内镜下引流

内镜下引流（精选6篇）

内镜下引流 篇1

摘要：目的:观察内镜下置管胆汁引流术治疗良恶性胆管梗阻的疗效。方法:对2005年至2009年在我院行胆汁引流术的102例患者进行了回顾性分析。结果:102例患者置管成功99例, 成功率97.06%, 无出血、穿孔、胆管炎等并发症发生。结论:内镜下胆汁引流术对良恶性胆管梗阻继发性梗阻性黄胆具有确切的疗效, 根据术前行十二指肠检查的结果及术中情况, 选择实施鼻胆管引流术或胆管内引流术。

关键词：内镜,胆汁引流术,疗效观察,护理

随着医学科学技术的进步, 消化内镜技术的不断发展。应用内镜置管胆汁引流术治疗良性或恶性胆管梗阻, 继发梗阻性黄疸和化脓性胆管炎, 解除梗阻恢复胆汁引流, 改善患者全身症状具有确切的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料:

我院内镜中心自2005年1月～2009年12月共实行内镜下胆汁引流术102例, 男64例, 女38例;年龄45～86岁, 平均65.5岁。原发病:多发结石和巨大结石42例, 胆管狭窄15例, 恶性梗阻27例, 急性化脓性胆管炎15例。实行内镜下鼻胆管引流术 (ENBD) 37例, 胆管内支架引流术 (ERBD) 65例。全部病例经B超、CT、核磁共振胰胆管成像术和ERCP检查明确诊断。

1.2 器械与方法

1.2.1 器械准备:

采用OlympusTJFl60型电子十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、斑马导丝、高频电发生器、鼻胆引流管 (ENBD-7-LIGUORY-C) 和胆管内引流管 (TTSO-10-8) 、FG-22Q、23Q取石网篮、消毒润滑剂、手电筒一个、弯血管钳一个、鼻导管一根、20mL无菌注射器一个、胶布、胆道扩张器。推进器、测量器。

1.2.2 方法:

常规准备后, 先行ERCP明确诊断, 然后行EST切开, 根据术前行十二指肠检查的结果及术中情况, 选择实施鼻胆管引流术或胆管内引流术。通过十二指肠镜明确胆管梗阻部位、程度及长度, 导丝越过梗阻远端然后经导丝将鼻胆引流管置入胆道经十二指肠镜将鼻胆引流管从口腔引出, 从鼻腔插入鼻导管通过鼻导管将鼻胆引流管从鼻腔引出, 用注射器经导管回抽见有胆汁即操作完成。对于恶性梗阻已不能手术、胆总管结石过大过多、不能取出或取石失败、年老体弱合并重症胆管炎、有明显的食管静脉曲张的患者则应选择ERBD。单纯结石患者直接循导丝置人支架, 支架上端越过结石即可, 若狭窄较重先行胆管扩张, 导丝在导管的介导下越过胆管狭窄段插入肝内外导管后, 循导丝放入测量器测定胆管支架的标准长度然后再循导丝将支架推人胆道, 见有胆汁溢出即完成胆道内支架置放。

2 结果

本组病人102例, 置管成功99例, 成功率97.06%, 失败3例原因均为肝门部胆管狭窄严重导丝不能通过。引流效果:99例中显效68例 (68.69%) , 有效29例 (29.29%) , 无效2例 (2.02%) , 无出血、穿孔、胆管炎等并发症发生。

3 讨论

我们认为对于手术以前的减黄措施或并发胆管炎的减压措施以选择ENBD为佳, 这样有利于观察引流的具体效果[1]。内镜下胆汁引流术能解除梗阻立即恢复胆汁引流, 从而降低胆胰管内压力, 对恢复胆汁在肠道内正常的生理作用, 提高免疫力减少内毒素症以及恢复病人正常的消化吸收功能均有确切的作用[2]。对于良恶性胆管梗阻, ERBD是目前损伤较小的引流方式, 国内外已广泛应用于临床。此方法与内镜下鼻胆引流术 (ENBD) 相比有并发症低、效果好、不丢失胆汁、患者无不适感等优点。晚期恶性胆管狭窄置人支架可以达到减黄的目的, 延长生存期[3]。

4 护理

4.1 心理护理:

由于ERCP、KST (内镜下乳头扩约肌切开术) 、内镜胆汁引流术是侵入性检查, 操作过程复杂, 多数患者会产生恐惧心理, 患者缺乏对手术的了解, 担心手术是否安全, 护士应耐心向患者解释, 使其了解手术的目的及意义, 解除恐惧心理取得患者的合作。

4.2 术中配合:

