说明输血有潜在危险性。征得患 者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字后方可输血。

3．3 填写《临床输血申请单》，经科主任批准签字，连同受血

者血样送血库交叉配血后备血。

3．4 到血库取血时必须仔细检查献血者姓名、血型、品种、采血期、有效期，并严格检查血袋的密封状况是否良好及血 液颜色，以判断是否有变质和细菌污染。

3．5 为确保受血者和操作者身体健康，在整个输血过程中，要严格执行消毒隔离制度和无菌技术，使用物品必须一人一 用一消毒。输血器材使用一次性无菌物品，用后必须消毒毁 型并登记，以备核查。被血液污染的区域要立即消毒。3．6 严密观察患者输血后的反应并作记录，以便随访。要真正落实临床安全输血，除严格遵守《献血法》及有关 配套文件要求外。医务人员还要转变输血观念，建立科学的 输血新观念，明白合理用血的道理，才能从思想上重视，行动 上做好，医务人员同时还要承担安全输血教育的责任。参考文献

4．1 刘振声，金大鹏，陈增辉，等主编。医院感染管理学。北京：军 事医学科学出版社，2O00．674(收稿日期；2002—10—17__ 临床输血管理体系的建立与应用

防输血传播疾病及输血不良反应是保证临床输 血安全有效的重要措蓝。根据《采供血机构和血 液管理办法》及《血站基本标准》的要求，结合我 院输血科的实际，逐步建立和完善了临床输血 质量管理体系。近3年来，保证了受血者和供血 者安全，取得满意效果。

一、质量管理体系的建立

临床输血管理体系包括组织机构、岗位责

任、人员素质与培训、试剂、仪器、环境与制度、操作指导、质量控制、质量制度等方面。1．科内设质量管理组：质量管理组由科主 任、主治医师、护士长、主管检验师及相应人员 组成，负责输血科全面质量管理工作。2．人员素质与培训一全科l7人，专业技术 人员占88％|中级专业技术职务以上人员占

23．5％I从事输血工作5年以上者占82．3 ； 所有工作人员均持有沈阳市卫生事业管理局考 核合格后发给的《采供血单位检验人员上岗

证》。

3．岗位责任t从血源管理到血液I晦床应用 全过程，有8个重要环节涉及输血安全问题：①

供血员无冒名顶替、无重复献血，坚持核对身份

证、献血证、献血卡；②体检化验结果准确无误{ ③不符合献血标准者不许供血；④采血无污染、血袋血与二次复检血样管相符，⑤坚持二次复 检，不合格的血液不许投放临床使用；⑥按规程 贮存血液，在有效期内输用I⑦坚持盐水介质和

酶介质交叉配血|⑧发血时与取血的医务人员 共同检查血液质量、血型、交叉配血结果。将此

8个环节的责任分别落实到供血员管理岗、体 检岗、化验岗、采血岗、质控岗、贮血岗、配血岗、发血岗的工作人员，按规程完成操作后做记录

作者单位：110003 冼用市。中国医科大学第二临床学 院输血科(张秀慢 刘显智 郭兑山)；中国医科大学医务处(张

岚)坚持经常。

4．仪器和试剂质量管理：计量仪器均经计 量局检测合格。所购试剂均有卫生部批准生产 文号、生物检定所批批检合格证。购入试剂均经 质检组检测达到质量标准，方可使用。自配试剂 均做对照试验合格。血袋抗凝剂、红细胞添加 剂、代血浆、输血器等需随机抽样进行热原检查 和细菌培养，合格后在有效期内使用。5．加强质量控制：预防输血传播疾病的关 键环节是保证化验结果准确。为此，从血样本采 集到化验结果发出的全过程实行质量控制：① 确保检验标本正确无误I②选用卫生部临床检 验中心推荐的化验方法I③使用卫生部批准生 产并有生物制品检定所批批检证明的试剂盒；

④检验人员有上岗证；⑤谷丙转氨酶(ALT)测

定前每次均进行波长、比血皿、试剂质量检测I ⑥坚持室内质控，每批化验均用临界值血清做 质控物，测定常规条件下变异(RcV)。使各值为 允许误差范围，每批测定的质控结果在允许误 差范围内，结果可以报告。如质控结果失控，则

结果不予报出，待查明失控原因并纠正后全部

标本重作。坚持室内质控，可以及时发现系统误 差及其它可追查性误差}⑦积极参加临床检验 中心组织的ALT、I-IBsAg、抗HCV检测室问 质评，了解本实验室这些项目的准确度，并不断 改进工作，提高检测水平。

6．认真执行规章制度及操作规程；各种记 录保存完整，做到随时可以查到每袋血液质量 检测的原始记录。主要的记录有；①供血者档案(含32项内容)I②消毒灭菌操作记录及培养报 告单I③血袋抗凝剂、红细胞添加剂、代血浆等 热原检查、细菌培养报告单|④血液保存记录} ⑤交叉配血记录I⑥发血记录|@试剂、仪器质 量检查记录及采购、运输、保存记录，⑧初筛及 二次复检的各种原始记录I⑨试剂盒的批准文 号、批批擅报告及其说明书I⑩抗凝剂、输血器、．

1r，2陀．

1，1≯／

{ 0 ． ． ； f ． __ __l，一次性注射器等的批准文号及许可证等。

7．视特殊情况增加必要的检测：如骨髓移 植输血时，必须检测供血者血清巨细胞、病毒 IgM抗体。

二、结果与讨论

1．预防输血传播疾病是确保输血安全的重 要任务：国内输血后肝炎发生率的7．6 ～ 19．7 叫，输进口第Ⅶ 因子发生艾滋病抗体(HⅣ)感染已有4倒跚，输血传染疟疾也有报 告啪。我院从1991年与1994年起分另0将抗丙 型肝炎抗体(HCV)检测、抗HIV检测列入供 血员筛选项目。1 993年实行临床输血质量管理 体系，1994~1996年输血量680万毫升，成分 输血占57 ～69，至今未发现输血感染。调 查了输血2～56次的住院患者100例，其中输

血量超过3 000毫升者3o例，辖血超过7次住

院观察60~546天者27例，上述受血者输血后 均未发生输血后肝炎及其它输血感染。国内徐 氏报告90饲有输血史住院病人，患丙型肝炎 46例，其中输血量超过l 000毫升的60蒯受血 者，血清抗HCV阳性率达95．々％“]。林氏报告 输血7次以上的9例受血者，输血后血清抗

HCV阳性达7倒[。我科30倒输血量超过3 000毫升、输血超过7次的27例，均未发生输 血后肝炎，说明临床输血质擘管理体系确实发

挥了作用。

(1)做好血液入库前的二次复检是保证输 血安全的重要环节：我科从1995年1月至 1996年l0月共采血10 876单位，二次复检不 合格率0．21。通过二次复查，阻断了23例可

能发生输血传播肝炎的途径。

(2)加强室间质评：通过参加化验检测项目 的室闻质评，寻找本室工作的差距．加以改进，提高检测准确度 几年来，沈阳市卫生防疫站和 沈阳市性病防治所抽检我科的供血者标本，全

