慢性鼻鼻窦炎

慢性鼻鼻窦炎（共11篇）

慢性鼻鼻窦炎 篇1

摘要：目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎治疗效果, 为临床治疗慢性鼻-鼻窦炎提供理论依据。方法 回顾性分析我院2000年7月至2011年1月采用鼻内镜手术治疗的121例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料。结果 本组完成随访的121病例, 显效82例 (67.77%) , 有效34例 (28.10%) , 无效为5例 (4.13%) , 总有效率为95.87%。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎, 具有视野清楚, 能够彻底清除病变组织以及较好的保留患者鼻腔的生理功能, 还具有手术创伤小, 患者痛苦少、术后恢复快等特点, 值得临床广泛推广和使用。

关键词：鼻内镜手术,慢性鼻窦炎,疗效分析

慢性鼻窦炎是鼻科最为常见的疾病之一, 其带来的鼻阻塞、头痛、流涕、流脓、嗅觉减退以及记忆力下降等症状, 严重影响了患者的生活、工作和学习。其致病因素复杂, 不仅与患者自身机能有关, 而且还与感染、变态反应、遗传、炎症、空气污染等环境因素有关, 但确切的发病机制尚不清楚。传统的手术治疗鼻窦炎创伤大、术后复发及并发症发生率均较高。随着医学技术的发展, 目前, 鼻内镜手术以其视野清楚、病变清除彻底、创伤小、便于操作、患者痛苦少、术后恢复快等优点已成为临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的首选方法之一[1,2,3,4,5,6,7,8], 为探讨其临床应用效果, 本文对我院应用鼻内镜手术治疗的121例慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果进行了分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2000年7月至2011年1月共治疗的符合诊断标准, 并具有手术指征的121例慢性鼻-鼻窦炎患者, 其中男61例次, 女60例次;年龄17～72岁, 平均年龄32.6岁, 病程9个月～30年, 平均3.6年。临床主要症状表现为鼻塞、流鼻涕、流脓、头痛以及嗅觉减退等。按照1997年海口鼻科会议制定的“海口标准”进行临床分型和分期:I型 (单纯型慢性鼻窦炎) 56例次 (其中1期为32例次, 2期20例次, 3期4例次) ;Ⅱ型 ( (慢性鼻窦炎伴鼻息肉) 47例次 (其中1期为26例次, 2期l7例次, 3期4例次) , Ⅲ型 (多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎) 18例次。术前1周开始给予患者口服抗生素及肾上腺皮质激素喷鼻。

1.2 治疗方法

本组121例患者行全身麻醉36例, 局部麻醉75例。局部麻醉采用1%地卡因加1%肾上腺素4m L浸湿棉片, 行鼻道贴敷3～4次, 使鼻腔黏膜表面麻醉, 并用1%利多卡因加1%肾上腺素对鼻腔钩突前端行浸润麻醉。手术采用Messerklinger术式, 在鼻内镜下, 先切除鼻腔内息肉组织, 在逐步切除钩突, 开放筛泡, 扩大窦口, 并清除窦口及窦腔中的病变组织, 如鼻中隔偏曲影响了鼻窦口及鼻腔通气, 则应先行矫正术。如中鼻甲无明显病变或轻度息肉样变, 则保留中鼻甲;如中鼻甲重度息肉样变或反向弯曲遮挡窦口引流, 则行中鼻甲部分切除术, 术后鼻腔内填塞凡士林纱条或膨胀海绵, 静脉滴注抗生素5～7d, 口服强的松30mg/d, 疗程为7～10d, 并口服黏液促排剂等。24～48h后抽出纱条或膨胀海绵, 对行鼻中隔偏曲矫正术者3d后抽出, 抽取纱条或膨胀海绵后每日清洁鼻腔、去除干痴和分泌物。术后7d鼻内镜下换药, 出院后给予抗生素、类固醇激素、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗, 按时换药, 直至术腔上皮化。术后随访时间为6～12个月, 平均7.6个月。

1.3 疗效评价标准

参照1997年海口鼻科会议标准, 以术后6个月的鼻内镜检查结果分为显效、有效、无效。显效:患者症状消失, 鼻内镜检查术腔黏膜上皮化, 窦口开放良好, 无脓性分泌物;有效:患者症状明显改善, 鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成, 有少量脓性分泌物;无效:患者症状无改善, 鼻内镜检查见窦腔粘连, 窦口开放不良, 息肉形成。

2 结果

本组完成随访的121病例, 其中显效82例, 占67.77%, 有效34例, 占28.10%, 无效为5例, 占4.13%, 总有效率为95.87%。

3 小结

鼻内镜手术可以快速缓解慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状, 为鼻腔黏膜的炎症良性转归创造符合生理需求的局部环境, 使受损鼻腔黏膜功能得以重建, 消除病变组织, 改善患者的通气障碍, 使引流通畅。鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎强调规范化综合治疗, 围术期处理是整个治疗的重要组成部分, 直接关系到手术的成功及患者的预后, 与手术有着同等的重要作用。

3.1 术前准备

充分的术前准备是手术成功的先决条件, 术前嘱托患者排尽鼻腔分泌物, 以减轻局部炎性水肿和术中出血量, 缩短手术时间。同时, 认真观察患者鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查片, 充分了解患者鼻腔钩突上部附着部位。并与患者进行沟通, 消除患者的恐惧、紧张等情绪, 提高患者战胜疾病的信心及治疗的依从性。

3.2 术中处理

对于慢性鼻-鼻窦炎患者, 如果合并有鼻中隔偏曲或者下鼻甲肥大, 在进行手术时要先矫正鼻中隔的偏曲, 这样可以使中鼻甲以及中鼻道得到很好暴露, 以利于手术进行和减少术后鼻腔粘连的发生。再者, 在鼻窦手术后, 行下鼻甲成形术, 可以减少鼻腔的分泌物, 确保术后鼻腔通气顺畅;而对于中鼻甲肥厚, 发生息肉样变、中鼻甲出现反向弯曲的患者, 要对其进行适当切除、或者修薄。

3.3 术后处理及随访

有学者认为, 慢性鼻-鼻窦炎患者行内镜鼻窦手术治疗后的转归时间为10～14周, 因而, 术后规范化的处理对患者的临床治疗效果有着重要的影响。根据患者自身情况, 术后应定期行鼻内镜检查, 直至鼻腔创面愈合、完全上皮化、无粘连形成时为止。

本研究应用内镜鼻窦手术治疗121例慢性鼻-鼻窦炎患者, 其中, 显效82例 (67.77%) , 有效34例 (28.10%) , 无效为5例 (4.13%) , 总有效率为95.87%, 治疗效果显著。因而, 对鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎来说, 具有视野清楚, 能够彻底清除病变组织以及较好的保留患者鼻腔的生理功能, 还具有视野清楚、手术创伤小, 患者痛苦少、术后恢复快、治愈率高等特点, 值得临床广泛推广和使用。

参考文献

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[2]吴振球.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中外医疗, 2011, 15 (6) :78.

[3]黄文银, 梁军, 赵祯.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].现代诊断与治疗, 2009, 11 (1) :47-48

[4]兰新海, 唐安洲, 李杰恩.鼻内窥镜手术治疗老年人慢性鼻窦炎125例[J].广西医科大学学报, 2004, 33 (2) :16.

[5]卢新丰, 郭自奇.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中外医疗, 2010, 6 (12) :126

[6]李大红, 黄锦葵.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎360例疗效观察[J].中国现代药物应用, 2011, 11 (5) :68.

[7]吕霆.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉69例[J].现代医药卫生, 2010, 22 (13) :95.

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慢性鼻鼻窦炎 篇2

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科目：耳鼻咽喉科学

任课老师姓名：田湘娥 授课对象：临床、口腔医学专业（五年制）

年级： 人数：

次数：1次

授课章节、内容：鼻部解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎 授课时数：3 学时

授课时间： 教学目的要求：

1.熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位

2.了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎的病因和病理，掌握临床特点和治疗原则。3.了解急性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现与诊断方法，熟悉治疗原则。

4.了解慢性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现、诊断方法和治疗原则。讲授重点：

1.重点讲解鼻腔各壁的组成及其重要结构、鼻窦的分组及各鼻窦的开口，鼻中隔黎氏动脉丛的组成及临床意义。

2.重点介绍慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎临床特点和治疗原则。

3.重点介绍急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。

4.重点介绍慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。授课方式：

课堂讲授、辅以提问结合重点、多媒体投影。教具：

多媒体

讲授提要和时间安排：

1.鼻窦分组及各鼻窦开口部位。15分钟

2.慢性鼻炎的临床特点，分型及各型的临床表现，各型的鉴别要点及处理原则。20分钟

3.急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。15分钟慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。15分钟

教课教材：耳鼻咽喉科学（第六版）湖

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鼻部解剖及生理

鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦

一、外鼻：形如一个基底在下方的三边锥体。

1.名称： 鼻根——上端位于两内眦之间连于额部。

鼻尖——下端向前突起称~。鼻累——两者之间为~。鼻背——鼻累的两侧为~。

鼻翼——鼻尖两旁的半圆形膨隆部分称~。鼻唇沟——鼻翼与面颊交界处有鼻唇沟。鼻小柱、前鼻孔。

2.支架：

①骨性支架——上颌骨额突，额骨鼻突，鼻骨。②软骨： 隔背软骨：（1）鼻外侧软骨；（2）鼻中隔软骨（四方软骨）。大翼软骨：（1）外侧脚——构成鼻翼的支架；（2）内侧脚——夹鼻中隔软骨的前下缘构成鼻小柱的主要支架。

