产科疾病（精选10篇）
产科疾病 篇1
1 乏情
乏情俗称不发情，是指青年母猪6～8月龄或经产母猪断奶后15 d仍不发情的现象。
1.1 诊断
母猪的发情周期为20～21 d (18～24 d也属正常范围)，以接受爬跨作为判定发情的标准，其发情持续期为2～3d。此外，母猪发情时还有急躁不安、爬跨其他母猪、食欲不好、咬栏圈、外阴红肿及流出水样黏液等表现。
1.2 防治
首先要找出导致乏情的本质原因，然后对因施治。青年母猪初情期延迟的，可将其移到其他圈舍，增加与公猪的接触机会，还可一次皮下注射或肌注孕马血清10～20 mL或PMSG(孕马血清促性腺激素)生物制剂400～600 IU，以诱导发情和排卵。另外，也可静脉注射或肌肉注射HCG(绒毛膜促性腺激素)300～500 IU。乏情断奶母猪可皮下或肌肉注射孕马血清或全血15～25m L，或肌注PMSG制剂1 000～1500 IU 1～2次，也可静脉或肌肉注射HCG 500～1 000 IU，间隔1～2 d重复一次。
静脉或肌肉注射FSH(促卵泡激素)100～300IU，隔日1次，一般用3～4次，不仅可促进乏情母猪发情和排卵，并且可提高受胎率、产仔率。也可给乏情母猪肌肉注射三合激素注射液3～5 mL，间隔2 d重复注射一次。
2 难产
2.1 诊断
若母猪在产力正常，阴门松弛、基本开张的情况下，分娩不见进展，就可能发生难产。消毒手臂，手入母猪产道检查子宫，若有难产症状即可确诊。
2.2 防治
若母猪产力微弱，可用垂体后叶素或催产素10～20IU肌注，一般应用1～3次即可，应防止大剂量应用，母猪子宫颈口未开放时，禁止应用垂体后叶素或催产素。可向产道内灌注大量润滑剂，以便矫正胎位和拉出胎儿。矫正异常胎势时，要在母猪阵缩的间歇将胎儿推回子宫。胎儿过大的，可徒手拉出胎儿或用产科绳将其套住后拉出。一般难产发生于头一、二个胎儿，只要及时救助，其余胎儿可自行产出。助产延误，畸形胎过大、不能碎胎的情况下，应及时采用剖腹产术。
3 产后缺乳
3.1 诊断
缺乳仔猪吃奶次数增加，但常吃不饱，其常追着母猪吮乳，有的甚至叼住乳头不放。大多数缺乳仔猪很快消瘦，有的下痢或死亡。
母猪产后食欲、精神、体温皆正常，乳房外观无明显变化，但用手挤乳，其乳量很少或乳汁稀薄或挤不出乳时即可判为缺乳。
3.2 防治
少乳者用催乳灵或多奶灵内服，连用3～5 d，或肌注催产素20～30单位。蚯蚓、河虾、小鱼(最好是鲫鱼)煎汤内服。王不留行20 g，穿山甲6 g，通草9 g水煎，拌麸皮喂服，每天1次，连用3 d。产前一个月和产后当日，给母猪各肌注1次亚硒酸钠维生素E注射液(每毫升含亚硒酸钠1 mg，维生素E 50 IU) 10 mL。产仔期间或产后，母猪肌注垂体后叶素10～30 IU，用药后15 min将之前隔离的乳猪放回，让其吃奶。青年母猪产仔后异常兴奋也可引起缺乳或无乳，此时须肌注安痛定注射液10～20 mL或安乃近10 mL。母猪产后1～2 d内肌注2 mL律胎素可防治三联症(子宫炎、乳房炎及少乳症)。
4 流产
4.1 诊断
流产，即怀孕中断，是指母猪未到预产期即产出无生存能力的胎儿，若胎儿有生存能力则称为早产。
猪是多胎动物，怀孕中断发生于全部胎儿时，称完全流产，发生于部分胎儿时，则称不完全流产。综合分析流产物(胎水、胎膜、胎儿)的病原学检查结果、母体血清学反应试验结果和饲料检查结果，方可确诊导致母猪流产的原因。
4.2 防治
猪舍保持通风、干燥，防止高温高湿。饲喂母猪全价优质饲料，禁喂霉变、有毒饲料。有流产先兆的母猪，先用黄体酮注射液15～25 mg肌注保胎，保胎无效的可选用性激素类药物肌注，以促流产，防止死胎停滞。
5 胎衣不下
一般母猪分娩后10～60 min排出胎衣，若超过2～3 h仍不排出胎衣则称为胎衣不下或胎盘停滞。
5.1 诊断
胎衣在母猪子宫内滞留3 h以上就会被分解产生毒素而引起子宫内膜炎。胎衣不下时，母猪不安、喜饮水、努责、食欲减退或废食，有时母猪阴门内流出红褐色的液体，其内常混有分解的胎衣碎片。
5.2 防治
应让怀孕母猪进行适当运动，以利子宫产生阵缩力而使胎衣顺利排出。产后2 h不排出胎衣的，应肌注垂体后叶素或催产素10～20 IU，隔1 h重复注射一次。子宫内注入广谱抗生素可预防滞留的胎衣腐败分解。
6 卵巢囊肿
卵泡上皮细胞变性、增生，使卵泡发育中断，而卵泡液未被吸收时可导致卵巢囊肿。
6.1 诊断
病母猪肥壮，性欲亢进，频繁发情，其外阴充血、肿胀，常流出大量透明的黏性分泌物，但屡配不孕。患病母猪卵巢体积增大，质硬，挤压无痛感。猪的卵巢囊肿主要引起黄体囊肿，所以又称黄体化囊肿。
6.2 防治
肌肉注射绒毛膜促性腺激素500～1 000 IU，每周2～3次。肌肉注射促黄体激素100～200 IU，如疗效欠佳，可重复注射1次。肌注黄体酮50～100 mL，每日或隔日1次，连用5～7次。注射的同时可补喂碘化钾，150 mg/d。也可肌注地塞米松，5～15 mg/次，隔日1次，连用3 d。
7 子宫脱出
子宫脱出是指子宫翻转垂脱于阴门外的现象，子宫脱出是母猪产后易发的危险重症。
7.1 诊断
本症大多发生于产后数小时至3 d内，母猪常突然发病。病猪子宫一角或两角的一部分脱出，其黏膜呈紫红色，血管易破裂，有的流出鲜红的血液，不久，则子宫完全脱出。脱出时间长时，子宫黏膜瘀血、水肿，脱出的子宫呈暗红色，易粘附泥土、草末、粪便。病猪出现严重的全身症状，其体温升高，心跳和呼吸增数，若病情发现过晚，治疗不及时或治疗不当，往往可导致死亡。
7.2 防治
发现母猪患病后应立即用消毒湿毛巾或湿纱布将脱出的子宫包好，防止出现擦伤和大出血。保定病猪，后躯抬高，行腰椎麻醉，给予镇痛、强心药物。用消毒液洗涤子宫后，整复子宫，助手托着子宫角，术者从靠近阴门的部位开始，将阴道送入阴门内，再依次送回子宫颈、子宫体和子宫角。为防止子宫再次脱出，可用内翻缝合法缝合阴门。术后，配合应用全身疗法、抗生素疗法及对症疗法。
8 阴道脱出
阴道壁的一部分突出阴门外称为阴道脱出。
8.1 诊断
阴道脱出常发生于妊娠后期，一般脱出物约拳头大，呈红色，半球形或球形。初脱时，母猪卧地则阴门张开，阴道黏膜外露，当患猪站立时，脱出部分自行收回，以后发展为阴道全部脱出，此时脱出的阴道不能自行缩回，其黏膜变为暗红色，常沾污粪便，有的黏膜干裂。病猪精神、食欲大多正常。
8.2 防治
针对致病原因采取相应措施。常见病因有母猪怀孕期饲喂不当，缺乏蛋白质和矿物质;母猪老龄，长期卧地、运动不足;便秘或拉稀;难产、过度努责等。
对脱出的阴道可进行整复。冲洗消毒脱出的阴道，可用0.1%雷夫努尔、0.1%新洁尔灭、0.1%高锰酸钾液冲洗脱出的阴道。除去水肿和坏死组织，可用浸2%明矾水的毛巾挤压排除水肿液，并除去坏死组织。双手将脱出的阴道推回阴门内，阴门行固定缝合，可采用圆枕缝合或钮扣缝合或双内翻缝合，但阴门要留排尿口，术后5～7 d拆线。可用75%医用酒精40 mL或0.5%普鲁卡因20 mL在阴门两侧深部组织分两点进行注射封闭。治疗期间，母猪不要喂食过饱，同时加强护理。
9 产后瘫痪
产后瘫痪是母猪产后数小时至5 d内突发生的一种营养代谢性疾病。
9.1 诊断
病猪站立困难，后躯摇摆，行走谨慎，肌肉有疼痛反应，食欲锐减或拒食, 大便干燥或停止排便，小便赤黄，体温正常或略偏低，缺奶或无奶。病后期患猪反应迟钝或丧失知觉，其四肢瘫痪，精神萎靡，呈昏睡状态。
9.2 防治
日粮中加入1%的骨粉、碳酸钙及0.3%的食盐。可在日粮中适当加大麦麸、米糠等含磷多的饲料的用量，并多喂青绿饲料。病情严重的母猪，可用5%～10%的氯化钙注射液40～80 mL一次静注或10%葡萄糖酸钙50～100 mL加5%的糖盐水250～500 mL静注，每天1次。
产科疾病 篇2
目录
一、妇科疾病一般护理常规
二、异位妊娠护理常规
三、子宫肌瘤护理常规
四、卵巢肿瘤护理常规
五、宫颈癌护理常规
六、子宫脱垂护理常规
七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规
八、前庭大腺脓肿护理常规
九、功能失调性子宫出血护理常规
十、急性盆腔炎护理常规
十一、化疗病人护理常规
十二、产前一般护理常规
十三、第一产程护理常规
十四、第二产程护理常规
十五、第三产程护理常规
十六、妊娠期高血压护理常规
十七、胎膜早破护理常规
十八、妊娠期糖尿病护理常规
十九、子痫护理常规
二十、前置胎盘护理常规 二
十一、产后出血护理常规 二
十二、胎盘早剥护理常规 二
十三、早产护理常规 二
十四、过期妊娠护理常规 二
十五、产褥期护理常规 二
十六、正常新生儿护理常规 二
十七、新生儿黄疸护理常规 二
十八、产褥感染护理常规 二
十九、产后子宫出血护理常规 三
十、妊娠期高血压护理常规 三
十一、妊娠合并心脏病护理常规 三
十二、妊娠合并糖尿病护理常规 三
十三、妊娠合并病毒性肝炎护理常规 三
十四、急性乳腺炎护理常规 三
十五、乳腺癌护理常规
三
十六、子宫下段剖宫产手术护理常规 三
十七、经腹子宫切除术护理常规 三
十八、腹腔镜全子宫切除术护理常规 三
十九、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理常规 四
十、卵巢囊肿切除术护理常规
四
十一、腹腔镜卵巢肿瘤剥除术护理常规
一、妇科疾病一般护理常规
1、热情接待患者，安置病床，做好入院指导，通知医师。
2、测量生命体征，建立病历。
3、一般病人给普通饮食，特殊病人应遵医嘱。
4、有阴道出血者应观察出血量及排出物。
5、白带异常者应观察其性质、气味、颜色、量。
6、注意外阴清洁，可行坐浴或阴道冲洗，但阴道出血者禁用。
7、危重病人要备好急救物品。腹部手术前后护理常规
（一）术前护理
1、做好心理护理，解释疾病知识及注意事项，消除顾虑，配合治疗。
2、做好术前准备：备皮、配血等。
3、术前一日晚流食，术日晨禁饮食。
4、术前一日晚及术日晨遵医嘱分别灌肠。
5、术前一日晚遵医嘱给予镇静剂。
6、手术日测量生命体征，术前30分钟留置导尿管，排空膀胱。遵医嘱给予肌肉注射术前用药。
7、备好麻醉床及所需物品。
（二）术后护理
1、护士床头交接病人，测量生命体征，了解术中情况，观察腹部伤口有无渗血、渗液。
2、体位：硬膜外麻醉和腰麻者去枕平卧6小时，全麻者去枕平卧头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道通畅。
3、留置尿管，每日擦洗会阴1-2次，保持尿管通畅，观察尿量颜色。
4、饮食：术日禁食，禁糖、奶1-3天。
5、术后伤口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。
