产科信息系统（精选3篇）
产科信息系统 篇1
全世界每年有上百万患者发生严重脓毒症和脓毒症休克,且发病率逐年上升,其中1/4的患者因此丧生[1]。产科脓毒症患病率日益增高,是孕产妇死亡的重要原因。世界卫生组织(WHO)2013年统计数据显示,全世界孕产妇死亡的第2顺位原因即为感染,其中包括脓毒症,但数据无法准确统计[1]。在美国[2]及英国[3]等发达国家,产科脓毒症不仅导致住院时间增加[4],而且成为孕产妇首要致死病因,其中严重脓毒症病死率为20%~60%[5]。“拯救脓毒症运动”国际组织早在2004年制定了国际指南(拯救脓毒症运动:严重脓毒症和脓毒症休克处理的国际指南,简称《国际指南》)[1]用于指导成人及儿童脓毒症的诊断及治疗。对于孕产妇,尤其是孕妇,虽然是成人,但鉴于其特殊生理状态,需要医务工作者在复杂的临床症状中做出甄别,因此,产科脓毒症的诊治尚无统一规范。本研究采用临床指南研究与评估(appraisal of guidelines for research and evaluation and evaluation,A-GREE)Ⅱ[6]评价各指南的质量,并对指南的推荐方案进行对比,以期对我国产科脓毒症临床诊治和指南的制定提供相应的依据和启示。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准
纳入标准:国内外公开发表的有关产科脓毒症的临床诊疗指南及解读等相关文件,文种为限中、英文。排除标准:指南中没有标明目标人群含妊娠或产后人群的指南;被替代的旧版指南;儿童脓毒症指南;护理指南;指南综述等非原始指南。
1.2 检索策略
各数据库以及各大医学会及行业机构的网站。具体包括Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、国家健康和卓越护理研究所(The National Institute for Health and Care Excellence,NICE)、皇家妇产科学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)、加拿大妇产科协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)、国立指南库(National Guidelines Clearing House,NGC)、国际指南联盟(Guidelines International Network,GIN)和新西兰指南组(New Zealand Guidelines Group,NZGG)及中国知网、万方数据库、维普网、中国指南文库等。检索均从建库至2015年4月30日。关键词:脓毒症(sepsis,severe sepsis,septic shock),母亲(maternal),妊娠(pregnancy),产前(antenatal),产时(intrapartum),产后(postpartum),产褥期(puerperium),围生期(perinatal),指南(guideline,practice guideline),限定在女性(female),英语(English)。
1.3 方法
根据研究目的结合排除和纳入标准,筛选出符合要求的指南,包括基本信息、推荐意见等。再采用AGREEⅡ[6]进行评价。由2位研究者独立阅读及评价指南质量。如遇分歧则与其他研究者讨论决定。具体指标包括AGREEⅡ提及的6个领域得分,分别包括:①指南涉及的范围目的,特定卫生问题和指南的适合人群。②参与人员,涉及指南制定是否涉及的相关专业成员,是否收集适用人群的观点和意愿,是否规定指南的使用者[6]。③制定的严谨性,包括8个条目,涉及证据的来源、标准、强度、局限性和形成推荐建议的方法,建议和证据之间的联系、更新步骤、发布前是否经过外部专家的评审等。④涉及指南的清晰性,主要强调涉及指南的语言、结构及表现形式,推荐是否明确而不含糊,是否清晰陈述了疾病或健康问题的不同处理方法,推荐是否容易识别。⑤指南的应用性,包括4个条目:应用指南的促进和阻碍因素、付诸实践的建议或工具、实施指南对潜在资源的影响、观察或审计标准。⑥指南编辑的独立性,主要涉及指南推荐建议的产生是否受相关利益竞争的影响,是否申明小组成员之间的利益冲突。
