慢性鼻窦炎的健康知识

慢性鼻窦炎的健康知识（精选11篇）

慢性鼻窦炎的健康知识 篇1

慢性鼻窦炎是最常见的鼻部疾病之一, 其主要的临床表现为鼻塞、流脓、头痛、嗅觉减退等, 近年来其发病率有增加的趋势, 其治疗方法主要以手术治疗为主, 所以做好病人术前、术后的护理尤为重要, 对病人的手术及康复有了重要意义。

1 术前护理

1.1 饮食指导

进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食, 以增加机体的抵抗力。

1.2 术前准备

术前3 d用呋喃西林漱口液漱口, 每日3次～5次, 术前清洁口鼻腔, 剪鼻毛, 男病人刮胡须, 以免伤口感染。

1.3 术前教育

告知病人术前检查可了解其全身情况及鼻窦炎的范围, 供手术参考, 告知病人在手术过程中按医生要求摆好体位, 如术中有任何不适, 应及时向医生说明, 配合好医生, 将手术做成功。

2 术后护理

2.1 术后体位

术后回病房取半坐卧位, 以利于鼻腔分泌物的引流。

2.2 术后止血

使病人保持情绪稳定, 告知病人鼻窦填塞的是吸收性明胶海绵, 比以往的油纱条要有诸多优点, 具有优异的止血特性, 是一种无菌、无热原、无病毒、无副反应、能被人体组织所吸收的止血剂, 具有填塞少、痛苦小、止血效果好。

2.3 术后心理指导

由于麻药药效消失, 出现疼痛, 鼻腔填塞有少量渗出, 使病人紧张, 恐惧, 护士应向病人做好解释工作, 告知其术后出血属于正常现象, 术后由于鼻腔填塞, 可能会有局部的胀疼、口干、头昏、头痛、流泪等不适, 嘱其不必紧张, 待明胶海绵抽出后, 症状即可消失。

2.4 术后用药及注意事项

告知病人术后48 h抽取明胶海绵, 取出明胶海绵后可因局部反应可能有分泌物带血, 3 d～4 d后可消退, 故在此期间不宜用力拭鼻、擤鼻。抽明胶海绵后嘱病人按时遵守医嘱滴鼻, 每日3次。遵医嘱给病人进行鼻腔冲洗, 减少术后不良反应促进伤口愈合, 术后数日应避免劳累或剧烈运动, 以免鼻腔再次出血。

慢性鼻窦炎的健康知识 篇2

【摘要】目的:证实早期慢性鼻炎,鼻窦炎发生,发展的规律及早期治疗干预对预防鼻窦炎发生及慢性化的临床意义。谋求一种预防或阻止鼻窦炎进一步发展的有效治疗方法。方法:本组228例患者均在鼻内镜下施行相关手术治疗,以解除窦口鼻道阻塞,经过2-6年术后随访观察。结果:本组病例在改善鼻窦,鼻道引流方面疗效显著稳定,原有鼻窦炎病情趋于好转或痊愈。结论:窦口鼻道阻塞性疾病的早期治疗对已合并或可能引起鼻窦炎病例具有前展性治疗价值,对控制及预防鼻窦炎的发生及发展具有现实意义,应引起医疗同行的重视。

【关键词】 鼻窦;鼻道;鼻内镜;鼻窦炎;分型;分期

Clinical treatment of 228 chronic nasosinusitis realize

LiuBingzhong

【Abstract】purpose:Confirmation earlier period chronic rhinitis, nasosinusitis occurrence, development of regulation early period treatment intervention to prevent nasosinusitis from take place and chronic turn of clinical meaning.Seek a kind of prevention or arrestment nasosinusitis be further development of valid treatment method.Method:This set 228 sufferer all implement a related surgical operation treatment under the mirror in the nose, jam by the relief Dou nose way, through 2-6 years, Shu after with visit observation.Result:This case is in the improvement paranasal sinus, the nose way lead to flow aspect curative effect to show Zhao stability, the condition of original nasosinusitis tend in amendment or completely recovered.Conclusion:Dou nose way jam sex paroxysm earlier period treatment rightness already merger or may cause nasosinusitis of the case have an ex- exhibition a treatment value, to control and prevention nasosinusitis of occurrence and development have reality meaning, should cause a medical treatment to go together of value.

【Key words】Paranasal sinus;Nose way;Mirror inside the nose;Nasosinusitis;Cent type;Cent period

鼻窦炎是我科的常见病与多发病,随着科学,合理,规范有效抗生素的应用,慢性中耳炎的发病率逐年降低,这就使得慢性鼻窦炎的发病人数增加表现的尤为突出。如何预防和合理治疗慢性鼻窦炎的发生发展,成为耳鼻喉科医生迫切需要解决的难题。现就我科自2002年5月-2008年5月住院手术治疗的慢性鼻窦炎228例患者的治疗及术后随访结果,报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料:

本组228例患者均为我科自2002年5月至2008年5月住院手术治疗的慢性鼻窦炎病例;1型198例(其中1型1-2期136例,1型3期53例),2型28例(其中2型1-2期11例,2型3期17例),3型11例(均为3型3期)。男156例,女72例。发病年龄12-76岁(平均年龄47岁)。上述病例诊断标准依据中华医学会耳鼻喉杂志编委会1997年11月海口会议修订标准诊断,严格按照病史,术前专科检查,鼻窦CT扫描及术后病理学检查证实,均符合诊断标准。

1.2 方法:

1型鼻窦炎病例,经CT扫描确存在窦口硬性阻塞的,均行鼻内镜下构突切除加前组或前后组鼻窦开放术的同时,行中鼻甲外下缘及下鼻甲内上缘微波热凝术联合治疗,以解除鼻窦窦口软组织阻塞因素。无硬性阻塞因素的病例仅行双侧中鼻甲及下鼻甲微波热凝术,解除鼻窦窦口软组织阻塞即可。2型鼻窦炎病例经鼻内镜下鼻息肉切除及息肉根蒂部微波热凝病变组织清理后,根据术前检查结果,加做1型鼻窦炎手术术式中的一种或两种术式手术即可。3型鼻窦炎需彻底切除鼻腔(鼻窦)息肉组织,息肉根蒂部微波热凝清理残余病变组织,同时行构突切除术,前后组筛窦开放术及碟,额窦口扩大术。上述病例均于术后第二天鼻内镜下鼻腔,术腔以1%麻黄素与1%的卡因混合浸润棉片黏膜收缩及术腔清理,1次/天,至术后1周出院。出院后门诊规律换药,3天1次,并根据情况嘱病人以0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗,1天3次,4周后停止门诊换药治疗。部分病人适当给予外用皮质激素鼻腔间断喷雾治疗1~2年。

