关节弹响（共3篇）
关节弹响 篇1
颞下颌关节紊乱病 (TMD) 是一种临床常见疾病之一, 其可发病于任何年龄段人群, 20~45岁女性发病率最高。患者出现该疾病后将伴有关节弹响、开口受限、咀嚼困难等症状, 严重影响患者日常生产生活[1]。目前, 颞下颌关节紊乱病常用的检测、确诊方法为X线、CT扫描等, 这些方法可有效反映患者关节盘形态、位置等, 但无法详细描述关节附着物结构, 这给临床治疗研究工作带来一定影响, 因此笔者选取本院15例慢性张口弹响颞下颌关节紊乱患者以及40例正常青年志愿者进行了MRI检测研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取正常青年志愿者40例, 其中男23例, 女17例, 年龄18~26岁, 平均 (22.000±2.739) 岁, 诊断标准均符合临床的金标准。选取本院治疗的慢性张口弹响颞下颌关节紊乱的患者15例, 其中男8例, 女7例, 年龄20~27岁, 平均 (23.5±2.449) 岁, 其中11例表现为单侧关节弹响, 4例表现双侧关节弹响, 共有19个弹响关节。正常组和病例组间的性别、年龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
正常组纳入标准: (1) 无开口受限、开口偏斜、关节弹响和关节区压痛等并且咬合关系正常; (2) 无影响MRI检查病史及外伤史, 无夜磨牙史; (3) 无风湿类风湿及其他慢性关节病史以及牙列基本完整; (4) 口内无金属异物, 如固定金属义齿等; (5) 不患有其他重要的合并症或者并发症, 或者内分泌性疾病, 未服用可能对研究的指标有影响的药物; (6) 符合伦理道德, 家属或者患者签署了知情同意书等[2]。病例组纳入标准: (1) 全部表现为大张口时一侧或两侧关节弹响, 病史2~8年; (2) 无外伤史, 无夜磨牙史, 无关节区压痛等; (3) 风湿类风湿及其他慢性关节病史以及口内无金属异物; (4) 获知情同意, 自愿参加试验, 能够配合检查, 依从性好。
排除标准: (1) 患有其他重要的器官衰竭性疾病, 或者内分泌性疾病, 比如:肝肾衰竭、糖尿病等; (2) 正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者; (3) 口腔含有金属物或者牙齿正在进行治疗矫正等[3]。
剔除标准: (1) 凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者都应排除; (2) 试验过程中不按照规定进行检查, 或者在调查过程中采用了其他的治疗的措施的可能影响试验的结果的; (3) 在治疗过程中病情突然的加重不能在参加试验的。
1.2 方法
两组患者分别用同一类型的MRI仪扫描, 具体操作如下:选用Siemens Symphony 1.5T超导型磁共振扫描仪, 头颈联合线圈。PDWI参数序列设置如下:FOV:14 cm×14 cm;TR/TE:2000/10 msec;NEX:2, 层厚设置为3 mm, 层间距设置为0 mm, 矩阵设置为412×280。闭口位扫描:将髁突清晰显示层面设置为定位像, 斜矢状位扫描线垂直于髁突横截面长径。张口位扫描时, 给予患者固定物, 固定物形状为楔型, 开口咬合高度以患者舒适为准, 患者咬住后开始扫描, 扫描方法与闭口位相同。比较两组在同一检查面的关节盘、关节液以及盘髁位置关系。
1.3 研究指标
分析两组患者颞下颌关节的MRI影像特点, 包括关节盘、盘髁位置关系、关节液、附着结构等。关节盘:选择通过髁突内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面进行分析;髁突:根据斜矢、斜冠状面影像观察髁突异常情况;关节液:根据Larheim等[4]的标准进行关节液量评分, 无渗出液0分, 少量渗出液1分, 中量渗出液2分, 大量渗出液3分;盘髁位置关系:采用Drace法测量, 即测量闭口位关节盘后带后缘与经髁突曲面中心垂线和髁突曲面中心连线之间的角度, 正常角度应<10°, 偏移该角度10°以上即判定为位移[5]。选择通过髁突内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面进行分析, 并对3个层面“Drace”角进行比较度。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料以 (±s) 来表示, 对于服从正态分布, 方差齐性的资料应用两组之间的t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 正常颞下颌关节MRI影像的特点
PDWI序列显示髁突、关节窝、关节结节等处的骨皮质呈低信号, 髁突多光滑, 前后斜面骨皮质均较薄, 骨皮质内骨髓呈高信号, 关节盘信号较低, 但高于骨皮质信号, 与骨皮质可分辨。关节盘附着结构与关节盘相比呈等或稍高信号, 颞下颌关节周围的肌肉及软组织呈中等信号强度, 腮腺呈稍高信号, 周围脂肪呈高信号, 关节液呈高信号。