最后将指南的推荐分为3级。A级(推荐):指南6个领域得分均≥60%,可不更改直接推荐;B级(不同程度修改完善后推荐):得分≥30%的领域数≥3,但有<60%的领域,需要不同程度修改完善;C级(不推荐):得分<30%的领域数≥3。
2 结果
2.1 指南的基本特征
初检出356篇相关文献,其中外文数据库获得262篇,行业及学会网站获得94篇,中文数据库无。经逐层筛选后,最终纳入4篇[4,7,8,9]。指南都是组织机构编写,其中英国2篇,来自英国RCOG编制的Green-top指南,爱尔兰1篇,来自爱尔兰国家临床疗效委员会(National Clinical Effectiveness Committee,NCEC)编写,以及澳大利亚1篇,来自南澳大利亚母婴临床工作网的围产实践指南工作组(South Australian Perinatal Practice Guidelines Workgroup,SAPPGW)编写。纳入指南的基本特征见表1。
2.2 指南的质量评价
按照AGREEⅡ的要求,两位评价员对指南中的6个领域23条项目逐一进行评分,得到每个领域最终得分,并给出推荐级别,见表2。范围目的领域,4个指南都指明了这些内容,得分较高,均>60%。但在指明明确涵盖的卫生问题方面不是很清晰。参与人员领域,英国指南并没有标明适用人群(孕产妇)意见和观点,而且制定人员的来源不是很全面。爱尔兰指南在指南制定的组成人员描述较为全面,适用人群并没单独表明孕产妇。澳大利亚指南仅阐述了指南使用者和适合人群。严谨性领域,该领域平均得分为48.44%,除爱尔兰指南描述了指南发表前的外部评审外,其余指南亦未曾涉及;澳大利亚指南并没有指明,得分为0;英国指南部分项目仅简单说明,酌情给以减分。清晰性领域,该部分虽然是得分较高的领域(62.50%),但其中澳大利亚指南清晰性仍低。英国指南用提问方式,澳大利亚及爱尔兰指南主要用表格或图的形式表达。应用性领域,该部分得分较低,所有指南均未明确指出或仅简单描述其应用性。独立性领域,除澳大利亚指南没有明确提及利益冲突,其余均提及。2个英国指南和爱尔兰的推荐级别为B,澳大利亚推荐级别为C。
2.3 指南推荐的内容
4篇指南均涉及产科脓毒症的病因和治疗。
2.3.1 病因
2.3.1. 1 高危因素
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):产前手术操作史(产前宫颈环扎、辅助生育等)、胎膜早破、宫腔残留、剖宫产、伤口血肿及盆腔感染、B族链球菌(GBS)、尿路感染是主要原因。高危因素推荐意见主要出自英国指南,爱尔兰和澳大利亚指南均参考英国指南。
2.3.1. 2 病原体
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B、C):溶血性链球菌A(GAS)、GBS、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、芽孢杆菌、摩根菌等[7,8]。病毒有流感、水痘、肝炎、疱疹、麻疹和热带感染等[9]。英国指南在指南的题目及范围中即表明该指南仅涉及细菌性脓毒症,爱尔兰指南重点描述了细菌性来源,未涉及其他病原体,澳大利亚指南表明了多种病原体,包含细菌、真菌、病毒和其他原因引起的脓毒症。
2.3.1. 3 感染来源