在整个操作过程中医护之间的配合默契与否直接影响置管成功率, 护士应熟练的掌握内镜下各种器械的名称, 性能, 在什么情况下使用, 这样才能更好地与术者配合。无论是行ENBD或ERBD术者首先经导管放入导丝进入胆道, 此时护士应和术者密切配合紧盯显示屏观察导丝到达的部位, 行进的状态 (直、弯、折回) 在术者不断的进 (导丝) 、退 (导丝) 命令下使导丝越过梗阻远端, 术者固定导丝, 护士经近端导丝插人扩张器协助术者顺导丝进入狭窄部位并留置2～3min, 拔出扩张器, 术者固定导丝, 护士再经近端导丝插入鼻胆引流管同样协助术者再次顺导丝将鼻胆引流管越过狭窄部位, 开始退镜, 此时术者边退镜边进管, 护士应和术者一起后退导丝两人应配合默契。笔者体会此时护士无需用太大的力因为在术者用力送管的同时导丝会自动后退。导管进的多导丝退的多、导管进的快导丝退的快。当镜头前端露出病人口腔时另一名护士应在口腔部固定鼻胆管以免脱出, 此时护士把导丝完全从管道中拔出。最后把鼻胆管引流管从口腔送人鼻腔, 将鼻胆管引流管从鼻腔引出胶布固定于鼻腔两侧, 鼻胆管引流术完成。若行胆管内引流术, 术者须经导丝放人测量器侧定胆管支架的标准长度选择与引流管相匹配的推进器, 通过导线经内镜工作通道将引流管推至内镜前端。术者插入推进器时护士应外拉导线使导线保持一定的张力以利于插入引流管, 插入深度满意后术者保持推进器位置不变, 在x线透视下护士抽出导线, 推进器与引流管之间的链接自动脱落, 见有胆汁溢出即完成内引流管置放。

4.3 术后护理:

后病人应卧床休息, 禁食、水, 严密观察生命体征变化, 定时监测血淀粉酶。特别注意有无出血、穿孔、急性胰腺炎、等并发症。术后要注意病人大便的颜色、性状、数量必要时做潜血试验, 以了解是否有迟发性出血[4], 若放置有鼻胆引流管要注意观察胆汁的颜色、性状及量并记录。同时要保持引流管的通畅, 作好健康宣教, 告诫病人在活动及睡觉时保护好导管以防意外脱出。

参考文献

[1]钟云诗, 姚孔庆, 高卫东, 等.经内镜胆道支撑术解除恶性梗阻性黄疸的临床应用评价[J].中国内镜杂志, 2003, 9 (7) :1-3.

[2]孟艳玲, 史立军, 尹基颖.ERCP在十二指肠乳头癌诊断及治疗中的价值[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (7) :775-776.

[3]何正在, 陈友平, 郭良志, 等.胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻32例分析[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (3) :298-300.

[4]杨咏梅.内镜在156例胆胰疾病中的疗效观察与护理[J].中华护士杂志, 2007, 17 (134) :6033.

内镜下引流 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2012年3月—2013年3月期间行内镜下胆汁引流术病例的资料中, 抽样选取90例作为本次研究对象, 将其随机均分为2组 (所有患者均满足相关的诊断标准, 且排除了不适合研究的特殊对象) 。其中对照组45例患者中男30例, 女15例, 年龄46岁~88岁, 平均年龄 (60.1±6.6) 岁;试验组45例患者中, 男29例, 女16例, 年龄47岁~85岁, 平均年龄 (60.6±6.4) 岁。2组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者术前均予以科学的诊断及检查, 如B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 等[1], 再根据患者个人病症情况经内镜下乳头括约肌切开术 (EST) , 行内镜下胆汁引流术。其中对照组患者在治疗过程中予以正常程序的常规护理治疗, 如健康教育、口头叮嘱、用药护理、排便指导及定期巡视等。试验组患者的个体化护理模式措施为:

1.2.1 术前护理

此阶段属于前期护理阶段, 多结合我院多年的临床经验进行。比如健康教育的实施, 由护士给患者身体、生理及心理进行各方面的专业检查评估, 建立患者的个人的档案, 再耐心反复地讲解患者及其家属所关心的问题, 为其患者及家属解惑。让患者感受到良好的护理治疗氛围, 有“家”的感觉, 从无形中就缓解了患者的焦虑情况。护理人员要详细向患者讲解良好心态对于治疗的关键性, 积极亲切地与患者进行沟通, 及时掌握患者的心理状况, 再对症进行疏导, 最好是能够通过一些比较成功的手术案例来为患者建立信心, 使其能够积极主动地配合治疗。术前准备是十分重要, 术前1 d对患者进行访视和手术准备, 专业的术前准备, 可直接左右患者就诊配合度的积极性, 还可彰显医院系统性和科学性。

1.2.2 术中护理

患者进入手术室通常容易出现一定的消极情绪, 如陌生感、焦虑性、无所谓等, 此时医护人员要用亲切和蔼地语气与患者进行沟通, 尽可能地消除患者的负面情绪, 使其能够乐观积极主动地配合手术。并且在治疗过程中给予患者鼓励, 密切关注患者的各项手术指标, 一旦发现患者情绪异常要及时协助医生进行处理。特别需注意医院感染。

