经验性诊断和治疗

经验性诊断和治疗（精选11篇）

经验性诊断和治疗 篇1

慢性咳嗽是呼吸内科门诊、社区卫生服务站、基层医疗机构等最为常见的病症之一, 由于其慢性的过程对患者的身心健康造成了极大的伤害, 不但增加患者就医频率, 增加医疗费用, 还严重影响睡眠和生活。本文中笔者利用回顾性加前瞻性研究方法, 对54例患者的就诊和治疗情况做了客观的总结分析, 以期待为本病的有效诊断和治疗提供线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年1月间到我院呼吸内科门诊就诊的主诉特点为慢性咳嗽的患者54例作为研究对象, 其中男性36例, 女性20例;年龄在42-67岁, 平均年龄为50.7岁;病史时间半年-14年不等。患者入选的条件为: (1) 主诉中以慢性咳嗽为特点; (2) 无吸烟嗜好; (3) 不伴发高血压、糖尿病等基础疾病; (4) 未服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物; (5) 咳嗽时间超过8周, 仅为咳嗽这一症状, 不伴其他症状;行胸部X片检查未见明显异常。

1.2 临床诊断程序[1]

对入选本研究的患者, 根据Irwin上世纪80年代提出的解剖诊断流程查找病因, 具体为: (1) 详细询问病史, 注意患者咳嗽的时间、高峰点等, 并进行全身仔细的体格检查, 尤其注意除呼吸系统体征外有无循环、消化等其他系统阳性体征; (2) 对有服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者立即改用其他不引起咳嗽的药物观察4周, 对居住或工作环境有刺激性粉尘或气体的建议其远离该种环境4周, 观察有无缓解; (3) 常规进行胸部X片的拍摄检查, 以及血常规、痰液检查的; (4) 对仍旧不能明确的可根据病史, 怀疑哮喘的患者首先进行肺功能检查, 并作肺激发试验, 阳性者可确诊;对病史提供鼻漏的患者可行耳鼻喉专科检查, 摄鼻窦平片、检查过敏原病史;对有饭后返流病史的可酌情选择胃镜检查或是食管酸度检测; (5) 综上所述仍未能明确病因者, 可行诊断性治疗, 观察疗效。

1.3 治疗效果评价标准[2]

根据相关文献的报道, 制定如下的标准:显效:咳嗽完全缓解或在一天内仅出现短暂阵发性咳嗽, 持续时间小于5min;有效:咳嗽部分缓解, 咳嗽较前明显好转;无效:咳嗽较前无减轻。

2 结果

本组54例患者中最终均全部明确诊断, 其中咳嗽变异型哮喘23例, 占42.59%;胃食管反流病17例, 占31.48%;鼻后滴漏综合症11例, 占20.37%;其他3例 (包括肺结核2例和嗜酸性粒细胞性支气管炎1例) , 占5.56%;经过针对性治疗后总体治疗有效50例, 有效率92.59%;其中变异型哮喘治疗有效22例, 胃食管返流性咳嗽治疗有效17例, 鼻后滴漏综合征治疗有效9例, 肺结核治疗有效2例。

3 讨论

3.1 咳嗽变异性哮喘的诊断要点和治疗经验

咳嗽变异性哮喘为哮喘的一种特殊类型, 表现为反复发作性咳嗽, 同时可伴有胸闷、气促, 发作时可在肺部听诊闻及干性哮鸣音, 其发生可因为烟雾、粉尘或刺激性的气体刺激而引起, 因此诊断时关键点在于仔细的询问病史和发病前的诱发因素, 实验室检查时首选肺功能检查, 并且要做支气管激发试验或运动试验, 阳性者可确诊, 检测昼夜峰流速变异率也有意义;发作时就诊的患者可行支气管舒张试验, 阳性者同样可以确诊。

3.2 胃食管反流病引起的慢性咳嗽诊断要点和治疗经验

胃食管反流病引起慢性咳嗽的机制为:食管下段括约肌松弛, 胃内容物经食管反流, 部分食物残渣或食糜经呼吸道吸入气管, 长期反复吸入可造成肺吸入综合征、吸入性肺炎及肺纤维化等, 表现为慢性持续性咳嗽或是咽炎, 该病的诊断并不困难, 一方面患者均有长期的食管返流病史, 并且在咳嗽时伴有剑突下或胸骨后烧灼感、咽喉部不适、胃酸反流等, 但是要确诊有赖于X线钡剂造影、胃镜等检查。治疗上告知患者注意生活习惯, 同时可给予抑酸制剂、促进胃排空的药物治疗, 顽固性反酸可考虑手术治疗。

3.3 鼻后滴漏综合征诊断要点和治疗经验

鼻后滴漏综合症通常指鼻和鼻腔分泌物向后滴, 因为呼吸作用反复吸入, 从而造成咽喉部的刺激性反应, 引起慢性咳嗽, 该病可由慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等引起, 往往伴鼻塞、鼻痒、流涕、咽部有异物吸入感, 该病的诊断很困难, 很容易受到医生的忽视, 主要的诊断要点在于患者提供鼻塞、咽部异物感的病史, 然后会同耳鼻喉科医生进行协助诊断, 治疗上还是以治疗原发病为主。

摘要：目的 探讨分析慢性咳嗽的主要诊断思路、要点和治疗的经验, 供临床参考使用。方法 按照预先设定的实验研究方法, 对某一段时间内就诊的以慢性咳嗽为主诉特点的患者进行详细的病史询问, 体格检查, 必要实验室检查, 并给与相关的治疗, 总结这些病例的诊断要点和治疗心得体会。结果 本组54例患者主要的疾病构成为咳嗽变异型哮喘23例, 占42.59%;胃食管反流病17例, 占31.48%;鼻后滴漏综合症11例, 占20.37%;其他3例, 占5.56%;经过针对性治疗后总体治疗有效50例, 有效率92.59%。结论 引起慢性咳嗽的原因很多, 容易造成误诊, 给治疗也带来极大的不便, 临床上需要规范诊断程序, 多考虑常见病, 注重诊断性治疗。

关键词：慢性咳嗽,诊断,治疗经验

参考文献

[1]何悠.90例慢性咳嗽的诊断和治疗经验[J].中国国际医药, 2008, 3 (3) :384-386.

[2]张洪霞.慢性咳嗽的经验性诊断和治疗分析[J].虫国实用医药, 2011, 6 (19) :133-134.

经验性诊断和治疗 篇2

1.2纳米生物材料和技术可用于肿瘤的早期检测

1.2.1纳米颗粒 纳米材料通过双功能螯合剂或物理包埋的方法将同位素与纳米材料连接，再将可与病变组织特异结合的靶向分子连接到纳米材料上。纳米颗粒作为影像的对比剂，一方面靶向肿瘤显像，另一方面还可携带药物[1]。

1.2.2悬臂梁 纳米装置悬臂梁一端被瞄定，能被控制来与特定分子结合，而这种特定分子代表与癌有关的某些改变。当这些分子结合到悬臂梁上，表面张力会发生改变，导致悬臂梁弯曲。通过检测其弯曲，科学家们能够判断是否存在与癌有关的一些分子。

1.2.3纳米孔 经过改进的基因码阅读方法可以帮助研究者检测到可能引发癌症的基因错误。纳米孔一次只允许DNA穿过一条链，科学家能够检测链上每个碱基的形状和电特性，使DNA测序效率更高，从而来获取编码信息，包括与癌有关的编码错误。

1.2.4纳米管 纳米管是大小约为一个DNA分子直径一半的碳棒，它不仅能检测改变基因的出现，还能帮助研究者查明那些改变的准确位置。

1.2.5量子点 半导体量子点纳米级的光辐射颗粒，具有独特的光学及电子特点，其亮度高而稳定，并可发出不同的荧光颜色，量子点与肿瘤抗原连接后形成影像，从而对肿瘤进行诊断。

1.2.6纳米生物传感器 纳米生物传感器通过靶向分子与肿瘤细胞表面标志物分子结合，利用物理方法来测量传感器中的磁信号、光信号等，可实现肿瘤的定位和显像，有利于肿瘤的早期诊断。

1.2.7纳米机器人 用纳米微电子学控制形成纳米机器人，尺寸比人体红细胞还小。将纳米机器人从血管注入人体后，可经血液循环对身体各部位进行检测和诊断[2]。

痛经的诊断和治疗 篇3

关键词：痛经 西药非处方 饮食疗法 禁忌【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0208-02

痛经广泛存在于临床，是女性特有的病理现象。据有关资料显示，在全球范围内，80%的妇女都有不用程度的痛经。在我国，一项针对29个省市女性调查的结果表明，痛经的发生率约为33.19%；19岁未产女性痛经者达到72.4%，重度痛经者可达15.4%^[1]。

1 痛经的概念

妇女在经期或者经期前后，出现周期性小腹疼痛、腰痛，疼痛剧烈，严重时出现昏厥现象，称之为痛经。痛经，又称经期疼痛，是妇科最为常见疾病之一，病人多发生绞痛，并伴有下背痛疼痛，头痛，恶心，乏力，呕吐或是腹泻等临床症状。

西医妇产科学将痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两大类。原发性痛经又称功能性痛经，是指从月经开始就发生的腹痛，发生于生殖器官无器质性病变者，多见于青少年女性，据统计大约50%的青春期的少女在月经前后都伴有此证。而继发性痛经则是指行经几年或者十几年才开始出现的经期腹痛，发生于子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等盆腔器质性病变者，多见于育龄期妇女，继发性痛经已达到60%^[2]。

2 痛经的病因

2.1 子宫因素。子宫发育不良所导致的子宫颈狭窄，子宫极度前屈或是后屈，可阻碍血液流通；此外子宫内肌肉活动增强，可以使子宫肌肉痉挛或者张力过度增加，子宫血流量减少，子宫缺血，导致痛经的发生。

2.2 神经与神经递质因素。据Chen等报道，通过腹腔镜行骶前交感神经切除术治疗原发性痛经，效果良好，其原理是切断了来自于子宫颈、子宫及输卵管近端向脊柱的神经传导。此研究证实了神经与神经传递在原发性痛经中的作用^[3]。

2.3 内分泌因素。子宫内膜内、血液中的前列腺的合成和释放，以及泌乳素含量的增高，会刺激子宫肌肉的收缩，使子宫肌肉处于缺血、缺氧的状态，引起疼痛。此外，血管加压素、催产素的升高，会作用于子宫肌细胞，使动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流量减少，加重痛经症状。

2.4 情志因素。精神紧张和神志抑郁是引发原发性痛经的两个重要的因素。根据中医学知识，情志不舒，精神抑郁，气郁不舒，血行失畅，淤阻胞宫、冲任，不通则通，发为痛经。

3 痛经的治疗用药

3.1 药疗提示。

（1）患者在进行药物治疗痛经期间应该主动学习一些月经知识，了解月经的生理卫生知识，以消除痛经带来的烦恼、焦虑和紧张不安等不良情绪。

（2）建立良好的生活习惯，合理膳食，平衡膳食营养，在月经期间注意饮食清淡，尽量少吃或是不吃生冷寒凉、辛辣刺激性的食物。适度进行体育锻炼来增强患者体质。再者保证足够的睡眠，可缓解生活、工作的压力，对保障妇女的身心健康都是十分重要的。

