经鼻内镜鼻窦手术

经鼻内镜鼻窦手术（共10篇）

经鼻内镜鼻窦手术 篇1

1 临床资料

2010年1月至2011年12月, 我科共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者96例, 其中慢性鼻窦炎62例, 合并息肉34例。其中男性鼻窦炎74例, 女性鼻窦炎22例, 年龄20～60岁。合并息肉者男性22例, 女性12例, 临床均有不同程度的鼻塞、流黄涕等症状, 鼻内镜、CT也已明确诊断。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

患者入院时都急切想了解病情及治疗方案, 护士要根据自己掌握的疾病知识, 耐心解释患者及家属提出的问题, 积极建立起信任和谐的护患关系。同时因为鼻窦手术是择期手术, 往往患者会出现焦虑、恐惧不安的心理, 这样会对手术产生不良影响, 甚至影响愈后。此时护士更要与患者做好沟通, 向患者介绍医院的环境、病房位置、负责医师及手术成功病例等, 介绍鼻内镜手术治疗鼻窦炎的优点及现代科学仪器的使用给患者带来的好处。合理有效的沟通可以尽快消除患者不适心理, 增强抗病信心, 顺利接受手术。

2.2 术前准备

协助患者做好术前常规检查, 保持病房安静、整洁。术前剪鼻毛, 术前晚测量生命体征, 保证睡眠, 如患者失眠, 可按医嘱适当给于镇静剂, 或给患者听音乐、看报纸放松紧张心情, 睡前也可采用温水泡脚促进睡眠。术晨遵医嘱予以抗生素预防感染, 全麻患者留置导尿, 术前禁食水, 术前30min肌注阿托品, 局麻患者术前肌注鲁米那、杜冷丁。衣着保持宽松舒适, 嘱患者避免着凉, 防止感冒, 做好术前配合。

3 术后护理

3.1 全麻术后未清醒时的护理

患者取平卧位, 头偏向一侧, 吸氧、心电监护, 遵医嘱应用止血剂、抗生素, 为防止水肿、术腔粘连和复发, 常规术后给予强的松5～7d, 适当安抚家属, 告知术后填塞注意事项, 取得家属支持与配合, 有利于疾病康复。

3.2 术后的心理护理

患者清醒后, 护士要积极主动与其交谈, 取得患者的信任, 良好的沟通可以分散患者的注意力减轻疼痛。由于鼻部手术后要鼻腔填塞24～48h, 患者会很痛苦, , 只能用口呼吸, 影响睡眠, 患者会情绪烦躁, 积极良好的交流会帮助患者树立信心。

3.3 饮食护理

全麻患者术后禁食水6～8h, 局麻2h后即可进食流质饮食。嘱患者禁食辛辣刺激性食物, 多食营养丰富易消化食物, 每次进食后漱口保持口腔清洁。

3.4 局部创口的观察及护理

随时观察鼻腔填塞物有无脱落, 渗出物的颜色、量, 局部肿胀及头部疼痛情况, 必要时可按医嘱应用止痛剂, 协助患者取舒适卧位, 认真倾听患者述说, 理解鼓励患者坚持治疗, 度过最痛苦的24～48h。由于填塞引起的头痛可采取按摩或用温毛巾敷于头部, 切忌自行取出填塞物而影响手术效果。口唇干燥时可用温水棉球擦拭或用湿纱布敷于口部, 减轻不适。术后第3天进行清理鼻腔, 逐渐鼻腔冲洗, 以清除鼻腔内分泌物和坏死组织, 如鼻腔渗出物过多, 及时通知医师进行处理。

4 出院后康复指导

4.1 告知患者出院后定期来院复查。

4.2 大多数患者术后1个月内每隔2～3d清理一次鼻腔, 1个月后每周一次, 指导患者鼻腔冲洗的方法。

4.3 保持鼻腔湿润, 教会患者合理使用鼻腔喷雾剂。

4.4 嘱患者注意保暖避免感冒, 加强体育锻炼, 增强抵抗力。

4.5 有病情变化随时复诊, 建立术后随访6个月～1年。

论鼻内镜鼻窦手术体会 篇2

【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0685-01

1 临床资料

鼻息肉和鼻窦炎患者220 例，男120 例，女100 例；年龄18～60 岁。220 例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”，标准分型按1997 年海口会议修订的标准。Ⅰ型24例， Ⅱ型180例， Ⅲ型16 例。

2.1 术前准备

2.1.1评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请一些同类手术后的患者做现身说教，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有形象的了解，使患者在术前有心理上的适应过程。

2.1.2说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT 等检查。术前按医嘱给予阿托品、安定肌肉注射，静脉滴注抗生素，并把鼻窦CT 片带入手术室，供医生术中参考。术前指导患者经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况。注意预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。注意戒烟、戒酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。

2.2 手术后

2.2.1.①全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者可服用镇痛药。③加强口腔护理，预防伤口感染。

2.2.2 伤口出血的预防：①术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。②患者术毕回病房，取弯盘于床头，嘱其将口内分泌物吐在弯盘中，以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。配合医生行鼻腔堵塞止血，加速止血药物的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。③嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出。

2.2.3 脑脊液鼻漏的观察护理：注意观察鼻腔有无无色透明液体流出，若液体滴在纱布上，血液外有淡黄色的浸渍圈，应考虑脑脊液鼻漏可能，并行分泌物脑脊液常规检查。一旦确诊应绝对卧床1～4 周，取半卧位；禁止滴药、冲洗、填塞；加强抗感染治疗；严重者行修补术。

2.3 出院指导：患者出院前，护士应进行有计划的出院指导。嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。有报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键[4]。因此，向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6 个月以上，3个月内一般1～2周复诊1 次，3 个月后每月复诊1 次，尤其术后1 个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。