部准确无误。

(3)严格热原检查和细菌培养工作t对购入 的血袋抗凝剂、红细胞添加剂、代血浆等随机抽

样进行热原检查和细苗培养．对于保证输血安

全是必需的。

2．预防输血不良反应是确保输血安全的重 要环节：文献报导，输血不良反应率为O．94，其中发热反应率0．29。过敏反应率0-53％，溶血反应约1／百万[|]。十几年来，我院投有发 生溶血反应。调查2O 000人次输血记录，过敏

反应率为0．18，发热反应事O．30％。坚持用 合格的血銎试剂、ABO血型检测的正反定基、用盐水介质和酶介质交叉配血．对瑗防溶血反 应的发生有重要意义。2年来我科用酶介质交

叉配血19 333人次，发现有15啻lI盐水介质配

血相合，而木瓜酶介质配血不合，其中有1倒为 4O天的小儿，经进一步检查为免疫性抗D抗 体。分析可能是Rb阴性母亲血液中的免疫性 抗体lgG通过胎盘到胎儿血中所致(xeG的半 寿期为z4天)J。

3．认真对供血者进行体检和化验t对体检

不合格者不许献血。采血过程中医护人员巡回

观察供血者的反应。采血后1小时内供血者不 得离去，以保证供血者的健康与安全。4．健全输血管理体系：实行临床输血管理 体系是维护血站和医院利益、保护输血工作者 的需要。目前筛选供血者化验HBsAg、抗 HCV、抗HIV、梅毒血清凝集试验(RPR)的方 法还有缺陷，加之存在 窗日期，还不能完全阻 断输血传播疾病，因此血站和输血科应严格选

用供血员，以使所输用的血液、血液成分完全符

合法定标准。

5．实行无偿献血：预防输血传播疾病关键 是全面实行无偿献血，根除有偿献血的弊病。

参考文慧 肖星甫，主绾．■血拉术手册．虚 市t四川并技出版社，1992I9“t6． 栖天t．*成民，田兆膏．主霸．瞄床■直学．北京睡并大 学，中国协和医科大学联合出艨社，1993I400~416． 3 陈怦录，用盛请·蠢t．暮．t直与■●后蹇丧虎行的■壹

夏防治．中茸输^杂春，1995，8(‘)一191~193． 徐艳云，李壤毫，尊书，尊．输．I(泉)病人中意橐HCV状况 的谓壹．^民军压，l9口3，7．18． 林靛肾．邹蠼摄．糟■后丙壅肝炎的循壹丹折．中华医黄囊

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(收瞢t1996-__加强临床用血管理确保输血安全

河北省沧卅『市中心医院(061001)于彦居柳国良

输血作为一种特殊的治疗手段，在挽救生命中有着不可替

代的作用 血液的输注及引起的不良反应和传播的疾病日益 引起广大医务人员的重视 我院在加强用血瞥理，提高成分输 血比例，已取得了一定成绩。加强用血管理。严格执行《中华人民共和国献血法》，全面贯 彻落实《临床输血技术规范》

1．1 医院顿导重视，成立了以业务院长、医务科长、检验科主 任为成员的医院输血管理委员台，定期与临床科室、血库取得 联系，了解我院用血情况。

1．2 严格执行血源管理的“三统一”原则，我院一律使用规定 的采血机构一沧州市中心血站的血液及血渣成分。主动及时

与其联系，保证用血安全。1．3 患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情

选择输血的各种成分，并担负着向患者及家属宣传安全输血及 无偿献血的责任。向患者及家属讲清输注血液的治疗目的，可 能发生的输血反应和感染的可能性。

1．4 临床用血申请和审批：输血申请单一律由负责医师填写，科主任签字核对。在保证临辟乏急救用血．严格控制<600毫升 的输血申请，即失血量<6O0毫升原则上是不能输血，申请输血 量在2000毫升必须经有关人员核对，这样也就减少了用血的

总量

1．5 严格掌握临床输血适应症：由我院输血管理委员台拟定 的输血适应症、禁忌症，每科发放两份，临床医师严格掌握输血 指征，减少不必要的输血，采取能不输，就不输；能少输，就少输 的原则 从而杜绝输注“人情血、“安慰血”、“新鲜血。减少 了我院的用血总量，也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

1．6 临床医师重视并提倡成分输血：根据病情不同，选择相应 的血液制品。我院主要使用浓缩红细胞、洗涤红细胞、浓缩血 小板、少浆血、新鲜血浆。既减少了临床用血 量，还大大提高 成分输血的比例。真正让患者得到缺什幺成分就补什么成分，减少丁患者不必要的负担。搞好血库建设

2．1 接受医院输血管理委员会的监督，不断完善血库的各项 工作制度。

2．2 严格把好血液质量关：根据有关血液的质量标准，定好血 库的一名工作人员为血液质量监督员。每天检查血液质量、确 保临床用血安全。若发现血液有质量同题，及时与采血机构一 中心血站取得联系，进行调查。

2．3 严格执行输血前检查、核对、签名制度：患者需要输血时． 要与科室的医护人员共同查对输血申请单与患者的血标本。包括病人的姓名、住院号、科别、床号、联号、血量、用血时问、医 师及标本采集者签字。血型鉴定要正反定型，结果无误后才能 出报告，每次要进行交叉配血试验，肉眼观察无凝集和溶血，还

要结台显微镜下仔细观察。尽量输入同型血，特殊情况下可输 合成血。(O型红细胞、AB血浆)发血时检验人员与取血人员 共同查对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋献血员的姓名、采 血量、采血日期及血液质量，无误后双方签字，方可取走 血液 离开血库不能退回。

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2．4 输血反应反馈，临床用血不良反应：根据患者输血反应的 不同情况，提出反应的原因，并对其进行必要的实验室检查，同

时给予治疗及补救措施。

通过加强临床用血管理，不断提高业务水平，采用合理科 学用血措施，使我院的输血安全有了保障 成分输血，一血多 用，节约用血提高成分输血的比例，而减少患者与家属的经 济负担。

输血不良反应临床分析 篇3

【关键词】输血：不良反应；过敏反应；发热反应

【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0329-02

输血是临床抢救和治疗的重要手段，由于人类血液成分的复杂性和多态性，输血在治病救人的同时也可能发生多种不良反应、传播疾病甚至危及生命的潜在风险。为了解临床输血反应发生特点，加强输血反应监测与防治，现对我院2012—2013年临床输血不良反应进行了回顾分析，报告如下：

1 材料与方法

1.1 资料来源2012年01月—2013年03月我院接受输血治疗的患者。分布于内科、外科、ICU、骨科、血液科、肿瘤科、妇科等。

1.2输血前试验

所有受血者输血前常规采用试管法及微柱凝胶法进行ABO血型正反定型、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛选及交叉配血试验，均为同型输注。

1.3 方法

按卫生部《临床输血技术规范》要求，对有输血不良反应的病例，临床医生完整填写输血不良反应回报单后送输血科保存和统计。

2 结果

2.1 输血不良反应发生率在7980例输血中发生输血不良反应24例，输血不良反应发生率为0.30%，其中输全血不良反应发生率最高位1.35%

2.2 输血不良反应类型分布主要表现为过敏及发热反应，其中过敏反应11人次，占45.83%，以输注血浆引起为主；发热反应9人次，占37.50%，以输注红细胞引起为主；负荷过重1人次，占4.16%；其他反应3人次，占12.50%，无溶血性输血不良反应发生。