（3）经期期间注意经期卫生，勤换卫生巾，及时清洗外阴，防止生殖系统的细菌感染。

（4）在服药解痉药或者止痛药，痛经程度仍未缓解；已婚妇女经血外流不止，剧烈疼痛；患者下腹部剧烈疼痛，并且伴有发热等其他症状；出现这些症状的患者都应当去医院及时就医，以免耽误病情。

3.2 西药非处方药。

（1）解痉药。临床常用的解痉药有氢溴酸山莨菪碱片，具有很要的松弛平滑肌的作用，缓解痛经的症状。

（2）清热止痛药。临床常用解热止痛药有布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、新APC片、散利痛、萘普生等，病人可任选其中一种。

（3）调节植物神经药。若患者在月经前期处于非常紧张的状态，则可以服用谷维素、维生素、安定片，可以是患者减轻焦虑和紧张情绪，对缓解痛经症状具有很好的效果。

3.3 用药说明。

（1）患者在服药之前要求认真阅读说明书，按照说明书上进行服药，才能达到预期的治疗效果。

（2）治疗痛经的止痛药一般具有一些不良反应较为严重，所以患者不宜过度服药，在服用任何止痛药时，严禁与一些利尿药同时服用。

（3）在服药止痛药后出现皮肤潮红、斑疹、头晕乏力、口干口苦等过敏反应时，应立即停药，停药后此类症状即可消失。

4 痛经的饮食疗法

原发性痛经程度较轻，若不影响工作和生活学习，一般是不需要就医治疗的。大量临床资料都显示，饮食疗法对痛经的缓解有很好的效果。下面介绍几种方法：

4.1 艾叶生姜煮鸡蛋。取艾叶10到15克，生姜15到20克，鸡蛋2到3个，然后将艾叶、生姜、鸡蛋（带壳）加入一定量的水煎煮，待鸡蛋煮熟后，去掉蛋壳，放入刚刚的汤液中接着煮，15分钟后，将蛋和汤液一起吃掉。此方法用于因为受凉引起痛经的患者。

4.2 姜栆红糖汤。取干姜20克，红糖20克，大枣20克，将大枣去核，干姜切片，加红糖放入水里煎汤服用，一天服用2次。次方法亦是用于受凉引起的痛经。

4.3 黑豆蛋酒汤。取黑豆50克，鸡蛋2个，黄酒100克，将黑豆、鸡蛋加入适量的水用小火煎煮，待鸡蛋煮熟后，去蛋壳再煮，最后加入黄酒，10分钟后，饮汤吃蛋。此方法用于素体气血虚弱的痛经患者^[4]。

5 生活禁忌

5.1 避免受寒，在經期要格外注意不要淋雨淌水，洗头后要用暖风吹干再出去，避免小腹受凉。

5.2 在经期保持良好的心情是非常必要的，调整自己的心态对缓解痛经有很好的帮助，因为焦虑、抑郁等不良情绪可以加重痛经。

5.3 经期忌食辛辣的食物，比如芥末、辣椒、生姜等刺激性的食物可以刺激人的内分泌系统，阻滞经脉血管，导致痛经的发生。应该多食一些清淡的食物，如水果蔬菜，可协调内分泌系统，舒畅经脉。

5.4 女性吸烟过度可以导致月经不调、痛经，严重时会引起闭经、不孕。所以，女性要戒烟，在经期尤其要忌烟。

6 结论语

综上所述，多因素可以导致痛经的发生，对于继发性痛经，关键是针对所患疾患进行医治，疾病得到治疗后痛经便后消失。而原发性痛经则要求患者在服用止痛药的同时，注意调节自己的生活方式，牢记经期饮食禁忌，再配合饮食疗法，可以缓解痛经的发生。

参考文献

[1]张娜.痛经极其发病原因.中国临床医生，2010年第38卷第2期

[2]齐律丽.辨证治疗原发性痛经60例.辽宁中医杂志，2006，14（03）：1621

[3]戴廷荣.妇女痛经的饮食疗法，1998.3

浅谈肺隔离症诊断治疗经验 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共16例患者, 其中男7例, 女9例, 年龄2~52岁, 平均年龄33.7岁。病程0.5个月~22年, 平均6.5年。主要症状:间断咯血4例;反复发热、咳嗽、咳痰8例;胸闷、胸痛3例;体检发现肺部肿物就诊1例。

1.2 影像学检查

术前有12例行X线检查, 可见高密度团块状影, 密度均匀, 部分可见低密度区域或气液平, 其中3例位于右肺下野, 9例显示病变位于左肺下野。本组病例均行胸部CT检查, 其中团块状高密度影5例, 囊性阴影8例, 不规则斑片状影3例;其中位于左下肺11例, 右下肺5例, 多伴有周围组织炎性浸润和支气管扩张表现。5例于术前确诊患者中, 1例为MRI发现异常供血动脉, 4例经增强CT扫描见异常供血动脉而确诊。

1.3 术前诊断

术前诊断为支气管肺癌2例, 肺囊肿伴感染10例, 肺隔离症4例。

1.4 手术方法

16例全部行手术治疗。其中叶内型13例, 叶外型3例;行左隔离肺切除1例, 左下肺叶切除10例, 右下肺叶切除5例。隔离肺组织血供来自降主动脉9例, 膈下发出7例, 异常动脉粗细差别较大, 直径0.3~2.0 cm, 6例患者病灶与胸腔、膈肌有不同程度的粘连。10例患者有4支畸形血管, 6例患者有2支或以上的畸形血管。

1.5 病理特点

镜下可见囊壁为呼吸道上皮细胞, 大多为立方上皮或层柱状上皮, 可见发育畸形的血管, 部分肺泡间隔增宽, 局部炎性细胞浸润并伴有纤维组织增生。病灶呈非均质纤维化实变肺组织, 部分成囊状, 伴有脓性分泌物。

2 结果

16例病例均经手术治疗。术中未见合并其他畸形, 无手术死亡, 1例因病变部位与壁层胸膜粘连紧密, 于术中游离时大出血。术后平均住院时间11 d, 随访6个月~3年无复发。

3 讨论

肺隔离症临床上较少见, 因先天性肺发育畸形引起, 由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块, 这部分肺组织可与支气管相通, 造成反复发作的局限性感染, 不相通时则不会出现任何呼吸道症状, 又称为支气管肺隔离症, 其实质是有异常血管供血的肺囊肿症[2,3,4], 多见于肺下叶后基底段, 左侧多于右侧, 表现为囊肿性病变, 可单发或多发, CT或X线检查表现为不规则的斑片影或团块影, 常伴有周围炎症组织浸润及胸膜腔粘连, 临床上常和支气管囊肿、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等的临床表现及影像学表现相似, 导致误诊率极高。先天性肺囊肿是一种肺部先天性畸形, 其病理分类和命名目前临床上意见不统一, 以往统称先天性肺囊肿, 现在大部分专家最一致的名称为先天性肺囊性病。肺隔离症可无临床症状, 有症状就诊患者一般多于继发感染后, 叶内型较为常见, 与肺脓肿、肺炎比较类似, 可表现为反复性、持续进行性肺部感染, 伴随有胸痛、寒战、发热、咳嗽、咳痰及咯血, 体重减轻。叶外型患者因临床多无症状, 就诊者不常见。影像学是诊断肺隔离症的重要方法。胸部X线检查虽可见异常阴影, 但难与肺囊肿及其他肺疾患鉴别。胸部X线表现分为囊肿型和肿块型两种。囊肿型在合并感染时可见一个或多个囊腔, 囊内并有液气平面, 此时急似先天性肺囊肿, 但是隔离肺囊腔周围有炎性浸润, 可与先天性肺囊肿相区分。胸部CT因能发现肺实质的改变及异常的供血动脉而成为肺隔离症诊断的重要辅助手段;CT增强扫描可显示病变区的血供和血管走行, 对于手术中避免误伤动脉、造成大出血具有指导意义。鉴别诊断先天性囊肿方面, 也有重要意义;但已明确患有哮喘、过敏、充血性心力衰竭、血清肌酐高于1.5 mg/dl以及年龄<12个月的婴儿, 使用造影剂而发生严重不良反应的可能性相对增加, 所以CT增强扫描在小儿患者临床诊断中有一定的限制。胸部MRI诊断本病的应用较少, 但MRI的多平面成像及血管流空效应的特点, 使得无需造影即能显示病变的供血动脉和回流静脉。隔离症容易引起肺部反复感染及咯血, 内科治疗效果较差, 病程迁延不愈, 并可继发特殊感染如结核、曲霉菌球或导致恶变如支气管类癌或鳞癌, 因而首选手术治疗。临床常用的手术方式因病变类型不同而异:叶外型肺隔离症行单纯隔离肺切除术;叶内型肺隔离症行肺段或肺叶切除术。手术过程中, 因可能存在异常血管较多, 术中一定要仔细寻找并确切结扎, 胸膜腔粘连的患者, 要仔细分离, 必要时可分束结扎或缝扎, 防止小血管出血并回缩进纵隔或膈下, 引起难以处理的大出血。

摘要：目的 总结肺隔离症的诊断、治疗体会。方法 对手术治疗的16例肺隔离症患者临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者均行手术治疗痊愈出院, 无手术死亡病例。结论 肺隔离症极易误诊, 常反复发生肺部感染, 好发部位为肺下叶基底段, 以左侧居多。手术治疗时需仔细处理异常血管。

关键词：肺隔离症,外科,治疗,诊断

参考文献

[1]陈炽贤.实用放射学.第2版.北京:人民卫生出版社, 1999:179.

[2]褚涛.先天性肺发育不全的X线及CT诊断及鉴别诊断.医学影像, 2007, 4 (31) :106.

[3]张志庸.现代胸外科学.北京:科学出版社, 2010:361-367.