1.2.3 术后护理

术后监控患者的各项指标, 如呼吸、脉搏及血压等, 特别是生理卫生、心理状况、避免感染方面需谨慎处理, 同时还要给予患者保温、避免身体裸露等。手术会伴随一定程度的疼痛, 护理人员要细心给患者解释手术出现疼痛是正常的, 不要过于紧张、害怕以及焦虑, 还应给患者一些缓解疼痛的建议, 以期术后能够快速康复。鼓励并指导患者术后积极锻炼、科学饮食、健康恢复等, 最好患者身边要有亲人陪同, 可有效缓解患者消极情绪。

1.3 判断指标

治疗效果[2,3]:患者病症相关症状消失, 生活基本能够自理为良好、患者术后梗阻状况明显好转为有效、病情无变化或恶化为无效, 显效率= (良好人数+有效人数) /总人数×100%。护理满意率:由我院自制调查表对本次治疗满意率进行调查 (患者不便, 可对其家属进行调查) , 主要是针对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护士态度五个方面进行百分比判定:十分满意 (100~90分) 、满意 (90~80分) 、一般 (80~60分) 。不满意 (低于60分) , 满意度= (十分满意人数+满意人数+一般人数) /总人数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比

经过相关护理治疗后, 试验组患者的显效率为93.33% (42/45) , 对照组患者的显效率为75.56% (34/45) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

例 (%)

2.22组患者的护理满意率比较

试验组的满意率为95.55%, 明显高于对照组的82.22%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

例 (%)

3 讨论

个体化护理 (简称IPC) [4]是医护工作人员在计划护理活动过程中, 审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验, 将患者作为单独的个体进行的人性化护理新模式。在以往的几十年时间里, 护理学发生了翻天覆地的变化, 开展和实施了一系列以“病人”为核心个体的护理模式, 实施全面护理质量改进程序, 以人性的护理提供最优质的医学服务等, 个体护理是建立在有价值或可靠的科学研究基础上, 以此来对患者开展最佳的护理干预措施。而内镜下胆汁引流术是近年来新兴的一项微创技术, 在治疗胆管狭窄、恶性梗阻、胆管炎等方面独树一帜, 其特点是微创伤、引流方便、操作便捷、并发症少、满意率高等。本文研究显示, 试验组患者与对照组相比, 不仅术后治疗效果显著, 而且患者的满意率也明显得到提高, 2组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 应用个体护理这种高效无形的护理新模式, 为内镜下胆汁引流术后患者的恢复提供了最为恰当和有效的护理服务, 是辅助治疗首选的护理模式之一。其原因是由于个体护理从“人性关怀”为出发点、“服务患者”为核心[5,6], 为患者制定出一系列有利于术后康复的护理干预措施。不仅有利于患者的治疗, 还更利于护士素质和医疗效率的提高, 对于医院的可持续发展有着积极的战略意义, 值得大力推广。

摘要：目的 观察内镜下胆汁引流术后的个体化护理效果。方法 在我院2012年3月—2013年3月期间行内镜下胆汁引流术病例的资料中, 抽样选取90例作为本次研究对象, 将其随机均分为2组, 对照组45例患者给予常规护理, 试验组45例给予个体化护理, 对比2组患者的护理效果。结果 试验组患者的显效率及满意率分别为93.33%, 95.55%, 明显高于对照组患者的75.56%, 82.22%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论个体化护理在内镜下胆汁引流术后的应用效果十分理想, 可改善患者的心态及预后效果, 值得广泛运用。

关键词：内镜下胆汁引流术,术后,个体化护理,满意率

参考文献

[1]王莉, 单毓强, 马宽生, 等.个体化护理在内镜下胆汁引流术中的应用[J].中国现代医生, 2013, 51 (16) :93-95.

[2]沈小英, 陈丽娟.54例内镜鼻胆管引流术的术后护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (42) :333-334.

[3]何艳丽, 赖桂凤, 覃春萍, 等.23例内镜下逆行胰胆管造影患者的围手术期护理[J].右江医学, 2012, 40 (4) :606-607.

[4]郝立荣.内镜下逆行胰胆管造影术术后临床护理体会[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (32) :144-145.

[5]闵秀君, 王维.输尿管造口袋在胆汁瘘患者皮肤护理中的应用[J].沈阳医学院学报, 2012, 14 (2) :105-107.

内镜下引流 篇3

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共276例, 男性158例, 女性118例;年龄22～90岁, 平均63.2岁;肿瘤所致的胆管梗阻27例, 单纯胆管良性狭窄23例, 肝移植术后胆管狭窄65例, 肝胆管结石引发胆管梗阻161例。276例患者中43例为急性胆管炎急行手术, 233例择期手术。手术成功率96.7%, 其中7例肝移植术后病人插管引流未成功改行经皮肝穿刺胆管引流术 (PTCD) 。

1.2 器械准备

仪器设备准备:侧视十二指肠镜JF-240 (活检孔道直径3.2 mm) , 主机, 光源, X线机, 电动吸引器, X线防护设备。专用器械有内镜下逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 造影管及导丝, 外径7.5 mm鼻胆引流管, 引流袋, 铺好的无菌台。

