鼻窦镜手术（共6篇）
鼻窦镜手术 篇1
鼻窦镜手术是近年来开展的一项鼻外科微创手术新技术, 该手术照明清晰、视野全方位、操作精细、创伤小、痛苦小、恢复快、面部无瘢痕, 可准确地将病变组织彻底清除, 改善和重建鼻窦通气、引流功能, 保留鼻腔、鼻窦的正常解剖和生理功能, 并依靠鼻腔和鼻窦黏膜自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭, 以防止病变的复发[1], 可使鼻窦炎、鼻息肉的一次性治愈率达90%以上[2], 被国内广泛开展。我科2011年1月—2013年1月完成120例鼻窦镜手术, 经精心的治疗和护理, 效果满意。现将护理总结如下。
1 临床资料
本组120例病人, 其中慢性鼻窦炎99例, 鼻息肉10例, 鼻窦炎合并鼻息肉11例;术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退等症状;均行鼻窦镜下手术, 给予规范化护理, 90%以上效果满意, 原有症状消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前主动与病人交谈, 向其介绍手术目的、麻醉方式, 讲解鼻窦镜手术的先进性、科学性, 使病人消除焦虑、恐惧心理, 保持良好的心态, 树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备
完善各项常规检查, 如血常规、尿常规、大便常规、出凝血时间、肝肾功能、肝炎全套、心电图、鼻窦CT等, 充分考虑可能引起术中出血的危险因素。伴有高血压或糖尿病的病人术前血压或血糖应控制在正常范围内;术前3d给予抗生素、行上颌窦穿刺冲洗及药物灌注清理鼻腔、鼻窦脓性分泌物, 预防术后感染;术前3d给予1%麻黄碱滴鼻液滴鼻, 收敛鼻腔、减轻局部水肿;手术前1d予皮试、剪鼻毛、剃胡须, 经口手术者术前1d~2d给予复方硼酸液漱口, 每天3次;告诉病人避免感冒, 教会病人抑制打喷嚏的3种方法 (舌尖顶上腭、深呼吸、按压人中) [3];保证病人充足的睡眠, 术前晚必要时给病人服用镇静安眠药;全身麻醉者术前6h禁食、禁水;术晨测量并记录体温、呼吸、脉搏、血压, 嘱病人排空大小便、更衣、摘掉义齿;术前30min肌内注射阿托品、苯巴比妥。
2.1.3 呼吸训练
术后因鼻腔填塞, 病人呼吸模式发生改变, 由经鼻呼吸改为经口呼吸, 加上填塞物的压迫和刺激, 导致病人术后产生不同的生理-心理效应, 给病人带来极大痛苦。通过呼吸训练可以提高病人的耐受性, 减轻痛苦, 增加舒适, 提高术后康复质量。指导病人术前2d~3d进行捏鼻经口呼吸训练, 每天2次, 每次15min~30 min[4]。呼吸训练同时鼓励病人适当练习经口呼吸模式下饮水、进食。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后全身麻醉病人未清醒前应取去枕平卧, 头偏向一侧, 6h后根据情况改半坐卧位, 局部麻醉病人术后取半卧位。半卧位有利于呼吸和分泌物的引流, 减少头部充血, 减轻头痛和面部肿胀。指导病人将口内分泌物及时吐出, 切勿吞咽, 以免造成对胃部的刺激。术后给予病人持续吸氧, 氧流量3L/min, 严密观察病人生命体征, 尤其是呼吸的变化, 观察口唇、面部、四肢末端有无缺氧的表现, 保持呼吸道通畅。病人术后6h可进低温流质饮食, 第2天进半流质饮食直至正常饮食。由于术后鼻腔填塞物、吞咽时额部和鼻腔疼痛加重、伤口渗血多, 病人惧怕饮食, 除了心理疏导外, 还要给病人讲述合理饮食的重要性, 鼓励病人吃清淡、易消化、富含维生素等高营养饮食, 避免过热、过硬及刺激性食物。
2.2.2 术后并发症护理
2.2.2. 1 鼻出血
鼻部解剖位置特殊, 手术创面不缝合, 而以凡士林纱条或膨胀海绵填塞止血。因此, 应严密观察病人鼻腔和口腔血性分泌物的量。鼻腔有少许血水样物流出是正常现象, 告诉病人不要惊慌, 轻轻拭去即可。如果大量鲜血从前鼻流出或从口中吐出, 对一些全身麻醉未完全清醒或体弱病人, 发现有频繁吞咽动作时说明病人有活动性伤口出血, 应及时通知医生给予相应处理。护理:术后6h半卧位, 24h内可用冰袋冷敷鼻、额面部, 以收缩血管、减少出血、止痛[5]。术后48h内禁止擤鼻、抠鼻、打喷嚏、用力咳嗽、随意抽取填塞物。若鼻腔纱条从后鼻孔脱出, 切勿随意拉出引起出血, 应用剪刀剪去。去除鼻腔填塞物后嘱病人勿做剧烈运动, 以免发生延迟性出血[6,7]。
2.2.2. 2 脑脊液鼻漏
仔细观察病人术侧鼻腔有无清亮液体流出, 若有应及时取鼻溢液做实验室检查, 以明确诊断。护理:给予半坐位及低盐饮食, 应用脱水剂、激素、大剂量广谱抗生素。严禁擤鼻、用力咳嗽及鼻腔滴药, 保持大便通畅。
2.2.2. 3 眶及眶内并发症
