临床输血全面质量管理

临床输血全面质量管理（通用9篇）

临床输血全面质量管理 篇1

加强临床输血管理 确保输血质量和安全 【关键词】 医院 输血管理 输血安全 影响临床输血质量及安全的因素

血源性疾病的传播：违法违规采供输血发生感染的风险极大，通过血源传播的疾病已知有HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV 梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克-雅氏病等。

血液免疫学的因素：目前已发现的红细胞有26个血型系统400多种抗原；人类白细胞抗原（HLA）系统有148种抗原，白细胞和血小板除了具有红细胞和HLA的某些抗原外，还有自己独立的抗原系统，这些系统常见的表现型可达10种以上，每种成分中的抗原都可作为免疫源，致使受血者产生相应的抗体，引起同种免疫性输血反应。

输血过程中工作质量问题：统一管理血源、统一采血、统一供血是保障用血质量和安全的关键；输血前检验不符合规定、组织机构不健全、输血科的职责不明确、规章制度不完善、无专用的房屋、设备、血型鉴定不做反定型、严重的Rh血型也不做、交叉配血只做盐水试验等现象都会影响输血的工作质量，输血过程中工作人员在标本采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时，应做到谨慎、细致、准确。

不合理用血现象：不合理用血包括人情血、安慰血、营养血、万能血、手术后输血以及输血治疗不及时和无钱不给输血等，另外输血记录不规范，病历内容不完善，输血文书不标准也容易造成一旦有了医疗纠纷，医院和医务工作者处于败诉的可能。

加强临床输血管理的对策

强化法律法规意识：要保证临床合理安全用血，减少医患纠纷及杜绝差错事故的发生，就必须经常学习有关法律法规，以防范医疗纠纷的发生。

加强对用血工作领导，完善规章制度：医院应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对制度及质量考核制度，做到管理制度化，操作规范化，有效控制输血差错事故的发生，保证临床用血安全。

输血工作人员要加强学习，提高素质：输血工作的特点要求输血工作人员不仅要掌握专业技术知识，有熟练的操作技能，还必须要有严谨的科学态度，对患者高度负责任，对工作一丝不苟，树立安全第一的观念。因此，工作人员要继续学习基础理论和专业理论，善于思考和分析问题，积累经验，掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质。

细心做好技术工作：血型鉴定及交叉配血是输血最关键的工作，因此，工作人员要有高度的责任心。工作过程中要细心谨慎，思想高度集中，养成有秩序的良好工作习惯，防止差错发生。严格掌握输血适应证、大力推广成分输血：输血存在着一定的危险性，但在某些疾病的治疗中必不可少，因此严格掌握输血适应证显得极为重要。真正的临床需要是输血治疗的惟一基础，开具输血处方不应受经济利益的驱动，病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞、血浆和血浆制品）。

输血过程中的注意事项

输血前：根据医嘱认真填写输血申请单,由2名医护人员对输血申请单、交叉配血报告单和血袋标签内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血液有无溶血、浑浊及凝块等。

知情同意：输血前应先取得患者的理解并征求患者的同意签署知情同意书，必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及(或者)替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。在核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术，将血液制品用标准输血器输注给病人。

输血中：①输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。②一般输血不需加温，如输血量较大可加温输血肢体。③大量急性失血需快速输血时可加压输血，可采用血压计加压法、手卷挤压法或采用专门的加压输血器。④在输注时需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注中也要不时轻轻摇动血袋，防止红细胞叠连而越输越慢。⑤除生理盐水外，不可向血液内加入任何药物。

输血后：①输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应的处理。若有输血出现不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管直至查明原因。②护士还应将与输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历做永久保存。③输血的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反

谈临床输血工作的质量管理

输血是现代医学中重要的抢救、治疗手段。输血工作质量 对病人的救治效果，医院的医疗质量，提高输血工作者的自身 医疗水平，减少医疗事故，降低医疗纠纷都有重要的作用。现 就山西省人民医院近年来加强输血工作质量管理谈几点体会。1 加强组织管理

医院为加强输血工作的管理成立了由院长、医务科、输血 科及临床用血科室有关人员组成的临床输血管理委员会，由院 长担任主任，输血科主任为秘书．对全院输血工作进行指导。2 加强血源管理

认真贯彻执行《献血法》，本院一直使用太原市中心血站提 供的血液，并对其血液进行抽检，加大了输血安全系数。3 极其完善的档案资料及输血登记、统计制度 对中心血站送来的血液进行严格验收。对新入库的血液

及其制品合格后进行登记，其内容包括献血者的姓名、血型、编 号、血液制品种类、献血量、采血日期等。对于受血人资料也逐

一登记，包括姓名、科室、住院号、用血量等。出入库资料一目

了然。对血液及成份血做到每月统计汇总。对各科使用成份 血情况进行总结评比。4 加强查对制度

从接收标本后进行登记，标明病人姓名、床号、科室、用血 量、送检人、检查人等。对配血单、标本管、血型单。逐一查对，再由护士进行复查后方能发血。5 加强实验室的质量控制

我们对实验室制定了完善的工作制度，各项操作严格遵守 操作规程。以患者住院床边的血型登记卡与护士抽取病人标 本血型相吻合才能进行配血。所有病人除AB0血型鉴定外，还进行Rh(D)的检测。配血试验除进行传统的盐水配血法 外．还全部进行聚凝胺检测不完全抗体的方法。大大增加了输 血的安全系数。提高输血水平．推广成份输血

临床医师对输血知识的了解和运用．直接关系到输血治疗 的效果。为了提高成份输血比例，严格掌握输血适应症。曾组

织成份输血的学术讲座，发放成份输血的优点的宣传小册子，使成份输血得到进一步的推广。7 提倡自体输血

自体输血是避免输血传染病的最有效的方法。避免了同 种异体输血带来的免疫反应、发热、过敏等副作用。还减少了 异体输血前一系列准备环节，有效地缩短了手术及抢救治疗时 间，同时也节约了血源。

临床输血工作的质量管理及安全输血是一项综合的管理，需要由中心血站、输血科、临床用血科室及医务科协同完成，医 院输血科的质量管理工作是完善输血工作的主要环节．应予充 分重视。

