鼻窦炎的中药治疗经验

鼻窦炎的中药治疗经验（共10篇）

鼻窦炎的中药治疗经验 篇1

2010年3月—2012年5月, 笔者采用鼻通汤治疗肺经风热型鼻窦炎50例, 取得较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者, 男17例, 女33例, 年龄最小13岁, 最大80岁, 病程最短1周, 最长3个月, 所有患者均有上呼吸道感染病史。

1.2 诊断标准

依据《中医病证诊断疗效标准》拟定, (1) 以大量黏性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状, 伴发热及全身不适。 (2) 发病迅速病程较短。 (3) 鼻腔检查黏膜充血、肿胀、鼻腔或后鼻孔有脓性分泌物。 (4) X线鼻窦摄片有阳性表现。急性发作时血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.3 治疗方法

治宜发表散风, 清热解毒, 宣肺通窍, 给予鼻通汤加减。药用:防风、辛夷、桑叶、白芥子、菊花各15 g, 苍耳子、柴胡、龙胆草各12 g, 芦根、黄芩、蔓荆子、薄荷各10 g, 细辛2 g, 伴有涕多色黄者加鱼腥草12 g, 伴有头痛加川芎10 g, 伴有发热者加生石膏20 g。每日1剂, 水煎2次取汁200 m L, 早晚服用。15 d为1个疗程, 药用2~3个疗程。

服药期间患者应多饮水, 注意休息, 勿食辛辣刺激食品, 注意鼻腔卫生, 保持呼吸道通畅。

1.4 疗效判定标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定, 治愈:临床症状消失, X线检查示鼻窦未见异常, 停药半年无复发。好转:临床症状明显改善, 鼻腔检查鼻黏膜充血、肿胀明显减轻, X线示鼻窦片明显改善, 炎症明显改善;无效:临床症状及X线片无改善。

2 结果

治愈35例, 好转10例, 无效5例, 总有效率达82%。

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科临床上一种常见的多发病, 严重影响着人们的生活、工作, 临床发病率较高。本病属中医“鼻渊”范畴, 是由于风热邪毒袭表犯肺, 致使邪毒循经上犯, 结滞鼻窍, 灼伤鼻肌膜而为病, 临床以鼻流浊涕为主要特征。常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退, 久则虚眩不止。

鼻渊是鼻流浊涕不止的病证。其病属肺, 涉及胆、脾、肾、脑, 证分虚、实, 暴起初病多实, 久则由实转虚, 而以虚实夹杂为多。其病机总不外邪雍清道, 蒸液下流;正气亏虚, 不能固摄两种。邪实主要以风热湿为患, 祛邪之法以清热化浊为要。

肺主皮毛, 开窍于鼻。若风热邪毒袭表犯肺, 雍阻肺经, 肺失清肃, 致使邪毒循经上犯, 结滞鼻窍而为病, 因此, 肺经风热型鼻渊可采用发表散风, 清热解毒, 宣肺通窍为治法。方中辛夷疏风通窍, 兼治头痛, 为治疗鼻渊之要药;细辛性善走窜, 能宣通鼻窍, 祛风止痛;防风、苍耳子辛香宣肺, 散风通窍;芦根疏风清热解表, 轻宣气;桑叶、菊花、柴胡、黄芩祛风清热解毒, 使风热之邪从表从上而解;黄芩合龙胆草加强清热解毒之功, 以利排脓。诸药合用, 共奏发表散风, 清热解毒, 宣肺通窍之功。

现代药理研究证实, 辛夷对鼻腔黏膜有收敛保护作用, 使分泌物减少, 局部微循环改善, 便分泌物吸收与炎症减退, 可快速改善鼻腔状况;黄芩中含有黄芩素、汉黄芩苷元, 具有抗细菌, 抗流感病毒作用;黄芩、龙胆草对金黄色葡萄球菌等多种细菌具有抑制作用。临床观察结果表明, 鼻通汤治疗鼻窦炎疗效较好。

摘要：目的 观察鼻通汤治疗鼻窦炎的临床疗效。方法 选择鼻窦炎患者50例, 给予宣通鼻窍, 解毒清热, 散风发表的鼻通汤加减治疗, 15 d为1个疗程, 连用23个疗程。结果 治愈35例, 好转10例, 无效5例, 总有效率为82%。结论 采用中药鼻通汤治疗肺经风热型鼻窦炎临床疗效较好。

关键词：鼻窦炎,肺经风热型,中医药疗法,鼻通汤

鼻窦炎的中药治疗经验 篇2

[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术

[中图分类号] R765   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-176-01

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。

1.3 疗效判定标准[7]

显效：患者无鼻塞、流涕和头痛症状，X线检查示所有鼻窦均正常；有效：患者鼻塞、头痛症状减轻，鼻腔内分泌物减少，X线检查示患侧鼻腔黏膜增厚或窦腔浑浊；无效：在多次治疗后患者鼻塞、流涕、头痛症状未见明显改善，甚至加重，X线检查示窦腔密度增高、浑浊。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计學处理

采用SPSS11.0统计学软件，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。可见，治疗组患者总有效率较对照组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急性鼻窦炎多见。多数患者无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性鼻窦炎的发病机制目前尚不清楚，但大量临床、基础和动物实验研究发现，鼻窦通气和引流障碍、黏液纤毛清除功能的破坏是发病学基础，其始动与鼻息肉形成一样是由于鼻-鼻窦黏膜的损伤，其发生和复发是多因素作用的结果[8]。随着医学的创新和技术的发展，FESS在耳鼻喉科逐渐普及及应用。FESS是一种治疗鼻窦炎的新型手术方式，是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术的基础上建立起来的。FESS以切除中鼻道的附近区域病变、恢复窦口的引流和通气为关键，不需要切除广泛的鼻窦黏膜。术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描，以明确病变范围、程度及性质，选择手术方案。与传统经鼻外径路手术治疗相比，FESS具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、对鼻腔功能破坏小、病变切除彻底、且不易复发的优点[9]。本研究结果显示，经治疗6个月后，FESS组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；经传统鼻外径路手术组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。FESS组患者总有效率较经传统鼻外径路手术组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

综上所述，功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效肯定，并发症少，可有效防止复发、减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。

[参考文献]

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：100-150.

[2] 樊忠，王天铎. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1997：120-160.

[3] 黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（20）：59.

[4] 石婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国当代医药，2011，18（9）：96.

[5] 廖敏,邱荣敏,邓碧凡,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，30（1）：25.

[6] 韦家锋.内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].微创医学，2010，29（6）：629-630.