2.结果

2.1 1型鼻窦炎术后鼻腔,鼻窦阻塞解除,头痛,反复脓性涕等症状消失。查窦口及鼻道通气引流通畅,术腔,鼻腔及鼻窦窦口无结痂,粘连等。

2.2 2型鼻窦炎术后3年以上随访观察,有3例复发,25例治愈。

2.3 3型鼻窦炎术后3年以上随访观察,其中3例复发,8例治愈。

2-3型鼻窦炎复发病例术后随访至今,给予局部外用皮质激素鼻腔喷雾治疗,息肉组织增生被很好阻止,鼻腔鼻窦通气引流较通畅,头痛等症状缓解或消失。

3.讨论

从3种类型鼻窦炎发病例数不难看出,1型鼻窦炎发病例数最多,其次是2型,3型最少。2型与3型在诊断标准上直接存在因果关系,1型与2型在病因学上存在一定的因果关系,可能还有其它原因。发病年龄以中青年为主,男性多于女性。治疗难度及手术风险随分型而增加,治疗效果随分型增加而降低,作者认为主要存在以下原因:①对上呼吸道急性感染的不重视,不合理及不规范治疗是引起鼻窦炎及其慢性化的主要病因。本地区气候干燥等环境因素亦起到一定作用。一般上呼吸道急性炎症早期是以鼻腔,鼻窦黏膜急性充血水肿及浆液性渗出为主,使鼻腔,鼻窦黏膜表面免疫活性物质浓度降低,黏膜抵抗病原微生物感染的能力降低,病原微生物甚至条件致病菌大量繁殖,使黏膜及黏膜下炎症慢性化,终使黏膜及黏膜下组织炎性增生肥厚,最终导致鼻腔及鼻窦通气引流功能障碍,于是与黏膜功能障碍互为因果关系并发生恶性循环,使治疗复杂化且难度增加,尽管1型鼻窦炎治疗效果满意,但作者认为,急性上呼吸道炎症早期的合理治疗完全可阻止鼻腔及鼻窦炎症的慢性化,可使大多数病人经药物治疗完全治愈,不会发展到非手术不可的程度。②2型鼻窦炎的发生发展,病因比较复杂,可能是局部炎性刺激条件下机体免疫功能紊乱的直接结果,与支气管哮喘合并较多可部分说明问题,有家族遗传倾向。该类疾病早期应以抗过敏及脱敏治疗为主,或可阻断2型鼻窦炎的进一步发展。本组手术病人的病变组织切除,是鼻腔,鼻窦的阻塞发展到比较严重程度所采取的必要手段,但治疗效果不尽人意(治愈率:89%)。术后反复间断使用糖皮质类固醇激素局部鼻腔喷雾药物治疗,可明显阻断或减缓鼻息肉的复发及复发后的生长速度,固然术后复发与手术切除病变组织的彻底程度直接相关,但是能否找出一套确切有效的综合治疗方案,对高危人群的预防性治疗及患者术前,术中,术后的治疗尤为关键,有待进一步探讨。③3型鼻窦炎的手术治愈率低(治愈率:72%),难度大,手术风险高(高龄人群为主),是上述鼻窦炎分型中最难治疗的一型。部分病例是第三次甚至第四次手术,因每次手术都或多或少破坏鼻腔及鼻窦正常解剖标志,给手术带来较大难度,固作者认为,除2型鼻窦炎的手术治疗尽可能彻底有效外,综合治疗尤为关键,对高龄且合并心肺等基础病患者,手术的主要目的以解除鼻窦窦口及鼻腔通气引流功能为主,兼顾病变组织的彻底切除,术后药物的综合治疗很重要,以局部用药为主,基本可解决问题,能保持一相对稳定疗效,达到医患满意,切忌为了达到息肉组织的彻底切除,在解剖标志不清的前提下盲目手术操作,导致医疗安全事故的发生。

综上所述,是作者对慢性鼻窦炎治疗的回顾性总结,早期对窦口鼻道阻塞性疾病的预防或治疗干预,都是以通畅鼻窦鼻腔引流为手段,以预防和控制鼻窦炎的发生与发展为目的,具有一定的现实意义,应引起医疗同行的重视。

参考文献

[1] 孔维佳主编.《耳鼻咽喉科学》P75-82.

[2] 黄选兆,汪吉宝主编.《实用耳鼻咽喉科学》P208-264.

儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2010年2月在我院治疗的120例慢性鼻窦炎儿童患者, 其中男性72例, 女性48例, 年龄在4～13岁之间, 平均年龄9.3岁, 所有患者均存在双侧鼻窦炎症性病变。手术组32例, 包括单纯腺样体肥大8例、单纯窦口鼻道复合体解剖变异11例和两者兼有的患者13例;药物组88例, 患者均无明显鼻道复合体解剖异常症状。

1.2 方法

治疗方式的选择要根据CT扫描结果决定。鼻道结构异常者采用手术治疗, 否则采用药物治疗[2]。此次药物组患者分为2组, 第1组采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂34例, 第2组54例患者在前者基础上在进行口服抗生素加鼻内生理盐水清洗操作。手术组患者分为3中治疗方法:单纯腺样体切除术、单纯鼻窦开放手术和同时进行鼻窦开放和腺样体切除术。手术后在进行鼻喷糖皮质激素, 口服黏膜纤毛功能恢复剂和鼻内生理盐水清洗操作。

评定标准:2组患者治疗6个月后进行效果评定, 手术评定依据1997年的“海口标准”[3];药物组根据患者生活质量和鼻内镜检查结果评定:显效, 无自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道无异常, 无脓性分泌物;有效, 轻微自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道轻度异常, 存在少量脓性分泌物;无效, 中或重度自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道异常明显, 有大量脓性分泌物。对调查结果采用SPSS13.0统计软件包进行分析。

2 结果

治疗6个月后分析结果如下:手术组和药物组治疗效果无明显差异, 手术组的3种治疗方法也无显著差异;药物组2组患者之间效果无明显差异, 具体结果见表1。

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜的炎症, 采用单一的药物或手术治疗并不能针对一切的病因。采用药物治疗虽然能消除鼻窦黏膜水肿, 消灭病原体, 但药物不能解决结构异常造成的气流阻塞, 因此单一的药物治疗并不能解决问题;另一方面, 手术治疗虽然能解决结构异常造成的气流阻塞, 但手术并不能从根本上解决病原微生物感染、消灭炎症等问题。因此要根据CT的检查结果对治疗方式进行正确的选择[4]。

药物选择和手术方式的选择也尤为重要。对多数儿童来说药物治疗是主要的治疗方式, 鼻喷糖皮质激素能够减轻鼻窦黏膜水肿、控制黏膜炎症;口服纤毛功能恢复剂能够促进鼻道纤毛运动, 促进鼻内分泌物的排泄;鼻内冲洗直接去除鼻内残留物, 减少分泌物对必到的刺激[5]。由于鼻内结构异常导致的气流阻塞, 药物治疗不能解决时要进行手术治疗。手术治疗中, 内腔镜治疗是一种较为有效的方法, 临床试验表明, 合理的内腔镜手术不会对儿童的鼻子外形产生影响, 但由于儿童的鼻腔发育不完整, 手术可能会导致鼻窦黏膜损伤和鼻腔结构重塑等弊端, 因此在进行手术前要对是否开放鼻窦以及开放程度做充分评估, 尽可能低的降低手术对儿童鼻道内部的影响。怎样开放鼻窦也是一个重要的问题, 对此笔者的体会是:认真处理鼻道通气引流造成的解剖异常, 偏曲鼻中隔只需进行部分切除, 以免对鼻梁造成影响, 除去药物治疗的病例外, 鼻窦炎患者在解除鼻窦引流障碍的解剖性狭隘的基础之上, 开放适度的筛窦气房而非彻底开放, 手术后配合药物治疗, 达到鼻道顺畅的目的[6]。对于药物治疗失败的患者要进行鼻窦的全面开放。另外, 在手术过程中要最大程度的保存鼻窦内黏膜。

摘要：目的 探讨儿童慢性鼻窦炎手术治疗和保守治疗的用药研究。方法 选取在我院治疗的120例儿童慢性鼻窦炎患者, 将它们分为手术组和药物组。其中手术组32例, 包括单纯腺样体切除术8例、单纯鼻窦开放手术11例和同时鼻窦和腺样体切除术13例;药物组88例, 其中34例患者采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂, 54例患者在此基础上再进行口服抗生素和鼻内生理盐水清洗操作。结果 手术组和药物组患者治愈效果没有明显差异;手术组3组患者治疗效果也无明显差异;药物组2组患者之间无明显差异。结论 单纯的药物或手术治疗儿童慢性鼻窦炎无明显差异, 应该采取个性化的手术或药物治疗, 才能达到理想的效果。

关键词：儿童,慢性鼻窦炎,手术治疗,药物治疗

参考文献

[1]许庚, 李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38 (4) :241-242.