隔背软骨的底面观略似“↑”形，两侧鼻背板（鼻外侧软骨）内缘的上段与鼻隔板（鼻中隔）的前缘互相融合，与鼻骨及上颌骨额突共同支持鼻背。

外鼻软骨性支架借致密的结缔组织紧密附着梨状孔边缘，各软骨之间亦为结缔组织所联系。

梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。

鼻骨：左右成对，中线相接，上接——额骨鼻突，外缘接→左右两侧上颌骨额突。下缘——以软组织与鼻外侧软骨相同。

特点：上部窄而厚，下部——宽而薄，易受外伤而骨折。鼻骨骨折可行复位（举例）。3.外鼻的静脉：（1）内眦V及面V→颈内，颈外V；（2）由内眦V→眼上、眼下V→颅内海绵窦。

特点：①与海绵窦相通；②无瓣膜（与身体其他静脉不同点，可上行也可倒流）；③面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区）

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内眦V、面V：眼上V，眼下V→海绵窦，鼻上唇疖肿挤压↓海绵窦血栓性V炎。

N：外鼻的运动神经是面N。感觉N——三叉N的第1支（眼N），第二支（上颌N）的分支：筛前N，滑车上N，滑车下N及眶下N。

L：主要汇入下颌下淋巴结及腮腺淋巴结。

二、鼻腔：为一狭长腔隙，顶窄底宽，前后径大于左右径，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腕包括：鼻腔：①鼻前庭：有皮肤覆盖，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿；外侧鼻翼，内→鼻中隔小柱（又称可动中隔）。在鼻前庭皮肤与鼻腔本部粘膜交界处的外侧部分，相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈，为鼻前庭最狭窄处亦称前内鼻孔，在行前鼻镜检查时，不要越过此界。②鼻腔本部。

鼻腔本部——二孔四壁 二孔：前、后鼻孔。

前鼻孔——鼻翼的游离缘，鼻小柱及上唇围绕而成。

后鼻孔——蝶骨体，蝶骨翼突内侧板，腭骨水平部后缘，犁骨后缘围绕而成。

四壁——内、外、顶、底。1.顶壁：

很窄，呈穹窿状。前段倾斜上升，由额骨鼻部与鼻骨构成，后段倾斜向下，主要由蝶窦前壁构成，中段水平，为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，板上多细孔，又称筛板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且为鼻部手术的危险区（禁区）。

2.底壁：

即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔，前由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。

3.内壁：

即鼻中隔的软骨性和骨性部分。

主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。湖

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鼻阈（Limen nasi）——相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，为鼻前庭最狭窄处，亦称内孔（ostium interrum）。

鼻丘或鼻堤（agger nasi）——在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起。

下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。

中鼻道（middle meatus）外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状，名钩突（uncinate process），后上者内含气房，名筛泡（cethmoid bulla），均属筛骨。二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔（semilunar hiatus）。

嗅沟（olfactory sulcus）：

其在中鼻甲游离缘平面以上的部分称嗅沟，亦称嗅裂。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道（common meatus）。

原则：1).体贴关心病人，操作轻柔；

2).细心，认真； 3).操作正规。

4．外壁：三甲三道

外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，三个鼻甲依次缩小1/3，呈阶梯状排列，前端的位置又递次后退1/3。下鼻甲为一独立骨片——下鼻甲骨，中、上鼻甲则为筛骨的一部分突起。

下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管咽口约1cm~1.5cm故下甲肿大时可引起鼻塞，咽鼓管的通气引流会受到影响，引起——卡他性中耳炎。

在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起，称鼻丘或鼻堤，在临床上有时做封闭注射用。

相当于中甲后端的后上方近蝶窦底处有一骨孔，称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出入鼻腔之处。蝶腭N节位于此窝内。

上鼻甲：

居于鼻腔外壁的后上部，位置最高，但最小，有时仅为一粘膜皱襞，作前鼻镜检查时，为下，中甲所遮而看不到。后上方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。

嗅沟：中甲游离缘平面以上部分称~（或嗅裂）总鼻道：各鼻甲与中隔之间的间隙称总鼻道。

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1.下鼻道：前上方在鼻泪管开口，离下甲前端1.5cm处是上颌窦穿刺的适宜进针部位。（此处骨壁薄，易刺透）。

2.中鼻道：钩突，筛泡，半月裂隙。

外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。

依次为：前——额窦开口；后——前组筛窦开口；最后——上颌窦开口。

前、后筛窦是按开口所在部位分，但在标本上无法详解。临床上利用其解剖特点，辨别鼻窦炎症所在。

3.上鼻道：

内有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻腔血管：A：颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面以

上（前、后上部，包括中隔区），颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。

特点：

1.小A无弹力层——对化学分子刺激非常敏感 2.呈多孔状——管壁薄，有利于交换 3.小A、V吻合（A、V直接吻合），故血管舒缩性非常敏感。4.有小海绵窒——热时收缩冷时膨大，使加温面扩大。鼻腔的N：

1.感觉N：三叉N→第一支（眼N）和第二支（上颌N）的分支。

2.嗅N：

分布于嗅区粘膜中的嗅C，嗅丝经筛孔穿过筛板，进入嗅球。嗅N的鞘膜由硬脑膜延续而来，故手术损伤嗅区粘膜，继发感染延伸入颅→鼻原性颅内并发病。

3.植物N：

交感N——岩深N，交感N兴奋↑→鼻粘膜血管收缩。

付交感N——面N→岩浅大N，付交感N↑→鼻粘膜血管 扩张，分泌物↑↑。

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鼻窦

鼻窦：系鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，左右成对，共计四对，依其所在颅骨命名。各窦均有窦口与鼻腔相通。按其解剖位置及窦口所在部位，可将鼻窦分为前后两组。

前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦：后组筛窦——开口于上鼻道

蝶窦——开口于蝶筛陷窝

故在施行前鼻镜检查时，如见中鼻道有脓→前组鼻窦发炎所致。

后组鼻窦发炎时——嗅沟积聚有脓，或在后鼻镜下见上鼻道或嗅裂后段有脓。

各鼻窦的发育不同，出生时，上颌窦较大约8~10（前后径），×3~4（宽）×3~5（高）mm，发育与出牙及换牙有关，9岁时体积约25×18×18mm，窦底与鼻腔底相平，15岁时与成人接近。

出生时筛窦已出现，较小，发育迅速，额窦和蝶窦尚未发育，分别在2岁及4岁时才出现，故初生婴儿即可发生上颌窦炎或筛窦炎。

上颌窦（maxillary sinus）

在4对鼻窦中：①最大，②位置最低，③窦口最高，④发病率最高

5壁：

1.前壁——中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上颌窦根治术时经此凿入窦腔，眶下孔→眶下N及血管通过。

2.后外壁——颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏此壁侵及翼内肌时可引起张口困难。

3.上壁——即眶底，故眶内疾病及窦内疾病可相互影响，尤多见于肿瘤，囊肿及外伤。

4.底——为牙槽突，故牙根感染有时可引起牙源性上颌窦炎。（与上颌第二双尖牙及第一，二磨牙关系密切）。

4.内壁——系鼻腔外壁的一部分，后止方有上颌窦口通入中鼻 道。

筛窦（ethmoid sinus）

位于鼻腔外上方的筛骨内，呈蜂房样，每侧有气房约10个；

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依其窦口所在部位将筛窦分为前后两组：前组筛窦开口于中道，后组筛窦开口于上鼻道，前、后筛窦两组约以中鼻甲附着缘为界。

外壁——与眶内容物相隔的纸样板及泪骨（眶内壁），故在筛窦炎症时可引起眶内蜂窝组织炎或脓肿及球后视N炎等并发病，筛窦囊肿或肿瘤破坏此壁可使眼球向外向前移位。

内壁——为鼻腔外壁的一部分，附有上甲及中甲，下界为筛泡，位于中鼻道内。

顶壁——是额窦底壁和颅前窝的一部分。

筛窦前与上颌骨额突及额窦相接，后与蝶窦相接。

额窦（frontal sinus）

居额骨鳞部的下部。大小，形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。

前壁——额骨外板，较坚厚，常含骨髓，故当额窦炎症或额骨外伤后感染可发生额骨骨髓炎。

后壁——借额骨内板与额叶硬脑膜为界，并有血管穿过此壁入硬脑膜，为引起鼻源性颅内并发病途径之一。

底壁——为眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，甚薄，急性额窦炎时此处可有明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外，下方移位。

在底壁内侧尚有额窦开口，一般经鼻额管通入中鼻道前段（半月裂隙）

内壁——即分隔两侧额窦的额窦中隔上段常偏曲。

蝶窦

位于鼻腔后上方的蝶骨体内，发骨大小不一，由蝶窦中隔分为不相对称的两腔。

顶壁——大多数向下凹陷，构成蝶鞍底部，故可经蝶窦取除脑垂体肿瘤，两侧尚有海绵窦。

侧壁：上方——有视N压迹。下方——有颈内动脉压迹和三叉N上颌支压迹。

后壁——为蝶骨体骨质，发育特大的蝶窦其后壁与颅后窝相隔的骨板有时甚薄。湖

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前壁——中央形成喙部，与中隔的筛骨垂直板和犁骨后缘相接。蝶窦的自然开口位于喙部两侧。

下壁——即后鼻孔及鼻咽顶部。两侧位于翼突根部处有翼管神经孔。

鼻腔的生理功能

一、呼吸功能

二、嗅觉功能

三、共鸣功能——鼻塞时（闭塞性鼻音）

开放性鼻音（软腭麻庳）

鼻窦功能：对共鸣、减轻颅骨重量、维持头部平衡起一定作用。

人类鼻窦粘膜无嗅N未梢，故亦无嗅觉功能。

每次鼻呼吸时，鼻窦内的空气出入交换量仅为其容量的千分之一，故对调节温度和湿度都作用不大。

慢性鼻炎

定义：系鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症，伴有不同程度的机能紊乱。

包括：慢性单纯性，慢性肥厚性，干燥性，萎缩性，干酪性等5种。病因：

（一）局部原因：

1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底可转化为慢性鼻炎，为其主要的致病原因。

2.邻近病灶如慢性化脓性鼻窦炎，慢性扁桃体炎，鼻中隔偏曲影响鼻腔引流等长期刺激和影响的结果。

3.鼻腔用药不当或为时过久，如长期滴用血管收缩剂，特别是滴鼻净，可引起药物性鼻炎。

4.职业及环境因素，长期吸入污染的空气，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激和损害，可造成慢性鼻炎。