3 讨论

输血反应是指患者在输血过程中或输血结束后出现的症状和体征，且不能用原发疾病解释者。

引起输血不良反应的原因是多方面的，主要是由于输入血液中抗原性与非抗原性物质引起的免疫性与非免疫性反应。我院临床最常用的血液品种为去白细胞红细胞及病毒灭活冰冻血浆，输血不良反应也主要由这两类血液成分引起，且以过敏、发热反应为主要表现形式。输血不良反应发生率为0.30%，低于文献【1】报道，可能与输血后发生轻微的输血反应时医务人员和患者往往被忽视有关。

输血浆引起的不良反应较红细胞高，最常见的为过敏，主要与冰冻血浆中含有的白细胞活化产生的生物物质及患者本身过敏体质有关【2】，亦有少数过敏体质的献血者将抗体转移给受血者，再次接触过敏原即可引起过敏反应。严重的过敏反应与抗IgA抗体有关。

输红细胞引起的不良反应以发热为主，主要为患者对输入白细胞或血小板产生同种免疫抗体。研究认为血液中非治疗成分白细胞是一种污染物，多次输血或妊娠的受血者体内产生白细胞抗体，再次输血时，这些抗体与输注血液中的白细胞发生抗原抗体反应，导致发热。另外血液在贮存期间白细胞活化后及其释放细胞因子，均可导致非溶性发热反应【3】。因此，輸去白细胞或灭活白细胞的血制品是将来的总体发展趋势。

未经分离的全血比其他血制品含有较多的白细胞抗体，也包括血小板、血浆蛋白抗体。故输全血不良反应发生率比其他血制品高。需反复输血的贫血患者，最好选用洗涤红细胞输注以降低输血不良反应的发生。11例输血不良反应中循环负荷过重1例，系一老年患者短期内输较多悬浮少白细胞红细胞所致，输血过程中出现呼吸困难，口唇发绀，立刻停止输血，吸氧、利尿等对症治疗后症状缓解。其他3例不良反应表现为胸闷、头晕不适等。所有的输血不良反应经处理预后良好，未造成严重的不良后果。但也应警惕，输血不良反应的原因、后果及预防处理各有不同也是多方面的，早期能够观察到的表现也是发热、皮疹，如果不加以仔细观察、鉴别和区别对待。则可能会导致严重后果、甚至危及生命【4】。

总之，为避免和降低输血不良反应的发生，应充分认识输血治疗的风险性，采取多种措施，建立规范化的用血制度并严格执行，提倡成分输血、自体输血以及临床科学合理用血，采用新的配血技术、去除白细胞及血液辐照技术等，将有助于提高输血的安全性。

参考文献：

[1] 陈江，代琼，罗立。11407例输血反应调查（J）.中国输血杂志，2009，22（3）：227—228.

[2] SPIESS.B.D.Risks of transfusion.Transfusion（J）.2004，44（12Suppl）：4S—14S.

[3] 袁举，马建新，河南省人民医院2003—2005年输血不良反应的调查（J）.中国误诊学杂志，2007，5（10）：2423—2425.

临床输血 篇4

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2008年1月—10月的200份输血病历作为对照组,同时抽取通过严格输血规范管理后2009年1月—6月的200份输血病历作为试验组,分析2组临床输血行为规范的情况。

1.2 调查方法

根据卫生部《临床输血技术规范》及其他有关医疗文书规范与管理,依据临床输血的政策性文件,查阅2组病历,结合输血科登记及回收的资料,判定2组病历用血的规范性是否正确、合理。

1.3 调查内容

查看输血申请同意单、输血治疗同意书、输血记录单是否按规定填写;评定输血的合理性;输血医嘱规范性;输血前传染病检查、用药情况;输血护理操作是否规范:合血样本采取、送检规范性、输血前病情观察及查生命体征、血制品双人查对;输血不良反应的护理记录及回报情况;输血后血袋24 h回收率。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组病历临床输血规范性行为情况:试验组输血规范性行为明显比对照组提高,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

加强输血管理可以规范临床输血行为,保证患者输血的安全有效。我院2008年11月,再次对医务人员进行了临床输血业务学习和输血安全教育培训,并制定了《临床输血管理流程》、《输血护理操作流程》、《处置各种输血不良反应的预案》等相关的输血管理方案,既提高了医生、护士及输血科人员的输血专业知识,又规范了输血行为,规避了输血风险,减少了医疗纠纷,维护了医院及患者的合法权益。2009年我们每月对医院所有输血患者的病历资料进行输血规范行为考评,把规范化输血行为纳入质量考核,与奖惩挂钩,如发现安全隐患及时分析处理,并督促科室及时改进,情节严重的给予整顿。2008年输血医嘱、输血前后相关检查、血袋回收处理等不规范行为十分突出,通过管理后,试验组较对照组输血行为规范性明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。建立常态化的输血后评估,可以促进合理用血比例的持续性提高[1];定期对输血病历进行点评,对输血患者进行回访,对不合理用血进行通报,可进一步促进临床输血行为的规范。

减少输血风险,提高输血治疗效果,节省血源等是各级医院输血工作者需要解决的问题[2]。输血病历是安全、科学、合理输血的保障,也是处理与输血有关医疗纠纷的法律依据之一[3]。因此,临床输血必须按程序规范化操作,并及时完善各种医疗文献的书写。输血过程中,医生首先要根据患者具体情况,合理选择血液制品,重视患者输血前后的相关检查,不能因患者的经济情况而节约费用,也不能为节约时间放弃检查。如为急救患者,要边留取标本检查边备血抢救,并规范性开具各类申请单、输血同意书、检查单;护士在送取标本时,必须是亲自护送,注意一人单次只能送一位患者的标本;合血者按程序合血,保证合血及备血100%的准确率;在输血的操作过程中,要做好患者的护理工作,严格查对,全程密切观察患者情况并记录,一般不主张输血的同时给药,输血速度应先慢后快,再根据患者病情及年龄调整速度,如患者发生异常情况应及时处理;输血完毕,注意患者输血情况评估,输血袋回收,24 h内送输血科进行统一处理。进行严格的输血管理后,输血工作有章可循,不再忙乱,并能适时巡查、评价、督促输血规范执行情况;按程序进行输血操作,避免了个人工作能力不足及疏忽大意造成的遗漏及偏差,保证了输血质量和安全。

综上所述,在临床输血治疗中,要严格执行输血管理制度,按输血相关流程操作,加强工作责任心,规范输血行为,从而保障输血质量及安全。

参考文献

[1]孟庆宝.临床输血管理若干问题及解决策略[J].中国输血杂志,2010,23(9):734-736.

[2]覃小青,焦伟,申卫东,等.成分输血应用现状分析[J].临床血液学杂志,2006,3(1):28-29.

