临床输血操作程序（共9篇）
临床输血操作程序 篇1
静脉输血操作流程
物品准备: 1交叉配血用物准备:注射盘用物一套（止血带 垫单 棉签）、采血管 采血针
2输血用物准备:注射盘用物一套（止血带 垫单 棉签）生理盐水、血制品，输血器、输血质控单，交叉配血单，输液胶贴、弯盘、手消，手套 擦灰布 3.输血完毕用物准备:注射盘用物一套（棉签）人员: 护士A王倩倩 护士B韩钰 血库c 张悦 病人:吴丹丹
备注:括号内为操作。
操作过程
护士A王倩倩:各位老师大家好，我是中医二科护士王倩倩我今天要操作的是静脉输血，用物已经准备齐全，请问是否开始 开始操作 1交叉配血前评估病人
护士A王倩倩:(进病房，核对床头牌，向病人解释）您好！我是您的责任护士王倩倩，请问您叫什么名字？能让我核对一下您的腕带吗？您现在感觉怎样？早上给您查的全血细胞结果出来了，您贫血，医嘱要给您输血，输血可以改善您的乏力、头晕等不适。在输血之前我们要给您进行采血，行交叉配血试验，让我来看一下您手臂的血管好吗？您的血管弹性很好，过会我们就用这侧的手臂进行采血好吗？请问您以前输过血吗？您是什么血型？对什么药过敏？那刚才给您测的四测是正常的，不发烧，可以输血。我现在去准备用物，请您稍等。(评估环境)环境宽敞，明亮，室温适宜，适合进行操作(回护士站)2采血过程
护士A王倩倩(准备用物，七步洗手法洗手，戴口罩，持血条码，和输血质控单 面向考官，站右侧)韩老师，请跟我核对一下，1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性。护士B韩钰:（面向考官 站左侧 复述）1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456 血型O型RH阳性(护士A王倩倩将采血条码贴至采血管，推车至病室 护士B韩钰(持输血质控单跟随到达病室)护士A王倩倩（拿采血管核对床头牌）您好，请问您叫什么名字，请问您住在几床，那现在我们要进行采血了，请你不要紧张(拿垫单，绑止血带 选血管 松止血带 两根棉签消毒血管 绑止血带 检查采血器在有效期内，包装无破损 准备采血器 采血管 拿两根棉签，再次将采血管与病人腕带核对)1床 吴丹丹 让我再核对下您的手腕带，(核对完毕，进行采血 进针后松止血带，抽血完毕 按压针眼处)好了，已经抽完血了，请您按压5-10分钟，至不出血为止(收止血带 垫单)，让我再核对下您的手腕带，好的，那待会我们会将血标本送至血库进行交叉配血实验，请您稍等，(持血标本与护士B韩钰进行核对)韩老师，我们核对一下，护士B韩钰:好的(看质控单):1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性。护士A王倩倩(看血标本 复述):1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性，(护士A王倩倩 护士B在质控单上签字)3血库取血
护士A王倩倩(推车至处置室，持交叉配血标本，质控单 至血库取血）老师，中医二科取血(将输血质控单，交叉配血标本交由血库工作人员)血库护士C张悦(拿交叉配血结果单与血制品 输血器)交叉配血完毕，中医二科护士，请与我核对一下(将血袋交由护士A王倩倩)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符 护士A王倩倩(查对血袋 并复述)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符。血库护士C张悦:请查看血液质量，护士A王倩倩:（查看血液）血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏。血库护士C张悦:好的，请签字，(护士A王倩倩，血库C张悦在质控单签字)护士A王倩倩(持血箱，质控单 交叉配血结果 血制品 输血器 至病区)护士B韩钰(与护士A同时开始，进行垃圾处置，检查准备用物，止血带，垫单，胶布准备弯盘，生理盐水擦灰，查看质量启开铝盖中心部分、消毒、插输液器）氯化钠瓶口无松动，瓶身无裂痕(倒立盐水，对光)液体无浑浊，无絮状物 4输血环节
护士A王倩倩(拿出质控单 交叉配血结果 血制品 输血器)韩老师，请跟我查对一下，你念，我看，(护士B韩钰拿病历与交叉配血单站左侧 护士A王倩倩站右侧)护士B韩钰:1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站血液配型相符。护士A王倩倩(复述)1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符(检查血液质量)血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏(护士A王倩倩 护士B韩钰在质控单上签字后一同至病房）护士A王倩倩:您好！我是您的责任护士王倩倩，请问您叫什么名字？能让我核下您的手腕带吗？好的，现在交叉配血试验结果已经出来了，我们把血取回来了，刚给您测得体温也是正常的，现在准备给您输血了，请问您现在需要我协助您上卫生间吗?好的，那我们现在先输点盐水，（再次核对，关闭调节器，将输液瓶挂于输液架上排气选择合适静脉，扎止血带消毒穿刺并固定，打开调节器，输入少量生理盐水，无菌技术戴手套 再次核对）韩老师，请跟我核对一下.