电子内镜（精选3篇）
电子内镜 篇1
电子内镜是集合光学、机械、电子学于一体昂贵易损的精密医疗仪器, 其保养和维护非常重要, 这是确保内镜正常使用以及延长其使用寿命的关键[1]。现统计我科2010年1月至2014年11月在使用电子内镜中出现的故障, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
我科2003年10月至2014年8月, 先后购入OLYMPUS电子胃镜7台, 电子肠镜4台, 2010年1月至2014年11月检查胃镜19660例, 肠镜7838例, 故障见表1。
1.2 方法。
(1) 测漏:测漏是内窥镜室医护人员或工程师每天必做的重要工作[2], 于每日内镜检查前进行。将内镜全部浸泡于清水中, 连接测漏仪, 启动气泵, 弯曲部前端橡皮管即膨胀, 仔细观察整条内镜有无漏气, 然后轻轻旋动角度旋钮, 观察螺旋部位及弯曲部有无漏气。如有漏气, 见气泡连续冒出, 应立即将内镜从水中取出, 妥善放置, 并及时报修。反之, 说明设备良好。 (2) 检查送水/送气按钮及吸引按钮确认按钮上的小孔无堵塞、变形或有裂缝, 检查密封垫是否有过度划痕或破裂。 (3) 检查操作是否顺畅缓慢旋转上/下和左/右角度控制旋钮至各方向到头, 然后恢复到各自的自然位置。确认弯曲部的弯曲操作顺畅并正常, 能够达到最大幅度, 并恢复到自然位置。
2 结果
附表中所列出的故障现象, 必须送维修站行专业维修, 耗时长, 价格昂贵。
3 故障解析与对策
3.1 喷嘴完全堵塞
发生原因: (1) 内镜检查过程中, 患者的消化道分泌物及血液逆流送水/送气管道, 与管道中的戊二醛消毒液接触后凝固成颗粒样物质, 造成管道堵塞。 (2) 检查结束后未按压送水/送气按钮数秒, 以清除管道中分泌物, 时间过长分泌物凝固堵塞管道。 (3) 清洗内镜时流动自来水中的杂质水垢导致管道堵塞。
对策: (1) 建议医生检查中按吸引按钮同时按下水气按钮, 以免污渍倒流进入水气管道[3]。 (2) 检查结束后立刻行床侧冲洗, 持续送水、送气清除管道中分泌物。 (3) 流动自来水清洗时, 正确使用全管道灌流器进行冲洗, 以看到从喷嘴中射出的水为一条直线为好。
3.2 钳道管漏水
发生原因:使用不合适的治疗器械、操作治疗器械不规范及插入时遇到阻力, 强行将治疗器械推进钳道管引起管道受损。
对策: (1) 不要使用变形、有毛刺、开关不灵等问题的治疗器械。 (2) 禁止在钳道管内张开治疗器械, 送器械的过程中先将镜身处于自由位, 待器械从管道伸出后再调节角度。 (3) 做内镜下治疗时器械应伸出钳道管前端≥2cm, 对准治疗目标再踏开关[4]。
3.3 角度旋钮的故障
发生原因: (1) 旋钮内部密封圈磨损老化时可引起漏水。 (2) 操作者手法不当, 在调节角度时用力过猛、粗暴, 造成角度旋钮的链条衔接处断离, 导致操控失灵。
对策: (1) 每日进行测漏时应特别注意观察这个部位, 发现漏水, 应立即停用, 及时报修更换密封圈。 (2) 操作者调节角度时应在“自由位”状态下旋转角度钮, 动作缓慢、轻柔、均匀, 避免暴力和过度弯曲, 还可通过旋转镜身的方法, 减少对角度钮的调节。
3.4 插入管、弯曲部的故障
发生原因: (1) 残留物滞留镜身外表, 造成材料老化龟裂。 (2) 胃镜检查时镜身与牙垫摩擦造成橡皮磨损, 或不慎被患者咬到镜身, 形成压痕。 (3) 不慎碰到锐利的器械, 刺破弯曲部橡皮。 (4) 钢网破裂扎坏橡皮。 (5) 操作者进行角度调节时动作粗暴、用力过猛、强行转动, 导致角度钢丝被拉长甚至断裂。
对策: (1) 测漏是我们及时发现内镜漏水、防止内镜发生严重故障的有效措施[5]。每日进行测漏时应特别注意观察镜身和弯曲部, 发现漏水, 应立即停用并及时报修。 (2) 规范清洗内镜, 减少残留物滞留。 (3) 使用质量好、专业厂家生产的牙垫, 减少镜身与牙垫摩擦的机会。 (4) 在检查、清洗、消毒内镜时不能碰到锐利的器械和物品, 以免划伤、刺破弯曲部橡皮。 (5) 控制角度钢丝的使用寿命是由检查患者的多少来决定的[6]。在观察位置改变不大的情况下, 通过转手或转身来实现, 减少调节角度, 这样可延长钢丝的寿命。
3.5 导光束折断
发生原因:内镜导光束和成像束由玻璃纤维构成, 在使用和保管过程中弯曲角度过小、剧烈摇动和碰撞, 易损伤到玻璃纤维导致折断。
对策:取挂内镜时应一手持操作部, 另一手持镜身软性部分, 不能做锐角度的弯曲, 切忌使镜头部与硬物相撞。
参考文献
[1]潘菌, 张瑾, 郑颖, 等.新时期消化内镜中心护理工作模式思考[J].世界华人消化杂志, 2010, 18 (19) :1963.