[7] 覃冠锻,莫炼,侯涛.鼻内镜手术治疗放射性鼻窦炎19例[J]. 广西医学，2011，33（10）：79.

[8] 梁乐，刘红刚．慢性鼻窦炎致病因素研究现状[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2004，22（3）：340．

[9] 自广平，李俊，董频．鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：242-243．

鼻窦炎的中药治疗经验 篇3

关键词：鼻窦炎,慢性病,儿童,临床对照试验

慢性鼻窦炎 (chronic rhinosinusitis, CRS) 是指病程超过12周、以粘膜炎症为特征的一系列鼻-鼻窦疾病, 是鼻科常见病, 多发病。近年来对鼻窦炎发病机制多认为, 窦口鼻道复合体 (ostiomeatal complex, OMC) 的通气和引流障碍是其迁延不愈或反复发作的关键。据调查慢性化脓性鼻窦炎 (chronic purulent sinusitis, CPS) 的发病率高达l0%～l5%, 其以鼻塞、脓涕、头痛等迁延难愈为主症, 严重影响着患者的生活质量[1]。临床上慢性鼻窦炎为儿童常见病, 近年来发病率较以往明显升高[2]。儿童慢性鼻窦炎发病率约为14%[3]。且常因症状不典型、主诉不清楚、涕后咽等易被家长忽视而延误治疗。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

以2007年2月至2009年2月期间, 甘肃省中医院耳鼻喉科门诊患者为研究对象。并排除:6岁以下和14岁以上患者;合并较重过敏性鼻炎者或者过敏体质和对多种药物过敏者;合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患者;CT及鼻内镜检查:鼻息肉或鼻腔结构严重异常, 阻塞了正常的鼻窦引流经药物治疗不可逆转者;腺样体肥大完全堵塞后鼻孔者;确诊为慢性鼻窦炎病程≥4年者;不符合纳入标准;未按规定用药或者对本课题所用药物过敏者;资料不全等影响疗效判断者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准 (参考Druce和Slavin诊断标准[11]) ;中医诊断标准 参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢鼻渊的临床研究指导原则》[12]。

参照上述诊断标准, 并经CT、鼻内镜检查确诊为CRS;中医辨证分型为肺脾气虚型的患者共55例, 随机分为治疗组27例、对照组28例。

两组患者治疗前性别、年龄、病程、主要症状及CT、鼻内镜检查评分比较, 经统计学处理 (X2检验、T检验或者Radit检验) 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 治疗方法

(1) 治疗组:

中药选用自拟方“鼻渊固本方”, 组方如下:黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草。煎服方法:上方浓煎成每剂50ml, 每日1剂, 分3次服用。

(2) 对照组:

头孢羟氨苄颗粒 (石药集团欧意药业有限公司生产, 规格为0.125g, 批准文号:国药准字H10960160) , 溶于40℃以下的温开水内口服, 1d30mg/kg体重, 分2次服。

(3) 两组共同应用的治疗方法:

治疗组和对照组均同时鼻腔局部用药:0.25%氯霉素+地塞米松5mg, 单个鼻孔各1喷/次, 2次/天。 (注:0.25%氯霉素:石药集团中诺药业 (石家庄) 有限公司生产, 规格为8ml∶20mg (0.25%) , 批准文号:国药准字H13021662) 。

(4) 治疗时间规定:

7d为1个周期, 连续治疗3个周期, 治疗结束后1周内复查鼻内镜、CT、鼻粘膜纤毛传输速率 (糖精试验) 。

(5) 注意事项:

治疗期间停服影响本试验的药物, 清淡而富有营养饮食, 忌食辛辣刺激性食物。

1.4 观测方法

(1) 临床症状:采用统一表格记录患者用药前鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、少气乏力、舌脉等临床表现, 每周观察1次。症状疗效评定标准参考海口标准 (1997) 制定。 (2) 糖精试验测试鼻腔粘膜纤毛传输速率:采用倪丽艳等[13]的方法。糖精试验测试鼻腔粘膜纤毛传输速率, 比较两组自身治疗前后的纤毛传输速率, 和两组治疗后的纤毛传输速率。

1.5 疗效评定标准

参照1997年海口会议标准进行评定;参照2002版中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定的鼻渊 (鼻窦炎) 的疗效评定标准[15]。

2 结果, 见表1～3

注:经Ridit检验, 两组疗效有显著差异 (p<0.05) , 且治疗组优于对照组。

注:经Ridit检验, 治疗后两组在减轻鼻塞、头痛, 减少脓涕方面统计有差异 (p<0.05) , 且治疗组优于对照组;在改善少气乏力方面有非常显著的差异 (p<0.01) , 且治疗组优于对照组;在嗅觉减退改善上两组疗效相当 (p>0.05) 。

注:T检验, 两组治疗前比较:P>0.05, 无差异;治疗组治疗前后比较:P<0.01, 有非常显著的差异;对照组治疗前后比较:P<0.01, 有非常显著的差异;两组治疗后比较:P<0.05, 两组有差异, 并且治疗组优于对照组。

不良反应及心、肝、肾功能观察:治疗期间两组患者均未发现与药物有关的过敏及全身不适, 患者血、尿常规、肝肾功能检查均正常, 除个别患者稍感恶心等不适外, 未见任何明显副作用。

3 讨论

现代医学多认为慢性鼻窦炎的病因有感染因素、窦口鼻道复合体 (OMC) 阻塞、粘膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱、遗传因素等方面。儿童慢性鼻窦炎又有其特殊性故治疗上与成人也有所不同。

慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范畴, 病名始见于《内经》。近代《中国医学大辞典》“鼻渊”条谓:“此证鼻中常流浊涕, 久则但流黄浊之物, 如脓如髓, 腥臭难闻, 及嗅觉减退症状。”突出其脓涕常流, 嗅觉减退等特征。并认为肺脾气虚与湿浊停滞为病机关键。而儿童鼻窦炎为本虚标实的虚损性疾病, 肺脾气虚是慢性鼻窦炎致病的根本因素和病理基础, 湿邪是重要的病理产物和再致病因素。

本病是以虚为主, 虚中夹实;虚为本, 实为标, 即以肺脾气虚为本, 湿邪壅鼻为标。故治疗以扶正中驱邪, 补益中化湿、解毒、排脓为根本大法。运用黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草为方, 诸药相伍, 补泻兼施, 以调虚实, 寒热并用, 以和阴阳, 苦辛并进, 以复升降, 补中有泄, 寓泄于补, 使补而不滞, 泄不伤正, 共达治病之本, 兼顾其标, 防病之变。故达到补肺健脾, 益气固表, 化湿解毒, 排脓通窍之功效。