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B、C):绒毛膜羊膜炎和尿路感染最常见。产褥期生殖道以外感染包括乳腺炎、尿路感染、肺炎、皮肤和软组织感染、胃肠炎、咽喉炎、麻醉穿刺部位感染。感染来源推荐意见主要出自英国指南,爱尔兰和澳大利亚指南均参考英国指南。
2.3.2 诊断
总结4个指南,关于炎症指标标准的推荐意见为(推荐级别B):发热(体温>38℃,非孕妇成人>38.3℃),心率>100/min(非孕妇成人>90/min),白细胞升高(WBC>16.9×109/L,非孕妇成人>12×109/L),平均动脉压<65 mm Hg(非孕妇成人<70 mm Hg)。这部分主要见于爱尔兰和澳大利亚指南,两者将孕妇和非孕妇成人的脓毒症炎症诊断标准进行了区分,特别是爱尔兰指南,逐一列出诊断标准。其他指南脓毒症的定义则参照国际脓毒症定义[10]。
2.3.3 鉴别诊断
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):≥1种症状或体征(发热、低体温、心率增快、呼吸增快、低氧症、低血压、少尿、意识障碍、对治疗无反应等)时,高度怀疑脓毒症[7,8]。仅英国指南给出意见。
2.3.4 治疗
2.3.4. 1 复苏包推荐及抗菌药物的使用
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):改编后推荐使用国际指南的复苏包,包括液体复苏和目标,检验项目(一般项目为血常规、尿常规、血糖、肝肾功、电解质、凝血和C反应蛋白,也包括血乳酸水平、血培养以及其他检查:X线片、B超、CT、超声心动图、咽部拭子、腋窝、腹股沟拭子等)。这些重要的检查4个指南均给出了推荐意见。对严重脓毒症患者,1小时内静脉给予广谱经验性抗菌药物,疑生殖道感染时应联用大剂量广谱抗菌药。联合哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯加克林霉素推荐应用于严重脓毒症和脓毒症休克患者。怀疑MRSA感染可用糖肽类如万古霉素或替考拉林,并根据培养结果调整抗菌药物[7,8]。仅英国指南给出了抗菌药物的详细意见。
2.3.4. 2 免疫球蛋白使用
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):如链球菌或葡萄球菌感染,其他治疗无效,推荐使用免疫球蛋白,并请感染科、内科或微生物专家会诊[7,8](英国指南)。2013年后提出严重脓毒症或脓毒症休克成年患者不建议静脉应用免疫球蛋白[4],对非孕妇和孕妇是一致的,没有突出治疗的差异(爱尔兰指南)。
2.3.4. 3 病情监测、转诊
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):改良早期产科评分系统(ME-OWS)鉴别、监测和转诊患者。所有工作人员每年都应接受MEOWS培训。推荐患者出现休克或其他多器官功能障碍,需要心输出量监测、机械插管、肾脏支持治疗者入住ICU。由一个主诊科室组织会诊,需请上级、微生物、感染、麻醉科医生参与。产科医生参与转诊患者,麻醉科医生是否陪护转诊应根据地方的文件规定。社区工作人员应知晓早转运的重要性。该部分仅英国指南给出了意见。
2.3.4. 4 胎儿处理
总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):胎儿分娩的时机和方式应由高年资产科医生根据孕妇疾病严重程度、分娩持续时间、孕龄和胎儿存活可能性做决定,并征得家属同意。早产要考虑是否使用促胎肺成熟皮质激素。分娩时持续胎心监护,胎心监护基线变异,减速,都应再次评估孕妇平均动脉压、低氧血症和酸中毒。剖宫产时首选全身麻醉,禁用硬膜外或腰麻。新生儿出生时请儿科医生会诊并检查脐轮周围。母亲和(或)新生儿感染GAS,应给予抗菌药物治疗[7,8]。仅英国指南给出了意见。