临床输血操作流程 篇5

一般病人用血

（1）当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的“九项”①检查工作；（2）将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”②内容后，采血标本5～6ml；（3）将“4单”③及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名；（4）交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液；（5）输血时，两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”④后，方能输血。调整滴数10～15滴/min，并向病人或家属交待输血注意事项；（6）填写护理记录单（内容包括：输血时间、血型、与谁核对等）并签名；（7）观察约10min后根据病情调整滴数；（8）随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录；（9）输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》（内容包括：血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等）及《输血不良反应回报单》签名；（10）将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库（夜班护士次日下班后将血袋送到血库），核对、双签名；（11）血袋在血库封存1天后，临床未反馈输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并双签名。急诊病人用血

（1）当班护士电话通知血库人员；（2）血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本；（3）血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名；（4）同“一般病人输血”步骤5～11；（5）病人抢救结束后补办相关手续。

经过几年的临床实践，笔者体会到：贫困山区血库的组建离不开各级卫生行政部门和当地政府的支持；临床用血过程中，供血来源的管理是基础；临床医师严格掌握用血的适应证，可以避免血液资源的浪费；临床护士熟练掌握规范的输血操作流程，是提高抢救病人成功率、减少差错事故发生、降低院内感染发病率的关键。

（注：①输血前的九项检查内容：ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/

急性输血反应56例临床分析 篇6

结论 严格掌握输血程序和输血适应症，做到规范输血，減少输血不良反应发生。【关键词】急性输血反应;非溶血性发热反应;过敏性输血反应【中国分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0252-01 输血是一种用于临床各科的治疗方法，对改善病情、提高疗效和减少死亡有重大意义。然而在输血的过程中输血反应常有发生，增加患者的痛苦。为了最大限度的减少输血反应的发生，笔者随机抽查了本院2769名输血患者为要就对象，其中有56例发生了急性输血反应，回顾分析其临床资料，现报到如下：1 资料与方法1.1 一般资料:随机选取自2008年3月到2011年9月的在我院进行输血治疗的2769名患者，整理并分析患者的住院病例，其中有56例患者发生急性输血反应，男36例，女20例，男女比例为1.8：1。年龄为16-60岁，平均年龄为32岁。1.2 方法:所有患者输血前常规鉴定ABO正反定型和Rh（D）定型，采用凝聚胺（polybrene）法进行交叉配血试验。所有输血均为同型输注。临床医生按照卫生部颁布的《临床输血技术规范》的要求进行输血，在输血后填写输血回报单，输血科做好核对。1.3 统计学数据的处理:应用统计学软件SPSS11.5数据分析系统对所有的数据进行统计学分析，进行多个样本率比较，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

该2769名输血患者对各类血液品种的输血反应的发生率：不同的血液品种的输液反应发生率的差异有统计学意义（P＜0.05），输入机采血小板的输血反应发生率最高。详细情况见表1表1输入各类血液品种的输液反应率(例)在56例输血反应受血者各个输血反应类型中，以非溶血性发热输血反应和过敏反应为主，其中，少白红细胞以非溶血性发热性输血反应为主，而机采血小板和新鲜冰冻血浆是以过敏反应为主。详细情况如下表所示表2

各种血液成分发生急性输血反应次数和构成比3讨论输血反应是指患者在输血中或者输血后由于一些免疫因素或非免疫因素引起的非的症状和体征，该症状不能用原发病解释［2］。输血反应一般包括输血性溶血，非溶血性发热性不良反应，过敏反应，以及呼吸困难血压下降等不良反应。该56例输血反应中，以非溶血性发热性反应和过敏反应为主要输血反应，两种输血反应的病理生理机制均是多因素的［5］。本次研究治疗显示输血反应中非溶血性发热的发生率为42.9%，是较常见的输血反应。其主要的临床表现是输血时出现发热、寒战；结束输血后应用解热镇痛药处理有效；造成该不良反应的原因主要有：血液中有致热源或者受血者多次受血后产生了同种白细胞或者血小板抗体。过敏反应也是输液反应中较常见的不良反应，输血过程中或输血之后，受血者会出现荨麻疹、血管性水肿，重者会出现全身皮疹、喉头水肿及支气管痉挛等过敏反应。所输血液或血制品中含有过敏原或、受血者本身为高过敏体质或者受血者多次受血等因素导致该不良反应的发生。一旦发生，要减慢甚至停止输血，同时要抗过敏治疗，有时要进行支气管解痉以及休克的处理。输血反应的发生有多种原因，为避免该不良反应的发生，医护人员应严格执行《中华人民共和国献血法》和卫生部颁布的《医疗机构临床应用血管理办法》以及《临床输血技术规范》，建立规范化用血输血，采用新的配血制品，以提高输血的安全性。参考文献［1］杨卫东，陈杰甫，丁现超，等.10%葡萄糖酸钙预防输血反应150例临床观察［J］.中国医学创新，2009，6（11）：38.［2］Tobian AA，King ICE，Ness PM．Prevention of febrile nonhemolyticand allergic transfusion reactions with pretranfusion medication：is this evidence based medicine

临床成分输血情况分析 篇7

1 资料来源

所有各种成分血均由东营市血站按标准制备提供。成分血主要包括悬浮少白细胞红细胞、机采血小板、病毒灭活冰冻血浆等。

2 结果

2008年—2010年我院悬浮少白细胞红细胞用量逐年递增, 病毒灭活冰冻血浆用量增长较大, 机采血小板及特殊血液成分增长较平稳。外科悬浮少白细胞红细胞用量增长较大, 内科病毒灭活冰冻血浆用量增长较大。见表1.

3 讨论

随着我院诊疗技术的不断进步, 外科手术台次增加及内科治疗手段不断增强, 临床用血量也在不断增长。按照卫生部《三级甲等医院标准》规定, 三级甲等医院成分输血率必须达到70%以上, 由于输血科和临床医师对成分输血的重视, 我院已达到100%成分血输血率, 使用成分血液的技术已得到质的提高, 但是统计结果也表明临床用血存在血液成分用量过大, 增长过快的情况。临床输血治疗的医疗风险仅次于外科手术治疗, 给不需要输血的患者输血, 实际上增加了风险[1]。部分临床医师在面对患者是否需要输血的情况时, 因经验原因很难准确把握, 多因为害怕因输血量不足导致患者出现危险, 而给患者输注不必要的血液, 造成了外科悬浮少白细胞红细胞用量增长较大。血浆的使用目的是为了补充凝血因子, 不应用于扩充血容量的目的[2], 主要应用于凝血因子缺乏的补充、大量输血伴发凝血功能障碍、抗凝血酶Ⅲ缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、治疗性血浆置换术等情况。临床使用血浆的不合理现象表现在血浆的输注上, 用血浆替代白蛋白和球蛋白, 将血浆大量用于肝硬化、癌症和低蛋白血症患者。这其中有部分原因是患者经济承受能力造成, 也有部分是“安慰血”和“营养血”, 造成了血浆使用量急剧增加。机采血小板主要应用于血液内科血小板计数低的患者, Rh (D) 阴性悬浮少白细胞红细胞主要是给产科患者准备的解冻去甘油红细胞, 大部分都没有使用, 造成极大浪费。

科学合理用血是保证患者治疗效果、减少输血不良反应和节约血液资源的主要方法[3]。深入做好临床输血服务工作, 与临床科室结合, 通过加强临床医务人员培训, 进一步推动成分输血和科学合理用血, 避免血液滥用和误用, 提高血液资源使用效率是我院改进与加强输血工作的重点。

参考文献

[1]张时耕.构建临床输血安全体系的设想[J].中国医学伦理学, 2005, 18 (3) :4.