心房颤动的诊断和药物治疗 篇5

（辽宁大连庄河第三人民医院心内科辽宁大连116400）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0266-01 心房颤动是一种较常见的阵发性或持久性的房性心动过速。其特点为心房肌完全不规则地快速地连续激动，频率为350—600次/分，引起不协调的心房乱颤。房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，房颤时心室率不快时，患者可不觉察，当心室率超过150次/分时，患者可发生心绞痛、充血性心衰。心房颤动存在较高的体循环栓塞发生率，应治疗原发病和诱因，控制心室率，恢复维持窦性心律，长期抗凝治疗。1、病因①绝大多数发生在有器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变，冠心病和高心病多见。②约有30%患者无原因孤立性房颤。③自主神经张力异常。

2、诊断

①心电图：P波消失，代之以大小，形态不一致的颤动波，心室律绝对不规则。②超声心动图：用于了解心脏结构及功能，以及房颤可能伴随的器质性心脏病，对发现心房血栓有重要意义3.药物治疗3-1、控制心室率，房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。控制心室率有助于减轻或消除症状，改善心功能，提高病人生活质量。控制的标准是静息时心室率60-80次/次，而运动时90-115次/分。房颤时心室率与房室结有效不应期有关，因此，一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物，以减慢心室率，缓解症状和改善血流动力学，这些药物包括：β受体阻滞剂，钙拮抗剂，洋地黄类药物等。1、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔长期口服是安全的，可以降低交感神经张力。β受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好，而且β受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。2、钙拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫草，通过阻断钙通道，作用于窦房结和房室结的O相动作电位，减慢心室率。对无明显心力衰竭房颤疗效好，作用快。3、洋地黄：对控制静息时的心室率有效，由于洋黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现的，可在伴有心力衰竭的房颤患者使用。3-2转复为窦性心律和预防复发：及时转复为窦性心律，可恢复心房辅助心室充盈作用，从而增加心博量，改善心脏功能，其次可防止心房内血栓形成和栓塞现象，如无禁忌症可选用胺腆酮。胺碘酮为多通道阻滞剂，可延长心肌及传导系统的动作电位时程，抑制窦房结及房室结的功能，对有器质性心脏病患者比普罗帕酮安全。3-3预防血栓栓塞：持续房颤，伴心动能不全或二尖瓣病变、心肌病患者，宜长期抗凝治疗。①阿司匹林：应用小剂量阿司匹林对房颤患者栓塞事件的预防只有中等作用，但阿司匹林对伴有高血压和糖尿病患者具有较好的保护作用。②华法林：口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化的值（INR）维持在2、0-3、0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。4、讨论房颤是临床最常见的心律失常之一，且随年龄增长其发病率逐渐提高。60岁以上人群中，其发病率可高达6%以上。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残，致死，因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。房颤越早诊断早治疗，获得满意疗效和治愈机会越大，尤其使患者發生缺血性卒中危险性越小。适时选择药物，控制心室率，转复心率预防复发，预防血栓栓塞并发症，提高病人生活质量，降低死亡率具有重要临床意义。

经验性诊断和治疗 篇6

关键词：小波函数,经验模态分解,多尺度熵,故障诊断

0引言

在常见的机械设备中,滚动轴承是整个设备的重要部件,其在运作中的好坏直接影响到设备的生产效率, 因此,准确地识别出运作过程中的状态至关重要。滚动轴承出现故障是因为设备内部各部件周而复始的运作外加载荷转速等其他原因,致使滚动轴承出现一些内外圈以及滚动体的故障,而且在故障出现的同时,伴随的振动信号也表现出剧烈的非线性和非平稳性的特征。传统对非平稳和非线性信号的处理方法,比如小波分析、分形维数、支持向量机等方法已大量的被用在滚动轴承故障的诊断领域,这些方法的渗透极大丰富了非平稳信号

特征识别的研究体系[1～3]。

HHT是由N.E.Huang提出的一种更具有适应性的处理复杂非线性和非平稳信号的分析方法[4],此方法通过经验模态分解(EMD),使信号本身分解出一组互异的基底,且分解结果具有高度的自适应性。在分解过程中, 传统的均值包络建立是采用三次样条插值伴随边界效应、过冲和欠冲等问题。S. R. Qin提出采用分段平均幂函数的方法求取信号的上下包络线抑制这种过冲现象[5]。 E.Delechelle提出一种利用四阶抛物型偏微分方程解决均值包络问题的方法[6]。

Richman提出了改进的复杂尺度测量新方法即样本熵,样本熵具有得到稳定估计值所需的干扰能力强、抗噪声和参数取值范围内一致性好等显著特点[7]。由于样本熵的尺度单一导致只是衡量振动信号本身尺度下的复杂性。Costa在样本熵的研究基础上,提出了一种新的时间序列复杂度的衡量方法—多尺度熵[8～10],这一次研究使熵的内容得到了全面的扩充。

上述两大类方法,国内研究人员都分别在故障诊断识别方面应用过,并取得了一定的成效,但对识别的效果及精确度仍有待改善。针对HHT,本文提出基于改进的经验模态分解,即利用小波函数作为插值函数求原始振动信号的包络,经过多次实验模拟,发现可以良好解决欠冲、过冲现象,基于这种研究下,再与多尺度熵结合起来应用到滚动轴承的振动信号当中,给出了一种全新的滚动轴承故障诊断识别方法。

1基于小波函数的经验模态分解

EMD分解是HHT方法的核心,EMD方法将任意复合信号分解成有限固有模态函数(IMF)之和。EMD分解对一个x(t)信号进行分解采用步骤如下:

1)首先获得数据的最大值和最小值所有点,再利用小波函数作为基函数进行插值,并把最大值最小值同时连接,形成上下包络线,原始数据处于两线之间。

2)计算出上下包络均值m1,用原始数据减去均值:

判断h1是否符文IMF两个条件(信号零点的个数与信号极值点的个数相等或相差1和整个时间序列关于时间轴局部对称),如果符合,则得到第一个分量。

3)若不符合,把h1看做成原始数据,并把以上2步骤再次运行,得到新的均值m11,判断h11=h1-m1是否符合条件,不符合需再做k次处理,h1(k-1)-m1k=h1k,直至h1k符合为止,为C1=h1k,则C1是信号x(t)的第一个分量。

4)将C1从x(t)中分离出来,得到:

将r1看成原始数据,重复上述过程获得x(t)的第二个分量C2,依次做n次处理,即可获得n个分量,即:

5)最终得到一个单调的函数即循环结束。

式中,rn为残余项。

基于小波函数EMD的优点:

1)一层层将数据基于其本质特征筛分的过程,作用类似一组滤波器。

2)模态波形对称,时间尺度Ci从小到大依次分离。

3)有效的抑制边界效应、过冲和欠冲等问题。

2多尺度熵

多尺度熵的计算是在样本熵的基础上,将原始数据粗粒化得到的在各个尺度上的样本熵值组成的一组数列,即时间序列在不同尺度下的样本熵。如果一个序列和另一个序列在同种尺度下,前者的熵值比后者高,这说明前者的时间序列的复杂性要高于后者,这就体现出了前者和后者两者之间具有强烈的差异性。多尺度熵的计算过程如下:

1)对给定原始信号数据X={x1,x2,x3,L,xN},长度是N,即N为序列长度,给出嵌入维数m,并定义,。

2)定义X(i)与X(j),它们之间距离D(i,j)为两个样本对应元素差值绝对值的最大值。

其中,i,j=1,2,3L,n-m,k=1,2,3Lm-1.。

3)计算所有的X(i)与其他在子样本X(j)的距离, 给出相似容限r,统计并计算出D(i,j)<r的个数,标记成count D(i,j)最后算出平均值:

4)计算Bim(r)的均值定义为Bm(r)。

5)重构数据,令嵌入维数等于m+1,重复过程1-4步骤计算出Bm+1(r)。

6)单一尺度上时间序列的样本熵计算:

一般N均为有限数,即:

7)对于长度为N原始数据X根据尺度因子 τ 的取值不同把原始数据分割成长度为τ的数据单元,再将这N/ τ组单元分别组内求均值,利用所求的均值点形成一个新的时间序列,这个过程也称将原始数据按τ的粗粒化过程。而单元组内求均值的相应点为:

8)对于τ 的不同取值,也就形成了对原始X的多尺度化,对每个尺度化后新的时间序列依次求样本熵,即得到了多尺度熵。

多尺度熵的计算跟嵌入维数m、相似容限r以及尺度因子τ 都有关联。其中,m的取值一般为2,相似容限rr==00..11~~00..2255**δ (其中 δ为原始数据的标准差),对于尺度因子一般取值不超过20。

多尺度熵的优点:

1)特征明确,其熵值的大小直接反映出时间序列产生新模式概率的大小。

2)具有较强的抗干扰性。

3)对原始信号进行多尺度分析,使得分析更具完备性和系统性。

3基于经验模态分解和多尺度熵的滚动轴承故障诊断

数据是从美国华盛顿凯斯西储大学实验室的滚动轴承数据中截断获取,被测轴承是SKF6205,轴承的损坏是由人为的加工制作完成,之后通过振动加速度传感器获得各种工作状态的振动数据。

本文数据是轴承转速在1797r/min的情况下采集,采样频率为12k HZ,主要分析滚动轴承的四种工作状态, 分别是:滚动轴承正常、滚动轴承内圈故障、滚动轴承外圈故障、滚动体故障,每种状态下的数据共6个小样本, 每个小样本数据长度为6000,且每个小样本采集用时30s。所有状态共计24个小样本,耗时12min。在进行多尺度熵计算过程中,m取值为2,相似容限r=0.15*δ ,尺度因子τ==1155。第一次进行样本采集得到的四种工作状态原始数据样本对比以及利用改进的EMD对四种工作状态分解得到的IMF分别如图1~图4所示。

从图1~图4中可以直观地判断出四种工作状态所描绘的振动信号有差异性,正常的工作状态与滚动体出现故障对比内圈出现故障和外圈出现故障的折射的波动性差异明显,但正常工作状态和滚动体出现故障仍然无法准确进行区别,当把振幅作为识别特征,内圈故障和外圈故障也出现了相互无法明确分离的情况。

将改进的经验模态分解应用到原始振动信号数据得到的IMF1和IMF2,利用多尺度熵进行计算,结果如图5和图6所示。

从图5中可以看出,第一,从四种状态的多尺度熵值聚合程度来看,滚动体故障和外圈故障相比原始数据多尺度熵值相对聚集。第二,图5中的四种工作状态的IMF1多尺度熵,外圈故障可以准确的与其他三种情况分离开来。其他工作状态仍然出现了熵值近似情况。 出现这些情况,总的来说原始信号经过改进的EMD分解得到的IMF1虽然振动信号得到了平稳化,而且为原始信号的高频成份,但对于轴承振动而言,这并不能代表原始信号作为特征进行故障识别。而从图6看出, IMF2的多尺度熵值更加不理想,原始信号经过经验模态分解得到的各自IMF是从高频到低频,IMF1的频率高于IMF2,得到的IMF2是原始信号减去IMF1再进行改进的EMD分解而得,对原始信号而言,特征体现次于IMF1。

对得到的固有模态函数IMF1和IMF2取和进行多尺度熵计算,结果如图7所示。

分析图7可以明显发现四种状态基于多尺度熵值可以很好地分离开来,这说明了基于改进的EMD对信号进行分解后,得到固有模态函数IMF1与IMF2两者的组合具有代表原始数据特征的特性,也就意味着要从数据的整体性把握对振动信号的故障分析,加上后续利用多尺度熵的方法,对重构后的新数据进行计算后,得出结论,尤其是在尺度因子选为12即τ==1212时,可以很好地进行滚动轴承振动信号的故障分离与识别。

基于上述研究,利用MATLAB的LIBSVM包对滚动轴承故障状态进行分类,进而实现诊断识别。首先以上述24组四种工作状态的IMF1与IMF2加和的多尺度熵作为训练集,并做出标记,令正常、内圈故障、滚动体故障以及外圈故障分别为1、2、3、4。然后在实验室的滚动轴承数据中,在不含以上数据的数据段中,把随机采取四种状态的6000点作为测试集,测试结果显示,利用改进的经验模态分解得到的IMF1与IMF2加和,其再进行多尺度熵形成的数组,利用LIBSVM之后可以精确的将新数据的四种情况进行分类,分别是正常为1、内圈为2、滚动体为3和外圈为4,从而达到了诊断目的。