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（二）全身因素：

许多全身慢性疾病如：贫血、结核、心、肝、肾疾病等，某些急性传染病，营养不良，如：或维生素A、C缺乏，内分泌失调，妊娠期。

慢性单纯性鼻炎

原因：是基于鼻腔血管的N调节功能紊乱使付交感N占优势，交感N呈相对抑制状态而引起：

1.血管扩张，腺体分泌↑，粘膜肿胀，分泌物↑为特点的慢性炎症。

症状：

一、鼻塞：

特点：1.间歇性：白天活动后，天气热，鼻塞↓。

2.交替性：夜晚，静坐，寒冷，鼻塞↑，侧卧右→右鼻塞，侧卧左→左鼻塞。

二、鼻涕多

常为粘液样，有感染时可稍稠为粘脓性。检查：1.鼻粘膜肿胀，主要是下鼻甲

2.下鼻甲呈暗红色

3.鼻腔内有较粘稠之粘液分必物，多积于鼻底部及下鼻道。

三、治疗：

1.血管收缩剂：1%麻黄素，1%E+F，滴鼻净<1周。2.鼻腔冲洗（在分泌物较粘稠情况下）。3.抗菌素（1~5%链抗素）4.病因治疗

慢性肥厚性鼻炎

常由单纯性鼻炎演变而来

特点：是以粘膜及黏膜下层，甚至骨质均有增生，肥厚，病变主要在下甲及中甲前端或相对应的中隔粘膜。

症状：

1.鼻塞：单侧或双侧持续性，血管收缩剂滴鼻效果差。湖

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2.嗅觉↓：长期鼻塞，嗅分子不能达到达嗅N→嗅觉↓。3.鼻涕不多：因粘膜增生肥厚，腺体受压，故分泌↓→涕不多。

4.若肥大的下甲后端压迫咽鼓管咽口可出现耳鸣、听力↓。检查：

下鼻道内有少量粘液或粘脓性分泌物不勿擤出。

（一）鼻粘膜增生，肥厚，鼻腔被肥大的下甲所堵塞；

（二）粘膜肿胀，呈苍白粉红色或淡紫红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，以下鼻甲前端及其游离缘为重。

（三）用探针触压下甲表面，有硬实感，不凹陷，或虽呈凹陷，但不易立即恢复。

（四）血管收缩剂不敏感，局部应用麻黄素类药物，粘膜不收缩或收缩很少。

治疗：

（一）下鼻甲粘膜尚能收缩者，治疗方法基本同慢性单纯性鼻炎，效果不显著，可行下鼻甲粘膜下硬化剂注射，使粘膜产生疤痕组织，减轻鼻塞。

下甲粘膜硬化法：常用的硬化剂有：5%碳酸甘油，5%鱼肝油酸钠，2%普鲁卡因甘油，50%G、S。80%甘油，（二）冷冻方法

（三）下甲粘膜不能收缩者。

行：a： 下鼻甲粘膜部分切除术：原则不宜超过下甲的1/3，如切除过多→继发性萎缩性鼻炎，b：对骨性肥大者，宜作下鼻甲粘——骨膜下切除术。既可改善腔通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。

干燥性鼻炎

是一种常见的职业性慢性炎症。

病理改变：

鼻中隔粘膜因经常受粉尘的刺激，鼻中隔软骨部前段发生小V曲张，上皮摩烂，纤毛柱状上皮变为复层鳞状上皮，腺体消失而粘膜逐渐干燥。

病变特点：只限于鼻腔前部，主要在鼻中隔前1/3部。症状： 湖

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1.鼻干燥感，涕少或伴有鼻痒 2.鼻出血，量少或涕中带血 3.少量结痂 检查：

①鼻粘膜呈灰白色或暗红色，表面干燥有薄痂。主要在鼻中隔前1/3及下甲前端，痂皮无臭味。

②粘膜浅表糜烂，血管曲张。治疗：

1.润滑剂：Neb menthat co 石腊油，滴鼻

2.抗菌素：1~5%链霉素，四环素，金霉素眼膏 3.维生素类，维生素C、B2、A 4.加强劳动防护（带口罩）

萎缩性鼻炎

特征：是鼻腔粘膜，骨膜及骨部发生萎缩及鼻内有脓痂形成，嗅觉消失。如鼻内伴有奇臭者，则称“臭鼻症”。

病因：

学说甚多，可归纳为两类

（一）原发性：认为本病是全身疾病的一种局部表现。过去学者认为此病

干燥性鼻炎

是一种特殊类型的慢性鼻炎，发病与气侯和职业因素有密切并系，在粉尘多和气象干燥的环境，鼻粘膜因长期受刺激而产生病变。此外，维生素缺乏也可引起粘膜改变，更易发生干燥性鼻炎。

症状：（病变特点，只限于鼻腔前部，主要在鼻中隔前1/3部）。1.鼻腔前部干燥——因粘液腺体萎缩，粘液分泌物↓所致。2.分泌物过于粘稠不易排除。使中隔粘膜上皮发生糜烂，甚至溃疡，形成穿孔。

3.轻微鼻出血，涕中带血或混有血痂（粘膜干燥，毛血管曲张，挖鼻损伤）。

4.鼻内有刺痒感，异物感，患者经常的揉鼻挖鼻借以减轻症状。湖

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检查：

1.鼻粘膜干燥充血，其上附有痂皮或粘稠的分泌物。2.粘膜表面糜烂或有溃疡，故检查时操作应轻柔，防止出血。3.鼻粘膜及鼻甲无萎缩现象，嗅觉正常，痂皮亦无臭味，这是与萎缩性鼻炎的重要区别。

治疗：

1.加强劳动防护，改善工作环境（带口罩等）2.保持鼻腔粘膜湿润，冲洗鼻腔/日（生理盐水）

3.鼻内滴药使鼻粘膜湿润，生理盐水或润滑剂Ned menthat.Co，石腊油

4.抗菌素（1~5%链霉素，四环素，金霉素眼膏）5.维生素类：维生素C、B2、A

萎缩性鼻炎

主要表现是：鼻腔粘膜，骨膜和鼻甲骨萎缩，鼻腔宽大。鼻内有脓痂形成，可发生恶臭（臭鼻杆菌），并有明显嗅觉障碍，臭味重的又称臭鼻症。

分原发性及继发性二种

（一）原发性：病因尚不明，过去认为此病的发生与植物N失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌（如臭鼻杆菌，类白喉杆菌等）的感染，营养不良（如维生素A、B2、D缺乏）血中胆固醇合量↓以及遗传因素有关，学说虽多，但无定论，近来随免疫学的发展，发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能的紊乱，并通过免疫法测定证实。因此本病可能是因病毒感染，营养不良等所致的自身免疫性疾病。

（二）继发性，此类病因明确

1.局部因素：a：多继发于鼻腔疾患之后，如慢性鼻炎，慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激。

b：高浓度工业粉尘，有害气体的长期接触

C: 鼻手术下鼻甲切除过多或短期内多次鼻腔手术引起的鼻粘膜广泛损伤。

2.全身因素：

特殊传染病（结核、梅毒、麻风）对鼻的损害等。病理改变：

早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。湖

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特征：粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚→管腔缩小或闭塞。血循环不良→粘膜，腺体骨膜及骨质萎缩。纤维化。复层或假复层柱状纤毛上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。

症状：

（一）鼻咽干燥感：由于腺体萎缩分泌物↓，以及长期张口呼吸所致。

（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔而致鼻塞或因鼻腔N感觉迟钝，虽有空气通过，但不易感觉而误觉鼻塞。

（三）鼻出血——鼻腔粘膜干燥，易致血管破裂出血，挖鼻或用力擤出干痂时，亦可损伤粘膜引起出血。

（四）嗅觉障碍——由于嗅区粘膜萎缩，嗅觉减退或消失。鼻腔内虽有大量脓痂堆积而不自闻其臭。

（五）头痛、头昏——由于鼻腔宽大，吸气时冷空气刺激鼻粘膜，脓痂堆积或伴发鼻窦炎，皆可引起头痛，头昏。

（六）恶臭：因臭鼻杆菌，变形杆菌等致臭细菌在脓痂下繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭。

检查：

1.自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。2.鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚。3.鼻腔宽大，通过鼻腔直接看到鼻咽部。

4.鼻腔内可有大量灰绿色脓痂充塞，清除脓痂后，可见粘膜萎缩。干燥，甚至糜烂而易出血。

5.萎缩病变向下发展，咽喉粘膜可有同样改变。预防：

1.注意增强体质，改善环境及个卫生。

2.注意对维生素的摄取（特别是维生素A、B）。

3.鼻部施行手术时，注意不可切除组织过多，积极治疗鼻窦炎。

治疗：

（一）全身治疗。1.维生素疗法：一般认为维生素A有保护粘膜上皮及增强结缔组织抗感染的能力。可维生素A，5万~10万单位/日，鱼肝油丸，2#，tid，维生素B2——有促进组织细胞代谢的作用。10mg,tid，湖

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烟酸——有扩张血管，改善鼻腔粘膜血液循环之效。10mg，tid。

2.组织疗法

（二）局部治疗 1.鼻腔冲洗 2.滴鼻药：

（1）润滑性或刺激性滴鼻剂：Ned menthal co，50%蜂密，清鱼肝油等——可促进鼻腔粘膜充血肿胀增加血循环，减少鼻内干燥和臭味并可使鼻腔痂皮软化，便于擤出。