术后注意观察病人有无眶内肿胀、淤血, 眼球、结膜有无充血, 视力有无下降以及眼球活动情况。护理:全身麻醉清醒后予半卧位, 24h局部冷敷, 72h局部热敷或理疗。如发现异常应及时报告医生。予抽出鼻腔填塞物, 同时按摩眼球缓解眶内及视神经压力, 辅以激素、脱水剂、神经营养药物及促微循环药物等治疗。嘱病人暂时不要用力擤鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽, 以防气体进入眶内引起眶周皮下气肿。遵医嘱使用抗生素眼药水滴眼。
2.2.3 鼻部护理
为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭、伤口感染等情况, 做好术后鼻腔护理极为重要。鼻内滴液状石蜡, 每天1次或2次, 保持鼻腔湿润, 便于抽填塞物。一般术后48h取出填塞物, 用吸引器清除鼻腔凝血块和纤维渗出物, 及时去除鼻腔痂物, 保持术道通畅, 同时要保护新生上皮。抽取鼻腔纱条后保持鼻腔清洁、湿润, 忌打喷嚏及用力擤鼻。如无出血情况每天用生理盐水冲洗窦腔, 观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。
2.2.4 口腔护理
术后因鼻腔填塞、病人张口呼吸, 易有口腔异味、口唇干燥, 可覆盖湿纱布, 雾化吸入, 口唇干裂涂液状石蜡, 嘱病人少量多次饮水, 每次餐后用漱口液漱口, 以保持口腔清洁卫生, 减少术后感染。
2.3 出院指导
出院时向病人讲明术后随访、综合治疗的重要性。嘱病人出院后注意鼻腔卫生, 戒烟酒及刺激性食物, 加强体育锻炼, 每日进行鼻腔自我护理。教会病人正确使用鼻腔冲洗器, 2个月内每日2次用生理盐水冲洗鼻腔, 常规给予糖皮质激素喷鼻3个月。注意自我护理, 防止鼻创伤或用力揉捏鼻子;按时复诊, 及时清除术腔的肉芽、血痂、分泌物、滤泡口坏死组织, 解除术腔粘连, 保持鼻窦内通畅引流, 有利于促进术腔黏膜尽早上皮化。出院第1个月内1周复诊1次, 第2个月2周复诊1次, 第3个月及以后1个月复诊1次, 至术腔黏膜上皮化。一般随访3个月~12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕、头痛等不适症状随时就诊。
3 小结
鼻窦镜手术是目前治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎较常用的、理想的治疗方法, 也是鼻部疾病手术治疗的最佳选择。随着新术式的开展, 病人围术期的护理给护理工作者带来了新的挑战, 通过耐心细致的宣教、术前、术后护理和出院指导, 在提高鼻窦炎及鼻息肉治愈率、预防鼻内镜手术并发症发生、降低手术后疾病的复发率方面取得了较满意的效果。
摘要：对120例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻窦镜手术, 术前训练呼吸、做好心理护理及充分的准备, 术后给予合适的体位、吸氧、饮食护理, 同时做好并发症的护理及出院指导, 经精心治疗和护理, 90%以上病人效果满意, 原有症状消失。
关键词：慢性鼻窦炎,鼻息肉,鼻窦镜手术,护理
参考文献
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鼻窦镜手术 篇2
关键词：鼻窦内窥镜 鼻窦手术 护理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0440-02
长期以来，现代的内窥镜治疗鼻窦炎的技术都是以尽量保留鼻腔内鼻窦的结构与功能为前提的，更是以尽可能的清除病变、改善和重组鼻腔鼻窦的同期流管为目的，因而该手术逐渐取代了传统的治疗手法，成为了本世纪一种较为流行的鼻内镜外科手术方法。但是许多医院和医务工作者对于该手术的护理工作的重要性认识不足，因而本文将结合本院的380例病例恢复情况，对护理工作的重要性进行重申。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本次研究所选择的对象共380例，是从2008年～2011年间在我院进行手术治疗的鼻窦炎患者，其中包括主要是慢性鼻窦炎和鼻息肉患者。其中，男250例，女110例，年龄跨度为14～69岁，平均为36.5岁。根据病患在术前进行的鼻内镜的检查以及鼻窦CT的分析，可以看出按1997年的海口会议标准[1]，可以判断出在380例病患中，诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ型的共54例，Ⅱ型的共184例，Ⅲ型的共122例。将病患随机分为观察组和对照组各190例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法。所有380例患者都要進行全面的检查，以检测其生命体征。并且要尽可能的关注患者的鼻腔、鼻窦的病变位置、形态等具体情况，以保证手术的正常进行并且尽可能的减少手术的并发症。在手术的前一天还要及时的进行鼻毛的修建，做好相关的皮试，男性患者还要提前刮好胡须。必要时对病患的鼻腔还要进行盐水的冲洗。在手术前的三天时间内要适当的使用广谱抗生素、止血药及类固醇药物，以减轻血肿，并且预防手术的出血情况。对照组行常规护理，观察组在此基础上行整体全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术后口腔观察。术后还要严密注意、观察患者口腔分泌物，一旦发现有新鲜血液或出现鲜红色血液从鼻腔大量渗出，或者是患者出现大量频繁的吞咽动作，都暗示了有术后出血的可能，一旦发现此类情况，护士要及时检查鼻咽部，并协助医生进一步处理。对照组术后不定时、定人的每个四小时进行口腔观察。