1.3 药品准备

镇静药:地西泮, 芬太尼, 哌替啶。抑制肠蠕动药:阿托品, 丁溴东莨碱 (654-2) 。造影剂:60%泛影葡胺及稀释用的生理盐水 (使用前造影剂稀释1倍) 。止血药品:去甲肾上腺素, 凝血酶及必要的急救药品。

2 治疗及护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

向患者及家属详细讲明手术的目的及置管的必要性和重要性、操作过程及术后可能出现的并发症及处理方法, 消除患者思想顾虑, 并签署各项相关的知情同意书。

2.1.2 常规准备

查血尿淀粉酶, 出凝血时间及白细胞计数与分类, 做血型交叉备血, 肝肾功能, 病毒3项 (HAV、HBV、HIV血清标志物) , 心电图以及CT检查。术前做好造影剂过敏试验等检查。

2.1.3 术前护理

术前1日患者晚餐后禁食水, 检查当日早上禁食水, 检查时穿着不要太厚重, 以利于患者摆体位和利于术者操作[2]。不要穿着带金属钮扣或拉链的衣服并去除身上所有金属物, 以防影响透视显影。操作前常规留置静脉套管针建立静脉通道, 给予心电监护, 氧气吸入, 术前15 min常规肌内注射地西泮10 mg, 654-2 20 mg, 哌替啶50～100 mg。给予咽部麻醉, 含服利宁胶浆1支或咽部喷利多卡因。

2.2 术中治疗的配合

2.2.1 操作前配合

检查吸痰设备, 内镜的注水、注气、吸引功能是否良好。协助患者摆体位, 一般采取俯卧位或左侧卧位, 俯卧位时头应偏向右侧。并协助患者咬好牙垫, 如有假牙应帮患者取下并保存好, 用胶布将牙垫上下两翼固定在患者面部, 防止有恶心反应时脱出。

2.2.2 进镜中的配合

操作者进镜时, 配合护士应在整个过程中密切观察病人的反应和各项生命体征数值, 如发现异常应及时报告给术者并准确及时执行术者的口头医嘱。

2.2.3 插管的配合

十二指肠镜到达十二指肠乳头开口处后, 护士根据术者要求, 用生理盐水或稀释1倍后的造影剂将导管内气体排出, 立即递与术者, 注意不能打折, 术者将导管插入胆管后, 配合护士必须在X线监视下缓慢推注造影剂, 造影剂应用生理盐水稀释1倍后使用, 气温较低时应加热至37～40 ℃, 一方面, 可减轻对胆管的刺激, 另一方面可降低造影剂的粘稠度。注意推注时速度不易太快, 量要适当以每秒0.2～0.6 ml为宜, 力量不要太大, 胆管显影后停止推注[2]。

2.3 使用导丝的配合

插管困难时直接选用与导管匹配的导丝带导丝进行插管, 应注意导管带导丝直接插管时, 应先在导管内注入2～5 ml生理盐水, 使导丝通过顺畅, 导丝的递进需要在X线监视进行, 插管成功后拔出导丝在注入造影剂前应先回吸胆汁, 见胆汁后再注入造影剂, 以免生理盐水和气体进入胆道。插管成功造影完毕后再次导入导丝时, 左手拿一块浸有生理盐水的纱布, 随进随擦拭导丝。右手把导丝的先端部经造影导管接口送入, 注意导丝盘圈不要露出太多, 因易污染又不利于操作。进导丝的同时还要在X线下监视, 根据术者的要求不断调整导丝位置, 直至送达合适的位置为止, 送导丝时用力要均匀, 遇到阻力时不要强行通过, 以免造成穿孔出血。

2.4 导入鼻胆管的配合

导丝达到合适位置后, 立即导出导管将导丝留在胆管内, 导出导管时应听术者指挥, 进入导丝和退管的动作要协调一致, 保持位置导丝固定不变[2]。导管退出后, 将准备好的鼻胆管内注满生理盐水, 以便进管顺畅。配合护士左手拿住导丝, 右手拿住鼻胆管头、尾两端, 将导丝插入鼻胆管先端, 边送导丝边进管, 当导丝露出鼻胆管尾端后轻抽导丝, 边抽导丝边将导丝盘在右手上, 抽导丝时动作快慢要根据术者要求决定, 保证鼻胆管到达指定位置后, 再完全抽出导丝, 注意无论是导出导管还是导入鼻胆管, 都要注意保持导丝位置不能移动, 除了动作要协调, 同时还要监视X线和镜下, 以导丝不出不进保持不动为宜。

2.5 退镜的配合

鼻胆管到达位置后, 术者退镜, 护士要准备好接镜, 退镜时必需在X线监视下操作, 保持鼻胆管放置位置不变[1], 鼻胆管完全抽出后, 取下患者牙垫, 将导引管从患者鼻孔内插入, 将鼻胆管通过导引管由口腔导入鼻腔中, 从鼻孔内引出, 应注意防止鼻胆引流管打折、移位, 防止引流管盘在口腔。鼻胆引流管引出后立即固定, 用4#缝合线系在出鼻孔处的鼻胆引流管上, 将缝合线悬吊固定于鼻翼部以防止鼻胆引流管压迫鼻黏膜造成损伤。导出的鼻胆引流管固定在面颊部。鼻胆引流管尾端连接引流袋以便观察引流情况。护士在各个环节配合的熟练程度也是保证手术安全有效的关键因素之一, 准确熟练地配合可以减小手术创伤, 减少并发症, 提高手术治愈率。

