产科临床

产科临床（精选12篇）

产科临床 篇1

产科出血是产科常见并发症, 甚至可导致孕产妇死亡。临床显示出血量在500~1000 m L时不需要进行输血, 但如出血量>1500 m L, 就会对孕产妇造成极大不良影响, 机体代谢都将受到威胁, 严重则出现器官衰竭。这给孕产妇个人及其家庭带来伤害和痛苦, 需要相关的医护工作者对此引起高度重视[1,2]。而影响产科出血的因素很多, 主要分为病理生理因素和临床与社会因素。为了更好的探讨引起产科出血的相关因素, 从而进行防治和干预, 笔者对发生产后出血的40例产妇的临床资料进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2014年12月期间我院分娩后发生产后出血的120例产妇作为研究对象, 年龄20~40岁, 平均年龄为 (28.8±4.3) 岁。出血量为100~500 m L, 平均为 (228±43) m L, 文化程度初中及以下为43例, 高中或中专54例, 大专及以上22例, 怀孕次数为1~3次, 产次为1~2次。

1.2 方法

对这些产科出血的产妇的病历进行归纳和总结, 统计分析孕产妇的一般信息、怀孕及分娩次数和产检次数等。

1.3 统计学方法

该研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料以±s表示, 计数资料以百分比表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产科出血主要包括妊娠期产科出血和产后出血两个时期。流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥是妊娠期产科出血的主要原因, 而子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍是产后出血的主要原因。 (1) 流产22例, 占18.33%。流产是妊娠早期产科出血的首要原因之一。如果组织残留子宫中未能及时排除可能会引起流产后阴道大出血。 (2) 异位妊娠9例, 占7.5%。异位妊娠流产和大出血十分危险, 可引发大出血, 甚至危及生命。 (3) 前置胎盘1例, 占0.83%。 (4) 胎盘早剥3例, 占2.5%。 (5) 子宫收缩乏力47例, 占39.17%。子宫收缩乏力是产科出血最主要的原因。精神过分紧张、体质虚弱或者合并其他疾病以及临产后过多食用镇静麻醉等药物都是引起子宫收缩乏力的常见因素。 (6) 胎盘因素23例, 占19.17%。胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜残留等。 (7) 软产道裂伤14例, 占11.67%。 (8) 凝血功能障碍1例, 占0.83%。

使用米索前列素或缩宫素计划分娩的孕妇产后出血的原因主要为宫缩乏力和软产道裂伤, 在所有的阴道分娩56例孕妇中, 宫缩乏力为26例, 胎盘因素混合宫缩乏力为23例, 软产道裂伤为7例, 而剖宫产术生产的64例孕妇孕妇中, 宫缩乏力为21例, 胎盘因素为14例, 胎盘因素和并宫缩乏力为29例。比较而言, 胎盘因素尤其是胎盘粘连或者胎盘粘连合并宫缩乏力, 剖宫产的比例为43/64, 明显高于阴道分娩的23/56, 差异有统计学意义。

3 讨论

临床发现, 约80%的产科出血产妇可以通过早期有效防控达到避免出血, 故产科出血的防治工作尤为重要。首先最重要的是做好生育指导, 产前严格进行检查, 同时对产后出血进行预防。医务工作者需要在生产过程中详细观察, 尽量避免软产道裂伤, 一旦出现异常情况, 及时有效处理, 进而降低产科出血的发生。另外, 对于产科出血的以上原因, 可以针对各自特点进行预防和治疗。分娩后普遍存在子宫收缩乏力的情况, 为防止大量出血, 必须要对患者进行子宫收缩, 可以注入子宫收缩剂或者通过按摩方式增强收缩[3,4]。

不同的分娩方式对产后出血也具有一定影响, 剖宫产的出血量本身明显多于自然分娩, 而且, 流产、剖宫产等手术可能会导致前置胎盘和胎盘植入, 进而引发产后出血。所以, 对孕产妇的保健知识宣传教育也及其重要, 提高孕产妇及其家属的意识, 定期产检, 及时发现妊娠期出现的问题。例如早期进行B超常规检查, 可以及早发现异位妊娠或早期流产征兆。同样, 前置胎盘和胎盘早剥也可以在产前得到检查和治疗, 从而防止更为严重的产科出血。对于产后出血的预防, 也可以从产时和产褥期保健, 严格掌握首次剖宫产指征和产后观察等几方面加强观察和护理[5]。

综上所述, 产科医护工作者赢加强对孕产妇的管理和产检, 观察和监护产妇的生命体征, 及时处理异常情况, 以降低产科出血的发生率, 进而避免孕产妇的死亡。

参考文献

[1]肖兵, 熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇科杂志, 2010, 26 (1) :3-4.

[2]吴连方.产科出血病因的变化趋势及防治[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (11) :791-792.

[3]胡娅莉, 王志群.产后出血防治[M].北京:人民军医出版社, 2009:5.

[4]邵婕.产科出血病因的变化趋势及防治[J].健康必读, 2013, 12 (6) :316.

[5]张亚伟.浅谈孕产妇发生产后出血的原因及防治措施[J].当代医药论丛, 2014, 30 (15) :279-280.

产科临床 篇2

1.妇产科病历采集方法及书写；

2.妇科双全诊及三合诊等盆腔检查方法；产前检查、产前宣教的内容及方法，四段触诊、胎位检查、骨盆外测量、绘制并应用妊娠图及高危妊娠的评分原则；正常分娩分期，观察产程、绘制并应用产各图及正常产褥期的管理；阴道白带、宫颈细胞学及阴道细胞学标本取样方法，识别和解释白带常规、阴道及宫颈细胞学检查结果；

3.按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手消毒(包括外阴、

阴道、宫颈和腹部手术野)及铺手术巾，妇产科腹部手术切开、探查、显露、缝合、 结扎、剪线、止血等操作的要点及注意事项；

4.插导尿管、分段诊刮、人工流产、上下宫内环、前庭大腺囊肿开窗术、正常产接生、会阴侧切和缝合、腹部和会阴伤口的换药及拆线技术；

5.不规则出血、白带异常、腹痛及盆腔包块等四大症状与各种产科疾病的关系；

6.生殖道炎症(外阴炎、阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎)、月经紊乱、妇科急腹症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、早孕、流产、产前出血、异常产褥的诊断，鉴别诊断及治疗原则；

7.妊娠合并心脏病和肝病的诊断及治疗原则；

8.妊娠高血综合征、巨大胎儿、前置胎盘早剥、羊水过多、羊不过少、胎儿宫内窘迫、产后出血、胎膜早破的诊断及治疗原则；

9.民位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤的手术指征及制定手术范围的原则，剖宫产、阴道助产的适应症；

10.常用避孕方法的适应症、禁忌症及治疗原则；人工流产术、中期引产术的适应症、禁忌症及注意事项。

执业助理医师

1.妇产科病历采集方法及书写；

2.妇科双合诊及三合诊等盆腔检查方法；产前检查、产前宣教的内容及方法，四段触诊、胎位检查、骨盆外测量；正常分娩分期，观察产程、正

常产褥期的管理；阴道白带、宫颈细胞学及阴道细胞学标本取样方法；

3.按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手消毒(包括外阴、

阴道、宫颈和腹部手术野)及铺手术巾，妇产科腹部手术切开、探查、显露、缝合、 结扎、剪线、止血等操作的要点及注意事项；

4.插导尿管、分段诊刮、人工流产、上下宫内环、前庭大腺囊肿开窗术、正常产接生、会阴侧切和缝合、腹部和会阴伤口的换药及拆线技术；

5.不规则出血、白带异常、腹痛及盆腔包块等四大症状与各种产科疾病的关系；

6.生殖道炎症(外阴炎、阴道炎、慢性宫颈炎、盆腔炎)、月经紊乱、妇科急腹症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、早孕、流产、产前出血、异常产褥的诊断，鉴别诊断及治疗原则；

7.妊娠合并心脏病和肝病的诊断及治疗原则；

8.妊娠高血综合征、巨大胎儿、前置胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、产后出血、 胎膜早破的诊断及治疗原则；

9.异位妊娠的手术指征，阴道助产的适应证；

妇产科临床早产危险因素分析 篇3

【关键词】妇产科；早产；危险因素

【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0220-01

早产发生率为5%～10%，是常见的不良妊娠结局，也是影响儿童健康的一个重要因素，可明显增加新生儿疾病的发病率和死亡率，并对儿童今后的体格、智力和运动发育有着消极影响。随着医疗水平的不断提高，早产儿的死亡率明显降低，而发生率却呈明显上升趋势，因此，探索新生儿早产产生的原因，对降低婴儿死亡率，提高人口素质，具有重要的临床意义。早产是常见的产科并发症，是指妊娠在28～37周的分娩。早产儿的体重不足，各个器官发育不成熟，死亡率显著高于足月产儿。虽然随着医疗条件的不断进步，早产儿的死亡率显著下降，但是发生率却呈现出上升的趋势。早产儿的有效预测、诊断与治疗成为了产科高度关注的问题。本研究回顾分析我院自2013年10月至2014年10月的220例产妇的临床资料，探究早产的危险因素，并形成如下报告。