3 讨论：

慢性鼻窦炎，鼻息由主要是鼻腔变态性炎症反复感染的结果。[1]保守治疗无效者可手术经典的鼻腔鼻窦根治手术，原则是切除鼻窦不可逆的病变粘膜，并建立鼻窦与鼻腔间稳定的通气引流，如彻底切除窦内粘膜后，行鼻窦腔下鼻道和上颌窦内侧壁开窗，开放额窦鼻额管等，但因不精细，复发率高，而内窥镜鼻腔鼻窦手术，原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域即窦口鼻道复合体的病变，特别是前筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除，即通过小范围或局限性手術解除广泛鼻窦病变。但是慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术只能解除梗阻，不能改变鼻部易发生超敏反应的粘膜状态，而且手术难以清除所有鼻窦气防病变。手术前使用伯克纳局部喷鼻可以有效改善鼻部通气，减轻鼻粘膜的高反应性，控制鼻窦粘膜的水肿和充血，缩小息肉，保留鼻腔鼻窦基本结构和功能，减少术中出血，副损伤和并发症，从而提高手术疗效。而手术后局部应用伯克纳可减轻手术后组织水肿和鼻窦粘膜的炎症反应，抑制襄泡、肉芽及小息肉生长，促进粘膜再生和术腔上皮化，还可预防鼻腔粘连，防止鼻息肉复发或延缓复发，有助于嗅觉的恢复，[2]我们的观察发现伯克纳组总有效率高达95%，未发现全身副反应，围手术期使用治疗效果较好，值得推广。

功能性鼻内镜手术是鼻外科学崛起的一项新技术，是一种创伤小、痛苦小、术后效果好、非常精细的新的手术方法，主要用于经药物保守治疗后症状改善不明显的鼻窦炎、鼻息肉等的根治性手术治疗，此外还可用于治疗顽固性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正等。

4.出院指导

4.1健康指导：三周内避免剧烈运动，注意保暖，防止呼吸道感染。

4.2用药指导：出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦，按时鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物进入鼻窦。

4.3按时复查：告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性，近期随诊半年。术后第一个月内术腔清洗（每周一次），术后第2～3个月术腔清洗（每2周一次）。术后第4～6个月术腔清洗（每4周一次）。通过按时的术腔清洗，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。

参考文献

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997 年海口） [J]. 中华耳鼻咽喉杂志，1998，33 （3） ：134

[2] 郭育华，黄幼凤. 鼻内窥镜手术患者的健康教育[J]. 中原医刊，2005，32（4）：64

经鼻内镜鼻窦手术 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2011年6月本院收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者80例, 术前均常规行鼻腔鼻窦冠状位及水平位CT平扫确诊, 其中, 男48例, 女32例;年龄21～76岁, 平均 (39.56±10.21) 岁;病程2～18年, 平均 (4.82±0.34) 年;主要临床表现有不同程度的鼻塞、黏脓涕, 头昏头痛, 记忆力减退, 嗅觉减退或障碍等。前鼻镜局部检查, 单侧或双侧鼻腔内见荔枝肉样组织或中鼻甲水肿, 伴中下鼻道脓性分泌物。按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型分期标准[1], 80例患者中Ⅰ型1期6例, 2期12例, 3期9例;Ⅱ型1期6例, 2期24例, 3期11例;Ⅲ型12例。

1.2 方法

80例慢性鼻窦炎鼻息肉患者均给予经鼻内镜手术治疗, 采用直向视角0°、偏向视角30°、斜向视角70°, 镜头直径为4 mm的国产BD-ⅢA型鼻内镜 (中外合资杭州好克电子仪器有限公司) 和配套内镜手术器械。麻醉效果满意后, 术中根据病情将鼻腔鼻道嗅裂的息肉摘除, 显露鼻腔侧壁各解剖标志, 切除钩突, 开放前组筛窦, 疏通鼻额管, 咬除息肉组织。在中鼻甲基板下部咬开, 开放后组筛窦, 术前诊断蝶窦有病变者开放蝶窦[2]。扩大上颌窦自然开口, 用上颌窦钳清除窦内息肉组织和病变黏膜。术腔创面均用止血纱布覆盖后, 再用凡士林纱条填塞止血。术后24 h抽除前鼻腔纱条, 给予抗生素。

2结果

2.1 手术治疗效果

80例患者均随访12～18个月, 疗效标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于慢性鼻窦炎鼻息肉的内镜手术疗效标准[1], 其中Ⅰ型27例患者中, 治愈25例, 好转2例, 总有效率为100.00%;Ⅱ型41例患者中, 治愈30例, 好转6例, 无效5例, 有效率为87.80%;Ⅲ型12例患者中, 治愈7例, 好转3例, 无效2例, 总有效率为83.33%。具体结果见表1。

2.2 临床症状缓解情况

80例患者中, 术后鼻塞症状消失, 鼻塞治愈率为81.25% (65/80) ;脓涕症状减轻, 脓涕缓解率为70.00% (56/80) ;头昏头痛症状消失, 头昏头痛治愈率为90.00% (72/80) 。

2.3 术后并发症情况

术中术后无一例发生严重的眶内及颅内并发症。

3讨论

鼻内镜手术在直视下手术组织损伤少, 出血少, 术中视野清晰, 可以避免一些并发症的发生[3]。鼻内镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的最有效的手术, 凭借着鼻内镜亮度强, 视角大, 分辨率高, 直视下放大手术的特点, 在精确的去除病变组织的基础上, 重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能。本文慢性鼻窦炎鼻息肉患者均采用经鼻内镜手术治疗, 结果表明, Ⅰ型治疗总有效率为100.00%, Ⅱ型治疗总有效率为87.80%, Ⅲ型治疗总有效率为83.33%;术后鼻塞治愈率为81.25%, 脓涕缓解率为70.00%, 头昏头痛治愈率为90.00%;且术中术后无一例发生严重的眶内及颅内并发症。

综上所述, 经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著, 具有创伤小、术中术后痛苦轻微、术后复发率低等优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 (1997年, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委会, 海口) .中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[2]王志强.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效观察.临床合理用药杂志, 2010, 3 (6) :71-72.