4结论

肾损伤的诊断和治疗 篇7

在过去二三十年中, 由于影像学特别是CT的迅速发展和广泛应用于肾损伤的检查、伤情的估计和监测, 使肾损伤治疗经验有了很大的提高。但肾损伤诊断和治疗仍存在着争论, 目前的争论主要集中在3个方面:肾损伤影像学检查的适应证、后腹膜血肿探查、血流动力学稳定的重型肾损伤治疗策略。现就肾损伤的诊断、治疗研究情况及目前存在的不同观点进行如下的综述。

1 临床表现

无论开放性肾损伤还是闭合性肾损伤, 详尽的外伤史对肾损伤的诊断十分重要。即使伤员伤情严重, 生命体征不稳定或处于休克状态下, 在抢救的同时, 也应向伤员或家属尽可能的详细收集外伤史资料, 包括受伤时间、致伤原因、事故性质、受伤着力部位、伤后排尿情况、有无血尿、有无昏迷、短暂意识朦胧及恶心呕吐等, 以便全面评估患者伤情。对一般伤情稳定的伤员详细询问病史更具有特别重要的意义。

1.1 血尿

血尿为肾损伤最常见的、最重要的症状。有94.3%～98.0%的肾损伤患者有肉眼血尿或镜下血尿, 特别是血尿中有索条状血丝者更具有肾损伤的诊断意义。需要指出的是, 有时血尿的程度并非一定与肾损伤的程度一致。在闭合性肾损伤中, 高达36%的肾血管损伤没有血尿的症状 (Cass, 1989) 。肾盂黏膜撕裂伤, 血尿可非常严重;肾脏严重损伤, 血液积聚于腹膜后间隙, 肾蒂伤或并发输尿管断裂、血凝块阻塞输尿管或伤员已处于休克无尿的状态, 这时血尿程度并不能真实反映肾损伤本身的程度, 甚至可没有血尿的症状。另外, 当休克和镜下血尿同时出现的时候, 肾损伤的概率明显增加 (Nicolaisen et al, 1985;Mee et al, 1989) 。血尿还经常出现在腹部脏器闭合性损伤中, 因此, 血尿为诊断肾损伤有意义的体征, 但尿中含血量的多少不能完全作为判断肾损伤范围和程度的标准。有肉眼血尿或镜下血尿伴有休克则是行影像学检查的适应症 (Carpio, 1999) 。

1.2 休克

休克是中重度肾损伤的很重要的临床表现, 可为创伤性休克和/或出血性休克。其发生率与肾损伤的程度、有无合并伤及失血量有关。闭合性肾损伤的休克发生率约为40%, 低于开放性肾损伤的休克发生率 (80%) 。若血尿轻微或仅为镜下血尿而合并有休克者, 应考虑重度肾损伤的可能, 包括肾蒂伤或合并其他器官的损伤。有的伤员可在伤后数日甚至数周后出现休克, 多为继发性大出血或并发严重感染所致。近来, 血流动力学稳定与否被作为肾损伤手术或非手术治疗一个非常重要指征, 有的作者甚至认为是惟一指征。但应首先明确休克主要由合并伤引起的, 或由肾损伤引起的, 还是共同引起的。另外, 血流动力学稳定而肾脏损伤严重的病例经非手术治疗可能使出血停止, 但随后出现的并发症反而给后续治疗带来很多困难 (Monigomery RC, 1998) 。因此, 休克与肾损伤的处理要综合考虑各种因素。

1.3 疼痛

多数伤员有肾区或上腹部钝痛, 并可放射至同侧肩部、背部和下腹部。多为腰部软组织挫伤、肾包膜张力增高或尿液深入肾周组织刺激腹膜后神经丛所引起。输尿管内存有血块, 可发生肾绞痛。尿液、血液流入腹腔或并发腹腔脏器损伤, 可出现腹部胀气、疼痛及腹膜刺激症状。

1.4 肿块

肾创伤后可因血液和/或尿液溢出, 存积于肾周形成痛性肿块。若肾周筋膜完整, 肿块可局限;若肾周筋膜破裂, 渗出的血液和尿液可沿着腹膜后间隙蔓延, 形成不规则的弥漫性肿块。肿块的大小与出血量的大小和/或尿液外渗量的多少有关。若在治疗过程中肿块不断的增大, 且血红蛋白持续下降, 说明有活动性的出血。若伤后数日或数周后肿块突然增大并出现休克, 说明有血栓的脱落、血块溶解后继发性出血或合并严重继发感染, 应予以警惕。

1.5 腹膜炎症状

肾损伤出现腹膜炎时, 除了考虑腹腔脏器损伤外, 还应考虑可能单纯性肾损伤引起的腹膜炎, 占25%～35%, 其原因为: (1) 肾损伤后血液和/或尿液经后腹膜渗入腹腔; (2) 后腹膜破裂, 血肿和 (或) 尿液破入腹腔。腹穿为常用手段, 但假阳性和假阴性率极高。因此, 对于外伤急诊的患者, 仅依靠腹膜炎体征和腹穿抽出血性液, 而行剖腹探查, 可能会出现盲目探查肾脏情况, 而盲目探查肾脏会导致肾切除率的增加。

1.6 合并伤

开放性及闭合性肾损伤均有可能合并胸、腹脏器及脊柱、远处组织创伤。肾损伤越严重, 合并伤的发生率就越高。最常见的合并伤顺序为肝34.3%、结肠25.4%、肺及胸膜19.6%、小肠18.6%、胃15.6%、脾14.7%、横隔14.7%、十二指肠10.7%、胰腺9.8%、肠系膜9.8%、大血管损伤8.6%。有合并伤者, 其临床表现更为凶险, 常以所损伤脏器不同而有不同的临床表现。合并肝、脾及大血管创伤者, 以出血为主要表现;胃肠道创伤者以腹膜炎症状为主。因此, 当肾损伤的症状与严重复杂的临床症状不相符时, 应考虑存在其他脏器创伤存在的可能。对肾损伤患者, 应全面系统地检查和密切观察是否有合并伤的存在, 这对临床医师十分重要, 因为合并伤是肾损伤病例死亡的主要原因。肾损伤合并腹腔脏器损伤被认为是手术适应症, 但近来趋向于采用非手术治疗实质性脏器损伤。

2 影像学检查:指征及诊断

2.1 影像学检查的指征

一般认为, 血尿的存在、程度和肾损伤的严重程度之间无直接的关系。在Ⅳ、Ⅴ级 (美国创伤外科协会分级) 肾损伤中, 达18%的患者没有血尿症状。

Miller KS et al认为对可能的肾损伤行影像学检查的适应证包括开放性肋腰部、腹部损伤, 闭合性损伤出现肉眼血尿或镜下血尿伴有休克, 合并腹内损伤、儿童损伤。作者回顾性分析了2254例肾损伤患者, 发现在仅有镜下血尿而无休克的病例中, 只有不足0.2%为Ⅱ级以上肾损伤, 而这些患者多合并其他损伤, 在进行腹内脏器伤检查时可发现同时存在的肾损伤。因此, 闭合性损伤患者出现镜下血尿, 如无休克, 则几乎全部为轻度肾损伤, 不需要进一步检查, 如果有休克则需行影像学检查。穿透伤患者, 伴有任何程度的血尿都应行影像学检查, Carroll和McAninch通过对50例肾脏穿透伤的患者分析后, 27例仅有镜下血尿, 休克、血尿程度、穿透伤口的位置、外伤的性质很难对肾脏损伤的分级做出判断。

传统上, 所有创伤后出现任何程度血尿的儿童都需要肾脏影像学检查, 但Morey等注意到肾损伤患儿如仅有较轻的镜下血尿则一般为轻度伤, 只有2% (11/548) 的病例为较重的肾损伤。Brown et al通过对1200例腹部闭合性损伤的儿童的回顾性分析后也认为, 儿童闭合性损伤, 镜下血尿, 无其他相关脏器的损伤, 不需要影像学检查的评估, 因为在这些患者中, 明显的肾损伤的存在是不可能的 (Brown SL, 2001) 。但也存在不同的观点, Stein通过对412例闭合性腹部损伤的儿童的回顾性分析后, 认为儿童患者, 有闭合性腹部损伤的病史, 任何程度的血尿, 都应行腹部和盆部CT, 以对肾损伤进行准确的分级和诊断, 同时发现其他腹内脏器的相关损伤 (Stein JP, 1994) 。综上, 对儿童可能存在的肾损伤, 影像学检查应灵活运用。

2.2 影像学检查的选择及评价:

2.2.1 静脉尿路造影 (IVU)

多年来, IVU是诊断肾损伤的重要方法, 其诊断准确率达60%～85%。为避免贻误治疗时机, X线腹部平片及静脉尿路造影应一次检查完成。IVU的目的是了解对侧肾的情况, 有无尿外渗及其程度, 穿透伤时伤道是否经过肾脏。IVU确定有无肾损伤非常准确, 但对肾损伤程度的判断则缺乏特异性与敏感性。Carp等认为所有穿透性肾损伤及血压不稳定的闭合性肾损伤如需急诊手术探查, 在肾脏探查前, 都应进行一次性大剂量IVU, 避免腹部加压检查。然而, 在剖腹探查之前, 立即使用排泄性尿路造影来评价受伤的患者常常有很大限制, 而且IVU对肾损伤正确诊断率为51.4%～66.7%, 对肾周血肿的正确诊断率16.1%, 对肾损伤程度的判断缺乏特异性和敏感性。因此, Jansson等认为造影剂检查的适应证: (1) 腰腹部刀刺伤者; (2) 钝性损伤引起肉眼或镜下血尿合并休克者。强调IVU表现为造影剂外溢或不显影者, 如患者血流动力学稳定, 可进一步行CT等检查, 如不稳定, 则需及时手术探查。但有一点已获公认, IVU正常则可排除重型肾损伤的可能, 这对决定是否手术治疗有重要指导意义。因此, IVU在国外仍作为肾损伤的首选检查。

2.2.2 超声显像检查

超声显像检查快速、简便、无创, 只要组织声阻相差0.1%就可以显示不同的反射波。因此, 可从不同断面动态观察脏器的细微变化, 并基本上能反映肾损伤的程度及类型, 同时可以发现肝脾等其他腹腔脏器的合并伤, 90%的肾损伤可单靠超声显像作出诊断。超声最有诊断价值的是肾周血肿、较大的假性动脉瘤、尿外渗和尿性囊肿。肾损伤超声显像的特征为: (1) 肾周出现液性无回声区; (2) 伤肾影扩大; (3) 肾实质回声不均匀; (4) 集合系统移位; (5) 肾被膜中断。但超声显像的缺点是不易准确判断肾盂肾盏的损伤程度, 不能了解伤肾和健肾功能情况。如果腹膜后血肿大, 则不能准确反映肾损伤的程度。B超亦不能区别尿外渗与新鲜血液外渗, 不能确定肾蒂伤和节段性肾梗死。因此, B超在肾损伤的诊断中主要是起筛选作用。目前, B超在很多国内文献中仍常作为肾损伤常规或首选方法之一, 但在国外文献则很少作为常规和首选检查。