[作者简介】许大巍(1970一)．男，山西洪洞人，主管技师，1998年毕业 于山西职工医学院医疗本科。

(收稿日期：2002—07—22；修回__ 临床安全输血管理实践

杨 燕(云南省思茅地区中医医院 665000)我院开设病床150张，是一个地区级中医医院。年出院 病人约2200人次，年手术量260台次，年用血量约1万毫升。

虽然如此，我们本着对患者的健康和生命高度负责的态度，依法从事临床输血工作，保证临床输血安全。现将我院安全 输血管理工作介绍如下。1 建立健全管理机制

自《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》施行 以后，医院领导十分重视安全输血工作。取消院内采血，临 床用血由地区中心血库供给。院内成立临床输血管理委员 会，由业务副院长任组长，控感办、医教科、检验科人员任组 员，负责检查和监督临床用血。建立工作职责和管理制度，严格执行《临床输血技术规范》。并定期或不定期下科室检 查用血情况，可输可不输的不准输，坚决不允许“营养血”或 “安慰血”出现。检查血液来源渠道是否符合，检查输血物品 的使用和处理，杜绝不符合规范的临床用血现象出现，以减 少经血液传播疾病的危险性，保证患者安全有效用血。2 全员教育、常抓不懈

虽然输血是一种抢救行为或治疗疾病的有效方法，但如 管理不严，血液将是一种潜在传染源。已知某些病毒、细菌 可以通过输血和注射血制品传播疾病，如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、症疾、巨细胞病毒、菌血症等可以通过输血 途经传播⋯。象艾滋病病毒抗体在检测中存在“窗口期”现 象，如果在采血、储血、供血、用血过程中那一个环节管理不

慎，将给患者健康或生命以及社会、医院和医务人员、家庭造

成严重后果。因此，我们组织全院医务人员用晨会和业务学习时间，学习输血管理法律法规及输血相关知识，用墙报和 查房机会向病人宣传合理用血、科学用血、无偿献血、家属献 血或自身储血重要性。责任医生和护士要承担向需要输血 的患者进行安全输血教育的责任，以提高医务人员和病人输 血有潜在危险的意识。使医务人员在临床中严格掌握输血 指征，减少不必要的输血。3 严格执行安全输血措施

自从实行“三统一”后。本地区制定了加强对献血人员 管理措施和相应输血管理措施，我们也制定了安全输血的具 体措施。

3．1 严格掌握输血和使用血制品指征。

3．2 在决定输血前，主管医生向患者或家属说明所患疾病需 要输血治疗的必要性。同时说明输血有潜在危险性。征得患 者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上签字后方可输血。

3．3 填写《临床输血申请单》，经科主任批准签字，连同受血

者血样送血库交叉配血后备血。

3．4 到血库取血时必须仔细检查献血者姓名、血型、品种、采血期、有效期，并严格检查血袋的密封状况是否良好及血 液颜色，以判断是否有变质和细菌污染。

3．5 为确保受血者和操作者身体健康，在整个输血过程中，要严格执行消毒隔离制度和无菌技术，使用物品必须一人一 用一消毒。输血器材使用一次性无菌物品，用后必须消毒毁 型并登记，以备核查。被血液污染的区域要立即消毒。3．6 严密观察患者输血后的反应并作记录，以便随访。要真正落实临床安全输血，除严格遵守《献血法》及有关 配套文件要求外。医务人员还要转变输血观念，建立科学的 输血新观念，明白合理用血的道理，才能从思想上重视，行动 上做好，医务人员同时还要承担安全输血教育的责任。参考文献

4．1 刘振声，金大鹏，陈增辉，等主编。医院感染管理学。北京：军 事医学科学出版社，2O00．674(收稿日期；2002—10—17__ 临床输血管理体系的建立与应用

防输血传播疾病及输血不良反应是保证临床输 血安全有效的重要措蓝。根据《采供血机构和血 液管理办法》及《血站基本标准》的要求，结合我 院输血科的实际，逐步建立和完善了临床输血 质量管理体系。近3年来，保证了受血者和供血 者安全，取得满意效果。

一、质量管理体系的建立

临床输血管理体系包括组织机构、岗位责

任、人员素质与培训、试剂、仪器、环境与制度、操作指导、质量控制、质量制度等方面。1．科内设质量管理组：质量管理组由科主 任、主治医师、护士长、主管检验师及相应人员 组成，负责输血科全面质量管理工作。2．人员素质与培训一全科l7人，专业技术 人员占88％|中级专业技术职务以上人员占

23．5％I从事输血工作5年以上者占82．3 ； 所有工作人员均持有沈阳市卫生事业管理局考 核合格后发给的《采供血单位检验人员上岗

证》。

3．岗位责任t从血源管理到血液I晦床应用 全过程，有8个重要环节涉及输血安全问题：①

供血员无冒名顶替、无重复献血，坚持核对身份

证、献血证、献血卡；②体检化验结果准确无误{ ③不符合献血标准者不许供血；④采血无污染、血袋血与二次复检血样管相符，⑤坚持二次复 检，不合格的血液不许投放临床使用；⑥按规程 贮存血液，在有效期内输用I⑦坚持盐水介质和

酶介质交叉配血|⑧发血时与取血的医务人员 共同检查血液质量、血型、交叉配血结果。将此

8个环节的责任分别落实到供血员管理岗、体 检岗、化验岗、采血岗、质控岗、贮血岗、配血岗、发血岗的工作人员，按规程完成操作后做记录

作者单位：110003 冼用市。中国医科大学第二临床学 院输血科(张秀慢 刘显智 郭兑山)；中国医科大学医务处(张

岚)坚持经常。

4．仪器和试剂质量管理：计量仪器均经计 量局检测合格。所购试剂均有卫生部批准生产 文号、生物检定所批批检合格证。购入试剂均经 质检组检测达到质量标准，方可使用。自配试剂 均做对照试验合格。血袋抗凝剂、红细胞添加 剂、代血浆、输血器等需随机抽样进行热原检查 和细菌培养，合格后在有效期内使用。5．加强质量控制：预防输血传播疾病的关 键环节是保证化验结果准确。为此，从血样本采 集到化验结果发出的全过程实行质量控制：① 确保检验标本正确无误I②选用卫生部临床检 验中心推荐的化验方法I③使用卫生部批准生 产并有生物制品检定所批批检证明的试剂盒；

④检验人员有上岗证；⑤谷丙转氨酶(ALT)测

定前每次均进行波长、比血皿、试剂质量检测I ⑥坚持室内质控，每批化验均用临界值血清做 质控物，测定常规条件下变异(RcV)。使各值为 允许误差范围，每批测定的质控结果在允许误 差范围内，结果可以报告。如质控结果失控，则