经鼻内镜鼻窦手术 篇4

[关键词] 慢性鼻窦炎；鼻内镜；手术

[中图分类号] R765   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-176-01

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），亦称慢性化脓性鼻窦炎，常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致[1]，可单发于某一鼻窦，但以双侧或多窦发病为常见。其以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状[2]，严重影响患者的身心健康。目前功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）已成为慢性鼻窦炎治疗的有效方法[3-4]。笔者所在科室2009年1月～2011年1月行FESS手术治疗慢性鼻窦炎患者58例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年1月来笔者所在科室就诊的慢性鼻窦炎患者116例，其中男72例，女44例；年龄17～68岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1.5～15年，平均（7.5±2.4）年。所有患者术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描确诊。随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组行FESS手术治疗，对照组行经传统鼻外径路手术治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者行FESS手术治疗，患者取仰卧位，头略偏向术者，行局部麻醉，手术采用Meserklinger基本术式，在鼻内镜下切除钩突、摘除鼻息肉，根据病变范围开放筛窦、蝶窦，有炎症则行全蝶筛开放，尽量使术腔开放通畅，各组鼻窦开口引流通畅，根据术前鼻窦冠状位CT扫描行鼻窦开放术，若有合并解剖变异则行手术矫形[5]。对照组患者则给予经传统鼻外径路手术治疗[6]。治疗6个月后观察两组患者的临床疗效。

1.3 疗效判定标准[7]

显效：患者无鼻塞、流涕和头痛症状，X线检查示所有鼻窦均正常；有效：患者鼻塞、头痛症状减轻，鼻腔内分泌物减少，X线检查示患侧鼻腔黏膜增厚或窦腔浑浊；无效：在多次治疗后患者鼻塞、流涕、头痛症状未见明显改善，甚至加重，X线检查示窦腔密度增高、浑浊。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计學处理

采用SPSS11.0统计学软件，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗6个月后，治疗组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；对照组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。可见，治疗组患者总有效率较对照组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急性鼻窦炎多见。多数患者无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性鼻窦炎的发病机制目前尚不清楚，但大量临床、基础和动物实验研究发现，鼻窦通气和引流障碍、黏液纤毛清除功能的破坏是发病学基础，其始动与鼻息肉形成一样是由于鼻-鼻窦黏膜的损伤，其发生和复发是多因素作用的结果[8]。随着医学的创新和技术的发展，FESS在耳鼻喉科逐渐普及及应用。FESS是一种治疗鼻窦炎的新型手术方式，是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术的基础上建立起来的。FESS以切除中鼻道的附近区域病变、恢复窦口的引流和通气为关键，不需要切除广泛的鼻窦黏膜。术前均常规行鼻内镜检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT扫描，以明确病变范围、程度及性质，选择手术方案。与传统经鼻外径路手术治疗相比，FESS具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、对鼻腔功能破坏小、病变切除彻底、且不易复发的优点[9]。本研究结果显示，经治疗6个月后，FESS组患者显效40例，有效14例，无效4例，总有效率为93.1%；经传统鼻外径路手术组患者显效35例，有效15例，无效8例，总有效率为86.2%。FESS组患者总有效率较经传统鼻外径路手术组明显增高，有显著性差异（x2=7.133，P＜0.05）。

综上所述，功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效肯定，并发症少，可有效防止复发、减轻患者痛苦及经济负担，值得进一步普及开展。

[参考文献]

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：100-150.

[2] 樊忠，王天铎. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，1997：120-160.

[3] 黄宾.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎136例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（20）：59.

[4] 石婷.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国当代医药，2011，18（9）：96.

[5] 廖敏,邱荣敏,邓碧凡,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床体会[J].微创医学，2011，30（1）：25.

[6] 韦家锋.内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分析[J].微创医学，2010，29（6）：629-630.

[7] 覃冠锻,莫炼,侯涛.鼻内镜手术治疗放射性鼻窦炎19例[J]. 广西医学，2011，33（10）：79.

[8] 梁乐，刘红刚．慢性鼻窦炎致病因素研究现状[J].国外医学（耳鼻咽喉科学分册），2004，22（3）：340．

[9] 自广平，李俊，董频．鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22（3）：242-243．

经鼻内镜鼻窦手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择98例于2014年1月至2016年1月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者, 所选病例符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准[1], 随机分为观察组与对照组, 各49例。其中, 观察组女21例, 男28例;年龄23~54岁, 平均 (34.8±3.6) 岁;病程3.0~7.8年, 平均 (5.5±1.7) 年。对照组女20例, 男29例;年龄24~55岁, 平均 (35.2±3.8) 岁;病程3.2~7.6年, 平均 (5.8±1.8) 年。所有病例在性别、年龄、病程等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 治疗方法

对照组行经鼻内镜手术, 全麻或局麻下行Messerklinger术式, 使用圈套器及鼻息肉钳去除鼻息肉, 根据患者具体情况开放筛窦、额窦、蝶窦, 切除钩突、筛泡, 扩张上颚窦。手术前后均静滴抗生素抗感染, 手术尽量保留正常及可逆性黏膜, 术后5 d盥洗治疗, 恢复黏膜纤毛功能, 术后15 d清洗鼻腔血痂和分泌物, 改善引流, 预防粘连, 切除患者局部扩张的乳腺管及增生的腺体, 术后常规护理及干预治疗。观察组在对照组的基础上给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻, 1~2喷/次, 1~2次/d, 持续3~6个月;且静滴结束后继续口服克拉霉素胶囊 (海南海神同洲制药有限公司;国药准字:H20057877, 规格:0.25 g×6粒/盒) , 1次/d, 0.25 g/次, 连续服用3~6月。

1.3 疗效标准

参照我国内腔镜手术标准[2], 将疗效分为以下等级:临床症状消失, 脓性分泌物消失, 窦口开放良好为治愈;临床症状改善, 鼻腔内还存在着肥厚及肉芽组织为显效;临床症状无变化, 出现脓性分泌物, 仍存在较多肉芽或息肉, 窦口狭窄、闭锁为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后, 观察组总有效率为90.0%, 显著高于对照组的60.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组并发症总发生率为4.1% (2例) , 明显低于对照组20.4% (10例) , 差异有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻科临床常见疾病, 由高度水肿的鼻黏膜从窦口、中鼻道向鼻腔突出下垂而形成息肉, 主要表现为头痛、流涕、嗅觉减退等症状, 一般病史较长, 发病机制复杂, 且容易反复发作。临床上通常采用经鼻内镜手术法治疗, 这种方法能最大限度保留患者可逆性与正常黏膜, 减少手术损伤, 保证患者治疗后纤毛运动和鼻腔正常传输功能, 加快鼻黏膜的恢复与上皮化, 具有操作简单、创伤小、复发率低等优点, 但是仍有部分患者治疗并不理想, 术后产生并发症。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是一种鼻用糖皮质激素, 能有效预防息肉复发, 具有抗水肿、抗炎等作用, 术后应使用利于控制鼻窦炎症, 并且依从性、安全性较高, 可以持续用药。

综上, 对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者采取鼻内镜手术结合药物治疗, 效果显著, 具有推广价值。

参考文献

[1]陈岩.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果观察[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (4) :60-61.