1.2.2 术后鼻腔观察。如果术后的鼻腔在取出填塞物后，出现流清水样的无黏稠性液体，在患者低头时黏液更多，则暗示术后有脑脊液鼻漏的可能。鼻内镜手术最严重的并发症就是脑脊液鼻漏，因而必须要及时的发现，并第一时间报告医生进行处理。对照组术后不定时、定人的每个四小时进行鼻腔观察。
1.2.3 术后发热情况。还要严密观察患者的生命体征变化，由于术后3日容易出现发热的情况，如果出现持续的发热则暗示有伤口感染或并发症发生的可能。此时，应对患者的全身大范围、大剂量的注射抗生素，以控制炎症、并发症的发生，并且也预防颅内感染的发生。对照组主要依靠患者家属来监控患者的发热情况，不派专门的护理人员进行检查。
1.2.4 健康宣教。我们的医院领导应该更多的向医务工作者灌输护理的相关内容，并且组织一些培训班、讲座，帮助医务工作者更好的理解病人的心理活动，以此来增进医务工作者与病患的相互理解。对于病患本身，医院也应该组织专人向其普及该病的防预及治疗的知识，以帮助患者更好的了解病情，了解手术，从而能够以更加积极、乐观的心态来配合医院的治疗。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件[2]，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组，观察组住院时间为（6±32）d，对照组为（6±48）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
鼻窦炎是一种较为普遍的影响呼吸的疾病，也是一种耳鼻咽喉科[3]的常见病和多发病。但是目前对鼻窦炎的治疗更多的医务工作者只将注意力放在了手术的本身上，而忽略了手术之外护理的重要性，但是恰恰是这些手术之外的护理，才最终保证了手术的顺利进行以及患者的良好恢复。通过该研究可以看出，有针对性的护理能够更好的减少病患并发症的发生率，减少病患在术后的头晕、呕吐、出血、鼻腔出现分泌物的情况，帮助医生在第一时间获得并发症的发生暗示信息，从而能够及时的解决该问题，从而提高了鼻窥镜手术及术后恢复的成功率。由该研究可知，观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。因而可以看出，护理的全面与否对于手术成功有着直接的关系。并且，医院应该不断完善护理的监督体系，提高医务工作者对于健康教育的认识。
参考文献
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鼻窦镜手术 篇3
关键词：鼻窦内窥镜手术,传统手术,慢性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎是一种较为常见的鼻科感染性疾病, 具有病情反复发作、发病率高等特点, 严重者可累及到颅脑、眼部等多种器官, 并可能造成呼吸道感染, 威胁患者的健康状况[1]。近年来, 内窥镜手术被广泛的应用于鼻窦手术中, 并取得较明显的疗效, 但是对实施该手术后的临床疗效与症状改善的报道不多, 本次研究主要观察与分析鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年1月至2016年1月收治的720例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象, 将其分为A组与B组。A组370例, B组350例。所有患者均经过鼻内镜与鼻窦CT检查确诊, 并符合慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准。A组男性250例, 女性120例, 年龄为36~66岁, 平均 (45.22±12.31) 岁, 病程为1.5~7.2年, 平均 (5.11±1.06) 年;B组男性220例, 女性130例, 年龄为32~61岁, 平均 (46.34±11.95) 岁, 病程为1.7~7.4年, 平均 (5.82±1.13) 年。对比两组年龄、病程等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 B组患者手术方法。