结果不予报出，待查明失控原因并纠正后全部

标本重作。坚持室内质控，可以及时发现系统误 差及其它可追查性误差}⑦积极参加临床检验 中心组织的ALT、I-IBsAg、抗HCV检测室问 质评，了解本实验室这些项目的准确度，并不断 改进工作，提高检测水平。

6．认真执行规章制度及操作规程；各种记 录保存完整，做到随时可以查到每袋血液质量 检测的原始记录。主要的记录有；①供血者档案(含32项内容)I②消毒灭菌操作记录及培养报 告单I③血袋抗凝剂、红细胞添加剂、代血浆等 热原检查、细菌培养报告单|④血液保存记录} ⑤交叉配血记录I⑥发血记录|@试剂、仪器质 量检查记录及采购、运输、保存记录，⑧初筛及 二次复检的各种原始记录I⑨试剂盒的批准文 号、批批擅报告及其说明书I⑩抗凝剂、输血器、．

1r，2陀．

1，1≯／

{ 0 ． ． ； f ． __ __l，一次性注射器等的批准文号及许可证等。

7．视特殊情况增加必要的检测：如骨髓移 植输血时，必须检测供血者血清巨细胞、病毒 IgM抗体。

二、结果与讨论

1．预防输血传播疾病是确保输血安全的重 要任务：国内输血后肝炎发生率的7．6 ～ 19．7 叫，输进口第Ⅶ 因子发生艾滋病抗体(HⅣ)感染已有4倒跚，输血传染疟疾也有报 告啪。我院从1991年与1994年起分另0将抗丙 型肝炎抗体(HCV)检测、抗HIV检测列入供 血员筛选项目。1 993年实行临床输血质量管理 体系，1994~1996年输血量680万毫升，成分 输血占57 ～69，至今未发现输血感染。调 查了输血2～56次的住院患者100例，其中输

血量超过3 000毫升者3o例，辖血超过7次住

院观察60~546天者27例，上述受血者输血后 均未发生输血后肝炎及其它输血感染。国内徐 氏报告90饲有输血史住院病人，患丙型肝炎 46例，其中输血量超过l 000毫升的60蒯受血 者，血清抗HCV阳性率达95．々％“]。林氏报告 输血7次以上的9例受血者，输血后血清抗

HCV阳性达7倒[。我科30倒输血量超过3 000毫升、输血超过7次的27例，均未发生输 血后肝炎，说明临床输血质擘管理体系确实发

挥了作用。

(1)做好血液入库前的二次复检是保证输 血安全的重要环节：我科从1995年1月至 1996年l0月共采血10 876单位，二次复检不 合格率0．21。通过二次复查，阻断了23例可

能发生输血传播肝炎的途径。

(2)加强室间质评：通过参加化验检测项目 的室闻质评，寻找本室工作的差距．加以改进，提高检测准确度 几年来，沈阳市卫生防疫站和 沈阳市性病防治所抽检我科的供血者标本，全

部准确无误。

(3)严格热原检查和细菌培养工作t对购入 的血袋抗凝剂、红细胞添加剂、代血浆等随机抽

样进行热原检查和细苗培养．对于保证输血安

全是必需的。

2．预防输血不良反应是确保输血安全的重 要环节：文献报导，输血不良反应率为O．94，其中发热反应率0．29。过敏反应率0-53％，溶血反应约1／百万[|]。十几年来，我院投有发 生溶血反应。调查2O 000人次输血记录，过敏

反应率为0．18，发热反应事O．30％。坚持用 合格的血銎试剂、ABO血型检测的正反定基、用盐水介质和酶介质交叉配血．对瑗防溶血反 应的发生有重要意义。2年来我科用酶介质交

叉配血19 333人次，发现有15啻lI盐水介质配

血相合，而木瓜酶介质配血不合，其中有1倒为 4O天的小儿，经进一步检查为免疫性抗D抗 体。分析可能是Rb阴性母亲血液中的免疫性 抗体lgG通过胎盘到胎儿血中所致(xeG的半 寿期为z4天)J。

3．认真对供血者进行体检和化验t对体检

不合格者不许献血。采血过程中医护人员巡回

观察供血者的反应。采血后1小时内供血者不 得离去，以保证供血者的健康与安全。4．健全输血管理体系：实行临床输血管理 体系是维护血站和医院利益、保护输血工作者 的需要。目前筛选供血者化验HBsAg、抗 HCV、抗HIV、梅毒血清凝集试验(RPR)的方 法还有缺陷，加之存在 窗日期，还不能完全阻 断输血传播疾病，因此血站和输血科应严格选

用供血员，以使所输用的血液、血液成分完全符

合法定标准。

5．实行无偿献血：预防输血传播疾病关键 是全面实行无偿献血，根除有偿献血的弊病。

参考文慧 肖星甫，主绾．■血拉术手册．虚 市t四川并技出版社，1992I9“t6． 栖天t．*成民，田兆膏．主霸．瞄床■直学．北京睡并大 学，中国协和医科大学联合出艨社，1993I400~416． 3 陈怦录，用盛请·蠢t．暮．t直与■●后蹇丧虎行的■壹

夏防治．中茸输^杂春，1995，8(‘)一191~193． 徐艳云，李壤毫，尊书，尊．输．I(泉)病人中意橐HCV状况 的谓壹．^民军压，l9口3，7．18． 林靛肾．邹蠼摄．糟■后丙壅肝炎的循壹丹折．中华医黄囊

囊掌囊毒，1995-5‘2){78~”79． 康椿善．主鞠．临床生暂化学．戈京 ^民卫生出版牡，1989，36．

(收瞢t1996-__加强临床用血管理确保输血安全

河北省沧卅『市中心医院(061001)于彦居柳国良

输血作为一种特殊的治疗手段，在挽救生命中有着不可替

代的作用 血液的输注及引起的不良反应和传播的疾病日益 引起广大医务人员的重视 我院在加强用血瞥理，提高成分输 血比例，已取得了一定成绩。加强用血管理。严格执行《中华人民共和国献血法》，全面贯 彻落实《临床输血技术规范》