现代药理研究显示:黄芩、桔梗、辛夷、白芷、甘草等有抑菌、抗炎、抗变态反应、抗病毒的作用;黄芪、党参、茯苓、甘草等药物具有不同机制的增强免疫力或调节免疫的作用, 从而根本上改善患者的体质, 促进CRS的治愈;桔梗、黄芩、白芷、辛夷、甘草等有解毒、缓急止痛等作用, 桔梗、黄芩、辛夷都具有较强的抗炎解毒作用。从以上论述可以看出, 鼻渊固本方的治疗机制是多方面的, 几乎涵盖了慢性鼻窦炎的所有致病因素, 对病情的发展也起到了阻断作用, 对慢性鼻窦炎的治疗是系统的、全面的。

鼻渊固本方的临床总疗效、症状疗效、鼻粘膜纤毛传输速率等方面均优于对照药。

说明该方切合临床实际, 符合肺脾气虚型慢性鼻窦炎的病机变化规律, 是治疗慢性鼻窦炎的有效方剂, 能够消除或改善临床症状、缓解患者的痛苦、阻断病情发展、促使慢性鼻窦炎病变向愈, 并无明显毒、副作用, 值得进一步研究及推广。

参考文献

[1]赵长青, 汪若峰.鼻过敏与鼻窦炎的关系[J].耳鼻咽喉一头颈外科, 2003, 10 (5) :314-315.

[2]容庆丰, 邓明朝, 郑涛, 等.儿童鼻窦炎的临床治疗[J].基层医学论坛, 2007, 11 (4) :378.

[3]梁军, 李艽.儿童慢性鼻窦炎60例分析[J].现代诊断与治疗, 2007, 18 (2) :112-113.

[4]Druce HM, Slavin RG.Sinusitis:a critical need for fur-ther study[J].Allergy Clin Immunol, 1991, 88:675-677.

鼻窦炎的中药治疗经验 篇4

关键词 克拉霉素；慢性鼻窦炎；长期治疗；效果

【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0230-02

慢性鼻一鼻窦炎是临床常见病和多发病，是鼻一鼻窦勤膜的慢性炎性疾患，发病率约为15%。该病主要治疗方式包括鼻内镜手术和药物治疗两部分，近年来鼻内镜的发展使该病的治愈率有很大提高，在联合应用手术和药物治疗方而达成共识的同时，单独应用药物治疗也取得了一定效果，但对药物治疗的实际重视程度仍显不足。本研究采用随机对照方式，观察长期、小剂量克拉霉素对慢性鼻一鼻窦炎患者的治疗作用。实验报告报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月至2014年9月在本院治疗的鼻炎或鼻窦炎患者100例作为研究对象，其中有男性47例，女性36例，年龄19～74岁，平均年龄（42.3士3.4 ）岁，病程均在12周以上。入选标准：（1）具备鼻阻塞，流涕[前和（或）后鼻漏]，面颊疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失4个症状中的2个或2个以上，病程持续超过12周，其中鼻阻塞和流涕至少有1项。（2）体征：使用局部减充血剂后，鼻内镜检查见鼻载膜充血肿胀，中鼻道可见粘脓性分泌物；中鼻道未见息肉，但可表现有窦口鼻道复合体载膜的息肉样改变。（3）影像学：CT提示窦口鼻道复合体和（或）鼻窦有载膜增厚，鼻窦腔内可有低密度影像改变。随机将100例患者分成实验组（50例）和对照组（50例），两组患者在性别、年龄、病程和临床症状等方面的差异无统计学意义（P1.2方法

对实验组的患者采用小剂量口服克拉霉素进行治疗，250 mg/次，1天1次，持续服药12周。对于对照组的患者采用口服阿莫西林克拉维酸钾的方式进行治疗，312.5毫克/次，1天3次，持续用药4周。治疗过程中注意观察患者的药物不良反應情况，并每4周对所有患者的肝功能进行检查1次。12周后观察两组患者鼻塞、鼻漏、头痛等症状，用鼻内镜和CT进行治疗效果检查，并对治疗结果进行综合评估。

1. 3疗效评估标准

显著效果：治疗后患者的症状、体征和鼻内镜或CT检查结果显示炎性反应的临床表现均显著减轻；有效：治疗后患者的症状、体征和鼻内镜或CT检查结果显示炎胜反应的临床表现均有缓解；无效：治疗后患者的临床症状没有得到缓解，体征和鼻内镜或CT检查结果显示炎性反应临床表现改变极少。不良反应：病人在治疗后有恶心、呕吐、头痛等现象发生。总有效率=显效率+有效率。

1. 4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料x士s表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行X2检验。等级资料采用非参数Z检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的治疗效果比较

实验组患者中有显著效果的有30例，有效的有15例，无效的5例，总有效率为90%；对照组有显著效果的有26例，有效14例，无效10例，总有效率为80%，两组总有效率比较差异有统计学意义（X2=6.27，P<0. 05）。

2.2两组的不良反应发生情况

实验组患者中出现恶心呕吐、腹痛和头痛患者各1例，不良反应发生率为4%；对照组患者中出现恶心呕吐的有2例，腹泻3例，哮喘1例，不良反应发生率为12%。两组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义（X2=5.83， PO.05）。

3讨论

慢性鼻窦炎是鼻科的常见病和多发病，临床医师们在其诊断和治疗上存在着较大的分歧和差异。近年来国内外诸多文献对慢性鼻一鼻窦炎的病因病理学作了较为全面的阐述，并在此基础上推荐了临床治疗方案。这些文献不再认为鼻解剖因素是引起慢性鼻一鼻窦炎的主要原因，而系统性多因素，特别是载液纤毛系统（正常的纤毛功能和载液组分）的功能状态则显得十分重要。基于此点，合理用药成为慢性鼻一鼻窦炎治疗的主要方法，而外科手术只是为炎症的恢复创造有利条件。

不少报道表明未经充分、规范药物保守治疗患者的手术疗效显著，有学者认为这些患者即使未经手术治疗，通过药物治疗亦有较大可能获得理想结局。除非患者有出现并发症的可能，一般应在适当的环境控制和内科治疗失败后才考虑手术。当然，慢性鼻窦炎的治疗是长期性的，患者良好的生活习惯、对该疾病的正确认识、急性发病期的彻底治疗，以及与专科医生之间的信任配合均影响着预后。