对B组患者采取的手术方法是传统筛窦开放术。进行局部麻醉与黏膜表面麻醉, 以尖牙嵴到第二尖牙部位为横切口, 长度约为2~2.5 cm;剥离骨壁向上、内外骨膜以及周围的软组织, 使上颔窦前壁充分暴露, 利用圆凿凿开上颔窦前壁, 开放窦腔。全面观察窦内的病变性质, 在边缘光滑处建立圆形骨孔, 堵塞窦腔并将切口缝合。
1.2.2 A组患者手术方法。
对A组患者采取的手术方法是鼻窦内窥镜术。依据患者的病变范围与体质选择全身或局部麻醉。利用WOLF鼻内镜系统进行手术, 根据病变情况确定使用钩窦切除术、前组筛窦开放和额窦开放术、上颔窦自然开口扩大术进行治疗。针对鼻中隔偏曲的患者, 采用鼻中隔黏膜下切除术或者鼻中隔成形术给予治疗。在此前提下, 根据患者的病变范围, 采用蝶窦开放或后组筛窦开放方法, 术中应保留中鼻甲。若患者为黏膜轻度水肿或者是正常的中鼻甲, 则不做特殊处理;针对黏膜局部息肉病变的患者, 应将中鼻甲进行部分切除。术后用凡士林纱布做好鼻腔填压。3 d后取出填塞物, 并清理鼻腔, 直到术腔完全上皮化。
1.3 观察指标
观察两组患者术后的临床疗效与鼻塞、嗅觉障碍、头昏头痛、鼻分泌物等临床症状的改善情况。
1.4 疗效评定标准
临床疗效用痊愈、显效、有效及无效表示。痊愈:鼻塞、头痛等临床症状基本消失, 无并发症产生, 内窥镜下, 鼻腔黏膜基本无肿胀, 嗅觉恢复正常;显效:鼻塞、头痛等临床症状明显改善, 嗅觉明显好转;有效:鼻塞、头痛等临床症状有所改善, 嗅觉有轻度好转;无效:患者的临床症状与体征无变化。总有效率=[ (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总例数]×100%。采用视觉模拟量表评分考察术前与术后患者的鼻塞、嗅觉障碍、头昏头痛、鼻分泌物等临床症状改善情况, 评分高者, 则表明其症状改善情况较差[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
A组痊愈213例 (57.57%) , 显效125例 (33.78%) , 有效20例 (5.41%) , 无效12例 (3.24%) , 治疗总有效率是96.76%;B组痊愈197例 (56.29%) , 显效96例 (27.43%) , 有效31例 (8.86%) , 无效26例 (7.43%) , 治疗总有效率是92.57%, 经对比两组的治疗总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者临床症状改善情况比较
相较于术前, 术后A组与B组在鼻塞、嗅觉障碍、头昏头痛、鼻分泌物等临床症状均得到改善, 且术后A组的临床症状评分低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与B组比较, *P<0.05。
3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病, 由于环境污染加剧、生活习惯改变等因素, 慢性鼻-鼻窦炎在我国具有发病率高的特点, 并且严重危及患者的健康水平与生活质量, 其临床症状为流鼻涕、失眠、鼻塞、嗅觉减退等[3]。慢性鼻-鼻窦炎的高发人群较普遍, 每个年龄段均有可能患病, 因此对该病有较多的临床研究。慢性鼻-鼻窦炎患者多伴有鼻息肉, 在一定程度上增加了该病的治疗难度[4]。相较于外科手术治疗, 应用药物治疗虽然可以防止手术创伤, 但是同样存在弊端, 例如起效较慢、治疗时间较长, 不能有效保护鼻腔与窦腔功能等, 无法尽快改善患者的临床症状, 因此只能作为辅助治疗方法[5,6]。对于慢性鼻-鼻窦炎疾病, 临床中主要采用手术治疗方法。随着鼻内镜手术在耳鼻喉科的应用, 治疗该病的方法更趋于安全、有效。相关数据表明, 鼻窦内窥镜手术具备病灶清除简单、术野清晰开阔、并发症少、复发率低、术后恢复快等优点, 可以保障其应用效果[7,8,9]。此外, 鼻窦内窥镜手术并不影响患者的鼻道黏液纤毛功能, 得到患者的普遍认可。同时, 鼻窦内窥镜手术能够较好地保留患者鼻腔内的正常组织结构, 对鼻腔、鼻窦的形态、生理功能等造成较小的伤害, 并且创伤较小, 有利于术后患者的健康。
本文研究结果显示, A组的治疗总有效率是96.76%, B组的治疗总有效率是92.57%, 经对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。相较于术前, 术后A组与B组的临床症状均得到改善, 且A组的临床症状评分低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 与传统手术治疗相比, 鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎具有显著的临床效果, 能够有效改善患者的临床症状, 有复发率低、创伤小等优势, 可在临床中推广应用。
参考文献
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儿童鼻窦炎不宜盲目手术等 篇4