2.6 术后护理

2.6.1 常规护理

术后禁食一二天后可进流质和半流质[1]。静脉给予相应的抗炎补液治疗, 一般使用广谱抗生素3 d, 必要时给予制酸剂和抑制胰腺分泌的药物。密切观察有无腹痛、发热等症状, 监测各项生命指标、血液监测与术前参数进行比较观察症状改善情况。如有异常立即采取相应措施解决。鼻胆管引流期间应注意患者口腔卫生, 可采用硼酸溶液漱口。

2.6.2 鼻胆引流管的护理

注意保持引流通畅, 防止引流管移位、打折、滑脱。注意观察引流液的性状和引流液的量, 禁止引流液发生反流。观察患者黄胆改变情况。病情变化随时发现随时配合处理。如果发现鼻胆管引流位置不合适或者鼻胆管脱出, 应立即重新置管。

3 结果

胆管狭窄、胆管及胰腺肿物以及各种原因造成的胆道梗阻行鼻胆管引流术后, 术后黄疸缓解率达100%, 直接及间接胆红素明显下降, 43例急性胆管炎的患者术后病情得到有效控制, 挽救了患者的生命。27例十二指肠乳头肿瘤患者插管成功, 为择期手术提供了有利条件。7例肝移植术后胆管严重狭窄患者导丝无法通过, 改行PTCD。

4 讨论

本组患者的治疗结果显示, 内镜手术治疗比传统外科手术拥有更多优势, 如创伤小、并发症少、住院时间短等。而正确的术前准备、术中配合、术后护理是治疗成功的必要保障。术前良好的准备如黏膜麻醉、抢救物品及药品的准备、正确的体位安置等都为顺利操作提供了条件。手术配合成功的前提在于充分完成术前护理及术前准备[1]。配合护士必须熟练掌握ERCP手术的配合技术, 熟知各种专用器械和设备的性能及使用方法, 手术配合的关键是要熟悉手术的各步骤, 这样才能在术中准确传递器械配合术者操作, 术中严格执行无菌操作原则, 防止术后感染。术中精确的配合可帮助缩短手术时间, 减少手术创伤。术后护理是保证治疗成功的关键, 及时正确的观察护理好术后患者, 才能防止并发症的发生。综上所述, 每个护理环节的有效落实是获得良好治疗效果的可靠保障。术后还要及时、规范地清洗消毒内镜及配件, 可延长内镜使用寿命。

总之, 内镜下检查和治疗体现了现代医学的理念, 有广阔的发展前景, 作为护士关键是要认真学习, 掌握操作的理论和技能, 保证内镜技术的顺利开展。

关键词：内镜下,鼻胆管引流,术前准备,术中配合,术后护理

参考文献

[1]钱火红.内镜微创技术护理学.北京:人民军医出版社, 2003:84-88.

内镜下引流 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者42例, 男25例, 女17例;年龄42~85岁, 平均63岁;本组患者均有不同程度的腹痛、寒战高热、黄疸表现, 有急症手术指征。

1.2 器械与材料

电子十二指肠镜:日本OLYMPUSTJF-240。配电视荧光屏的X光机和高频电发生器。OLPYMPUS公司生产的KD-211Q-0720切开刀、鼻胆管 (根据鼻胆管需要放置的位置选择不同型号) 及美国波士顿公司生产的黄斑马导丝。

1.3 操作方法

将十二指肠镜插至十二指肠降部, 找到十二指肠乳头, 将切开刀经内镜活检孔插入乳头开口处, ERCP插管成功后回抽出脓性胆汁做细菌培养及药敏试验, 注入造影剂, 以定鼻胆管放置的位置, 经切开刀插入导丝, 退出切开刀并留置导丝, 再沿导丝插入合适的鼻胆管, 在X线下退出十二指肠镜, 最后将鼻胆管由口中用导尿管引出鼻腔, 妥善固定, 接负压引流袋。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

1.4.1. 1 术前准备:

(1) 严格掌握适应证和禁忌证, 签检查同意书。 (2) 术前作出、凝血时间、血常规、肝肾功能检查、血淀粉酶及心电图胸片等必要的检查。 (3) 了解有无碘过敏史, 术前常规作碘过敏试验, 如碘试验阳性可选择不含碘的造影剂, 并备好充足的造影剂。 (4) 备好心电监护仪及氧气装置, 准备好抢救器材和药品。 (5) 着装适当, 不易太厚, 协助去除活动性假牙及影响摄片的衣着和金属配饰。 (6) 术前禁食水6~8 h, 术前30 min肌内注射解痉灵20 mg, 度冷丁50 mg, 安定5~10 mg起到镇静、胃肠蠕动减慢和分泌物减少的作用;术前10 min利多卡因胶浆10 ml口服, 使口咽部表面得到快速麻醉, 以减轻进镜时咽喉部的不适感。