1一般资料

选取我院自2013年10月至2014年10月的220例产妇。其中，早产产妇110例，年龄30±5.35，孕周32±2.13；足月产产妇110例，年龄29±6.94，孕周38±0.62。

2方法

采用SPSS21.0统计分析软件对早产妇组和足月产妇组的年龄、孕次和流产史等一般情况数据以及妊娠期高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破、羊水过多等临床特征数据进行统计分析，计量资料运用卡方检验，计数资料运用t检验，P<0.05具有统计学意义。

3结果

两组产妇在年龄、孕产次方面的差异不显著（P>0.05），早产组的多次流产史（流产次数大于等于两次）显著高于足月产组。宫内感染、妊娠期高血压、胎膜早破对两组的影响的差异显著（P<0.05）；多胎、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥对两组的影响差异不显著（P>0.05）。两组在分娩方式上差异不显著（P>0.05）；两组在对围生儿的影响上存在显著差异（P<0.05）。高龄、多次流产、妊娠期高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破均是早产的独立危险因素（P<0.05）。

4孕产妇预防早产措施

①应注意身心健康，尽量避免精神创伤，保持愉快的心情，预防血压升高。②孕妇在整个孕期都要注意交通安全，减少碰撞、外伤，避免胎盘早剥的发生。③对于已经知道自己子宫有畸形，或有早产史，或有子宫肌瘤的孕妇，孕期里应该特别注意增加营养，同时禁止性生活。④保持外阴清洁，防止阴道感染。⑤多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇，孕期应多卧床休息，以左侧卧位更为适宜，因为这样可增加子宫胎盘的血流量，从而防止自发性子宫收缩。同时加强孕产妇的孕期管理，进行孕期宣教，早期发现高危因素，积极防治妊娠并发症及合并症，防止早产的发生，降低围生儿病死率，提高新生儿质量。

5讨论

早产是高龄、多次流产、妊娠期高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破多种危险因素共同作用的结果。首先，产妇年龄。产妇的年龄大于35岁或小于18岁就容易导致早产。本研究中，早产组年龄在35岁以上的产妇占16.32%；足月产组年龄在35岁以上产妇占12.41%，早产组和足月产组之间的差异不显著，这可能是由于本研究的样本容量较小，存在着较大的抽样误差。其次，流产次数。流产次数较多是导致早产的危险因素，其能够损伤宫颈内口，破坏宫颈处组织的完整性，致使在妊娠中晚期宫颈关闭不全，羊膜囊膨出宫颈管，最终因为感染或张力过大，导致胎膜过早破裂从而引发早产。第三，妊娠期高血压。妊娠期高血压严重威胁着母婴的健康，是围生儿、孕产妇发病以及死亡的重要原因之一。妊娠高血压患者在妊娠的30周后，将会逐渐加重病情，严重者会出现心力衰竭、昏迷、胎盘早剥等。因此，适时终止妊娠可以让孕妇病情好转，让胎儿脱离宫内的不利环境，避免死胎的发生。第四，宫内感染。早产合并宫内感染时，将显著增加母血IL-6、IL-8、羊水等细胞因子的浓度。产妇的血象、羊水污染程度较重、CRP升高、产后的胎盘感染迹象等是诊断宫内感染的重要依据。本研究中，早产组的宫内感染现象显著高于足月产组，差异具有统计学意义。相关研究指出宫内感染的孕妇更容易出现早产。第五，胎盘早剥。胎盘早剥是指在妊娠20周之后，在娩出胎儿前，处于正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离。因为胎儿没有娩出，发生胎盘早剥后，将会继续扩大剥离面，加重出血，严重威胁着母婴的健康与生命安全。一旦确诊为胎盘早剥后，就应当终止妊娠，将胎儿娩出以控制子宫出血。第六，胎膜早破。患有生殖道感染的孕妇容易出现胎膜早破，胎膜早破的产妇多半有绒毛膜羊膜炎感染。胎膜早破的孕妇的宫缩频度与强度增强，宫颈软化，从而导致早产。

据相关资料显示，早产的发生率大致是5%～15%，早产是导致围生儿死亡的重要原因。本研究中早产组的胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限显著高于足月产组。孕妇由于受到多种危险因素的共同作用而出现早产，其中，高龄、多次流产、妊娠期高血压、宫内感染、胎盘早剥、胎膜早破是导致早产的独立危险因素。如果要进行准确的早产预测，就应当研究分析导致造成的危险因素，争取最大程度地降低早产发病率，降低围生儿的死亡率。近年来，医学领域大力开展免疫细胞学和分子生物学研究，研究早产危险因素已经进入的分子水平研究阶段，更加科学的预测早产措施的研究也在进行中。临床早产受到年龄、反复流产史、前置胎盘、胎盘早破、妊娠期高血压、孕前3个月被动吸烟等因素影响。年龄越大、具有反复流产史、出现前置胎盘、胎盘早破、患妊娠性高血压、孕前3个月被动吸烟者发生早产的可能性越大。因此，在临床实践中应针对其危险因素进行干预，以防止或降低早产的发生。

参考文献

[1]齐华雪，陈平洋，袁绍丽.早产发生的危险因素及其转归的流行病学调查[J].临床儿科杂志，2012，30（6）：565-567.

[2]吴秀娟，王静，骆峰，等.早产危险因素的临床分析及预防[J].医学信息，2011，24（11）：214-215.

产科胎儿窒息临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2006年1月至2010年12月68例窒息胎儿, 其中产妇年龄24岁～38岁, 平均31岁;其中导致出生后新生儿轻度窒息56例, 重度窒息12例。

1.2 相关因素分析及防治措施

1.2.1 孕妇自身防治

学会数胎动, 胎动过多或过少时, 及时报告做好产前检查。

1.2.2 脐带因素

脐带是母亲和胎儿间相互联系的唯一通道, 胎儿通过脐带血循环与母体进行交换获得氧气, 脐带绕颈、过长或过短都不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血、缺氧, 胎儿窘迫。对此妊娠末期B超示脐绕颈者, 临产后必须严密监测胎心, 进行胎心电子监护, 产程中胎儿窘迫或先露下降受阻警惕脐带绕颈所致。

1.2.3 羊水因素

羊水过少 (产前B超提示羊水暗区≤3 cm, 产时或术中羊水量≤300mL) 时, 改变了胎儿生活的内环境, 使胎儿处于缺氧状态。因严密监测羊水情况, 重复B超和胎心监护, 及明掌握胎儿宫内状况。

1.2.4 胎盘异常因素

前置胎盘多由多次刮宫等引起子宫内膜受损, 使子宫蜕膜血管生长不全, 导致血液供给不足, 胎盘位置异常, 容易发生出血而致胎儿窒息。而胎盘早期剥离则是底蜕膜出血, 形成血肿, 使胎盘自附着处剥离。剥离面积大时, 出血形成胎盘后血肿。此时因胎儿尚未娩出, 出血不断增多, 冲破胎盘边缘, 沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出, 导致胎儿缺血窒息。对此, 应立即予以面罩吸氧积极开放静脉通路, 快速补足血容量主要是输新鲜血, 使血细胞比容达30%或稍高, 输新鲜血尚可补充凝血因子。一旦确诊重型胎盘早期剥离必须及时终止妊娠。

1.2.5 母体并发症因素

如妊高征时, 由于子宫胎盘小动脉痉挛缺血, 子宫胎盘血流量减少, 引起缺血、缺氧, 易致胎儿窒息, 血管痉挛而致血压升高。除定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量, 给予高蛋白、低盐食物外, 治疗上宜解痉、镇静、降压、合理扩容利尿, 适时终止妊娠。另外, 加强产前保健很重要, 以及母体急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等都可使母亲血液含氧量减低而影响胎儿, 需加强孕期监管。

1.2.6 胎儿自身因素

胎儿发育胚胎阶段致畸因素作用可导致胎儿结构发育异常;某些药物、化学物质、染色体遗传因素也可导致胎儿畸形。对于有不良环境接触史或畸形家族史的高危孕妇应进行产前筛查, 结合各种仪器对高危孕妇进行监测, 及时、准确地作出诊断。

1.2.7 综合护理防治

加强基础护理, 营造舒适的环境。凡B超诊断脐带绕颈者均应密切注意胎儿宫内情况, 应嘱孕妇做好胎动计数, 孕晚期每周1次NST或生物物理评分。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 且进行t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