儿童鼻窦炎60％以上都由感冒引起。如孩子感冒后具有以下特征，应想到鼻窦炎的可能：一是鼻塞，鼻腔内鼻涕比较多且黏稠，有时还伴有鼻音；二是精神委靡、心情烦躁，睡觉不安稳等，且伴有咳嗽，尤其是早上起床时剧烈咳嗽。如以上症状持续10天以上，更要考虑鼻窦炎的可能性。
一些鼻窦炎患儿病情反复发作，家长希望采取手术“根治”。专家提醒，儿童鼻窦炎一般应保守治疗，不宜盲目手术。这是因为儿童鼻窦炎多为全鼻窦炎，手术后黏膜狭窄、粘连的发生率高，而且术后可能对儿童鼻窦、面骨发育造成影响。保守治疗对儿童鼻窦炎非常有效，40％的鼻窦炎未经抗生素治疗约10天后可自行痊愈。一些儿童鼻窦炎甚至在成年后还有自然痊愈倾向。
无血型输血指日可待
加拿大一项新研究发现，只要能够隐藏红细胞，血型就能被“抹掉”，这意味着无血型输血指日可待。
药膳助你睡好觉
失眠、多梦、浅睡、易醒这些睡眠障碍，属于中医理论不寐、失眠、怔忡、郁病、虚劳、心悸等范畴。
有一个简单易行、十分有效，且兼具滋补功效的好方法对付失眠。睡前，将一个鸡蛋用沸水冲开，加东阿阿胶粉一勺，酸枣仁粉一勺，少许精盐，调匀，待温度适中时服用。
治疗失眠还可常服阿胶佛手羹：东阿阿胶5克，佛手片10克，柏子仁15克，鸡肝一个，冰糖20克。将柏子仁放入锅内炒香，取出研成粉末。阿胶捣碎，加水烊化。冰糖、佛手片加水后煮开。将鸡肝洗净捏烂用纱布包裹，加入佛手片、冰糖、开水，用勺来回挤压，去纱布包，倒入已烊化的阿胶中，加入柏子仁粉，搅均匀即可食用，具有补血养血、安神除烦之功，尤其适用于血虚肝郁型失眠、彻夜难眠或多梦易惊醒者。
对于神经衰弱、头昏、失眠多梦、神疲乏力患者，宁心安神的东阿阿胶煲鸽蛋是不错的选择。制作方法：将4枚鸽蛋放炖锅内，加水200毫升，煮熟，去壳待用，1克阿胶放碗内加水20毫升蒸化待用。100克西兰花洗净撕成瓣状，葱切段，姜切片。锅置武火上烧热，加入素油烧至六成熟时，加入姜、葱爆香，下入西兰花，加入300毫升水，放入阿胶、鸽蛋，用文火煲25分钟即成。每日1次，每次吃鸽蛋2枚，随意吃西兰花。
压力对于记忆是把双刃剑
英国一项最新研究表明，压力对于记忆是一把双刃剑。当压力较小时，较低的皮质醇含量会激活一种有助于记忆的受体；而当压力持续较大时，增多的皮质醇含量开始激活另一种会减弱记忆的受体。
头痛的特殊诱因
美国《健康》杂志最新载文总结出“你想不到的头痛诱因”。
体重。最新研究发现，轻微肥胖（BMI为30）的女性比体重较轻者头痛几率增加35%。严重肥胖（BMI达到40）者，头痛几率增加80%。
油漆。尤其是强烈色彩会导致头痛，油漆的强烈气味也会诱发头痛。
脱水。脱水会诱发头痛。除了多喝水之外，还应该多吃水果蔬菜，以补充体液和营养。
咖啡因摄入过多。少量摄入咖啡因有助缓解头痛，摄入过多则适得其反。
不爱活动。不爱活动者比爱活动者头痛几率更大。每天运动20～30分钟，每周运动5天，有助避免头痛。
睡眠不足。一项大规模研究显示，与睡足的人相比，平均每晚睡眠6小时的人头痛更严重，发作更频繁。
食物诱因。红酒、啤酒、味精、巧克力、香肠等会诱发头痛；菠菜、豆腐、燕麦、大麦、橄榄油、芸豆、葵花子及南瓜子等有助防止头痛。
泡腐竹不宜用热水
热水泡过的腐竹非常易碎，一般来说，泡腐竹的水最好冬温夏凉，这样能保持其完整。
这些食物能美颈
菠菜 菠菜富含铁质，可以使血液循环更顺畅，输送营养更迅速，想防止肩臂粗胖、颈部肌肤松弛，就要多吃菠菜。
芹菜 芹菜含有胶质性碳钙，人体容易吸收，美丽肩颈最适合。
红豆 红豆里的石碱酸可以增加肠胃蠕动、减少便秘、促进排尿，它所含的纤维素对脖颈肌肤紧致有很好的效果。
魔芋 零脂肪的魔芋应该是很好的瘦身食品。它富含纤维和钙，可以使体内淋巴腺流通顺畅，防止肩颈变得松弛肥胖。
大火可用电来灭
美国哈佛大学研究人员日前从电荷可以改变火焰形状这一现象中获得灵感，发明出一种“电波枪”，可能成为新一代消防科技的起点。他们将600瓦电流扩大器连接到一根特制的管子上形成电波，然后将管子隔着一定距离对准1英尺（约0.3米）高的火焰，火焰立即就被熄灭。
看似健康的垃圾食品
加工酸奶 酸奶是由鲜牛奶发酵而成的，富含蛋白质、钙和维生素。但现在有很多酸奶已经被制成了充满糖分和各种加工水果的“甜点”，而商家正是利用这些“包装”将它伪装成健康食品。因此，在购买时最好选择普通的酸奶。
早餐谷物 小麦、大麦、大米和燕麦等谷类，一直是人类最重要的食物。然而，一些用少量的谷类与大量的淀粉、白砂糖、玉米糖浆、盐、食用色素和防腐剂结合生产出来的“五颜六色”的早餐谷物，却使这些谷类的营养成分大大降低。
鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理 篇5