[2]Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al.R hinosinusitis:Establishing definitions for clinical research and patient care[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 131 (6Suppl) :S1-62.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[S].1997.

[4]Lieu JE, Piccirillo JF, Lusk R P.Prognostic staging system andtherapeutic effectiveness for recurrent or chronic sinusitis in children[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2003, 129 (3) :222-232.

[5]Ramadan HH.Surgical management of chronic sinusitis in children[J].Laryngoscope, 2004, 114 (12) :2103-2109.

慢性鼻窦炎的健康知识 篇4

内容：用药策略和局部处理。完成手术仅为治疗疾病的开始，术 后的随访和综合治疗是必不可少的 重要环节。韩德民

围手术期和术后随访综合治疗流程图 手术前干预措施：类固醇激素（全身及局部）抗组胺药物粘液促排剂免疫治疗减充血剂 鼻内镜手术后措施： 用药策略：类固醇激素（全身及局部）粘液促排剂免疫治疗 直至术腔上皮化-术中抗生素应用用药策略 局部处理鼻腔清洗-鼻腔清洁处理出发点之一

内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；

所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗； 术腔管理（处理）——随访： 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）

防止术后合并症（严重者可致使手术失败）； 促使术腔粘膜恢复、上皮化。

手术不能根除的因素继续存在； 感染性炎症； 免疫异常； 遗传； 其它全身因素。有必要进行药物治疗－全身、局部。出发点之二 有利于系统地观察和治疗疾病； 便于纠正手术之不足－手术治疗重要补 充； 随访治疗反馈－总结经验； 提高术者手术技能； 调整和改进手术方式方法。建立随访制度！出发点之三 微创外科技术的重要组成部分； 循证医学需要： 获得最直接

最好和最准确的证据； 获得最直接、最好和最准确的证据； 基础医学支持； 指导临床实践。2005 世界鼻科会悉尼 Evidence Based Medicine and Nose围手术期管理 患者 1.医生 Interaction 统一理念 统 理念 护士 2.严格规章制度； 3.责任感和责任心。影响术后疗效的因素 病人的体质因素 医生的手术因素 术后的复查 随访与综合处理

术后的复查、随访与综合处理术后随访的内容 建立随访档案 内镜下的术腔处理 局部用药 全身用药 合并症的处理

健康指导FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归 第一阶段：术腔清洁阶段 术后1-3周 第一阶段：术腔清洁阶段 术后1 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段 术后2－6周 第二阶段: 术后2 第三阶段：上皮化阶段 术后6周－6月 第三阶段：上皮化阶段 术后6周－6 1.许庚：功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及 处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志 1999；34：302 1999；34： 2.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥经镜手术后综合处理意见。中华耳 鼻咽喉科杂志 2001；36：237 2001；36：术腔清洁阶段－（手术后～3周）本阶段的特征： –粘膜创伤性水肿、腺体分泌亢进 –术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出 –术腔大量干痂形成手术后主要任务—局部治疗 术后局部反应： 纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维 素渗出形成纤维素膜，可有大量的干血痂形成；

机体修复机制－术后并发症潜在因素。分泌物及陈旧性血液潴留；

粘膜水肿和不良肉芽生长。清洁术腔手术后的早期 常规：鼻内镜下处理。填塞物取出时机？ 手术后24～48小时取鼻腔填塞物； 第二次处理时间通常间隔5～7日； 术后1月： 视术腔状况决定随访处理间隔时间。鼻腔冲洗 促进分泌物的排出

术后冲洗可减少术腔干痂的形成 改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现

等渗生理盐水（NaCL0.9）和高渗盐水的冲洗（NaCL 3.5或5）–每日冲洗1～2次 –术后取出填塞物的次日就可开始 –持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定 鼻腔清洗 作用： 便于鼻腔清洁，减少术腔内结痂； 促进分泌物的排出及粘膜炎症、水肿的消退。开始时间：术后鼻腔填塞物取出后的翌日；

常规：每日两次，用0.9生理盐水500ml清洗后用相应鼻腔清 洗液50ml注入鼻腔； 持续时间 根据术腔粘膜恢复情况及分泌物多少而定

持续时间：根据术腔粘膜恢复情况及分泌物多少而定。鼻内镜手术二周后 3－6周是粘膜恢复较快时期； 常见现象： 窦腔保留粘膜水肿、囊泡样变； 肉芽组织过度增生； 鼻腔或中鼻道瘢痕粘连； 已开放窦口的狭窄或闭锁。主要治疗措施： 清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流；

合理用药：促使粘膜上皮化。局部类固醇激素； 粘液促排剂。术腔粘连的处理 术后2 术后2周，中鼻甲 外侧愈合 剥离子将中鼻甲 推向内侧粘膜转归竞争阶段 术后2－6周 本阶段的特征： –窦腔粘膜水肿、囊泡 生成 –肉芽组织过度增生 –术腔粘连、闭锁 –窦口狭窄或闭锁 治疗原则：－清除术腔囊泡，保持窦口通畅 治疗原则：－清除术腔囊泡，保持窦口通畅

清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的 粘膜

保持术腔和鼻窦口的通畅、引流 合理用药： –局部类固醇激素 定期复诊 –粘液促排剂 规范用药 –术腔冲洗每日1～2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，术腔冲洗每日1 减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成 高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？

慢性鼻窦炎的健康知识 篇5

关键词 增殖体 肥大 鼻窦炎 儿童doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.011

增殖体的具体位置在鼻咽顶处后壁的中线位置，属于咽淋巴环内的一部分。若增殖体过于肥大，会导致后鼻孔出现阻塞，在一定程度上对鼻腔的正常通气造成了影响。儿童每年平均发生感冒的次数大约6～8次，其中年龄处于3～6岁的儿童其发生感冒的几率相对更高，这便成为了可引起急慢性鼻窦炎产生的因素[1]。临床中增殖体肥大的儿童，其发生急慢性鼻窦炎的几率相对更高，提示增殖体肥大与儿童鼻-鼻窦炎的产生率有一定关系。2008年1月～2011年1月收治慢性鼻-鼻窦炎患儿126例，回顾性分析资料，具体如下文。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治慢性鼻-鼻窦炎患儿126例，男66例，女60例，年龄3～12岁，平均5.6±1.5岁；对所有患儿的临床症状、体征进行检查，并联合使用CT进行检查分析，以上患儿均被确诊为慢性鼻-鼻窦炎、增殖体肥大；患者临床症状主要表现为张口呼吸、流脓涕、鼻塞、睡眠时打鼾，部分患儿出现头痛、听力下降。将以上患儿随机分为观察组和对照组，观察组63例，男35例，女28例，年龄4～12岁，平均4.8±3.2岁；病程4.5个月～4年。对照组63例，男31例，女32例，年龄3～11岁，平均5.8±1.3岁；病程3个月～4.3年。对两组患儿性别、年龄、临床症状和病程进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗：①对照组：使用鼻渊通窍颗粒口服进行治疗，开水冲服，7.5～15g/次，3次/日，并给以黏液促排剂及抗生素。酌情使用抗组胺剂。②观察组：选择气管内插管对患儿进行全身麻醉。将Davis开口器置入，将细导尿管经双侧鼻腔插入后牵引软腭，然后在0度鼻内镜下，通过口咽部将大部分的增殖体刮除，并使用沾有肾上腺素的棉球对鼻咽部位压迫3分钟左右，以达到止血的效果，最后在鼻内镜下使用鼻息肉钳将残余的增殖体清除，并采取压迫止血。术后采取与对照组同样的方式进行治疗，并根据患者情况可选择黏液促排剂或抗阻胺剂。