68胎儿经综合防治措施后, 因窒息导致死亡3例, 死亡率为4.41% (P<0.0 5) , 具体见表1。

3 讨论

胎儿窒息又叫胎儿窘迫, 是由胎儿在子宫内缺氧、酸中毒等造成的[1]。胎儿窘迫可表现为胎心变快 (超过160次/min) 或变慢 (低于120次/min) 、胎动次数减少、羊水混浊或混有胎粪等表现。

我们在实践中得出, 脐带牵拉受压, 易致胎儿窘迫。临产前应用电子胎心监护仪进行监护, 如出现变异减速, 提示脐带受压影响脐血流, 应及时进行宫内复苏, 使胎儿脱离缺氧状态。有研究表明[2], 脐带过长及对胎儿的包绕会使其呼吸中枢发育不成熟, 调节能力差。由于胎儿神经系统尤其是脑的生长领先于许多其他器官, 因此, 对于脐带绕颈应引起足够的重视。

妊娠合并慢性高血压、糖尿病等各类高危因素对孕妇和胎儿都是个巨大威胁, 应提倡产前检查, 加强对高危妊娠胎儿宫内情况的监测。应注意, 无论阴道分娩或剖宫产术, 均应以提高围生期质量, 降低母婴并发症为主要目的[3]。

综上, 胎儿窒息的主要原因为缺氧, 导致各种窒息的因素在临床中都能通过病史、B超检查、胎心监护等手段得以诊断, 因此, 做好产前检查, 严密观察产程, 及时发现高危因素, 加强围产期保健, 加强孕妇自我监护意识, 早期诊断及时处理, 可降低胎儿窒息率。

摘要：目的 探讨引起产科胎儿窒息的相关因素及相应处理措施, 总结临床价值。方法 回顾性分析我院68例胎儿窒息的相关因素及其临床对策。结果 经综合防治措施后, 胎儿窒息导致出生后新生儿死亡3例, 死亡率为4.41% (P<0.05) 。结论 产科胎儿窒息的发生与脐带、羊水、胎盘功能不全、母体并发症有关, 落实孕期保健、加强产程监护能有效的降低胎儿窒息的发生率。

关键词：胎儿窒息,原因,对策

参考文献

[1]张艺青, 梁捍真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 16 (3) :172.

[2]胡素君, 王玲.发育支持护理模式对早产儿神经行为及智能运动发育的影响[J].郑州大学学报, 2008, 43 (4) :740～742.

妇产科实习医生临床实习心得 篇5

以下是一篇2015年妇产科医师实习报告范文，文章向大家展示了妇产科实习医师对一年来工作的的认真总结，希望对大家有所帮助。下面让我们一起来看看吧！

一、加强政治业务学习，不断提高自身素质。

一年来，能够积极参加医院组织的各项学习活动，比较系统地学习了邓小平理论、xx大和xx届三中、四中全会精神，做到思想上、政治上时刻同党中央保持高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。

二、认真负责地做好医疗工作。

“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医闻工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。一是坚持业务学习不放松。坚持学习妇产科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高，全年共计记业务工作笔记

万字，撰写工作报告 份，撰写业务工作论文

篇。二是坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，认真对待每一例手术，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，受到了社会各界的好评。全年共计接待患者

人，实施手术例，治愈病人的人(次)。

三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。

作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。一年来，紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高、业务骨干的培养等方面开动脑筋、集思广益，提出合理化建议，充分发挥一名老同志的作用。同时，严格要求自己，不摆老资格，不骄傲自满，对比自己年长的同志充分尊重，对年轻同志真诚地关心，坚持以工作为重，遵守各项纪律，坚持代病工作，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。

一年来，在领导的帮助和同志们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与组织的要求还差得很远，28年来一直从事妇幼保健工作，1994年11月被聘

为主管医师。现将本人任职以来的工作情况总结如下：

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工作者。

在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。

在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。

注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。

注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。

本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有有力保障了妇女、儿童的身体健康。

配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。

学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办

宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。

自xx年本人主持全院工作以来，积极协调好领导班子之间的关系，齐心协力、求真务实、大胆创新，不断吸取先进的管理经验，坚持走临床与保健相结合的路子，通过改善院容院貌，增添医疗设施，提高医疗水平，使临床工作上了一个新台阶，促进了各项工作的开展。在管理方面，建立健全各项规章制度，加强行风建设，注重思想教育，任人唯贤，积极发挥业务骨干带头人的作用，通过岗位责任制，职称评聘分开等措施的实施，极大的提高了广大职工的工作积极性，强化了主人翁意识。一年多来，临床工作有了新的突破，业务收入达到建院以来的最高水平。社会保健工作也得到了进一步完善，极大地提高了两个系统化管理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率，使保健院的各项工作有了新的飞跃。

综上所述，本人从政治表现、任职年限、业务技术、科研能力等方面已经具备了晋升副主任医师资格，评聘后，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为妇幼卫生事业贡献毕生力量。篇二：医学生毕业实习总结范文

医学生毕业实习总结范文

2010年9月4日 来源：作者：佚名 资料来源：不详

【作者：佚名 资料来源：不详-医学生毕业实习总结范文】

短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今

后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！

《医学生实习心得》简介：要在较短的时间内学好这些知识，如果不采取一些有效的方法来进行学习，单靠刻苦，显然是不行的，在前面的章

《医学生实习心得》正文开始>> 要在较短的时间内学好这些知识，如果不采取一些有效的方法来进行学习，单靠刻苦，显然是不行的，在前面的章节，曾经谈到过有关搞好实习的经验，本章将进一步和同学们谈谈有关搞好实习的方法，相信这些方法同样能够为同学们搞好实习起到一些启迪作用。

一、很抓基本技能的训练

作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，作为进入临床实习的实习医生来说，首先应该搞好这些基本技能的训练，这是今后进一步发展的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。可以所本篇所涉及到的内容都与基本技能有关，如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、病史汇报、诊断分析、管理病人的方法等等。这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能不是通过看书、或“见习”就能掌握的，必须通过不断的锻炼才能熟练掌握。因此，同学们应该在练好这些技能上下功夫。

二、重视“方法”的学习

实习学什么？许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的，这实际上是同学们实习中常常出现的误区，关于实习学什么？教员的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此，同学们在实习应该在学习或掌握“方法”上下功夫。

三、找共同点法

所谓找共同点，就是找具有共同性的规律。例如，对疾病的认识总是从其病因、发病机理、临床表现、诊断标准、治疗方法等几方面进行总结，而病历的内容，与门诊病历的内容、病史汇报的内容、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而已，如果掌握了病历书写，那么其它的内容写起来就显得相对容易了。总之，在临床实习中会有

许多类似的共同点或者共同规律可循，因此同学们在实习中应该有意识地总结这些规律，掌握了这些规律，将会使临床实习在有效的实习时间内学到更多的知识。

四、找特点法

世界上千差万别的事物，都有自己的特殊性，正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来，这种特殊性，也就是我们常说的特点，把握住事物的特点，就能帮助我们较好地认识世界上千差万别的事物。临床上同样如此，每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。

一、找疾病的特点，认识疾病的本质

学医的同学都有这样的体会，医学上需要记忆和了解的内容实在太多，且不说基础医学的概念、名词解释、人体的生理生化以及病理、病生等内容，仅教材上众多疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当的精力进行记忆和学习了。的确，医学上的许多知识需要记忆，但这并不等于医学知识都需要死记硬背，使用正确的方法将给学习带来极大的效益。

对疾病的学习和认识的较好方法就是把握疾病的特点。例如，原发性肾病综合症，教材上介绍将肾病综合症描述为：肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿，可出现腹水、胸水、阴囊水肿，辅助检查，尿蛋白呈+++～++++，血浆总蛋白降低，胆固醇增高，可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将该疾病的特点就是同学常说的“三高一低”，即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症，而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因，再去理解该病的“三高一低”的特点，以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本质和特点的重要性。因此同学们在认识疾病、学习疾病时，对每一疾病都要注意归纳、总结疾病的特点，找出疾病发生发展的关键环节或疾病的本质，这不仅能够较好地掌握和认识疾病，而且使学习认识疾病显得十分轻松和容易。

二找学科的特点，把握学习方向

在实习中，频繁地轮科实习是实习的特点之一，由于每一学科所研究的内容以及研究方法的不同，对于实习同学来说，每一次轮科都需要一个适应的过程，有的科室实习时间较短，一些同学还没有或者刚刚适应科室的环境，转科的时间又到了，这种频繁的轮科，需要同学们不断地适应新的环境，给同学们的实习效果造成了一定的影响，如何在较短的时间内尽快适应环境，学到更多的知识呢？

要解决这一问题，也可用“找特点法”。同学们每到一个新的科室实习，就应该注意寻找该学科的特点，这包括研究内容上的特点，工作方法以及临床思维方法上的特点。例如，在外科对需要手术病人的诊治过程一般分为术前、术中及术后三个阶段，在术前，特别重视手