2.3.5 预防
对于医务工作者总结4个指南,其推荐意见为(推荐级别B):知晓疾病症状和体征,接触患者时应该穿戴个人防护设备,受伤皮肤用防水敷料覆盖。对脓毒症患者单间隔离,并告知孕产妇和探视人员脓毒症的症状与预防,患者的病情以及个人防护措施,亲密接触的家庭成员应预防性用药。产妇出院后,随访者可以安排针对性的随访并记录相关症状[7,8]。仅英国指南给出意见。
3 讨论
3.1 指南的产科针对性
本研究中的4篇指南,均来自多学科的非营利性组织。其中英国2篇指南来自医学会,澳大利亚指南有政府的支持,依托政府发布。4篇指南都是针对脓毒症的临床指南。病因学方面,英国2篇指南在指南的题目及前言中已经明确表明本指南涉及孕妇或产妇的细菌性脓毒症,具有很强的针对性,也提醒了使用者的适用范围。爱尔兰指南重点描述了细菌性来源,而澳大利亚指南表明了多种病原体(细菌、真菌、病毒)和其他原因引起的脓毒症。说明目标人群时,英国2篇指南和澳大利亚指南主要针对孕产妇,而爱尔兰指南包含全部人群(成人中包含孕产妇)。对于脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克的诊断标准都采用了同样的标准[10],但澳大利亚和爱尔兰指南从脓毒症诊断的重要标准———炎症诊断指标,特别是爱尔兰指南,逐一列出诊断标准。治疗推荐意见方面,英国和爱尔兰指南给出了不同意见,而爱尔兰指南对非孕妇和孕妇是一致的,没有突出治疗的差异。4篇指南中英国指南是最为详细的,爱尔兰和澳大利亚指南都引用了其部分内容,所以在推荐结果中,主要引用了英国指南推荐意见的结论。它们结合了临床的关注点及需求,从病因、病原学、症状、体征、治疗、预防以及胎儿的处理给出了推荐意见,可能与制定该2篇的组织为妇产科专业机构有关。爱尔兰指南在重症脓毒症和脓毒症休克的治疗意见,如液体的补充种类、机械通气、营养支持等方面与脓毒症国际指南保持格式、推荐内容大部分保持一致,使得其在指南的质量方面较高,但产科专业针对性不强。
3.2 AGREE在产科脓毒症指南中的作用
AGREE是指南制定过程中的方法学标准,已被指南制定界广泛接受,且已多次用于评价医学领域包括WHO在内的许多国际性学术机构制定的指南[11,12]。目前证据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统已被WHO、美国内科医师协会、美国胸科协会及Cochrane协作网等超过25个组织广泛采纳。纳入的爱尔兰指南即采用了此证据系统,其他指南并未采用或未标明。纳入的4篇指南,按照AGREE评分标准,英国和爱尔兰指南均为B级,澳大利亚指南为C级。在A-GREEⅡ6个领域中“范围和目的”、“清晰性”总体得分较高,而其他得分普遍较低。得分较低的领域如“应用性”,即指南的实施受到一定的阻碍,这是由于不同机构对指南的依从情况差异较大,各种因素诸如“先入为主”、“授权”、“重新执行”等阻碍了推荐的实施。因此,好的指南只有在好的应用策略上如指南摘要、流程图、翻译指南等,才能很好地促进指南实施。此外,指南制定的成本通常很高,往往需要政府及商业团体资助,利益冲突不可避免。有研究表明,若指南未能声明利益冲突,推荐建议可能受到多方利益影响[13]。而且在参与人员方面,4篇指南在考虑目标人群的观点和意愿方面都有所欠缺,导致参与人员领域得分较低。因此,应该注意加入适用人群的利益态度,这是多数指南没能注意到的。在本研究中,除爱尔兰指南外,其他指南在编辑的独立性未有描述,究竟是独立性较差,还是有独立性没有描述不能知晓,这是需要完善的。指南制定过程的严谨性是指南质量的保证,4篇指南中3篇均按照循证方法制定,特别是爱尔兰指南对指南制定的整个过程作了详细说明,得分超过90%。