经鼻内镜鼻窦手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年3月收治的128例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者, 根据治疗方式不同分为研究组和对照组, 每组64例。研究组中, 男37例, 女27例, 平均年龄 (37.8±6.1) 岁, Ⅰ型21例, Ⅱ型32例, Ⅲ型11例;对照组中, 男39例, 女25例, 平均年龄 (38.1±5.9) 岁, Ⅰ型19例, Ⅱ型35例, Ⅲ型10例。两组一般资料比较无明显差异 (P>0.05) 。

纳入标准:1均符合我国新修订耳鼻喉科常见疾病诊断标准[1];2临床症状持续3个月以上;3对本研究知情并签署同意书, 且已获得我院伦理委员会批准。排除标准:1合并鼻咽喉恶性疾病者;2精神障碍者;3临床资料不全或配合度较低者。

1.2 治疗方法

对照组:单纯采用鼻内镜手术治疗。在全麻或局麻下, 使用鼻息肉钳摘取鼻息肉, 根据病情适当扩张上颌窦, 在保留正常黏膜的前提下, 切除不可逆病变组织。术后用生理盐水冲洗术腔, 对鼻腔及窦腔进行灌注, 每周1次, 持续3个月。

研究组:在鼻内镜手术治疗基础上, 术前1周给予丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗, 2喷/次, 2次/d。术前2 h给予预防性抗菌药物 (剂量可根据病情调整) , 术后加用辛夷冲洗液冲洗术腔。本研究所用辛夷冲洗液均由主治中医师、上级医师结合患者病情进行配置和完善。具体如下:根据患者病情变化, 使用两种不同的辛夷冲洗液对鼻腔及窦腔进行灌注, 持续3个月, 5次/月。第1个月使用1号中药液进行冲洗;第2、3月使用2号中药液进行冲洗。中药液1号组方如下:生大黄、三七各20 g, 黄连、金银花、白花蛇舌草各25 g, 白芷、防风、辛夷花各20 g;中药液2号组方:生黄芪30 g, 金银花25 g, 丹参30 g, 白芷、防风、辛夷各20 g。两种中药液药量为30 m L/次左右, 具体灌注位置视术腔范围而定。随访半年, 观察其近期疗效。

1.3 疗效评定标准[2]

疗效评定分为显效、有效、无效。显效:临床症状消失, 无脓性分泌物, 鼻腔完全上皮化;有效:不适症状基本消失, 窦口开放尚好, 但仍有黏液性分泌物;无效:未达到上述标准。记录两组并发症发生情况及复发率, 并发症包括上颌窦开口狭窄、鼻中隔与鼻甲粘连、眶周淤血。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组在鼻内镜基础上加用药物治疗后, 临床总有效率为96.88%, 显著优于对照组的78.13%, 差异具有统计学意义 (P<0.01, 表1) 。

2.2 两组患者并发症发生情况及复发情况比较

研究组在鼻内镜基础上加用药物治疗后, 仅发生1例上颌窦开口狭窄、1例鼻中隔与鼻甲粘连, 并未出现眶周淤血, 并发症发生率为3.13%, 复发率为1.56%;对照组单纯采用鼻内镜手术治疗, 共出现3例上颌窦开口狭窄、5例鼻中隔与鼻甲粘连及3例眶周淤血, 其并发症发生率为17.19%, 复发率为20.31%;研究组并发症发生率及复发率均低于对照组 (P<0.05, P<0.01) , 见表2。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉由于病情复杂, 术后复发率高等因素, 临床治疗手段选择各异。经鼻内镜术后, 机体需要3个月以上时间恢复, 包括黏膜病灶性改变及鼻腔上皮化等。在康复期间, 极易合并不同程度炎症反应, 若控制不当, 极易诱发持续炎症状态, 导致病情复发[3]。因此, 术前应用糖皮质激素及丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等药物, 可有效减少术中出血、减轻黏膜炎症反应;而术后继续使用上述药物, 可有效控制鼻窦炎症, 防止息肉复发[4,5]。另外, 术后加用辛夷冲洗液, 可起到“清热利湿、宣通鼻窍”的作用。辛夷冲洗液已经被大量临床病例证实, 在冲洗鼻窦炎患者术腔时疗效确切。辛夷冲洗液的基础来自于《世医得效方》的辛夷散, 其中, 辛夷与苍耳子均具有宣通鼻窍, 辅以细辛、川芎可发挥行水开窍、祛风止痛的效果, 诸药合用, 共奏宣通鼻窍止痛之功。而现代医学研究也表明, 辛夷提取物对多种致病菌均具有不同抑制作用, 同时, 还具有收敛、保护鼻黏膜, 减少鼻腔粘性分泌物, 改善局部微循环之效果[6]。

本研究结果显示, 研究组在鼻内镜基础上加用药物治疗后临床总有效率为96.88%, 显著优于对照组的78.13%, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。说明在经鼻内镜术基础上, 加用药物治疗后临床疗效更佳。本研究另一组数据显示, 研究组在鼻内镜基础上加用药物治疗后, 仅发生1例上颌窦开口狭窄、1例鼻中隔与鼻甲粘连, 并未出现眶周淤血, 并发症发生率为3.13%, 复发率为1.56%;对照组单纯采用鼻内镜手术治疗, 共出现3例上颌窦开口狭窄、5例鼻中隔与鼻甲粘连及3例眶周淤血, 并发症发生率为17.19%, 复发率为20.31%;研究组并发症发生率及复发率均低于对照组 (P<0.05, P<0.01) , 说明加用药物治疗可有效控制炎症发生、防止鼻息肉复发, 预后更好。

综上所述, 在经鼻内镜术基础上, 加用药物治疗可进一步促进术腔黏膜组织修复及创面上皮化, 提高患者临床疗效, 减少并发症发生, 改善复发率, 值得临床应用与推广。

参考文献

[1]龚成, 廖勇.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (3) :679-680.

[2]谭建成.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察[J].中国实用医药, 2016, 11 (5) :181-182.

[3]王雪松, 薛金梅, 赵长青, 等.初次鼻内镜手术与修正性鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生活质量的影响[J].中国药物与临床, 2013, 13 (5) :559-561.