（2）1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌生长，减少炎性糜烂，以利上皮生长。

（三）手术疗法：主要目的是减少鼻腔空气流量防止鼻腔水分蒸发，粘膜干燥和结痂形成。

1.鼻腔外侧壁内移术有一定疗效。

2.鼻腔粘骨膜下埋藏充填自体骨或库藏骨，塑料，硅橡胶等。3.近年用鼻前孔关闭术。

4.我院近来采用上颌骨（鼻腔前壁）转移带蒂骨瓣埋置术效果甚佳。

急性化脓性鼻窦炎

一、定义

急性化脓性鼻窦炎为一常见病，多继发于急性鼻炎，病变是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者不仅影响鼻窦粘膜，累及骨质，而且还可引起周围组织和邻近器官的并发症。

二、病因

（一）全身因素

1.全身抵抗力↓——过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不卫生所致。

2.全身性疾病——贫血，糖尿病、内分泌功能不足。3.急性传染病——上感、流感、麻疹、猩红热、白喉等。

（二）局部因素

1.鼻腔疾病妨碍鼻窦通气引流：鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，异物，肿瘤等。湖

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2.邻近病灶感染的影响：扁 桃体炎，腺样体肥大，牙源性炎症。

3.直接感染：鼻窦外伤骨折（开放性）异物穿入鼻窦。游泳后用力擤鼻将污水挤入鼻窦内均可引起感染。

4.鼻腔内填塞物留置时间过久。

5.气压改变：高空飞行迅速下降时，窦腔形成相对负压，鼻腔炎性分泌物→吸入鼻窦→发炎。

三、致病菌

多为：化脓性球菌——肺炎双球菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。

其次为杆管菌——流行性感冒杆菌，变形杆菌。牙源性——多为厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

但在慢性化脓性鼻窦炎病人中，80%为杆菌且厌氧菌属者多见。

四、症状：

（一）全身症状：鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，使已有症状加重。

出现：畏寒、发热、食欲不振、全身不适等。

（二）局部症状： 1.鼻塞：由于鼻腔粘膜肿胀和分泌物增多所致，多为持续性，患侧明显。重者可致暂时性嗅觉↓或丧失。

2.多脓涕：鼻腔内潴溜大量脓性或粘脓性鼻涕。不易擤出。若为牙流性鼻窦炎，病人往往自觉鼻涕发臭。

3.头痛及局部疼痛：头痛为鼻窦炎常见症状，其发生原因为——分泌物潴溜及窦内粘膜肿胀压迫神经未梢所致。

另外细菌毒素刺激神经未梢亦可引起头痛。

前组鼻窦炎所引起头痛——多在头颅表面的额部及面部。后组鼻窦炎所引起头痛——则多位于头颅深部，引起颅底或枕部疼痛。

各自特点：

急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。

前组——与额窦炎相似

后组——与蝶窦炎相似（枕部）湖

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急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重还可能伴有同侧面颊部胀痛或上列磨牙疼痛。

急性额窦炎：前额痛，有明显的时间规律。由于窦腔分泌物一夜间的潴留→压迫窦腔粘膜→产生反射性疼痛。故晨即感头痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。

急性蝶窦炎：眼球深处钝性疼痛，可放射到头顶部，耳后部，还可引起早晨轻，午后重的枕部头痛。

五、检查：

1.详细询问病史及分析病史（头痛特点）

2.前鼻镜检查所见——鼻粘膜明显充血，尤其是窦口附近的粘膜明显。中鼻甲红肿，鼻腔内大量脓涕，体位引流（见书28页）为阳性。（10-15分钟）

3.若考虑牙源性上颌窦炎，必须检查牙齿（口腔科）。4.鼻腔窦内窥镜检查。

5.X线鼻窦拍法检查——鼻额位，鼻颏位（柯、华氏位）6.上颌窦穿刺（诊断性）（但需全身症状已控制，无发热，抗生素控制下施行）。

六、诊断：

根据病史及检查头痛的特点，一般不难诊断。

七、并发症：

由于抗生素药物的广泛应用，鼻窦炎的并发症已很少见。

八、治疗：

（一）原则：1.根除病因，（牙源性拔除牙齿）

2.保证引流通畅

3.控制感染和预防并发症。

（二）一般治疗：适当休息

（三）使用抗生素药物控制感染，以防转化为慢性。

（四）血管收缩剂：1%E+F+抗生素+激素→混合滴鼻→以利引流

（五）理疗：局部热敷，超短波，磁疗→促使炎症吸收消退。

（六）上颌窦穿刺冲洗法：在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行。

部位：距下鼻甲前端约1-1.5cm鼻腔外侧壁处。

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药物冲洗：生理盐水或灭滴灵液，注入药物杭生素，激素和糜蛋白酶，也可以根据药敏选药物。

慢性化脓性鼻窦炎

（chronic Suppurative sinusitis）是鼻部疾病中最常见者，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，但牙源性上颌窦炎可慢性起病，部分筛窦炎亦有开始即慢性者。

凡一侧或两侧各鼻窦均有炎症者，称全鼻窦炎（pansinusitis）

一、病因

多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。

其他病因与急性化脓性上颌窦炎基本相似。

二、致病菌

主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌，但多为混合感染。

三、症状：

（一）全身症状：

常见的是精神不振，易疲倦，头昏，记忆力↓及注意力不集中等。

（二）局部症状：

1.多脓涕：为此病人的主要症状之一，以病侧明显，主要为粘脓涕或脓性。若为后组鼻窦发炎，鼻涕倒流入鼻咽，病人感“痰多”。

2.鼻塞：轻重不等，常因鼻粘膜肿胀，鼻甲息内样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。

3.头痛：不一定有头痛，若有，亦不如急性严重。一般多属钝痛、闷痛，多因细菌毒素被吸收→脓毒性头痛。也可由于窦口阻塞→窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。

鼻窦炎引起头痛的特点：

1.头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等鼻部症状。2.头痛多有时间性或固定部位。

3.鼻腔通气引流改善后头痛可减轻，头部（低头、弯腰、咳嗽）静脉压↑时头痛加重 湖

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四、检查及诊断：

（一）病史

（二）鼻腔检查：

1.前鼻镜下所见：①前组鼻窦炎：中鼻道有脓。②后组鼻窦炎：嗅裂有脓下流。

2.体位引流观察

10-15分钟

（三）窦内窥镜

（四）X线鼻窦拍片及断层拍片。

（五）上额窦穿刺或导管冲洗法。

（六）C、T扫描

五、治疗：

（一）滴鼻药：血管收缩剂——（1%E+F、抗生素、激素）混合滴鼻。

滴鼻净成人<1周，小儿不宜用→药物性鼻炎

（二）上颌窦穿刺（上颌窦炎），每周1~2次（注入药物），上颌窒内置管冲洗（保留置管一疗程10天）

（三）负压置换疗法（取代疗法）

适用于：慢性筛窦炎，慢性额窦炎，慢性蝶窦炎，或全组鼻窦炎。

方法：见书66页所述 注意点：

1.急性鼻炎，急性鼻窦炎，鼻出血，鼻部手术后伤口未愈，高血压病人不宜用本疗法。

2.吸引器负压控制在180mmHg（24KPa）

（四）鼻额管冲洗法（现已少用）

（五）辅助手术疗法：（中甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正术）排除窦口受阻→以利引流。

慢性鼻鼻窦炎 篇3

[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术

[中图分类号] R765   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-176-01

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。

1.3 疗效判定标准[7]

显效：患者无鼻塞、流涕和头痛症状，X线检查示所有鼻窦均正常；有效：患者鼻塞、头痛症状减轻，鼻腔内分泌物减少，X线检查示患侧鼻腔黏膜增厚或窦腔浑浊；无效：在多次治疗后患者鼻塞、流涕、头痛症状未见明显改善，甚至加重，X线检查示窦腔密度增高、浑浊。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计學处理

采用SPSS11.0统计学软件，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。可见，治疗组患者总有效率较对照组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急性鼻窦炎多见。多数患者无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性鼻窦炎的发病机制目前尚不清楚，但大量临床、基础和动物实验研究发现，鼻窦通气和引流障碍、黏液纤毛清除功能的破坏是发病学基础，其始动与鼻息肉形成一样是由于鼻-鼻窦黏膜的损伤，其发生和复发是多因素作用的结果[8]。随着医学的创新和技术的发展，FESS在耳鼻喉科逐渐普及及应用。FESS是一种治疗鼻窦炎的新型手术方式，是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术的基础上建立起来的。FESS以切除中鼻道的附近区域病变、恢复窦口的引流和通气为关键，不需要切除广泛的鼻窦黏膜。术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描，以明确病变范围、程度及性质，选择手术方案。与传统经鼻外径路手术治疗相比，FESS具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、对鼻腔功能破坏小、病变切除彻底、且不易复发的优点[9]。本研究结果显示，经治疗6个月后，FESS组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；经传统鼻外径路手术组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。FESS组患者总有效率较经传统鼻外径路手术组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

综上所述，功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效肯定，并发症少，可有效防止复发、减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。

[参考文献]

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：100-150.

[2] 樊忠，王天铎. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1997：120-160.

[3] 黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（20）：59.

[4] 石婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国当代医药，2011，18（9）：96.

[5] 廖敏,邱荣敏,邓碧凡,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，30（1）：25.

[6] 韦家锋.内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].微创医学，2010，29（6）：629-630.

[7] 覃冠锻,莫炼,侯涛.鼻内镜手术治疗放射性鼻窦炎19例[J]. 广西医学，2011，33（10）：79.