虽然AGREE评价系统已被多机构接受,但还是有很多专业机构并未严格采用。如英国妇产科专业指南多由RCOG组织撰写,其证据级别规定针对性更强(目标人群规定为产科人群),可以说证据更为严格,使得其在产科行业内有较高的引用和参考。但本研究也发现由于指南对证据评价和推荐级别的级别和表达形式不统一,如爱尔兰采用现在国际通用的GRADE系统,而英国采用本国的证据系统,即不同的组织使用不同的系统对证据质量(水平)和推荐级别进行分级,有时让人难以理解且妨碍有效交流,这是现在指南存在的普遍状况,也限制了其应用推广。研究中发现,英国指南中专科的推荐意见多数为较低[7,8](英国指南中多为D级或专家意见,读者可以参见相关指南),但由于按照AGREE评分标准,其指南的整体质量为B,所以结果中呈现的专科推荐意见为B级。而在爱尔兰指南中,由于AGREE评分较高,治疗中并没有针对孕妇的意见,仅有针对成人的意见,当用于孕产妇时,为A类推荐意见(如液体的补充种类、机械通气、营养支持等方面)。所以从专科的角度看这些推荐意见难以让一般医务工作者理解,大大削弱了其临床指导价值,是否需要统一评价系统以及采用何种方法尚有待进一步的研究。
3.3 中国产科脓毒症指南进程
研究发现,中国并没有出版产科相关的脓毒症指南。我国于2007年由中华医学会组织编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持》,指导中国脓毒症的诊断及治疗,为中国脓毒症指南的出台奠定了基础。继而在2015年7月制定了《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》,但尚无针对产科患者的指南[14]。我国脓毒症的研究报道数量较多,但资料大多限于局部报道,且对孕产妇脓毒症报道更是以个案报道居多。我国可借鉴国外做法,依托政府机构或构建专业组织,使指南制定规范化,也便于进一步推行。
3.4 不足及展望
本研究纳入指南数量较少,仅有4篇,且语种单一,而且仅采用AGREE评价,因此可能对评价结果带来一定的偏倚。既有的产科脓毒症指南在产科脓毒症的诊断、鉴别诊断、治疗、胎儿的处理以及预防方面给出了相关的推荐意见,但是级别不高,质量不高,在今后的实践中,还需要大量的多中心证据研究从而提高推荐级别。指南的系统评价给产科医疗工作者在临床工作中采用推荐意见时给出综合推荐意见和依据,以期对中国推出本地指南提供证据支持。
妇产科病房系统化整体护理体会 篇2
1 挂牌上岗
本科将护士站命名为×××护理组 (×××为护士长的姓名) 。每个病室分配有责任护士, 新老搭配, 负责每个病室的护理工作, 包括点名服务、健康宣教、出院指导等。
2 组织分工
护师和护士在患者入院2d内进行入院评估, 主管护师审修后, 用计算机处理作出护理诊断、计划及措施, 组织护理查房。指导护师、护士对患者及危重患者的整体护理。而在执行护理计划及教育计划时, 护士主要执行一般基础护理操作, 护师执行专科技术操作及带教护士。护士长除协助主管护师外, 还要全面指导工作, 定期组织业务学习, 进行护士行为评价及护理质量反馈评价等。各级护理人员负有达到整体护理目标和总有效率的责任, 护士和患者之间建立了相对固定的责任关系, 因此能相互理解合作。
3 交班形式的改进
为了适应整体护理的需要, 本科改进了交班形式, 接班护士提前20min到岗, 由主管护士叙述患者病情状况、目前存在的护理问题及护理问题的完成情况, 接班护士再在护理的过程中随时发现问题, 随时解决。
4 加强业务学习
系统化整体护理赋予护士多元化的角色, 对护士提出了更宽、更深、更高的知识结构和智力能力的要求。为此, 一方面每月组织1~2次业务学习, 讲授妇产科专业知识及相关学科的理论, 如营养学、心理学、伦理学等, 使护理人员能掌握患者身心健康问题, 能向患者及家属讲授有关疾病预防知识及自我照顾程序, 比较系统地知道患者各方面的情况, 为患者制定饮食计划及克服术前、术后心理障碍, 消除不必要的顾虑, 争取早日生活自理。另一方面加强沟通技巧的培训。