本次研究结果表明：在治疗效果方面，实验组的总有效率为90%高于对照组总有效率80%，差异有统计学意义（P<0.05）；在不良反应发生率方面，实验组出现恶心呕吐、腹痛和头痛患者各1例，不良反应发生率为4%；对照组出现恶心呕吐2例、腹泻3例、哮喘1例，不良反应发生率为12%，两组患者的不良反应发生率有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可知，克拉霉素治疗鼻窦炎疗效较好，且不良反应发生率较低，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 冯勇军，林翀，曾春荣.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性.《中国老年学杂志》.2014年13期

鼻窦炎的中药治疗经验 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月~2013年2月我院治疗的60例儿童慢性鼻窦炎患者资料, 其中包括男33例, 女27例, 年龄8~15 (10.3±4.8) 岁, 病程7~14 (9.8±5.2) 个月, 所有患者入院治疗前均有不同程度的鼻塞头痛现象。统计资料入选标准:临床经鼻内镜项目检查, 结果表明有鼻腔黏膜充血肿胀的现象, 在患者的中鼻道内可见到脓性的分泌物。统计资料排除标准:排除鼻息肉患儿, 排除治疗过程中不配合治疗患儿。60例患儿资料按照患者及其家属自主选择治疗方法进行分组:常规治疗的29例为对照组, 综合方法治疗的31例为治疗组, 两组患儿的一般病例资料 (平均年龄、平均病程等) 比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿进行鼻窦置换常规治疗, 治疗取仰卧体位, 垂头 (在肩下垫枕头等物) , 使患儿的颏部与外耳道口的连线与床面保持垂直, 治疗医师从患儿的鼻孔外侧滴入麻醉液 (麻醉液体应淹没患儿所有的窦口) , 用吸引器放入患儿另一侧鼻孔以吸取鼻腔内的分泌物, 吸完一侧鼻孔后用相同的方法再吸另一侧的分泌物, 2d 1次, 1w为一个疗程。治疗组在对照组基础上用0.9%的生理盐水鼻腔冲洗, 加用弱激光照射治疗, 给患儿消肿。1次/d, 1w为一个疗程, 所有患儿在治疗3个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效标准

对于治疗后临床症状表现消失, 鼻内镜检查结果正常, 鼻子通气性能恢复正常者视为痊愈;治疗后临床表现明显好转, 鼻腔黏膜仍然有轻度充血现象者视为治疗有效;治疗后临床症状减轻, 鼻黏膜的充血现象稍有减退, 鼻子腔道内仍有粘性物质者视为好转;无明显改善者视为治疗失败。

1.4 统计学方法

统计数据经总有效率 (包括痊愈者、有效者和好转者) 计算, 数据录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计。

2 结果

治疗组总有效率93.5%, 对照组总有效率82.8%, 治疗组明显高于对照组统计学检验结果表明治疗结果差异性有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3讨论

常规的鼻窦置换疗法能够使得患儿鼻内各腔道之间产生正负压力的变化, 在治疗的同时配合麻黄碱药物, 能够有效收缩患儿鼻腔内部的毛细血管, 缓解鼻腔黏膜的充血肿胀, 使得患儿鼻窦腔内部的液体得到最大程度的排除[2]。

本研究治疗组患儿在常规的鼻窦置换治疗基础上加用鼻腔冲洗和弱激光照射治疗, 统计数据结果表明具有良好的临床治疗效果和治疗耐受性, 该综合疗法的作用机制经分析可能为在综合治疗方法作用下, 患者鼻腔黏膜纤毛的摆动能力增大, 从而使鼻腔内的水肿情况改善, 另外综合疗法的疗效也可能与减少了炎性因子以及机械的清除作用有关。在综合疗法的治疗过程中, 患儿的心理反应一般是比较单纯的, 患儿的不配合治疗一般是由于对治疗环境以及治疗医师产生恐惧感觉, 此时应采取语言鼓励以及肢体接触 (例如拉手或者拥抱等) 来消除患儿的恐惧感, 令患儿积极的参与治疗[3,4]。

摘要：回顾性分析我院治疗的60例儿童慢性鼻窦炎患者资料, 按照患者及其家属自主选择治疗方法进行分组:进行常规治疗的29例为对照组, 综合方法治疗的31例为治疗组。结果治疗组治愈18例, 有效5例, 好转6例, 总有效率93.5%, 对照组治愈10例, 有效5例, 好转9例, 总有效率82.8%, 统计学检验结果表明治疗结果差异性有统计学意义 (P<0.05) 。在常规治疗基础上加用鼻腔冲洗等综合治疗方法治疗儿童慢性鼻窦炎有满意的临床疗效。

关键词：儿童慢性鼻窦炎,疗效标准,统计学方法

参考文献

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[3]褚薇薇.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (16) :145-147.

儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2010年2月在我院治疗的120例慢性鼻窦炎儿童患者, 其中男性72例, 女性48例, 年龄在4～13岁之间, 平均年龄9.3岁, 所有患者均存在双侧鼻窦炎症性病变。手术组32例, 包括单纯腺样体肥大8例、单纯窦口鼻道复合体解剖变异11例和两者兼有的患者13例;药物组88例, 患者均无明显鼻道复合体解剖异常症状。

1.2 方法

治疗方式的选择要根据CT扫描结果决定。鼻道结构异常者采用手术治疗, 否则采用药物治疗[2]。此次药物组患者分为2组, 第1组采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂34例, 第2组54例患者在前者基础上在进行口服抗生素加鼻内生理盐水清洗操作。手术组患者分为3中治疗方法:单纯腺样体切除术、单纯鼻窦开放手术和同时进行鼻窦开放和腺样体切除术。手术后在进行鼻喷糖皮质激素, 口服黏膜纤毛功能恢复剂和鼻内生理盐水清洗操作。

评定标准:2组患者治疗6个月后进行效果评定, 手术评定依据1997年的“海口标准”[3];药物组根据患者生活质量和鼻内镜检查结果评定:显效, 无自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道无异常, 无脓性分泌物;有效, 轻微自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道轻度异常, 存在少量脓性分泌物;无效, 中或重度自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道异常明显, 有大量脓性分泌物。对调查结果采用SPSS13.0统计软件包进行分析。

2 结果

治疗6个月后分析结果如下:手术组和药物组治疗效果无明显差异, 手术组的3种治疗方法也无显著差异;药物组2组患者之间效果无明显差异, 具体结果见表1。

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜的炎症, 采用单一的药物或手术治疗并不能针对一切的病因。采用药物治疗虽然能消除鼻窦黏膜水肿, 消灭病原体, 但药物不能解决结构异常造成的气流阻塞, 因此单一的药物治疗并不能解决问题;另一方面, 手术治疗虽然能解决结构异常造成的气流阻塞, 但手术并不能从根本上解决病原微生物感染、消灭炎症等问题。因此要根据CT的检查结果对治疗方式进行正确的选择[4]。