疗效判断标准：所有患者均进行为期12个月的随访，疗效判定标准根据中华耳鼻喉科学分会慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准进行判定。①治愈：患儿鼻塞、头痛、流涕、打鼾的症状均消失，通过鼻内镜检查显示窦口开放较好，鼻内未发现脓性的分泌物，鼻窦CT检查显示正常；②好转：患儿鼻塞、头痛、流涕、打鼾的症状减轻或好转，通过鼻内镜检查显示鼻窦部分区域的黏膜出现了水肿，鼻内发现了少量的脓性分泌物，鼻窦CT检查显示炎性有所减轻；③无效：患儿鼻塞、头痛、流涕、打鼾的症状未得到改善，通过鼻内镜检查显示窦口较为狭窄或出现了息肉或呈闭锁状态，鼻内脓性分泌物较多，鼻窦CT检查显示与术前无明显差异。

结 果

观察组和治疗组患儿临床疗效比较，见表1。

两组患儿的症状均得到了明显改善，其中观察组治愈58例，治愈率92.1%，好转5例，好转率7.9%，总有效率100.0%；对照组治愈20例，治愈率31.7%，好转32例，好转率50.8%，总有效率82.5%。兩组对比具有显著差异性（P<0.05）。

讨 论

儿童慢性鼻窦炎属于一种较为常见的多发病，由于儿童本身特点导致其治疗与诊断的方式和成人均有所不同。儿童鼻窦炎发生的主要原因包括上呼吸道感染、药物性鼻炎、变态反应及解剖结构异常等，其中引起鼻窦炎的主要原因为变态反应引起的黏膜水肿所致。增殖体的具体位置在鼻咽顶处后壁的中线位置，属于咽淋巴环内的一部分[2，3]。据研究显示，增殖体肥大对儿童鼻窦炎有一定的影响。文中进行增殖体切除术的患儿，其鼻窦炎的改善情况明显优于药物治疗为主的对照组，治疗组治愈率和有效率均高于对照组。总之，增殖体肥大和儿童慢性鼻-鼻窦炎有一定的相关性，采取手术切除的方式对慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果显著。

参考文献

1 黄新辉，彭江涛，袁宏伟.儿童腺样体肥大与慢性鼻-鼻窦炎关系探讨[J].慢性病学杂志，2010，12（12）：1588-1590.

2 龙建新.慢性鼻-鼻窦炎的中西医认识新进展[J].中国医药导刊，2011，13（5）：819-820.

慢性鼻窦炎的健康知识 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组慢性鼻窦炎病人143例, 男85例, 女63例;年龄9岁～56岁, 平均年龄25岁;一侧鼻窦炎122例, 全鼻窦炎21例。

1.2 治疗方法

采用鼻窦变压替换疗法。此疗法是使窦腔形成负压, 引药入鼻窦, 以达到治疗目的。①用具:吸引器、带橡皮的橄榄头、换药碗各1个, 1%麻黄碱、生理盐水和适当抗生素液1瓶。②方法[1]:嘱病人擤鼻涕, 取仰卧垂头位, 两侧鼻腔各滴入1%麻黄碱生理盐水收缩鼻腔及窦口黏膜, 5 min～8 min后将抗生素溶液2 mL～3 mL滴入病侧鼻腔, 将与吸引器管或耳鼓气球 (将球内空气排完) 相连的橄榄头塞入病人滴药侧前鼻孔, 另侧鼻孔则用指压紧, 嘱病人连续发“开、开、开”音;此时软腭上提, 并关闭鼻咽腔, 同时开动吸引器, (或放松耳鼓气球) 吸引, 使鼻腔及鼻窦形成负压, 则药液因负压吸引进入窦腔。③注意事项:抽吸时间不宜过长, 以免负压过大, 引起出血;急性鼻炎、急性鼻窦炎、高血压、鼻出血、鼻部手术伤口未愈等均不宜采用此法。

2 护理

2.1 心理护理

对病人要耐心细致地做好工作, 说话要和气, 语言要温柔, 给病人创造一个安静、舒适的环境。

2.2 体位护理

进行鼻窦变压替换疗法及简易交替疗法, 嘱病人取仰卧垂头位。

2.3 预防并发症

慢性鼻窦炎时可引起眶部感染、球后视神经炎、化脓性中耳炎、海绵窦感染、脑膜炎、脑脓肿以及支气管炎、支气管扩张症等。应及时治疗鼻窦炎, 操作时注意无菌, 遵医嘱正确用药, 如中药苍耳子散 (苍耳子、辛夷花、防风、白芷) 、藿胆丸 (藿香、猪胆) , 合理应用广谱抗生素等[2]。

2.4 健康宣教

向病人讲解有关鼻炎的知识及预防方法:①鼓励病人加强体育锻炼, 增强体质, 提高抵抗力;②积极预防上呼吸道感染;③清除邻边病灶, 如扁桃腺炎、增殖体炎、慢性咽喉炎、口腔疾病等;④治疗鼻内畸形和病变, 如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤等;⑤积极治疗变态反应性鼻炎, 游泳时跳水姿势要正确;改变不正确的擤鼻方法。

3 小结

慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎, 与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系, 多数病人无明显的全身症状, 一般有不同程度的头晕、精神不振、易疲倦、记忆力下降等, 最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性窦炎易反复发作及易产生各种并发症, 因此应指导病人定期到医院进行治疗, 以缓解疾病, 提高生活质量。鼻窦变压替换治疗是慢性鼻窦炎非手术治疗的重要手段之一, 加强鼻窦变压替换治疗期间的护理非常重要。

参考文献

[1]李庆华, 王改青, 史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士, 2007, 56 (7B) :45-46.