[8] 梁乐，刘红刚．慢性鼻窦炎致病因素研究现状[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2004，22（3）：340．

[9] 自广平，李俊，董频．鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：242-243．

慢性鼻鼻窦炎 篇4

慢性鼻-鼻窦炎为鼻窦黏膜及黏膜下组织的非特异性慢性炎症, 是一种常见病, 主要的临床表现为:局部症状有鼻塞、流涕甚至流脓涕, 伴有头痛、嗅觉障碍等;全身症状有:精神不振、头昏、易倦、记忆力减退、注意力分散等, 给患者的生活学习、工作带来极大的不便。我院于2003年10月引进鼻内镜行鼻功能改善术, 为广大患者解除了病痛。

2003年10月-2008年12月期间我院五官科共收治116例慢性鼻-鼻窦炎患者, 年龄9岁~71岁, 男65例, 女51例, 通过行鼻内镜鼻功能改善术, 并在围术期采取恰当有效的护理, 患者全部痊愈出院。

1 术前护理

1.1 心理护理

慢性鼻-鼻窦炎患者一般病程较长, 有反复发病、反复治疗的过程, 对手术治疗的看法常因性格的差异表现出不同的要求。有些患者对手术期望值过高, 有些患者则抱着试试看的想法, 无论何种心态住院, 护士都应做到对每一位患者热情、耐心接待, 详细介绍病区的环境、主管医生、主管护士及各项住院规章制度, 使患者及早熟悉环境。向患者介绍有关疾病、手术等方面的相关知识, 减轻患者焦虑及恐惧的心理, 保证充足的睡眠, 树立战胜疾病的信心, 以良好的状态准备接受手术治疗。

1.2 术前准备

为患者做常规检查, 如血、尿、便常规检查, 肝肾功能, 凝血系列, 输血前系列, 心电图、胸片等相关检查。术前1 d, 局部备皮, 剪去双侧鼻毛, 术前4 h禁饮食, 术前30 min肌肉注射地西泮10 mg、凝血酶1 000 U, 给予镇静、止血。

2 术后护理

2.1 一般护理

由于采取局部浸润麻醉, 患者术后回房后采取半卧位, 有利于保持呼吸道通畅, 也利于口腔分泌物及鼻腔渗血及分泌物流出, 如有血性或非血性分泌物, 可用纸巾拭去, 如流入后鼻道切勿吞咽, 一定要吐出, 防止引起胃部不48 h后全部取出。静脉输注抗生素, 根据医嘱使用5 d~7 d。鼻腔灌洗, 用0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液500 ml内加入地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U, 每日灌洗2次, 用30 ml一次性无菌注射器抽取上述药液进行灌洗, 至口腔有药液流出。使用糖皮质激素类的鼻喷剂, 如布地耐德鼻喷剂, 每日3次, 每次1喷。

3 护理体会

慢性鼻鼻窦炎 篇5

文章编号:1003-1383(2009)04-0470-02

中图分类号:R 765.4+1

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.055

青少年慢性鼻窦炎的发病率很高,但因传统手术可能影响颅面骨的发育,所以鼻内镜技术发明前通常对青少年慢性鼻窦炎以药物治疗为主,疗程长,易反复发作,患儿常不能坚持治疗,给患儿及其家人带来很大的痛苦。随着鼻内镜技术的广泛开展及对青少年鼻腔鼻窦解剖特点的深入研究,逐步开始应用鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎,取得了很好的疗效。我院对2007年1月～2009年6月收治的40例青少年慢性鼻窦炎患者进行了总结,就青少年慢性鼻窦炎手术的适应证及疗效进行探讨,报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组40例,男26例,女14例,年龄最大17岁,最小12岁,平均15岁。术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗CT扫描,其中,前组筛窦炎16例,前后组筛窦炎2例,额窦炎2例,上颌窦炎20例。

2.治疗方法 一般采用局麻或全麻。手术具体操作如下:将l%地卡因麻黄素棉片,在鼻内镜直视下分别放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及总鼻道,5分钟更换1次,共3次。取1%利多卡因15 ml中加入5滴1∶1000肾上腺素,注射于中鼻甲上方浸润麻醉,蝶腭神经节阻滞麻醉[1]。直视中鼻道,即见钩突,确定切口切迹,用专用钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻腔外侧壁附着缘,自前上向后下弧形划开黏膜,直至钩突的后下缘附着处,沿切口将钩突向内侧剥离,用钩突咬骨钳直接咬除钩突,将其尾端一并切除,即见上颌窦口并扩大开口约0.7 cm,同时有较薄骨片及不规则黏膜予以清理。如遇中鼻甲较大者将中鼻甲内移,这样找钩突更容易[2]。如果有筛窦炎者,咬除筛房骨质即暴露筛窦,用吸引器吸出上颌窦及筛窦分泌物,再用明胶海绵将窗口处填塞止血24～48 h。术前术后均给予雷若考特喷鼻,术后定期复查半年。

结果

40例患者手术后鼻塞、头痛症状改善,鼻甲缩小,鼻腔通畅,脓性分泌物消失。10天痊愈出院。术后1个月鼻内镜下复查见中鼻道上颌窦窗口呈圆形,约0.5锄大小。窦腔黏膜红润,无水肿及分泌物。分别随访6个月～2年,无复发。黏膜完全上皮化。全组未发生窦口堵塞、复发等并发症。

讨论

青少年慢性鼻窦炎的诊断标准目前尚未建立,因此在临床上仍沿用成年人的诊断标准。即鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上,其主要症状为鼻塞、黏脓性鼻漏,头面部疼痛和嗅觉减退等,辅助检查以CT为主。CT扫描的目的一是看窦腔是否透光,二是看窦口鼻道复合体是否阻塞,三是看是否合并解剖结构异常,四是看鼻腔内是否有息肉。当存在上述症状且CT检查窦口鼻道复合体通畅,无解剖结构异常者,保守治疗效果良好。否则,若存在鼻中隔后段高位偏曲、钩突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡状中鼻甲等致窦口鼻道复合体阻塞或狭窄,使得额筛上颌窦窦口引流受阻,则无论采取何种保守治疗,或是保守治疗时间有多久,鼻窦炎的症状都不会有多大改善。所以是青少年慢性鼻窦炎保守治疗失败的主要原因之一。鼻窦相邻组织病变如腺样体肥大和(或)扁桃体肥大在青少年慢性鼻窦炎的发生机制中亦是一个不容忽视的问题。

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见病,儿童及青少年不少见,此组青少年患者多数为学生,由于学习紧张,上呼吸道感染后急性化脓性鼻炎反复发作未能得到及时治疗,继而转为慢性化脓性鼻窦炎,由于鼻塞、头痛、头昏、记忆差严重影响了学习,以往对儿童及青少年一般采用药物保守治疗及上颌窦穿刺、置管冲洗、置换疗法等,均达不到治愈目的,传统的柯陆氏术式创面大,痛苦大,且会影响儿童的面骨发育,故不能施用于发育期青少年。反复上颌窦穿刺对患儿产生恐惧心理,一旦发生出血,填塞止血极不配合,鼻内镜临床应用无疑给青少年患者带来福音。但由于青少年鼻腔鼻窦的解剖生理特点,往往只开放鼻窦切除息肉不能达到满意疗效[3]。手术中应同期处理鼻相关病变,也是提高术后疗效的关键。通过对本组40例鼻内镜手术回顾性分析,笔者认为青少年鼻内镜手术的疗效要优于成年人,且手术并发症与成年人相比相对较少,其原因主要是青少年处于生长发育期,与成年人相比发病时间短,病变程度轻,鼻腔鼻窦的黏膜病变多可逆性,手术后黏膜功能恢复较好,而成年人发病时间相对较长,且很多有反复发作和多次手术史,窦口鼻道复合体阻塞,且合并解剖结构异常,手术后发生窦口闭锁和窦腔粘连的可能性要高于青少年。总之,青少年慢性鼻窦炎的手术适应证应为10岁以上,保守治疗失败,嗅裂及中鼻道有脓性分泌物,CT检查窦口鼻道复合体阻塞,且合并解剖结构异常和(或)有息肉形成者。手术后做好随访亦是治疗成功的关键。鼻内镜手术的优点是时间短,患者痛苦小,术后恢复快,创伤小,并发症少,符合微创原则。为我们提供了更加方便,有效、科学的治疗方式。通过本组40例术后观察,患者自觉症状消失,无l例窦口堵塞,疗效肯定。笔者认为鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术对青少年慢性化脓性鼻窦炎的治疗起到了重要作用,内镜手术已经成为慢性鼻及鼻窦炎手术治疗的主要选择方式。

参考文献

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(收稿日期:2009-06-25 修回日期:2009-07-29)

慢性鼻鼻窦炎 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

病例源自方便选取该院收治的93例慢性鼻-鼻窦炎患者,均符合慢性鼻-鼻窦诊断标准[3],经鼻内镜检查和全鼻窦CT扫描证实。其中男69例,女24例,年龄19~74岁,平均(38.7±8.4)岁,病程1~9年,平均(4.1±1.3)年。33例合并鼻中隔偏曲,9例有长期应用鼻减充血剂史,69例合并鼻息肉,13例有变应性鼻炎病史,16例有慢性鼻窦炎手术史。排除急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎急性发作、慢性鼻窦真菌病及鼻腔鼻窦恶性肿瘤等患者。

1.2方法

采用Messerklinge R术式行鼻内镜手术。术后定期复查,清洗鼻腔分泌物,第1个月每周1次,第2个月每2周1次。分别于术前、术后6个月、12个月评估患者主观症状及鼻腔情况。根据既往文献报道筛选出可能影响手术疗效的因素进行分析。

1.3疗效评估

采用10分制视觉模拟量表(VAS)评估患者鼻塞、鼻后滴漏、头部胀痛、嗅觉减退及全身不适感等主观症状。0~10分为无不适-严重不适,其中0~3分为轻度,3~7分为中度,7~10分为重度。

