输血记录（精选3篇）
输血记录 篇1
摘要：目的 探讨输血记录单改良的临床意义。方法 对手术室一级质量控制文书组对手术室2012年输血记录单 (原版) [李和平, 李梅.病历书写规范[M].太原:山西科学技术出版社, 2010:313.]和2013年输血记录单 (改良版) 输血文书的质量控制效果进行分析对比。结果 改良版的输血记录单内容全面, 反映了每袋血输入人体的每个环节, 包括配血、筛查、取血、核对、执行, 客观准确地反映输血执行情况, 确保了血液输入的合理性和可追溯性;减少了临床医生重复的文书书写, 为抢救赢得了时间;节约纸张, 环保高效。结论 改良版的输血记录单以表格形式记录, 更适用于临床。有效保证了输血全过程在病历中的体现, 降低了输血文书的书写缺陷, 防范输血纠纷的发生。
关键词：输血记录单,改良,质量控制,缺陷
输血是指将血液通过静脉输给患者的一种治疗方法, 其在临床上应用广泛[1]。狭义的输血是指全血输注;广义的输血是指包括全血在内的、由血液制备的各种有形成分或无形成分的输注[2]。输血是临床上一项重要的抢救和治疗措施, 随着国家对输血相关法律的不断完善, 人们输血知识的普及以及法律观念的加强, 输血安全已引起广泛的关注[3]。输血记录单是临床上记录输血相关内容的重要文件, 是病历文书中的重要组成部分, 是血库交叉配血结果及护士输血核对的重要依据;同时记录单上献血者的姓名、血袋号等可将每袋血追溯到献血者。输血记录单在输血引起的纠纷中作为举证的重要依据, 应引起医务工作者广泛的高度重视[4]。目前, 针对原有输血记录单的临床使用过程, 存在着一些缺陷, 我们对输血记录单进行了一些改良, 在我院试行使用了1年, 取得了较为理想的效果。现报告如下。
1资料来源
手术室一级质量控制文书组对我院手术室2012年输血记录单 (原版) 和2013年输血记录单 (改良版) 的检查资料。见表1。
2012年113份输血记录单, 未输完带回病房20袋, 未输带回病房16袋;2013年114份输血记录单, 未输完带回病房23袋, 未输带回病房14袋。
1.1对2012年113份输血记录单的整理分类结果如下:
1.1.1无缺陷的输血记录单64份, 其中输1袋58份, 全部完善;输2袋40份, 6份完善。
1.1.2存在缺陷的输血记录单49份。其中2袋34份, 3袋 (含3袋) 以上全部存在缺陷。具体表现为以下情形:
1.1.2.1记录不完整, 只有第1袋血的取血信息 (取血者、时间、发血者) 、输注信息 (输血前核对者、执行者、开始时间) 和最后1袋血的结束时间, 其他信息中断, 尤其是涉及多科、多人时, 输血记录单中无法体现, 不能完整体现每1袋血输入人体的每个环节。
1.1.2.2记录完整, 但卷面凌乱, 且不能与血袋号一一对应, 无可追溯性。
1.2 2013年114份输血记录单, 未输完带回病房23袋, 未输带回病房14袋, 无上述缺陷。
2资料对比分析
2.1输入1袋血时, 输血记录单 (原版) 和输血记录单 (改良版) 均无缺陷。
2.2输入1袋以上血时, 输血记录单 (原版) 出现缺陷, 2袋时缺陷率85%, 2袋以上时, 缺陷率达100%。每份输血记录单 (原版) 只适用于完整记录1袋血的输入情况, 输血量超过2袋 (含2袋) , 缺陷率明显上升, 不适用于记录多袋血的输入。
3原因分析
3.1输血记录单 (原版) 的缺点见表2。
输血记录单 (原版) 只有一个取血信息 (取血者、时间、发血者) 、输注信息 (输血前核对者、执行者、开始时间和结束时间) , 在输入2袋 (含2袋) 以上时, 出现以下情况:
3.1.1医生为节省时间, 不另填写输血记录单, 直接在原记录单添加数量, 血库直接将血袋号加贴于上一血袋号后, 取血者、取血时间、核对者、执行者、输血开始时间、输血结束时间只有一处, 无法填写。血库医技人员和护士的处理办法是: (1) 第2袋及第2袋以上血在输血记录单上干脆不记录, 只记录于科室留存的发血记录本和输血记录本中, 导致输血文书书写中断。 (2) 将第2袋及第2袋以上血输入情况填写于空白处, 导致输血文书卷面凌乱。同时取回多袋血时, 血袋号粘贴顺序与输入顺序常常不能完全对应, 无可追溯性。
3.1.2医生另填写记录单, 输血文书无缺陷, 但重复书写患者基本信息, 加大医生工作量, 不利于争分夺秒进行抢救, 尤其在抢救出血严重, 病情危急的患者时, 不具有可操作性, 所以在输入3袋以上的血时, 缺陷率急剧上升到100%。
3.2输血记录单 (改良版) 的优点见表3。
改良版输血记录单与原版比较, 患者的基本信息内容不变, 每袋血从申请数量、种类、配血、筛查、取血核对、输入及其相关时间都以表格形式记录, 一份输血记录单 (改良版) 可以记录4袋血的输入。其优点在于: (1) 血液输入信息一一对应, 客观、准确地反映了每1袋血输入人体的每个环节, 具有可追溯性。 (2) 大大降低了输血记录的缺陷率, 缺陷率下降为0。 (3) 减少医生重复的文字书写, 减轻了工作量, 为抢救患者赢得时间。 (4) 节约纸张, 环保高效。
4结果
4.1输血记录单 (改良版) 内容较输血记录单 (原版) 更为全面, 能够客准确地反映每袋血输入人体的每个环节, 包括配血、筛查、取血、核对、执行, 客观准确反映输血执行情况, 确保了血液输入的合理性和可追溯性。