电话随访对慢性鼻窦炎患者的作用 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月至2010年2月我院收治经手术治疗痊愈出院的慢性鼻窦炎患者152例, 其中男性98例, 女性54例, 年龄最小19岁, 最大56岁, 平均34岁。按照“海口标准”[1]进行临床分型和分期:Ⅰ型1期22例, Ⅰ型2期62例, Ⅰ型3期24例;Ⅱ型1期6例, Ⅱ型2期14例, Ⅱ型3期16例, Ⅲ型8例。其中2008年2月至2009年2月的70例患者为对照组, 2009年2月至2010年2月的82例患者为观察组。2组患者在年龄、性别、病情等方面的构成上差异无显著意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立规范的电话随访登记本

记录患者的姓名、性别、年龄、职业、出入院日期、病情诊断、患者或其家属的电话 (包括固定和移动电话) 、随访时间、随访内容、主治医生等。

1.2.2 做好出院指导

患者出院当天由主治医师和护士给患者发放出院指导单, 并向患者及家属详细讲解出院后的相关注意事项, 内容包括: (1) 病情诊断; (2) 出院后鼻腔冲洗、鼻腔喷药等用药方法及时间; (3) 饮食指导; (4) 复查时间; (5) 科室联系电话及主管医师姓名并同时告知患者及其家属, 医务人员会对其病情进行电话随访。

1.2.3 随访方法

对照组只做出院指导, 观察组病人进行出院指导和电话随访, 随访工作由主管医师和责任护士进行, 所有患者进行1年的观察。

1.2.4 随访内容

(1) 了解患者对出院指导内容的掌握情况。 (2) 是否坚持正确规律用药、培养良好饮食、作息习惯。 (3) 督促患者按约定时间定期复查。 (4) 针对患者仍然存在的疑问要给与详细、耐心的解答, 同时做好患者的心理护理。

2 结果

观察组经制定严密的随访制度且实施后, 与常规出院指导效果比较, 差别有显著意义, 见表1。

3 讨论

现代护理已进入以人的健康为中心的阶段, 以多种形式对院内院外病人实行全面、全程、整体的健康服务才能满足人类的健康需求。出院随访是医院健康教育的延续[2]。对出院患者进行电话随访是新形势下开展的一种开放式、延伸式的健康教育形式[3]。鼻窦炎手术后的患者多数认为手术做成功了, 病就治愈了, 事实上手术只是对疾病的康复起到了一半的作用, 而术后的规范综合治疗和按时复诊才能最大程度的提高治愈率, 降低复发率。虽然出院前护士做了出院指导, 但由于病人出院时心情激动, 又要办理出院手续, 还有很多事情等着处理, 对于护士所做的出院指导未能完全记住, 待出院后在有些知识的具体运用上会存在一些问题[4]。通过电话随访, 医务人员将健康教育有计划、有组织地实施, 在了解患者病情康复的同时, 随时发现患者存在的问题, 进行针对性干预, 及时给予适当的指导, 满足患者对疾病相关知识的需求, 从而增强患者的自我保健意识, 改变不良的生活方式, 主动来院复查, 使患者得到有效诊治, 达到最佳康复状态。通过电话随访对出院病人进行全程健康教育, 全面提升了护士实施健康教育的劳动价值和知识价值, 提高了护理工作的满意度[4];同时, 在电话回访过程中, 医务人员对患者态度友好, 有问必答, 多为患者着想, 经常与患者保持联系, 加强沟通, 以取得患者的信任, 建立一种友好、信赖的医患、护患关系[5], 不仅能有效提高鼻窦内窥镜手术出院后患者的遵医行为, 提高手术疗效, 而且能提升医院的社会形象, 扩大医院的社会影响力, 使医院经济效益、社会效益双赢。电话在我国城乡早已普及, 具备回访条件, 且电话回访简单易行, 成本低, 方便有效, 值得推广。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134～135.

[2]包家明, 霍杰.护理健康教育学[M].北京:中国科学技术出版社, 2003:186.

[3]邹林菊, 姚秋爱, 舒婷, 等.电话回访评价出院病人遵医行为的效果[J].护理研究, 2006, 20 (24) :2236.

[4]朱萍, 周杏仙, 林莉莉.电话随访对宫腔粘连出院患者实施全程健康教育的影响[J].护士进修杂志, 2005, 20 (11) :1004.

慢性鼻窦炎的健康知识 篇8

关键词：鼻窦炎,慢性病,儿童,临床对照试验

慢性鼻窦炎 (chronic rhinosinusitis, CRS) 是指病程超过12周、以粘膜炎症为特征的一系列鼻-鼻窦疾病, 是鼻科常见病, 多发病。近年来对鼻窦炎发病机制多认为, 窦口鼻道复合体 (ostiomeatal complex, OMC) 的通气和引流障碍是其迁延不愈或反复发作的关键。据调查慢性化脓性鼻窦炎 (chronic purulent sinusitis, CPS) 的发病率高达l0%～l5%, 其以鼻塞、脓涕、头痛等迁延难愈为主症, 严重影响着患者的生活质量[1]。临床上慢性鼻窦炎为儿童常见病, 近年来发病率较以往明显升高[2]。儿童慢性鼻窦炎发病率约为14%[3]。且常因症状不典型、主诉不清楚、涕后咽等易被家长忽视而延误治疗。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

以2007年2月至2009年2月期间, 甘肃省中医院耳鼻喉科门诊患者为研究对象。并排除:6岁以下和14岁以上患者;合并较重过敏性鼻炎者或者过敏体质和对多种药物过敏者;合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患者;CT及鼻内镜检查:鼻息肉或鼻腔结构严重异常, 阻塞了正常的鼻窦引流经药物治疗不可逆转者;腺样体肥大完全堵塞后鼻孔者;确诊为慢性鼻窦炎病程≥4年者;不符合纳入标准;未按规定用药或者对本课题所用药物过敏者;资料不全等影响疗效判断者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准 (参考Druce和Slavin诊断标准[11]) ;中医诊断标准 参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢鼻渊的临床研究指导原则》[12]。

参照上述诊断标准, 并经CT、鼻内镜检查确诊为CRS;中医辨证分型为肺脾气虚型的患者共55例, 随机分为治疗组27例、对照组28例。

两组患者治疗前性别、年龄、病程、主要症状及CT、鼻内镜检查评分比较, 经统计学处理 (X2检验、T检验或者Radit检验) 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 治疗方法

(1) 治疗组:

中药选用自拟方“鼻渊固本方”, 组方如下:黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草。煎服方法:上方浓煎成每剂50ml, 每日1剂, 分3次服用。

(2) 对照组:

头孢羟氨苄颗粒 (石药集团欧意药业有限公司生产, 规格为0.125g, 批准文号:国药准字H10960160) , 溶于40℃以下的温开水内口服, 1d30mg/kg体重, 分2次服。

(3) 两组共同应用的治疗方法:

治疗组和对照组均同时鼻腔局部用药:0.25%氯霉素+地塞米松5mg, 单个鼻孔各1喷/次, 2次/天。 (注:0.25%氯霉素:石药集团中诺药业 (石家庄) 有限公司生产, 规格为8ml∶20mg (0.25%) , 批准文号:国药准字H13021662) 。

(4) 治疗时间规定:

7d为1个周期, 连续治疗3个周期, 治疗结束后1周内复查鼻内镜、CT、鼻粘膜纤毛传输速率 (糖精试验) 。

(5) 注意事项:

治疗期间停服影响本试验的药物, 清淡而富有营养饮食, 忌食辛辣刺激性食物。

1.4 观测方法

(1) 临床症状:采用统一表格记录患者用药前鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、少气乏力、舌脉等临床表现, 每周观察1次。症状疗效评定标准参考海口标准 (1997) 制定。 (2) 糖精试验测试鼻腔粘膜纤毛传输速率:采用倪丽艳等[13]的方法。糖精试验测试鼻腔粘膜纤毛传输速率, 比较两组自身治疗前后的纤毛传输速率, 和两组治疗后的纤毛传输速率。