护士B韩钰(拿病历，输血质控单交叉配血单）1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符。护士A王倩倩(拿血制品):1病室1床，吴丹丹，女性，28岁 住院号:123456血型O型RH阳性 血瓶号:2860314 血型O型RH阳性 血液种类:悬浮少白细胞红细胞 献血者石河子血站，血液配型相符(检查血液质量)血液无凝集，无变色，标签无破损，血袋无渗漏，(护士A王倩倩护士B韩钰一同在质控单上签字)护士A王倩倩(拿血袋，对病人腕带)请问你叫什么名字，能让我核对一下您的腕带吗？好的，我们现在开始输血，(轻轻摇勻储血袋，平放，常规消毒,储血袋上的输血接口，将生理盐水换为血制品，将储血袋倒挂于输液架上调节滴速，看表，观察病人反应，脱手套。在输血质控单上签名和开始时间和滴数。再次核对后将质控单，交叉配血单挂到输液架上)你好，让我再核对现您的手腕带，好，血袋已经给您接上了，现在是15滴/分，请问您现在有什么不舒服吗?好的，我会在您的身旁观察一会，如果您有什么不适，请及时告诉我。(5分钟后)请问您有什么不适吗？那我现在将滴速调至45滴/分了，我将呼叫器放在您的枕边，如果您感到不舒服，请您及时按呼叫器，我会随时来看您，也请您不要随意调节输血的速度好吗？好的，您先休息。(推车至处置间，垃圾分类处置，医嘱签字，护理记录中记录)护士B韩钰(准备物品注射盘用物一套 生理盐水一瓶)5巡回观察
护士A王倩倩(至病室)您好，请问你叫什么名字，能让我核对一下您的腕带吗？(查看血制品与手腕带)好，刚给您做的四测都是正常的，请问您有什么不适吗？(看表，将滴速调至45滴/分)那我现在将滴速调为45滴/分了。如果您感到不舒服，请您及时按呼叫器，我也会随时来看您，好吗?好的，那您好好休息。(在质控单上签时间及滴速)6输血完毕
护士A王倩倩：(准备物品注射盘用物一套，生理盐水擦灰，查看质量启开铝盖中心部分、消毒、插输液器)氯化钠瓶口无松动，瓶身无裂痕(倒立盐水，对光)液体无浑浊，无絮状物(推车至病室)您好！现输血完毕，输点盐水。(更换生理盐水，将血袋放到治疗车,。轻轻撕开胶布，拧紧调节器，按住输液贴，迅速拔针)您没有什么不舒服吧？给您拔针，请您按压5-10分钟，到不出血为止,（看表，记录时间，再次核对）您好，让我在核对一下，请问您叫什么名字，让我看一下您的腕带，好的，吴丹丹，现在已经输完血了，请您后面如果有任何不适及时告诉我们，好吗?那您这样躺着舒服吗，(整理床单位，协助病人取舒适体位)好，谢谢您的配合。(推车至处置间,垃圾分类处置，血袋冷藏保存24小时患者无不良反应时返回血库，在护理记录中记录输血结束的时间及患者有无不良反应，洗手脱口罩）操作结束
临床输血操作程序 篇2
1 临床资料
6例病人中, 男 2例, 女 4例;年龄34岁～72岁;鼻咽癌 4例, 上颌窦癌 2例;6例病人共输注 29次, 治疗结束后复查, 2例效果明显, 2例病情稳定, 1例病情恶化;不良反应为痤疮样皮疹、口腔炎, 治疗中每个过程能够正确实施, 无护理不良事件发生。
2 方法
2.1 评估病人
接到病人用药通知后, 及时询问、了解病人的情况, 如病情、年龄、身体状况、心肺功能、用药史、经济状况等, 收集资料, 全面评估, 以采取应对措施。
2.2 心理护理及用药指导
根据病人的心理反应给予有效心理护理。护士应态度和蔼、耐心细致, 帮助病人保持良好稳定心理。向病人详细介绍用药的目的、药物作用、使用方法、可能出现的不良反应, 有一些反应如严重超敏反应可能会延迟发生, 告知病人一旦出现不良反应应立即报告医务人员, 以便及时采取应对措施。
2.3 药品准备
确定病人用药剂量及时间后, 即可向药房申请领药。由于爱必妥药价较为昂贵, 贮存条件要求高, 为保证药品质量以及减少不必要损失, 药品应现领现用, 加强贮存保管。
2.4 药品核对
爱必妥产品分两种剂型:剂型一是每安瓿含20 mL注射液 (100 mg西妥昔单抗) , 剂型二是每安瓿含50 mL注射液 (100 mg西妥昔单抗) 。两种剂型包装均以带橡皮塞和铅封的无色玻璃瓶, 为无色透明液体, 剂型二爱必妥产品可见白色无定型颗粒。
2.5 药品贮存条件
爱必妥应贮存于2 ℃～8 ℃冷柜中, 且不能冷冻, 未开封的药品保质期为2年, 在25 ℃条件下药品稳定性可保持20 h。药品一旦开封, 应立即使用。
2.6 药品配制
将塑料包装0.9%氯化钠注射液抽吸干净形成无菌容器, 取一50 mL注射器接侧孔加药针头, 将爱必妥从药瓶抽取所需剂量转注入无菌容器, 需注意的是爱必妥只能注入与之相容材质 (如聚氯乙烯) 制造的无菌容器中, 不能使用玻璃瓶。为防止橡胶颗粒或瓶塞掉入溶液中, 不可使用尖锐器械穿刺瓶塞, 动作轻巧, 避免用力过猛。爱必妥不含任何抗菌性防腐剂或抑菌剂, 应在无菌环境下配制, 操作台面铺无菌巾, 严格无菌操作, 防止药品污染。爱必妥也可以使用适量0.9%氯化钠注射液进行稀释。
2.7 药品输注
2.7.1 药品输注前准备
备好心电监护仪, 抢救药品、器材 (如肾上腺素、地塞米松注射液、异丙嗪注射液、气管插管包或气管切开包、简易呼吸囊等) , 放在便于使用的位置, 给氧、吸引装置连接完好处于备用状态。
2.7.2 用药前预处理
病人第1次使用爱必妥前, 必须接受抗组胺药——H1受体阻断药 (如异丙嗪25 mg肌肉注射) 或加糖皮质激素 (如地塞米松注射液10 mg 静脉注射) 予预处理, 在后续用药中也推荐使用相同药物予预处理。西咪替丁、止吐药 (如昂丹司琼) 等也在使用爱必妥前使用。