1．1 医院顿导重视，成立了以业务院长、医务科长、检验科主 任为成员的医院输血管理委员台，定期与临床科室、血库取得 联系，了解我院用血情况。

1．2 严格执行血源管理的“三统一”原则，我院一律使用规定 的采血机构一沧州市中心血站的血液及血渣成分。主动及时

与其联系，保证用血安全。1．3 患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情

选择输血的各种成分，并担负着向患者及家属宣传安全输血及 无偿献血的责任。向患者及家属讲清输注血液的治疗目的，可 能发生的输血反应和感染的可能性。

1．4 临床用血申请和审批：输血申请单一律由负责医师填写，科主任签字核对。在保证临辟乏急救用血．严格控制<600毫升 的输血申请，即失血量<6O0毫升原则上是不能输血，申请输血 量在2000毫升必须经有关人员核对，这样也就减少了用血的

总量

1．5 严格掌握临床输血适应症：由我院输血管理委员台拟定 的输血适应症、禁忌症，每科发放两份，临床医师严格掌握输血 指征，减少不必要的输血，采取能不输，就不输；能少输，就少输 的原则 从而杜绝输注“人情血、“安慰血”、“新鲜血。减少 了我院的用血总量，也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。

1．6 临床医师重视并提倡成分输血：根据病情不同，选择相应 的血液制品。我院主要使用浓缩红细胞、洗涤红细胞、浓缩血 小板、少浆血、新鲜血浆。既减少了临床用血 量，还大大提高 成分输血的比例。真正让患者得到缺什幺成分就补什么成分，减少丁患者不必要的负担。搞好血库建设

2．1 接受医院输血管理委员会的监督，不断完善血库的各项 工作制度。

2．2 严格把好血液质量关：根据有关血液的质量标准，定好血 库的一名工作人员为血液质量监督员。每天检查血液质量、确 保临床用血安全。若发现血液有质量同题，及时与采血机构一 中心血站取得联系，进行调查。

2．3 严格执行输血前检查、核对、签名制度：患者需要输血时． 要与科室的医护人员共同查对输血申请单与患者的血标本。包括病人的姓名、住院号、科别、床号、联号、血量、用血时问、医 师及标本采集者签字。血型鉴定要正反定型，结果无误后才能 出报告，每次要进行交叉配血试验，肉眼观察无凝集和溶血，还

要结台显微镜下仔细观察。尽量输入同型血，特殊情况下可输 合成血。(O型红细胞、AB血浆)发血时检验人员与取血人员 共同查对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋献血员的姓名、采 血量、采血日期及血液质量，无误后双方签字，方可取走 血液 离开血库不能退回。

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2．4 输血反应反馈，临床用血不良反应：根据患者输血反应的 不同情况，提出反应的原因，并对其进行必要的实验室检查，同

时给予治疗及补救措施。

通过加强临床用血管理，不断提高业务水平，采用合理科 学用血措施，使我院的输血安全有了保障 成分输血，一血多 用，节约用血提高成分输血的比例，而减少患者与家属的经 济负担。

c收稿：2呻1—01—1o)

临床输血全面质量管理 篇2

1 对内做好思想教育, 完善科室管理[3]

1.1 加强工作人员的质量意识, 注重人员素质培训

输血科成立初期, 工作人员专业素质参差不齐, 而近几年随着医院各大手术的增加, 高难度的手术, ICU的扩建, 使输血科的工作量增加, 工作压力增大, 针对这个问题, 科室实行了以下措施:通过各种教育, 工作人员的专业思想不断提高, 大家都养成了爱岗敬业的精神;每个星期进行一次业务学习, 巩固工作人员的专业知识;每年派工作人员外出进修或参加全国性会议, 拓展视野, 接收最新的医学信息, 及时更新专业知识结构, 使我院输血科水平向全国先进的医疗水平看齐;更重要是工作中把好质量意识关, 强化工作人员对安全输血的思想意识。

1.2 输血科的规章制度, 确保输血安全

完善输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施。通过参考其他医院输血科的工作, 再结合自己的实际情况, 我院输血科建立了各项制度。交班制度;每次交班都做好记录并签名, 交代清楚每项细节, 以免有错漏;岗位制度:每人都有自己的岗位, 分工清楚, 责任到位;每项试验实行双签名制度:一个是操作者, 一个是审核者 (值班除外) ;实行三查三对制度:查对姓名、查对住院号、查对科室病床;临床预约用血实行负责医生签名及输血科负责人签名制度等等, 保证不放过一个错漏, 及时改正任何缺失, 保证输血安全。

1.3 加强输血科的规模建设[4]

我院过去的血库只负责配血发血, 随着各项新技术的开展和成分输血的发展, 加强输血科的规模建设也势在必行, 如今我院输血科有配血室、发血室、贮血室、未来准备建设实验室、过滤室、自身献血室。并配备了先进的仪器设备和专业的管理人员, 还引起了先进的血库专用电脑管理系统, 使输血科的管理更科学更方便, 一定程度上减少了主观因素失误。

1.4 开展新技术、新业务, 满足临床不断发展规律的要求

医学事业不断发展, 而医院的设施配备也不断增加, 输血科作为一个与临床有着密切关系的科室, 也必须不断发展才能配合临床要求。我院输血科推行凝聚胺配血法, 有效地避免了由于不完全抗体引起的输血反应;开展了自身输血, 既降低患者输入异体血引起的输血反应的概率, 也减少了患者的医疗费用;还开展了ABO溶血的孕妇产检和卡式微柱凝胶血型鉴定等项目。

2 对外做好沟通工作

2.1 做好与临床医务人员的沟通工作

输血技术发展日新月异, 常常开展新实验项目, 而部分临床医务人员的观念仍未更新, 对于新技术新项目的临床意义和实施方法, 输血科要做好充分的解释和宣传工作:印发宣传单或小册子到临床各科室;在医院网上发布通告;或者请专家学者来讲课, 推广新技术新项目。

2.2 做好与血站的沟通工作

与中心血站开展全方位的业务交流, 共同做好临床输血工作, 提高专业技术水平:把临床用血的不同需求报告中心血站, 工作中注意每个环节, 避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。

2.3 做好与患者的沟通工作

对于患者关于输血方面的咨询, 输血科要耐心做好解释工作, 并准备制作板报向广大患者宣传输血知识。

3 临床输血纠纷的防范措施

严格按照《临床输血技术规范》操作;掌握患者的临床资料, 了解病患的输血适应证;要求临床医师具体填写好用血申请单;输血前要求患者进行相关传染病的检测;要求临床医护人员填写反应回报卡, 掌握输血反应的第一手资料, 并做输血反应的相关实验;加强临床医务人员及输血科工作人员的安全意识。

4 以后的发展方向

提高血液质量, 减少输血反应, 引用科学的方法、先进的设备, 使临床输血更安全更放心, 是输血科以后的发展方向, 例如光量子血液疗法、不完全抗体的筛选及鉴定、疑难配血、特殊血型的鉴定等技术, 所以我院输血科要做的工作还很多, 发展空间还很大。

参考文献

[1]杨世明.加强输血科建设及其质量管理[J].中华医院管理杂志, 1995, 6 (6) :345.