采用Lund-Kennedy评分标准评估鼻腔息肉、水肿、鼻漏、瘢痕及结痂等情况。

1.4统计方法

该研究应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行汇总,计量资料用(±s)表示,采用t检验,多因素分析采用Logistic回归进行,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后疗效比较

2.1.1 VAS评分比较鼻内镜术后6、12个月,头面部胀痛感、鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏等症状明显改善,VAS评分术后6个月与术前比较,术后12个月与术后6个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);嗅觉减退和全身不适感等症状术后改善差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

注:与术前相比,※表示P<0.05,与术后6个月相比,△表示P<0.05。

2.1.2 Lund-Kennedy评分比较Lund-Kennedy评分在术前、术后6个月及12个月分别为(13.61±2.26)分、(6.32±2.29)分和(4.57±2.79)分,各时间点比较均有显著差异有统计学意义(P<0.05)

2.2鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效影响因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示,是否伴息肉、多鼻窦发病、鼻窦手术后复发、有无变应性鼻炎病史、是否长期应用鼻减充血剂及鼻内镜术后是否坚持综合治疗均会对慢性鼻-鼻窦炎手术疗效产生影响,是其独立影响因素。见表2。

3讨论

鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效已十分肯定,已有研究发现,鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎后可显著改善患者临床症状。该研究结果显示头面部胀痛感、鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏等症状术后明显改善,VAS评分术后6个月与术前比较,术后12个月与术后6个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);Lund-Kennedy评分在术前、术后6个月及12个月分别为(13.61±2.26)分、(6.32±2.29)分和(4.57±2.79)分,各时间点比较均差异有统计学意义(P<0.05);已有研究表明,在Lund-Kennedy评分术后6个月和12个月分别为(6.33±2.35)分及(4.65±2.88)分,且术前、术后6个月和12个月间差异有统计学意义,而术后鼻塞、鼻后滴漏及头部胀痛等症状均显著改善,该研究结果与上述文献报道一致[4,5]。

影响内镜鼻窦手术后疗效的因素复杂。该文结果显示,是否伴息肉、多鼻窦发病、鼻窦手术后复发、有无变应性鼻炎病史、是否长期应用鼻减充血剂及鼻内镜术后是否坚持综合治疗均会对慢性鼻-鼻窦炎手术疗效产生影响,是其独立影响因素。研究发现[6],鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎两种疾病的发病机制、临床表现、病理生理及预后等方面均存在显著差异。鼻窦手术后复发患者本身因其自身原因及手术因素,可能对黏膜组织有一定损伤,影响术后疗效[7]。而长期应用鼻减充血剂患者,术后患者症状改善常欠佳。有变应性鼻炎病史可影响手术疗效,可能的致病机制是变应性因素使鼻腔黏膜充血水肿,因而促使机体长期处于高反应状态,同时由于渗出液较多,引发窦口狭窄、堵塞而造就的窦内缺氧环境给病毒感染和细菌繁殖提供了良好的环境,不利于疾病恢复[8]。

综上所述,鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有较好疗效,有效改善患者的临床症状。影响其术后疗效的因素较多,术前应详细询问病史,加强变应原检测,强调术后的定期随访和综合治疗。

摘要：目的 探讨鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效及其影响因素。方法 方便选择该院2010年1月—2015年1月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者93例行鼻内镜手术。分别于术前、术后6个月、12个月对VAS及Lund-Kennedy评分进行统计分析评估疗效。对影响手术疗效的因素进行分析。结果 鼻内镜术后6、12个月,头面部胀痛感、鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏等症状明显改善,VAS评分术后6个月与术前比较,术后12个月与术后6个月比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Lund-Kennedy评分在术前、术后6个月及12个月分别为(13.61±2.26)分、(6.32±2.29)分和(4.57±2.79)分,各时间点比较均差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,是否伴息肉、多鼻窦发病、鼻窦手术后复发、有无变应性鼻炎病史、是否长期应用鼻减充血剂及鼻内镜术后是否坚持综合治疗均会对慢性鼻-鼻窦炎手术疗效产生影响,是其独立影响因素。结论 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎可有效改善患者的临床症状。影响其术后疗效的因素较多。

关键词：鼻内镜,慢性鼻-鼻窦炎,疗效,影响因素

参考文献

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慢性鼻鼻窦炎 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

慢性鼻窦炎鼻息肉167例,男90例,女77例,年龄15~72岁,平均43.6岁,病程2~43a,所有患者的均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕、嗅觉减退等症状。专科检查:中、下鼻道有脓性分泌物,鼻腔有荔枝样增生组织等。术前常规行鼻窦CT冠状位扫描,必要时加轴位扫描,提示上额窦、筛窦密度增高,部分病例全组鼻窦密度增高。按照1997年海口会议标准[1],Ⅰ型52例(1期12例,2期22例,3期18例),Ⅱ型105例(1期38例,2期48例、3期19例),Ⅲ型10例。

1.2 手术方法

对年龄大于55岁或收缩压大于160mm Hg,及所用Ⅲ型和部分Ⅱ型3期患者采用气管插管静脉复合麻醉,共52例,其余115例均采用鼻腔粘膜表面麻醉3次(1%丁卡因30ml加1‰肾上腺素3mg棉片),2%利多卡因5ml加少许1‰肾上腺素作筛前神经,蝶腭神经阻滞麻醉。使用鼻内镜、相关手术器械及电动切割吸引器,采用Messerklinger手术方式[2],从前向后依次切除钩突、扩大上颌窦自然口,开放前后组筛窦,根据病情扩大额隐窝及蝶窦口。对伴有较大鼻息肉者先清除鼻息肉,伴有鼻腔结构畸形影响手术操作的,先鼻腔结构畸形矫正术。手术以彻底清除病灶,尽可能保留鼻腔鼻窦的正常粘膜和结构,达到良好的通气和引流为目的,术后鼻腔常规填塞凡士林纱条、膨胀海绵海绵。

1.3 术后处理

术后常规使用抗生素和止血药物3~5d,有鼻息肉或息肉样变加用糖皮质激素,术后24~72h分次抽出鼻腔填塞物,以1%呋麻液滴鼻1周,3次/d,雷诺考特鼻喷剂喷鼻2次/d,口服标准桃金娘油0.3,3次/d,约3月。出院后一周清理鼻腔血痂及分泌物,以利痂下创面愈合,1月内每周门诊复查,用生理盐水冲洗鼻腔,并清除窦腔内的分泌物及结痂,以后每2周鼻内镜检一次,清理增生肉芽、囊泡、水肿粘膜及复发息肉,分离粘连。病情缓解后每月随访一次,所有患者均随访1年6个月以上。

1.4 疗效评定标准

参照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准[1]。治愈:症状消失,内窥镜检查窦口开放良好,窦口粘膜上皮化无脓性分泌物;好转:症状明显改善,内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物;无效:症状无改善,内镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。

2 结果

对全组患者进行术后随访观察1年6个月,结果显示:治愈142例(85.02%),其中Ⅰ型52例,Ⅱ型90例;好转18例(10.77%),均为Ⅱ型患者;无效7例(4.19%),均为Ⅲ型患者;总有效率95.79%。全组共发生29例并发症,占17.36%:眶周瘀紫4例,经抗炎、促进积血吸收后恢复;鼻腔粘连25例,表麻鼻内镜下分离粘连,定期换药治愈。

3 讨论

鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术的最大优点是在明视下进行手术操作,术中视野清晰,组织创伤小,能在彻底切除病变的基础上,尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常的解剖结构,能最大限度保存鼻腔和鼻窦的基本功能[3]。

本组167例患者,Ⅰ型和Ⅱ型的治愈率明显高于Ⅲ型,总体趋势是治愈率从Ⅰ型至Ⅲ型依次降低,这与其他文献报告相近[4]。本组手术无效7例,患者均为Ⅲ型患者,有前期鼻腔手术史,前期手术损伤了鼻腔标志性结构及鼻腔疤痕形成,术中解剖标志不清加之出血较多,影响视野,手术操作时容易迷失方向造成严重的并发症,未能进一步手术操作,术中鼻窦开放不彻底,术后患者症状无改善。术者认为术中手术操作的成败,直接关系到慢性鼻窦炎鼻息肉治疗效果。部分患者术后恐惧疼痛,不愿意坚持术腔清理,对疗效有一定影响。本组术后并发症共29例,无严重并发症。眶周瘀紫4例,其原因是鼻丘气房、钩突、筛泡与眼眶内侧壁关系密切,眼眶内侧壁骨质菲薄,手术时切除钩突很容易损伤眼眶内侧壁,造成眶内脂肪外溢,轻微出血,局麻手术患者术中诉眼部疼痛就有眼眶内侧壁损伤可能,此时手术操作要格外小心,仔细辨认鼻腔黏膜与眶内脂肪,以避免眶内脂肪被牵拉或扯出。全麻手术如术中发现淡黄色组织溢出,可轻压手术侧眼球以辨别眼眶内侧壁是否损伤。术中鼻腔填塞过紧致血运受阻变可加重眶周瘀紫。术前仔细读片了解钩突与鼻腔外侧壁的附着关系,术中轻柔操作,避免切除钩突时剥离子插入过深可有效的减少眼眶内侧壁损伤。术后发现眶周瘀紫,应及时抽出鼻腔填塞物局部减压,给予冷敷48h后改热敷促进吸收,5~7d可吸收。

本组手术出现鼻腔粘连25例是本组最多的并发症,发生原因主要为鼻腔狭窄,中鼻甲前下端肥大去除过少,术中损伤了正常粘膜加之术后患者换药不及时所致。术后在表麻下完全分离粘连带,去除部分中鼻甲前下端肥大组织,在创面上放置膨胀海绵,48h取出,并用1%呋麻液滴鼻,均已治愈。