[4]刘小凤, 丁跃明.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者上颌窦微生物感染的类型对鼻内镜手术近期疗效的影响[J].广东医学, 2015, 36 (2) :227-229.

[5]李贤斌, 吴海丽, 肖艳林, 等.功能性内镜鼻窦手术联合药物治疗中-重度不伴鼻息肉慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].医学综述, 2015, 21 (14) :2660-2661.

经鼻内镜鼻窦手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳鼻喉科在2012年1月至2014年1月收治的鼻窦炎、鼻息肉患者共80例, 其中鼻窦炎和鼻息肉患者各40例, 所有患者术前均经鼻内镜检查和鼻窦CT扫描确诊, 且均行鼻内窥镜手术。将其随机分为观察组和对照组, 各40例。观察组男26例, 女14例, 年龄21~50岁, 平均 (41.2±1.2) 岁, 其中鼻窦炎22例, 鼻息肉18例。对照组男24例, 女16例, 年龄22~53岁, 平均 (39.8±1.3) 岁, 其中鼻窦炎18例, 鼻息肉22例。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予整个围术期护理, 主要包括以下措施。

1.2.1 术前护理

(1) 术前心理护理。鼻内窥镜手术作为一种新型术式, 大多数患者对手术的治疗方法、效果以及预后等情况存在疑虑, 此时护理人员应加强与患者的沟通, 并重点向患者说明鼻内镜手术的优越性, 如鼻内镜手术可直接观察到病变的准确位置、手术定位准确、用时少、术后疼痛轻且恢复快, 以减少患者顾虑, 更好地提高手术配合度。 (2) 充分的术前准备。术前协助患者完成各项必要检查, 如血常规、凝血功能、心电图、生化检验、鼻部冠状CT检查等, 并向患者解释检查的目的、意义, 以便更好地提高患者依从性;术前1 d为患者清洗鼻腔并剔除鼻毛, 且在剔除鼻毛时谨慎操作, 避免伤及鼻黏膜以及鼻周皮肤, 而增加术后感染概率;术前为患者创造良好的睡眠环境, 并将操作性护理尽量集中在白天进行, 以保证患者充足的休息, 可更好的提高患者机体耐受力[1]。

1.2.2 术后护理

(1) 基础护理。术后取平卧位6 h, 并保持头部偏向一侧, 待患者生命体征稳定后改为半卧位, 以减少鼻内黏膜淤血和出血的发生, 同时可减轻鼻部疼痛;术后患者鼻腔内多用止血棉进行填塞, 患者只能张口呼吸, 因此应鼓励患者多饮水, 以不断湿润鼻腔[2];密切观察鼻腔内流出物的颜色、性质和量, 若有持续流鼻血情况应查明原因, 及时处理。 (2) 术腔护理。及时协助患者清除鼻腔内的凝血块或纤维渗出物, 以保证鼻腔畅通, 同时又可促进新皮生长, 更好的保证术后疗效。 (3) 并发症护理。鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎和鼻息肉常见并发症包括眶内出血、脑脊液鼻漏、鼻腔粘连等, 其中鼻腔粘连为最常见并发症, 术后及时为患者冲洗鼻腔, 保持清洁, 并嘱患者多食用高热量、高蛋白、易消化的食物, 加强营养, 可有效防止鼻粘连的发生[3];脑脊液鼻漏是最严重并发症, 术后应加强对患者的严密观察, 若患者有持续不断的水样分泌物从鼻腔内流出, 应考虑是否为脑脊液鼻漏, 并立即通知医师, 同时留取样本送检;对眶内出血的防治除加强对患者的观察外, 还可遵医嘱给予甘露醇, 并进行有效的眼部按摩, 以降低眶内压力。

1.3 观察指标

对两组患者术后并发症发生率以及患者护理满意度情况进行观察。其中护理满意度应用我院自行设计的满意度调查表, 调查表共分为满意、基本满意和不满意三个部分, 总满意率= (满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

观察组仅1例 (2.5%) 患者出现鼻腔粘连, 对照组共6例 (15.0%) 患者出现伤口感染、鼻腔粘连、眶内出血、脑脊液鼻漏, 两组并发症发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 护理满意度比较

观察组和对照组护理满意度分别为97.5%、82.5%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

鼻窦炎和鼻息肉均为临床耳鼻喉常见病, 近年来随着微创技术的发展, 两种疾病的治疗效果取得了很大提高, 且与传统手术相比, 经鼻内镜行鼻窦炎手术或鼻息肉摘除术具有创伤小、恢复快、手术彻底且不易复发的特点, 但是多数患者对新型术式仍存在焦虑、紧张情绪, 对预后存在较大的顾虑, 而做好围术期护理, 对减少并发症发生、提高手术治疗效果均具有重要意义。在本组资料中, 笔者对观察组患者加强术前心理护理、充分进行手术准备并加强术后的基础护理、并发症防治等护理工作, 护理效果满意, 其并发症发生率明显降低, 患者护理满意度明显提高, 其与仅行常规护理的对照组比较, 差异有统计学意义。

综上所述, 加强对行鼻内镜手术患者的围术期护理, 对减少并发症发生, 提高手术治疗效果具有明显作用, 同时对和谐护患关系的建立也具有重要意义。

摘要：目的 探讨经鼻内镜行鼻窦炎手术或鼻息肉摘除术的围术期护理方法。方法 选取我院耳鼻喉科在2012年1月至2014年1月收治的鼻窦炎、鼻息肉患者共80例, 将其随机分为两组, 对照组患者给予常规护理, 观察组患者给予整个围术期护理, 并比较两组护理效果。结果 观察组并发症发生率 (2.5%) 明显小于对照组 (15.0%) , 观察组 (97.5%) 护理满意度明显高于对照组 (82.5%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对行鼻内镜手术的鼻窦炎和鼻息肉患者加强围术期护理可明显降低并发症发生率, 提高患者护理满意度。

关键词：鼻内镜,鼻窦炎,鼻息肉,围术期护理

参考文献

[1]郝敏, 刘晓红, 来洪敏.经鼻内窥镜手术围术期护理措施[J].基层医学论坛, 2011, 15 (4) :694-695.

[2]张莉.鼻内镜下鼻息肉摘除术的围手术期护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (25) :352-353.