术适应症及手术时机的选择，术中重视医生的操作能力，而术后则强调观察和护理，而在内科，对病人的诊断方面注重逻辑推理，在神经内科的诊断则强调定位和定性诊断等等，这些都是各个学科的特点，如果同学们能够对实习的每一学科的特点进行总结和归纳，并能较好地把握这些特点，就能较快地适应环境，理解和了解学科研究的内容，明确学习的重点，把握实习的方向，在有限的实习时间内学到更多的知识。本书在指南篇里，帮助同学总结了临床各个科室的特点以及学习方法，目的就是帮助同学在有限的时间内，把握住学科的特点，学到更多的知识。

三、找病人的特点，确定诊治措施

在临床诊治病人的过程中，同样可以用找特点法，找出病人的特点这有利于病人的诊断和治疗。

临床上遇到的每一病人都有其临床特点，在病历讨论及拟诊分析时都要先归纳病人的临床特点，这是因为，把握住了病人的临床特点，就能对病人所患疾病进行较准确地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正确的诊断和恰当的治疗。因此，同学在管理病人时抓住病人的特点，围绕病人的特点采取相应诊断和治疗措施。

四、写好实习日记

写实习日记就是通过写日记的方式，记录自己实习的经历。写实习日记的内容广泛，它可以记你每天的学习收获以及不足，也可记对某一病人的认识，对某一症状体征的理解，在临床中遇到的难以解决的问题，还可以是发生在临床上的每一件事情，总之，实习的经历都可以成为实习日记的内容。

在临床实习中写实习日记的同学并不多，坚持写的同学就更少了，也许同学们还没有体会到写实习日记的好处。写实习日记至少有以下好处：第一，坚持写实习日记使得同学每天有时间思考自己的实习收获或不足，有利于自己不断地改进实习方法，搞好实习；其次，写实习日记是积累临床经验的一个很好的途径；第三，经常写日记，有利于培养自己勤于思考的好习惯，有利于提高事物观察和分析能力，这种能力对于临床医生来说，医学教，育网|搜集整理将是十分重要的；第四，通过实习日记，可以看出自己成长的过程；第五，日记中的某些内容，如实习中遇到的难以解决的问题，这也许将成为自己事业成功的突破口，许多科学家的手稿成为后来重大科学发现的重要线索之类的故事就是很好的例子。因此，对于实习同学来说，应该养成写实习日记的好习惯，相信这将会使自己受益非浅。

五、写诊治总结

写诊治总结，就是对自己管理的每一病人，特别是典型的病例，都进行总结，总结的内容包括：病人的临床特点，诊治体会，经验教训等方面内容。详细的内容和方法见管理病人一章，通过这种总结，有利于加深对疾病的理解，有利于提高同学对疾病的认识能力，有利于学习和掌握临床的思维方法，这些能力和方法都是实习的难点和重点，因此同学们应该做好这一工作。

六、写好科室实习小结

每一科室实习结束，学校都要求写实习小结，许多同学把这当成了一种应付差事，结果这种小结实际上成为了一种形式，并没有起到其真正的作用，其实，总结阶段的实习收获，检查寻找存在的问题，明确今后的努力方向。这对搞好实习有重要的意义。要写好科室阶段实习小结，应该重点放在通过学习，对那些疾病有了何种程度的了解，学到了那些知识，临床思维能力及基本技能有那写提高和进步，在实习中存在的不足和问题，面对这些问题应该如何解决。

七、专题学习法

所谓专题学习法就是针对某一类疾病或者某些症状进行集中进行学习。在实习中，同学们应该结合临床，适时地进行专题学习，例如，遇到中枢神经系统感染的病人，就进行中枢神经系统感染疾病的诊断和鉴别诊断的学习；遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫血的诊断鉴别诊断的学习。在专题学习的过程中，不能仅仅满足教材上介绍的疾病内容，应该到图书馆查阅有关资料。医学教，育网|搜集整理通过这些专题学习，能够扩大知识面，有利于对某类疾病的横向了解，有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。如果对某个专题感兴趣，查阅的资料较全面，则可撰写临床综述发表或为今后的临床科研作准备。

八、基础与临床相结合法

临床医学离不开基础医学的指导，因此，同学们在临床实习时别忘了及时地将临床和基础结合起来学习，这种结合学习，不仅能够巩固以前学到的知识，而且有利于对疾病的认识和了解。临床和基础相结合学习的内容，主要在以下方面：①用基础的理论解释疾病的发病机理上，加深对疾病的本质的认识；②用基础理论分析解释临床症状、体征；③用基础理论解释辅助检查的结果。

总之，有关实习方法有许多，希望同学们在实习中不断地总结，目的只有一个，就是搞好实习，为今后的临床工作打好基础。

医学生毕业实习心得临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。

病历的书写要体现以下几个部分：

1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。篇三：医学生实习心得

福建医科大学附属第二医院护理专业实习对汇报 我代表福建医科大学附属第二医院护理专业实习队做实习汇报：这次在泉州二院实习总人数有34人，为期十个月的实习，在此期间轮转的科室有骨科、神经内科、心血管内科、儿科、妇产科、供应室、普外科、门诊、五官科、眼科、中医科、肾内科、神经外科、手术室、急诊、icu、消化内科、内分泌科、免疫血液内科等科室。在实习期间，同学们都能很好的遵守医院和科室的规章制度，不迟到、不早退、无严重护理医疗事故。上大课时，能够自觉遵守课堂上的纪律，做好自己的本职工作。在实习中后期，许雪明同学因病请假一个月，柯丽梅也因病请假一周，实习后期，大部分同学因找工作都请了供需假，其他无特殊情况。

针对科室老师的反应和我们的观察觉得我们的同学还存在以下的问题：

1、态度。对待病人的态度不好，太暴躁了，个别同学在科室以自

我为中心，做事太急躁，被病人和家属指责，不听劝，仍和患者大吵大闹。

2、理论知识的掌握。临床工作中，经常一问三不知，或许我们还

在学习中，但基础的知识应该掌握。

3、不够大胆、主动。在工作中，同学们大多处于被动状态，不敢

主动提出要求，以至于错失重要操作，遇到问题也不敢问等等。但总体实习期间，我们都能坚持每天按时上下班，合理的安排自己的工作时间，尽量做到劳逸结合。大部分同学的表现都很好，能够

浅析妇产科心理护理的临床作用 篇6

关键词：妇产科 心理护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0154-02

经济日益发达在医疗技术发达的今天，简单的疾病护理已经不能满足患者的要求，人性化的护理、心理护理是护理工作人员在今后的工作中要面对的首要问题，也是决定了护理工作优劣的关键，尤其是妇产科患者她们代表的往往是一个家庭的希望，患者本身及家属都尤为重视。因此在妇产科进行心理护理针对的不只是患者一个人，还有患者家属，良好的心态是任何药物都不可取代，有着药物不能达到的治疗效果，护理人员应以每个产妇作为单一个体，分析其产妇的性格、需求、信仰等各方面的要求进行护理服务、熟练的业务操作以及情感的沟通，让患者身处在一个干净、舒适的环境中，减轻患者的心理压力，以轻松的心态面对接下来的手术，减轻患者的痛苦，针对每个阶段患者出现的心理问题进行不同的心理护理，保持患者随时处在最佳状态。下面就笔者在妇产科的手术治疗阶段所开展良好的心理护理工作取得较好效果的经验交流。

1 手术前的心理护理

妇产科的患者涉及的疾病都是隐私性狠强的疾病，如何保护好患者的隐私是患者首要关心的问题，在护理过程中，患者的个人信息、患病情况绝不能透露给与主治医师、护士、患者及家属以外的无关人员知道，与患者讨论疾病时，不要大声喧哗，不要在公共场合随意透露，对待患者一定要言辞恳切、微笑服务，切勿指指点点，造成患者心理压力。

由于患者受教育文化程度不同，对疾病的认识不同，有的妇产科患者往往觉得自己患上了妇产科方面的疾病时很脏、很难以接受，对于此部分患者，要对其进行疾病的正确引导，使其知道病痛无脏与干净，绝不能因为羞涩而延误治疗，而且要告诉患者，患上妇产科疾病时很正常或者说每个女人都会有不同程度的问题，不用担心会受到周围人的歧视。冷眼相对，只要积极配合医生正确的治疗，一般的妇科疾病都可以治愈，也不会影响以后的健康和生育问题，当患者患上子宫方面的疾病时，由于对疾病的未知以及对手术的恐惧，可能产生忧郁、多虑、焦躁、恐惧等精神方面的问题，一方面担心以后的生活，一方面来自于周围的压力，有的也会担心影响家庭，此时护理人员可以通过宣传资料，介绍其自身疾病的原理、治疗效果等解除患者的心理压力。对于要做手术的患者，要多与他们进行交流，对他们担心的问题一一解答。手术室的护士以及麻醉护士可以连通科室护士对要进行手术的患者术前访视，将其正确的手术方法、治疗效果告知患者，护士与患者家属进行沟通，让家属不要对患者存在误解与患者一同共渡难关，家人的陪伴是最好的精神良药。护士要与患者家属配合好，注意患者的饮食、卫生问题。同时也可以对同病室的病人进行互相教育，让患者讨论病情，护士为其解答，同病房病友之间的影响力也是很大的。