6、鼓励病人早期下床活动。
二、异位妊娠护理常规
【概念】
当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠，或称宫外孕。【护理评估】
1、仔细询问病史，对有关发病高危因素给予高度重视。
2、评估患者有无感染迹象。【护理措施】
（一）手术治疗护理
1、去枕平卧，保暖、禁食、吸氧。
2、建立静脉通路，备血，做好术前准备，包括腹、阴部备皮，留置尿管。
3、严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹痛及阴道出血情况。
（二）非手术治疗护理
1、禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻。
2、绝对卧床休息，注意腹痛及阴道出血情况，保持外阴清洁。
3、定时测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知医生。
4、备血，做好手术准备。
5、减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅。
6、遵医嘱给予药物治疗。
（三）做好宣传教育工作，保持良好卫生习惯。
（四）预防感染 遵医嘱应用抗生素。【健康指导】
1、注意卫生，减少盆腔炎发生，发生急性盆腔炎时应彻底治疗。
2、再次妊娠最好在术后半年至一年后。
三、子宫肌瘤护理常规
【概念】
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女。【护理评估】
1、评估阴道出血情况、白带有无异味及有无腹痛。
2、评估贫血程度。【护理措施】
1、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，纠正贫血。
2、执行腹部手术前后护理常规。【健康指导】
1、术后1个月返院复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动。
2、肌瘤摘除术后避孕两年。
四、卵巢肿瘤护理常规
【概念】
卵巢肿瘤是女性生殖器最常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤一，死亡率高，居妇科恶性肿瘤首位。【护理评估】
1、评估肿块发现的时间、生长速度及有无并发症。
2、评估疼痛的程度、性质和部位。【护理措施】
1、提供高营养、易消化饮食。
2、按腹部手术护理常规。【健康指导】
1、做好随访及预防保健知识。
2、治疗后性生活指导及康复，卵巢良性肿瘤术后一个月复查，如未全切子宫一个月可以恢复性生活，卵巢癌术后三个月阴道残端愈后即可过性生活。
五、宫颈癌护理常规
【概念】
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，多发生于40-60岁。【护理评估】
1、评估病人疼痛的程度及性质。
2、评估病人有无接触性出血。【护理措施】
1、做好心理护理，使病人积极配合治疗。
2、做好术前术后护理。术后严密观察生命体征及阴道出血情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量及性状；尿管长期开放5-7天，并每日更换引流袋，冲洗会阴每日两次。拔尿管前三天应定时开放以训练膀胱功能，拔管后24-36小时测残余尿，如残余尿在100ml以内可继续观察，100ml以上需继续留置导尿管。【健康指导】
1、加强宣传教育，普及宫颈癌知识，使适龄妇女积极防癌普查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。
2、解除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3、针对有关发病因素，进行健康知识教育，采取预防措施，以减少宫颈癌的发生。
六、子宫脱垂护理常规
【概念】
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。【护理评估】
1、评估脱出物表面有无溃疡、糜烂。
2、评估病人子宫及膀胱脱出的程度及诱发或加重子宫脱垂的因素。
3、评估排尿的量、次数和性状。【护理措施】
1、嘱病人卧床休息，合理安排日常活动。
2、勤洗会阴，保持会阴清洁。
3、需手术者，做好术前准备 术前5天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采取1:5000的高锰酸钾；对Ⅱ、度子宫脱垂的病人特别是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%的紫草油或含抗生素的软膏，并勤洗内裤。注意冲洗液的温度，一般在41-43℃为宜，冲洗后带上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半个小时；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及局部涂含碘激素的软膏。
4、术后护理 术后应平卧7-10天；留置尿管10-14天；避免增加负压动作，如蹲、咳嗽等；每日行外阴擦洗；应用抗生素预防感染。【健康指导】 术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活，术后2个月、3个月分别到医院复查。
七、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌护理常规
【概念】
当葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，绝大多数绒癌继发于葡萄胎、流产和足月分娩后。【护理评估】
1、评估阴道出血量。
2、评估腹痛的部位、性质、程度。【护理措施】
1、严密观察阴道出血量，定时测量生命体征，并记录，必要时做好手术准备。
2、做好心理护理，减轻病人恐惧心理。
3、做好治疗配合 化疗者按化疗护理，手术治疗者按腹部手术前后护理。【健康指导】
1、注意保持外阴清洁以防感染，节制性生活，落实避孕措施。
2、检测血、尿HGG值第一年内每月随访一次。1年后每三个月随访一次，持续至3年，再每年1次至5年。
八、前庭大腺脓肿护理常规
【概念】
前庭大腺脓肿是指由于前庭大腺急性化脓性炎症时，腺管开口因肿胀或渗出物凝聚阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿。【护理评估】
评估外阴发热等感染征象。【护理措施】
1、急性期卧床休息。
2、疼痛剧烈时，可按医嘱给予镇痛剂。
3、脓肿切开术后，观察局部引流条填塞情况，每日外阴用温开水洗两次，保持清洁、干燥。
4、每日更换伤口引流条一次。伤口愈合后每日坐浴两次。【健康指导】
1、注意个人卫生，保持局部清洁。
2、脓肿治愈后可恢复性生活，经期禁坐浴。
九、功能失调性子宫出血护理常规
【概念】
由于神经内分泌功能失调引起的异常子宫出血，称功能性子宫出血，（简称功血），分为无排卵型功血和排卵型功血两类。【护理评估】
1、是否过度劳累，有无贫血貌。
2、身心状况。【护理措施】
1、做好心理护理，保持良好情绪，积极配合治疗。
2、出血期护理
（1）贫血患者必须卧床休息，注意观察生命体征。（2）估计出血量并及时记录。
（3）对需施行刮宫术者，应做好刮宫用物和病人的准备。（4）遵医嘱给予消炎药物以防感染。
3、药物治疗的护理：嘱患者坚持用药，一般需3个月经周期。
【健康指导】
1、注意保持外阴清洁。
2、加强营养，纠正不良饮食习惯。
3、使用性激素治疗时，必须严格遵医嘱，准时按量，坚持服药。
十、急性盆腔炎护理常规
【概念】
女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。【护理评估】
1、评估引起急性盆腔炎的主要诱因。
2、评估下腹疼痛程度、性质。【护理措施】
1、卧床休息，取半卧位以利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。
2、遵医嘱给予抗生素及中药治疗。
3、体温超过38℃给予物理降温。【健康教育】
讲解疾病知识和经期卫生知识。
十一、化疗病人护理常规
【概念】
化疗是指药物经血液直接进入或经肠道吸收间接进入全身循环，达到手术治疗及放射治疗无法彻底消灭的残留细胞及转移性癌症的目的。【护理措施】
1、做好心理护理，减轻恐惧、焦虑。
2、严格控制探视，避免交叉感染。
3、观察口腔有无牙龈出血及口腔溃疡的发生，有无出血倾向。
4、观察大小便性状及次数，记出入量。
5、观察有无肝、肾损害症状发生。
6、联合用药应根据药物的性质排出先后顺序，注意保护静脉。
7、防止外渗，如发生药物外渗应立即停止，遵医嘱局部封闭。
8、根据药物性质合理安排用药时间。【健康指导】
1、注意卫生，加强营养。
2、告知患者用药可能出现的毒副反应。
3、定期复查、体检、化验血象及肝、肾功能，以利于下次治疗的顺利进行。
十二、产前一般护理常规
1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者按高热护理常规。
2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧，每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。
3、收集血、尿标本，送常规检查。
4、每周过体重一次。
5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。
6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。
7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时，每日清洁外阴2次。
8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。
9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。
十三、第一产程护理常规
【概念】
又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。【护理评估】
1、预产期、孕产史等。
2、生命体征及二便情况。
3、胎儿宫内情况。