1.5 疗效评定标准

参照1997年海口会议标准进行评定;参照2002版中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定的鼻渊 (鼻窦炎) 的疗效评定标准[15]。

2 结果, 见表1～3

注:经Ridit检验, 两组疗效有显著差异 (p<0.05) , 且治疗组优于对照组。

注:经Ridit检验, 治疗后两组在减轻鼻塞、头痛, 减少脓涕方面统计有差异 (p<0.05) , 且治疗组优于对照组;在改善少气乏力方面有非常显著的差异 (p<0.01) , 且治疗组优于对照组;在嗅觉减退改善上两组疗效相当 (p>0.05) 。

注:T检验, 两组治疗前比较:P>0.05, 无差异;治疗组治疗前后比较:P<0.01, 有非常显著的差异;对照组治疗前后比较:P<0.01, 有非常显著的差异;两组治疗后比较:P<0.05, 两组有差异, 并且治疗组优于对照组。

不良反应及心、肝、肾功能观察:治疗期间两组患者均未发现与药物有关的过敏及全身不适, 患者血、尿常规、肝肾功能检查均正常, 除个别患者稍感恶心等不适外, 未见任何明显副作用。

3 讨论

现代医学多认为慢性鼻窦炎的病因有感染因素、窦口鼻道复合体 (OMC) 阻塞、粘膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱、遗传因素等方面。儿童慢性鼻窦炎又有其特殊性故治疗上与成人也有所不同。

慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范畴, 病名始见于《内经》。近代《中国医学大辞典》“鼻渊”条谓:“此证鼻中常流浊涕, 久则但流黄浊之物, 如脓如髓, 腥臭难闻, 及嗅觉减退症状。”突出其脓涕常流, 嗅觉减退等特征。并认为肺脾气虚与湿浊停滞为病机关键。而儿童鼻窦炎为本虚标实的虚损性疾病, 肺脾气虚是慢性鼻窦炎致病的根本因素和病理基础, 湿邪是重要的病理产物和再致病因素。

本病是以虚为主, 虚中夹实;虚为本, 实为标, 即以肺脾气虚为本, 湿邪壅鼻为标。故治疗以扶正中驱邪, 补益中化湿、解毒、排脓为根本大法。运用黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草为方, 诸药相伍, 补泻兼施, 以调虚实, 寒热并用, 以和阴阳, 苦辛并进, 以复升降, 补中有泄, 寓泄于补, 使补而不滞, 泄不伤正, 共达治病之本, 兼顾其标, 防病之变。故达到补肺健脾, 益气固表, 化湿解毒, 排脓通窍之功效。

现代药理研究显示:黄芩、桔梗、辛夷、白芷、甘草等有抑菌、抗炎、抗变态反应、抗病毒的作用;黄芪、党参、茯苓、甘草等药物具有不同机制的增强免疫力或调节免疫的作用, 从而根本上改善患者的体质, 促进CRS的治愈;桔梗、黄芩、白芷、辛夷、甘草等有解毒、缓急止痛等作用, 桔梗、黄芩、辛夷都具有较强的抗炎解毒作用。从以上论述可以看出, 鼻渊固本方的治疗机制是多方面的, 几乎涵盖了慢性鼻窦炎的所有致病因素, 对病情的发展也起到了阻断作用, 对慢性鼻窦炎的治疗是系统的、全面的。

鼻渊固本方的临床总疗效、症状疗效、鼻粘膜纤毛传输速率等方面均优于对照药。

说明该方切合临床实际, 符合肺脾气虚型慢性鼻窦炎的病机变化规律, 是治疗慢性鼻窦炎的有效方剂, 能够消除或改善临床症状、缓解患者的痛苦、阻断病情发展、促使慢性鼻窦炎病变向愈, 并无明显毒、副作用, 值得进一步研究及推广。

参考文献

[1]赵长青, 汪若峰.鼻过敏与鼻窦炎的关系[J].耳鼻咽喉一头颈外科, 2003, 10 (5) :314-315.

[2]容庆丰, 邓明朝, 郑涛, 等.儿童鼻窦炎的临床治疗[J].基层医学论坛, 2007, 11 (4) :378.

[3]梁军, 李艽.儿童慢性鼻窦炎60例分析[J].现代诊断与治疗, 2007, 18 (2) :112-113.

[4]Druce HM, Slavin RG.Sinusitis:a critical need for fur-ther study[J].Allergy Clin Immunol, 1991, 88:675-677.

慢性鼻窦炎的健康知识 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年12月—2015年12月就诊于我院门诊的符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准的病例124例[2],其中男73例,女51例,年龄12岁~63岁,中位年龄37岁。入组患者自愿签署知情同意书,无其他呼吸系统慢性疾病或其他系统严重疾病,无变应性鼻炎。将患者随机分成2组,A组62例,B组62例。2组患者性别、年龄构成及病情轻重程度无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均予口服“桉柠蒎肠溶软胶囊0.3 g 1天3次+克拉霉素缓释片0.5 g 1天1次”,布地奈德鼻喷剂喷鼻,1天2次,1次1喷。A组予欣鼻深海盐水冲洗鼻腔,1天2次,每次一侧鼻腔150 m L;B组予生理盐水300 m L加入硫酸庆大霉素8万U和地塞米松5 mg冲洗鼻腔,1天2次,每次一侧鼻腔150 m L。治疗3个月后评估疗效。所用鼻腔冲洗器均为扬州强健医疗器械有限公司生产的鼻腔护理器。具体冲洗方法如下:(1)打开盖子,把水容器从机身上去下,先加冷水至冷水线,大约200 m L,再加热水大约100 m L,共计300 m L。(2)水温控制在35~41℃之间,液晶温度计发亮并显示水温,表示水温可用;温度计不显示水温,说明水温不在上述范围内,表示水温不可用。(3)在水容器中加入相应溶剂(A组为欣鼻深海盐水1包,B组为硫酸庆大霉素8万U和地塞米松5 mg),盖上盖子,轻轻摇匀。将喷头对向水池,来回按压手柄3~5回,排出管内空气,调节水流强度。喷头拉长,水流为柱状,适合术后冲洗,喷头收短,水流为雾状,适合日常冲洗,本研究病例均采用雾状水流冲洗。(4)冲洗时低头,面向水池,冲洗左鼻孔时,头向右侧偏斜,把喷头塞入左鼻孔,按压手柄,水会从左鼻孔灌入,从右鼻孔流出,重复按压,直至将水容器中的水用去一半约150 m L。(5)按照步骤(4)方法冲洗右侧鼻腔,直至将水容器中的水用完。洗鼻过程中要张口呼吸,最好发出“啊”的声音,防止水进入气道。如嘴里有水流出,不要吞咽,使其自然流下;如鼻腔堵塞,喷头和鼻孔间留有空隙,让水流出。(6)清洗后弯腰、低头,鼻尖朝向膝部,用嘴吸入和鼻呼出的方法,反复3~5次,然后恢复正常体位,鼻内余水会流出。

1.3 观察指标

患者入组后用统一的VAS量表记录患者的主观症状:鼻塞、鼻涕、头面部胀痛、嗅觉障碍;由同一医生行鼻内镜检查量化评估鼻腔客观体征,并记录Lund-Kennedy评分。治疗3个月后再次分别评估2组患者的上述两项指标。

1.4 统计学方法计量资料以均数±标准差表示,采用u检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者全部顺利完成治疗,未发生不良反应。