药物选择和手术方式的选择也尤为重要。对多数儿童来说药物治疗是主要的治疗方式, 鼻喷糖皮质激素能够减轻鼻窦黏膜水肿、控制黏膜炎症;口服纤毛功能恢复剂能够促进鼻道纤毛运动, 促进鼻内分泌物的排泄;鼻内冲洗直接去除鼻内残留物, 减少分泌物对必到的刺激[5]。由于鼻内结构异常导致的气流阻塞, 药物治疗不能解决时要进行手术治疗。手术治疗中, 内腔镜治疗是一种较为有效的方法, 临床试验表明, 合理的内腔镜手术不会对儿童的鼻子外形产生影响, 但由于儿童的鼻腔发育不完整, 手术可能会导致鼻窦黏膜损伤和鼻腔结构重塑等弊端, 因此在进行手术前要对是否开放鼻窦以及开放程度做充分评估, 尽可能低的降低手术对儿童鼻道内部的影响。怎样开放鼻窦也是一个重要的问题, 对此笔者的体会是:认真处理鼻道通气引流造成的解剖异常, 偏曲鼻中隔只需进行部分切除, 以免对鼻梁造成影响, 除去药物治疗的病例外, 鼻窦炎患者在解除鼻窦引流障碍的解剖性狭隘的基础之上, 开放适度的筛窦气房而非彻底开放, 手术后配合药物治疗, 达到鼻道顺畅的目的[6]。对于药物治疗失败的患者要进行鼻窦的全面开放。另外, 在手术过程中要最大程度的保存鼻窦内黏膜。

摘要：目的 探讨儿童慢性鼻窦炎手术治疗和保守治疗的用药研究。方法 选取在我院治疗的120例儿童慢性鼻窦炎患者, 将它们分为手术组和药物组。其中手术组32例, 包括单纯腺样体切除术8例、单纯鼻窦开放手术11例和同时鼻窦和腺样体切除术13例;药物组88例, 其中34例患者采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂, 54例患者在此基础上再进行口服抗生素和鼻内生理盐水清洗操作。结果 手术组和药物组患者治愈效果没有明显差异;手术组3组患者治疗效果也无明显差异;药物组2组患者之间无明显差异。结论 单纯的药物或手术治疗儿童慢性鼻窦炎无明显差异, 应该采取个性化的手术或药物治疗, 才能达到理想的效果。

关键词：儿童,慢性鼻窦炎,手术治疗,药物治疗

参考文献

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鼻窦炎的中药治疗经验 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组慢性鼻窦炎病人143例, 男85例, 女63例;年龄9岁～56岁, 平均年龄25岁;一侧鼻窦炎122例, 全鼻窦炎21例。

1.2 治疗方法

采用鼻窦变压替换疗法。此疗法是使窦腔形成负压, 引药入鼻窦, 以达到治疗目的。①用具:吸引器、带橡皮的橄榄头、换药碗各1个, 1%麻黄碱、生理盐水和适当抗生素液1瓶。②方法[1]:嘱病人擤鼻涕, 取仰卧垂头位, 两侧鼻腔各滴入1%麻黄碱生理盐水收缩鼻腔及窦口黏膜, 5 min～8 min后将抗生素溶液2 mL～3 mL滴入病侧鼻腔, 将与吸引器管或耳鼓气球 (将球内空气排完) 相连的橄榄头塞入病人滴药侧前鼻孔, 另侧鼻孔则用指压紧, 嘱病人连续发“开、开、开”音;此时软腭上提, 并关闭鼻咽腔, 同时开动吸引器, (或放松耳鼓气球) 吸引, 使鼻腔及鼻窦形成负压, 则药液因负压吸引进入窦腔。③注意事项:抽吸时间不宜过长, 以免负压过大, 引起出血;急性鼻炎、急性鼻窦炎、高血压、鼻出血、鼻部手术伤口未愈等均不宜采用此法。

2 护理

2.1 心理护理

对病人要耐心细致地做好工作, 说话要和气, 语言要温柔, 给病人创造一个安静、舒适的环境。

2.2 体位护理

进行鼻窦变压替换疗法及简易交替疗法, 嘱病人取仰卧垂头位。

2.3 预防并发症

慢性鼻窦炎时可引起眶部感染、球后视神经炎、化脓性中耳炎、海绵窦感染、脑膜炎、脑脓肿以及支气管炎、支气管扩张症等。应及时治疗鼻窦炎, 操作时注意无菌, 遵医嘱正确用药, 如中药苍耳子散 (苍耳子、辛夷花、防风、白芷) 、藿胆丸 (藿香、猪胆) , 合理应用广谱抗生素等[2]。

2.4 健康宣教

向病人讲解有关鼻炎的知识及预防方法:①鼓励病人加强体育锻炼, 增强体质, 提高抵抗力;②积极预防上呼吸道感染;③清除邻边病灶, 如扁桃腺炎、增殖体炎、慢性咽喉炎、口腔疾病等;④治疗鼻内畸形和病变, 如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤等;⑤积极治疗变态反应性鼻炎, 游泳时跳水姿势要正确;改变不正确的擤鼻方法。

3 小结

慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎, 与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系, 多数病人无明显的全身症状, 一般有不同程度的头晕、精神不振、易疲倦、记忆力下降等, 最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性窦炎易反复发作及易产生各种并发症, 因此应指导病人定期到医院进行治疗, 以缓解疾病, 提高生活质量。鼻窦变压替换治疗是慢性鼻窦炎非手术治疗的重要手段之一, 加强鼻窦变压替换治疗期间的护理非常重要。

参考文献

[1]李庆华, 王改青, 史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士, 2007, 56 (7B) :45-46.