4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。
5、心理状况及疼痛耐受性。【护理措施】
1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。
2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。
3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测量次数。
4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常，及时检查并通知医生。
5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。
6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。
7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。
8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。
9、做好心理护理。
十四、第二产程护理常规
【概念】
又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。【护理评估】
1、胎先露下降和胎儿宫内情况。
2、会阴局部条件。
3、心理状态。【护理措施】
1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通知医生。
2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。
3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。
4、建立一条静脉通道。
5、接产（按接产操作常规）。
十五、第三产程护理常规
【概念】
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。【护理评估】
1、新生儿评分、体重等。
2、胎盘胎膜是否完整。
3、软产道有否裂伤。
4、宫缩阴道流血情况。
5、产妇身心状态。【护理措施】
1、做好新生儿护理，清理呼吸道、保暖、断脐、肌注维生素K1、按脚印、系腕带、按母亲手印。
2、协助胎盘胎膜娩出，检查胎盘及胎膜是否完整。
3、检查软产道是否有裂伤,发现裂伤立即缝合，如有异常及时汇报医生。
4、按摩子宫预防产后出血。
5、产后母婴观察2小时，每隔15分钟、30分钟、1小时、2小时观察记录产妇血压、脉搏、子宫收缩、宫底、阴道流血量、是否膀胱充盈、会阴阴道血肿等情况。新生儿生命活力、脐带有否渗血、大小便情况。
6、及时更换会阴垫、协助产妇进饮食。
7、协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。
8、填写各种表格，护送产妇和新生儿回病房。
十六、妊娠期高血压护理常规
【概念】
是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】
1、妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿。
2、有无头疼、视力改变、上腹不适等症状。
3、有无抽搐、昏迷。【护理措施】
1、卧床休息，取左侧卧位，保持病室安静，必要时置暗室，避免一切刺激。
2、给予高蛋白、高维生素饮食。
3、密切监护母儿状态，有无头疼、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重。
4、按医嘱准确记录出入量、测血压、胎儿监护等。
5、间断吸氧。
6、应用硫酸镁严格控制滴速，备好10%葡萄糖酸钙。注意有无镁离子中毒症状。如腱反射减弱或消失，呼吸<16次/分，尿量<600ml/日，三项中出现一项症状或导致胎动减弱或消失，应停止用药，通知医生。
7、严密观察宫缩、胎心情况，有产兆时送待产室。警惕胎盘早剥及胎儿宫内窒息发生。【健康指导】
1、低盐高蛋白饮食。
2、注意休息，以左侧卧位为主。
3、加强胎儿监护，自数胎动，定期产检。
十七、胎膜早破护理常规
【概念】
临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。【护理评估】
1、妊娠周数。
2、胎膜破裂时间。
3、是否有宫缩及感染征象。
4、胎儿宫内情况及羊水状况。【护理措施】
1、按产前一般护理常规
2、胎先露未衔接的孕妇绝对卧床，抬高臀部，保持外阴清洁，平车移动病人。
3、监测胎心，胎动，做好孕妇的心理护理。
4、q4h测体温、脉搏。
5、密切观察产妇宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。
6、破膜12小时以上者给予抗生素，预防感染；足月妊娠胎膜早破12小时未临产，予以药物引产。
7、注意孕妇尿潴留的发生。【健康指导】
1、重视妊娠期卫生保健，积极参与产前保健指导活动。
2、妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部碰撞。
3、宫颈内口松弛者，卧床休息，于14-16周行宫颈环扎术。
4、补充足量的维生素及钙、锌、铜等微量元素。
十八、妊娠期糖尿病护理常规
【概念】
妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被诊断的病人。【护理评估】
1、有无糖尿病史和糖尿病家族史。
2、有无糖代谢紊乱综合征。
3、孕期血糖控制情况。
4、有无霉菌性阴道炎。
5、有无肾脏、心血管系统及视网膜病变等合并症情况。
6、估计胎儿大小。【护理措施】
1、加强围产期保健，及早发现。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。
2、加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。
3、分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿，警惕产后出血出血的发生，定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。
4、产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素应严格核查制度，防止低血糖的发生。
5、根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，做好新生儿的抢救准备工作。
6、糖尿病患抵抗力差，易受细菌和真菌感染，保持良好的修养环境，产时产后给予抗生素预防感染，并注意口腔及皮肤的清洁卫生。
7、加强新生儿的观察与护理，注意呼吸情况，保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。
8、鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。【健康指导】
因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，便于及早发现及早治疗。
十九、子痫护理常规
【概念】
在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。【护理评估】
1、发作状态、频率、持续时间、间隔时间及神智情况。
2、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。【护理措施】
1、取平卧位，头偏向一侧。取出活动假牙，及时吸净呼吸道分泌物和口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。备好抢救物品，置于床旁卓上备用。
2、专人护理，密切观察病情变化，做好病情记录。各种护理、治疗要集中一次做完，操作时动作要轻柔，减少对病人的刺激。
3、昏迷时暂禁饮食，做好口腔护理。备好床挡，防止发生意外。
4、严密病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、观察抽搐次数及持续时间，间隔时间，严格记录出入量。
5、应用硫酸镁治疗时，应注意有无中毒症状。
6、观察宫缩、胎心及阴道流血情况，慎防发生胎盘早剥。
7、为终止妊娠做好准备，并做好母子抢救准备。【健康指导】
1、掌握识别不适症状及用药后不适反应。
2、做好家属的健康教育。
二十、前置胎盘护理常规
【概念】
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
【护理评估】
1、孕期有无无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。
2、患者的一般情况与出血量的关系，如面色、脉搏、血压 【护理措施】
1、按产科一般护理常规
2、保证休息，减少刺激，绝对卧床，间断吸氧，禁做阴道检查和肛诊。
3、纠正贫血，多食高蛋白及含铁丰富的饮食。
4、监测生命体征，及时发现病情变化。
5、监测胎儿宫内情况。
6、按医嘱及时完成实验室检查项目，并交叉配血备有。
7、预防产后出血和感染。【健康指导】
1、指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良习惯。
2、避免多次刮宫、引产或宫内感染。
3、减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。
二
十一、产后出血护理常规
【概念】
指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者。常见于子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。【护理评估】
1、与产后出血相关的健康史、孕产史等。
2、正确评估产后出血量。（常用称重法、容积法、面积法）
3、生命体征与中心静脉压。【护理措施】
1、若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。
2、立即建立两条或两条以上有效静脉通道，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测血压、脉搏，寻找出血原因，预防休克。