2.7.3 输注方法
爱必妥采用单独管道输入, 输注速度<5 mL/min, 输注前后用0.9%氯化钠注射液冲管。上述剂型二的爱必妥输入管道必须串联过滤器, 在输液管与头皮针之间连接0.20 μm或0.22 μm的微孔径过滤器以过滤药液中的颗粒;剂型一的爱必妥输入管道则无须串联过滤器。爱必妥初始用药剂量为400 mg/m2体表面积, 静脉输注120 min以上;第1周, 维持剂量为250 mg/m2体表面积, 静脉输注60 min以上, 每周用1次。爱必妥输注结束后30 min内放疗, 给药前应与放疗技师联系, 做好时间安排。初次用药先配制1安瓿 (100 mg) 输注30 min, 如无严重反应发生, 再配制余下药液, 输注90 min以上, 用药过程及用药后1 h内使用心电监护仪监测病人情况, 放疗可适当延后。
2.7.4 输注故障的处理
爱必妥输注过程中若速度明显减慢应考虑是否过滤器阻塞, 需及时予更换。用注射器将堵塞在过滤器内药液吸出注入药瓶内, 以保证用药剂量足够, 更换新的过滤器用0.9%氯化钠注射液进行排气完毕后连接管道继续输入药液。
2.8 不良反应观察及处理
2.8.1 超敏反应
根据药物说明书记载, 接受爱必妥治疗的病人中约5%会出现超敏反应, 其中半数病人为严重反应。轻中度 (1级或2级) 超敏反应主要表现为发热、寒战、恶心、皮疹、呼吸困难等症状。对于这部分病人立即给予减慢输入速度, 必要时吸氧, 在今后使用爱必妥过程中始终采用较慢的滴速。重度 (3级或4级) 超敏反应多发绀初次用药过程中或初次用药输注结束后 1 h内, 也可能在结束后数小时或后续的用药中, 症状包括急性气道阻塞 (如支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难) 、风疹、低血压、休克, 甚至心搏骤停等致命性危险。处理:立即永久性停药, 予去枕平卧、给氧, 应用肾上腺素、皮质类固醇类等[3];监测生命体征, 启动科室应急预案, 配合医生对病人进行紧急救治, 心搏骤停立即行心肺复苏术, 争分夺秒抢救病人生命, 做好记录, 告知病人及家属。
2.8.2 肺毒性反应
间质性肺病虽罕见但有导致死亡的危险, 如出现肺部急性症状:咳嗽、咳痰、低氧血症、进行呼吸困难, 予停药, 确诊为间质性肺病则立即永久性停药, 并给予及时处理。
2.8.3 皮肤反应
药物说明书记载, 使用爱必妥病人80%以上可能出现皮肤反应, 主要表现为痤疮样皮疹, 其中约15%为严重反应。皮疹多于治疗的第3周内出现, 在停药后自行消退且不留瘢痕, 出现部位常在面部、上胸部及背部。处理:全身使用温和的沐浴用品, 温水清洗病变部位, 被服柔软、平整, 衣着宽松、棉质布料, 注意防晒, 饮食清淡, 多饮水, 多食新鲜蔬菜、水果, 避免进食辛辣等刺激性食物。瘙痒症状明显的病人给药物苯海拉明或地塞米松口服, 皮肤干燥涂润肤霜, 出现皮肤皲裂局部用肝素钠乳膏。发生皮肤炎症反应 (如脓性分泌物渗出) 时用生理盐水彻底清洗后外擦莫匹罗星软膏。做好消毒隔离, 防止交叉感染。发生严重皮肤反应 (3级) 的病人, 需暂停爱必妥治疗, 待皮肤反应缓解为2级时才能继续治疗。皮肤反应未缓解为2级时或第4次发生严重皮肤反应 (3级) 的病人, 则永久性停药。
2.8.4 口腔炎
主要表现为口腔黏膜红斑、伪膜反应、溃疡、创伤性出血, 吞咽疼痛, 爱必妥联合放疗由于黏膜反应的叠加作用, 症状尤为严重。处理:予口腔护理, 雾化吸入, 口腔内用重组人表皮因子喷雾剂, 生理盐水和碳酸氢钠溶液交替漱口, 疼痛明显病人给药物止痛, 给予流质或半流质饮食, 进食困难者予静脉补充营养。
2.8.5 低镁血症
低镁血症临床表现主要是神经精神症状及心律失常, 轻者病人紧张、焦虑不安、烦躁;重者可出现精神失常、抽搐、昏迷[4]。据Fakih等[5]报道, 严重低镁血症发生率为27%, 而且指出必须静脉输注补镁, 低镁血症才可治愈。注意静脉补镁时速度必须缓慢、谨慎, 以防发生高镁血症[4]。
2.8.6 其他反应
如恶心、呕吐、腹泻、发热、白细胞减少症等, 注意观察, 对症处理即可。
3 体会
头颈部肿瘤细胞出现EGFR过度表达, 使靶向于ERGF药物爱必妥在头颈部肿瘤治疗领域中发挥了重要的作用, 2006年3月食品和药物管理局 (FDA) 批准爱必妥用于与放疗结合治疗头颈部鳞癌[6]。然而, 该药在使用过程中出现的一些严重反应, 药物对贮存条件、配制、输注方法的要求以及价格昂贵等原因, 使护理工作需要更加严格、细致。SOP是由组织内部自行撰写的一种工作准则, 就是将某一事件以文件的形式、统一的格式描述出来的标准步骤和要求, 主要描述日常的和重复性工作操作步骤和应遵守的事项, 用来指导和规范日常工作[7]。爱必妥联合放疗治疗头颈部鳞癌临床护理中制定了SOP并严格执行, 使护士在工作中能够迅速、准确掌握护理方法, 确保治疗方案执行过程中每一步骤正确实施, 使病人治疗效果和用药安全得到保障。但由于本组病例少, 爱必妥联合放疗治疗头颈部鳞癌临床护理中的SOP在今后的实践中仍需进一步探讨、修正和完善。
关键词：鳞癌,爱必妥,标准操作程序,护理
参考文献
[1]孙永琨, 周爱萍.走近爱必妥[J].抗癌之窗, 2008 (5) :64.