[2]何其通, 陈晋林.新鲜冰冻血浆临床应用调查[J].临床输血与检验, 2005, 5 (2) :141-142.

浅析临床输血教学理论与实践 篇8

一、我国临床输血的现状

我国目前大约有40-50%的医师不熟习输血指征,也未受过血液保护和安全用血知识的教育,缺乏输血的风险意识;他们只知道输血对患者有益,但不知道少输或不输血以及进行自体输血可能对患者更加有利。如果都能严格执行卫生部2000年制定的《临床输血技术规范》,减少不必要的输血,则我国的临床用血量可能减少一半左右。当前存在的主要问题是输血指征偏宽,对血液制剂性能及使用方法没有认识,成分输血不合理,输营养血和放心血普遍,这在基层医院特别严重。

二、临床输血教育改革的必要性

由于输血医学是一门独立的与多学科关联的新兴学科,输血治疗在临床的广泛应用,血液资源和输血安全越来越受到人们的重视。为了规范临床输血行为,科学合理用血,减少临床输血风险,国家卫生计生委员会先后出台了《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规和专业输血指南;主管行政部门规定输血质量是三级综合医院质量考核的重要内容。但在实际工作中,毕业的临床医生输血基础知识甚少,培训和行为规范难度很大,其原因是长期以来,我国一些五年制医学本科教育中,把临床输血的相关知识分散在各学科的教学内容中,不系统不全面,基础课与临床课相隔时间太久,以致于上了临床忘了基础。另一方面,输血教学的教材内容陈旧,过于简单,没有输血相关的知识内容,以致安排的课时不够,也没有实践课,导致学生所学输血知识不系统不全面,学生毕业后不能满足临床需要。在临床工作中出现极不科学和不合理的输血治疗行为,这是我国临床医学教育教学中的缺限,也是多年来存在的突出问题。虽然现在国内少数大学设立了临床输血专业,但是远远不能满足医疗市场的需要。国家卫生计划生育委员会非常重视医疗机构的临床输血行为规范,但大学的这种培养模式在我国现行医学教育体系中远远不能满足临床需求,基于临床医疗本科教学现状,对现行输血知识教育实施教学改革很有必要。

三、教学改革的内容和要求

教学改革主要涉及三个方面,一是对教学大纲的修订。根据学生的培养目标,制定好准确的教学目的、适宜的教学计划和教学内容、有效的教学方法,科学的教学进度安排。学生培养的目标是,走上工作岗位,对输血治疗的基础知识如:血液制剂的品种、规格、剂量、使用方法及适应征牢固的掌握,灵活应用;对输血指征非常熟习、输血适应征很好的把握,对输血的风险意识明显的提高;对输血过程管理的关键环节,输血后的疗效评估及输血后的不良反应的识别和处置措施,对血液保护和自体输血的主要内容能熟练掌握。二是教材内容的改革。在教材内容上,不能完全按《外科学》输血章节内容教学,在保留原教材部分内容的基础上,增加血液制剂的规格和使用方法;强调临床输血过程管,结合2012年8月1日卫生部令85号《医疗机构临床用血管理办法》,从血站血液生产开始到患者输血结束为止,根据岗位分为管理者、医师、输血科技术人员和护士执行四个过程。每个过程有接口,接口往往是关键控制点,应让学生掌握输血过程的四个关键控制点的相关内容,其中输血前的评估要结合《临床输血技术规范》,根据贫血的病理生理和临床症状,不同疾病,不同性别和不同年龄等个体差异和输血风险进行综合评,临床输血申请应提供异体血和自体血让患者选择,应特别强制输血分级管理的要求。输血后疗效评价是输血过程中的重要内容,治疗效果应有一个客观的结论,必须在输血病程记录中有记载,每输一次血都应有评价,无论是实验数据还是临床症状,都应在病程记录中记录。输血不良反应重点让学生对输血不良反应发生率较高的且也是较严重的如溶血反应、发热反应和过敏反应等处理对策;为保护血液资源,还应加大自体输血内容和相关要求,对自体输血的适应为症、方法和有优点等内容介绍给学生,使学生今后在与病人进行知情同意时有沟通的基础知识。规范输血过程管理,应增加临床输血病程记录各输血相关文书书写要求。特别是紧急输血时的文书要求。教材的内容可以适当丰富些,应当留有学生自学的部分。三是教学计划,教学计划应有理论教学和实践课两部分组成,由于改革前的教学计划学时不够,可以把其它课如《实验诊断学》的实验课进行调整,使学时数得到扩充。理论教学可以上大课,按照教学计划实施,实验课可以分班分两次上,共个半天,为使学生对临床输血有感性认识,学生先到血液中心见习,参观从血液原料的采集,血液的筛查,成份血的制备以及成品入库进行全面了解,使学生对血液资源的宝贵,各种血液制剂的规格和作用有了感性认识,便于理论学习的理解和掌握。其次是把学生放到医院输血科,通过参观输血科的工作流程,血液的入出库、血液的发放,输血申请和输血病程记录和输血后疗效评估审核,对整个输血过程有了全面的了解,使学生的学习兴趣非常浓厚。

四、教学改革实践体会

临床用血管理及自体输血探讨 篇9

1 主要措施

1.1 大力开展自体输血宣传教育

自体输血技术2002年在浙江省宁波市首次运用以来, 市卫生局、市献血办公室领导十分重视和关心, 在全市范围内率先成立了以市献血办公室领导为血液质控中心主任, 以市级医院输血科主任为血液质控中心副主任, 在市级医院麻醉科主任支持和配合下, 组织全市二级输血科全体医务人员和医院临床科室, 进行自体输血技术操作规程学习, 从血液质量管理角度入手, 最终实现安全输血、科学合理用血。同时充分发挥新闻媒体作用, 利用报刊、电视、电台宣传自体输血相关知识, 专门编印《临床输血知识》、《自体输血指南》、《宁波献血》等宣传小册子, 介绍自体输血技术, 分发给全市二级以上医院, 医院对符合自体输血条件病人发放《输自己的血更安全》、《自体输血宣传手册》等资料, 动员和鼓励病人积极参与自体输血。通过广泛的宣传教育, 提高市民对自体输血知识的认识。

1.2 建立培训制度, 提高医务人员业务技能

及时更新临床医生的输血观念, 将自体输血的临床应用作为医生继续教育的必备内容, 每年对二级以上医院医务人员进行临床用血知识轮训。经常邀请输血专业、麻醉专业知名专家对医院主管领导、医务科、输血科、麻醉科及临床骨干进行自体输血知识培训。通过举办学习班和以会代训等形式, 对全市8 500多名临床医生进行《临床输血技术规范》、《自体输血在临床应用》、《节约用血技术》等内容培训。另外, 还举办自体输血研讨班、学术沙龙和现场交流会, 促进学习和经验交流, 医务人员对自体输血的态度由被动接受为主动求知, 在临床实践中逐渐得到应用与推广。