2.2 两组关节盘比较
病例组19个关节, 每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形, 其中病例组双凹形关节盘内的1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0% (4/19) 、21.0% (4/19) 、10.5% (2/19) ;病例组52.6% (10/19) 的关节盘内可见散在片状稍高信号, 7个位于中后带交界区, 2个位于后带, 1个位于前中及中后带交界区, 其中有9个关节盘内高信号表现为大片状, 均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内的1/3、中心、外1/3的比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。图1为正常关节盘的位置, 图2为颞下颌关节紊乱的关节盘的位置。
个 (%)
2.3 两组关节液在不同分值下关节数的比较
根据正常组和病例组关节液评分的比较显示, 病例组19个关节中, 主要得分为2分和3分, 两组不同分值下关节数比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
2.4 两组盘髁位置关系的比较
病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显的前移位, 与正常组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表4;两组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表5。图3为不可恢复的关节盘前移位, 图4为关节盘的旋转移位。
个 (%)
个 (%)
3 讨论
3.1 MRI扫描方法
颞下颌关节关节功能MRI分析工作需建立在张口和闭口时关节影像上, 因此, 扫描时也需扫描患者张口和闭口时关节状态。此外, 由于髁突外形为横椭圆形, 其内外直径大于前后直径, 并且从外斜向颅脑内后方, 因此扫描工作需经过一定调整方可得出完全的颞下颌关节影像。本次研究中选用斜矢状扫描方位, 并将斜矢状位扫描线垂直于髁突横截面长径, 进而得出清晰的颞下颌关节影像[6]。由于颞下颌关节结构复杂、体积较小, 因此本次研究选用PDWI序列, 以保证影像的高解剖分辨率。此外, 本次研究还选用小FOV, 层厚设置为3 mm, 层间距设置为0 mm, 矩阵设置为412×280, 均为了最大程度提高影像解剖分辨率。
3.2 颞下颌关节附着物解剖结构
颞下颌关节前后共有4条附着固定物, 分别为颞前附着、下颌前附着以及颞后附着和下颌后附着[7]。颞下颌关节盘上表面纤维束逐渐汇聚并与上方骨表面骨膜融合, 形成颞前附着;关节盘下表面纤维束则向前下方汇聚, 并形成略弯型圆弧结构, 其与上表面纤维汇聚成纤维性的颞前附着, 部分疏松结缔组织附着于髁突前下方, 形成颌前附着[8]。下颌后附着与颞后附着之间区域被医学界称为双板区, 该区域分布着大量带有神经血管的疏松结缔组织, 该部位即颞下颌关节盘最易破裂、穿孔区域, 也是颞下颌关节紊乱病 (TMD) 主要疼痛区域[9]。
3.3 弹响关节MRI影像特点
3.3.1 关节盘形态、信号特点
本次研究中, 病例组19个关节, 每个关节分析通过髁突内的1/3、中心、外1/3的3层闭口斜矢状面。结果显示有双凹形和非双凹形, 其中病例组双凹形关节盘内1/3、中心、外1/3双凹形比例分别为21.0% (4/19) 、21.0% (4/19) 、10.5% (2/19) ;病例组52.6% (10/19) 的关节盘内可见散在片状稍高信号, 7个位于中后带交界区, 2个位于后带, 1个位于前中及中后带交界区, 其中有9个关节盘内高信号表现为大片状, 均位于8个肥大的关节盘内。正常组和病例组非双凹型关节盘中3层闭口斜矢状面内的1/3、中心、外1/3的比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 分析其原因可能与病例组患者关节盘位移存在一定联系, 患者关节盘长期位移导致髁突前斜面与关节结节的压力减少甚至完全失去, 进而导致关节盘肥厚致使闭口斜矢状面内的1/3、中心、外1/3的比例异于正常人群[10,11,12,13,14,15,16,17]。
3.3.2 关节液特点
本次研究中, 正常组和病例组关节液的根据评分的比较显示, 病例组中19个关节中, 主要是得2分和3分的, 正常组和病例组在不同分值下关节数经过差异性检验结果为得1分、2分、3分在两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) , 可以发现TMD患者其关节腔渗出液显著多于正常人群。
3.3.3 盘踝位置关系特点