[2]丘雪琴, 黄中英, 郑霞.爱必妥联合放化疗治疗肿瘤致不良反应病人的护理[J].全科护理, 2009, 7 (3C) :793.
[3]张晓东, 张小田, 李洁, 等.西妥昔单抗急性输液反应的临床对策[J].肿瘤, 2008, 28 (1) :79.
[4]张立克.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:31-32.
[5]Fakih MG, Wilding G, Lombardo J.Cetuxi mab induced hypomag-nesemia in patients with colorectal cancer[J].Clin Colorectal Canc-er, 2006, 6 (2) :152-156.
[6]栾雪梅, 姚立新.西妥昔单抗[J].中国处方药, 2008, 76 (7) :69.
输血护理操作流程 篇3
（一）交叉配血标本采集与送检
1.临床医生下达交叉配血医嘱后，护士执行。交叉配血医嘱必须单条执行，不得与其他抽血医嘱同时执行。
2.采血护士备好符合检测要求的采血管，并在采血管体上填写患者信息。
3.告知病人采血的目的、配合事项，询问患者输血史，既往有无输血不良反应。
4.两名护士持交叉配血申请单床旁核对患者床头卡（姓名、性别、年龄、住院号）、腕带、采血管标签信息。
5.核对完成后采集血样，严禁从静脉输液通路中采集血标本。采血时，整个过程应在患者床旁连续完成，不得中途间断，否则抽血前应重新进行核对。
6.采血后再次核对患者、床头卡、腕带、采血标签。
7.护士持交叉配血标本和《临床输血申请单》、《交叉配血申请单》送血库配血。
（二）血液领取
1.配血合格后，由护士到血库取血。
2.取血与发血双方共同核对受血者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、血袋编号、交叉配血试验结果、核对采血日期、有效期。
3.护士拿血时应将血袋平放在取血箱内，不得收压，不得剧烈摇晃或用手捏血袋。
4.血袋有下列情形之一的，应及时血库人员提出：
①标签有破损或字迹不清的血液；
②血袋有破损的血液；
③有明显凝块的血液；
④血液呈乳糜或暗灰色的血液；
⑤血浆层有大量气泡、絮状物或粗大颗粒的血液；
⑥血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液；
⑦红细胞层呈紫红色的血液；
⑧血液过期或有疑问的情况。
（三）血液输注
1.输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；②查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室／门急诊、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应；③查血袋标签：献血者姓名、血型(包括Rh因子)、储血号及血液有效期；④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型(包括Rh因子)、储血号是否一致；
2.输血时，严格执行两人核对。两名医护人员持受血者病
历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者
姓名、血型、血袋号及血液有效期，同时让病人自诉姓名
及血型(包括Rh因子)。核对无误后，开始输注。
3.输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，<20滴/min，护士尽可能在床旁严密观察病情变化，15min时再次监测患者生命体征，若无不良反应，再根据患者情况和医嘱调整速度。成人40—60滴/min，休克患者适当加快、儿童、老年、体弱、心肺疾病患者速度宜慢。
4.血液取回后应在30min内开始输注，正常情况下2单位血须在4小时内输注完毕，室温过高应适当缩短输注时间。
5.输血过程中，护士应密切监护患者病情变化情况。
6.输血结束后60min，护士应再监测、记录患者生命体征，在随后24小时内继续观察患者是否发生输血不良反应。
7.患者大量输血时，如需输注多种血液成分，输注顺序为：血小板→冷沉淀→红细胞→血浆。如果必须同时输注，需建立不同的静脉通路。在输注下一袋成分血液前，必须重新核对患者信息，用静脉注射生理盐水冲管后再输注。当输血通道建立时间达到12小时，或连续输注4u红细胞后，或输血速度变慢时，应更换输血器。另外用于输注红细胞的输血器不应再用于输注血小板，以避免管道内血小板聚集和滞留。输血后如需输注其他液体，应更换输液器。
（四）输血结束
1.输血结束后继续滴入注射用生理盐水把输血管路内血液全部输完，输注完毕拔针后，用无菌棉球压迫针孔止血，嘱患者24小时内不得洗涤静脉穿刺部位。
2.记录输血起始与结束时间，血制品种类，输注量，输注是否通畅、是否发生不良反应，患者主诉等，将输血记录单放入病历。
3.输血后血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回检验科至少保存按相关要求处理。一次性输血器和注射器使用后按医疗废物要求处理并记录。
（五）注意事项
1.严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。
2.交叉配血用的血标本需直接从静脉采集，不得从输液管路内抽取。
3.取血过程，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或亲属的配合。
4.取回的血液要30分钟内输注，不得自行保存，冷藏血不可随意加温，严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射生理盐水，输血前后均需要用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。
常见的输血不良反应操作规程 篇4
输血不良反应是指在输注血液制品的过程中或输注后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1％~10％，即使按照严格标准执行献血者挑选、血液采集、加工和贮存，发生与输血相关不良反应的几率仍然存在，甚至危及生命。临床医生对输血不良反应要有充分认识，并应能积极避免、及时正确处理输血不良反应，保证临床输血安全。
根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。各种类型输血不良反应具有相应的临床表现及处理原则、方法。
一、急性输血反应
急性输血反应是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反应。分为急性免疫性输血反应和急性非免疫性输血发应两种。其中急性免疫性输血反应是由于供受者血型抗原－抗体不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应；因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应；IgA抗体介导的过敏性休克反应；输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤及荨麻疹等。急性非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的，包括因血制品污染导致的高热、甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。
根据临床表现及病情严重程度的不同，临床上常将急性输血反应
分为三种。
（一）轻度反应。
患者在输血数分钟内出现皮肤反应，如：皮疹、荨麻疹伴有皮肤瘙痒。
其常见的处理方法是： 1.减慢输注血液制品速度。
2.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg）。一般经以上处理30 min后症状缓解，可继续以正常速度输血，如30 min内无临床病状改善或有恶化，则按照中重度反应处理。
3.一般应在输注血液制品前30 min预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg,口服。
（二）中重度反应。
患者一般在输注血液制品30～60 min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微呼吸困难及头痛。其常见的处理方法如下：
1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。2.将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门分析。
3.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。口服（对乙酰氨基酚10 mg/kg）或肛塞退热药物（如吲哚美辛栓50～100 mg）。