1.3 制订自体输血工作目标和医务人员考核制度

根据医院不同等级、临床用血量及手术数量, 对县 (市) 区级以上医院制订出相应自体输血量化目标, 并纳入市卫生局对市级医院和县 (市) 区卫生局的年度考核。各县 (市) 区卫生局又将自体输血工作纳入对辖区医院的综合目标年度考核, 每年组织专家对医院自体输血工作进行考核, 并将考核结果作为评选省、市用血管理先进单位的条件之一。同时将自体输血工作开展的好坏作为评价临床、麻醉、输血科医生工作业绩的重要考核内容, 定期对做出显著成绩的科室和个人给予表彰和奖励。

1.4 建立通报制度

对各医院自体输血开展情况进行检查、汇总, 以文件形式定期通报, 及时向市及 (县) 区卫生行政部门通报自体输血进展, 加强医院之间的信息沟通和竞争意识。

2 成效

通过以上措施, 经过各级领导重视和支持, 广大医务人员共同努力, 取得较好的成绩 (见表1) 。自体输血率和回输血量逐年上升, 开展医院由4家增至31家, 回收机由2台增至24台, 开展病例数由18例增至2 592例, 回输血量由24.2升增至1 284.4升, 自体输血率由0.2%增至5.7%。宁波市8年累计回输血量达5 528.3升 (5.5吨) , 一定程度缓解了临床用血的压力。同时积极开展科研项目, 理论和实践相结合, 带动和促进自体输血发展。目前, 宁波市自体输血科研项目获浙江省医药卫生科技创新三等奖2项、宁波市科学技术进步奖三等奖1项、宁波市级医学科技计划课题5项, 并成功举办2006-2007年省级继续医学教育项目—围产期血液保护与容量治疗新进展学习班, 另外, 出版了《围术期血液保护》、《血液保护学》专著2本, 发表相关论文多篇。

注:自体输血率=自体血回输总量/ (自体血回输总量+异体输血总量) ×100%

3 讨论

自体输血的普及, 一定程度上代表一个国家、一个地区的输血水平, 其安全性及实用性已获得医学界认可。在我国, 血源供应紧张的状况伴随突发应急事件的增加和社会老龄化的到来, 使血源供不应求矛盾更加突出, 特别是异体输血导致溶血性反应, 免疫抑制、血源传播性疾病及过敏反应等疾病, 已经使患者和社会付出了沉重的代价[1]。因此, 尽可能扩大自体输血的临床应用范围, 发挥其在血液保护方面作用, 很大程度上减少了异体输血反应, 保护了患者, 节约了血源[2,3]。自体输血可避免输异体血可能发生的感染性疾病传播, 如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾等;可避免由红细胞、血小板及蛋白抗原产生的同种免疫反应;可避免免疫作用所致的溶血、发热、过敏或输血相关性移植抗宿主疾病;可杜绝输同种血的差错事故;多次的自体采血, 还可刺激患者骨髓造血功能;为稀有血型患者自身贮存血液, 以备急需;自体输血还可作为大出血患者在同种血到达之前的一种有效维持循环方法等。Gavin J等[4]研究表明, 自体血回输与对照组相比可以明显减少异体血的需要量, 同样术中自体血和术后自体血回输都很大程度减少或排除使用异体血[5,6]。

为此, 宁波市自体输血相关工作, 还需做好以下几点:一是继续加强宣传教育, 充分发挥新闻媒体作用, 广泛宣传输血的风险性和自体输血的优点, 提高市民自体输血知晓率和接受率;二是做好政府的参谋, 尽快将医保项目支付范围扩大到所有适用自体输血的手术患者;三是加强医院麻醉医生业务学习, 掌握稀释式、回收式、预贮式自体输血的适应证及血液回收机的操作技能, 尽可能地对适宜病人开展自体输血, 医生严格掌握自体输血适应证及禁忌证, 根据病人身体状况、手术类型等, 确定自体输血类型, 制定相应的计划;四是做好病人及家属思想工作, 让病人及家属了解自体输血技术的科学性和安全性, 签署自体输血同意书后执行。

参考文献

[1]庄立, 张哲, 黄长顺.自体输血的临床应用分析[J].中国临床医生杂志, 2007, 35 (8) :45-46.

[2]夏晓峰, 钱宝华.术中回收式自身输血的研究进展[J].中国输血杂志, 2008, 21 (4) :310-314.

[3]邓硕曾.血液保护与节约用血[J].中国输血杂志, 2002, 15 (4) :294-298.

[4]Gavin J, Murphy MD, Simon M, et al.Safety and efficacy ofperioperative cell salvage and autotransfusion aftercoronary artery bypass grafting:a randomized trial[J].Ann thorac surg, 2004, 77:1 553-1 559.

[5]McGill N, Shaughnessy D, Pickering, et al.Mechanicalmethods of reducing blood transfusionin cardiac surgery:randomized controlled trail[J].Br Med J, 2002, 325:142.

浅谈临床用血和输血管理 篇10

1 血液的一般物理性质

血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色黏稠混悬液, 血浆约占55%, 血细胞约占45%。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是一种复杂的胶体溶液, 组成非常恒定, 其中固体成分占8%～9%, 水分占91%～92%。固体成分包括各种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物等。正常成人血量占体质量的7%～9%, 即60～80ml/kg体质量, 成人平均血量5L左右。血液pH为7.35～7.45, 比重为1.050～1.060, 相对黏度为4～5, 血浆渗透压为290～310m Osm/ (kg·H2O) , 血液离体后数分钟即自行凝固。

2 科学输血的原则

科学输血的原则就是要科学、合理、安全地进行输血。由于血液的性质和医学科学的发展, 使输血成为治疗和抢救患者的一种不可缺少的手段。临床科室和输血科 (或血库) 共同担负着输血的重要任务。这就要求临床科室和输血科 (或血库) 的工作人员, 应了解血液传播疾病的可能性和严重性以及血型的复杂性, 严格掌握输血指征, 尽量减少输血, 特别不要将输血作为给患者补充营养和提高免疫力的手段;应减少输用全血, 尽量避免输用所谓的“新鲜血”, 大力提倡和实行成分输血, 以提高治疗效果, 节省血液资源, 减少和避免血源性传染病的发生;选择适当的患者, 采用自身输血, 更有利于输血安全。

3 血型的复杂性

血型是人体血液的一种遗传性状。血型的概念已由过去仅指红细胞表面血型抗原的差异发展为各种血液成分遗传多态性的标记。人体不仅红细胞、白细胞和血小板等均有各自的复杂的血型系统, 血浆中免疫球蛋白、酶等亦有很多型的差异。就连红细胞血型, 到目前为止至少发现29个血型系统, 200多种血型抗原。

4 血源性传播的疾病

输血可引起感染的病原体有:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人T细胞白血病病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、梅毒螺旋体、黑热病原虫、丝虫、弓形虫、回归热、新型克雅病等。

5 输血可能出现的不良反应

一般可出现发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染反应及血液传播性疾病。大量输血还可发生心脏负荷过重、出血倾向、低体温、酸碱平衡失调、枸橼酸盐中毒及高钾血症等。

6 应严格掌握输血指征, 尽量减少输血

因为血型的复杂性, 目前仅检查A、B、O血型和Rh (D) 血型, 还有其他血型系统尚未检测, 就Rh血型系统还有未检测的C、c、E、e, 因此输血可引起同种免疫性输血反应;输血可发生感染血源性传播疾病的可能性, 输血的血液没有灭活病毒;输血可出现很多的输血不良反应;输血可造成输血相关性急性肺损伤;输血可对受血者免疫系统造成抑制。