2 手术中的心理护理

手术前的访视对手术中的护理相当重要，它可以帮助护士了解患者的情况，以便在进行手術时根据患者的情况进行相应的护理，也可让患者了解护士，熟悉护士，使病人对手术有一定的了解，放松心情。手术中一定要尽量遮盖患者身体上不需要手术的部位，不可对患者指指点点，对患者造成心理压力，手术中的手术用具一定要做无菌处理，手术操作步骤熟练掌握，在手术过程中，密切观察患者的身体变化，出现意外情况要及时进行施救，手术后一定要清点手术用具是否完整。

3 手术后的心理护理

手术后要密切观察患者的生命体征、伤口情况、消化功能、尿量、神经反射情况、温度的变化等、并作详细的记录，让病人保持最佳的卧躺位置，对于麻醉没醒的患者要定时的进行翻身，手术后注意观察尿液的颜色，并做好保留尿管的护理。未留置尿管的病人应鼓励早排尿，若不能排尿者，可采取诱导排尿例如让患者听流水声或用温热毛巾热敷下腹部，若患者还未排尿根据医嘱进行导尿。手术后病人胃肠道消化能力的恢复要密切注意，如果术后2—3天仍未出现肠道蠕动现象应尽快告知医生并进行治疗，遵医嘱鼓励病人可以短暂的下床活动或者在病床上进行翻身或小运动量的活动。

4 总结

产科DIC临床抢救分析 篇7

1 临床资料

1.1 一般情况

我院自2003年—2008年12月, 共收治DIC患者26例, 25—30岁15例, 30—35岁11例, 经产妇8例。其中1例合并多脏器功能衰竭, 经治疗全部治愈。

1.2 发病因素

本组26例中, 12例与妊娠高血压综合症有关, 重度妊娠高血压综合症, 合并胎盘早剥, 胎死宫内9例, 羊水栓塞4例, 胎盘粘连1例。与董氏报导的以妊高征致Dic发病率最高相一致。

1.3 临床表现

本组26例患者, 除原发疾病的临床特征外, 均有产后大出血。其出血量多, 病情凶险, 并且血液不凝, 最多出血约6000ml, 最少出血约1600ml, 15例早期出现休克, 12例血尿, 3例出现急性衰竭, 1例出现多脏器功能衰竭。

1.4 实验室检查

当临床上出现持续性阴道出血不凝时, 本文26例中, 3P实验均阳性, 凝血酶原时间均明显延长, 14例血小板低于100×109/L, 12例纤维蛋白原低于160mg%, 其中3例纤维蛋白原降至零。

1.5 治疗

产科Dic的治疗。在于迅速逆转休克, 尽早去除病因, 有效止血, 早期应用肝素, 快速补充血容量为主, 同时纠正酸中毒, 维护内环境的稳定和多脏器功能。此外, 配合给氧、激素、广谱抗菌素、宫缩剂、强心剂、能量合剂等综合措施。

本组26例DIC均系产后发生, 经对症抢救治疗, 有10例仍有阴道流血不止, 故行子宫次全切除术。

2 讨论

2.1 关于发病诱因

在诱发DIC的各种病因中, 各统计资料不完全相同。本组病例以妊娠高血压综合征为主, 其次是胎盘因素, 羊水栓塞等, 表明妊娠高症是产科Dic的常见疾病因素。妊高症患者, 全身小动脉痉挛引起胎盘缺血、缺氧、及坏死, 致使释放多量的凝血活酶进入血循环而诱发DIC。

2.2 关于临床诊断

有诱发DIC的因素, 出现不明原因的出血不止、休克、主要以实验室三项筛选实验为诊断依据, 即血小板≤100×109/L, 凝血酶原时间≥15秒, 纤维蛋白原≤160mg%若三项中有二项异常, 则辅以3P实验阳性, 即可诊断Dic。

产科Dic的诊断, 应立足于早, 但因病情复杂, 早期诊断比较困难。一旦临床上遇到不明原因的出血休克时, 首先应考虑DIC的可能。本组26例患者都有阴道出血, 出血量少1600ml, 最多6000ml, 为便于早期诊断, 应立即抽血查血小板, 出凝血时间, 凝血酶原时间, 纤维蛋白原, 3P实验等, 同时应根据临床诊断进行抢救治疗, 切不可为等待化验结果而延误治疗。

2.3 产科Dic的处理

产科DIC虽然发病急, 凶险, 但如果抢救及时大多可痊愈。 (1) 首先应去除病因, 是治疗DIC的根本, 积极处理病理产科情况, 如果患者病情危重, 但不需要手术去除病灶, 应在抢救休克的同时, 进行剖宫产加子宫次全切除术。 (2) 抗凝治疗, 产科DIC发生后, 在临床上很难见到典型的高凝与低凝交界或低凝向纤溶期发展所以及早使用肝素是防止DIC发展的重要措施之一, 尤其是足月产并发羊水栓塞致Dic, 病情变化极快, 必须当机立断, 早期用肝素, 这是抢救DIC和羊水栓塞的成功经验, 而且用量要足, 必要时可重复小量使用, 本文26例DIC中, 其中16例用肝素, 最少用量50mg, 最多用量500mg。1例患者用肝素后, 阴道流血增多, 用鱼精蛋白中和。使用肝素应及时, 宜早不宜迟, 若DIC已进入晚期, 已继发为纤溶亢进为主要表现时, 应在应用肝素的同时, 加用抗纤溶药物。本组8例重症DIC, 实验室检查诊为继发纤溶亢进, 及给6-氨基乙酸, 胰肽酶等药静推, 同时输新鲜血治愈。 (3) 补充凝血因子在产科DIC的治疗中尤为重要, 部分DIC患者, 去除病因后, 不用肝素及抗纤溶药物, 及时输新鲜血即可治愈。输新鲜血效果最好, 大量的输库存血, 可造成人为的凝血障碍, 有条件可输浓缩血小板, 纤维蛋白原。 (4) 防治脏器功能衰竭, DIC患者晚期必然导致多脏器功能损害, 重点要防治肾功损害, 主要采取综合措施, DIC早期正确处理是防治脏器功能损害的关键所在。

2.4 产科DIC的预防

积极预防和治疗易并发DIC的产科疾病, 可防止和减少DIC的发生。易并发DIC的产科疾病有妊高征、羊水栓塞、胎盘早剥、死胎。本组以妊高征为主, 故应引起产科工作者的重视。做好产前检查, 加强孕期保健, 对预防妊高征的发生有重要意义。对胎盘早剥患者, 要尽早终止妊娠, 必要时行子宫次切术, 产时严密观察产程, 人工破膜要避开宫缩, 这些都是围产期预防DIC发生的关键。

产科急诊子宫切除临床分析 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年1月~2009年6月期间我院产科共分娩11864例,剖宫产5048例,剖宫产率为42.55%,其中19例实施了子宫切除术,剖宫产子宫切除占剖宫产的0.376%,占分娩总数的0.160%,同期阴道分娩后切除子宫2例,占阴道分娩的0.029%,分娩总数的0.017%。21例子宫切除术中,子宫次全切除术15例,子宫全切除术6例。21例子宫切除者的年龄为21~35岁,平均年龄24.7岁,初产妇8例,占38.1%,经产妇13例,占61.9%,胎产次最高达孕7产2,最低为孕1产0,平均为孕3.1产2.2,平均孕期37.3周。见表1。

1.2 出血情况

子宫切除共21例,出血量(包括术中术后)1600~4500ml,平均(2549±377)ml。11例出血量大于3000ml,占52.38%,所有病例均采用了按摩子宫、注射足量宫缩剂、止血剂等止血措施,部分病例应用纱布填塞、结扎子宫动脉等方法。在仍无法控制出血的情况下,行子宫切除术。

1.3 产科急诊子宫切除指征

本组中,因胎盘因素行手术共11例,占52.38%,胎盘因素中,中央性前置胎盘6例,胎盘早剥致子宫胎盘卒中4例。子宫收缩乏力共6例,占28.57%。此外,羊水栓塞与子宫破裂各1例,各占4.76%。产科子宫切除术尤其是剖宫产产后大出血子宫切除主要原因为胎盘因素,与其它因素比较有显著性差异(P<0.05),其次是子宫收缩乏力。见表2。