鼻窦炎的中药治疗经验 篇8

1 资料与方法

1. 1 临床资料选择2011 年9 月- 2012 年8 月在我院呼吸科门诊就诊, 临床表现有长期或反复流脓性或黏性分泌物、鼻塞、咳嗽 (变换体位明显) , 且鼻窦CT明确诊断为全组鼻窦炎的患儿118 例, 病程4 ~ 20 周, 中位数13. 2 周, 男68 例, 女50例, 平均年龄7. 6 岁, 其中68 例合并有过敏性鼻炎。42 例患儿鼻窦炎症状持续存在不超过8 周, 诊断为急性鼻窦炎;76 例患儿症状持续存在12 周以上, 诊断为慢性鼻窦炎。118 例患儿均无发热, 无头痛, 均采用非手术治疗, 均不使用抗生素。将118 例患者分为A、B、C 3 组。A组42 例, 其中合并过敏性鼻炎者26 例, 急性鼻窦炎18 例, 慢性鼻窦炎24 例;B组40 例, 其中合并过敏性鼻炎者24 例, 急性鼻窦炎14 例, 慢性鼻窦炎26例;C组36 例, 其中合并过敏性鼻炎者18 例, 急性鼻窦炎11例, 慢性鼻窦炎25 例。入选时3 组患儿性别、年龄和病程等方面差异无统计学意义 (P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法A组使用布地奈德混悬液混合生理盐水进行鼻窦冲洗治疗。选择德国百瑞雾化吸入器, 每次加入布地奈德混悬液2ml及生理盐水10ml在容器内, 连接好容器与机器, 冲洗时嘱患者取坐位, 稍向前倾, 手拿容器将喷孔对准一侧鼻孔冲洗5min, 换另一鼻孔再冲洗5min, 如此交替进行20min, 每天2 次, 连续进行冲洗1 周, 1 周后改用鼻喷激素和普通药物治疗4 周, 观察患儿症状并记录疗效。B组采用减充血剂呋嘛液和复方洁霉素滴鼻治疗。患儿身体取平卧, 头尽量放低, 直至鼻孔正对天花板, 先两侧鼻孔均滴入呋嘛液2 滴, 随后再各滴入复方洁霉素2 滴, 轻揉鼻部, 保持原体位5min, 然后缓慢起立, 每天2 次, 持续7d, 观察疗效。此后不再继续滴鼻, 联合鼻喷激素和普通药物治疗4 周, 并记录患儿症状和判断疗效。C组单独使用鼻喷激素和服用普通稀释黏痰、改善纤毛功能并促进分泌物排出的西药或中成药治疗5 周, 记录患儿症状及判断疗效。118 例患儿均在5 周后复查鼻窦CT。

1. 3 疗效评价标准治愈:流脓涕或黏涕、鼻塞、咳嗽、头痛等症状消失, 咽后壁或中鼻道无脓性分泌物, 鼻窦CT示各窦腔充气良好, 无分泌物;好转:流脓涕或黏涕、鼻塞、咳嗽、头痛等症状减轻, 咽后壁或中鼻道分泌物减少, 鼻窦CT示各窦腔仍有分泌物, 但较治疗前明显减少;无效:流脓涕或黏涕、鼻塞、咳嗽、头痛等症状改善不明显或无改善, 咽后壁或中鼻道分泌物未减少, 甚至增多, 鼻窦CT示各窦腔分泌物较治疗前相仿或较前加重。总有效率= (治愈+ 好转) /总例数 × 100% 。

1. 4统计学方法应用SPSS 17. 0 统计软件进行数据处理。计数资料以率 (% ) 表示, 多组间两两比较采用 χ2检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组、C组的总有效率分别为92. 86% 、85. 00% 、72. 22% , A组临床疗效优于B组, 明显优于C组, 组间两两比较差异有统计学意义 (P < 0. 05) 。见表1。A组治疗方案治疗合并过敏性鼻炎的有效率为96. 15% (25 /26) , 治疗无过敏性鼻炎的患者有效率为87. 50 (14 /16) , 差异无统计学意义 (P >0. 05) ; 该治疗方案治疗急性鼻窦炎的有效率为94. 44% (17 /18) , 治疗慢性鼻窦炎的有效率为91. 67% (22 /24) , 差异无统计学意义 (P > 0. 05) 。

注:与A组比较, *P < 0. 05;与B组比较, #P < 0. 05

3 讨论

儿童鼻—鼻窦炎是呼吸科和耳鼻咽喉科的常见病和多发病, 其发病机制、临床表现和治疗手段等均与成年人有较大区别[4,5]。感染和变态反应性炎性反应是引起儿童鼻窦炎的常见原因, 变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人, 可占22% ~ 80% , 变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻、局部组织缺氧、纤毛活动减弱, 为病原菌定植提供了基础环境, 促进了黏膜炎性反应的恶性循环, 因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节[2,3]。

鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法, 由于具有良好的疗效和耐受性, 受到了医师和患者的欢迎。鼻窦冲洗对于治疗鼻窦炎的作用机制尚不十分清楚, 可能包括提高鼻黏液纤毛传输功能、减轻鼻黏膜炎性反应、物理清除作用等方面的作用[1,2]。冲洗液的选择非常关键, 以往冲洗液的选择有多种, 包括盐水冲洗液、抗生素液冲洗液、抗真菌药物冲洗液等, 选择不同冲洗液, 其疗效有所不同, 不良反应大小不同[6,7,8]。鼻窦炎的主要病理改变和病理生理学机制是炎性反应过程, 而不全是细菌感染的过程, 局部应用抗生素达不到抑菌及杀菌的作用, 并且易引起耐药性, 其应用受限;抗真菌药物冲洗液主要对真菌引起的真菌性鼻窦炎有效, 不适用于其他鼻窦炎患者[9,10]。3% 的高渗盐水和生理盐水是常用的冲洗液, 其疗效肯定, 不良反应少[1,2], 但只能在物理清除和减轻水肿方面起作用, 无法起到抗炎效果。因此局部使用糖皮质激素进行抗炎、抗水肿在鼻窦炎的治疗中具有广泛应用价值。在过敏性鼻炎的治疗过程中, 局部鼻用激素对治疗过敏性鼻炎疗效肯定, 可快速缓解过敏性鼻炎的症状, 但对于鼻窦炎的治疗作用欠佳。本研究中选用布地奈德混悬液和生理盐水进行鼻窦冲洗, 因布地奈德混悬液是吸入性皮质类固醇药物, 具有良好的抗炎、抗水肿效果, 并且能够在炎性反应的不同阶段发挥作用, 加用适量生理盐水, 同时起到物理清除作用, 能够明显缓解患儿鼻部症状。本研究也表明选用布地奈德混悬液和生理盐水进行鼻窦冲洗, 其疗效对合并有过敏性鼻炎者和不合并过敏性鼻炎者疗效无统计学意义 (P > 0. 05) , 对于急、慢性鼻窦炎其疗效差异无统计学意义 (P > 0. 05) 。鼻腔减充血剂应用于临床的时间较长, 但其易造成鼻黏膜形态与功能的损害, 可导致病变迁延不愈[3], 其应用价值受到限制。而传统的药物治疗虽同样能达到治愈的效果, 但其疗程长, 口服药物全身不良反应较大, 给患儿带来的危害相对较大。鼻窦冲洗局部用药, 相对较安全, 患儿配合佳, 简单易操作, 疗效好, 不良反应少, 鼻窦冲洗时间可依据症状缓解情况随机延长, 其应用价值值得推广。