3、必要时配血、备血。
4、积极预防产后出血。
（1）胎儿娩出后给产妇静脉滴注缩宫素20u。（2）检查胎盘胎膜完整性。
（3）有宫颈或软产道裂伤，应积极配合医师缝合。（4）产前做好凝血功能检查。
（5）产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医师及时处理。
5、预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。
6、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。
7、加强生活护理，预防晕倒摔伤。【健康指导】
1、观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义。
2、提供避孕指导，产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
二
十二、胎盘早剥护理常规
【概念】
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。【护理评估】
1、阴道流血情况。
2、腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。【护理措施】
1、按产科一般护理常规。
2、协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心，检查凝血功能及肾功能。
3、注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用有色笔在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。
4、监测生命体征，注意休克早期症状，应密切观察全身出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。
5、密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。
6、预防感染，保持外阴清洁，合理使用抗生素。
7、关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理，配合治疗与护理。【健康指导】
1、加强营养，纠正贫血。
2、保持外阴清洁，预防感染。
3、根据产妇情况给予母乳喂养指导。
二
十三、早产护理常规
【概念】
是指妊娠满28周至不满37足周之间的分娩者。【护理评估】
1、评估可致早产的高危因素
2、宫缩频率、强度、持续时间。宫颈管长度。【护理措施】
1、加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症，宫颈内口松弛者应与妊娠14-16周做宫颈内口环扎术，妊娠晚期避免性生活。
2、卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。破膜12小时应给与抗生素，预防感染。
3、避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门、腹部检查，必要时动作轻柔。
4、应用抑制宫缩药物。
5、为避免早产儿发生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,连用2日。
6、加强饮食调理，给予高营养、高热量、易消化饮食。
7、临产后通知儿科医师，准备辐射床、气管插管及其它抢救用品。
8、分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌肉注射维生素K1。
9、做好产妇的心理护理和健康宣教。
10、婴儿按早产儿护理常规。【健康指导】
丈夫及家人给予提供心理支持，保持良好的心态。
二
十四、过期妊娠护理常规
【概念】
凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称为过期妊娠。【护理评估】
1、了解病史。
2、了解胎动、胎儿监护情况。【护理措施】
1、立即住院，取左侧卧位，吸氧。
2、仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，做好引产及剖宫产的准备。
3、做好抢救新生儿准备工作。
4、临产后严密监护胎儿宫内安危，注意宫缩强弱及频率，注意催产素用量及滴速，可预防性吸氧，有羊水及胎儿变化时尽快结束分娩。【健康指导】
加强产科有关知识的宣传教育。
二
十五、产褥期护理常规
1、产妇入母婴同室后立即测体温、脉搏、呼吸、血压，按摩子宫，观察恶露、会阴伤口等情况，发现异常及时报告医师。
2、为产妇提供一个空气清新、舒适、安静的环境，病房温度20-24℃，相对湿度55%-65%，上下午各通风30分钟；保持床单元的干净、整齐。
3、回病房后进半流质，后进普食；剖宫产禁食6小时后进米汤等汤类食物，肠蠕动恢复后逐渐进普食；进食高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，多饮汤类，适当补充维生素和铁剂。
4、产后4小时内鼓励产妇排尿，剖宫产保持尿管引流通畅；多吃蔬菜和含纤维素食物，保持大便通畅。
5、鼓励产后6-12小时轻微活动，于产后第二日室内随意走动；剖宫产12小时取半卧位，24小时下床活动，不能长时间站立及蹲位活动。
6、会阴用0.5%碘伏棉球每日2次擦洗，水肿用50%的硫酸镁湿热敷，遵医嘱给予理疗。
7、乳房护理：
（1）乳房保持清洁、干燥、经常擦洗。
（2）每次哺乳前洗手，用清水将乳头洗净，柔和的按摩乳房，刺激泌乳反射。（3）平坦及凹陷乳头可以做乳头伸展及乳头牵拉练习。（4）配戴合适棉质乳罩。
（5）产妇因疾病或其他原因不能哺乳时，应尽早停止哺乳退奶，少进汤汁，必要时遵医嘱用药。
8、指导母乳喂养：（1）母婴同室，按需哺乳。
（2）开始每次吸吮时间3-5分钟，后逐渐延长不超过15-20分钟。
（3）先吸空一侧乳房再吸另一侧。
（4）每次哺乳后，应将婴儿抱起轻拍背部1-2分钟，排出胃内空气以防吐奶。（5）乳汁确实不足时，应及时补充按比例稀释的牛奶。
9、做好心理护理。
10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】
1、一般指导。
2、适当活动。
3、喂养指导坚持母乳喂养4-6个月。
4、产后保健操。
5、计划生育指导产后3个月可放环，剖宫产半年。
6、产后42天来院检查。
二
十六、正常新生儿护理常规
【概念】
足月新生儿指孕龄满37周至不足42周，体重≧2500g的新生儿。【护理评估】
1、出生时评估。
2、入母婴同室时评估健康史及身体评估。
3、日常评估。【护理措施】
1、接待新入新生儿，核对腕带，身份识别，严格三查十对，严密观察生命体征及面色、哭声、四肢、脐部等情况。
2、空气流通，室温24-26℃，相对湿度50-60%。
3、观察生命体征，定时测体温，保持呼吸道通畅，取侧卧位。每次哺乳后，抱起轻轻拍背1-2分钟，避免呕吐、窒息。
4、帮助母乳、混合或人工喂养。
5、接触新生儿前要洗手。
6、每天用75%酒精擦净脐轮残端及周围。
7、及时更换内衣、尿布，大便后用温水洗净臀部。
8、按要求为新生儿进行沐浴，抚触、游泳、听力筛查、疾病筛查、预防接种。
9、做好护理记录。
二
十七、新生儿黄疸护理常规
【概念】
血液中胆红素过多所引起的皮肤黏膜的黄染。【护理评估】
1、判断皮肤黏膜的黄染程度。
2、评估饮食及大便情况。
3、评估患儿精神状态。【护理措施】
1、执行新生儿一般护理常规。
2、观察黄疸出现时间，每日经皮测胆红素，观察黄疸进展、意识等伴随症状，大小便的颜色、性质、量的改变，有无出血倾向。
3、喂养：提早哺乳可刺激肠蠕动以利胎粪排出，又可建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环。
4、做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，选用柔软无刺激的棉布包裹患儿。
5、遵医嘱采取相应的血液标本，及时送检。
6、做好蓝光疗法的护理。
7、及时根据医嘱用药、治疗、护理。【健康指导】
指导喂养，使家长了解病情，取得家长的配合。
二
十八、产褥感染护理常规
【概念】
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。【护理评估】
1、健康史。
2、身心状况。
3、相关检查。【护理措施】
1、室内安静、空气清新，每日通风2次，保持床单元的干净整齐，注意保暖。
2、保证产妇充足休息，高热阶段病人嘱卧床休息。
3、密切观察生命体征，尤其观察体温；观察子宫收缩，恶露的颜色、性状、气味；及伤口情况。
4、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，增强免疫力。
5、根据医嘱进行支持治疗。
6、鼓励多饮水，保证足够的液体摄入。
7、高热者行物理降温。
8、做好心理护理。
9、余遵照产褥期护理常规。
10、做好健康教育及出院指导。【健康指导】
1、加强孕期卫生宣教，保持清洁，加强营养，增强体质，妊娠晚期避免盆浴。
2、产后注意休息。
3、教会自我观察。
4、积极治疗外阴、阴道及宫颈炎症。
5、注意产后卫生。
二
十九、产后子宫出血护理常规
【概念】
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。【护理评估】
1、健康史。
2、身心状况。
3、相关检查。【护理措施】
发生产后出血时，应迅速启动应急预案，汇报医生，争分夺秒进行抢救工作。
1、迅速建立两条良好有效的静脉通路，做好输血前准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液、输血。
2、密切观察产妇体温、呼吸、脉搏、血压、神志的变化；观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。
3、按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，准确收集并测量出血量，观察颜色及有无凝血块等。
4、密切配合医生积极查找出血原因，及时准确抽取、送取标本。
5、遵医嘱及时准确用药。
6、保持呼吸道通畅，吸氧，监测血氧饱和度。