4.若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固
醇药物。一般经以上处理15 min后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15 min内无临床症状改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。
5.对于反复定期输血患者、曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度并且可在输血前60 min预防性给予退热药物。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板。
（三）有生命危险的反应。
常见急性血管内溶血，细菌污染及败血症休克，液体超负荷，过敏性休克，输血相关肺损伤等。
1.急性血管内溶血：急性血管内溶血是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血（5～10ml）输注也可以引起严重的溶血。临床表现为发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC。处理方法如下。
（1）立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。
（2）保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。
（3）循环支持：输注生理盐水20～30 mg/kg，保持血容量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。
（4）预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿
剂，如速尿1～2 mg/kg。
（5）监测凝血状态，预防及纠正DIC。
（6）核查血液标签及送检样本：将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，直接抗人球蛋白试验检测抗体，并进行血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平检查。
（7）出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注糖皮质类固醇药物。
2.细菌污染及败血症休克：一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。处理方法如下。
（1）发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏试验，所输血液行涂片染色检查。
（2）应用广谱抗生素。
（3）如发生休克，积极进行抗休克治疗。
3.液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。尤其易发生于严重慢性贫血患者及以往有心血管疾病者。对此类患者应减慢输血速度。
4.过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况发生在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反应。常在输血开始后数分钟后产生。典型
表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。处理方法如下。
（1）立即停止输注。
（2）应用抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。
（3）皮下或静注0.1%肾上腺素。
（4）对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。5.输血相关性肺损伤：通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体。一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。
二、迟发性输血反应
迟发性输血反应是指发生于输注血液制品后数日、数周或数月的输血相关不良反应。可分为输血传播性疾病和其他迟发性输血反应两种类型。
（一）输血传播性疾病。
献血者的血液中可能含有传染性病原体，输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。通常输血传播疾病是指经输血传播的肝炎、AIDS、梅毒、疟疾等疾病。输血传播疾病的风险取决于采血地区感染的发病率。
1.常见的输血传播性疾病。
（1）获得性人类免疫缺陷病毒感染所致的获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）。
（2）乙型肝炎（长期输血的患者应注射乙肝疫苗）。（3）丙型肝炎。（4）梅毒。
（5）巨细胞病毒（CMV）感染（高危人群应输注CMV阴性或去白细胞的血液成分）。
（6）疟疾。
（7）其他少见的输血传播疾病：包括人类短小病毒B19感染、EB病毒感染、锥虫病、布鲁菌病、弓形体病、传染性单核细胞增多症、莱姆病和克-雅氏病等。
2.血液筛查项目。（1）谷丙转氨酶（ALT）。（2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。（3）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。（4）梅毒螺旋体。
（5）艾滋病病毒抗体（抗-HIV1＋2）。
3.影响因素。虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性疾病，其原因有以下几个方面：
（1）“窗口期”。
（2）检测手段还不够先进。
（3）检测方法本身的误差可造成漏检。
（4）由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病原
体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染。
4.预防措施。为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保障输血安全，采取预防措施如下。
（1）开展无偿献血。
（2）严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密度高，保证检测质量。
（3）开展成分输血：要严格掌握输血适应证，科学合理用血。（4）积极开展自身输血。
（5）提倡应用传播疾病风险小的血液制品和生物制剂：现有的生物制剂如白蛋白，采用低温乙醇法制备，进行了病毒灭活，减少了经输血传播的疾病。某些基因重组或单克隆抗体纯化的生物制品，如重组的FⅧ、FⅨ等，没有病毒传播的风险。
（6）加强采供血质量管理。
（二）其他迟发性输血反应。
主要包括迟发性溶血反应，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次输血后铁超负荷等。
1.迟发性溶血反应: 一般为血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血、偶有血红蛋白尿。一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的情况进行处理。.输血后紫癜：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10天发生急性血小板减少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症（ITP）处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。
3.输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一种致死性的输血并发症。参见第五章“造血干细胞移植”。
4.铁超负荷：反复输注红细胞后，过多铁在机体累积，出现血色素沉着症，甚至导致脏器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用铁结合因子，如去铁胺，20～60 mg·kg－１·d－１，进行皮下注射或静脉滴注，将血清铁蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的减少铁在体内聚积，逆转心脏及肝脏疾病。
临床输血操作程序 篇5
一、护理规范
（一）成人PICC维护
1.记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。2.输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换1次。