[2]张楠.浅谈医用电子内窥镜的基本结构工作原理及日常维护[J].医疗装备, 2013, 26 (3) :70.
[3]林和文, 周文光.浅谈奥林巴斯胃镜维修十例[J].医疗装备, 2012, 25 (10) :83.
[4]张学芳, 陈秀兰.内镜的维护与保养新进展[J].医学工程, 2010, 10 (18) :124.
[5]孙敏.电子内镜系统维护及常见故障处理[J].医疗装备, 2014, 27 (3) :65.
[6]李向红, 唐伟, 张德昌.电子内窥镜的工作原理和维护保养[J].医疗设备信息, 2007, 22 (7) :95.
电子内镜故障的预防及排除 篇2
1 常见故障及原因分析
1.1 送气送水不畅
气、水由先端部金属喷嘴喷出, 喷嘴口径狭窄约2 mm, 很容易被黏液、血液、粪渣、蛋白质结晶物所堵塞;先端部不小心与硬物碰撞导致喷嘴损坏或变形;其他:如内镜LG连接部与主机连接不良、储水瓶没有连接或瓶盖密闭性差、储水瓶水用完或装水太满。
1.2 吸引不畅
吸引器管路连接不良、内镜未与吸引器连接、负压不符要求、吸引按钮堵塞或安装不到位、内镜吸引管道堵塞。其他:气泵未开、未盖上活检孔帽。
1.3 内镜漏水
主要有内镜橡皮老化龟裂、附件通过钳道不顺利时强行通过、内镜与活检钳等尖锐物件同放置清洗导致橡皮被划破、内镜掉地或受到碰撞敲击、患者咬伤镜子、口垫内壁不光滑磨损镜身表皮等。
1.4 蛇管蛇骨节损坏
主要是医师过度调节方向扭或动作粗暴所致。
1.5 图像模糊
一般为物镜粘有污物。
2 预防及排除方法
2.1 送气送水不畅的预防及排除方法
(1) 初学者肠镜操作往往超过30 min甚至1 h都无法完成全大肠检查, 大大增加送水送气孔道堵塞的可能性, 可提醒医师操作中凡是吸引后立即注水冲洗管道。如果医师技术熟练, 建议其吸引时应同时按压吸引按钮和注气注水按钮, 以防止污水污物逆行进入注气注水管腔。
(2) 用后内镜床边反复多次注水注气, 及时清理检查中进入到喷嘴的黏液、粪渣、组织碎片等。
(3) 床边清洗后立即送清洗间规范清洗, 防赃物凝固在喷嘴里, 清洗过程要注意观察喷嘴出水情况, 如水柱
明显分散提示喷嘴部分堵塞, 应放置在约40 ℃的温水酶液 (按配置浓度的2~3 倍) 中浸泡30 min, 再用20 ml注射器抽取酶液多次加压灌洗, 直至通畅。切不可把半堵塞的内镜放入戊二醛消毒液浸泡消毒造成不可逆堵塞, 也不可针挑, 否则会导致内部管道更易堵塞或损坏喷嘴发生内镜渗漏。
(4) 稳拿轻放, 防掉地, 运送镜子避免镜身大幅度晃动导致先端部碰到地面、墙壁等损坏喷嘴或变形。
(5) 储水瓶盖旋紧, 确保密闭性, 储水瓶装水1/2~2/3满为宜, 主机与内镜接头有效连接。
2.2 吸引不畅的预防及排除方法
(1) 出现无法吸引或吸引困难时先检查吸引器管路连接是否正确及瓶盖密闭性能, 负压在40~53 k Pa,
确定吸引器溢流阀未关闭、泵已打开、活检孔帽及吸引按钮安装到位。如都符合, 则应考虑内镜活检管道