7、遵医嘱导尿并记录尿量。
8、卧床休息，注意保暖。
9、做好心理护理。
10、遵医嘱应用抗生素预防感染。
11、余遵照产褥期护理常规。
12、做好急救护理记录。【健康指导】
1、做好心理护理。
2、血色素恢复正常后，鼓励下床活动。
3、指导进行子宫按摩。
4、禁止盆浴、性生活及个人卫生。
三
十、妊娠期高血压护理常规
【概念】
是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。【护理评估】
1、健康史。
2、身心状况：初测血压高者，需休息1小时后再测；留取24小时尿进行尿蛋白检查；查找水肿的原因；孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐等自觉症状高度警惕；抽搐昏迷是最严重表现。
3、相关检查。【护理措施】
妊娠期高血压疾病的预防指导
1、一般护理：（1）保证休息。
（2）调整饮食需摄入足够的蛋白质、蔬菜补充维生素、铁和钙。
（3）密切观察。
2、用药护理，硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。硫酸镁的注意事项：（1）用药前应监测血压。（2）膝反射必须存在。（3）呼吸不少于16次/分。
（4）尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。一旦中毒用10%葡萄糖酸钙解毒。
3、子痫病人的护理
（1）绝对卧床休息，住单间，避免声光刺激，有专人护理。（2）备好急救物品 准备好舌钳、压舌板、开口器。（3）严密监测体温、脉搏、呼吸、血压；观察皮肤、粘膜、口唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量。（4）按摩子宫，密切观察子宫收缩情况，观察血颜色及有无凝血块等。（5）禁食，补液，遵医嘱用药。记出入量。（6）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
（7）遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药等治疗（硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度相近，注意检测指标---4个注意事项）。（8）除去病人衣带、耳环、假牙、松解衣服，加床档以免坠床。
（9）余遵照产褥期护理常规。【健康指导】
1、饮食指导注意休息。
2、母乳喂养指导。
3、严格避孕。
三
十一、妊娠合并心脏病护理常规
【概念】
妊娠合并心脏病（包括妊娠前已患有、妊娠后发现或发生的心脏病）是妇女在围生期患 有的一种严重的妊娠合并症。
【护理评估】
1、病史。
2、身心状况。
3、辅助检查。【护理措施】
1、尽量住单间，卧床休息，注意保暖，备氧气。
2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
3、观察子宫收缩情况。
4、遵医嘱用药。
5、做好会阴护理。
6、进低盐清淡易消化饮食，少量多餐，保持大便通畅。
7、指导母乳喂养，心功能Ⅲ级以上不宜哺乳，给予退奶。
8、余遵照产褥期护理常规
9、做好心理护理及健康宣教。【健康指导】
1、保证足够休息，减少体力劳动。
2、情绪稳定。
产科疾病 篇3
【关键词】米非司酮；避孕；终止妊娠；恶性肿瘤；宫颈疾病
从药动力学来看，米非司酮不含有雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性，它能和孕酮受体和糖皮质激素相结合，具有一直雌激素依赖型组织增生的作用和对抗氧化的功效。米非司酮对子宫内膜孕体的亲和力比黄体酮强很多倍，对受孕动物在不同时期的妊娠都有引产效应。目前米司非酮已经是终止妊娠的主要药物。但是，由于这种药物在有效的劑量下不能激发子宫活性，单独用于终止妊娠时不完全流产率较高。同时，本品还具有扩宫作用，还可以用于妇科手术操作，如宫颈管发育异常的激光分离、宫内节育器的放置与取出及宫颈扩张和刮宫术。目前，米司非酮妇科疾病如恶性肿瘤的临床试验研究已经广泛开展。根据我多年的临床经验及长期对米非司酮药理性相关资料的查阅，本文经就近年来该药在治疗妇产科疾病的临床应用情况做一综述。
1用于避孕和中止妊娠
1.1紧急避孕：紧急避孕只在没有避孕措施的情况下，采用服药的方式来防止计划外怀孕的事后避孕方法。紧急避孕方法的研究表明左炔诺孕酮和米非司酮片具有相同的避孕效果，但相比之下米非司酮可接触性强，它可以通过抑制卵泡发育、排卵或抑制子宫内膜发育及阻止胚胎种植等多个环节来达到紧急避孕的功效。而且，小剂量米非司酮不可在不影响下丘脑一垂体一卵巢轴的前提下抑制子宫内膜发育，对月经影响也比较小。米非司酮片可在性行为72小时内服用一片，12小时后再服用一片，达到有效避孕的效果，已经作为紧急避孕的有效方法推广。
1.2中止妊娠：研究初始，采用其他药物辅助药物流产，如双炔失碳酯、丙酸睾丸酮、甲基睾丸素等，以帮助流产后减少出血量和出血时间，但是并没有具有说服力的疗效。近年来米非司酮逐渐用于早期妊娠流产并取得较好的效果。带器妊娠流产的关键是IUD的处理，如果是有尾丝的IUD，则负压吸宫和异行取器同时进行。如果是有尾丝的IUD，就需要将其取出后再进行流产。早期妊娠流产从最初只服用米非司酮到配合使用米索前列醇，效果明显。因而也逐渐用于中止中期妊娠流产。邓元琪等对比研究发现在孕期80—120天间引产效果明显优于将依沙吖啶注入羊胎膜腔配合冰水水囊引产；有的学者认为米索配合米非司酮在中期引产上的功效明显优于利凡诺，出血量减少一半还要多，该观点研究专家提示我们米非司酮配合米索引产在出血量方面的研究结果仍然需要进一步证实；还有的学者米索的用量和和见效时间可能需要岁孕期延长而增加用量；刘小萍等专家认为配合服用米非司酮和米索前列酮这两种药物后，卵圆钳进出子宫自如，子宫收缩功能好，起效快；而如果单独服用米索前列醇，子宫收缩功能就相对较差。而且只要剂量在150mg以上就能达到中止妊娠的效果。关于这两种药物用于终止中期妊娠的临床报道越来越多，以上观点说明米索前列醇配合米非司酮服用用于终止早期、中期妊娠的效果明显，是一种安全有效的医学手段。具体用药法为米非司酮用药剂量一般为（150—200）mg，米索的剂量为（0.12-0.16）mg。每（3-6）h服药一次，成功率较高，而且妊娠者在人生开始49天以内口服药物成功率最高。在晚期妊娠阶段，米非司酮在促进宫颈成熟方面效果明显，它的主要要应在宫颈，并不直接引起宫缩，只起着诱导作用，这样就对宫内的胎儿有利，尤其是对那些高危妊娠的缺氧胎儿。目前米非司酮终止妊娠常用的服药方式是口服，米索可以口服也可以放置在阴道中，相比之下口服比较方便，而放置阴道的效果比较好，且副反应小。
2治疗子宫疾病
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是育龄妇女生殖器内一种比较常见的良性肿瘤是导致很多育后妇女切除子宫的主要原因。人们在较长一段时间内都认为肿瘤生长的主要促进因素是雌性激素，它通过促进肌瘤细胞有丝分裂及子宫体细胞突变成为子宫肌瘤的生长促进因子。近年来的研究发现孕激素和雌激素一样在子宫肌瘤的发生发展中具有重要作用。翟军等研究发现每日服用定量的米非司酮，三个月后子宫肌瘤体积缩小了43.7%。米非司酮可以帮助近绝经患者提前自然绝经，使肌瘤缩小，减少动手术的风险和复杂性，但是它存在复发的可能，所以并不能完全取代手术治疗。米非司酮的治疗机制表现为他可以抑制排卵，减少子宫动脉血流量；使肌瘤细胞的有丝分裂减少，阻断孕激素，使肌瘤萎缩。王婉萍等专家采用不同剂量的米非司酮治疗一百二十八位子宫肌瘤患者，发现低剂量的用药方式（12.5mg∕d，连续四十天为一个疗程）效果明显好于高剂量的用药方式（50mg/d，连续十天为一个疗程）另有研究发现米非司酮可有促进子宫内膜增生，帮助子宫肌瘤细胞消亡。因此，可以作为手术前的辅助治疗，特别是肌瘤较大或者严重贫血的患者，可以减少手术中的出血量。研究表明，米司非酮用于治疗子宫肌瘤适应症有缩小子宫肌瘤，有利于降低手术难度；接近绝经的患者，可以帮助其顺利度过或提前绝经，避免手术；；缩小肌瘤，减少出血，利于手术进行；减少或避免出血，纠正贫血。
2.2子宫内膜异位（EMS）：子宫内膜异位是一种常见的妇科病，发病率高。它属于雌激素依赖性疾病，表现为子宫内膜异位在子宫腔之外，并且会发生定期出血现象。会导致常有痛经，盆腔痛，不孕的后果。子宫内膜异位的治疗方法是依靠药物诱导子宫内膜萎缩、抑制卵巢药物，以往常用的药物虽然有效但是不良反应明显。Kettel等于1991年首次报道米非司酮治疗效果优于孕三烯酮。国内的邢庭阔比较米非司酮和米达那唑治疗保守型手术后E患者的不良反应和临床疗效，结果米非司酮的疗效和达那唑没有明显差异，但是达那唑组性交痛、盆腔痛、痛经及子宫活动受限等发生率明显高于米非司酮。米非司酮的抗孕激素作用可以直接直接用于卵巢颗粒细胞，促使其凋亡，用药后造成闭经，使病灶萎缩而且副作用轻，效果好。有实验证明，米非司酮可以直接作用于子宫内膜控制ER、PR的含量，阻断子宫内膜对孕激素和雌激素的反应性，从而抑制内膜细胞的生长。我院曾对八名子宫内膜患者做了一次临床试验，让患者每天服用25mg米非司酮，连续服用六个月，病状明显减少，而且没有不良反应。越来越多的临床试验证明，米非司酮治疗EMS效果明显。
2.3 更年期子宫异常出血：将近绝经期子宫多为无排卵性，因雌性激素减少，可能会出现突破性出血现象。米非司酮是抗孕激素制剂，平衡雌激素和孕激素。它可以抑制或延迟子宫内膜的发育，延迟或抑制内膜活性。米非司酮对子宫内膜的作用主要是抑制子宫内膜发育，Reinsch等用彩色阴道超声检查证实米非司酮能减少子宫血脉流动，是子宫内膜辩驳或退化，子宫重量减少。临床表明米非司酮对更年期子宫出血疗效明显。
3用于稽留流产
稽留流产是指胎儿或者胚胎尚未出生已经死亡在子宫腔中的现象，是流产的一种特殊情况，临床处理很困难，尤其是晚期稽留流产者存在胎盘组织坏死的可能。刮宫困难，而且胎盘组织台办组织释放出的凝血活酶进入母血后容易引起凝血功能障碍，临床处理棘手。以往所用的钳刮术前用乙烯雌酚或者不用药的方式，因为子宫口比较紧，常需扩宫，易造成子宫损伤甚至子宫穿孔，继而引发不孕症或开腹手术。而在服用米非司酮两到三天后再进行刮宫，可以使手术更容易操作，治疗效果较好，出血少，手术短。米非司酮配合米索用于稽留流产自然排出率为87.7%，效果显著优于传统的单纯手术的13.3%。汪爱萍等研究专家经过临床研究发现配合服用米非司酮和米索或者放置在阴道中用于过期流产，完全流产率达到77.59%，不完全流产率为20.69%。而且，米非司酮能够诱使子宫内膜释放前列腺素，具有软化子宫和诱发子宫的作用，而且还能促使胚胎流出，减少手术操作次数，减少并发症的发生率。说明米非司酮配伍和米索使用可作为稽留流产的有效临床处理方法。