[2]杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨[J].中国临床实验室, 2002 (3) :126.

[3]黄正东.我院加强输血科质量管理的做法[J].中华医院管理杂志, 1998, 6 (9) :523.

临床输血全面质量管理 篇3

[关键词] 输血实验室；质量管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0117-01

随着医疗服务体系的不断完善，输血科由以往简单意义上的“血库” ，转变为涉及多个学科、多功能的综合性科室。输血科建设，不只单纯地局限于原有旧的管理方式，而是全方位地建立输血管理体系，纳入整个临床医疗质量的大框架下来进行管理的模式。如何利用现代的循证医学，推动输血医学的持续发展，笔者针对目前输血实验室ISO15189全面质量管理体系（QMS）的构建与实施进行探讨。

1 建立输血质量管理体系的目的与必要性

1.1 公民法律意识和维权意识的增强

因输血导致的医患纠纷呈上升趋势。通过实验室QMS建立起准确的、完善的检验结果程序和原始记录，控制所有关键岗位和环节，可防范医疗纠纷的发生。

1.2 对献血者的传染性标志物严格筛检

采供血机构的严格筛检使经血液传播病毒的感染率明显下降，但病毒基因型的变异，窗口期的长短不同，仍存在输血后感染病毒的风险。通过QMS的建立，使实验室的检测过程条理化，降低了实验室的技术性风险。

2 输血质量管理体系的构建标准和依据

目前，国际上一般采用国际标准化组织颁布的ISO15189（2007《医学实验室质量和能力的专用要求》，简称ISO15189）、ISO/IEC17025（2005《检测和校准实验室能力的通用要求》，简称ISO/IEC17025）和美国临床实验室改进法案修正案（Clinical Laboratory Improvement Amendment 88，简称CLIA 88）[1]；ISO15189是针对实验室的专用标准，除了具备ISO17025的所有优点外，其专业性更强，并根据医学实验特点弱化了ISO17025中测量的不确定度、测量、溯源性等要求[2]。按ISO15189的理念进行构建，依据ISO15189标准的同时还必须遵照国家法律法规《临床输血技术规范》等规范性文件相结合进行受控管理，建立全面完善输血质量管理体系。

3 输血质量管理体系的架构和要素

QMS的有效运行，必须建立明确的组织结构，规定各级人员的职责、权限和相互关系。实验室管理层应负责QMS的策划、实施，输血医学实验室ISO15189的认可从领导层到全员认识、体系策划、都有严格的评审，策划贯穿于整个体系的建立工程中，ISO15189 QMS强调实验室的质量和技术。体系包括组织与管理、质量管理体系、文件控制、合同的评审等管理要素和人员、设施和环境条件、设备及检验前、中、后程序等技术要素。

4 ISO15189输血质量管理体系实施

4.1 QMS文件控制和贯标培训

制定形成文件并维护程序，对体系运行的依据性文件（质量手册、程序文件）进行受控：通过质量监控来保证环节质量和终末质量。

4.2 实验室环境和设施、设备

输血实验室应每日监测并记录温度和湿度，配、发血室按二级实验室标准建设，对操作台和储血室每日紫外线消毒1 h，冰箱、桌地面每日用500 mg/L有效氯擦拭，每月进行院内感染学监测。设备应有制造商、型号。对仪器设备的使用、保养进行规范性的管理；应对试剂的采购、批号、效期、批检报告严格控制。

4.3 输血检验前、中、后程序

①ISO15189把医学检验全过程分为三个程序。在输血科检验前程序是血样的采集、运送和接收，血样采集是血样由具有执业资格的护士抽取，由专人送至输血科进行接收登记，收到输血申请单和血样时应核对患者信息，血样的采集、交接、保存、处理是受控文件的一部分；参加卫生部临床检验中心组织的EQA，建立输血相容性室内质控SOP[3]。②输血科根据库存情况和临床用血申请向血站订血，如库存无法满足临床，应与申请医生联系，必要时及时与血站保持联系。③交叉配血相合后，由医护人员与输血科工作人员共同核对签字后发出.，检验后过程结果的临床咨询和反馈，输血反应记录程序等。对IQC的失控处理、失控原因等有详细的记录。

4.4 输血实验室信息化管理

输血实验室应保证输血信息系统（LIS）数据/信息的完整性，输血科通过计算机同步联网后进行血液的入库、出库及掌握血液库存情况，血站同时可了解输血科的血液库存[4]；ISO15189要求要有完整的计算机程序手册，能进行数据的检索与存储，对系统的安全性充分保护。

4.5 内部审核、管理评审与持续改进

QMS的运行需要管理层的重视，成立由院领导、科主任等组成的输血管理委员会，组成考核小组，定期对采供血工作或临床输血中出现的问题进行研究和决策，反馈输血信息，针对成分输血率、输血申请单、同意书等记录填写的完整情况，不合理用血、输血实验室室内质控等进行考核，并追踪评价整改效果[5]。

5 小结

ISO15189认可体系的建立是一项全面细致的工作，使输血管理程序化、规范化，ISO15189不是最终的管理体系，只有建立一个完整的实验室认可QMS 后并持续改进，不断完善，才能更好地服务于患者。

[参考文献]

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[5] 郭春江. 转变输血观念规避输血风险[J]. 解放军医药杂志，2011，8（4）：143-144.