或吸引按钮小孔堵塞, 可用50 ml注射器注水或注气畅通活检管道, 畅通后若仍无法吸引, 应卸下吸引按钮检查有无粪渣、血凝块、组织碎片等堵塞, 如有, 清除干净或更换按钮即可。
(2) 预约肠镜时应详细交代注意事项, 确保肠道准备充分, 避免操作中过度吸引粪水。
2.3 内镜漏水的预防及应对方法
(1) 内镜用后立即规范清洗, 防残留物滞留过久造成插入部表皮老化龟裂。对橡皮老化的内镜最好使用前进行测漏, 把测漏仪连接内镜, 注气到规定仪表压力范围, 静止观察30 s~1 min, 如仪表指针不下降或下降不超过两刻度说明无渗漏。
(2) 附件通过内镜活检管道不顺时忌强行通过, 可先将角度钮放松, 待附件从管道送出后再调角度, 以减少对钳道内壁的磨损。
(3) 内镜不能与活检钳等尖锐器械同放一处清洗, 以免划伤刺穿内镜橡皮造成漏水。
(4) 对内镜做到稳拿轻放, 忌掉地、重压或碰撞。
(5) 检查时固定好口垫, 防患者咬伤及拉扯镜子。可重复消毒使用的非一次性口垫要检查内壁是否光滑, 有内壁开裂、粗糙的不得使用。
(6) 每天检查结束例行测漏, 早发现问题早检修能挽回重大损失。
2.4 蛇管蛇骨节损坏的预防及应对方法
(1) 操作者在调节角度的过程中要避免用力过猛, 应缓慢调节, 避免调节过后再返回, 在观察位置改变不大的情况下, 也可通过转手或转身来实现, 尽可能少调节角度, 这样可延长钢丝的使用寿命[1]。
(2) 忌用手直接打直弯曲部, 必须使用角度扭调节, 镜身打弯不能出现锐角, 盘曲直径大于20 cm。
(3) 如调节上下角度最大不达180°、左右不达90°, 应检查角度扭操纵杆是否处在关闭位置上, 打开后仍调节不到位, 则考虑蛇管或调节角度的钢丝出现问题, 只能通知工程师维修。
2.5 图像模糊的预防及应对方法
出现图像模糊时多次注水可去除镜面污物, 如无法去除, 应停止操作并退镜, 用内镜专用清洁油或无水乙醇擦拭镜面后图像仍无改善则应考虑内镜漏水, 测漏确定后及时送修。如果处理不及时, 就会使图像产生永久性的斑痕, 影响诊断, 甚至造成CCD的损坏, 付出高昂的代价[2]。
3 体会
电子内镜是一种可重复使用且昂贵易损坏的精密仪器, 接触镜子最多的是洗镜护士, 单独操作机会多, 且环境封闭, 自身具备慎独修养才能加强责任心, 提高道德水准, 从而规范和约束自己的行为, 自觉按流程操作并尽心做好内镜维护保养工作, 及时发现故障及时排除, 保证诊疗安全, 有效维护医患双方权益, 并能尽量延长电子内镜使用寿命, 节约维修成本, 提高经济效益。
摘要：目的:探讨电子内镜使用出现的问题及排除方法。方法:通过统计2010年3月至2015年5月对电子内镜使用出现的常见故障及排除方法。结果:设备正常运转, 提高工作效率, 节约维修成本。结论:内镜护士不仅需要掌握规范的清洗消毒流程和维护保养内镜常识, 而且慎独意识的培养至关重要。
关键词：电子消化内镜,故障,维护保养,慎独意识
参考文献
[1]李向红, 唐伟, 张德昌.电子内窥镜的工作原理和维护保养[J].医疗设备信息, 2007, 22 (7) :94-95.