1.4 剖宫产与阴道产子宫切除的情况比较

本组病例中,剖宫产5048例,子宫切除19例,占剖宫产的0.376%。阴道分娩6816例,子宫切除2例,占阴道分娩的0.029%,19例剖宫产子宫切除术原因分别为前置胎盘6例,胎盘早剥4例,植入性胎盘1例,巨大儿1例,双胎2例,妊高症2例,瘢痕子宫3例。顺产后子宫切除术原因:羊水栓塞1例,宫颈裂伤1例。剖宫产术后宫缩乏力所致子宫切除明显高于阴道分娩。

1.5 与孕次的关系

本组病例中初产妇8例,占38.1%,经产妇13例,占61.9%,胎产次最高达孕7产2,最低为孕1产0,其中18例孕次大于等于2,占85.7%。6例前置胎盘病例中孕次均大于2,5例为经产妇。

1.6 术后并发症与围产儿情况

本组病例中均无其他脏器损伤,1例发生伤口感染,患者术后恢复良好,顺利痊愈出院。共娩活婴23例(双胎2例),无围产儿死亡。

2 讨论

子宫切除指征为各种原因造成的不可控制的产后大出血,国内近几年的报道均以胎盘因素(中央性前置胎盘、植入性胎盘、胎盘早剥伴子宫卒中)最常见,而以往子宫乏力所致产后出血是子宫切除的主要指征,可能与现在更多的止血方法及措施有关,如前列腺素卡孕栓的应用、子宫动脉栓塞等,故宫缩乏力所致子宫切除的比例已下降。从我院5年来行产科急诊子宫切除指征的变化来看也体现了这一点,本组中因前置胎盘、植入性胎盘等而急诊切除子宫者11例(52.38%),居首位,与国内外文献报道基本相同。近些年来,越来越多的孕妇接受剖宫产,剖宫产次数增多,子宫瘢痕处的胎盘粘连、植入性胎盘也相应增加。故多次孕产及刮宫导致胎盘种植异常是产科子宫切除的高危因素。

探讨手术指征的同时,我们认为,手术时机的把握也相当重要,否则,延误病情,增加病死率,或者过分扩大了手术适应征,我们体会,如失血大于1000ml,或虽不足1000ml,但血红蛋白下降至70g/L以下,休克明显,出血难以控制。则急诊子宫切除,也有认为对失血大于1400ml,或不足1400ml,但血红蛋白小于70g/L,有重度休克症状,且继续出血者,应当机立断行子宫切除术。但如果失血量大于2000ml,休克持续数小时以上者,可出现DIC,此时手术常不易彻底止血,且死亡率高。

剖宫产后子宫切除率为0.32%~1.94%,阴道分娩后子宫切除率为0.02%~0.13%[1,2],剖宫产子宫切除约是阴道分娩的35倍[3],国内报道为13.5倍[4]。我院剖宫产后子宫切除率逐年下降,在如何尽量减少产科急诊子宫切除的问题上,我们认为要做到:(1)严格掌握剖宫产指征;(2)禁忌使用高位产钳,宫口未开前不要采用产钳或臀牵引;(3)从严掌握催产素的应用指征,胎儿娩出前宫缩乏力,只能用低浓度静滴,而且要专人密切观察随时调整滴速和浓度;(4)正确选择合理的手术时机;(5)对于子宫破裂的,也要根据破裂情况决定治疗方案,如果裂口小、整齐、破裂时间短、无感染、无子女者可修补,反之则要切除子宫。剖宫产切口感染出血采用0.5%甲硝唑冲洗宫腔、腹腔;(6)剖宫产下段横切口也要注意切口高度,因切口过低易感染出血,不易愈合;(7)加强计划生育宣教工作,对未孕生育年龄妇女做好避孕知识宣教,采取安全有效的避孕措施,避免孕产前人工流产,同时建议基层医院应建立健全医疗保健网,做好孕妇围产期保健,定期产前检查,对疑难危重病人及时转送上级医院,以降低子宫切除率,降低孕产妇及围产儿的死亡率。

摘要：目的 分析产科急诊子宫切除术的原因并总结经验教训,相关危险因素及降低其发生率的可能性。方法 回顾性分析我院近5年来行产科急诊子宫切除21例患者的临床资料。结果 产科急诊子宫切除发生率0.177%,其中剖宫产子宫切除发生率占0.376%,阴道分娩子宫切除占阴道分娩的0.029%,胎盘因素是子宫切除的首要原因。结论 ①产科急诊子宫切除是挽救产妇生命的有效措施,应掌握严格的手术指征及手术时机;②多次孕产、刮宫及剖宫产是产科子宫切除的高危因素;③加强预防措施可降低产科急诊子宫切除的发生率。

关键词：子宫切除,产科,剖宫产

参考文献

[1]Powolny M,Szafrank P,et al.Obstetric hysterectomy[J].Ginekol pol,1998,69(9):693-697.

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[3]Thonet RGN.Obstetric hysterectomy-an11year experience[J].Br J Obstet Gynecol,1986,93(3):794-798.

产科急症子宫切除临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月-2012年3月在本院分娩的产妇31 950例，年龄20～45岁，平均年龄（27.5±2.6）岁；孕周34～42周，平均孕周（38.2±0.8）周；孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.4）次，产次1～4次，平均产次（1.8±0.4) 次；剖宫产术者19 743例，阴道分娩者12 207例；初产妇15 675例，经产妇16 275例。

1.2 手术方法

所有患者一旦确认保守治疗无法治疗产后出血后，要行子宫切除术。手术步骤：切口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘；缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围；切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；游离子宫体；游离子宫颈；切除子宫；缝合阴道断端及盆腔腹膜。

2 结果

2.1 一般情况

31 950例产妇中有735例出血产后出血，占2.3%。735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血，占产后出血的3.8%，占分娩产妇的0.09%。28例行急症子宫切除术者一般情况见表1。

2.2 手术指征及治疗效果

28例患者行子宫切除术的手术指征见表2。28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数，为35.8%、46.4%。28例患者行子宫切除术后均抢救成功，25例新生儿成活，占89.3%。28例产后出血均经保守治疗无效后切除，21例在休克发生前切除，8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除，8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染，补血，补液等治疗。

3 讨论

产后出血是产科最常见的并发症之一，大量的产后出血往往很严重，需要及时处理，否则会威胁产妇的生命健康。因此及早准确无误的诊断产后出血，为及时治疗争取了时间[6]。产后出血在早期表现为：（1）软产道裂伤，出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。（2）流出的血液能凝固，未能及时减少出血者，产妇可出现失血性休克表现，如面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。（3）产后出血的主要临床表现为：阴道流血过多，产后24 h内流血量超过500 ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。（4）大量的产后出血会扰乱机体的凝血功能，出现DIC，后果严重。子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术[7,8]。

本研究主要探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症，研究显示，28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数，为35.8%、46.4%。子宫收缩乏力造成产后出血主要由于：（1）全身因素，产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。（2）产科因素，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。（3）子宫因素，子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等[9]。胎盘因素造成产后出血主要是因为：（1）胎盘滞留，可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。（2）胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关[10]。28例患者行子宫切除术后均抢救成功，25例新生儿成活，占89.3%。这说明行子宫切除术治疗产后出血，只占子宫出血的一小部分，这与国内有关文献报道相一致。虽然行子宫切除术后患者丧失了生育功能，但是一旦错过了手术时机可能危及患者性命，因此，在确诊为产后出血后，应积极进行治疗或根据临床经验确定保守治疗无效时，应及时作出行子宫切除的决定，并准确判断手术术式，是抢救患者性命的关键[11]。

手术时机、手术方法及控制产科严重并发症至关重要，要掌握以下几点：（1）产后大出血患者，一般大于1500 ml，经保守治疗后不能完全止住出血，则应行子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。（2）手术方式尽量选择次全子宫切除术，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，减少对产妇的损伤，这样手术后还能保留产妇部分内分泌功能，维持周期性出血；但子宫破裂及累及宫颈者，应行全子宫切除术。尽量缩短手术时间。（3）治疗原则应标本兼顾，在止血的同时，尽量减少对产妇的损伤，以提高抢救成功率。（4）在行子宫切除术治疗产后出血的同时，还要预防产科的严重并发症，同时尽量减少剖宫产率[12]。

综上所述，急症子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一，在抢救危重产科出血患者中，果断及时切除子宫，迅速止血，挽救患者生命，占有重要地位。