5 加强护理查房
本科每周组织1~2次护理查房和教学查房, 由每位护士轮流主持, 主持者查房采集护理病历及病史并详细讲解疾病病因、病理、临床表现、治疗及预防等情况, 由参加护士根据患者情况提出针对患者存在的护理问题, 并采取护理措施, 主管护师点评护理计划正确与否, 提出问题, 总结护理效果。护理查房不仅能让患者了解自己患病的前因后果, 而且能使他们掌握疾病的预防知识及出院后的注意事项, 使患者对护理工作有进一步的认可。
6 护理记录表格化
将护理程序记录单 (入院评估、住院评估、护理计划、实施情况) 打印成表, 集中置于护士站, 表格简明扼要, 可使接班者迅速了解患者健康问题及护理措施。如第二天需要手术的患者, 除列出必要的术前准备外, 还要对患者进行心理护理。实施护理措施要记录签名, 如母乳喂养的宣教, 新生儿小便的次数及量、性质等变化。从记录中可看出产妇母乳喂养的技巧和方法是否正确及新生儿的生理状况如何, 使护理措施落到实处, 患者得到实效, 护理人员也可观察到护理效果, 从中领略到成就感。例如, 有剖宫产的产妇, 经过正确指导和床上活动, 第二天即排气、拔尿管下床活动, 对减少和预防术后粘连等并发症, 程序记录单起到了较好的监督作用。
7 护理评价表格化
评价是系统化整体护理程序的主要环节之一, 包括护理质量评价及护士行为评价。
为此, 制定护理质控评估表及护士季度考核表。护理质控评估表包括入院治疗收集、护理诊断、预期结果、护理措施、护理记录、宣传指导、住院评估及出院评估等, 其中又分为环节评价及终末评价、出院前评价。评估表分A、B、C、D、E共5个档次, 达标A是100%, B是80%以上, C是60%以上, D是50%以上, E是低于50%。如为剖宫产产妇制定的预期目标之一有1周内生活基本自理, 3d自理为A, 8d自理为B, 10d自理为C。环节评价中达到A、B的继续实施护理程序, C及C以下要补充及修改某一程序, 使之达标。
8 加强护理质量管理
现代化质量管理要求让数据说话, 在表格的基础上, 计量采用数据化, 用数据观察指标。如护理目标方面, 剖宫产的产妇1周内生活基本自理, 3d下床活动, 2d母乳充足。护理人员为达标主动与患者沟通、与医生联系, 找出最佳的治疗护理措施。为防止术后粘连, 护理人员耐心向产妇讲解早期下床活动的重要性, 并鼓励、帮助其下床活动。为保证母乳充足, 应术后30 min吸吮, 每日增加喂奶次数, 加强营养, 多喝汤等。在护理措施的等方面基本数据化。例如, 为确保母乳充足, 进行有效母乳喂养要24 h母婴同室、每日新生儿吸吮次数不少于10次。使母乳喂养成功率达到100%。
9 开展电话回访服务
电话回访是系统化整体护理的一部分, 是医院护理服务的延续, 是一项更加人性化的服务。产后应用电话回访及上门回访在一定程度上可弥补围产保健系统服务的不足;护士了解母婴情况, 有针对性地进行健康宣教, 使产妇出院后也能感受到本院“一切以患者为中心”的人文关怀理念和服务, 可追踪评价产妇在住院期间母乳喂养指导的效果;补充住院时母乳喂养宣教和指导中存在的一些不足。
产科信息系统 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院妇产科2000年1月至2010年1月的总手术量为20688例。其中20例属于泌尿系统损伤, 输尿管损伤的12例, 膀胱损伤8例。其总发生率为1.1‰ (20/20688) 。
1.1.1 膀胱损伤手术类型、损伤部位