微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用, 于20世纪80年代末引入我国, 使鼻窦炎、鼻息肉的治愈率高达80%～90%[1]。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展的阶段[2], 它具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。我院2003年1月-2009年3月施行鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉560例, 效果满足, 现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组560例中, 男310例, 女250例, 年龄5～73岁, 平均31岁。病程6个月～35年。根据术前鼻腔检查及鼻窦冠位CT扫描结果, 按照海口标准分型分期[3]:Ⅰ型86例, 其中1期16例, 2期49例, 3期21例;Ⅱ型392例, 其中1期76例, 2期236例, 3期80例;Ⅲ型82例。治疗效果:Ⅰ型86例, 治愈78例, 好转8例;Ⅱ型392例, 治愈336例, 好转56例;Ⅲ型82例, 治愈56例, 好转20例, 无效6例。本组发生并发症28例, 其中眶周淤血8例, 鼻腔粘连20例, 全部经治疗痊愈。
2术前护理
2.1 心理护理
鼻内窥镜鼻窦手术是我院1999年以来开展的一项新技术, 大多数患者对手术的先进性和优越性存有疑虑, 尤其是曾经多次手术又复发的患者。护士应耐心细致地向患者及家属讲解和宣教该手术的先进性和优点。具体说明内窥镜手术可以直接地观察到手术部位, 且具有定位准确, 操作方便, 损伤小, 复发率明显降低, 手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。并邀请术后患者讲述亲身体会, 现身说法让患者信服, 从而增强患者的信心, 以良好的心态迎接手术。
2.2 术前检查
术前常规做鼻窦冠位CT扫描, 以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外, 还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查, 以了解病人潜在的健康状况, 评估病人能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者, 应注重监测血糖和血压, 使之控制在正常范围后, 方可手术。
2.3 鼻腔预备
为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械, 手术前1d为患者剪鼻毛。剪鼻毛时应在额镜下进行, 使光源准确地反射到鼻前庭, 充分暴露鼻毛, 避免拉拽鼻毛及剪伤鼻粘膜, 增加术后感染机会。
3术后护理
3.1 术后体位及饮食指导
局麻术后给予半卧位, 全麻患者去枕平卧6h后改为半卧位, 这样有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。加强营养, 增强机体的抵抗力, 以促进伤口修复。全麻清醒6h后和局麻术后予半流质饮食, 2～3d后改普食, 忌过热和刺激性强的食物, 以免增加疼痛和出血的机会。嘱患者进食前后用朵贝氏液含漱, 保持口腔清洁, 增进食欲。
3.2 疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛经常致患者睡眠不足, 不利于伤口修复和体力恢复, 严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: (1) 鼻部手术造成机械性损伤, 导致某些化学物质释放增加, 刺激神经末梢引起疼痛。 (2) 填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿, 局部缺血、缺氧, pH值降低, 导致致痛物质释放增多, 疼痛加剧。护理措施: (1) 向患者和家属解释, 术后鼻腔填塞24～48h, 以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛, 属正常现象, 并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。若有咳嗽或打喷嚏先兆时, 嘱患者张口呼吸或用舌尖顶住上腭, 避免引起鼻腔活动性出血; (2) 鼻部冷敷, 可收缩血管, 减轻局部水肿, 降低神经末梢敏感性, 使疼痛减轻; (3) 及时按医嘱给予地塞米松10mg加5%GS 250ml静脉滴注, 每天1次, 连续3d, 能有效抑制炎性反应, 减轻局部水肿与疼痛; (4) 必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
3.3 并发症的观察和护理
鼻腔鼻窦四周均为重要结构, 如前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等。如手术损伤这些结构, 会引起严重后果, 常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。