2.2.3 电子计算机体层扫描 (CT)

CT现已成为诊断肾损伤的主要手段。CT扫描对确定肾裂伤、尿外渗、阶段性肾实质梗死、腹膜后血肿的位置大小及相关的腹内脏器伤具有很高的敏感性和特异性, 是肾损伤分级的最好检查方法。肾动脉闭塞及肾脏缺血在CT上表现为肾影衰减、变淡, 肾皮质外周有一增强边缘称为“肾皮质边缘征”, 肾动脉分支破裂可见密度低的阴影区, 基底向外、尖端朝向肾门。通常在伤后8h见到这种征象。新近使用的快速扫描及图像重建的螺旋CT在静脉推注对比剂后, 分别摄2s～10min的动脉期、早期皮质、肾图 (静脉期) 及延迟像, 可替代肾血管造影, 更能显示肾实质和肾血管损伤的分级情况。CT可确定尿外渗及血肿范围, 显示无活力的肾组织, 了解伤肾和健肾功能情况, 对肾损伤的定性诊断和分类准确率为100%, 明显优于IVU和B超, 且对确定治疗方案具有重要指导意义。

2.2.4 肾动脉造影

在疑有肾动脉创伤或经其他影像学检查发现伤肾无功能或无血运时, 肾动脉造影具有特殊的价值。其能清晰显示肾实质及血管完整性的异常变化, 获得其他检查方法所不能获取的影像学依据, 如肾蒂创伤、肾内血管破裂或栓塞、肾实质裂伤、包膜下或包膜外血肿, 亦可诊断出血是否活动, 并结合介入放射学, 对某些病例可做暂时性的止血, 也可判断伤肾中、晚期有无创伤性肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄及肾萎缩等并发症及后遗症。该检查操作程序较为复杂, 有一定的创伤性, 一般不作为常规检查。

2.2.5 磁共振成像检查 (MRI)

可通过其冠状面、矢状面成像确定肾损伤的程度及范围, 明确肾周血肿的大小。MRI对局部缺血很敏感, 能区别液体聚集的性质, 亦可判断伤肾的生存能力及原已存在的肾脏疾病。对碘过敏或CT分级困难的病例, MRI具有更大的优越性。但由于MRI检查时间长, 价格相对昂贵, 在肾损伤中的应用较少。

3 分类及分级

伤情分类是确定治疗原则的基础, 但肾损伤严重程度分级目前并没有完全统一的意见。通常血尿程度和持续时间与损伤程度密切相关, 但单纯以血尿程度来判断损伤轻重并不可靠, 如肾蒂撕脱、粉碎性肾裂伤、肾盂广泛裂伤或合并输尿管断裂者可无血尿。目前肾损伤的分级方法很多, 比较公认的有美国创伤协会标准分级 (AAST) 和Sargent分类法。

根据美国创伤协会标准分级:Ⅰ级:肾挫伤或包膜下血肿, 无肾皮质裂伤;Ⅱ级:肾周血肿局限在腹膜后间隙, 或肾皮质裂伤<1.0cm, 无尿外渗;Ⅲ级:肾皮质裂伤>1.0cm, 无尿外渗;Ⅳ级:肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统, 或主要的肾动脉、肾静脉损伤伴可控性出血;Ⅴ级:多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。

Sargent分类法:Ⅰ类, 肾挫伤:肾包膜未破, 但可有包膜下小血肿, 肾盏、肾盂无破裂;Ⅱ类, 肾破裂伤:肾脏断裂涉及包膜, 并可通向肾盏肾盂, 可有尿外渗及肾周血肿, 腰部可有肿块;Ⅲ类, 肾碎裂伤:伤肾分裂成碎块、断裂或贯通, 肾内外出血, 腰部有肿块, 可合并休克, 合并伤严重;Ⅳ类, 肾蒂伤:肾蒂可穿孔、断裂或血管内膜破裂形成血栓。

4 治疗方式的选择

对重型肾损伤患者, 尤其当CT提示肾破裂严重, 采用手术处理还是非手术治疗, 目前的意见并不完全统一。主张立即手术探查的理由是, 早期修复破裂的肾脏, 清除血肿, 引流尿液较为容易, 可减少继发性出血及感染等并发症。主张保守治疗的理由是, 大多数肾脏撕裂的组织血运并未完全破坏, 肾组织自身修复能力强, 经保守治疗有望自行愈合。最大限度地保留肾脏组织是肾损伤治疗的目标。

5 手术指征及方式

B超、CT的普及, 可以避免不必要的手术探查, 增加保留肾脏的机会。手术探查有可能进一步加重伤肾的损伤, 而且可能导致肾脏切除。在保守治疗病例中, 应密切观察患者病情变化, 如有无法控制的休克、血尿持续加重、腰部肿块迅速增大等情况, 应准确把握时机, 及时手术探查, 以保留肾脏或肾单位, 从而减少并发症或挽救生命。因此, 对于肾损伤, 把握肾探查指征尤显重要。McAninch等指出, 闭合性肾损伤只有1.9%需肾脏探查, 而开放性肾损伤中, 约77.0%的肾脏枪伤及45.0%的肾刺伤需探查。Nash等报道2521例肾损伤, 手术探查195例 (202个肾单位) , 手术探查率7.7%;其中肾切除率12.9%, 修复保肾71.9%, 仅行探查15.1%。国内手术探查率26.0%～56.0%, 肾切除率44.0%～72.0%, 与国外肾切除率相比, 国内处理肾损伤的肾保存率显著低于西方发达国家。

肾损伤手术探查指征分为绝对指征和相对指征。绝对指征可通过临床观察做出判断, 而相对指征主要依赖影像学检查。Carroll等认为, 绝对指征为持续性肾出血及扩展的或搏动性的腹膜后血肿, 包括肾碎裂伤及肾蒂损伤等;Ⅳ级肾损伤并发严重腹腔内脏损伤者;严重肉眼血尿进行性加重伴血压不断下降者;双侧肾动脉完全栓塞或孤立肾动脉栓塞者。后者则需要进行紧急探查和 (或) 肾血管重建术和 (或) 自体肾移植。相对指征: (1) 坏死肾组织:坏死肾组织的鉴别主要依靠增强CT、B超和超声造影。Husmann等发现肾裂伤引起肾实质坏死较多 (25%～50%) , 而行保守治疗的并发症发生率高达82%。如同时存在腹内脏器损伤, 而不探查肾脏, 则并发症发生率更高。如行手术修补肾脏则并发症发生率可自85%降至23%。Mc Aninch等对肾损伤有较多坏死肾组织者果断进行肾探查并尽量保留肾组织, 结果88%的肾脏可保留而并发症低于10%。因此, 对裂伤后肾实质坏死较多 (>25%) 则考虑肾探查。 (2) 尿外渗:尿外渗的影像学检查主要依赖IVU、增强CT和超声造影。尿外渗表明肾损伤较重, 但尿外渗就其本身而言不需要手术探查, 闭合性肾损伤后尿外渗大多可自行吸收。如持续尿外渗或出现脓毒症表现则需手术。肾盂输尿管连接处损伤很少自愈, 最好在损伤后即行手术修补。 (3) 肾动脉栓塞:减速伤引起肾动脉内膜撕裂, 继而形成血栓, 导致肾实质缺血、坏死。尽早诊断和及时手术对挽救单侧肾动脉完全栓塞患者的肾脏至关重要。 (4) 穿透伤:几乎所有的开放性肾损伤都需要外科处理。但如果病情稳定, 影像学检查确定肾损伤较轻且无腹内脏器伤, 则可行保守治疗。Armenakas等总结肾脏穿刺上的治疗经验, 结果一半以上的患者经非手术治疗而治愈。 (5) 腹膜后血肿:腹膜后血肿的状况主要在于CT、B超检查。腹膜后血肿一般能吸收和纤维化, 而对于腹膜后的特大血肿, 虽然生命体征平稳, 但保守治疗3～4d后, 应探查清除血凝块, 减少感染和避免肾固缩, 降低远期并发症——肾性高血压的发生。

至于手术方式的选择, 有肾修补术、肾部分切除术、肾脏套包术、自体肾移植术、肾血管修补或重建术、肾切除术。修补术适用于肾裂伤的范围较局限, 整个肾脏血液循环无明显障碍者。肾部分切除术适用于肾的一极严重挫伤或一极肾组织已游离且无血运, 无保留价值, 而其余组织无创伤或有裂伤但可以修补者。对肾脏严重粉碎伤或有多处裂伤, 直接缝合修复困难, 但整个肾脏血运尚正常, 或双侧严重肾创伤, 或孤立肾严重创伤, 或一侧肾严重创伤而对侧肾脏情况不明, 必须保留伤肾者, 可以采用肾脏套包术。肾蒂伤来势凶险, 对肾动脉内膜破裂, 内膜下剥离及血栓形成者, 必须切除内膜受伤血管段, 行血管吻合术。如受伤段血管较长, 切除后吻合困难, 可行人造血管搭桥吻合。此类手术应争取在伤后12h内完成, 如延迟至受伤18h后, 手术修复已无实际意义。肾切除术应严格掌握切肾指征: (1) 肾脏严重碎裂伤, 大量出血无法控制者; (2) 严重肾蒂伤或肾血管破裂无法修补或重建者; (3) 肾内血管已有广泛血栓形成者; (4) 肾创伤后感染、坏死及继发性大出血者。肾切除前, 必须明确对侧肾脏情况, 在确定对侧肾脏功能形态正常后, 方可行伤肾切除。如系孤立肾或双侧肾损伤, 应千方百计保留伤肾, 确实无法挽救时, 方可切除, 并在肾切除后及早进行透析疗法, 不失时机地实行同种异体肾移植术。

6 预后及并发症

过期妊娠的诊断和治疗 篇8

1 发生原因、病理改变和危害

1.1 发生原因

过期妊娠的原因目前尚未明确, 一般下列情况易致过期妊娠:母体高龄初产、暂时闭经等, 胎儿无脑儿畸形使宫颈缺乏足够压迫, 胎儿肾上腺素分泌不足致分娩动因不足等, 另外维生素E过多或环境因素等也可能造成过期妊娠。

1.2 病理改变

过期妊娠的胎盘可能有老化现象, 出现胎盘表面梗死及钙化, 切片上见绒毛间隙血流量减少, 合体细胞结节增多, 绒毛紧密融合坏死纤维素样变化等。足月妊娠时羊水量约800mL, 此后随妊娠的推延而逐渐减少。若胎盘功能无障碍, 胎儿体质量继续增加, 导致巨大儿, 部分胎儿表现为过熟儿综合征。