3.冲、封管遵循SASH原则：S-0.9%氯化钠注射液，A-药物注射，S-0.9%氯化钠注射液，H-肝素盐水（若禁用肝素钠者，则实施SAS原则），根据药液原则适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8小时冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用-0.9%氯化钠注射液10~20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
4.更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用75%酒精清洁，应距离穿刺点0.5厘米，待干后再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。5.无菌透明敷料无张力粘贴固定，注明更换无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。6.记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（二）新生儿PICC维护
1． 输液前抽回血，见回血后再抽取0.9%氯化钠注射液2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。2． 输液结束给予-0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管后给予10U/肝素盐水1~2ml正压封管。
3． 间断给药，每次给药后用2ml-0.9%氯化钠注射液冲管。
4． 输注脂肪乳期间，每6~8小时用-0.9%氯化钠注射液1~2ml正压冲管1次。
二、指导要点
1.告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。3.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。
4.指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐仗，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。
5.告知患者避免盆浴、泡浴，淋浴时手臂不可上举。
三、注意事项
1.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
2.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此侧手臂置管。
3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
4.新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。5.禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管，使用注射器脉冲式方法冲管。6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。7.常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
8.PICC置管后24小时内更换辅料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；
渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
9.新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。
10.禁止将导管体外部分人为移入体内。
输血技术操作规范
一、标本采集
(一)根据医生开出的血型检测/输血申请单，在护士站打印患者信息标签，分别贴在 采血试管及血型检测/输血申请单右上角，要求双人核对信息准确后签名。(二)洗手、准备用物:皮肤消毒用品、采血针具、贴好标签的试管、止血带、锐器收 集盒、弯盘、医疗废物盒、输血申请单。(三)采集受血者全血标本
1.床边查对.首先核对医嘱本与输血申请单上床号、姓名，再用输血申请单分别与床尾
(头)卡、采血试管标签、患者腕带核对科别、床号、姓名、ID号(住院号)、项目名 称，三处信息完全相符后再次询问患者姓名。
2.静脉穿刺采血。按照输血科要求，使用规定的试管采集标本。
3.向试管内注入血液时再次核对试管信息，并询问患者姓名，查对患者腕带，请患者或
家属确认，如遇危重意识障碍的患者，请家属确认。4.采血完毕针头放置锐器收集盒内.5.将血标本分别放置在专用收集容器内，送至输血科。
二、取血
(一)护士按患者信息和输血医嘱填写提血单。
(二)护士与输血科工作人员共同查对提血单与配发血单、血液制品袋上的科别、姓名、年龄、ID号(住院号)、输血量，献血号、成分号、失效日期、血量、‘成分名称、血型及交 叉配血试验结果并检查血液质量，核对信息完全相符后签名。
(三)使用专用提血箱运送。取多份血液制品时分袋放置，拿取平稳，避免碰撞、剧烈 震动，以免溶血。
三、输血
(一)治疗室查对。双人核对配发血单与血制品袋标签上所有项目，确保无误。再次根 据医嘱核对、确定输血量.’夕
(二)洗手、准备用物。备皮肤消毒用品、血液制品、输血器、0.9%氯化钠注射液、8~ 9号头皮针等。
(三)床边查对。双人共同核对配发血单与床尾(头)卡及腕带上受血者的科别、姓名、功号(住院号)、年龄，核对配发血单与血制品袋标签上成分号、献血号、血型、成分名称、血量、交叉配血试验结果及血液质量，特别要询问患者姓名及血型。
(四)建立静脉通道。用输血器连接0.9%氯化钠注射液，进行静脉穿刺，并输入少量0.9% 氯化钠注射液。
〔五)输注血液制品。将血液制品接输血器，再次核对输血相关信息并确认无误后输注。(六)注意事项
1.输血过程中，应先慢后快，根据患者病情、年龄、血液制品成分调整输注速度，并严 密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常应及时处理。2.输血前后及两袋血之间用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管道。
3.取回的血制品应30分钟输入，不得自行贮血。血液中不能随意加入其他药物 4.每次续接输注血制品时，必须仔细核对患者信息、配发血单、血袋标签。输注多份血
液制品时做好交接班。
5.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型的患者，应在治疗室黑板、护理记录、床尾(头)卡 上明确标识，并告知患者及家属注意事项。
6.从急诊科或手术室转往病室及转科的输血患者，护士必须仔细交接配发血单与血制品 标签上的各类项目、剩余血量、取血时间及贮血条件。
7.在治疗室医疗废物存放处，设置标明“血袋”的专用容器存放输血毕血袋.血袋上注
明丢弃时间，并在血袋处理记录单上填写相关内容，24小时后如无输血反应，按感染 性医疗废物处理。
输液(血)反应的处理规范
一、使用的一次性输液(血)器，应由医院相关部门对质量进行检测，合格才能发放科室。
二、输液(血)时，必须严格执行技术操作规范及无菌操作技术，禁止在血袋中加入任何 药物。
三、输液(血)过程中，护士应加强巡视，严密观察。发现患者出现下列症状时应考虑为 输液(血)反应:畏寒、发冷、寒战、发热、体温38℃以上(疾病原因除外)，恶心、呕吐、头痛、脉速等。
四、当患者出现输液(血)反应，护士应立即减慢或停止输液(血)，撤下液体瓶或血袋及 输液器，更换其它液体及输液器，保持静脉通道畅通，’同时立即报告医生。若疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射0.9%氯化钠液维持静脉通路，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查:用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录，受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型，积极配合医生或输血科进行输血不良反应的各项检测。
五、立即通知值班医生和输血科值班人员，医生应及时检查、处置患者，护士应密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并协同医生做好处置工作。
六、做好病情记录，并注意记录输液(血)时间、发生反应时间及处理经过。
七、发现患者出现输液(血)反应时，由科室保留输液瓶、输血袋及输液(血)器于无菌 盘内，做核查之用，及时送实物到相关科室检查(液体送药剂科、血标本送输血科)。
临床成分输血情况分析 篇6
1 资料来源
所有各种成分血均由东营市血站按标准制备提供。成分血主要包括悬浮少白细胞红细胞、机采血小板、病毒灭活冰冻血浆等。
2 结果
2008年—2010年我院悬浮少白细胞红细胞用量逐年递增, 病毒灭活冰冻血浆用量增长较大, 机采血小板及特殊血液成分增长较平稳。外科悬浮少白细胞红细胞用量增长较大, 内科病毒灭活冰冻血浆用量增长较大。见表1.