4治疗恶性肿瘤
4.1宫颈癌：研究证实子宫颈癌的发生发展与高危型人乳头瘤病毒（HPV）16/18型密切相关。Bartholomew研究得出糖皮质激素和孕激素能抑制HPV阳性宫颈上皮内流，有利于降低对肿瘤细胞的免疫识别，米非司酮通过对康糖皮质激素和抗孕激素的作用，阻断CIN向宫颈癌发展。
4.2子宫内膜癌：由于子宫内膜癌的出现与雌激素有密切的关系，长期以来一直使用雌激素来治疗子宫内膜癌。近年来，越来越多的研究实验证明，米非司酮对子宫内膜癌的癌变细胞增殖有抑制作用，它能明显抑制Ishikawa增值，使S期细胞的比例升高。目前，米非司酮治疗子宫内膜癌尚处于研究阶段，相关的临床报道比较少，在抑制Ishikawa的同时能降低G2/M期细胞的比例，而且还能通过阻断PR-B介导的活化作用，来最终阻止癌细胞的增值、扩散。孙丽君等报道说米非司酮在20tumol/L的浓度时对杀死卵巢癌细胞HO-8910效果明显，使细胞减少增值。希望对米非司酮的对抗子宫内膜癌的作用取得良好进展。
4.3乳腺癌：目前的研究发现在MCF-7乳腺癌细胞中，米非司酮或与他莫昔芬联合具有抗中流作用，可以延迟肿瘤侵袭，初步证明孕激素和雌激素又联合治疗乳腺癌的临床价值。但是米非司酮抑制乳腺癌细胞生长的药理尚未研究清楚，在一些晚期乳腺癌的临床表现证明，米非司酮对乳腺癌细胞可有暂时性的缓解作用，不良反应少，没有肾上腺功能不健全的症状。目前，使用该药物为晚期乳腺癌的治疗效果并不是很乐观。
4.4卵巢癌：卵巢癌对化疗的耐药性的影响卵巢癌患者的生存率而维拉帕米、三苯氧胺等不可逆转剂的临床功效有限。国外报道说米非司酮对肺癌等有较好的治疗作用，王丽莉首次观察研究米非司酮对卵巢癌COCL/DP有增敏作用，可以对卵巢癌耐药细胞其抑制作用。经过研究发现当米非司酮在1.25μmol/L的较低浓度时就能逆转卵巢癌COCL的耐药性，并且浓度越高，逆转作用越强。这种逆转作用有望在卵巢癌的治疗和卵巢癌细胞耐药性方面发挥双重的作用。
5结语
综上所述，米非司酮在妇产科疾病的治疗上应用广泛，它属于比较强的抗激素药物，能够抑制子宫肌瘤的生长和癌细胞的分裂，同时对子宫内膜有抗增殖作用，减少血管生成，使血流量减少。近年来随着其药理性的深入研究，临床使用功能不断扩大，应用前景良好，但是在一些恶性肿瘤方面如卵巢癌、子宫内膜癌等还缺少充分的临床试验证明。对其在临床适应症的选择方面，用药剂量方面，用药时间及可能出现的不良反应上还需要进一步研究探讨。希望对该药的研究能够更加深入科学，趋利避害，以便更大限度的发挥其作用。
参考文献
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丝瓜治疗母猪产科疾病 篇4
1 乳房肿胀
取丝瓜络、芙蓉叶、芒麻根各1份，煎水喂服。也可取丝瓜藤、忍冬藤、蒲公英、野菊花各1份，煎水喂服。
2 母猪无乳或少乳
丝瓜煮熟连汤一起喂猪;丝瓜瓤2条烧灰，加小米250g煮烂，再加黄酒100mL喂猪;丝瓜70g，黄芪、蒲公英各50g，水煎去渣取汁，拌料喂猪;取丝瓜络250g剪为小块，煎汤给母畜饮服，每天2次，连服数天可见效;将小活虾200g、海带180g、丝瓜络5条碾碎或捣烂，用煮沸过的黄酒浸泡，凉温后灌服。每天1次，连服3天;中药路路通50g、丝瓜络5条，水煎取汁，凉温后灌服，每天1次、连服3天。
3 流产
丝瓜藤35g、糯稻根60g、黄芩10g煎汁喂服。
4 乳汁不通
将丝瓜瓤炒熟、大米磨浆，混合后喂服。也可取丝瓜络250g、猪蹄1个，共同煮烂，取汁喂服。
5 产后不发情
产科疾病 篇5
一、名词解释
1．早孕脉
2．按诊
二、填空题
1．妇科病脏腑辨证是以（）为基础进行辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。
2．根据妇科特点，望诊时除了观察患者的神态、形态、面色、舌质、唇色、舌苔外，还应注意观察（）和（）的质，量，色的变化。
3．问诊在临床具体运用上是有一定技巧的主要有两个方面：一是围绕患者（）进行询问，二是根据（）所得初步印象询问。
4．主诉应该包括两个要素即（）和（）。
5．妇科采用的辨证方法，主要是（）和（），个别采用（）。
6．肾病在妇科临床上主要是（）和（）表现。肝病在妇科临床上主要是（）和（）表现。
7．妇科疾病的辨证要点，是根据（）的临床特征，结合全身（），按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的症型诊断。
三、判断题
1．妇科疾病的四诊要点为，再对全身症状了解的同时，应着重了解经、带、胎、产方面的变化。
2．问月经史是为了解月经的周期、经量、经期、颜色和经质的变化。
3．肾病在妇科临床上主要是虚证表现。
4．肝病在妇科临床上主要有实证和虚中夹实的表现。
5．脾病在妇科临床上主要是虚证表现。
四、问答题
1．为什么在妇科疾病的诊察中，需问患者的年龄?参考答案
一、名词解释1早孕脉为妊娠后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚为妊娠常脉。2 妇产科疾病的按诊，主要按察腹部、四肢的异常情况。
二、填空题1 脏腑生理病理2 月经带下；恶露3 主诉；望、闻、切4 主要病证性质；发生时间5 脏腑辨证；气血辨证；气血营卫辨证6 虚证；实证；虚中夹实7 经、带、胎、产；症状、舌、脉
三、判断题1 √ 2× 3√ 4√ 5 ×
青春期妇产科疾病临床分析 篇6
现如今随着生活条件的不断变好, 平均来说, 少女月经初潮的时间比以往提前了2年左右, 一般的女孩子在10～12岁, 最早的8岁。但少女早熟会影响身高的正常增长。对于一些孩子存在的发育异常不及早发现, 会导致误诊, 严重后果。因此探讨青春期妇产科疾病显得尤为重要。
1 青春期妇科病及其治疗
1.1 月经不调
月经周期和血量不规律是许多青春期少女存在的问题, 在刚开始的几年内, 如果月经周期间隔在2、3个月之内, 属于正常。自己也不用太顾虑, 但如果间隔更久的话就会出现继发性闭经, 这个时候一定要求医或者寻求帮助。
1.2 痛经
器质性损伤的信号是出现继发性痛经和其他异常。不管年龄大小, 有无性经历的, 只要出现生殖器和下腹部疼痛, 就要接受妇科检查。当然青春期少女的妇科检查是通过肛门指诊进行的。
1.3 经期前综合症
青春期少女大都会经历经期前的不适应, 其大多数的症状都比较轻, 从而也不会去咨询医生或者寻求治疗。水肿或痤疮生长过快的少女便会寻求医生的帮助, 水肿或痤疮生长过快是经前综合症的表现。为了便于治疗, 可以可以让青春期少女记月经日记, 至少1个周期记录1次, 这样可以找出症状与经期的准确关系, 也可以把经前期综合症进一步分类。具有焦虑相关症状并占支配地位的经前期综合征, 可以与经前期综合征的抑郁型相区分。
1.4 乳房不对称
两侧乳房对性激素的敏感程度不同是造成两侧乳房大小悬殊的原因。还有一些是由于写字读书姿势不正, 两侧胸大肌和结缔组织发育不平衡所引起。因此, 这类少女应该自行纠正坐姿, 两臂平衡用力, 并经常对小侧乳房按摩, 使不对称的乳房得到改善。
2 青春期妇科病案例分析
对本院进行就诊的15例青春期妇科病患者进行的分析, 就诊的这15例中年龄最小的8岁, 最大的18岁。来自农村的10例, 城市的5例。通过诊断得出的结果是感染性疾病占了8例, 青春期功能失调性子宫出血3例, 阴部损伤2例, 妊娠及其妊娠相关疾病2例。疾病治疗方法如下。
2.1 感染性疾病
感染性疾病的治疗以病因学及病原学治疗为主, 部分患者就诊前家中已给予一定的治疗, 大多数治疗方法不得当, 比如温水及淡盐水清洗, 外用抗生素软膏等等, 往往使病程延长。小阴唇黏连分解, 均采用术野碘伏消毒, 1%地卡因表面麻醉, 徒手分黏。术后, 局部予稀释的复方洗必泰洗液清洗创面, 涂抹雌二醇及百多邦软膏, 3d复查, 治愈率100%。
2.2 青春期功能失调性子宫出血
青春期功能失调性子宫出血的治疗以性腺化验做依据, 给予雌激素为主治疗, 辅以止血剂、缩宫素, 必要时加孕激素。只要规范的用药, 均有良好的疗效。
2.3 阴部损伤
阴部损伤的治疗以局部缝合为主, 在缝合时注意恢复解剖, 还需注意要不影响日后的生理功能, 小的裂伤, 保持清洁, 待其自然愈合。
3 正确对待青春期少女疾病
(1) 经常性的自行检查对孩子来说是必不可少的。检查的内容主要包括:观察会阴部的颜色和其他部位皮肤颜色, 看看是否不同。发现不正常时要及时就医。有些发育期的少女接受不了这些生理上的变化, 便会出现癔病, 忧郁症等症状, 其实是完全没有必要的。这些症状的主要表现为:性格突然变得内向, 不愿意和家长说话, 反而自己躲在自己的房间里研究自己身体的异常。针对这些情况, 父母应该多关心孩子, 及时发现问题, 如果不具备相关的医学知识, 应该及时说服孩子去医院求医治疗。因为孩子在情绪上的突变其实是一种青春期的内分泌失调。而长时间情绪调整不过来对孩子学习、身心发育都有影响。所以, 及时发现及时治疗才是根本。
(2) 月经周期之外, 仍然使用卫生护垫, 是不正确的。尽管由于白带过多, 觉得使用卫生护垫不会污染内裤, 然而这是特别不好的习惯。有相关知识的人都知道, 护垫后面的胶制品不透气, 它们紧紧贴着阴道, 会让阴道一直处于一个潮湿, 温暖的环境内, 而这样的环境是特别适合细菌生长的, 容易造成真菌感染、霉菌性阴道炎。而对于护垫过敏的孩子会得过敏性炎症, 也非常可怕。例如:外阴炎大都是由卫生护垫造成的。另一个方面, 清洗阴部的时候用清水就可以了, 不要使用消毒剂, 洗液之类的去清洗阴部。因为药物使用不当会打破阴部各种细菌的平衡。
摘要：所有的妇科疾病并不是都只偏爱已婚女性或者是有性生活的女性, 青春期的少女也应该引起重视, 现如今, 青春期妇科病也变得屡见不鲜。本文主要探讨了青春期常见的妇科病及其治疗方法, 最后又根据实例说明, 并提出青春期少女生活中的注意事项。
关键词：青春期,妇科病,治疗方法,注意事项
参考文献
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[2]李丽.补片在妇产科疾病中的临床应用及其生物相容性[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009, 42.