1.3 危害

过期妊娠对胎儿的影响主要有: (1) 胎盘功能减退型。胎盘老化, 胎盘循环中氧供应不足, 造成胎儿宫内缺氧而产生宫内窒息、死亡, 约有20%～40%的过期儿呈小老头, 娩出后生活能力弱, 病死率较正常儿高; (2) 胎儿畸形胎盘功能正常型。多出生巨大儿, 常出现难产、新生儿颅内出血、锁骨骨折机会上升, 对母体除产道损伤外常引起宫缩乏力而致滞产或产后出血, 有时可并发妊娠高血压综合征。过期妊娠围生儿死亡为足月分娩的3倍, 其中35%为死胎, 45%为死产, 20%为新生儿死亡。

2 诊断

以妊娠满42周诊断为过期妊娠的前提是妇女末次月经日期后2周出现排卵, 但是健康妇女月经周期存在明显差异, 排卵日期往往较预期提早或推迟。羊水量减少, 胎粪污染, 羊水内脂肪细胞计数大于50%, 胎心监护出现宫内窘迫征, 胎盘功能减退。过期妊娠的诊断不能仅仅依靠末次月经, 还需根据病史、查体、B超扫描等, 进行预产期核实后综合诊断。过期妊娠诊断的诊断要点为:

2.1 核实预产期

若月经周期正常, 预产期误差小者, 过期妊娠诊断一般无困难。若平时月经周期紊乱者, 可根据受孕月的基础体温或受孕日期推算此为最准确的计数法, 也可根据早孕反应开始进行估计, 早孕<12孕周时查得的子宫大小常可较准确反应孕周。孕晚期, 计算孕周已超过42孕周, 查体孕妇体质量未增加, 反而减轻, 胎头入盆、宫颈成熟、羊水量少, 子宫符合足月妊娠大小, 也可考虑过期妊娠。

2.2 阴道涂片

检查阴道细胞形态, 过期妊娠以表层细胞为主, 中层细胞次之, 若出现底层细胞, 则提示胎盘功能不全, 应及时终止妊娠。

2.3 B超检查

孕早期B超测量胎盘大小及孕14～20周时, 测量胎头双顶径可估计孕周。另外, 过期妊娠诊断时也应检查胎儿胎盘功能, 以及时诊断出病理性过期妊娠 (胎盘功能不全) , 作出正确处理。

常用胎儿胎盘功能检查方法有:胎动计数, l2h内胎动累计数<10次, 或逐日下降超过50%而不能恢复, 或突然下降超过50%者, 提示胎儿有缺氧;尿雌三醇测定, 尿中E3正常值为>12mg以上, 若在正常范围以下或急剧下降, 则考虑胎儿胎盘功能不全;尿雌三醇与肌酐比值测定示<15等;胎心监护仪检测, 无负荷试验有反应者, 示胎儿无缺氧, 1周内将不发生因胎儿胎盘功能减退所致的胎儿死亡, 无负荷试验无反应者, 行宫缩负荷试验出现胎心率迟发减速者示胎儿缺氧。

3 治疗

3.1 加强孕期宣教的监护

宣传过期妊娠的害处, 必须清除妊娠时间越长对胎儿越好的错误认识。妊娠已超过41周者, 应加强监护, 嘱孕妇多采取左侧卧位进行胎动计数, 凡胎动<3次/h或自觉胎动明显增加或减少者, 应及时住院检查。

3.2 终止妊娠

由于过期妊娠会使围生儿病死率明显增加, 因而主张在一定时间内终止妊娠。其适应证为: (1) 孕期确切, 已达42周常规终止妊娠。 (2) 高危妊娠应考虑终止妊娠, 最迟不超过40孕周。 (3) 孕满38～40周, 监护指标示胎儿缺氧等情况, 胎动明显减少, 应终止妊娠。

关于终止妊娠的时机:一定时间内终止妊娠, 但应在何时进行, 观点不一。有在41+3周开始引产, 目的在于使胎儿在≤42周时即娩出。亦有在42孕周届满, 开始引产, 1～2d结束。但一般主张不使孕周超过43周, 发现胎动减少, 羊水减少, 或无负荷试验异常应随时终止妊娠。

关于终止妊娠的方式需参考胎儿胎盘功能及宫颈成熟度情况, 宫颈成熟度估计常用宫颈Bishop评分, 即根据宫颈位置容受、质地、宫口开大情况与先露高低情况作出评分, 若得分大于7分, 则引产成功率高。若检查胎儿胎盘功能正常, 宫颈条件成熟者, 可以引产, 开始可从简单无害的方法 (如蓖麻油及灌肠) , 渐至较复杂反作用较强烈的方法如催产素小剂量静滴, 过期已时日较多, 可直接破膜或静脉滴注催产素以尽早结束分娩。在引产过程中, 如不顺利或有胎心音改变, 随时改行剖宫产。

过期妊娠剖宫产的指征为: (1) 胎盘功能减退、宫颈未成熟或引产失败或产程进展异常者。 (2) 母体合并内外科疾患或并发妊娠高血压综合征或为臀位、巨大儿、母体骨盆狭窄致头盆不称者。 (3) 合并胎儿宫内窘迫, 自觉胎动明显减少, 羊水量显示<lcm, 胎膜破后见羊水污染, 胎监有胎心变化等。 (4) 人工破膜引产失败或感染。胎膜自破感染等。 (5) 高龄初产妇。

过期妊娠在分娩过程中应注意产程监护, 防止宫缩乏力、滞产、产后出血的并发症发生, 分娩时尽量缩短第二产程, 避免产伤, 预防新生儿窒息产生。

牛前胃病的诊断和治疗 篇9

牛的前胃病一般都有以下的共同症状:饮食欲减退, 严重时食欲废绝;反刍减少、缓慢、无力或停止;嗳气减少或停止;鼻镜呈不同程度的干燥, 甚至发生龟裂;口温多偏高, 粘膜发红或稍黄;瘤胃蠕动音减弱或消失, 瘤胃内容物多粘硬或有多量气体;网胃及瓣胃蠕动音减弱或消失。

当病牛出现上述症状时, 结合病史调查, 又无特殊的传染源及中毒可疑时, 则可初步诊断为前胃病。

根据腹围的变化确定是哪一种前胃病。腹围膨大的要考虑瘤胃臌气和瘤胃积食, 当牛采食了大量易发酵的草料, 在瘤胃和网胃内发酵, 致使瘤胃和网胃内迅速产生并积聚大量气体, 而使瘤胃急剧臌胀, 若左饥窝部明显凸出, 甚至高过脊背, 以呼吸困难, 腹围急剧膨大, 触诊瘤胃紧张而有弹性, 则是原发性瘤胃臌气;若瘤胃臌气呈反复发作, 病程长, 发病缓慢, 常常继发于嗳气障碍性的疾病, 如食管梗塞、前胃弛缓、创伤性网胃炎、慢性腹膜炎、迷走神经性消化不良等, 则是继发性瘤胃臌气;若瘤胃比较膨大, 饥窝平坦, 触诊瘤胃内容物较多, 并有粘硬或坚硬感, 则是瘤胃积食, 中兽医称宿草不转;如腹围不大时, 要考虑前胃弛缓、创伤性网胃炎或瓣胃阻塞。应进一步根据对瘤胃、网胃及瓣胃的触诊、听诊的结果, 加以鉴别诊断。如果触诊瘤胃内容物稀软或有粘硬感, 蠕动音减弱或停止, 反刍缓慢, 嗳气减少和食欲减退时, 则可诊断为前胃弛缓, 中兽医称脾虚慢草;如果病牛有前胃弛缓症状, 同时触诊网胃区表现疼痛不安, 病牛经常取前高后低姿势, 上坡时步样灵活, 下坡时有运步困难, 疼痛不安表现等症状, 既可诊断为创伤性网胃炎;如果同时体温升高, 脉搏增数, 颈静脉怒张, 触诊和叩诊心区有疼痛反应, 听诊有心包摩擦音或心包拍水音响, 可确诊为创伤性网胃心包炎;如瓣胃听诊蠕动音消失, 并伴有鼻镜干燥、龟裂, 排粪次数减少甚至停止, 粪便干小成球, 像算盘珠样, 可诊断为瓣胃阻塞, 中医称之为百叶干;如是在采食谷物饲料之后, 突然发病, 全身症状重剧, 触诊瘤胃多可闻排水音, 排稀软粪便或水样便, 血浆二氧化碳结合力下降, 即可诊断为瘤胃酸中毒。

前胃病有原发性和继发性二种。一般情况下除去原因, 对症施治, 如果疾病很快康复的则是原发性前胃病;如果对症施治, 疗效不大, 则可能是继发性前胃病, 如常见的继发于牛酮病时, 有呼出气体带有酮臭味, 即烂苹果发出的气味, 尿中酮体增多, 非常敏感, 有神经症状;继发于牛肝片吸虫病时, 经常出现下颌、肉垂浮肿, 用盐水浮聚法检查粪便, 可见有肝片吸虫卵;继发于牛泰勒虫病时, 多发病于4~8月间, 检查血液和淋巴结液, 涂片镜检时可发现泰勒虫;继发于牛血吸虫病时, 有地区性, 粪便中可检查出血吸虫卵。

根据诊断的结果, 对瘤胃臌气、瘤胃积食、前胃弛缓、瓣胃阻塞、瘤胃酸中毒、创伤性网胃炎、创伤性网胃心包炎分别进行治疗。

1 瘤胃臌气

瘤胃臌气的治疗原则是促进瘤胃积气的排出, 缓泻制酵, 恢复瘤胃机能。促进瘤胃积气的排除, 促进嗳气, 可使病牛取前高后低的姿势站立, 使贲门周围的牵张感受器露出于液体和泡沫之上, 有可能引起嗳气的反射, 而促进瘤胃内气体的排出;也可用涂有松馏油或大酱的小木棒, 横衔于口中, 绳栓在角根后部固定, 让病牛取前高后低的姿势, 使之不断咀嚼, 促进嗳气;也可经口插入胃管排气。

对病情严重, 腹围显著膨大, 呼吸极度困难的病牛, 要及时进行瘤胃穿刺, 放气急救, 放气后可由套管针注入来苏儿液15~20ml或福尔马林液10~15ml, 或消气灵液等药物, 加水适量, 以制止继续发酵产气。

为了促进瘤胃内气体游离排出, 对原发性瘤胃臌气, 重在降低泡沫的稳定性, 为此可用植物油 (豆油) 、液状石蜡一次内服250ml, 效果较好。

对泡沫性或非泡沫性臌气, 可用鱼石脂15~20g, 酒精40~50ml, 松节油30~60ml, 常水500ml, 配成合剂, 一次内服, 效果良好。

缓泻制酵, 排除胃内容物, 可内服泻剂:如硫酸钠500g或人工盐200~300g或液状石蜡1000~1500ml, 制酵剂常用有鱼石脂20~30g或福尔马林液10~30ml, 常水10000ml, 一次内服。烟叶末100g, 豆油250ml, 松节油40~50ml, 常水500ml, 一次内服, 多在30min左右见效。豆油脚250~500ml, 加温水适量, 一次内服。