1.4.1. 2 术前心理护理:

由于患者及家属对ENBD缺乏相关知识, 易产生紧张和恐惧心理, 同时患者自身的各种不适及病情波动给患者及家属造成很大的心理压力。所以护士要主动与患者及家属沟通, 了解患者和家属的心理状况, 有针对性地采取不同的护理措施。介绍ENBD治疗方法及优点和可能出现的并发症及不适。告诉患者在治疗过程中的注意事项, 使患者放松身心, 消除顾虑, 以良好的心态主动配合治疗。

1.4.2 术中护理协助患者取俯卧位, 头偏向右侧, 给予心电监护及吸氧。

当医生进镜时, 嘱患者全身放松, 当十二指肠镜达咽喉部时可做吞咽动作, 出现恶心时, 可睁开双眼, 深吸气, 慢慢吐气。如口中有唾液让其自然流出, 不可吞咽, 以免呛咳。保持无菌操作, 避免器械和附件污染。术中严密观察患者意识、面色, 生命体征和腹部体征变化等, 如有异常情况应立即停止操作并进行抢救。

1.4.3 术后护理

1.4.3. 1 一般护理患者术后绝对卧床休息, 禁食24 h, 于术

后3 h及次日晨抽血查血淀粉酶, 若淀粉酶正常, 可逐渐恢复到低脂半流质饮食。术后常规应用抗生素及抑酶治疗。严密观察生命体征及腹部情况, 密切注意有无并发症发生。做好患者口鼻腔的护理。

1.4.3. 2 鼻胆管的护理 (1) 妥善固定, 防止脱出。

术后返回病房, 接好负压引流袋, 妥善固定于鼻翼侧、颊部及床旁, 避免引流管扭曲、受压、折叠和堵塞, 确保鼻胆管引流通畅。向患者说明保护好引流管的必要性和重要性, 嘱患者尽量卧床休息, 减少活动, 注意鼻胆管在体外的长度, 避免过度牵拉造成脱出。 (2) 注意观察并记录引流液的颜色、性质和量的变化。化脓性胆管炎胆汁呈墨绿色或棕绿色, 其中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮, 在梗阻解除及炎症控制后引流液可转为棕黄色或浅黄色。一般引流量为200~500 ml/d, 如引流液突然减少, 应警惕引流管是否有堵塞。 (3) 定时冲洗, 保持鼻胆管的有效引流, 每日用替硝唑20~50 ml冲洗2次, 冲洗时注意无菌操作, 冲洗前先回抽出少量胆汁, 避免冲洗过多过快导致胆管内压力增高[1]。

2 结果

42例患者均引流成功, 无并发症及死亡发生。术后2~10 d腹痛缓解, 黄疸减退, 体温正常。其中37例在引流后2周之内行ERCP+ESD+取石, 另有5例因胆石较大, 数量多, 引流后转外科手术治疗。

3 讨论

解除梗阻, 减压引流胆道是治疗急性化脓性胆管炎的关键。文献报道传统手术治疗急性化脓性胆管炎术后并发症及死亡率较高, 急诊手术患者并发症发生率为33.6%, 死亡率达6.0%[2]。而内镜下ENBD同样可以有效的解除梗阻, 降低胆道的压力, 具有创伤小、恢复快, 成功率高, 并发症少等优点, 充分体现了微创治疗的优越性。通过对42例因结石引起的急性化脓性胆管炎患者内镜治疗疗效的观察和护理, 体会到做好术前的充分准备和心理护理、术中的密切配合及术后并发症观察和鼻胆管的护理, 保证胆道引流的通畅, 是ENBD成功的关键, 同时也是治疗急性化脓性胆管炎疗效的保证。

参考文献

[1]钟惠珍, 温素莲, 谭萧滢, 等.120例内镜下逆行性胰胆管造影术的护理[J].天津护理, 2006, 14 (2) :4.

[2]王兵, 莫伟明, 谢涛.内镜技术在高龄急性化脓性胆管炎患者治疗中的应用[J].腹部外科, 2006, 19 (1) :27.

[3]薛靖.急性梗阻性化脓性胆管炎29例手术治疗体会[J].中国现代医生, 2008, 46 (36) :85.

[4]王承和, 尹迎春, 毕维民.老年人重症急性胆管炎的死因探讨[J].中国现代医生, 2007, 45 (6) :16-17.