经鼻内镜鼻窦手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例为头部或颌面部钝性外伤所致失明或视力锐减, 1例 (2眼) 为球后视神经炎病人辗转多家医院保守治疗无效, 在我院强烈要求手术治疗以改善视力。其中男29例, 女4例, 年龄23～67岁, 平均 (32.32±3.15) 岁。术前视力:无光感4眼, 光感5眼, 眼前手动9眼, 眼前指数6眼。能见标准视力表10眼。CT检查显示视神经管骨折17例, 眶壁骨折8例, 颞骨骨折5例, 颧骨骨折2例, 眶内不规则高密度区1例。

1.2 手术方法

患者全身麻醉。取患侧鼻腔入路, 鼻内镜下填塞肾水棉片, 收缩鼻腔, 切除钩突, 开放筛泡, 清除全部前、后组筛窦气房, 暴露并开放蝶窦, 确定视神经管, 用磨钻磨薄视神经管内壁, 清除视神经周围骨片, 明胶海绵覆盖视神经管内段部位、填塞蝶窦及筛窦, 冲洗术腔, 检查鼻腔无活动性出血, 然后用膨胀海绵填塞鼻腔。

1.3 结果

术后随访3～12个月, 将术后3个月的视力情况与术前视力进行比较, 以判定疗效。分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数和能见标准视力表5个级别。术后视力提高1个级别者为有效, 提高2个级别及以上者为显效, 视力无进步为无效[3]。术后3个月, 24例 (25眼) 患者视力有不同程度的提高, 总有效率为72.7%。其中21例患者视力提高明显。术后无复视、鼻腔出血、脑脊液鼻漏等并发症发生。

2 护理

2.1 术前访视

眼睛是人体最重要的感觉器官。不管什么原因, 患者在短时间内视力锐降或丧失, 都会感到恐惧、焦虑, 心理负担重, 对治疗结果期望过高, 或对预后深存顾虑。因此, 手术护士在进行术前访视的时候应做好个性化护理, 根据患者及其家属的不同心理需求, 及时进行沟通与疏导。对恐惧、焦虑者, 护士应给予心理安慰和精神鼓励, 可通过介绍成功病例的方式增强患者对治疗的信心。对心理负担重者, 护士应详细介绍术前注意事项、术中配合要点、术后可能的不适及对策, 使患者减轻心理压力, 积极配合治疗。但对期望值较高或估计预后不是非常理想的患者, 护士应注意措辞, 避免手术后患者心理落差太大而造成医患纠纷。

2.2 手术环境和物品的准备

术晨巡回护士提前将手术室的温度调至240C, 湿度调至60%;准备好手术所需仪器特殊器械。如史赛克鼻内镜系统、耳科电钻系统、双极电凝、刨削系统、负压吸引装置、耳科显微器械盒、特制长柄咬骨钳等。检查各仪器和器械的性能, 使之处于最佳的备用状态。

2.3 巡回护士配合

(1) 环境布局。根据手术要求对所需各仪器正确布局:史赛克位于患者左前方, 负压装置一个位于患者左头侧, 另一个位于右侧床尾。耳科电钻系统、双极电凝位于患者右侧, 刨削系统位于床尾偏右侧。保证正确连接并理顺各连线, 方便医生操作和使用且不影响人员行走。 (2) 严格查对。巡回护士接患者入室, 协助平卧于手术床上, 拿病例的首页与患者的腕带仔细核对, 确保准确无误。询问禁食禁饮情况, 检查影像学资料是否齐全, 查看术前抗生素的种类、数量及皮试结果。根据患者要求播放舒缓的乐曲以缓解其紧张情绪和心理压力。 (3) 建立静脉通道。于患者左上肢建立静脉通道, 输注术前抗生素, 注意观察用药反应。输注完毕观察无不良反应后, 协助实施麻醉并行导尿术。 (4) 手术体位。患者取平卧位, 头部抬高约300, 于患者腰背部、腘窝及足跟处各垫一软枕, 使患者舒适、安全、无并发症[4]。

2.4 器械护士配合

(1) 整理器械桌。器械护士提前30min上台整理用物, 检查器械是否齐全、关节是否灵活。 (2) 协助消毒、铺巾, 连接摄像头及各操作手柄。 (3) 根据手术步骤, 主动、准确、及时传递器械和物品。

3 护理配合体会

3.1 做好心理护理, 稳定患者及家属的情绪

良好的心理状态及稳定的情绪有利于疾病的康复。因此, 应加强围术期患者及家属的心理护理, 使其以最佳的心理状态配合手术及治疗。

3.2完善准备工作是手术成败的前提条件

手术护士在术前应加强与手术医师的联系和沟通, 根据手术医师的要求将仪器设备放在最合适的位置, 以便操作;术前一定要检查仪器设备的性能及电源情况, 保证摄像系统视野清晰;检查手术器械的各个接口配件及关节部位, 确保能正常使用。

3.3 保管好台上各种精密仪器

由于该术式所需仪器设备多, 洗手护士要加强台上仪器设备的管理, 及时清除镜头以及手柄上的血迹, 保持摄像、刨削、电钻系等各系统的正常使用, 防止其间相互碰撞发生损坏。理清各连线, 防止连线相互缠绕, 影响术者操作。

3.4 严格区分小药杯内盛放的各种液体

由于术中需要肾水、生理性海水、双氧水、抗生素溶液、如果采取局部麻醉的话还有局麻药等, 器械护士一定要严格进行区分, 最好用不相同的容器盛装并根据各自的用途进行标记。双氧水、抗生素水等需要的时候才供给, 防止错用。

3.5 认真清点棉片及纱条

由于该术式的术腔小而深, 使用的棉片及纱条多, 器械护士要注意棉片及纱条的管理, 使用带线棉片, 术前术后均应认真清点, 防止遗留于术腔。

参考文献

[1]王直中, 钱永忠.耳鼻咽喉-头颈外科手术图解[M].江苏:科学技术出版社, 1999:428-431.

[2]江满杰, 吴昆, 季俊峰, 等.鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变[J].眼外伤职业眼病杂志, 2007, 10:758-761.