3 讨论
随着我院诊疗技术的不断进步, 外科手术台次增加及内科治疗手段不断增强, 临床用血量也在不断增长。按照卫生部《三级甲等医院标准》规定, 三级甲等医院成分输血率必须达到70%以上, 由于输血科和临床医师对成分输血的重视, 我院已达到100%成分血输血率, 使用成分血液的技术已得到质的提高, 但是统计结果也表明临床用血存在血液成分用量过大, 增长过快的情况。临床输血治疗的医疗风险仅次于外科手术治疗, 给不需要输血的患者输血, 实际上增加了风险[1]。部分临床医师在面对患者是否需要输血的情况时, 因经验原因很难准确把握, 多因为害怕因输血量不足导致患者出现危险, 而给患者输注不必要的血液, 造成了外科悬浮少白细胞红细胞用量增长较大。血浆的使用目的是为了补充凝血因子, 不应用于扩充血容量的目的[2], 主要应用于凝血因子缺乏的补充、大量输血伴发凝血功能障碍、抗凝血酶Ⅲ缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、治疗性血浆置换术等情况。临床使用血浆的不合理现象表现在血浆的输注上, 用血浆替代白蛋白和球蛋白, 将血浆大量用于肝硬化、癌症和低蛋白血症患者。这其中有部分原因是患者经济承受能力造成, 也有部分是“安慰血”和“营养血”, 造成了血浆使用量急剧增加。机采血小板主要应用于血液内科血小板计数低的患者, Rh (D) 阴性悬浮少白细胞红细胞主要是给产科患者准备的解冻去甘油红细胞, 大部分都没有使用, 造成极大浪费。
科学合理用血是保证患者治疗效果、减少输血不良反应和节约血液资源的主要方法[3]。深入做好临床输血服务工作, 与临床科室结合, 通过加强临床医务人员培训, 进一步推动成分输血和科学合理用血, 避免血液滥用和误用, 提高血液资源使用效率是我院改进与加强输血工作的重点。
参考文献
[1]张时耕.构建临床输血安全体系的设想[J].中国医学伦理学, 2005, 18 (3) :4.
[2]何其通, 陈晋林.新鲜冰冻血浆临床应用调查[J].临床输血与检验, 2005, 5 (2) :141-142.
临床安全输血措施 篇7
一、杜绝溶血性输血反应：速发型溶血性输血反应大都是由于责任心不强所致(如配错血、临床抽错血等)。迟发型溶血性输血反应一般由于不规则抗体未能检测所致。控制方法：
1、外科手术、待产孕妇、有创诊疗操作，入院时常规进行ABO血型、RhD血型、相关抗体筛查检测；内科、门急诊可能需要输血的患者也要将上述检测项目进行常规检查。
2、抗体筛查阳性结果，须做抗体鉴定并将结果及时反馈临床。输血时，临床医师要提前与输血科联系，由输血科与市中心血站联系调配合适的血液。
3、需要输血时，输血科要复检受血者和供血者ABO血型和RhD血型。
4、交叉配血试验必须采用能检测不完全抗体的实验方法。
二、避免和减少输血不良反应。
1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分，具有疗效好、副作用小等优点。二级医院成分输血率要达70%以上。
2、烟台市中心血站所提供的血液制品，已进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）;避免或减少输血相关免疫抑制。
3、积极开展自身输血。
4、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学、合理地调配供血。
三、杜绝责任性差错发生。
1、经治医师逐项填写“临床输血申请单”内容完整、准确，对不合格输血申请单，输血科拒绝接受。
2、护士采血时，一定要核对病人身份，与相关信息是否相符，无误后方可采血。
3、血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科工作人员共同核对接收。
4、输血科配血时，核对病人标本与申请单是否一致，检查血液包装、标签填写内容、有效期及血液外观，如：颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时方可进行交叉配血。
5、配血合格后，由医护人员携带专用取血箱和取血单到输血科取血。
6、取血与发血双方共同核对患者信息、配血结果以及血液外观，无误后双方签字。
四、保证血液质量
1、储血条件、温度符合要求。
2、血液发出后原则上不得退回。
五、输血不良反应处理
临床输血管理制度 篇8
为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。1.“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定输血工作计划，具体执行工作由检验科负责。
2《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据.３、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。４、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报上级医师或科主任审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由上级医师或科主任核准签字后，连同受血者血样交检验科作交叉配血。
５、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。６、严格执行《临床用血审批制度》。
７、护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。
８、抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。
９、血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。
１０、由检验科通知血站送血并交叉配血，配好后由检验科送到输血科室。
１１、接血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名。１２、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。
１３、取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。
１４、输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后离开。
9、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。
10、输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。
（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。
（3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。
11、输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。
７、检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。
９、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：①交叉配血不合时；②对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。１０、配血合格后，由检验科送血到输血科室。输血科室医务人员与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可接收。病人的陪人和家属、实习生不能接收血液。１１、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