内镜下引流 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2011年1月的100例ERCP病人,随机分为两组,观察组50例于内镜治疗后行鼻胆管引流,对照组50例内镜治疗后未行鼻胆管引流。观察组中男22例,女28例,年龄21~82岁,平均年龄61岁,对照组中男23例,女27例,年龄22~82岁,平均年龄60岁。两组病人的年龄、性别、病因、内镜治疗方法、用药等经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)体位:受检查者于X线检查台上,取俯卧位,左手置于背侧,有时为寻找十二指肠乳头或调整乳头位置使之便于插管,可嘱病人在侧卧至俯卧位间转动体位。(2)操作方法:分以下四个步骤:①插镜。即将十二指肠镜经咽喉、食道插入胃内,重点观察胃内有无溃疡或隆起性病变后,迅速将内镜通过幽门进入十二指肠球部、随后将内镜顺时针旋转60°~180°,见到十二指肠上角后,再将内镜先端部分向上,并沿肠腔插入降段,进入降段后再将内镜作逆时钟旋转复位,在降段的内侧(视野的中左侧)壁寻找十二指肠乳头。②寻找十二指肠乳头。十二指肠纵行皱襞(包括乳头上方之口侧隆起及乳头下方之肛侧小带纵行皱襞)和副乳头是寻托主乳头的重要标志。见到十二指肠纵行皱襞就可以沿口侧隆起向下或沿肛侧小带向上寻找乳头。若先见到副乳头则往下左侧2~3cm就可见到主乳头。乳头的色泽与十二指肠黏膜不同,往往呈白色或颗粒发红,乳头有时可埋在缠头皱襞内。③插管。为使插管成功,关键在于首先调整好乳头的位置,使其开口部在视野的中央,有利于插管。调整的方法,可通过旋转镜身、调节角度钮或镜深,有时辅以充气、抽气及转动病人的体位,使乳头开口部位于视野中央。④造影和摄片。造影导管确实插入乳头开口内后,即可在X线电视屏监视下注入造影剂,如30%~60%泛影葡胺(Urografine)、50%泛影钠等。

1.3 观察指标

两组病人均于术前、术后4h及24h检查血淀粉酶,术后严密观察腹部症状及体征。ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状如新出现的或加重的腹部疼痛伴有术后24h血淀粉酶超过正常值的3倍,结合腹部B超、CT等阳性检查表现,诊断为ERCP术后胰腺炎。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS12.0软件进行统计处理。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组ERCP术后高淀粉酶血症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组急性胰腺炎发生率明显低于对照组(P<0.05),两组比较差异均有显著性意义。见表1。

3 讨论

经内镜逆行胆管造影术为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一。自Mccunne等于1968年首次报告成功后,检查的成功率逐年提高,目前已达95%左右[3]。1974年初,我国协和医院首先开展了经内镜逆行胰胆管造影术,1978年北京医科大学第一医院、协和医院及沈阳军区总医院等相继报道了ERCP的使用经验和体会。湖南省人民医院1980年在省内首先开展此项检查,1984年总结326例,插管成功率为96.3%。2005年底共完成6 300例检查,插管成功率为98.8%,选择性胆道造影成功率为97%。目前ERCP检查已成为临床上诊断胰腺、胆道疾病和肝脏疾病不可缺少的重要手段之一,其诊断价值已得到公认,也为外科手术方式的选择提供了重要的参考[4]。它与经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、B型超声检查及CT检查相互配合,明显提高了疾病诊断的正确率。

ERCP检查是临床诊断胰胆疾病的重要手段,对临床疑有胰胆疾病而缺乏可靠实验室方法进行诊断或常规检查如上消化道钡检查、口服或静脉胆道造影等仍不能确诊的患者,ERCP尤其有价值[5]。国内外大量文献报道BRCP检查对黄疸的鉴别诊断,胆石症、胰胆系统恶性肿瘤、慢性胰腺炎的诊断以及对胆道术后症状的鉴别诊断等均有重要价值。它既能弥补上述检查的不足,又能提供较一般顺行胆道造影更为清晰的图像,因此提高了对胰胆疾病诊断的正确率[6]。湖南省人民医院2005年6 300例BRCP资料统计,能为临床提供正确诊断者约占85%左右,另外,它能为外科医师提供手术探查的明确指征及为手术方案的制定提供重要资料,如同所有临床辅助检查项目一样,ERCP检查也存在一定的缺点,如检查费用较高、操作技术存在一定的难度、初开展者成功率不高等,因此目前该项检查仍局限在条件比较好的医院内进行,对有胰胆管完全性梗阻病变患者,ERCP检查难以确定引用梗阻的病因,同时不能了解梗阻上端胰胆管的情况[7]。另外,ERCP检查也会出现假阴性、假阳性。因此,作出ERCP检查诊断时应密切结合临床,必要时需结合其他检查,如细胞学检查、经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、B型超声检查或CT检查等[8]。近十余年来,随着ERCP操作技术的提高以及设备的完善,该项技术不仅用于诊断,而且成功地应用于治疗,如十二指肠乳头切开取石、碎石、胆管癌所致阻塞性黄疸内置管引流,鼻胆引流术治疗阻塞性黄疸以及急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫的治疗等。

参考文献

[1]傅继宁,姚礼庆,周平红,等.内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值(J).中国内镜杂志,2010,17(5):85.

[2]宋丽亚,赵清喜,孔心涓,等.ENBD预防胆管多发结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症65例(J).世界华人消化杂志,2010,18(16):1724.