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经鼻内镜鼻窦手术 篇9

文章编号:1003-1383(2009)04-0470-02

中图分类号:R 765.4+1

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.055

青少年慢性鼻窦炎的发病率很高,但因传统手术可能影响颅面骨的发育,所以鼻内镜技术发明前通常对青少年慢性鼻窦炎以药物治疗为主,疗程长,易反复发作,患儿常不能坚持治疗,给患儿及其家人带来很大的痛苦。随着鼻内镜技术的广泛开展及对青少年鼻腔鼻窦解剖特点的深入研究,逐步开始应用鼻内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎,取得了很好的疗效。我院对2007年1月～2009年6月收治的40例青少年慢性鼻窦炎患者进行了总结,就青少年慢性鼻窦炎手术的适应证及疗效进行探讨,报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组40例,男26例,女14例,年龄最大17岁,最小12岁,平均15岁。术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗CT扫描,其中,前组筛窦炎16例,前后组筛窦炎2例,额窦炎2例,上颌窦炎20例。

2.治疗方法 一般采用局麻或全麻。手术具体操作如下:将l%地卡因麻黄素棉片,在鼻内镜直视下分别放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及总鼻道,5分钟更换1次,共3次。取1%利多卡因15 ml中加入5滴1∶1000肾上腺素,注射于中鼻甲上方浸润麻醉,蝶腭神经节阻滞麻醉[1]。直视中鼻道,即见钩突,确定切口切迹,用专用钩突刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻腔外侧壁附着缘,自前上向后下弧形划开黏膜,直至钩突的后下缘附着处,沿切口将钩突向内侧剥离,用钩突咬骨钳直接咬除钩突,将其尾端一并切除,即见上颌窦口并扩大开口约0.7 cm,同时有较薄骨片及不规则黏膜予以清理。如遇中鼻甲较大者将中鼻甲内移,这样找钩突更容易[2]。如果有筛窦炎者,咬除筛房骨质即暴露筛窦,用吸引器吸出上颌窦及筛窦分泌物,再用明胶海绵将窗口处填塞止血24～48 h。术前术后均给予雷若考特喷鼻,术后定期复查半年。

结果

40例患者手术后鼻塞、头痛症状改善,鼻甲缩小,鼻腔通畅,脓性分泌物消失。10天痊愈出院。术后1个月鼻内镜下复查见中鼻道上颌窦窗口呈圆形,约0.5锄大小。窦腔黏膜红润,无水肿及分泌物。分别随访6个月～2年,无复发。黏膜完全上皮化。全组未发生窦口堵塞、复发等并发症。

讨论

青少年慢性鼻窦炎的诊断标准目前尚未建立,因此在临床上仍沿用成年人的诊断标准。即鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上,其主要症状为鼻塞、黏脓性鼻漏,头面部疼痛和嗅觉减退等,辅助检查以CT为主。CT扫描的目的一是看窦腔是否透光,二是看窦口鼻道复合体是否阻塞,三是看是否合并解剖结构异常,四是看鼻腔内是否有息肉。当存在上述症状且CT检查窦口鼻道复合体通畅,无解剖结构异常者,保守治疗效果良好。否则,若存在鼻中隔后段高位偏曲、钩突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡状中鼻甲等致窦口鼻道复合体阻塞或狭窄,使得额筛上颌窦窦口引流受阻,则无论采取何种保守治疗,或是保守治疗时间有多久,鼻窦炎的症状都不会有多大改善。所以是青少年慢性鼻窦炎保守治疗失败的主要原因之一。鼻窦相邻组织病变如腺样体肥大和(或)扁桃体肥大在青少年慢性鼻窦炎的发生机制中亦是一个不容忽视的问题。

慢性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科一种常见病,儿童及青少年不少见,此组青少年患者多数为学生,由于学习紧张,上呼吸道感染后急性化脓性鼻炎反复发作未能得到及时治疗,继而转为慢性化脓性鼻窦炎,由于鼻塞、头痛、头昏、记忆差严重影响了学习,以往对儿童及青少年一般采用药物保守治疗及上颌窦穿刺、置管冲洗、置换疗法等,均达不到治愈目的,传统的柯陆氏术式创面大,痛苦大,且会影响儿童的面骨发育,故不能施用于发育期青少年。反复上颌窦穿刺对患儿产生恐惧心理,一旦发生出血,填塞止血极不配合,鼻内镜临床应用无疑给青少年患者带来福音。但由于青少年鼻腔鼻窦的解剖生理特点,往往只开放鼻窦切除息肉不能达到满意疗效[3]。手术中应同期处理鼻相关病变,也是提高术后疗效的关键。通过对本组40例鼻内镜手术回顾性分析,笔者认为青少年鼻内镜手术的疗效要优于成年人,且手术并发症与成年人相比相对较少,其原因主要是青少年处于生长发育期,与成年人相比发病时间短,病变程度轻,鼻腔鼻窦的黏膜病变多可逆性,手术后黏膜功能恢复较好,而成年人发病时间相对较长,且很多有反复发作和多次手术史,窦口鼻道复合体阻塞,且合并解剖结构异常,手术后发生窦口闭锁和窦腔粘连的可能性要高于青少年。总之,青少年慢性鼻窦炎的手术适应证应为10岁以上,保守治疗失败,嗅裂及中鼻道有脓性分泌物,CT检查窦口鼻道复合体阻塞,且合并解剖结构异常和(或)有息肉形成者。手术后做好随访亦是治疗成功的关键。鼻内镜手术的优点是时间短,患者痛苦小,术后恢复快,创伤小,并发症少,符合微创原则。为我们提供了更加方便,有效、科学的治疗方式。通过本组40例术后观察,患者自觉症状消失,无l例窦口堵塞,疗效肯定。笔者认为鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术对青少年慢性化脓性鼻窦炎的治疗起到了重要作用,内镜手术已经成为慢性鼻及鼻窦炎手术治疗的主要选择方式。

参考文献

[1]韩德民.内镜鼻窦外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,9.

[2]韩德民,周 兵,刘华超,等.1000例鼻窦内窥镜手术疗分析[M].北京:人民卫生出版社,2002,46.

[3]黎可华,邓元平,张建国,等.鼻内镜鼻窦手术治疗青少年慢性鼻窦炎临床观察-附43例报告[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(1):26-28. 