增强瘤胃机能:口腔湿润可用碱性药物, 如人工盐100~150g, 加水适量, 一次内服, 效果良好。口腔干燥可用偏酸性药物, 如橙皮酊50ml, 马前子酊30ml, 稀盐酸30ml, 常水500ml, 一次内服, 一天一次。非妊娠牛可用比赛可灵液、新斯的明液4~20ml、促刍灵液等增强瘤胃机能药物、任选其一, 一天可用2~3次。

因血钙过低引起前胃运动机能障碍, 可用10%氯化钙液100~200ml、浓盐水液500ml、10%葡萄糖液500~1500ml、20%安钠咖液10ml, 一次静注, 一天一次, 效果较好。

改善瘤胃内生物学环境, 可内服健康牛胃液或益生素加水适量, 一次内服。

中兽医称瘤胃臌气为气胀, 治宜消滞化气, 通肠利便, 可用下方:莱菔子150.0g、芒硝200.0g、滑石100.0g, 共为末加豆油500g, 醋2碗, 共调内服。

木香50.0g、陈皮50.0g、榔片50.0g、枳壳50.0g、茴香100.0g、炒萝卜子200.0g, 水煎一次内服。

2 瘤胃积食

瘤胃积食的治疗原则是排除瘤胃内容物和兴奋瘤胃蠕动。根据病程可用促进瘤胃蠕动、洗胃、泻下和瘤胃手术等方法。

轻症的瘤胃积食可按摩瘤胃, 每次10~20min, 1~2h按摩一次, 结合灌服大量温水, 则效果很好。也可内服酵母粉250~500g, 胃蛋白酶粉10g, 一次内服, 一天2次。

中等程度的瘤胃积食:可内服泻剂如硫酸钠 (镁) 500g, 鱼石脂30g, 酒精100ml, 温水10000ml或液状石蜡1000~2000ml, 鱼石脂30g, 酒精100ml, 温水适量, 一次内服, 或盐类泻剂和油类泻剂、鱼石脂、酒精并用。

兴奋瘤胃蠕动可静注10%氯化钠液500ml, 20%安钠咖液20ml或促刍灵液等药物。

胃肠内容物已泻下, 食欲不见好转, 可用健胃剂, 如马前子酊30ml, 龙胆末50g, 大黄末50g, 橙皮酊80ml, 加水适量, 一次内服或马前子粉1g, 吐酒石4g, 龙胆末10g, 姜粉10g, 温水适量, 一次内服。

进行洗胃以排除瘤胃内的饲料及有害物质, 洗胃时, 可用口径较大的胃管, 灌入大量温水, 然后再导出来, 如此反复进行直到瘤胃内容物大部分被洗出为止, 但瘤胃特别膨大的患牛慎用此法。

脱水重者, 亦可大量输液和静注5%碳酸氢钠液500ml。

中药疗法:芒硝150.0g、大黄100.0g、二丑50.0g、郁李仁50.0g、榔片50.0g、山楂、神曲、麦芽各100.0g, 共为末, 开水冲、候温一次内服。

重症而且顽固的瘤胃积食, 也可行瘤胃切开术取出瘤胃内积聚的内容物。

3 前胃弛缓

前胃弛缓的治疗原则为加强护理, 除去原因, 增强瘤胃机能。

加强护理:病初宜绝食1~2d, 不限饮水, 多次少量喂给优质干草或青草和易消化的饲料, 适量运动。

增强瘤胃蠕动机能, 先服缓泻制酵剂, 后用兴奋瘤胃蠕动药物。

缓泻制酵药物, 一般用硫酸钠 (镁) 300~500g, 或液状石蜡液500~1500ml, 鱼石脂30g, 酒精100ml, 常水8000ml, 一次内服。

除解自体中毒:可内服碳酸氢钠粉80g或静注5%碳酸氢钠液500ml, 亦可大量输液, 或用2~3%碳酸氢钠液洗胃。

兴奋和增强前胃运动机能:可用吐酒石2~4g, 马前子粉1g, 龙胆末10g, 干姜粉10g, 常水适量, 一次内服。新斯的明20~60mg或氨甲酰胆硷4~6mg或毛果云香硷20~50mg, 皮下注射。浓盐水液500ml, 10%氯化钙液100~200ml, 10%葡萄糖液1000ml, 20%安钠咖液10~20ml, 一次静注, 效果极其良好。

亦用稀盐酸30ml, 酒精30ml, 龙胆酊50ml, 马前子酊30ml, 温水500ml, 混合后一次内服。

中药疗法:莱菔子150.0g、积实50.0g、陈皮50.0g、郁李仁50.0g、滑石50.0g, 共为末, 开水冲、候温一次内服。

脾虚慢草:党参、白术、陈皮、茯苓、木香各30.0g, 山楂、神曲、麦芽、生姜各60.0~90.0g, 共为末, 开水冲, 一次内服。

虚寒型:加苍术、半夏、豆叩、砂仁各25.0~50.0g。

湿热型:加佩兰、龙胆、茵陈各25.0~50.0, 减生姜。

焦山楂100.0g, 炒麦芽100.0g, 大黄50.0g, 青皮50.0g, 麻仁200.0g, 元明粉200.0g, 枳实40.0g, 玄参50.0g, 木通50.0g, 滑石50.0g, 菜油250.0g, 共为末, 开水冲, 候温牛一次内服 (泻下清理胃肠) 。

4 瓣胃阻塞

瓣胃阻塞的治疗原则主要是增强瓣胃蠕动机能, 促进瓣胃内容物的排出。

轻症者:可内服泻剂和促进前胃蠕动的药物。如硫酸钠500g, 鱼石脂30g, 酒精100ml, 常水8000ml, 或液状石脂1000~2000ml, 或植物油500~1000ml, 或硫酸钠400g, 马前子酊30ml, 橙皮酊50ml, 榔片末30g, 大黄末100g, 常水8000ml, 一次内服。

不限饮水, 如不饮水可灌服1%盐水或温水5000ml, 每日2~3次。

重症者:可施行瓣胃内注射是最有效的方法 (其部位是在右侧肩关节水平线上与倒数3、4、5肋间相交处, 最好是倒数第4肋间前缘, 上下2cm为刺入点, 向对侧肘头方向刺入) 。一般可用硫酸钠300g、甘油500ml、常水1500ml, 一次注入;也可用硫酸钠400g、普鲁卡因20g、呋喃西林3g, 甘油200ml, 常水3000ml, 溶解后一次注入。如注射一次效果不明显时, 可隔日再注射一次。也可静注10%浓盐水液500ml, 20%安钠咖液20ml, 10%葡萄糖液1000ml, 5、10%氯化钙液100~200ml。

以上治疗措施无效时, 可试行瘤胃切开术, 取出瘤胃内容物, 通过网瓣口插入胃导管, 用水充分冲洗, 使之干固内容物变稀软, 便于内容物的排出。

中兽医称瓣胃阻塞称之为百叶干, 应以降火润燥通便为治则、可用下方。

生石膏60~125.0g, 芒硝125~160.0g, 滑石60~90.0g, 二丑50~60.0g, 当归60~90.0g, 番泻叶45~60.0g, 枳壳45~60.0g, 苍术20~25.0g, 厚朴20~25.0g, 陈皮20~25.0g, 甘草15~20.0g, 共为末, 加麻油250~300ml为引, 一次内服。

当归200.0g, 大戟75.0g, 青皮、陈皮各50.0g, 枳实75.0g, 大黄150.0g, 滑石50.0g, 麻仁250.0g, 共为末, 水煎候温另加芒硝100g, 灌服, 一天一剂, 一剂不愈, 可连服2剂。

大承气散:大黄150~200.0g, 厚朴50.0g, 莪术50.0g, 三棱50.0g, 玉片25~50.0g, 香附50.0g, 青皮50.0g, 陈皮50.0g, 水煎服, 另加硫酸钠 (镁) 300~500g, 液状石蜡 (植物油) 500~1000ml, 一次内服。

黎芦润燥汤:黎芦60.0g, 常山60.0g, 二丑60.0g, 当归60~120.0g, 滑石90.0g, 麻油1000ml, 蜂蜜250g, 水煎加滑石、麻油 (液状石蜡或其清油) 和蜂蜜, 一次内服。

5 瘤胃酸中毒

瘤胃酸中毒的治疗原则是制止继续产生乳酸, 缓解酸中毒, 提高肝脏解毒能力, 促进胃肠消化机能。

为了制止瘤胃内乳酸继续产生, 多用1%盐水或1%碳酸氢钠液反复洗胃, 直至呈碱性反应为止;为缓解机体酸中毒可内服碳酸氢钠粉50~100g, 或静脉注射5%碳酸氢钠液500ml, 为解除机体脱水, 可用生理盐水、林格儿、糖盐水、5%葡萄糖液等一次补液4000~5000ml, 一日2次。对症治疗:防止心力衰竭, 应用强心药物;降低脑内压, 缓解神经症状, 应用山梨醇或甘露醇药物;伴发蹄叶炎时, 可应用抗组织胺药物;防止休克, 宜用肾上腺皮质激素制剂;促进胃肠运动, 可给予整肠健胃药或拟胆碱制剂药物。

重症瘤胃酸中毒, 为排除瘤胃蓄积的乳酸及其有害物质, 临床体会是可尽快施行瘤胃切开术, 取出掏净瘤胃内容物。为保持瘤胃的正常发酵作用, 移入健康牛的瘤胃液或内容物10~20L, 或益生素粉20~25g, 一次内服, 效果更好。

6 创伤性网胃炎、创伤性网胃心包炎

目前尚无理想的治疗办法。一般均采用保守疗法和手术疗法。

大鲵感染虹彩病毒的诊断和治疗 篇10

关键词：大鲵虹彩病毒；诊断；防治

大鲵（Andrias davidianus），俗称娃娃鱼，属两栖纲有尾目隐鳃鲵科，是我国特有的珍稀有尾两栖动物，为国家二级保护动物，有很重要的科研价值及药用和营养价值。近年来，随着大鲵人工养殖不断发展，各种疾病也不断暴发，尤其是病毒性疾病，给养殖户造成惨重的经济损失。2013年7月，陕西省商洛市洛南县某大鲵养殖场发生了以大鲵体表和四肢多处溃烂、充血及出血为特征的疾病，经过临床症状观察、病理解剖及实验室检测，诊断病原为大鲵虹彩病毒。现将诊治结果报道如下。

1 基本情况及临床症状

2013年7月，陕西省商洛某大鲵养殖场大鲵突发异常，行动缓慢，摄食减少，前、后肢严重肿胀、溃烂且局部出血，采用肌肉注射青霉素和庆大霉素、头孢噻吩以及中药浸泡等治疗措施均无效，并在治疗过程中陆续死亡，且随着时间的推移，死亡数量越来越大。

2 病理剖检

对病死大鲵进行病理剖检，其结果如下：病死大鲵头部、前、后肢、尾部严重溃烂、肿胀，颈部、腹部、下颌均有大量出血点，腹腔内有淡黄色的积水，肝脏肿大且松软无弹性，胆囊充盈，脾脏、肾脏肿大有白点。