临床输血护理质量控制试题 篇4

科室

姓名

得分

选择题：（单选或多选）

1、临床输血中常见的错误有：

（）A.先采集标本、后贴标签；

B.同时采集两名患者的标本，为防止错误在两只试管上分别标注患者信息；

C.从留置针处抽取标本，不用重新穿刺，方便快捷；

D.患者一入院，抽取许多管血标本；医嘱出来打印标签贴到试管上； E.让患者或家属自己送标本到输血科或检验科。

2、医务人员（含护理和医技人员）应该熟知的输血法律法规有：（）

A.医疗机构临床用血管理办法 B.临床输血技术规范 C.输血标本采集流程 D.输血前核对制度

E.中华人民共和国传染病防治法

3、采集交叉配血标本的步骤有：（）A.校对并发送医嘱； B.打印相应采血条码；

C.将采血管贴上条形码，需双人核对无误；

D.携带申请单和有标签的试管到床旁再次核对患者所有信息无误后采集患者的配血标本；

/ 6

E.将申请单和标本一起送至输血科；

4、常见的配血标本错误：（）A.采错人；

B.将血样注入错误的采血管中； C.血标本量少或溶血； D.血标本标签模糊，贴错； E.同时采集2名患者的血标本；

5、运送交叉配血标本正确的有：（）A.标本采集完成后,尽快处理，尽快送检;B.采用加盖封闭的运送箱，保证标本不受污染 C.患者、家属或未经培训的护工； D.当班护士； E.经过培训的护工；

6、取血步骤错误的：（）A.打印取血单并到输血科取血；

B.与输血科工作人员共同核对（三查八对制度）；C.仔细检查血液质量、剂量、品种和有效期等；D.双方核对签字；

E.血液未放在封闭的专用的取血箱中；

7、护士在输血前应充分掌握患者的病情有：（A.疾病的诊断;B.输血史;

/ 6）C.过敏史;D.妊娠史;E.传染病史;

8、输血护理床边核对的内容有：（）A.血液的种类和剂量； B.血液的有效期； C.交叉配血实验结果； D.血型；

E.患者的姓名、住院号、床号等

9、血液输注前还需要进一步做的步骤有：（）A.必须由2名医护人员核对患者有关信息；

B.患者处于昏迷、意识障碍或不会说话的新生儿及儿童，还需要与其家属共同确认身份；

C.确认无误后方可输血并记录核对护士的姓名及输注时间； D.以上都对； E.以上都不对；

10、开始输血后对患者进行监测的内容有：（）A.输血开始后需要观察至少15min,并记录； B.输血过程中至少30min观察一次； C.输血结束后4h需要观察患者一次； D.输血结束后12h需要观察患者一次； E.输血结束后24h需要观察患者一次；

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11、输血常见的不良反应和并发症有：（）A.发热反应 B.溶血反应

C.细菌污染性输血反应 D.过敏反应 E.艾滋病

12、输血常见的症状有：（）A.发热 B.寒战 C.头痛 D.皮肤瘙痒 E.呼吸困难

13、输血过程中患者出现疑是不良反应的一些症状，需采用的措施有：（）A.立即报告 B.暂停输血 C.保持静脉通路

D.医生处理症状消除后，将剩余的血液继续输注给患者； E.做好抢救前准备

14、红细胞的输注和护理包括：（）A.储存温度为2～6℃，稍复温后即可输注； B.血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合；

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C.输注过程中若出现滴速不畅，可挤压血袋使血液通过Y型管； D.在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋； E.必要时在输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起；

15、血小板的输注和护理包含有：（）A.输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤;B.以病人可耐受的最快速度输注;C.可不用输血器输注；

D.因故未能及时输注时，可放在冰箱保存；

E.因故未能及时输注时，可在常温（22±2）℃下暂存；

16、血浆的输注和护理包含有：（）A.融化后应尽快取回输注;B.颜色异常或有絮状物则不能输注;C.新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存;D.因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存;E.血浆输注速度应尽可能的快；

17、冷沉淀的输注和护理包含有：（）A.冷沉淀1U容量为20～30ml;B.应以患者可以耐受的最快速度输注;C.可以加入10～15ml0.9%氯化钠溶液稀释;D.未能及时输注的冷沉淀需要存放在4℃冰箱； E.未能及时输注的冷沉淀也可以冰冻保存；

18、输血后的护理包含有：（）

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A.输血后护士需常规对病人进行关心和询问； B.认真逐项完整填写输血护理记录； C.输完的血袋应尽快送回输血科保存； D.以上都对； E.以上都不对；

19、临床输血护理质量管理内容有：（A.输血相关的法律法规知晓率达100%； B.输血前护理； C.输血中护理； D.输血后护理； E.心理护理；

20、医院用血管理委员会成员包括：（A.医院院长； B.分管业务副院长； C.职能科长；

D.各临床输血相关科室负责人； E.护士长；

临床输血管理委员会工作制度 篇5

1、委员会组成：主任委员由院长或分管医疗副院长担任，成员由医务科、输血科、麻醉科、手术室、开展临床输血治疗科室、检验科、质控科、护理部、院感科等部门负责人或相关专家组成。

2、工作会议

（1）每至少召开两次以上工作会议；

（2）会议由主任委员或副主任委员负责主持，医务科负责召集，输血科负责准备会议资料，做好会议详细记录。

（3）每次会议参加人数需过委员会成员半数以上，形成的决议需三分之二以上参加人员方可上报。

3、工作会议决议：委员会工作会议形成的临床输血与管理决议，需院办公会通过，报院长签发后生效。

4、工作职责

（1）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订医院临床用血管理的规章制度；

（2）负责医院临床输血的规范管理与技术指导，对临床输血全过程实施监督，指导临床科学合理用血；

（3）开展临床输血质量管理和科学合理用血的教育、培训和考核；

（4）负责审批输血科制定的医院临床用血计划；

（5）负责组织供应医院的临床用血，无非法采血，进血合法、安全和规范；

（6）负责评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

（7）开展临床用血质量评价工作，定期监测、分析和评估临床用血情况，促进临床用血合理、规范；

（8）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

（9）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

（10）开展无偿献血的宣传与教育，规范医院互助献血管理与流程；

（11）承担医院交办的有关临床用血的其他任务。

5、日常管理与持续改进

（1）医务科负责全院临床输血管理，对临床输血管理进行评价、考核、公示与通报，提出工作持续改进措施并监督实施效果；

（2）医务科承担临床输血全过程的监督与检查，并负责质量控制考核；

（3）输血科承担医院临床输血与管理的培训与指导，血液安全发放，临床合理输血监督与检查并报医务科审核；

（4）护理部负责对临床输血全过程中护理质量控制考核、监督，并进行工作持续改进；

临床输血全面质量管理 篇6

北川羌族自治县人民医院

关于成立临床输血管理委员会的通知

各科室：

为确保临床用血安全，特成立临床用血管理委员会。组长：汤志新

副组长：朱伟成平刚张述英

成员：蒲长明肖春蓉何伟成张波李天会

徐丽何亲青周 倩吴春风冯凤云 张中菊许小兰王青艳何芳施伟 王明俊杜德亮

附：临床输血管理委员会工作职责

二○一○年十月十五日

临床输血管理委员会工作职责

1、严格执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床应用用血管理办法》等相关的法律、法规、全面负责临床用血的规范管理和技术指导。