7 不要把输血作为给患者补充营养的手段

因为输血所输注的异体蛋白质人体不能直接利用, 必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成, 也就是说先进行分解代谢, 然后再进行合成代谢, 而血浆蛋白质以白蛋白为主, 其他蛋白质含量较少, 白蛋白的半衰期约为20d, 所含氨基酸释放缓慢;血浆中必须氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低, 从营养学的角度而言, 给危重患者输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大, 反而可能引起输血反应;补充营养物质的正确做法是口服食物及胃肠外静脉营养疗法;把输血作为给患者补充营养的手段, 是对血液资源的一种浪费。

8 不要将输血作为提高患者免疫力的手段

血浆中含有免疫球蛋白, 但临床应用的血浆为单个供者, 所含免疫球蛋白低, 抗体含量少;对血容量正常的患者而言, 靠输注新鲜冰冻血浆来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的, 这种做法得不偿失, 往往会造成其他不良效果。

9 不宜用血浆来进行扩容

虽然血浆具有扩充血容量的作用, 但因为血浆没有常规灭活病毒, 可传播血源性疾病, 另外血浆为异体物质, 可引起过敏反应。而晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小, 故扩容应首先考虑应用这些物质。

1 0 提倡自身输血

自身输血是指采集患者自身的血液, 或回收手术野及创伤区的血, 以满足本人手术或将来紧急情况的需要。自身输血可免除接受其他人血带来传染性疾病或异型输血反应的危险, 对于稀有血型患者可解决血源紧张的困难, 同时可以节省血液资源。但很多情况是不能采集自身输血的, 如贫血、感染、心力衰竭或肝肾功能不全、癌症、阻塞性肺疾患、凝血机制障碍等疾患以及心脏患者等。

1 1 输注全血的适应证和禁忌证

输注全血的适应证:主要为急性大出血、严重创伤、心脏外科手术和换血等。即使这些适应证也不必全部输用全血, 可以用一部分浓缩红细胞和代浆血。

输注全血的禁忌证: (1) 婴幼儿、老年人、心功能不全和心力衰竭的贫血患者; (2) 血容量正常而需要输血的贫血患者; (3) 由于妊娠或曾接受过输血且已产生白细胞或血小板抗体的贫血患者; (4) 已产生抗IgA者; (5) 需要长期反复输血的患者, 如再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

关键词：血液,输血,管理

参考文献

[1]熊立凡.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:11-12.

指导临床开自体输血7例报告 篇11

2.1 会诊 血站派人指导，由临床科室提出申请，由输血科牵头，按《临床输血技术规范》要求和标准组织会诊，确定病人是否符合自体输血条件，并综合判断病人术中可能发生的出血量、需要的约血量等情况，最终作出开展“储存式自体输血”或“稀释式自体输”的决定。2.2 医患沟通 由临床医生将会诊结果与病人进行沟通，并得到病人的理解和签字同意后，方可进行下一步工作。2.3血液采集与回输 :储存式自体输血的采血：采血前24时内不能进食高脂肪、高蛋白的食物，采血时要避免空腹，采前按10-15ml/Kg补充林格乳酸钠液后进行采血，采血在患者进入手术室之前1小时左右，在病房实施床旁采集，采用肘部静脉采血。采血量要应小于体内总血量的12%，如果一次性直接采血储存少量自身血液（8 ml/kg），对于身体条件较好的患者，可以在术前三天内采集，适用于预计出血量和需要备血量较小的患者［2］，采集的血液在CPDA-1保存液中保存，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在 24h 内回输［4］。释稀释式自体输血的采血：采血均在手术室进行，输入10-15ml/Kg林格乳酸钠液后，在麻醉10分钟之后进行采血。麻醉后开放2条静脉通路，采用肘部静脉采血，采血量应因人而异，最多可采20ml/kg,一般情况下成人一次最多采集600ml为宜，必要时可采两次［2］，采血前后应给予补充等量或多于采血量的液体，一般可选择5%葡萄糖、生理盐水、乳酸钠林格液等晶体溶液，也可酌情选用右旋糖酐70、血浆或5%白蛋白液等胶体溶液。采集的血液在CPDA-1保存液中保存，在室温下可安全保存6h，如超过6h应冷藏并在 24h 内回输［4］。2.4 回输自体血 在病人失血量超过300ml以后，根据病情的需要，在手术中或手术后将自体血回输给病人。手术输血的原则是先回输自体血再输异体血;回输自体血的原则是先采集的自体血最后回输［1］。3 结果在7例患者中，储存式自体输血4例，稀释式自体输血2例，储存式+稀释式自体输血1例，最少采血量为400ml,最多采血量为800 ml。其中有1例，因为同时患有不明原因红细胞增多症，血红蛋白高达(Hb)177g/L、所以未回输，将血液按程序报废。7例自体输血患者从采集到回输，均未出现不良反应，均未输异体血液，手术全部成功。详细情况见附表。附：

7例自体输血情况表4 讨论　 4.1自体输血安全可靠，可以避免因输注异体供者血液引起的输血传播疾病及其他不良反应［3］，还可以缓解血液供应紧张的矛盾。4.2根据采集血液及处理方式不同，自体输血可分为储存式、回收式和稀释式三種类型，笔者认为储存式和稀释式自体输血，是最现实的，最容易开展的，方法简单，容易掌握，适合的病人多，需要的设备少，安全高效，最适合推广。4.3 笔者最先是从RH（-）血患者开始作，是因为当时我站RH（-）血供应困难，所以才主动到临床指导开展患者自体输血，其实临床上符合开展自体输血的患者很多，潜力很大，卫生行政部门应该高度重视，对医院开展病人自体输血有硬性指标，强行推进。4.4估计术中出血量和需要备血量小于600 ml，只需要一次采集少量血液（8 ml/kg以内），且身体条件较好的患者，可于术前1小左右在病房床旁采集，便于操作，而且较稀释式采血更流畅。参考文献［1］高峰.输血与输血技术［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：175.