本次研究中, 病例组关节盘在内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面均明显的前移位, 与正常组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) ;正常组和病例组内1/3、中心、外1/3闭口斜矢状面Drace角比较, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这表明TMD患者其关节盘位移率和位移角度显著高于正常人群。
综上所述, 慢性关节弹响实施颞下颌关节的MRI可以清楚显示出关节盘的位置、关节液的多少以及从斜矢状面明显前移位。
关节弹响 篇2
感动，让你的生活充满色彩，从此不再寂寞。感动，锻炼你的情操，从此不再无情。感动犹如一架钢琴，每当我的指尖碰到钢琴键盘时，情感的音符从我的指尖蹦出，融入到我的心里，掀起我情感的波浪。我无法制止住我内心的荡漾，只好任由眼泪往下流。
在我三四岁时，爸爸妈妈工作特别忙，就把我放在姥姥家。我的姥姥已经六十多岁了，可她每天要送我去幼儿园，早出晚归。那时我年小不懂事，经常坐在三轮车上常幼儿园老师教的.歌，以表示我满心的愉悦。所以，我的童年是快乐的，是温暖，是没有烦恼的。可那一天，姥姥病了，也让我流了两次泪。
那次，我已经五岁了，也开始记事，明白了。不知为什么，姥姥病了，可明天我还要上幼儿园，谁送我呢？姥姥姥爷商量了一晚上，最后还是姥姥送我上幼儿园。那天，天气特别冷，冻得我都哭了，姥姥一边骑车一边安慰我：“一会儿就到了，别哭了，再忍一会儿吧！”我发觉姥姥的声音有点沙哑，可年幼的我全然不知，以为姥姥的声音只是一会儿沙哑。姥姥时不时地摸摸我的头：“嗯，行，挺暖和。”我看见姥姥的脸红红的，也学着姥姥的样子，摸摸姥姥的头，觉得烫烫的，就像大人一样说：“嗯，行，也挺暖和，不错，不错。”姥姥只是笑了笑，什么也没说。过了一小会儿，我突然觉得姥姥骑车没以前快了，平时这时早就到幼儿园了，今天怎么这么慢？我问姥姥：“今天怎么骑的那么慢？我都要迟到了！”姥姥笑着回答：“快了，快了，姥姥身子骨不好使喽！”说着，弓起身子，双脚使劲蹬，不一会儿，就到了幼儿园。我按照以往前者姥姥的手紧幼儿园，可这回，我却像触了电似的把手缩了回来。姥姥的手就像冰冻的一样，脸红红的，我从没见过姥姥这样，“哇”的一声，我哭了起来。姥姥连忙安慰我：“快进去吧，别迟到！”下午，姥爷把我接回家时，我才知道，姥姥是带病送我上幼儿园，都发烧了，嗓子都快说不出来话了，还坚持送我。而我却全然不知，只知道自己的寒冷，却不知道姥姥的病痛。姥姥声音沙哑，我以为只是一时沙哑。姥姥发烧，我却以为是暖和。那时，我再也忍不住，任凭泪水从脸上往下流......
关节会弹响是咋回事 篇3
我们知道，关节是由关节囊、关节腔和形成关节的相邻骨关节面组成的。由于关节面比较光滑，有些关节面上附有更加光滑的软骨，关节腔内还充盈着起润滑作用的黏液，因此，日常生活中关节活动灵活自如，不会发出响声。但有时也会发生例外，出现响声。关节发生响声，一类是生理性的，另一类是病理性的。
生理性的情况大致有两种：一种为偶然发生的单一响声，常常在人体突然做较快或者不太自然的动作时，比如玩闹时突然被别人在背后猛拉上臂，致自己低头、弯腰而响。原因是用力较猛，速度较快，肩关节活动范围又较大，使得关节面来不及充分契合，一侧关节面摩擦到另一侧关节面边缘较粗糙骨质而发出了响声，由于是骨与骨之间轻微碰撞发声，故类似于轻击大鼓，声音较小且沉闷；再如下山或下楼时不慎趔趄，髋关节(大腿根部)由屈变伸，关节周围的肌腱或者筋膜等组织滑过关节旁股骨的突起部位而发出响声，由于肌腱和筋膜为纤维结缔组织，与琴弦的性质相似，滑过股骨粗隆相当于拨动琴弦，因此声音较响且清脆。
另一种为扳伸手指发生的响声，即一些人乐此不疲形成习惯的手指弹响。由于手指的特殊构造，指关节的屈伸是由滑行在腱鞘中的屈指肌腱牵拉的，当手指过分弯曲或者由屈迅速伸直时，肌腱就会发生震动而出声。
病理性的弹响可发生在多个关节，给患者带来不适和痛苦。与生理性弹响髋不同，病理性弹响髋主要是关节囊较松引起的，当髋关节弯曲时，股骨头经常会滑过髋臼上缘而产生弹响。因此，因先天畸形、后天外伤、炎症等多种原因导致关节囊松弛者，均可出现髋关节弹响。
弹响膝的原因较多，如关节中出现碎骨片、半月板损伤、先天畸形等均可出现弹响。弹响膝的另一特点是走路时可能发生“打软”或者“卡住”，有时还伴有疼痛。
弹响指多见于手工劳动者、键盘操作员、家庭主妇。表现为手指弯曲后不能伸直，用另一手扳直该手指时发生弹响，又称为扳机指或者屈指肌腱炎。
弹响肩的原因，一种为肩关节囊松弛导致肩关节脱位，或者半脱位；另一种是关节处软组织变性，活动时滑过骨突而产生的弹响。由此可见，弹响肩以病理性弹响为主，除非是发生了打闹、嬉戏等偶发情况。
最后要指出的两点是：
1.鉴别关节生理性弹响还是病理性弹响其实很简单，偶而发生的单一关节弹响，尤其是在趔趄、打闹等特殊情况下发生的大都为生理性的，无需多虑。
经常反复出现的弹响，尤其伴有疼痛、关节交锁、卡住等并发症状的关节弹响大都是病理性的，应该去医院诊治。
2.锻炼身体应讲究科学。避免盲目，除了肩关节过度锻炼会造成不适外，膝关节弯曲进行绕环锻炼过度也可导致膝关节囊松弛，“扳机指”患者用另一只手反复“锻炼”一只手指的屈伸，会导致病情加重，迁延难愈者不在少数。