术中出血是影响鼻内镜鼻窦手术疗效的关键因素。本组病例术中出血量300-500ml的共10例,均未做输血处理,10例患者均前期鼻腔手术史,出血原因既往手术后骨质增生,解剖标志不清,疤痕形成血管收缩不良所致。故术前常规应用抗菌药物、鼻内局部和全身糖皮质激素、黏液促排剂,可减轻局部炎症,减少术中出血,此术前处理不可省略。

鼻窦内窥镜手术的术后转归时间为3~6月,成功的手术是治疗的第1步,术后处理为治疗的第2步,术后随访的工作直接关系到手术的治愈率,是提高手术疗效不可忽视的重要环节。因为手术只是去除不可逆变病变(如解剖畸形,纤维增生和息肉等),改善了鼻腔鼻窦引流,为病变消除创造条件,而内镜复查可清除所有粘连、水肿及过度增生的组织,保持术腔清洁,防止已建立的通畅引流重新阻塞,同时定期的术腔检查和清理,可以控制病变的生长、促进粘膜再生和上皮化[5],因此规范化术后随访,有助于提高手术疗效。

由于鼻内窥镜的应用及对鼻窦解剖有了更多的了解,手术范围较广泛,效果也有显著的改进,手术医师必须熟悉鼻窦的解剖,在施行该种手术时要认真精巧地操作,即使对有经验的医师,有关解剖学知识的了解和研究也应坚持不懈地进行,只有熟练掌握鼻腔的解剖结构,手术操作仔细到位,才能有效避免各种并发症的发生。

摘要：目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和并发症情况。方法 回顾性分析我院167例慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的患者,术后随访1年6个月,观察术后并发症及疗效。结果 167例患者,治愈142例(85.02%),好转18例(10.77%),无效7例(4.19%),总有效率95.79%,术后并发症有:眼睑肿胀瘀血、鼻腔粘连、鼻腔岀血等。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效良好,其疗效以及并发症的发生率与疾病临床分型、手术操作的熟练程度以及规范化的术后随访有关。

关键词：鼻内镜术,鼻窦炎,鼻息肉

参考文献

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慢性鼻鼻窦炎 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年1月~2014年12月收治的200例慢性鼻-鼻窦炎患者作为本次研究的对象,按照住院尾号的奇偶数分成观察组和对照组,各100例。所有患者均符合慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[1]。观察组男64例,女36例;年龄20~62岁,平均年龄(41.6±6.8)岁。对照组男60例,女40例;年龄22~62岁,平均年龄(42.5±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均需结合自身病情,通过功能性鼻内镜手术,术后均连续进行鼻腔雾化6个月,包括住院期间和门诊治疗的时间。观察组采用新型鼻腔雾化疗法:鼻腔先采用0.9%盐水500 ml鼻腔冲洗,然后采用0.9%盐水5 ml加吸入用布地奈德混悬液2 ml进行鼻腔雾化;对照组采用0.9%盐水5 ml加地塞米松针剂2 ml进行鼻腔雾化,参照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)。

1.3观察指标随访时间为术后3、6、9、12个月。主观症状采用视觉模拟评分量表(VAS)。鼻内镜检查量化评估,采用Lund-Kennedy评分法,疗效评判分为病情完全控制、病情部分控制、病情未控制。总有效率=病情完全控制率+病情部分控制率。

2结果

观察组治疗总有效率为96%,对照组为86%,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。两两组组患患者者均均未未发发生不良反应。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病,是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。主要表现为鼻塞,黏性或黏脓性鼻涕,同时可伴有头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。其发病与许多因素有关,治疗上除通常进行鼻内镜手术外,术后建议采用抗生素、鼻用糖皮质激素、抗组胺、白三稀受体拮抗剂等药物和鼻腔冲洗治疗[3,4,5]。

鼻腔冲洗最初主要是用来清洁上呼吸道和减轻鼻腔、鼻窦的炎症和过敏症状。如今,该技术作为一种辅助治疗手段被广泛应用于治疗鼻腔、鼻窦的各种疾病和促进鼻腔、鼻窦术后的恢复,并作为减少全身和鼻腔局部糖皮质激素应用的替代或辅助方法[6]。布地奈德是一类具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素药物,它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应和降低抗体合成,从而使组胺等过敏性介质的释放减少和活性降低并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促进过程,局部使用糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎是有效且安全的[7]。显然,鼻内镜手术后采用含布地奈德的药物进行鼻腔雾化联合鼻腔冲洗的新型鼻腔雾化疗法可以减轻鼻腔黏膜水肿,促进鼻黏膜上皮纤毛的摆动,清理鼻黏膜表面黏附的变应原,降低鼻腔局部炎性反应因子的含量[4],有效减轻炎症反应,促进黏膜上皮化转归。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后采用新型鼻腔雾化疗法的病情完全控制率较高,其临床效果明显优于传统鼻腔雾化疗法,能明显改善患者的临床症状,缩短临床治疗时间,进而提高患者的生活质量。虽然两组病例均未发生不良反应,但说明本组病例中新型鼻腔雾化疗法具有良好的安全性和耐受性,是一种容易被慢性鼻-鼻窦炎患者接受的治疗方法。

综上所述,慢性鼻-鼻窦炎通过新型鼻腔雾化疗法的治疗,效果较好,具有重要的临床价值,值得推广。

摘要：目的 探究新型鼻腔雾化疗法对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术疗效的影响。方法 200例慢性鼻-鼻窦炎患者,按照住院尾号的奇偶数分成观察组和对照组,各100例。观察组鼻内镜术后给予新型鼻腔雾化疗法,对照组鼻内镜术后给予传统鼻腔雾化疗法。对比两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为96%,对照组为86%,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后采用新型鼻腔雾化疗法可有效减轻黏膜水肿及炎症反应,加快黏膜上皮化过程,临床疗效显著,值得推广。

关键词：新型鼻腔雾化疗法,慢性鼻-鼻窦炎,鼻内镜术,疗效

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慢性鼻鼻窦炎 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2004年3月至2006年9月我院收治的140例慢性鼻-鼻窦炎患者,经鼻内窥镜检查和全鼻窦冠状位和水平位CT扫描,符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准[2],其中,I型不伴有鼻息肉97例,II型伴有鼻息肉43例。男81例,女59例,年龄13~69岁,平均年龄40.3岁;病程0.5~22年,平均10.9年;根据治疗方法不同,将患者随机分为2组,研究组70例,对照组70例,2组患者均无手术禁忌证,且患者的性别、年龄、病情等资料,经统计学分析,无明显差异性,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

2组患者术前均常规给予地塞米松,抗生素、止血剂。研究组70例患者采用鼻内窥镜手术治疗,根据患者体质和病变范围选择麻醉方式,其中,局部麻醉107例,全身麻醉33例;手术应用WOLF鼻内镜系统,根据术前检查的病变情况,选择基本术式为钩突切除+前组筛窦开放+额窦、上颌窦自然开口扩大,伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔成形术,在此基础上根据病变范围,或后组筛窦开放、或蝶窦开放,术中以保留中鼻甲为原则,对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不作处理,对解剖异常和黏膜局部息肉样变的中鼻甲行成形术,对严重或广泛病变的中鼻甲行部分切除术。术后采用凡士林纱条填压鼻腔,2~3d后取出鼻腔填压物,根据鼻腔情况进行鼻腔清理,直致术腔完全上皮化。对照组70例患者采用传统的手术方式治疗。

1.3 疗效评价标准[3]

依据1997年(海口)慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准作为判定依据。治愈标准:自觉无鼻塞,无头痛,无脓涕,各鼻道和鼻咽部干净,中鼻道及筛窦黏膜上皮化,窦口通畅,嗅觉恢复满意。好转:无鼻塞或仅有轻度鼻塞,无头痛,脓涕较少,黏膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉样物,窦口仍通畅。无效:上述症状未减轻或有所加重。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05,表明差异有显著性。

2 结果

表1结果表明:研究组70例患者,经过鼻内窥镜治疗,治愈45例,好转19例,无效6例,总有效率为91.43%;对照组70例患者,经过传统手术治疗,治愈23例,好转31例,无效16例,总有效率为77.14%;2组患者的临床疗效经统计学分析,P<0.05,具有显著性差异。

3 讨论

鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的一种新的方式,由于其照明条件好,可以看清鼻腔鼻窦的各个角落,能彻底清除病变,可以达到去除阻塞病变组织,重建和恢复鼻窦通气引流和黏液纤毛清除功能的手术目的[4]。

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎成功与否与多种因素有关,如病变严重程度、术中血管损伤、手术技术熟练程度和麻醉方式等。因此,须在术前全面了解患者的鼻窦情况及鼻窦与周围的解剖情况,以便于制定合理的手术方案;还要在术前对患者进行消炎、止血、激素等治疗,以保证术中视野清晰,手术操作顺利;对于少数患者应选择控制性低血压全身麻醉,以减少术中出血,对于术中出现的血管损伤,应在鼻腔填压止血棉,以达到充分压缩局部血管的作用;麻醉者必须具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力,确保麻醉深度要适当,术中与手术者充分配合,以确保手术安全,提高手术的成功率[5]。

由于慢性鼻-鼻窦炎解剖部位复杂,术中如果操作不慎,容易误伤邻近结构。因此,术前应充分熟悉扫描片,注意解剖标志和毗邻关系,术中可用吸引器头做探子并做标记,操作时注意方向和深度,避免过于向上向外及过深,以防发生手术并发症的发生。

鼻内窥镜手术是近年来国内外兴起的治疗慢性鼻窦炎的新技术,与传统的鼻窦手术相比具有组织损伤小、保存鼻腔、窦腔生理功能,术后复发率低等优点。

参考文献

[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:183～187.