3 实验室检测

3.1 患病大鲵虹彩病毒的细胞扩增检测

取病死大鲵的肝、肾组织各0.5 g于研磨器中加入2 mL无菌水在低温下研磨制成悬液，转移至15 mL离心管，放入-80 ℃反复冻融3次，然后转移至1.5 mL离心管中，12 000 r/min离心5 min，取上清液作为病毒提取液备用。取一瓶已培养了48 h的EPC细胞，弃去培养液，吸取0.2 mL病毒提取液接种到此培养瓶中，吸附1 h，加入含2%胎牛血清的MEM培养液于25 ℃培养，同时做空白对照，24 h有CPE反应，72 h后CPE反应强烈，细胞已完全脱落，确定患病大鲵为病毒感染，见图1和图2。

3.2 患病大鲵虹彩病毒的PCR检测

取前面已经制备的病毒提取液和阳性对照病毒株（阳性对照病毒株选用本实验室分离的大鲵虹彩病毒（Chinese giant salamander iridovirus，CGSIV））。按照病毒DNA小剂量抽提试剂盒的说明书提取组织和细胞分离病毒的DNA。

根据GenBank已发表的蛙病毒属的代表种FV3主衣壳蛋白（MCP）基因高度保守区序列（登录号：AY548484）设计引物用于检测，引物由宝生物工程（大连）有限公司合成。序列如下：

CGS-T-F：5′-GACTTGGCCACTTATGAC-3′；

CGS-T-R：5′-GTCTCTGGAGAAGAAGAA-3′；

总体积为25 μL的反应体系为：0.25 μL TaKaRa Ex Taq（5U/μL），2.5 μL 10×Ex Taq Buffer（Mg2+ Plus），0.25 nmol/L dNTPs 1 μL，引物 （50 pmol/L）各0.5 μL，DNA模板3 μL，反应条件为：95 ℃预处理3 min，进行30个循环，每个循环反应包括 95 ℃ 30 s，52 ℃ 30 s，72 ℃ 1.5 min，循环完成后，72 ℃充分延伸10 min。

PCR产物经1.5%的琼脂糖凝胶电泳，用Gene-Genius凝胶成像系统拍照，病鲵病毒提取液检测结果呈阳性，确定患病大鲵为虹彩病毒（CGSIV）感染，见图3。

经过流行病学调查、临床症状观察、病理解剖及实验室检测，该养殖场发生的以大鲵体表和四肢肿大、多处溃烂、充血、出血为特征的疾病，诊断为大鲵虹彩病毒（CGSIV）感染的病毒病。

1：标准病毒扩增结果；2：阴性对照；3：病鲵病毒提取液扩增结果。4 诊断结果图3 结果与标准病毒株PCR检测对比

5 防治措施

确诊后，将患病大鲵与健康大鲵进行严格隔离，对养殖场、养殖水体及养殖用具等用聚维酮碘和高锰酸钾彻底消毒。对饵料鱼用高锰酸钾进行浸泡，对未患病大鲵注射大鲵虹彩病毒灭活疫苗0.2 mL/kg，每隔2周注射一次，连续注射3次。对患病大鲵注射大鲵虹彩病毒灭活疫苗，注射量为0.2 mL/kg·次，每隔2周注射一次，连续注射3次，期间再注射我们自制的中西药结合的抗病毒药物，注射量为2 mL/kg·次，连续注射三天。用药一周后死亡数量逐渐减少。两周后，已无死亡现象，发病的大鲵部分开始摄食，疫情得到了有效的遏制。

6 讨论

该养殖场大鲵被确诊为大鲵虹彩病毒感染，大鲵虹彩病毒（CGS1V）是虹彩病毒科Iridoviridae蛙病毒属Ranavirus中的一种，为双链DNA 病毒，其感染率和死亡率都很高；一旦发病，只能通过注射一些增强免疫和消炎的药物，治标不治本，往往会给养殖户带来巨大的损失。要想遏制病毒病的发生最有效的方法是提前注射疫苗。目前我们已经研制成功针对大鲵虹彩病毒的灭活疫苗。通过注射大鲵虹彩病毒灭活疫苗，可以有效预防大鲵虹彩病毒病的发生，降低养殖户的养殖风险。

在对该养殖场发病大鲵进行病毒检测时，我们选用的检测方法有细胞扩增和PCR检测两种。通过细胞扩增检测，即使很微量的病毒量也可以检测出，但此方法只能确定是病毒感染而不能确定是那种病毒感染，而PCR检测方法通过与已知标准病毒进行对照，可以确定感染病毒的具体种类，但此方法由于检测过程较为繁琐，常会出现“假阳性”或“假阴性”结果。通过两种方法的结合使用，扬长辟短可以大大提高检测虹彩病毒的准确性。

论家禽疫病的诊断和治疗 篇11

关键词：家禽,疫病,诊断,治疗

1 新城疫

新城疫是我国分布最广, 危害最严重的禽病之一。随着集约化养鸡的发展和对家禽疫病免疫程序的不断加强与完善, 鸡新城疫病虽己在一定程度上得到控制, 但至今仍可以说家禽饲养业面临的最主要的疫病。新城疫不仅会给养殖业带来巨大的损失, 甚至还会危害到人类的健康, 因此对新城疫的防治不容忽视。

1.1 诊断要点

以呼吸道症状、消化道出血以及排水便为主要特征。其中速发嗜内脏型可仅出现消化道出血, 不表现呼吸道症状, 需注意与肠道疾病鉴别, 以免漏诊。由于疫苗的广泛使用, 导致新城疫病鸡多表现为非典型症状, 需引起重视。非典型新城疫临床表现不明显, 病鸡仅出现零星死亡, 产蛋率变低以及蛋壳质量变差, 解剖可见消化道轻微出血。

1.2 治疗方案

如果日死亡率低于1%, 应先饮新城疫疫苗, 间隔24h投药治疗。治疗方案为抗病毒药联合使用, 兑入饮水中, 利巴韦林 (或病毒灵) +抗病毒中药+环丙沙星 (或恩诺沙星) 。如果日死亡率高于1%, 应先用3天药物治疗, 等到症状明显得到控制, 间隔24h再用新城疫疫苗。

2 禽流感

禽流感是由A型流感病毒引起的一种禽类的高传染性高致死性传染病, 旧称对瘟, 1981年正式更名为禽流行性感冒, 即禽流感。禽流感每一次暴发都给养殖业造成了巨大的经济损失。且禽流感有人畜共患型, 近年时有人群禽流感疫情发生, 给人类健康带来严重影响。因此掌握禽流感的诊断及防制要点愈显重要。

2.1 诊断要点

禽流感的临床表现十分复杂, 症状可涉及呼吸道、消化道、生殖道及神经系统。一般症状表现为:体温急剧升高, 精神沉郁, 流泪, 羽毛蓬松, 食欲减少, 消瘦, 眼睑、头部肿胀, 脚鳞出血, 肉冠、肉垂出血、发绀、坏死。呼吸道症状表现为:呼吸困难、咳嗽、喷嚏、啰音。神经症状:病鸡颈部向后扭转。如果是高致病性禽流感病毒感染, 则可引起病禽大量发病死亡。

2.2 治疗方案

禽流感无特异性治疗方案重在预防, 疫苗接种以及养殖区消毒。如发现禽流感疫病, 则应请示政府, 组织有关部门, 按照《中华人民共和国动物防疫法》有关规定, 采取封锁、扑杀、消毒、免疫、普查、监测等紧急措施, 控制和扑灭禽流感疫情。

3 传染性法氏囊

鸡传染性法氏囊, 由于肾小管变性严重, 又称鸡肾变病。1970年起, 统称传染性法氏囊。病原为传染性法氏囊病毒, 归类为双RNAV科。由于本病毒侵害免疫器官, 造成免疫机能下降, 常继发其他病死亡。尤其是新城疫和马立克病。本病发病率高, 几乎达100%, 死亡率达50%, 发病后期死亡率逐渐降低, 是目前养禽业主要的疾病之一。

3.1 诊断要点

自啄肛门, 胸肌、腿肌出血、法氏囊肿大, 为本病的特征。病鸡表现腹泻脱水、羽毛蓬乱、翅膀下垂、衰弱无神、闭眼蹲坐, 排水样白色粪便, 肛门污染。自啄泄殖腔及周围的羽毛。用手触摸法氏囊可感觉到肿大, 一般病程5~7d, 长可达3周。

3.2 治疗方案

先用卵黄抗体+抗生素肌肉注射, 同时用黄芪多糖饮水增强病鸡免疫力, 肾肿药晚上饮水, 连用3~5d。在肌注卵黄抗体后5~7d, 需要接种新城疫疫苗。

4 鸭瘟

鸭瘟又名鸭病毒性肠炎, 俗称“大头瘟”, 是鸭、鹅和其他雁形目禽类的一种急性、热性、败血性传染病。病原为鸭瘟病毒, 属于疱疹病毒。鸭瘟感染潜伏期一般为3~4d。春、夏、秋三季多发, 发病率、死亡率均高。

4.1 诊断要点

以体温长高, 两脚发软无力, 下痢, 流泪和部分病鸭头颈肿大为特征。食道和泄殖腔粘膜上也形成假膜。病鸭表现为食欲减退, 两翅下垂, 两脚麻痹无力, 精神委顿, 流泪和眼周皮肤水肿, 体温升高呈稽留热。

4.2 治疗方案

本病可用抗鸭瘟高免血清, 进行早期治疗, 每只鸭肌肉注射0.5m L有一定疗效;还可用聚肌胞 (一种内源性干扰素) 进行早期治疗, 每只成鸭肌肉注射1m L, 3d1次, 连用2~3次, 也可收到一定疗效。

5 肾转支

肾型传支是由冠状病毒引起的鸡传染性支气管炎的一种病症, 无明显的季节性, 秋冬季相对发病率较高。因该病主要通过呼吸道感染, 大规模集约化养殖中易出现暴发性流行。近几年各地肾传支发病呈上升趋势, 发病率和死亡率都比较高。

5.1 诊断要点

急性期主要表现为呼吸道症状, 咳嗽、气管内有痰液、气管出血;2~3d后呼吸道症状基本消失, 饮水增多, 排白色石灰样稀粪, 进入肾变期, 肾脏显著肿大, 花斑肾。继发病变期出现以肝周炎、心包炎、气囊炎为主要症状的大肠杆菌感染。

5.2 治疗方案

百胜康或疑病清饮水, 1d1次, 集中饮用, 连用5d;尼奥百特+螯合参华素饮水, 1d1次, 集中饮用, 连用4~5d。

6 总结

家禽的养殖要严格坚持“防重于治, 防治结合”的原则。在日常的饲养管理中, 要搞好环境卫生, 定期消毒。同时, 做好各种疫病的免疫接种和预防工作一旦发病, 要及早治疗。在病情确诊的情况下, 还要正确选择药物、规范用药, 才能彻底治愈疾病, 减少养禽业的疾病投入, 增加养殖效益, 促进养殖业健康发展。

参考文献

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[4]罗德霞.家禽养殖中疾病预防的综合措施[J].畜牧与饲料科学, 2011, 32 (2) :119.