产科静脉血栓性疾病的诊治体会 篇7
关键词：产科,静脉血栓,诊治,临床分析
静脉血栓是在妊娠期较为严重的并发症, 是妇科手术中常见并发症, 严重威胁患者的生命健康[1]。目前国内对产科静脉血栓性疾病治愈率较高, 因此临床工作也应进一步强化。本次试验对收治的产科静脉血栓患者进行分析对比, 详细内容如下文报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次试验中选择我院2012年3月~2013年3月收治的62例产科静脉血栓患者, 年龄23~46岁, 平均 (28.5±2.3) 岁;体重51~89kg, 平均 (65.9±3.2) kg;初产妇为47例, 经产妇15例;阴道分娩、剖宫产、妊娠期患者分别为11例、32例和19例;产褥期29例;伴随下肢静脉曲张2例, 围生期心脏病3例, 重度子痫前期6例, 妊娠期糖尿病4例, 前置胎盘2例、产时昏迷2例, 以往有静脉血栓经验3例, 肺栓塞1例;血栓部位:左下肢42例, 右下肢9例, 双侧颈内3例, 颅内静脉窦、腋下静脉2例, 右上肢1例, 其它部位3例。
1.2方法
回顾分析所有患者的临床特点, 下肢静脉血栓患者临床特点为突发肿胀、疼痛、压痛, 在发病的初期无明显障碍, 皮肤呈现青紫或者潮红, 皮肤温度升高或者不升, 活动受到限制, 经检查后发现股三角压痛, 腓肠肌握痛试验阳性, 偶尔出现喘憋、胸闷、咳嗽、咳痰等呼吸系统表现, 仅有2例患者患病侧表现为沉重、肿胀、下肢静脉曲张。所有患者结合自身的临床特点表现, 并使用彩色超声心动图和静脉彩超多普勒超声确诊为静脉血栓性疾病[2]。
本次研究中的62例患者有16例给予双嘧达莫或者阿司匹林等药物进行抗凝治疗, 2例颅内静脉窦患者在治疗原发疾病的同时, 结合营养神经、降低颅内压等治疗, 其中1例给予溶栓抗凝治疗, 1例因伴随严重肺栓塞使用内科呼吸机支持治疗, 其余47例患者均为合并深部静脉血栓患者进行综合性治疗, 静脉滴注60~100U/kg肝素融合0.9%氯化钠溶液500ml, 每隔4~6h一次, 期间检测凝血酶原时间是正常的1.5~2.0倍;静脉注射10~20万U尿激酶加入5%葡萄糖液, 一天一次, 连续服用7~10d;静脉滴注80mg川穹嗪、16~20ml复方丹参液、500ml低分子右旋糖酐, 一天一次, 连续滴注10~20d, 口服潘生丁或者阿司匹林, 连续治疗6个月[3,4]。
2 结果
本次试验中所有患者成功治愈, 其中19例妊娠期患者经过治疗, 孕期经过非常顺利, 且分娩出的胎儿无畸形儿或者窒息儿。
3 讨论
静脉血栓疾病流行特点:无论是国内还是国外, 对静脉血栓性疾病、深静脉血栓形成、肺栓塞流行病学的资料均有限。相关研究报告指出, 孤独性肺栓塞患者中无症状深静脉血栓形成占30%左右, 40%~50%有症状深静脉血栓形成患者发生无症状肺栓塞;国内妊娠合并静脉血栓性疾病发病率为0.05%~0.20%, 而妊娠合并深静脉血栓形成发生率为0.04%~0.14%[5,6]。妊娠期妇女血容量生理性增加, 血流速度下降, 静脉血管扩张, 以上变化均由孕酮和雌激素介导的。产科静脉血栓形成高危因素为孕产期中导致血栓形成的生理因素形成静脉血栓, 孕期凝血、纤溶系统的生理性改变是日后胎盘剥离创造了预防性止血的保护条件, 同时其为静脉血栓形成提供了条件和机会[7]。血栓发生危险事件可一直延续到产后12周。本次研究中, 最长病例在产后60d发病, 遂来医院就诊。有研究资料表明, 静脉血栓发生与围生期心肌病、妊娠期高血压、慢性高血压、有静脉血压史、下肢静脉曲张、原发下肢静脉瓣膜功能不全、重度子痫等疾病有关联, 以上是产科静脉血栓形成的高危因素[8]。
3.1 诊断
产科合并静脉血栓性疾病临床表现为疼痛、水肿、气短、胸痛等非特异性, 易被患者忽视, 因此患者在去医院就诊时, 医生应对妊娠期单侧下肢特别是左下肢疼痛水肿的患者进行实验室和影像学检查, 确定患者是否患有静脉血栓。静脉彩超检查为主要的临床治疗手段, 其对母体和胎儿均无影响, 具有较高的准确率。静脉彩超查出孤立性髂静脉血栓不容易。孕妇若出现腰背疼痛和下肢弥漫性水肿, 则应该高度警惕静脉血栓栓塞疾病或者静脉血栓的可能, 超声检查提示阴性患者在一周之后复查。同时进行静脉造影、MRI检查。肺栓塞患者应首先选择CTA及核素肺扫描, 对可能患有肺栓塞患者进行静脉彩超检查, 确定其是否形成静脉血栓[9]。
3.2 体会
患者若是确诊应立即给予治疗, 对于急性患者应绝对卧床休息, 将患肢抬高, 高于心脏20cm左右, 湿热敷硫酸镁, 镇静止痛, 且严禁进行盆腔检查, 护理人员及患者家属应帮助患者按摩患肢, 防止静脉血栓脱落, 局部血栓患者进行频谱仪照射, 全身血栓患者给予抗生素治疗, 防止感染后进行抗凝治疗, 除了一般治疗之外, 应主要以抗凝、抗血小板、溶栓、降低血液黏稠度为主。临床产科常用的抗凝药物包括尿激酶、肝素, 控制纤维蛋白原低于5g/L[10]。
3.3 预防
应加强对患者孕期管理, 对于有高危因素的孕产妇, 应去除病因。适当调控孕期体质量增长, 纠正高脂、高糖等不良饮食习惯, 适当活动, 并及时治疗妊娠高血压疾病, 降低因血液黏稠引发血液流速缓慢, 针对妊娠剧吐的患者应补液治疗, 防止其因饮食而脱水, 提高血液浓度。还需充分了解剖宫产指征, 减少卧床时间和损伤机会, 手术之后鼓励患者下床活动, 保证下肢静脉及时回流。对于有症状的患者应给予积极检查和治疗, 降低远期后遗症和近期并发症的发生。
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妇产科常见检验异常值及疾病护理 篇8
1 血常规异常及疾病护理
1.1 血红蛋白、红细胞低于正常
成年女性血红蛋白低于110 g/L,一般可认为贫血,可分为三度:轻度贫血,血红蛋白91~109 g/L;中度贫血61~90 g/L;重度贫血小于60 g/L。
在妇科疾病中引起贫血多见的原因之一有子宫肌瘤,因为肌瘤的位置、大小不同,患者可以有不同程度的贫血(浆膜下肌瘤、肌壁间小肌瘤的患者常无明显月经改变;大的肌壁间肌瘤可致月经周期缩短,经期延长,经量增多,不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经量过多,随肌瘤逐渐增大,经期延长[1])。①评估:除一般情况、既往史、现病史、家族史等评估外,专科主要评估患者有无头晕、乏力、心悸、气短、面色、口唇苍白、食欲不振、腹胀、腹泻等,阴道出血情况。有无伴发口腔炎、舌炎等,日常有无晕倒、摔倒情况等,或因贫血所致的其他疾病。评估患者对疾病的认知、及家庭支持情况。②护理诊断与问题:有受伤的危险与贫血引起的头晕、眼花等症状有关;营养失调(低于机体需要量)与阴道出血,食欲不振、进食少有关;活动无耐力与贫血所致组织缺氧有关;有感染的风险与贫血所致机体抵抗力低下有关。③护理措施:告知患者及家属因贫血可能引起跌倒、坠床、受伤的风险,并在床头挂标识,进入跌倒、坠床预防流程。且预防低头过猛、久蹲、便秘等,并留陪侍。饮食护理:应进营养丰富、易消化,富铁、高蛋白及高维生素C饮食,如动物肝脏、瘦肉、蛋、奶、豆制品及黑米、黑芝麻、芝麻酱;青椒、黑木耳、菠菜、金针菜、胡萝卜等蔬菜及新鲜水果,并注意饮食搭配,推荐五红粥或汤即红枣、红豆、花生、桂圆、红糖熬粥或汤食用。用药护理:服用补血药者,指导在饭后或餐中服用,以免因对胃黏膜的刺激引起恶心、呕吐、胃部不适等。活动:劳逸结合,根据病情减轻活动量。重度贫血者需卧床休息,以减轻体力消耗及避免因头晕、乏力引起意外伤害。生活护理:加强口腔护理,轻度口腔炎患者餐前餐后,早晚漱口。重度口腔炎患者每日做好口腔护理。晚间温热水泡脚,促进睡眠。必要时遵医嘱输血、补液、抗感染等治疗。手术者完善术前准备,做好术前各项指导和护理。
1.2 白细胞低于正常,甚至出现危急值
在妇产科多见于恶性肿瘤周期性放化疗患者,临床表现多有头晕、乏力,食欲减退、低热心悸、失眠多梦,畏寒腰酸等非特异性症状。少数患者无症状,部分患者则出现口腔反复溃疡,肺部感染或泌尿系感染。①护理诊断与问题:有感染的风险与放化疗引起的白细胞减少有关。②护理措施:心理护理:放化疗前向患者讲解相关知识及各阶段的注意事项,使其有心理准备。生活上多关心患者,主动询问患者需求,建立良好的护患关系,让患者能主动配合治疗、护理。最好住单间病房,如条件限制,同类患者可安排住一起。病房保持空气清新、定期消毒。限制陪侍人员,护士或陪侍人接触患者前用手消剂。另注意做好放化疗患者呕吐、排泄物的管理。观察患者体温以判断有无感染,感染发热,体温在38℃以上者应停药。观察有无其他皮肤、黏膜出血倾向,胃肠、肝肾及神经系统损害症状。评估心理、情绪,有无紧张焦虑,对疾病的认知,家庭支持等。按医嘱定期监测白细胞、血小板计数,如白细胞低于3.0×109/L、血小板低于50×109/L应停药。如白细胞低于1.0×109/L,则需要保护性隔离,并告知家属及患者重要性,使其能配合。应保持身体皮肤清洁、干燥,不抓挠皮肤,避免皮肤破损,穿棉质、宽松内衣,保证休息和睡眠,自觉乏力时以卧床休息为主,避免去公共场所,必要时带口罩,注意保暖,预防感冒等。饮食:宜进清淡、易消化的高蛋白、高维生素饮食,适当多饮水;不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类、粗糙食品,不吃油腻、甜的食品;少量多餐;要保证所需营养的摄取及液体的摄入。
2 尿常规异常及疾病护理
2.1 尿蛋白阳性
子痫前期患者,轻度:尿蛋白≥0.3 g/24 h,或随机尿蛋白(+)。重度:尿蛋白≥5.0 g/24 h,或随机尿蛋白≥(+++)[2];血清肌酐及血小板出现异常,出现微血管溶血等。
2.1.1 评估
尿蛋白的出现及量的多少反映肾小管的痉挛程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度。眼底检查:可看到眼底小动脉的痉挛程度,护士都应给予高度重视。
2.1.2 护理诊断与问题
风险性抽搐与脑血管痉挛、脑水肿有关。风险性胎盘早剥:体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。应注意做评估的时候一定要有依据,有症状、体征和各种检验、检查报告的支持,如患者是否有水肿,是否有头晕、眼花、恶心等子痫前期症状;眼底检查结果;各种检验结果等。运用该疾病的标准护理计划时应根据患者实际评估进行增减。
2.1.3 护理措施
子痫前期患者要住单间病房,房间光线宜暗,避免声光刺激,各种治疗护理要轻柔并集中进行,要做好急救准备,并告知家属发生危险的可能及配合注意事项,一旦发生子痫马上按相应流程进行急救。保证充分的休息、睡眠,每天不少于10 h,左侧卧位为主,可改善子宫胎盘血液供应,并可使舒张压降低。水肿患者穿宽松棉质衣裤,抬高下肢等。饮食:高蛋白、高维生素清淡易消化饮食,如适当增加蛋清,瘦肉,纯奶、及蔬菜水果等,并补充铁剂、钙剂;饮食定时定量,不宜过饱;忌辛辣刺激、生冷食物。密切观察病情变化及有无脑出血、脑水肿、急性肾衰竭等并发症(评估内容)。间断吸氧,可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。遵医嘱用药,并观察用药效果及不良反应。
2.2 尿酮体阳性及疾病护理
在妇产科多见于妊娠呕吐、妊娠剧吐的孕妇,少数孕妇早孕反应严重,在5周~10周频繁恶心呕吐,不能进食,排除其他疾病引发的呕吐,体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍,需住院输液治疗者,称妊娠剧吐,发生率为0.5%~2%[2]。
2.2.1 评估
一般情况,精神、情绪,饮食、睡眠,呕吐次数、量。结合尿量、尿比重、酮体,血细胞比容,二氧化碳结合力,血电解质,肝肾功能及家庭情况等综合评估。
2.2.2 护理诊断与问题
风险性问题:多有脱水、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能异常、流产,营养不足与恶心、呕吐、进食少有关;紧张、焦虑与频繁恶心、呕吐,不能进食,担心胎儿和自身的安危有关。
2.2.3 护理措施
安慰、体贴患者,讲解相关知识,让患者正确认识疾病,解除患者紧张、焦虑情绪并配合治疗。监护病情;遵医嘱送检化验单。轻症患者鼓励进食,进富含热量、维生素、蛋白质及清淡易消化食物,加强营养,改善体质,缓解病情;重症者遵医嘱禁食,静脉补液,补充营养,纠正酸中毒、电解质紊乱;需终止妊娠者,协助医生讲解处理方案,让患者认可终止妊娠的必要性,以取得配合。做好术前术后的护理。
3 小结
①护理诊断一定要有依据,要有症状、体征和各种检验、检查报告的支持。②运用疾病标准护理计划时,要根据患者的实际情况评估修订后使用(包括护理诊断与措施)。③子宫肌瘤并发贫血时要充分进行症状、体征评估,做好风险防范及相应疾病护理。④放化疗致白细胞低于正常时要及时做好感染风险的防范。⑤妊娠高血压疾病结合对尿常规尿蛋白的评估,判断患者病情的严重程度,从而为患者提供适宜的护理或预防措施。⑥妊娠剧吐患者尿常规出现尿酮体阳性时,要综合分析病情,除了遵医嘱补液外,还应提供精神、心理、饮食等各方面的指导和支持,帮助患者尽快恢复。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:308.