治疗前,2组患者的VAS评分及Lund-Kennedy评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者的VAS评分及Lund-Kennedy评分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后上述指标2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

随着疾病治疗理念的不断更新、进步,慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法也在不断发展。近年来,鼻腔冲洗在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的地位逐渐得到肯定,2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组修订慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南中明确将鼻腔冲洗列为推荐的常规治疗方法,认为鼻腔冲洗能改善症状,刺激鼻黏膜黏液纤毛活性、增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,主张应用生理盐水或2.3%高渗盐水冲洗[2]。

本研究显示,2组患者鼻腔冲洗辅助治疗3个月后VAS评分和Lund-Kennedy评分与治疗前对比均明显下降,患者主观感受良好,说明鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎的治疗中具有积极效果。2组间两项评分下降程度对比差异无统计学意义(P>0.05),说明冲洗液中是否加入抗生素、激素对鼻腔冲洗治疗效果影响不大。

在文献中,各种冲洗剂在临床应用于慢性鼻-鼻窦炎的常规和术后治疗中均有不同程度的疗效。李冷霜等报道用生理盐水+庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔治疗急、慢性鼻窦炎[3],疗效显著,但局部长期应用抗生素有导致鼻腔鼻窦菌群失调之虞。本研究对比了欣鼻深海盐水冲洗鼻腔和庆大霉素生理盐水冲洗鼻腔治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果,差异无统计学意义(P>0.05)。间接证明鼻腔冲洗最重要的在于冲洗液的物理冲刷作用,冲洗液成分的现实意义不大。关于鼻腔冲洗液的温度问题,牛良君等报道40℃生理盐水鼻腔冲洗可以通过降低鼻黏膜炎症因子组胺和白三烯C4水平,有效改善患者鼻部症状,是合适的鼻腔冲洗液温度[4]。我们主张用接近人体温度的生理盐水冲洗鼻腔来治疗慢性鼻-鼻窦炎,这样可以让患者的鼻子舒适地接受治疗,获得最好的治疗效果的同时将可能的副作用降至最小。

参考文献

[1]李玉瑾,李佩忠,金新,等.盐水冲洗治疗慢性单纯性鼻炎的疗效观察[J].现代医学,2011,39(4):454-456.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):95-96.

[3]李冷霜,董学武.鼻腔冲洗在急、慢性鼻窦炎治疗中的疗效观察[J].当代医学,2009,15(2):157.

慢性鼻窦炎内镜手术疗效分析 篇10

【关键词】鼻内镜手术治疗;慢性鼻窦炎;临床疗效

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0150-01

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的一种常见病和多发病，临床上在小儿的发病率较高。目前，对于慢性鼻窦炎的病因研究尚不清楚，通常临床上慢性鼻窦炎是由于多种因素的共同作用，其中变态反应和感染是导致慢性鼻窦炎的最重要的两个因素，患者通常会出现鼻黏膜肿胀，鼻窦的窦腔狭窄，腔内的分泌物出现引流障碍，从而导致出现炎症［1］。一旦发病，常影响患者的生活质量。目前，临床上采用手术治疗慢性鼻窦炎主要有鼻内镜手术治疗和鼻外径路手术治疗方法两种。其中，鼻内镜手术治疗是治疗慢性鼻窦炎的新方法。鼻内镜手术可借助内窥镜来进行，清除鼻腔病变的基础上，可有效的保留鼻腔和鼻粘膜的粘膜结构，可有效地方面患者通气，促进患者鼻腔、鼻粘膜的生理功能，达到治愈慢性鼻窦炎的目的［2］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2007年1月至2010年1月来我院就诊的慢性鼻窦炎患者，采用鼻内镜手术进行治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 一般资料和方法

1．1一般临床资料:2007年10月至2010年10月来我院就诊的慢性鼻窦炎患者40例，均经制定的诊断标准确诊。其中，男22例，女18例，年龄5-65岁，平均年龄36.5岁。经过鼻腔检查，临床症状主要表现为鼻黏膜肿胀何充血、中鼻道内可见脓液、下鼻甲出现肥大。X线检查可见鼻窦的内黏膜出现了不同程度的增厚，上颌窦出现液平面。按1997年海南鼻科会议的标准对慢性鼻窦炎进行临床分型和分期。具体情况见下表。

慢性鼻窦炎患者的临床分型和分期（例）

将40例慢性鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组两组。20例观察组患者中男11例，女9例，年龄5-64岁，平均年龄36.0岁，临床Ι 型患者有7例，临床Ⅱ型患者有12例，临床Ⅲ型患者有1例；20例对照组患者中男11例，女9例，年龄5-65岁，平均年龄37.0岁，临床Ι 型患者有6例，临床Ⅱ型患者有12例，临床Ⅲ型患者有2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法:观察组和对照组慢性鼻窦炎患者在术前均应用广谱抗生素治疗3天，辅助应用肾上腺皮质激素进行喷鼻，禁烟禁酒。观察组患者采用鼻内镜进行手术治疗。具体操作如下：患者取仰卧位，采用丁卡因进行表面麻醉，手术采取Messerklinger术式，借助鼻腔内窥镜，、切除钩突、摘除息肉，扩大上颌窦、额窦或蝶窦开口，行鼻窦开放术。对照组患者采用传统鼻外径路手术治疗。术后静脉应用抗生素治疗3天，酌情处理术腔。进行随访，随访时间为6-12个月，比较两种手术方法治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。

1.3 疗效评价标准:按以下标准评价两种手术方法治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。治愈：临床症状完全消失，经内窥镜检查窦口开放良好，窦腔的黏膜上皮化，无脓性分泌物出现。有效：临床症状得到明显的改善，经内窥镜检查可见窦腔的黏膜部分局部水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物出现。无效：临床症状无改善甚至恶化，经内窥镜检查可见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁。

1.4 统计学处理方法:采用统计软件SPSS 12.0对统计学数据进行统计，采用X2检验比较数据见的差异性，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经两组不同的手术方法进行治疗后，对照组治愈3例，有效10例，无效7例，总有效率为65.00%；观察组治愈4例，有效14例，无效2例，总有效率为90.00%；经X2检验，观察组和对照组的疗效具有显著性差异（P<0.05）,观察组疗效优于对照组。两组不同手术方法的临床效果见下表。

两种不同手术方法的临床治疗效果比较表（例，%）

3 讨论

近年来，慢性鼻窦炎在临床上的患者有逐年增多的趋势。对于慢性鼻窦炎的治疗临床上主要有鼻内镜手术治疗和鼻外径手术治疗的方法。随着鼻内镜技术的不断完善和发展，鼻窦炎内镜手术的成功率也有所提高［3］。内镜手术较传统的手术治疗有着很多优势，由于鼻窦特殊的解剖结构使得普通照明可使整个结构及其周围的结构显示清楚，内镜系统具有很好的照明系统，能够从各个角度折射将其所有的解剖显示清楚，从而保证手术器械能够准确的进行操作，可以在充分清除病变的基础上最大限度保留鼻竇及其周围组织的结构。临床实践证实，鼻内镜手术可有效的治疗慢性鼻窦炎，治疗鼻窦炎的创伤小，恢复快。由于慢性鼻窦炎的发生与鼻腔和鼻窦，尤其是鼻腔的外侧壁的结构具有密切的关系。一旦鼻窦口复合体出现了堵塞，往往会影响鼻窦口的通气和引流，会引发鼻腔以及鼻粘膜的肿胀、血管增生、淋巴细胞浸润以及浆细胞上皮纤毛组织的脱落。因此，及时有效地开展鼻窦炎的内镜治疗具有较好的临床疗效［4］。但应用鼻内镜手术治疗时需要做到以下几点：准确判断疾病的性质和范围，在手术治疗之前应严格进行鼻腔和鼻窦的CT检查，了解病变的范围和程度，弄清病情，再确定手术方案。还应确定鼻腔外侧壁的病理解剖结构与解剖变异之间的关系。这就要求开展鼻内窥镜手术的临床医生需要具备较好的解剖技能和操作技巧，在手术中注意保全鼻腔粘膜的完整性。避免手术过程中的盲目操作。

综上所述，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效确切，不良反应少，手术视野清晰，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有重要的意义。目前，已经成为耳鼻喉科临床医生诊断、治疗鼻科疾病的有效工具之一。

参考文献

［1］吕俊玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎56例临床分析［J］中国实用医药.2010,24(5):122-123.