１２、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
１３、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。１４、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
②立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
１５、检验科接到有关输血异常情况的通知时，检验科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。
１６、检验科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。
临床用血审批制度
（1）治疗性输血，要严格掌握输血的适应症，应本着科学输血、合理用血、缺什么补什么的原则申请用血。由临床医师申请，科主任签字方可供血。（2）手术患者，提倡无输血手术或少量成分输血。尽量动员家属或亲友？助献血。
（3）急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交检验科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于1０00ml经医务科及业务院长批准；大于２000ml时，报医院领导审核签字。
浅谈临床用血和输血管理 篇9
1 血液的一般物理性质
血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色黏稠混悬液, 血浆约占55%, 血细胞约占45%。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆是一种复杂的胶体溶液, 组成非常恒定, 其中固体成分占8%～9%, 水分占91%～92%。固体成分包括各种血浆蛋白、营养成分、无机盐、维生素和代谢终产物等。正常成人血量占体质量的7%～9%, 即60～80ml/kg体质量, 成人平均血量5L左右。血液pH为7.35～7.45, 比重为1.050～1.060, 相对黏度为4～5, 血浆渗透压为290～310m Osm/ (kg·H2O) , 血液离体后数分钟即自行凝固。
2 科学输血的原则
科学输血的原则就是要科学、合理、安全地进行输血。由于血液的性质和医学科学的发展, 使输血成为治疗和抢救患者的一种不可缺少的手段。临床科室和输血科 (或血库) 共同担负着输血的重要任务。这就要求临床科室和输血科 (或血库) 的工作人员, 应了解血液传播疾病的可能性和严重性以及血型的复杂性, 严格掌握输血指征, 尽量减少输血, 特别不要将输血作为给患者补充营养和提高免疫力的手段;应减少输用全血, 尽量避免输用所谓的“新鲜血”, 大力提倡和实行成分输血, 以提高治疗效果, 节省血液资源, 减少和避免血源性传染病的发生;选择适当的患者, 采用自身输血, 更有利于输血安全。
3 血型的复杂性
血型是人体血液的一种遗传性状。血型的概念已由过去仅指红细胞表面血型抗原的差异发展为各种血液成分遗传多态性的标记。人体不仅红细胞、白细胞和血小板等均有各自的复杂的血型系统, 血浆中免疫球蛋白、酶等亦有很多型的差异。就连红细胞血型, 到目前为止至少发现29个血型系统, 200多种血型抗原。
4 血源性传播的疾病
输血可引起感染的病原体有:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人T细胞白血病病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、梅毒螺旋体、黑热病原虫、丝虫、弓形虫、回归热、新型克雅病等。
5 输血可能出现的不良反应
一般可出现发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染反应及血液传播性疾病。大量输血还可发生心脏负荷过重、出血倾向、低体温、酸碱平衡失调、枸橼酸盐中毒及高钾血症等。
6 应严格掌握输血指征, 尽量减少输血
因为血型的复杂性, 目前仅检查A、B、O血型和Rh (D) 血型, 还有其他血型系统尚未检测, 就Rh血型系统还有未检测的C、c、E、e, 因此输血可引起同种免疫性输血反应;输血可发生感染血源性传播疾病的可能性, 输血的血液没有灭活病毒;输血可出现很多的输血不良反应;输血可造成输血相关性急性肺损伤;输血可对受血者免疫系统造成抑制。
7 不要把输血作为给患者补充营养的手段
因为输血所输注的异体蛋白质人体不能直接利用, 必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成, 也就是说先进行分解代谢, 然后再进行合成代谢, 而血浆蛋白质以白蛋白为主, 其他蛋白质含量较少, 白蛋白的半衰期约为20d, 所含氨基酸释放缓慢;血浆中必须氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低, 从营养学的角度而言, 给危重患者输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大, 反而可能引起输血反应;补充营养物质的正确做法是口服食物及胃肠外静脉营养疗法;把输血作为给患者补充营养的手段, 是对血液资源的一种浪费。
8 不要将输血作为提高患者免疫力的手段
血浆中含有免疫球蛋白, 但临床应用的血浆为单个供者, 所含免疫球蛋白低, 抗体含量少;对血容量正常的患者而言, 靠输注新鲜冰冻血浆来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的, 这种做法得不偿失, 往往会造成其他不良效果。
9 不宜用血浆来进行扩容
虽然血浆具有扩充血容量的作用, 但因为血浆没有常规灭活病毒, 可传播血源性疾病, 另外血浆为异体物质, 可引起过敏反应。而晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小, 故扩容应首先考虑应用这些物质。
1 0 提倡自身输血
自身输血是指采集患者自身的血液, 或回收手术野及创伤区的血, 以满足本人手术或将来紧急情况的需要。自身输血可免除接受其他人血带来传染性疾病或异型输血反应的危险, 对于稀有血型患者可解决血源紧张的困难, 同时可以节省血液资源。但很多情况是不能采集自身输血的, 如贫血、感染、心力衰竭或肝肾功能不全、癌症、阻塞性肺疾患、凝血机制障碍等疾患以及心脏患者等。
1 1 输注全血的适应证和禁忌证
输注全血的适应证:主要为急性大出血、严重创伤、心脏外科手术和换血等。即使这些适应证也不必全部输用全血, 可以用一部分浓缩红细胞和代浆血。
输注全血的禁忌证: (1) 婴幼儿、老年人、心功能不全和心力衰竭的贫血患者; (2) 血容量正常而需要输血的贫血患者; (3) 由于妊娠或曾接受过输血且已产生白细胞或血小板抗体的贫血患者; (4) 已产生抗IgA者; (5) 需要长期反复输血的患者, 如再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
关键词：血液,输血,管理
参考文献
[1]熊立凡.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:11-12.