见表1。 (1) 方法及原因:1例患者均为术中分离膀胱时直接损伤, 盆腔广泛粘连的2例 (因盆腔子宫内膜异位症导致) 腹膜与膀胱界限不清的2例 (因晚期宫颈癌导致) , 3例为瘢痕子宫剖高产术中子宫切口裂伤所致。 (2) 发生时间、处理方法在术中发现7例, 清亮液体自膀胱部位流出为4例;明显见血尿3例。术中即行膀胱修补术, 术后保留尿管长期开放5d, 第6天保留尿管每隔3h开放一次, 第7天可拔出尿管, 无尿瘘形成, 都在l期愈合。
1.1.2 输尿管损伤
手术类别、损伤部位见表2。 (1) 方法及原因:3例因处理骨盆漏斗韧带时误伤或误扎;4例因处理子宫主骶韧带时较偏外侧, 或血管钳、线结滑脱大出血时盲目缝扎止血使误扎;3例因子宫阔韧带肌瘤和宫颈癌肿瘤浸润改变解剖结构使输尿管移位和骨盆漏斗韧带变短而致术中损伤。 (2) 发现时间、处理方法及预后手术中发现10例。处理方法:子宫动脉水平及以上者行输尿管端-端吻合术或输尿管修补术损伤6例;子宫动脉水平以下行输尿管-膀胱再置术损伤的4例。均无尿瘘形成且l期愈合。
2 讨论
国内外妇科手术损伤输尿管、膀胱的发生率均约0.5%～10%[3], 90%医源性输尿管损伤都发生在输尿管下段, 该处的解剖位置在宫颈附近, 50%的膀胱损伤发生在分离膀胱粘连时撕裂, 损伤发生的概率与手术的复杂程度和治疗医师的经验有关。
2.1 预防
为了尽可能避免手术对泌尿器官的损伤而给患者带来的伤害, 应该从以下几个方面入手: (1) 手术医师必须要对解剖学有一定的研究, 要深刻的认识女性泌尿生殖系统解剖学结构, 并在手术过程中一定要观察结构是否发生了变化。 (2) 要沉着冷静的应对手术过程中广泛粘连和大出血等情况, 避免慌乱所导致的误伤。 (3) 术前检查一定要仔细, 做好术前讨论确保手术方案的科学性和合理性。 (4) 妇产科手术最好常规留置尿管, 使患者膀胱在手术过程中保持空虚状态[4]。
2.2 诊断
文中20例泌尿系统损伤患者中, 均为术中诊断及修补, 无并发症出现。如损伤膀胱, 术中在膀胱部位应见到流出清亮液体或异常光滑黏膜及血尿。一般在切断子宫动脉时会损伤输尿管, 根治性子宫全切术处理输尿管隧道或盆腔淋巴结清扫时切断输尿管并钳夹, 缝扎。因输尿管管壁触摸时为韧性滑动条索感, 没有搏动, 不难辨别。
2.3 治疗
由于女性生殖系统及泌尿系统关系密切, 有时因先天性或疾病所致解剖上的移位, 故在妇产科手术中有可能造成泌尿系统损伤。
2.3.1 膀胱损伤
若为膀胱全层切开者用4-0可吸收线依次间断缝合黏膜层及肌肉层, 术后留置尿管长期开放5d, 第6天尿管q4h开放, 第7天拔除。浅浆肌层损伤者则持续导尿3～4d会逐渐恢复。
2.3.2 输尿管损伤
对于输尿管轻度压伤局部血供好可不进行任何处理;输尿管行误扎或切断者应行输尿管端端吻合和输尿管膀胱植入术。
总之, 妇产科手术中预防泌尿系统损伤关键在于术者理论知识和手术技能的掌握, 为了避免损伤, 要求医师对病情有足够的认识和手术中的正确操作, 一旦发生损伤, 应及时修补。
摘要：目的 分析了发生在妇产科传统经腹手术中的泌尿系统损伤20例, 以防治手术中的泌尿系统损伤。方法 总结2000年1月至2010年1月间手术中16例泌尿系损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果 10年间在妇科手术中发生泌尿系统损伤的患者20例, 占同期术者1.1%, 其中12例为输尿管损伤, 8例为膀胱损伤, 损伤多发生在盆腔粘连、子宫内膜异位症、肿瘤浸润、输尿管受盆腔肿瘤推移变位导致解剖关系不清时。18例均于术中诊断、术中手术修补。结论 术中应正确操作, 如发生损伤, 应明确诊断、及时处理。
关键词：妇产科,手术,膀胱损伤,输尿管损伤
参考文献
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