4.2减少了临床医生重复的文书书写, 为抢救赢得了时间。
4.3节约纸张, 环保高效。
5结论
输血记录单是在治疗过程中, 医务人员对患者输血过程的原始记录, 可以为患者的治疗提供重要信息, 具有很强的稽查凭证属性, 也是医疗纠纷判明责任的法律依据。输血记录单 (改良版) 以表格形式记录, 方便简洁, 减少了医生对医疗文书中患者基本信息的重复书写, 省时省力, 节能高效, 为抢救工作的赢得了时间。而且完整、规范地记录了患者输血的全部过程, 具有很强的可操作性, 降低了输血文书的书写缺陷, 有效防范输血纠纷的发生。医院在遇到与输血相关的医疗纠纷时能够掌握主动, 减少解决纠纷的难度, 是安全输血不可缺少的重要组成部分。总之, 输血记录单 (改良版) 较输血记录单 (原版) 更系统、更全面, 可操作性更强, 更适用于临床输血使用。
参考文献
[1]高峰, 王鸿利, 刘国栋, 等.临床用血[M].北京:人民卫生出版社, 2003:117-119.
[2]王振义, 李家增, 阮长耿, 等.血栓与止血基础理论与临床[M].第3版.上海:上海科技出版社, 2004:825-856.
[3]李毅, 王芳.加强输血管理提高输血安全[J].吉林医学, 2011, 32 (24) :5179.
[4]魏寿忠, 李晓红, 陈依平.病案中输血记录缺陷的调查分析[J].中国病案, 2009, 10 (4) :20.
输血记录 篇2
患者
性别
科
床
住院号
血型
型、Rh 性；因需输血,遵医嘱给予输
。1.供血者
、血型
型、Rh
性、血袋号为
； 2.供血者
、血型
型、Rh
性、血袋号为
；
3.供血者
、血型
型、Rh
性、血袋号为。
交叉配血结果（有/无）凝集（有/无）溶血；血液外观（有/无）异常；储血装置（完好/破损）；血液（在/超出）有效期内。输血前经
和
共同核对无误。于
月
日（）时
分开始给受血者输注
，于
点
分输血完毕，输注后（有/无）不良反应。
（执行人）
输血交接班
交班：详细情况如上所述，请下一班继续观察输血情况。（供血者、血型
型、Rh 性、血袋号为）
（交班人）
接班：于
时
分接班，患者输血情况已明确，同意交接。
评审办 输血督导 详细记录 篇3
检查时间：2010.6.3 检查人员：*** *** 督导记录：检查输血科 检查内容：
1、血液储存质量检测规范与信息反馈制度的执行情况。
2、血液出入库的核对领发的登记制度执行情况。
3、是否有血液存放环境的检测记录，检测记录是否符合血液存放环境的规定。检查结果与整改措施：
1、输血科工作人员能够根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。输血科值班医生每日定期检查各项相关检测记录，能够做到发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。
输血科有制度规定有下列情况之一者，马上与血站联系： 1）标签破损、字迹不清； 2）血液中有明显血凝块； 3）血袋有破损、漏血；
4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒
6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血； 7）红细胞层呈紫色。
并规定当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理工作，有相关记录，记录完整。
2、血液出入库的核对领发的登记制度执行情况。
血液入库：市中心血站送来或从市中心血站取回的血液及其制品，有专人负责接收入库。入库时双方对照送（取）血单核对，核对内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血
日期、成分制备日期、效期、储存条件等。核对无误后，双方签字认可。将血液及其制品放入储血冰箱内储存，血液入库登记记录完整。
进入输血科(血库)的血液及成分，有入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。
血液发放：发放血液及制品到临床时，能够做到所用的血液品种、所需量、并重复三遍给取血人听，双方确定无误后方可发血。做好发放前检查工作，血液及制品发放前应观察有无质量变化，如：颜色是否正常、分界线是否清晰、有无溶血、有无凝块、有无絮状物、有无气泡、是否超过有效期、有无破损，若都无上述情况时，才可将血液发放临床。遵守先进先出原则，发放血液及其制品时，应按血液先后日期发放，先发效期短的，后发效期长的。严格遵守先出库后发放原则，先电脑出库，再开用血凭证、发血单或发票，再发放血液。
血液出入库记录及资料完整有效，能够做到每年上交档案室并保存至少十年。
3、是否有血液存放环境的检测记录，检测记录是否符合血液存放环境的规定。1）做到了不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱内存放。2）未能做到连续不间断的温度检测记录。仅有四个时间点的检测结果：（7:30、12:30、17:30、22:30）整改意见：与设备科沟通，购置相应设备，以便达到有不间断的温度检测与记录。
3）血液保存的温度和保存期符合要求。