摘要：目的 观察采用布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床疗效。方法选择118例鼻窦炎患儿作为观察对象, 将其分为A、B、C组, A组42例患者采用布地奈德混悬液联合生理盐水行鼻窦冲洗治疗;B组40例患者使用减充血剂呋嘛液和复方洁霉素滴鼻联合普通药物治疗, C组36例患者单纯使用普通稀释黏痰、改善纤毛功能并促进分泌物排出的药物进行治疗, 5周后复查鼻窦CT观察疗效。结果 A组、B组、C组的总有效率分别为92.86%、85.00%、72.22%, A组临床疗效优于B组, 明显优于C组, 组间两两比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗其疗效优于减充血剂和传统口服药物, 其疗程短, 安全性好, 简单易操作, 易于家长和儿童接受, 其应用价值值得推广。

关键词：鼻窦冲洗,儿童鼻窦炎,布地奈德混悬液,生理盐水

参考文献

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科学治疗儿童鼻窦炎 篇9

儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关：上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育，故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难，鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。如果孩子得了鼻窦炎，该怎么治疗呢?

早期辨识儿童鼻窦炎

由于儿童鼻窦炎的症状不典型，儿童不能准确地表达病情，以及临床医生经验不足等原因，使其诊断率低于实际发病率。儿童鼻窦炎与成年人鼻窦炎的症状相似，亦可分为急性和慢性两类，但小儿鼻窦炎症状比成人重。

急性鼻窦炎

以全身症状为主急性鼻窦炎发病较急，成人以头痛症状为主，而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食，严重者会出现烦躁、抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，从而引起吸人性肺炎。

鼻塞、脓涕伴头痛患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点；如患额窦炎时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额胀痛，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重，检查额窦时有明显压痛，有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。

慢性鼻窦炎

局部症状有间歇性或经常性鼻塞，流涕以黏脓性或黏液性为主，常拖挂于上唇。有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。头痛及嗅觉障碍较少见。

全身症状患儿可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等，由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下，患儿可表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。

并发或继发病症状由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。儿童发育尚未完全，鼻窦炎感染容易扩散，炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等；因喉部保护功能差，分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病，易感冒及脐周腹痛等。

家长误区：怕用抗生素

大多数人出现鼻窦炎这利，疾病往往与细菌有关，在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化，慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。抗生素具有杀菌的作用，因此，在治疗鼻窦炎的时候人们往往会用到抗生素。但根据专家多年的鼻部治疗经验，当儿童患上鼻窦炎的时候，并不是在什么情况之下都可以使用抗生索。

导致儿童鼻窦炎的原因可以是病毒或细菌感染，也有一部分与过敏有关。鼻窦炎发生后，原发或继发感染的细菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，因此在治疗上抗生素是必要的。

儿童鼻窦炎治疗首选的抗生素包括：青霉素类药物，推荐使用阿莫西林+克拉霉素；头孢类药物主要使用一代和二代，三代头孢主要针对高耐药的肺炎链球菌。需要注意的是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，最好就不要使用抗生素了。治疗儿童慢性鼻窦炎不推荐使用喹诺酮类药物，因其对儿童骨骺发育有抑制作用。另外，不推荐多种抗生素联合使用。

使用激素会有不良反应吗

对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。鼻内给予糖皮质激素治疗变应性鼻炎效果很好。

目前全球治疗鼻炎指南中推荐的治疗过敏性鼻炎的一线用药是鼻用糖皮质激素。它能在有效控制炎症的同时，抑制过敏反应，并且能明显改善过敏性鼻炎的主要症状，帮助恢复鼻功能，长期定时坚持使用更能预防过敏性舁炎的发作。

但是，临床观察发现，很多患者对鼻内糖皮质激素的认识并不多，认为是一种激素，有依赖性，副作用大，很多患者担心陡期使用会产生依赖性，因此，经常擅自用用停停，导致鼻炎反复发作。

鼻内糖皮质激素是人工合成的高效类固醇药物，其抗炎作用非常强，局部使用，用药后经鼻黏膜吸收和经鼻咽部下咽的药物很少，且可在肝脏内迅速灭活，不至于产生口服激素类药物所发生的副作用；而凡大规模临床试验证实，遵医嘱长期使用是安全的，且疗效持续，不产生耐药性。因此是非常安全的。

鼻用激素和抗生素与黏液促排剂配合使用，非常有效。可以稀释鼻涕，促进鼻涕的排出，恢复鼻黏膜的功能。

不要长时问使用血管收缩剂

许多人会自己上药房买支麻黄索或滴鼻净药水来滴鼻。但是，有些人用药后，鼻子通气会暂时好转，但隔不多久，依然如故，甚至塞得更加厉害，鼻涕也流得更多。这时患者往往以增加滴药的量及次数来维持效果，结果鼻塞反而长期不愈，滴鼻药难以离身。找专科医生一查，说是患了药物性鼻炎。

血管收缩剂，顾名思义就是能使血管收缩的一种化学物质，用药后能使鼻黏膜皮下的毛细血管、静脉和动脉收缩，从而缩小鼻甲，起到改善通气等效果。使用血管收缩剂能在短时间内缓解鼻塞现象，但是一旦停药后就会复发，如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久。就会产生明显的血管继发性扩张，出现所谓“反跳性充血”，使鼻甲更为肿胀，鼻子通气也就更差；时间一长，血管对药物的敏感性就逐步下降，造成恶性循环和对药物的依赖性。

研究表明，长期不恰当使用血管收缩剂，还会引起鼻黏膜的一系列病理改变，并影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动。长久下去，还可能继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。而且血管收缩剂也是一种激素类药物，频繁使用血管收缩剂会诱发药物性鼻炎。甚至破坏鼻黏膜的结构和功能。

为了预防药物性鼻炎，首先应掌握好用药征候，不要滥用血管收缩剂。

鼻子不通气，先得查找原因，进行有针对性的治疗，因为像鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤堵塞、增殖体肥大，以及有些全身性疾病(如心功能不全)和全身用药(如利血平、奋乃静、心得安)引起的鼻塞，不是靠滴鼻药所能解决的；其次，正确掌握使用方法，避免长期、连续、过量用药。要知道连续滴药，积少成多，通过鼻黏膜吸收，不仅对局部有害，还会诱发血压升高，心律失常等全身不良反应。