临床输血 篇12

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2013年1月—2014年9月期间24 h内临床输血量达1 600 m L的输血病例, 共310例。

1.2 方法

1.2.1 血液制品来源及血液单位 (U) 计算

我院血液制品均来自山西省晋城市中心血站;血液制品单位计算为红细胞悬液 (RC) 1 U、新鲜冰冻血浆 (FFP) 1 U、冷沉淀1 U均为200 m L全血制备而成, 血小板1治疗单位为机器单采血小板悬液1袋。24 h内输注血液制品按累计记入, 如第1次输注红细胞4 U则记4 U;下次再输4 U则累加记为8 U, 以此类推。

1.2.2 统计资料分组

按红细胞输血量不同将患者分为2组:其中输注8 U≤RC≤16 U为低输注量组、RC≥18 U为高输注量组;按病种不同分为5组:骨外科类, 心脑外科类, 产科类, 普通外科类, 上消化道出血。分别观察各组成分血使用情况及履行审批情况。

2 结果

2.1 310例输血患者基线数据在24 h内随着红细胞用量的增加其他成分血的用量也随之增加, 其中血浆使用率较高, FFP∶RC上升, 但用量总的来说还是较少, 在红细胞高输注量组中FFP∶RC为1∶2.8。虽然总体冷沉淀和血小板的使用率较低, 但随着红细胞用量增加, 使用这两种成分血的患者比例呈上升趋势;在72 h内再次输血的患者比例及输注的各种成分血用量均随红细胞用量的增加而增加。310例输血患者基本情况见表1。

注:*均数=输注量/总人数;#均数=输注量/输注人数。

2.2 所有病例中死亡病例共13例, 总病死率为4.2%, 红细胞高输注量组5例, 病死率为12.2%;而疾病分组中心脑外科类死亡人数最多, 为7例, 占死亡总数的53.9%。

2.3 在310例中履行到医务科审批备案的共有269例, 总审批率为86.8%, 其中低输注量组 (88.1%) >红细胞高输注量组 (78.1%) ;从病种分布来看上消化道出血 (93.8%) >产科类 (88.0%) >骨外科类 (86.4%) >普通外科类 (86.2%) >心脑外科类 (85.3%) 。见表2。

3 讨论

从输注全血到成分输血, 再到合理、有效地使用成分血一路摸索走来, 对血液资源的使用和保护已经成为当今医疗技术水平的重要体现。本文所选取的病历资料具有一定的代表性, 有助于我们研究该类成分血输注现状, 从而对更好地掌握临床用血提供有意义的参考。分析文中结果可以看到:总体用血情况FFP∶RC较低, 究其可能原因是这类病例中有相当一部分属于骨折类和普通外科类的常规手术用血, 出血部位相对危险性较低, 需要输注红细胞量也较低, 故其他成分血使用较低属合理现象, 应提倡根据具体情况适当控制常规手术用血中的血浆用量, 以达到保护血液资源的目的。再观察红细胞高输注量组, 随着红细胞用量的增加心脑外科类、产科类患者所占比例呈上升趋势, 其可能与出血量大、出血部位相对更加危险有关, 这就要求我们应该更好地使用成分血, 选择更合理的比例以取得更佳的治疗效果。Borgman等[1]首先报道了FFP∶RBC与患者的病死率有关, 国外一些研究者更是推荐输注FFP∶RBC为1∶1 (或2) 可以提高大量输血患者的存活率[2,3,4]。在国内2012年大量输血现状调研协作组首次所做的大量输血现状调研及多中心回顾性分析得出的结论是: (1) 大量输血时患者在≤24 h或≤72 h的RBC输注量与其死亡、生存有一定的关联, RBC输注量的增加可能伴随患者病死率的升高。 (2) 大量输血时患者在≤72 h输注FFP∶RBC的适宜比例为1∶ (1~2) , 而高于或低于此比例均增加了患者的病死率。 (3) 大量输血时, 患者在≤24 h输注FFP∶RBC为1∶ (1~2) 时, 病死率最低[5]。也有报道称对于紧急的创伤性失血大量输血时, 输注FFP∶RC∶PLT为1∶1∶1时可能降低病死率[6]。而我们的资料中尤其是在24 h内红细胞输注量超过18 U相对病情更加危重的这一组, 使用的FFP∶RC为1∶2.8, 血浆用量明显不足, 而血小板和冷沉淀的用量则更低, 与国内较大的综合性医院相比有一定的差距。究其原因可能有:首先是我院临床医师不注重知识的更新或者改变旧有观念, 输血科医师也没有及时将更好的输血理念与临床医师进行沟通;其次是作为一所中小城市的综合性医院, 血站在24 h内提供血小板和冷沉淀的能力相对较弱, 不能及时满足临床的需求。

研究中心脑外科类患者病死率为20.6%, 低于其他相关文献报道[6]。这可能是由于我院是地方三甲医院, 在创伤急救方面有着一定的优势;同时来我院就诊的患者中急诊类患者较多, 而对于一些手术难度较大的常诊择期手术患者可能会选择到更高一级的医院就诊, 使得我们的总体病例数较少, 一些疾病种类也相对欠缺。其次一些急诊患者可能在输注量≤8 U时已经死亡, 这也有可能使得该范围内患者病死率降低。作为输血科的一员我们在丰富自身相关专业知识的同时更要注重与临床医师积极沟通, 为争取患者最大利益来选择合理方案。在血小板、冷沉淀相对缺乏的情况下, 要注重FFP∶RC, 通过提高血浆的用量比例以减少由于大量输血导致凝血功能障碍而引起并发症的发生, 从而有效提高患者生存率。

审批情况也是我们研究的重点之一。审批是指患者24 h内输注成分血总量达到1 600 m L时须报医院医务部门审核批准。我们认为审批率与临床医师的重视程度有一定的关系, 一次性用血量已达1 600 m L, 一般情况下临床医师会及时报医务科审批, 而许多手术中、手术后用血, 在24 h内分几次累计用血量达1 600 m L, 一些临床医师不够重视甚至可能根本没有注意其总用血量, 其同时也是外科类疾病中一般手术用血审批率较低的原因。对于红细胞高输注量组中审批率较低, 究其原因可能是急诊用血后遗忘补办审批手续, 加之危重患者短时间转科频率较高, 从而导致临床医师不知输血总量, 或者相互依赖其他科室补办审批手续而引起。对于在病种方面引起差别的其他原因, 我们分析可能与我院内科系统对病历质量重视程度高于外科系统有关, 同时外科医师通常由于手术等原因书写病历时间相对较少又不规律, 从而遗忘对审批手续的履行。总的来说, 审批情况还有待培训提高。

新的《医疗机构临床用血管理办法》已经实施2年多了, 归根结底, 它的出台是希望通过对医院临床用血提出更严格的要求, 以提高临床合理用血水平, 通过“节流”来保障临床用血需求和用血安全。研究用血现状是一种方法, 而审批也只是一种手段, 通过分析我们可以发现不足, 看到差距, 从而不断改善, 提高自己。对于不需要使用的血液一定要严格控制, 严格掌握输血适应证, 保护每一滴血液资源;对于抢救生命的用血, 我们又要不吝啬, 选择适合的成分、适当的比例去争取血液使用的最大有效率。总而言之, 目的只有一个, 就是要建立完善的医疗用血体系, 坚持安全、合理、科学、有效的用血原则, 更好地保障每一名患者的生命健康。

摘要：目的 了解临床用血量达1 600 mL时履行审批情况, 探讨用血病例分布及成分用血比例。方法 收集我院2013年1月—2014年9月期间24 h内临床输血量达1 600 mL的输血病例, 共310例, 对其成分输血情况、病死率及审批情况进行统计分析。结果 310例大量用血患者病死率为4.2%, 审批备案者269例, 审批率86.8%, 大量输血患者输注悬浮红细胞同时伴随血浆用量的增加。结论 大量输血审批备案率86.8%, 有待培训提高。

关键词：大量输血,审批备案,悬浮红细胞,血浆

参考文献

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[5]大量输血现状调研协作组.国内部分地区三级综合医院外科大量输血输注新鲜冰冻血浆与红细胞比例及其死亡率分析[J].中国输血杂志, 2012, 25 (7) :628-631.