2、按照合理、科学的原则，制定临床用血计划及相关的管理办法、规章制度和技术操作规范，并组织实施与考核。

3、负责组织开展临床合理用血、科学用血的教育培训，指导临床对血液、血液成份和血液制品的合理使用，规范临床用血，确保输血安全。

4、负责审定临床用血计划及储血情况，定期检查临床用血制度执行情况。

5、指导临床合理用血、计划用血，积极推广成分输血，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与研究，针对医疗需要积极推行血液成分输血，使临床成分输血比例达到卫生部规定的要求。

6、负责协调处理临床输血工作的重大问题，提出有针对性措施和解决问题的方法。

临床输血全面质量管理 篇7

1 临床输血信息管理的数据流程分析

在临床输血管理的过程中,首先需要医生为患者开写输血申请的医嘱,输血科的工作人员在接收到电子输血的申请之后,根据护士送来的患者血样标本进行交叉配血,在样本配血完成之后,进行血液计费并出库,医生在为患者输血的过程中,实时观察患者的反应,如果患者出现不良反应,需要在系统中填写患者的输血不良反应,在对不良反应情况汇总之后,需要分析整个过程和不良反应处理的情况,输血过程的所有记录都会记录在输血信息管理系统中显示。在设计的系统中,需要降低差错率,提高输血的工作效率,要求每一个环节的执行都是以前一个环节的准确无误为前提条件的,每一个过程都是紧密地联系在一起的,保证整个数据处理的流程准确,进而能够有效地保证用户的用血安全管理,具体的数据流程如图1所示:

在该数据流程中,主要以患者的输血信息与血库的信息为主线,通过输血申请单,确定输血申请的审核与管理,并对患者的信息与血库信息的比对,并核对护士的取血单,发放血液[3]。该数据流程包括医生的输血申请单、配血管理、血液复合、费用管理、血液发放等一系列事务管理。

2 系统的功能分析

系统的主要功能是控制输血过程的质量,保证患者的用血安全,根据系统数据的流程,在血液管理系统中主要体现以下几个功能:

1)利用电子信息系统,对患者的输血过程进行全程跟踪管理。输血信息管理系统与住院医生站紧密结合,并根据医生的处方与输血系统做程序接口进行连接,并将患者的输血不良反应进行详细的处理,保证记录的有效性与准确性。

2)完善HIS系统与输血管理系统的收费接口,保证血液配血与收费的实时性与准确性,便于对血液的使用进行统一调配,做到实时计费,并将计费信息在HIS系统中进行同步显示,保证整个过程的安全。

3)对输血的各种实际情况进行详细的登记,并及时准确地反映给输血科人员和相关的管理人员,为医疗管理部门提供决策与管理服务。它要求每一个环节和过程都需要管理人员监督,及时解决每一个过程中出现的问题,保证每一个环节都必须准确无误[4]。

4)增加查询功能与报表,能够方便工作人员进行及时查阅。对于血库的存液,需要能够及时的按照系统的编号、日期、用血的顺序等进行统计和存放,帮助管理人员有效的安排用血顺序,并在系统的开发中增加各种数据报表统计功能,方便对各个病区的用血情况进行统计,并综合的分析输血的相关情况,系统还需要增加血液的查询功能,便于管理人员对库存血量的查询,有效的控制库存,便于对血液进行控制与管理。

3 系统的模块设计

根据系统设计的安全性和规范性进行分析,因为不同的部门存在职责与分工不同,需要对系统的权限进行分析和管理,以避免系统出现误操作和伪造篡改数据的情况发生。同时还要保证医院的用血时间、血量、血液的回收等情况的数据修改,对系统的数据实时分权限的管理,保证系统资料的规范性、安全性和统一性[5]。因此,系统的开发包括配血、发血、配血作废、在库血查询、电子申请、输血站的工作等相关模块,具体的分析如下图2所示。

本系统的开发采用B/S与C/S的混合架构,运用C#和.net语言进行开发,并运用Struts的结构模式对系统进行设计与开发。在系统的开发中,本着理论结合实际的原则,充分考虑医院临床输血信息管理工作的实际,同时考虑系统模块开发中的系统优化等问题,具体模块设计如下:

1)系统管理。主要是对于系统后台参数的设置,可以设定医院信息,进行权限管理、用户管理,修改系统密码等。

2)订血管理。可以制定订血计划,并且查看订血回执。

3)库存管理。该功能主要对血源信息的管理、库存血液的维护、有效期的处理、库存血液量的预警、发血、误发血的回收等相关功能的采集与管理,这样能够有效的保证血液的完整性与准确性。

4)输血申请。主要完成申请单录入、审核、血标本接收、血型复核等。在主治医师开病人的输血申请单时,系统会自动的提取患者的信息,医师需要根据实际情况填写用血量、时间、成分、目的、是否需要抽取血液样本等相关的信息之后,就可以提交保存,完成输血的申请。输血工作站在接收到输血申请之后,就需要对患者的信息、血样进行检验,根据医生的申请单完成血液的准备工作。

5)配发血管理。主要功能是输血的相关业务进行管理,对输血申请的配血信息进行管理,同时对已经配发的血液信息进行管理,设有配血计划、交叉配血、发血管理三个子菜单。

6)自体血管理。可以进行自体血申请录入、自体血库存查询和自体血发血三项功能。

7)质控管理。主要功能是查看质控条码,查询血型、配血记录,进行血型鉴定,同时,查看相应的记录表等。

8)用血统计。该功能主要是系统的用血申请信息、血液信息、日常用量等业务信息的统计与分析,同时也能够对科室的工作人员的工作业务信息(例如用血与取血的情况)进行深度的统计与分析。

9)财务报表。主要是从财务角度对于输血、血液出入库与报废、工作量进行统计报表,可以查看血液报废、血液出入库、血液收支结存,从成本上核算科室用血成本,详细查看输血科收费明细与汇总等情况。

10)辅助管理。主要对耗材、器材维护、手术排班、手术状态等角度,查询相应的配合功能。

11)行政管理。主要是日常行政信息的管理,如消息通知、日常工作动态监控、查询系统日志、查询工作日志记录、交接班管理等。

12)血液溯源。主要功能是对于患者输血前后信息进行记录,可以查询输血反应、患者用血信息、血液信息,记录患者输血前评估和输血后评价等信息。

13)检验报告管理。主要功能是输血者的申请单与标本接收与签收的管理。在医生发出用血的电子申请之后,相关的医护人员就需要完成相应的样本,这样输血科就可以通过样本的条码进行扫描,核对相关的信息,然后接受样本,以便于检验,系统就会自动的记录样本的接收时间与接受者,根据申请的用血情况来签收和审核申请。