对老年人、小孩用的滴鼻剂浓度宜淡，间隔时间需4—6小时，每次滴药一侧不超过3滴。新生儿鼻塞，则禁用滴鼻净。即使成年人连续用药也不宜超过7天。

负压置换疗法有利也有弊

负压置换疗法足用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴人鼻腔的药液可以经窦口流人窦腔，从而达到治疗目的的方法。

患儿处于仰卧位，肩下垫枕、伸颈垂头，鼻孔朝向天花板，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。连接负压吸引器的电源并调节好压力，负压不能超过180毫米／汞柱。每次塞住鼻孔约1～2秒后急速移去。

它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。鼻窦负压置换疗法在治疗儿童慢性鼻窦炎，预防并发症上均能起到较为理想的防治效果。此方法具体操作简便、赞用低、疗效佳。

负压置换疗法是治疗鼻窭炎一种给药的办法，但是如果操作不当、用力过猛可能会导致鼓膜充血甚至破裂。抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼。急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。

鼻窦炎的中药治疗经验 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月~2009年1月我院共收治儿童慢性鼻窦炎患者140例,其中,男79例,女61例;年龄最大13岁,最小7岁,平均9.5岁。CT诊断标准:上颌窦内有液平面,黏膜肿胀肥厚,窦腔密度增高,所有患者均行鼻窦CT检查和体征检查确诊,排除鼻息肉患者。临床症状:主要表现为头痛、头昏,鼻塞、流脓涕,嗅觉障碍等,部分患患者有扁桃体肥大和腺样体肥大症状。所有患者按照入院先后顺序随机分为治疗组和对照组,各70例,两组在年龄、性别比、临床表现等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

患者取仰卧位,头向后仰,肩下垫枕,鼻孔向上。鼻镜下将棉签(蘸有1%麻黄碱)置入患者双侧中鼻道持续约5 min,以充分收缩中鼻道黏膜,清洁鼻腔内鼻涕,开放多组窦口;取出棉签,向鼻腔内再滴入1%麻黄碱3滴,进一步开放各组鼻窦口;然后以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻,每次2~4滴,3次/d,持续两周,患者同时口服鼻炎康胶囊和头孢氨苄胶囊,4次/d,持续两周。

1.2.2 实验组治疗

患者窦口开放和口服药剂同对照组。自一侧鼻前孔缓慢滴入鼻腔0.5%庆大霉素针、麻黄素、地塞米松针的混合液3~5滴,嘱患者轻轻揉双侧鼻翼,使药液均匀进入中鼻道。指导患儿发持续的“开、开”音,指压患者对侧鼻翼,使侧鼻孔关闭,将连接在吸引器的置换橄榄头塞闭治疗侧鼻孔。同时开动吸引器,有节奏地间断抽吸3~5次,塞住鼻孔1~2 s后迅速移去,重新滴药,再重新吸引。在操作中,当产生的负压不够,达不到抽吸效果时,可试着连续改发“八”音。当患者有鼻出血、头痛或者耳痛时立即停止吸引。治疗完毕后,嘱患者半个小时内低头弯腰和擤鼻,头部保持直立位以使药液留于窦内。上述疗法每3天1次,持续2~3疗程。

1.3 疗效评价

分为无效、有效、显著、痊愈。(1)无效:治疗前后症状和CT检查无改善或加重;(2)有效:治疗前后上述指标有一定程度的改善;(3)显著:流脓涕、鼻塞、头痛等现象明显好转,鼻镜检查显示中鼻道有少许黏脓液,中、下鼻甲黏膜轻度肿胀,鼻窦CT显示窦腔密度局限性模糊;(4)痊愈:所有临床症状均消失,中鼻道分泌物和中、下鼻甲黏膜肿胀均消失,CT显示密度正常。总有效率=有效率+显著率+痊愈率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

经过治疗,实验组痊愈44例,总有效率为92.9%;对照组痊愈27例,总有效率为64.3%,实验组疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

对照组平均起效时间为9.5 d,实验组平均起效时间为4.6 d,两组比较,有显著性差异(P<0.05)。在治疗期间,两组均未出现不良反应,无显著性差异(P>0.05)。

与对照组比较,★P<0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎属小儿常见疾病,是发生于鼻窦黏膜的化脓性炎症,常为多窦同时感染,并可累及骨质,其病程迁延与儿童的生理学、鼻窦解剖学密切相关[2]。有学者认为,位于中鼻道的窦口鼻道复合体的感染和变态反应造成的黏膜水肿为鼻窦炎的初始因素,导致黏膜水肿和引流通道迅速受阻,局部组织低氧,为病原菌生长和繁殖提供了环境,使前组鼻窦反复性感染,促进了黏膜炎症的恶性循环[3]。儿童淋巴管和血管丰富,窦口相对较大,鼻窦黏膜嫩弱,鼻腔和鼻窦狭窄,鼻窦发育不全,一旦感染则分泌物较多和黏膜肿胀较为严重,很容易导致通气障碍和阻塞鼻道。另外儿童对外界的适应力和机体抵抗力较差,也容易患急性呼吸道感染病和感冒等,出现继发性鼻窦炎[4]。

鼻内镜下负压置换疗法原理[5]:当患儿软腭上举封闭鼻咽后腔时,鼻腔处于负压,此时鼻窦内压力大,窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除,当软腭复位时,鼻咽腔和鼻腔与外界开放,鼻窦为负压,鼻腔为正压,鼻腔内药液经窦口进入窦内,如此反复循环,鼻窦内和鼻腔正负压交替改变,从而达到治疗的目的。抽吸时,可以不断调整橄榄头在鼻腔内的深度和角度,以产生最大吸引力,使脓液顺利排出。由于脓涕和脓液逐渐减少,减轻了对鼻甲的刺激,但急性鼻窦炎可能会使脓液流进其他鼻窦,造成感染扩散,因此应认真操作[6]。从临床效果来看,鼻内镜下负压置换疗法疗效显著、安全性高,是儿童慢性鼻窦炎治疗的首先方案,值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1133-1134.

[2]武玲芳.鼻窦负压置换疗法的临床应用[J].临床医学,2007,27(5):71-72.

[3]许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):241-242.

[4]吕振东.儿童慢性鼻窦炎120例诊治体会[J].蛇志,2004,16(1):38-39.

[5]李庆华,王改青,史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士,2007,7(5):45-46.