[2]邬旭,孔惠,臧玉华,等.影响鼻息肉手术疗效的相关因素探讨[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,l7(6):354～356.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[4]黎万荣,黄英,魏继承.控制性降压麻醉在复发性鼻息肉内镜鼻窦手术中的应用体会[J].耳鼻咽喉一头颈外科,2002,9(3):151～l53.

慢性鼻鼻窦炎 篇10

方法：对200例慢性鼻息肉、鼻窦炎鼻内窥镜外科手术治疗的护理，包括术前做好心理护理、术前准备、术后护理、并发症的处理及出院指导；评价治疗效果。

结果：治愈165例，好转30例，无效5例，治愈率82.6%，总有效率97.85%；5例治疗无效患者7例为未按时到医院复查和换药的患者，1例联系不上。

结论：鼻内窥镜手术患者加强术前、术后护理，在整个治疗过程中起着非常重要的作用，是手术成功的关键要素。

关键词：鼻内窥镜 鼻窦炎 鼻息肉 护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0114-02

鼻内窥镜手术（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）是治疗鼻窦疾病的一种新技术，在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能[1]。此术具有具有术野清晰，创伤小，复发率低，治愈率高等优点。自2009年12月～2011年12月我院对200例鼻息肉、鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术治疗，给予术前、术后精心护理，预防鼻息肉复发。总结护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者200例，男126例，女74例；年龄15～68岁，平均36.5岁；均有1年以上不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及头胀痛等症状，按1997年中华医学会海口会议制定的标准分型[2]：Ⅰ型92例，占46%；Ⅱ型78例，占39%；Ⅲ型30例，占15%。

1.2 手术方法。全麻或局麻，手术采用Messerkinger术式，在内窥镜下切除钩突，摘除息肉，根据不同病情开放前、后筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦，矫正解剖变异，如部分切除泡状之中、下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，恢复或重建鼻窦引流通道，保留粘膜与结构重建。术后鼻腔使用凡士林纱条或者高分子膨胀海绵进行填塞。

1.3 结果。术后经6—12个月的随访治疗，治愈165例（82.6%），好转30例（15.25%），无效5例（2.5%），总有效率97.85%。所有病例均未出现严重手术并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。由于慢性鼻息肉、鼻窦炎患者病程较长，而且病情反复发作，不少患者担心术后情况，再加上手术引起的正常的紧张、焦虑等心理因素，因此术前做好患者的心理护理显得尤为重要。

2.1.2 术前准备。做好全面系统检查，包括鼻窦CT、心电图、血常规、X片、肝肾功能、血糖、血压、出凝血时间、眼部检查（包括眼睑、球结膜、眼肌、眼压、视力、视野、眼球突出度）等检查，全面了解患者病情、病变部位、治疗方案，以实施针对护理。术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头、洗澡，男性剃胡须、理发，术晨更衣，全麻者术前6～8h禁食、禁饮。女性手术避开月经期。嘱患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物，戒烟酒，以减轻鼻黏膜充血，预防感冒，保证充足睡眠，使手术能顺利进行。

2.2 術后护理。

2.2.1 一般护理。取半坐位，减轻鼻腔鼻窦及伤口周围组织的充血、水肿；有利于鼻腔呼吸，减少感染及堵塞机会；术后24h内用小冰袋冷敷鼻额部，以减少出血和减轻疼痛，对疼痛明显者除心理安慰外，必要时遵医嘱给止痛药。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血；鼻腔填塞物须24～48h后取出，对鼻腔干燥者，加用复方薄荷油滴鼻每日3-4次，术后2周内，每日用吸引器吸净术腔内的血块及分泌物，并冲洗鼻腔1～2次。

2.2.2 密切观察病情。密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和精神状态的变化。同时要密切观察患者的眼部情况，注意有无视力下降、复视或者眼球突出以及眼眶周围有无肿胀、淤血等，应及时报告医师采取措施。术后鼻腔填塞多有少量的渗血，嘱患者不要紧张，采取半卧位，鼻部局部冷敷，可帮助止血、止痛、消肿，如有持续大量出血立即告知医师，采取有效处理。要详细记录渗出物及渗血的量及性质。嘱患者及时吐出口腔内渗出物及血液，避免血液吞入胃内，引起恶心呕吐等不适。

2.2.3 饮食护理。全麻术后患者禁食禁饮6h后，可进半流质饮食，第2天可进食清淡、温热、高蛋白、高热量、富含维生素易消化的普食，鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进伤口愈合[3]。但避免进食过热、煎、炸、辛辣等刺激性食物。

2.2.4 术后鼻腔冲洗。术后鼻腔冲洗可以及时引流出术腔内分泌物、瘀血及干痂，减轻鼻腔黏膜炎症和水肿，防止术腔黏连、窦口封闭和息肉再生。一般术后24～48h取出鼻腔填塞物，在充分止血的前提下，用吸引管清理鼻腔全部淤血和分泌物，术后第3d开始行鼻腔冲洗，每天2次。冲洗液为0.9%氯化钠注射液500ml。冬天冲洗液加温至35℃～40℃左右再用，术后鼻腔冲洗可减少炎性物质的堆积，有效的清洁鼻腔，保持鼻腔湿润，加快术腔愈合。

2.2.5 出院指导。出院继续随访治疗是慢性鼻窦炎、鼻息肉痊愈的关键环节，患者出院后，遵医嘱要定时口服用药，出院第1周之内不要用力擤鼻，避免逆行感染的发生。术后第1个月内可每周回院复诊一次，最好在鼻内窥镜下检查清理术腔，可及时发现残余和复发病变，及早处理。术后第2个月至少应2周1次复诊治疗。以后可根据病情发展和愈合情况，嘱病人坚持复诊半年至1年。术后连续鼻腔冲洗4～8周，出院后如有鼻塞、头痛、鼻出血、流脓涕等症状应随时就诊。嘱患者平时要注意鼻腔及口腔的卫生，指导患者及其家属正确的擤鼻和使用滴鼻剂，保持鼻腔清洁，勿用力挖鼻孔及搓鼻部，加强体质锻炼，预防受凉感冒，合理营养饮食。

参考文献

[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：108-110

[2] 中华耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-135

慢性鼻鼻窦炎 篇11

1 材料与方法

1.1 材料调查

收集2009年6月至2011年6月本院就诊的慢性鼻窦炎患者共68例作为研究对象。其中男39例, 女29例, 年龄为 (41.7±9.2) 岁, 病程5～30年。

1.2 研究方法

68例CRS患者随机分为治疗组和对照组, 其中鼻内镜治疗组34人, 传统手术对照组34人。治疗组采用Messerklinger术, 采用全身麻醉, 在鼻内镜的引导下发现病灶, 切除息肉, 先行中鼻道的肉芽清理, 行钩突切除术, 扩大上颌窦自然开口, 根据患者情况行中鼻甲下缘的部分切除术以及鼻中隔偏曲矫正术。术后用膨胀海绵填塞鼻腔, 给予抗生素1周;对照组采用传统的鼻外径路的根治性手术方法。术后随访6个月, 评级其疗效, 分为治愈、好转和无效, 其中治愈与好转为有效。

1.3 统计学方法

本组数据用SPSS12.0统计软件包进行分析。计量资料行t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗组与对照组的治疗效果见表1, 可见鼻内镜治疗组的有效率为94.12%, 对照组为67.65%。因此治疗组的有效率高于对照组, 两组差距具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 复发率

经过6个月的随访, 治疗组仅有1例复发 (1/34, 2.94%) , 对照组有9例复发 (8/34, 23.53%) , 治疗组明显低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 发病机制及影响

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症, 为临床常见的慢性疾病[2], 是由于鼻黏膜在病毒、细菌感染或者其他刺激物的作用下受到损伤而导致的。根据临床病理学分类可分为慢性单纯性鼻炎、干酪性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎等, 其主要的临床表现是鼻塞、流涕、打喷嚏, 给患者的正常生活带来了巨大影响, 严重影响患者的身心健康。过去临床采用的治疗方法根据患者病情的不同而有所区别, 一般患者采取药物治疗, 严重患者往往采取激光或者手术治疗, 但是效果不佳。近几年, 随着鼻内镜的应用, 慢性鼻窦炎手术疗效达到了新的水平[3]。

3.2 治疗机制

近10年来, 随着功能性内镜手术技术的逐渐成熟, 临床上采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎, 目前鼻内镜手术已取代传统的治疗方法在临床上广泛应用, 但手术对患者的症状和生活质量的改善情况的研究仍然较少[4]。

鼻内镜手术时视野清楚, 可以彻底清除病变组织并保留健康组织, 病人痛苦小、术后恢复快。本组试验中, 内镜治疗组34例患者治愈24例 (70.59%) , 好转8例 (23.53%) , 总有效率为94.12%, 明显高于对照组。并且对两组患者术后生存质量的随访结果显示, 术后1个月患者生理、心理健康逐步恢复, 术后3个月随着鼻腔手术后局部症状的改善, 患者的恐惧紧张心理减轻或消失, 睡眠质量明显提高, 缺氧状况改善, 日常生活障碍消除, 满意度逐渐上升。

3.3 展望

此次实验研究证明了鼻内镜手术相比其他传统治疗方法, 具有创伤小、并发症少、效果好等优点。同时, 研究中我们发现术后的护理对提高患者治愈率以及降低复发率十分重要, 这其中保持术后鼻腔通气良好以及鼻窦引流是中心环节[5]。综合以上, 我们认为鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎比较安全、有效, 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]刘拓.鼻内镜手术治疗90例慢性鼻窦炎疗效[J].中外医疗, 2011, 30 (6) :46.

[2]楼正才, 朱巧英, 金忠平.额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究[J].中国全科医学, 2008, 11 (14) :1244-1246.

[3]黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效分析[J].中国基层医药, 2010, 17 (14) :1941-1942.

[4]吴振球.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中外医疗, 2011, 30 (15) :113.