摘要：目的:探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症。方法:选择近期在本院分娩的产妇31950例, 对其进行总结分析。结果:31950例产妇中有735例出血产后出血, 占2.3%。735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血, 占产后出血的3.8%, 占分娩产妇的0.09%。28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数, 为35.8%、46.4%。28例患者行子宫切除术后均抢救成功, 25例新生儿成活, 占89.3%。28例产后出血均经保守治疗无效后切除, 21例在休克发生前切除, 8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除, 8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染, 补血, 补液等治疗。结论:急症子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一, 在抢救危重产科出血患者中, 果断及时切除子宫, 迅速止血, 挽救患者生命, 占有重要地位。

产科羊水栓塞的临床诊治分析 篇10

1、资料与方法

1.1 临床资料

本组患者15例, 年龄21~37岁, 平均29.6岁;孕周26~43周, 初产妇11例, 经产妇4例。其中, 急性羊水栓塞12例, 迟发型3例。孕28周前发生1例, 孕晚期14例, 其中7例发生在产程中, 5例发生在分娩后, 2例未进入产程即发病。全部病例均有呼吸困难、青紫、胸闷、休克和心肺循环障碍, 4例血液中找到羊水物质, 6例产后出血和 (或) 实验室DIC指标阳性。

1.2 方法

所有患者在发现羊水栓塞时立即给予100%浓度氧气正压供氧, 依据病情需要, 行气管切开或气管插管, 对休克的患者至少开放2条静脉通道, 首选晶体液, 积极扩容[3]。可首选多巴胺作为血管活性药物, 抗过敏选择地塞米松和氢化可的松等, 另外对酸中毒进行纠正, 预防肾衰、心衰及DIC。肾毒性类抗生素在应用时需谨慎选择, 实施有效处理后需将分娩过程尽快结束。

2、结果

2.1 羊水栓塞的诱因

因使用缩宫素或因宫缩强自然破膜者分别占本组的3例 (20.00%) 、5例 (33.33%) ;高龄或经产妇3例 (20.00%) , 合并中度妊娠高血压综合征 (妊高症) 4例 (26.67%) 。

2.2 治疗结果

15例AFE抢救成功13例, 住院6~14 d痊愈出院, 死亡2例, 其中1例于产后10 min出现症状, 呼吸困难, 紫绀, 约3 h后行全子宫切除术, 产后10 h死亡;另l例死亡病例是产后15 min发病, 呼吸困难、反应迟钝、急性病容、血压为0, 立即使用肝素、糖皮质激素及对症支持治疗, 终因病情凶险于1 h后死亡。

3、讨论

羊水栓塞是由羊水中的有形物质 (胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪) 进入母体血循环引起, 与以下因素有关: (1) 子宫收缩过强 (包括缩宫素使用不当) , 致使羊膜腔内压力增高; (2) 宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在; (3) 当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生。常见于: (1) 宫缩强、胎膜早破, 静脉血窦开放羊水进入母体血循环。 (2) 宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环。 (3) 羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体通道。本组显示, 其主要诱因为使用缩宫素或因宫缩强自然破膜, 合并妊娠高血压综合征, 高龄经产妇。为防止羊水栓塞的发生, 产科医师产程中应减少不必要的干预, 尽量减少医源性诱因。

根据我们临床的救治体会, 羊水栓塞治疗的关键在于迅速、有效、果断以及多科合作, 在治疗时应注意以下几个方面:当患者出现呼吸困难, 紫绀等肺动脉高压症状时, 应立即纠正缺氧, 维持心肺功能, 必要时行气管插管辅助呼吸;及时应用肝素;综合治疗, 合理补充液体, 维持患者血压;DIC时及时补充新鲜血液, 采取对应的措施, 当机立断, 才能够挽救患者的生命。

摘要：目的 分析探讨降低羊水栓塞 (AFE) 发生率的措施, 以提高抢救成功率。方法 对2007年2月2012年2月期间在我院治疗的15例羊水栓塞患者的临床资料。结果 15例患者中初产妇11例, 经产妇4例。急性羊水栓塞12例, 迟发型3例。孕28周前发生1例, 孕晚期14例。其主要诱因为使用缩宫素或因宫缩强自然破膜者占8例, 合并妊娠高血压综合征者4例, 高龄经产妇3例。结论 早期诊断, 及早治疗, 可提高抢救的成功率;加强产时保健、保护、支持、促进自然分娩, 减少不必要的医疗干预, 是预防AFE发生的有效措施。

关键词：羊水栓塞,诊断,发病诱因,预防

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社, 2009.208-210.

[2]林燕, 林雪梅, 郑广阳, 等.6例羊水栓塞临床分析[J].中外医疗, 2010, 29 (18) :26-28.

[3]王琳琳, 梁毅姝, 孙荣生, 等.羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭[J].中华医学杂志, 2011, 83 (24) :2188-2190.

[4]钱丽娜.羊水栓塞6例临床分析[J].临床医学, 2010, 30 (2) :74-76.

妇产科出血疾病超声诊断临床体会 篇11

【关键词】妇产科出血；超声诊断；临床检查效果

妇科出血由于是多因素、多病源性等病症，进行临床诊断时，确认出血数量和部位都非常困难；但超声声像图特征可为临床提供较为可靠的诊断依据[1]。本研究对我院2011年1月至2013年12月收治的65例妇产科出血症患者行超声检查并和手术病理确诊对比，探讨超声检查不同类型妇科出血的诊断正确率。最后证实，B超在各种妇产科出血症诊断中占重要地位。现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月至2013年12月期间住院和门诊的65例妇产科出血症患者，最小年龄为23岁，最大年龄为39岁，平均年龄为26岁。患者均以突然出血、阴道不规则出血、月经失调为主诉就诊。

1.2 方法 采用美国通用电器公司出的Voluson-E8型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，配有探头频率10MHz阴道探头。患者膀胱适度充盈，能让子宫底显示到为宜；急诊情况下，可用450ml生理盐水经导尿管注入膀胱内。通过阴道探头探查患者事先将膀胱排空，经耻骨与上缘间切面扫查子宫及附件，记录子宫形态、大小、宫腔内及宫内膜等状况，最后再把诊断结果和病理、手术确诊进行比较分析。

1.3 统计 采用SPSS l5.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

由表1可知，出血症患者最为常见的是子宫占位病变，为52.3%，占34例；其次是流产，为32.3%，占21例；宫外孕占6例（9.2%）；功血占3例（4.6%）；1例其他出血症，占1.5%。超声检查和手术验证结果作比较，超声符合率较高。

B超诊断结果：子宫占位病人34例中，16例肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，8例宫颈肌瘤，1例液化或肌瘤囊性变，1例玻璃样变，B超共诊断7例子宫腺肌瘤，5例正确，2例误诊，子宫占位超声符合率94.1%；8例先兆流产，5例难免流产，5例不全流产和2例完全流产，各种类型流产超声符合率95.2%；宫外孕超声符合率为83.3%；功血和其他出血超声符合率都为100%。超声确诊率总符合率为93.8%。

3 讨论

3.1 B超诊断妊娠出血作用 ①B超可以观察到其切面图像情况，从图像的变化判定出血对胚胎、胎囊、胚胎发育的影响程度。不全流产者的胚胎残留组织也可观测到，据此可以判断是否行刮宫术。②B超能提供保胎价值大小的判断，预测胎龄或估计预后。③经B超也能看到胎囊的形态，其是否完整、光滑，孕囊有无凹陷、缺损，有无胎心及胎心管闪动。④可查知是否有宫外孕和破裂，子宫直肠窝深度多少及是否有液性暗区。⑤可查知中期妊娠，羊水量如何、有无死胎，胎儿发育状况良好否，有无畸形。⑥可了解早剥胎盘，能对胎盘背面出血点、血肿吸收、液性暗区范围等进行观测，方便估计预后，有针对性实施保胎方案。前置胎盘如果前置程度过大，可考虑终止妊娠。观察晚期妊娠者可以对胎儿位置、胎盘成熟度及早剥否做出诊断，测算预产期。

3.2 B超对妇科其他出血疾病的诊断作用 ①盆腔是否存在肿瘤，其是单发还是多发，肿瘤大小、位置、性质；有无钙化、液化和玻璃样变等。根据肿瘤内部回声、周界形态判断是恶性或者是良性，如果是恶性，其程度又是如何，肿瘤和周围组织存在什么关系。②粘膜下肌瘤患者有明显出血症状，观测其年龄段可知，子宫肌瘤多发年龄为27岁以上。③经B超可以观察到子宫内膜增生出血患者的子宫内膜性质、增生程度、是否内膜异位症、卵巢发育状况等。

3.3 B超对妇女上节育环术后出血的作用 可探环有无位置下移、变型、转位、穿孔、带器妊娠、嵌顿、外游等。本次研究显示，对于产后子宫未恢复者应推迟上环时间。

以上结果分析，子宫肌瘤引起出血者占多数，其次为早孕的各种流产，占第三位的为功血及内膜炎，第四为节育环不适引起的其它疾病。

葡萄胎、宫外孕均有其特异性声像图表现，据文献报告，B超诊断葡萄胎和宫外孕的准确率很高，分别达90%以上[2]及97.3%[3-4]。总之，妇产科出血症行超声诊断，具有重复性强、准确性高的特点，对及时发现疾病并采取相应有效治疗措施有很好的指导意义，是检查妇产科出血症的首选方法，临床上值得推广应用。

参考文献

[1]王燕琴，王瑞雪，庄淑欣.超声检查对妇产科某些出血性疾病的诊断价值[J]. 齐鲁医学杂志，2002，17：231-232.