14)细胞分离。可以进行细胞分离预约、申请,记录细胞分离观察信息,对于细胞分离的结果进行回报等。

4 小结

构建临床输血信息管理系统是提升血液资源使用效率,避免资源浪费的有效举措。实践中,通过临床输血信息管理系统,可以实现临床输血信息的全程化管理,有效规避血液资源的滥用和乱用,确保血液资源的科学管理与调度。同时,临床输血信息管理系统的设置,可以提升医院各业务单元的管理水平,促进其从常规化管理向信息化管理的必由之路。

参考文献

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[3]刘建萍,张丽娜,王金霞.输血科血液信息网络管理系统的应用[J].中国实用医药,2011,6(2):270-271.

[4]李鑫.输血管理系统在输血科的应用[J].承德医学院学报,2010,27(4):412-413.

输血不良反应临床分析 篇8

【关键词】输血：不良反应；过敏反应；发热反应

【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0329-02

输血是临床抢救和治疗的重要手段，由于人类血液成分的复杂性和多态性，输血在治病救人的同时也可能发生多种不良反应、传播疾病甚至危及生命的潜在风险。为了解临床输血反应发生特点，加强输血反应监测与防治，现对我院2012—2013年临床输血不良反应进行了回顾分析，报告如下：

1 材料与方法

1.1 资料来源2012年01月—2013年03月我院接受输血治疗的患者。分布于内科、外科、ICU、骨科、血液科、肿瘤科、妇科等。

1.2输血前试验

所有受血者输血前常规采用试管法及微柱凝胶法进行ABO血型正反定型、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛选及交叉配血试验，均为同型输注。

1.3 方法

按卫生部《临床输血技术规范》要求，对有输血不良反应的病例，临床医生完整填写输血不良反应回报单后送输血科保存和统计。

2 结果

2.1 输血不良反应发生率在7980例输血中发生输血不良反应24例，输血不良反应发生率为0.30%，其中输全血不良反应发生率最高位1.35%

2.2 输血不良反应类型分布主要表现为过敏及发热反应，其中过敏反应11人次，占45.83%，以输注血浆引起为主；发热反应9人次，占37.50%，以输注红细胞引起为主；负荷过重1人次，占4.16%；其他反应3人次，占12.50%，无溶血性输血不良反应发生。

3 讨论

输血反应是指患者在输血过程中或输血结束后出现的症状和体征，且不能用原发疾病解释者。

引起输血不良反应的原因是多方面的，主要是由于输入血液中抗原性与非抗原性物质引起的免疫性与非免疫性反应。我院临床最常用的血液品种为去白细胞红细胞及病毒灭活冰冻血浆，输血不良反应也主要由这两类血液成分引起，且以过敏、发热反应为主要表现形式。输血不良反应发生率为0.30%，低于文献【1】报道，可能与输血后发生轻微的输血反应时医务人员和患者往往被忽视有关。

输血浆引起的不良反应较红细胞高，最常见的为过敏，主要与冰冻血浆中含有的白细胞活化产生的生物物质及患者本身过敏体质有关【2】，亦有少数过敏体质的献血者将抗体转移给受血者，再次接触过敏原即可引起过敏反应。严重的过敏反应与抗IgA抗体有关。

输红细胞引起的不良反应以发热为主，主要为患者对输入白细胞或血小板产生同种免疫抗体。研究认为血液中非治疗成分白细胞是一种污染物，多次输血或妊娠的受血者体内产生白细胞抗体，再次输血时，这些抗体与输注血液中的白细胞发生抗原抗体反应，导致发热。另外血液在贮存期间白细胞活化后及其释放细胞因子，均可导致非溶性发热反应【3】。因此，輸去白细胞或灭活白细胞的血制品是将来的总体发展趋势。

未经分离的全血比其他血制品含有较多的白细胞抗体，也包括血小板、血浆蛋白抗体。故输全血不良反应发生率比其他血制品高。需反复输血的贫血患者，最好选用洗涤红细胞输注以降低输血不良反应的发生。11例输血不良反应中循环负荷过重1例，系一老年患者短期内输较多悬浮少白细胞红细胞所致，输血过程中出现呼吸困难，口唇发绀，立刻停止输血，吸氧、利尿等对症治疗后症状缓解。其他3例不良反应表现为胸闷、头晕不适等。所有的输血不良反应经处理预后良好，未造成严重的不良后果。但也应警惕，输血不良反应的原因、后果及预防处理各有不同也是多方面的，早期能够观察到的表现也是发热、皮疹，如果不加以仔细观察、鉴别和区别对待。则可能会导致严重后果、甚至危及生命【4】。

总之，为避免和降低输血不良反应的发生，应充分认识输血治疗的风险性，采取多种措施，建立规范化的用血制度并严格执行，提倡成分输血、自体输血以及临床科学合理用血，采用新的配血技术、去除白细胞及血液辐照技术等，将有助于提高输血的安全性。

参考文献：

[1] 陈江，代琼，罗立。11407例输血反应调查（J）.中国输血杂志，2009，22（3）：227—228.

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临床输血评估及输血效果评价制度 篇9

符合用血条件 急性大量出血病人和手术中用血病人。慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。3 血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。4 严重烧伤病人。

二

成分血的适应症 全血只适用于失血量已超过1000ML---1200ML，并同时有进行性出血，濒临休克或已发生休克的患者。

2悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适用于血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。浓缩红细胞：【同悬浮红细胞】。4 洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。白{粒}细胞：白{粒}细胞减少症。血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。冷沉淀：主要用于对于VII因子、XIII因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大量失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

三

输血前评估 医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任，应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输液反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题)，征得患者及家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血及有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、”安慰血”、”营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血引起的医疗纠纷。临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医师以上职称医生签字核准。严格控制<600ML原则上不输血，申请输血量1600ML以上去，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2各工作日内及时补办相关手续。严格掌握输血适应症：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要输给相应制品。医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。四

输血后评价 每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。各科室医疗质量控制小组要根据每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。3 各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。医务科和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部分内容。并针对医务人员输血质量出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

输血效果评价

术中情况：

实际用血量：红细胞------ML，血浆-------ml，血小板-------人份，其他------

输血后相关检查：