3.3.1 鼻出血。
高血压是伤口渗血增多致鼻出血的重要原因, 有高血压病史的患者, 密切监测血压的同时, 遵医嘱按时给予降压药。术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血, 属正常现象。若患者前鼻孔渗血量多, 大量鲜血顺前鼻孔流出, 或从口中吐出大口鲜血, 说明患者发生伤口活动性出血。应立即告医生, 协助医生行鼻孔填塞, 按医嘱应用止血药, 必要时送手术室手术。嘱咐患者保持镇静, 勿用力吐痰、剧烈咳嗽、打喷嚏或热水洗头, 保持鼻腔纱条填塞48h以上, 如有纱条掉到喉咙, 请告诉医生进行处理, 不要自行扯掉纱条, 以防鼻腔大出血。如是纱条随喷嚏脱出, 应立即告诉医生重新填塞。嘱咐患者咽部有血流下或血凝块时应吐出, 否则会对胃产生刺激, 引起恶心、呕吐, 且不利于观察出血量。取出纱条48h内不要用力擤鼻。禁食硬食物, 半个月内勿剧烈运动及过度兴奋。
3.3.2 眶内血肿。
因术中损伤纸样板后手术进入眶内造成, 术后应注重观察患者眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血、眼球有无突出, 经常检查视力, 观察视力变化。如发现球结膜充血并伴有眼球运动障碍或视力障碍, 表示眶内受累, 应立即告诉医生处理。护理措施: (1) 协助医生抽出纱条, 遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml, 以降低眶内压力; (2) 按医嘱及时应用有效抗生素和糖皮质激素药, 消炎、消肿; (3) 眼部按摩, 使眼内液和眼外液重新分布, 降低眼眶压力, 但既往有眼部手术史患者, 禁止做眼部按摩。经上述处理后一般血肿可自行吸收。若眶内压仍不下降, 症状加重, 应在内窥镜下做眼眶减压术[4]。本组有8例患者术后眶周淤血, 1周后治愈, 无后遗症发生。
3.3.3 脑脊液漏。
脑脊液鼻漏为术后严重的并发症之一, 术后鼻腔有持续不断的清水样液流出, 则考虑为脑脊液鼻漏的可能。可收集分泌物作糖定量检查, 以鉴别是脑脊液或是鼻腔分泌物, 如分泌物中的糖含量0.3mg/L, 即可确诊为脑脊液漏[5]。护理: (1) 拆除纱条, 嘱咐患者禁止擤鼻、咳嗽、打喷嚏及鼻内滴药, 以防颅内压增高; (2) 卧床休息1周, 给予降颅内压及抗感染治疗, 一般1～2周痊愈。严重者可行脑脊液漏修补术。
3.3.4 鼻腔粘连。
它为术后最常见的并发症, 术后1周～1个月内鼻腔会有较多的分泌物及干痂, 鼻腔纱条抽出后, 应及时清理术腔的凝血块、分泌物和结痂, 每天鼻腔冲洗2次, 连续冲洗1个月以上, 以免鼻腔粘膜粘连, 造成手术失败。鼻腔冲洗的目的是冲洗术腔分泌物及干痂, 清洁术腔, 以促进粘膜纤毛功能的恢复[6]。冲洗时应注重: (1) 挤压皮球不可用力过猛, 挤压时不可做吞咽动作, 以防冲洗液和分泌物冲入咽鼓管, 引起中耳炎。 (2) 冲洗完毕, 不要用力擤鼻, 以防鼻出血。 (3) 冲洗液:患者住院期间选用3%NS 500ml加庆大霉素8万U加地塞米松10mg, 每天鼻腔冲洗2次。3%NS有高渗性脱水作用, 从而达到消肿的目的, 与庆大霉素和地塞米松合用, 消炎、消肿效果最佳。患者出院后冲洗液单用3%NS冲洗即可。 (4) 疗效观察:患者自觉鼻腔清洁舒适, 无异物感, 通气畅通;冲洗液中有较多炎性分泌物及痂皮, 先浑浊后澄清, 说明疗效显著。本组病例鼻腔粘连20例, 经治疗痊愈。
4出院指导和随访
鼻内镜手术仅为治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段, 是清除病变、彻底治愈鼻窦炎的关键阶段。而术后的综合治疗和随访则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节[5]。因此, 出院前应做好患者的出院指导和随访工作。 (1) 出院指导:嘱患者出院后继续按医嘱用药治疗和鼻腔冲洗, 每天鼻腔冲洗1次, 连续2～3个月, 复诊当天禁止鼻腔冲洗, 以防内窥镜检查时引起出血。3个月内勿用力擤鼻, 或用其它物体刺激鼻腔, 勿进食辛辣刺激性食物, 以防刺激鼻咽部粘膜引起不适, 避免剧烈运动及过度兴奋, 防止伤口出血;避免受凉, 预防感冒。 (2) 术后随访:术后随访是提高鼻内窥镜鼻窦手术疗效的重要阶段, 可不断清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物, 解除术腔粘连, 保持鼻腔-鼻窦的通气引流, 有利于促进术腔粘膜尽早上皮化。出院前向患者具体说明复诊时间、地点和重要性。让患者自觉来医院复诊, 使医生能观察术后恢复情况和判定治疗效果。讲明如不按时随诊, 一旦鼻腔粘连不能及时发现, 将延误治疗时机, 甚至导致手术失败。出院后1个月内, 每周回医院行鼻内镜鼻腔检查清理1次, 第2个月, 每2周1次, 第3个月, 每月1次, 至术腔粘膜上皮化, 一般就诊3～6个月。