[2]张青萍，王新房主编.B型超声诊断学[M] .上海科学技术出版社，1992：199.

[3]曹来英等.异位妊娠的声像图特征[J].中华妇产科杂志，1991，26： 241.

产科子宫切除60例临床分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2012年7月—2014年7月该院产科收治经病理与手术证实行子宫切除术患者60例, 其中有24例阴道分娩后行子宫切除术, 设为对照组;36例剖宫产后行子宫切除术, 设为观察组。年龄为22~46岁, 平均为 (33.23±9.09) 岁;20例经产妇, 占33.33%, 40例初产妇, 占66.67%;孕周:30~40周, 平均为 (35.09±5.09) 周;分娩方式, 15例中期引产, 占25.00%;20例剖腹产, 占33.33%;25例阴道分娩, 占41.67。将两组年龄、孕周、分娩方式等一般资料进行对比, P>0.05, 其差异无统计学意义, 但具有可比性。

1.2 方法

全部患者均采取子宫切除术。临床手术中, 多采取常规开腹手术, 将子宫双侧圆韧带切除, 并且将卵巢固有韧带与输卵管切除, 手术过程中如果有出血情况发生, 要及时采取电刀电凝止血。使用电刀将小腹阔韧带打开, 朝着下方直到膀胱反折, 将腹膜剪开推下膀胱;向下将子宫韧带分离, 将疏松组织推开, 继而将子宫血管暴露出来;血管采取常规结扎止血方式, 行次子宫切除术或者是全子宫切除术。手术过程中, 羊水栓塞1例, 占1.67%;急产3例, 占5.00%;胎盘早剥2例, 占3.33%;胎盘前置3例, 占5.00%;妊高症8例, 占13.33%;失血性子宫收缩乏力8例, 占13.33%;胎盘滞留12例, 占20.00%;子宫凝血障碍症24例, 占38.33%。

1.3 计量方法

产科出血量计数主要采取休克指数法、目测法与容量法, 本组研究出血量统计采取休克指数法。每博指数SI即为脉率与收缩压的比值, 每博指数正常为0.3~0.5, 如果失血量为1100~1400 m L, 每博指数将达到0.8;生产的出血量如果达到人体总血量40%~80%, 每博指数>0.8, 这时产妇有生命危险。

1.4 统计方法

数据统计学分析使用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料采取χ2检验, 百分数表示, 计量资料采取t检验, 均数±标准差表示, P<0.05, 其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般情况

本组60例, 其中行部分子宫切除术31例, 全子宫切除术29例;手术时间为70~100 min, 平均为 (85.02±10.02) min;出血量为2000~3900 m L, 平均为 (2800.02±100.26) m L。本组患者均为产科严重大出血, 采取子宫动脉结扎、使用药物等必要治疗无效后, 采取全子宫切除术, 患者由于子宫完全切除, 术后孕妇失去生育能力;2例行部分子宫切除术患者, 成功完成手术, 宫颈得以保留。

2.2 行产科子宫切除术主要原因

行产科子宫切除术主要原因为:产后, 出现严重感染, 造成子宫大量出血;羊水栓塞;由于发生失血性休克, 导致子宫肌瘤增生或者是子宫收缩乏力;宫缩剂滥用、术后子宫大出血以及妊娠子宫外伤等;行剖宫产术、多次行人流术、胎位不正或者是胎盘因素等。观察组中, 妊高症、羊水栓塞、失血性子宫收缩、胎盘滞留、子宫凝血障碍症发病率分别为11.11%、2.78%、13.89%、13.89%、5.57%;对照组妊高症、羊水栓塞、失血性子宫收缩、胎盘滞留、子宫凝血障碍症发病率分别为12.50%、8.33%、0.00%、0.00%、16.67%, 疾病发病率与子宫切除术关系呈正相关, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 手术疗效

本组60例, 新生儿死亡2例, 占3.33%;1例由于妊高症新生儿死亡, 占1.67%;57例新生儿存活, 占95.00%。60例均痊愈出院, 但有不同程度贫血, 其中继发性肾衰竭2例, 占3.33%。

3 结语

本组60例患者临床资料显示, 产后大出血是产妇死亡率上升的主要原因, 子宫切除是产后控制大出血的有效措施, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。需要注意的是严格把握剖宫产指征, 掌握子宫切除时机, 加强孕妇围产期保健工作, 以降低行产科子宫切除术概率。

临床研究证明, 妊娠妇女的生殖器官以及邻近器官水肿、移位和组织充血, 子宫切除手术的危险性和手术难度很高, 需要注意的是严格把握剖宫产指征, 掌握子宫切除时机, 加强孕妇围产期保健工作, 以降低行产科子宫切除术概率。子宫具有孕育胎儿、雌孕激素靶器官、分泌功能、避免心血管疾患等作用, 目前有学者研究子宫局部免疫作用, 如果发生产后出血, 医务人员要及时采取相应处理措施, 主要包含子宫内翻复位、子宫动脉栓塞、子宫内翻、结扎子宫动脉、子宫按摩、宫腔填塞纱布、宫缩剂以及盐水热敷, 以尽量降低子宫切除的发生率。行产科子宫切除术主要是为了及时止血, 以抢救孕产妇生命, 一旦发生不可逆大出血状况, 要及时采取子宫切除术, 不然会错过最佳抢救时机, 手术方式尽量选取次子宫切除术, 尽量缩短手术时间, 这有利于患者身体健康与生理健康。

行产科子宫切除术有很多原因, 本组研究中, 以凝血障碍综合征而采取子宫切除术居多。通过临床表现可以看出, 这主要是由于凝血因子与血小板等发生大量消耗, 缺乏凝血因子, 手术过程中产妇出现休克而引起。因此, 采取剖宫产术过程中, 在抗休克治疗基础上, 及时补充凝血因子, 并给患者输送血液。如果医疗条件允许, 要给患者补充VII以及X等高级凝血因子复合物, 使患者凝血功能得以增强。通常情况下输送血液量需要在450~750 m L。但在本组研究中, 对于消耗性低凝血病症术后需持续5 d凝血因子输送治疗。产科子宫切除术是挽救产妇生命、抢救重症大出血主要方法。

结合本组研究结果, 在产科子宫切除术中需要做好以下工作, 以确保治疗效果, 促进患者痊愈: (1) 急救护理。如果患者出现紧急情况, 需要采取子宫切除术, 医护人员可以在患者盆腔残端使用止血物品铺垫, 进而起到止血以及压迫的作用。 (2) 术前护理。患者在手术过程中可能由于失血以及刺激等产生缺氧症状, 这会降低患者的抵抗能力, 容易出现感染症状。手术过程中对患者尿量进行观察, 做好尿液倾倒以及引流袋连接等工作, 及时采取抢救措施, 挽救患者生命。 (3) 心理护理。如果分娩方式为剖宫产手术, 在娩出胎儿以后会有血不凝以及大出血等症状出现, 这就需要及时的对患者采取急救与抢救措施, 必要时对患者行子宫切除术。避免在患者清醒时对患者的出血量以及病情变化做讨论, 防止患者出现焦虑、紧张以及恐惧等负面情绪, 使患者病情加重, 这会对手术以及抢救造成影响。 (4) 预防并发症。医护人员要对手术室室温的改变进行密切观察, 不能裸露出患者的皮肤以及肢体等, 在冲洗腹腔的过程中要注意观察水温, 避免患者的体温发生流失。

同时, 为使产科子宫切除发生率降低, 需要做到下列几点:对产科医生加强急救措施以及业务相关培训;按照休克程度、出血速度、出血量以及出血原因等严格掌握子宫切除时机;与介入科室之间加强合作, 对于存在子宫切除等高危因素孕产妇, 术前需要制定相关抢救措施, 并对病情进行详细说明, 强烈要求保留子宫者, 术前应该采取股动脉插管, 术中如果有需要可以采取选择性的动脉栓塞术;对于伴有子宫肌瘤、前置胎盘以及瘢痕子宫等并发症的孕产妇, 在明确诊断以后, 及时采取手术, 注意术前要做好充分准备;严格把握剖宫产指征;强化避孕意识, 采取有效避孕措施, 尽量减少妊娠发生次数;在孕妇围产期加强保健工作, 及时发现妊娠合并症, 并采取相应治疗。

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