［2］刘毅强.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎62例临床效果分析［J］.中国医药指南.2011,1（9）:20-21.

［3］易长龙.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉35例疗效观察［J］.中国医药指南.200，9（7）：134-135.

慢性鼻窦炎的健康知识 篇11

关键词：鼻内镜手术,慢性鼻窦炎,疗效分析

慢性鼻窦炎是鼻科最为常见的疾病之一, 其带来的鼻阻塞、头痛、流涕、流脓、嗅觉减退以及记忆力下降等症状, 严重影响了患者的生活、工作和学习。其致病因素复杂, 不仅与患者自身机能有关, 而且还与感染、变态反应、遗传、炎症、空气污染等环境因素有关, 但确切的发病机制尚不清楚。传统的手术治疗鼻窦炎创伤大、术后复发及并发症发生率均较高。随着医学技术的发展, 目前, 鼻内镜手术以其视野清楚、病变清除彻底、创伤小、便于操作、患者痛苦少、术后恢复快等优点已成为临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选方法之一[1,2,3,4,5,6,7,8], 为探讨其临床应用效果, 本文对我院应用鼻内镜手术治疗的121例慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果进行了分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2000年7月至2011年1月共治疗的符合诊断标准, 并具有手术指征的121例慢性鼻-鼻窦炎患者, 其中男61例次, 女60例次;年龄17～72岁, 平均年龄32.6岁, 病程9个月～30年, 平均3.6年。临床主要症状表现为鼻塞、流鼻涕、流脓、头痛以及嗅觉减退等。按照1997年海口鼻科会议制定的“海口标准”进行临床分型和分期:I型 (单纯型慢性鼻窦炎) 56例次 (其中1期为32例次, 2期20例次, 3期4例次) ;Ⅱ型 ( (慢性鼻窦炎伴鼻息肉) 47例次 (其中1期为26例次, 2期l7例次, 3期4例次) , Ⅲ型 (多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎) 18例次。术前1周开始给予患者口服抗生素及肾上腺皮质激素喷鼻。

1.2 治疗方法

本组121例患者行全身麻醉36例, 局部麻醉75例。局部麻醉采用1%地卡因加1%肾上腺素4m L浸湿棉片, 行鼻道贴敷3～4次, 使鼻腔黏膜表面麻醉, 并用1%利多卡因加1%肾上腺素对鼻腔钩突前端行浸润麻醉。手术采用Messerklinger术式, 在鼻内镜下, 先切除鼻腔内息肉组织, 在逐步切除钩突, 开放筛泡, 扩大窦口, 并清除窦口及窦腔中的病变组织, 如鼻中隔偏曲影响了鼻窦口及鼻腔通气, 则应先行矫正术。如中鼻甲无明显病变或轻度息肉样变, 则保留中鼻甲;如中鼻甲重度息肉样变或反向弯曲遮挡窦口引流, 则行中鼻甲部分切除术, 术后鼻腔内填塞凡士林纱条或膨胀海绵, 静脉滴注抗生素5～7d, 口服强的松30mg/d, 疗程为7～10d, 并口服黏液促排剂等。24～48h后抽出纱条或膨胀海绵, 对行鼻中隔偏曲矫正术者3d后抽出, 抽取纱条或膨胀海绵后每日清洁鼻腔、去除干痴和分泌物。术后7d鼻内镜下换药, 出院后给予抗生素、类固醇激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗, 按时换药, 直至术腔上皮化。术后随访时间为6～12个月, 平均7.6个月。

1.3 疗效评价标准

参照1997年海口鼻科会议标准, 以术后6个月的鼻内镜检查结果分为显效、有效、无效。显效:患者症状消失, 鼻内镜检查术腔黏膜上皮化, 窦口开放良好, 无脓性分泌物;有效:患者症状明显改善, 鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成, 有少量脓性分泌物;无效:患者症状无改善, 鼻内镜检查见窦腔粘连, 窦口开放不良, 息肉形成。

2 结果

本组完成随访的121病例, 其中显效82例, 占67.77%, 有效34例, 占28.10%, 无效为5例, 占4.13%, 总有效率为95.87%。

3 小结

鼻内镜手术可以快速缓解慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状, 为鼻腔黏膜的炎症良性转归创造符合生理需求的局部环境, 使受损鼻腔黏膜功能得以重建, 消除病变组织, 改善患者的通气障碍, 使引流通畅。鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎强调规范化综合治疗, 围术期处理是整个治疗的重要组成部分, 直接关系到手术的成功及患者的预后, 与手术有着同等的重要作用。

3.1 术前准备

充分的术前准备是手术成功的先决条件, 术前嘱托患者排尽鼻腔分泌物, 以减轻局部炎性水肿和术中出血量, 缩短手术时间。同时, 认真观察患者鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查片, 充分了解患者鼻腔钩突上部附着部位。并与患者进行沟通, 消除患者的恐惧、紧张等情绪, 提高患者战胜疾病的信心及治疗的依从性。

3.2 术中处理

对于慢性鼻-鼻窦炎患者, 如果合并有鼻中隔偏曲或者下鼻甲肥大, 在进行手术时要先矫正鼻中隔的偏曲, 这样可以使中鼻甲以及中鼻道得到很好暴露, 以利于手术进行和减少术后鼻腔粘连的发生。再者, 在鼻窦手术后, 行下鼻甲成形术, 可以减少鼻腔的分泌物, 确保术后鼻腔通气顺畅;而对于中鼻甲肥厚, 发生息肉样变、中鼻甲出现反向弯曲的患者, 要对其进行适当切除、或者修薄。

3.3 术后处理及随访

有学者认为, 慢性鼻-鼻窦炎患者行内镜鼻窦手术治疗后的转归时间为10～14周, 因而, 术后规范化的处理对患者的临床治疗效果有着重要的影响。根据患者自身情况, 术后应定期行鼻内镜检查, 直至鼻腔创面愈合、完全上皮化、无粘连形成时为止。

本研究应用内镜鼻窦手术治疗121例慢性鼻-鼻窦炎患者, 其中, 显效82例 (67.77%) , 有效34例 (28.10%) , 无效为5例 (4.13%) , 总有效率为95.87%, 治疗效果显著。因而, 对鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎来说, 具有视野清楚, 能够彻底清除病变组织以及较好的保留患者鼻腔的生理功能, 还具有视野清楚、手术创伤小, 患者痛苦少、术后恢复快、治愈率高等特点, 值得临床广泛推广和使用。

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