参考文献
[1]孔维佳.耳鼻喉科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2002.46.
[2]许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展 (J) .中国耳鼻咽喉-头颈外科, 2004, 11:29-31.
[3]中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评价 (J) .中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33:134-135.
[4]刁键.功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理 (J) .广西医科大学学, 2001, 18:182.
[5]韩德民.鼻内窥镜外科[M].北京:人民卫生出版社, 2001.183.
药物加手术,向慢性鼻窦炎宣战 篇6
生活中因鼻窦炎久治不愈，引发慢性化脓性鼻窦炎的例子屡见不鲜。慢性化脓性鼻窦炎大多病程冗长，难以速愈，患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退，给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散，可导致周围组织感染，甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果。
留意两大“敌人”
慢性化脓性鼻窦炎(CRS)中医名称为慢性鼻渊，俗称脑漏，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起（或与）鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻-鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，变态反应也与慢性化脓性鼻窦炎的发病密切相關。
其中，有两类慢性鼻窦炎要注意：（1）鼻窦炎气管综合征是指不仅鼻窦患病，而且累及哮喘或慢性阻塞性肺病患者的肺脏。肺和鼻窦疾病常常是密切相关的，有些哮喘患者有慢性咳嗽，治疗鼻窦炎可使咳嗽缓解或消失。（2）齿源性上颌窦炎。同侧上颌第2尖牙或第1、2磨牙可能查出病变，其特点是流流脓性鼻涕有恶臭。齿源性上颌窦炎需要手术治疗，由口腔科医师处理病牙。
“坚壁清野”，做好防御
◎平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
◎注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。
◎有牙病者，要彻底治疗。
◎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
◎遵医嘱及时用药。
◎慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
◎严禁烟、酒、辛辣食品。
◎保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
◎平时可常做鼻部按摩。
◎每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔黏膜的抗病能力。
“战争”，要讲策略
◎延长抗菌剂疗程
小儿慢性鼻窦炎是可用内科疗法治疗的疾病，常常不需要手术治疗。急性鼻窦炎用抗生素需10～14天，慢性鼻窦炎至少需3～4周，一般在症状消失后至少再用药7天。短期（2周）抗生素治疗，通常不足以清除鼻窦内细菌，因为它们处于抗生素穿透性差的骨腔内。对于那些曾多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性患者，最好在停用抗生素1周后借助内窥镜取样培养和做药敏试验，有助于抗生素的选用。
现代用于治疗鼻窦炎的抗生素主要有：①青霉素类，特别是针对B-内酰胺酶的阿莫西林克拉维酸钾。②红霉素类，如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。③奎诺酮类，如左氧氟沙星。④头孢菌素类，如头孢呋辛、头孢克洛。⑤磺胺类，如复方新诺明。
辅助治疗包括休息、多饮水，必要时用止痛剂，面部热敷，睡眠时头部抬高，禁用烟酒。
◎手术治疗有适应证
对少数反复内科治疗失败的慢性化脓性鼻窦炎或窦内有息肉、肿瘤等病变的患者，才考虑手术治疗。其中，窦口鼻道阻塞、鼻中隔畸形或皮质类固醇治疗无效的鼻息肉可用手术矫治；一般的鼻窦炎，如果反复内科治疗无效，也应考虑手术治疗,手术宜采取微创手术如功能性内窥镜鼻窦微创技术（英文缩写FESS）。