电子内镜 篇3
本研究通过比较色素放大内镜(FICE系统)与普通电子结肠镜靛胭脂染色对结肠肿瘤好发部位乙结肠和直肠检查,对比病变发现的阳性率以及操作用时,来探讨FICE系统的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
患者入选标准为:(1)年龄为18~75岁,性别不限;(2)2006年10月~2009年9月我院临床诊断有结肠粘膜病变,并择期行肠镜检查的患者;(3)愿意签署知情同意书。排除标准包括:(1)确诊的恶性肿瘤患者;(2)合并肝肾功能不全;(3)孕妇、哺乳期妇女或有可能怀孕的妇女;(4)有肠镜检查禁忌证者。
1.2 主要仪器
所用的肠镜分别为日本FUJINON光学仪器公司产的EPX 4400型电子内镜。普通电子肠镜为日本Olympus XQ-240。
1.3 研究方法
(1)消化内镜中心进行肠镜检查的患者,随机分成FICE系统组和普通电子肠镜组检查;(2)所有入选患者术前给予患者口服导泻药(聚乙二醇电解质散)做肠道准备;检查由同一操作者进行;(3)进行内镜检查,退镜至降结肠与乙结肠交界时开始计时,至乙结肠、直肠检查完毕止。FICE系统组在退镜观察肠道时,常规检查与电子染色交叉进行,发现微小肿瘤样病变时进行放大观察;普通电子肠镜组如常进行检查,在退镜至乙结肠时开始行靛胭脂染色。比较两组检查对结肠肿瘤样病变发现的阳性率与操作用时情况。(4)进行组织学检查,在内镜观察区各取活检1~2块组织,10%的福尔马林液固定,石蜡包埋,切片后,行HE染色。由同一位病理医师进行判读。病理诊断为腺瘤或增生性息肉为阳性患者。
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。计数资料用频数和百分率表示,组间比较采用卡方检验,对2种检查方法的阳性率和操作用时进行描述性分析。
2 结果
2.1 一般临床情况
共行结肠镜检查120例,其中中男性76例,女性44例;年龄为48.5±9.3岁(26~70岁)。
2.2 组织病理学结果
120患者中,有22例肿瘤样病变,98例非肿瘤样病变(慢性粘膜炎症改变)。
2.3 普通电子肠镜靛胭脂染色与组织病理学结果的比较
对普通结肠镜靛胭脂染色成像结果与其组织病理学结果进行比较,普通电子肠镜靛胭脂染色检查组诊断肿瘤性病变的灵敏度为70.0%,特异度为96.0%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为94.1%,见表1。
2.4 FICE系统与组织病理学结果的比较
对FICE系统成像结果与其组织病理学结果进行比较,FICE系统检查诊断肿瘤性病变的灵敏度为75.0%,特异度为95.8%,阳性预测值为81.8%,阴性预测值为93.9%,见表2。与普通电子肠镜靛胭脂染色组检出比较,其中灵敏度及阳性预测值均有所提高,但两者比较不具有统计学意义(P=1.000)。
2.5 普通结肠镜靛胭脂染色成像组与FICE系统成像组的操作用时比较
普通结肠镜靛胭脂染色检查组操作用时(5.41±0.58)min,FICE系统检查(3.54±0.43)min,FICE系统检查较普通结肠镜检查用时缩短,两者比较具有统计学意义(P=0.000)。
附图予以对比,具体见图1、图2。
3 讨论
结肠早期肿瘤的诊断和镜下治疗一直是消化内镜医师工作的重点,结肠镜检查的病变检出率与平均操作用时的长短是衡量内镜医师技术水平与工作效率的重要评价手段。
本研究主要通过对比不同的检查方法,判断如何提高早期微小肿瘤的检出率,缩短检查时间,提高工作效率。诊断结肠粘膜肿瘤性病变FICE组比普通电子结肠镜灵敏度、特异度和符合率明显高[3],但在靛胭脂粘膜染色与FICE组比较,后者微小肿瘤检出率稍高,但两组结果无显著差异,与徐宁等[4]有显著差异结果不同,可能原因为本研究主要集中在乙结肠以下,观察部位相对局限有关。
但两组检查用时FICE组与常规电子结肠镜靛胭脂染色检查组有显著差别,可能原因为:(1)常规电子结肠镜检查组在进行靛胭脂粘膜染色的情况下,微小肿瘤病灶与周围肠道粘膜颜色区别虽然显著,但染色难以均匀,色素附着时间也较短暂,相对容易漏检;(2)靛胭脂染色常需要反复喷洒染色剂,并反复充气肠腔及抽吸肠腔多余染料,故操作时间明显延长。(3)富士能智能色素增强系统,通过智能电子分光技术,提供不同波段的组合图像,选用其中更易被物体表面反射、波长较短的蓝紫色光波段对患者结肠进行电子染色,可提供实时、稳定、均匀的染色,其操作转换快捷,提高了对结肠微小肿瘤的检出率的同时,省却了反复喷洒染料及肠腔充气、抽吸的环节,故用时明显减少。
放大结肠镜电子染色系统与电子结肠镜色素染色相比,即具有稍高的病灶检出率,又可明显提高内镜医师操作效率,具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]Zimmermann L,Mnkemüller K.Advanced diagnostic imaging in colonicdisease.Minerva Gastroenterol Dietol,2010,56(1):35-43.
[2]Chung SJ,Kim D,Song JH,et a1.Efficacy of computed virtualchromoendoscopy on colorectal cancerscreening:a prospective,randomized,back-to-back trial of Fuji Intelligent Color Enhancement versus conventionalcolonoscopy to compare adenoma miss rates.Gastrointest Endosc,2010,72(1):136-142.
[3]Adolfo Parra-Blanco,Alejandro Jiménez,Bjrn Rembacken,et a1.Validationof Fujinon intelligent chromoendoscopy with high defnition endoscopes incolonoscopy.World J Gastroenterol,2009,15(42):5266-5273.