(收稿日期:2009-06-25 修回日期:2009-07-29)

100例鼻窦内镜手术疗效分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为江油市长钢总医院2006年1月至2009年1月收治的100例慢性鼻窦炎患者。其中男性55例、女性45例,年龄在13~70岁,平均(42.8±3.6)岁;病史0.5~30年,平均13.5年。其中Ⅰ型30例、Ⅱ型2期35例、Ⅲ型35例。

1.2 纳入标准

临床症状结合常规鼻腔鼻窦CT确诊的鼻窦炎患者。

1.3 排除标准

有颅脑外伤史及颅内肿瘤或颅脑手术史者;内分有泌疾病或先天性无嗅觉者;有神经科疾病(老年性痴呆)、精神病,排除毒物接触史及过敏性嗅觉丧失者。

1.4 治疗方法

所有患者行手术行鼻窦内镜手术。应用局麻90例,全麻10例。在鼻内镜下应用切割器切除息肉,然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变的范围或部位选择不同的术式。其中全筛窦开放术56例,全蝶窦开放术44例,按术中环境同时施行上颌窦开放,保留窦腔黏膜及窦口黏膜。术后术腔填塞明胶海绵1~2d后取出,用3%双氧水冲洗,1周内每隔2d在鼻内镜下观察清理术腔,术后1个月每周来院随访1次。

1.5 疗效评价

分为治愈、好转、和无效。总有效为治愈和好转例数之和。治愈为手术后内镜下检查见鼻腔黏膜肿胀基本消退,术腔宽敞光滑;患者自觉鼻腔通气良好,头痛、鼻流脓涕等术前症状消失。无鼻腔粘连及其他相关并发症的出现。好转为以上症状达到一定程度,但没有达到治愈的程度。无效为症状无改变。

1.6 统计分析

应用SPSS13.0对数据进行录入和分析,以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疗效分析,见表1。

2.2 患者的嗅觉检测结果,见表2。

*P<0.05为具有统计学意义

3 讨论

本研究显示,手术总有效率达到96%,两种术式的总有效率没有统计学差异(P>0.05);患者总体嗅觉水平术后12周检测结果与术前均有统计学差异(P<0.05),具有统计学意义。鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼、头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。尤其慢性鼻窦炎往往困扰患者多年[4]。本研究采用的全筛窦开放术是一种鼻内筛窦切除术[5],主要是针对治疗筛窦黏膜已经产生息肉样变,被息肉组织多替代,有多次息肉切除病史的患者。使用该手术彻底的话能够大大降低鼻息肉复发率,手术使需要充分开放筛房,然后将筛窦内息肉完全摘除。全蝶窦开放术[6]是经鼻腔直接入路,将中鼻甲后端向外骨折,在中隔后端偏外距鼻后孔上缘1~1.5cm,即蝶筛隐窝处用剥离子或吸引器探到蝶窦口,蛇牌咬骨钳开放蝶窦进行手术。危险较全筛窦开放术大,因此建议能使用全筛窦开放术的尽量使用全筛窦开放术。患者手术后要定期复查,开始时可每1~2周一次,并对新生的肉芽和小息肉要及时清除,最好在内镜下操作,若有粘连应予以分离,直到术腔完全愈合。

鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因,而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。通过鼻窦内镜手术,将鼻息肉去除,并开放鼻窦开口,就能从根本上治疗鼻窦炎,达到根治鼻窦炎的目的。鼻及鼻窦疾病是临床常见病、多发病。由于鼻窦解剖的特殊性、隐蔽性,过去用传统的治疗方法对正常组织创伤大,术后恢复时间长,复发率高。鼻镜内窥术可以根据病变的严重程度,达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的,具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点,并可以使手术扩大到以前不易到达的区域,是治疗鼻窦炎及鼻息肉的理想方法。鼻窦由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成,解剖结构复杂,其“孔小洞深”的特点,加大了鼻科医师处理病变的难度,单纯的肉眼观察,往往不能满足临床检查及手术操作的需要。由于仅凭肉眼观察鼻腔鼻窦视野有限,有时鼻腔鼻窦手术常有“盲人摸象”的感觉。鼻窦内镜可以直观准确的诊治鼻科疾病,对鼻科疾病的诊治具有划时代意义。鼻窦内镜手术设备由硬性鼻窦内镜、强力冷光源、图像存储系统、监视系统、电动切割吸引器等组成。鼻窦内镜是一种能对鼻腔鼻窦进行详细检查的光学设备,有0、30、70°等不同的角度。由于有强力的冷光源照明,在配合电视监视下视野放大作用,直径为几毫米鼻窦内镜可以很方便的通过狭窄的管腔和鼻道内结构,对鼻腔鼻窦细微结构进行详细的观察,为手术提供指导,避免术者术中“盲人摸象”的感觉。电动切割吸引器是一种微创手术器械,将切割病变组织和吸引溶为一体。高速旋转的刀头将病变切割粉碎并吸走,改变了传统手术中“抓”和“撕”的手术方式,更好的保留正常黏膜组织,减少了创伤,减少了器械“进”与“出”的动作。连续吸引装置克服了出血多、术野不清的问题,使鼻腔鼻窦手术达到了损伤小、保功能、痛苦少、疗效高的目的。

传统的鼻腔鼻窦手术已应用一百多年,其中不乏“根治术”方式,为求貌似“彻底”而不惜牺牲本可保留的鼻甲组织及鼻腔鼻窦黏膜功能等功能性结构,手术创伤大并发症多,而疗效却不能令人满意,颇为得不偿失。现代的鼻窦内镜外科技术专家认为慢性鼻窦炎的发生与鼻腔窦口鼻道复合体的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关。在鼻窦内镜直视下清除病灶,消除该区域病变影响,开发被阻塞的窦口改善和重建鼻腔鼻窦通气引流功能。经上述处理后,鼻窦内病变的黏膜可以发生良性逆转而逐渐恢复正常,达到微创治愈慢性鼻窦炎的目的。

摘要：目的探讨评价鼻内镜鼻窦手术的疗效。方法采用鼻窦内镜手术对100例慢性鼻窦炎患者进行治疗,观察疗效。结果手术总有效率达到96%,两种术式的总有效率没有统计学差异(P>0.05);患者总体嗅觉水平术后12周检测结果与术前均有统计学差异(P<0.05),具有统计学意义。结论鼻内镜手术疗效很好,建议临床推广。

关键词：内镜手术,鼻窦炎,疗效

参考文献

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[5]邓小岚,张俊杰.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎的手术体会[J].中国民族民间医药,2009,18(13):82-83.