产科疾病 篇9
宠物外产科疾病学是研究宠物外产科病的发病规律及外产科手术治疗的一门科学, 作为宠物专业重要的骨干课程, 是实践性、操作性极强的学科, 在学生的专业课学习中占有非常重要的地位。该课程与其他专业基础课的关系密切, 是多门专业课程的基础。这就要求授课过程中兼顾二者, 实现理论指导实践、实践深化理论的目标。鉴于该课程的特殊性, 笔者结合多年教学实践, 摸索总结出一套新的教学方法, 并取得了良好的教学效果。
2 教学方法改革和实践
2.1 研究对象
宠物专业2009级及2010级共4个教学班, 152名学生。理论课教学采用合班授课, 实验课则以班为单位分成4组, 每组7~8人。
2.2 教学方法改革内容
(1) 精选补充授课内容, 解决课时少的难题针对课堂授课时间有限而授课内容多、知识更新快的矛盾, 在精选教学内容的同时, 必须随时增加新知识、新技能。首先, 总论部分只精选2~3个章节, 各论部分挑选在宠物生产实践中多发和常发的外产科疾病, 保证对常见病例有清楚的认识, 在处理及治疗中有“方”可依;能对疾病进行鉴别诊断, 区别不同疾病的发病机理和临床表现。此外, 指定部分授课内容让学生自学, 科学地解决了授课内容多、课时少的突出矛盾。
(2) 充实多媒体课件, 提高学生学习兴趣通过图书馆、网络等多种途径, 不断收集临床手术病例的视频和图片资料, 丰富和完善课件内容, 课堂上通过提问、讨论等方式, 加强与学生的互动性, 提高了学生的学习兴趣。
(3) 采用分阶段教学, 夯实基本功将教学过程分成三个阶段。第一阶段, 先观看典型手术录像, 再看教师手术示教, 然后学生分组, 将教师自制的模拟打结、缝合的教具及器械发给学生, 要求学生在课堂上, 特别是课余时间反复练习。第二阶段, 利用离体宠物皮肤、肌肉、胃肠等组织器官, 强化手术切开、止血、结扎、缝合、肠切除与吻合等手术技能训练。第三阶段, 利用活体宠物, 开展犬猫肠梗阻手术、会阴疝手术、肿瘤摘除术、子宫摘除术、膀胱切开术、阉割术等实体手术创伤处理与矫形手术等, 此外, 每天一次的术后静脉输液抗感染治疗, 使学生熟练掌握了静脉穿刺技术。
(4) 加强学生手术素养的培养外科手术素养包括无菌手术素养、爱护组织的素养和使用器械的素养。每次手术实验, 参加手术的人员, 术中每人均按照临床手术要求进行术前消毒、一律穿戴一次性手术衣、手术帽、口罩和乳胶手套, 反复强调无菌操作的重要性, 手术人员之间相互监督, 及时纠正违规现象。在实验中经常发现有些学生不习惯于应用持针器而习惯于徒手持针缝合, 有些学生执拿手术镊的姿势不正确, 教师发现后立即给予纠正, 并强调使用器械的重要性。
(5) 充分利用实训周, 进一步提高学生外科手术技能除了实验课外, 还有为期一周的教学实习。教师适时为学生开设了吸入麻醉、眼睑内翻和外翻矫正术、鼻饲管插管术、气管插管术、导尿术、肛门囊摘除术等实验, 进一步强化了学生的动手能力。
(6) 开设设计性外科实验, 提高学生动手能力、分析问题和解决问题的能力将宠物临床诊疗与外科教学相结合, 结合动物医院的来诊病例情况, 选择典型病例实施诊疗示教, 让学生参与诊治活动。此外, 挑选理论基础扎实, 动手能力强的学生, 选临床上某些特定手术 (乳腺肿瘤摘除术) , 结合毕业论文选题, 让学生亲自经历手术计划拟定、手术器械及辅料的准备、麻醉方法的选择、手术中可能出现意外的急救药品器具的准备、手术操作及术后总结、病理切片制作和病理诊断、论文写作等全过程, 锻炼和提高手术工作能力和论文写作水平。
产科疾病 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受卵巢囊肿治疗的患者100例, 最高年龄48岁, 最低年龄22岁, 平均年龄 (32.6±3.7) 岁。这100例患者中, 其中对照组50例患者接受传统开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗;50例名患者接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗, 作为观察组。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法
对照组患者采用传统的开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗, 即患者在手术前接受连续硬膜外麻醉, 按常规手术方法进行囊肿的拨出, 囊肿剥除后, 使用可吸收线对切口进行连续缝合, 使患者的卵巢形态恢复正常, 术后留置导尿管, 使用抗生素进行抗感染治疗;观察组患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗, 即患者使用气管插管进行全麻, 切口部位取患者脐轮下缘处, 切口长度为1 cm, 将腹腔镜置入患者腹腔中, 与患者下腹两侧分别穿刺置入1个5 mm和1个10mm的穿刺套管[3], 插入手术过程中所需要的手术器械。使用腹腔镜对患者盆腹腔内的情况、肿瘤的质地与形态进行完全的探查, 使用单极电钩于患者囊肿表面灼开一个小裂口, 由卵巢皮质间隙和囊肿壁逐步将囊肿分离, 使用弯钳将裂口进一步扩大, 使用锐性和钝性相结合的方法将瘤体完全分离, 是使用3～0可吸收线将切口进行缝合。
1.2.2 临床观察指标
治疗效果评价:患者术中的出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间和抗生素使用次数;卵巢功能评价:患者雌二醇、黄体生成素进行评价。
1.3 统计方法
对两组患者的各项临床观察指标结果进行汇总统计, 将研究统计所得全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理, 其中计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果评价
两组患者的手术治疗效果对比见表1。
2.2 卵巢功能评价
两组患者术后卵巢功能的对比结果见表2、表3。
3 讨论
腹腔镜卵巢囊肿剥除术是近些年发展起来的一种新的卵巢囊肿的治疗方法[4]。传统的开腹手术, 由于术中会对患者卵巢的血液供应产生影响, 并造成卵巢区域出现炎症, 进而减低了患者卵巢的储备功能。腹腔镜卵巢囊肿剥除术较之传统的开腹手术而言, 具有手术创口小, 可以尽可能的避免对组织造成伤害以及最大程度的保留患者的卵巢功能, 因而, 其在临床上的应用越来越广泛。
该院通过临床研究发现, 观察组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明腹腔镜囊肿切除术临床治疗的有效性;观察组患者与对照组患者治疗前后的雌激素水平、黄体生成素水平及促卵泡激素水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明腹腔镜手术对患者的卵巢不会产生较大的影响;观察组患者的妊娠时间、妊娠高峰时间及妊娠人数均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从而说明腹腔镜手术对患者的妊娠情况不会产生较大的影响。
总之, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术对于卵巢囊肿的治疗具有着重要的临床治疗意义, 值得进一步在临床推广研究。
摘要：目的 对腹腔镜手术治疗妇产科疾病进行临床分析研究。方法 选取该院2009年2月—2011年2月期间接受卵巢囊肿治疗的患者100例, 其中对照组50例患者接受传统的开腹卵巢囊肿剥除术进行临床治疗, 剩下的50例患者使用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗, 作为观察组。分别以两组患者的临床治疗效果、性激素水平作为临床观察指标, 对两组患者的手术治疗方法进行评价, 并使用SPSS统计学软件进行统计学处理。结果 观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) , 术后两组患者的卵巢功能比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术具有疗效确切、安全、有效保护患者卵巢功能的优点, 值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜,卵巢肿瘤剥除术,疗效观察,预后,影响分析
参考文献
[1]周永晴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术探讨及对生理预后的影响[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (8) :127.
[2]薛艳军, 罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响[J].广东医学, 2008, 29 (5) :720.
[3]王运端.腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗分析[J].河北医药, 2010, 32 (4) :447.