[3]王书智,于凤海,陆蕊,等.内镜逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆道梗阻的护理配合(J).护理学杂志,2009,22(22):39.

[4]龚彪,周岱云.经内镜胆管引流术375例评价(J).中华消化内镜杂志,2008,14(2):77.

[5]邵晓冬,麻树人,张宁,等.治疗性ERCP在医源性胆道损伤中的应用价值(J).中华消化内镜杂志,2009,24(2):96.

[6]冯秋石,张宝善,魏九久.经内镜乳头括约肌切开术治疗总胆管结石的临床应用(J).中国内镜杂志,2007,13(2):12-13.

[7]梁金荣,沈朝敏,张伟忠.十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石法(J).肝胆胰外科杂志,2008,12(9):189-190.

经内镜鼻胆管引流的护理体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2000年2月至2006年2月通过内镜鼻胆管引流治疗胰胆疾病共23例, 男14例, 女9例, 年龄34～86岁, 平均年龄 (45±34) 岁, 其中胆总管结石13例, 胆源性胰腺炎2例, 梗阻性胆管炎3例, 胰胆十二指肠恶性肿瘤5例。

1.2 方法

FU型电子十二指肠镜及公司生产的鼻胆管, 常规行ERCP检查, 确定梗阻位置及置管位置后, 循导丝置入鼻胆管, 确定位置良好未脱落, 退镜并接引流袋。

2 结果

本组23例患者鼻胆管放置成功, 未出现并发症, 有1例出现堵塞或折弯, 经处理后通畅, 1例脱落, 因基本完成引流作用, 病情好转稳定, 予以拔除。经引流1周后患者腹痛、发热、黄疸和皮肤瘙痒减轻, 血胆红素和转氨酶明显下降或恢复正常。

3 护理

3.1 术前护理

准备好十二指肠镜、导丝、造影导管、造影剂、鼻胆引流管、无菌手套、注射用水、酒精、换药碗、消毒导管和氧气装置, 必要时对全身情况差的患者要备好心电监护仪。询问并做好碘过敏试验, 阳性患者改用不含碘的造影剂。术前抽血检查淀粉酶, 便于术后比较, 术前禁食禁水6h, 术前15min服用2%利多卡因胶浆, 以局咽麻醉和减少胃内泡沫, 并肌注安定10mg和654-210mg, 重症患者建立静脉通道, 便于术中抢救和用药。应向病人及家属详细耐心地介绍操作步骤、手术的目的、安全性和必要性, 以及可能出现的不适感, 打消病人回避治疗的心理, 能够配合治疗和护理。

3.2 术中护理

让患者尽量减少穿着, 能够保暖即可, 除去金属物件, 便于提高X线透视成像质量, 将超滑导丝用生理盐水冲洗而保持光滑, 将造影剂用等量生理盐水稀释后注入造影导管, 防止气泡进入胆道误认为结石, 注入造影剂时应缓慢, 防止造成注射性胰腺炎。在透视下边退镜边插管, 将鼻胆管由口中引出, 借助鼻导管将其从鼻孔引出, 固定于颊部, 接负压吸引器。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

术后禁食6h, 注意有无腹痛、恶心、呕吐和体温变化, 术后6h和12h抽血测定血淀粉酶。

3.3.2 鼻胆管的护理

术后妥善固定鼻胆管, 向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性, 避免脱出, 体外要做到双固定;常规接负压吸引器, 避免打折、扭曲;定期冲洗, 用甲硝唑, 注入速度慢, 过快导致短期内胆管内压力剧升而引起疼痛, 同时注意药物温度接近体温, 过低也导致病人疼痛;注意观察引流胆汁的量和颜色外观, 便于判断引流效果, 如突然减少或无胆汁流出, 应考虑导管堵塞或脱出, 可在透视下造影, 冲洗或重置管;注意是否通畅, 如不通畅则需要冲洗处理, 找出原因, 外固定要顺着鼻胆管自然弯曲的方向, 减少鼻胆管对鼻咽部压迫而引起的疼痛。胆道出血者可用1∶1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆道, 切忌用凝血酶等促使血凝块形成的药物;确诊血凝块堵塞, 冲洗后引流效果不好者, 可耐心观察, 部分患者2周内可因血凝块自行溶解脱出而改善引流效果[1]。定期进行口腔护理, 防止置管引起的感染, 准备拔管前先封管1～2d, 确定胆汁顺畅排入肠道后拔管, 为防止水电解质紊乱, 引流期一般不超过1个月。

3.4 饮食护理

ENBD后禁食12～48h, 待血淀粉酶正常, 无腹痛, 可进低脂半流饮食, 因胆汁外引流, 不宜高脂肪高蛋白饮食, 待引流通畅拔管后根据具体病情, 可逐步恢复正常饮食。

4 讨论

梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的传统治疗是外科手术治疗, 但手术的风险高, 创伤大, 并发症多, 近2年随着对急性全身炎症反应综合症的认识和内镜诊疗技术的发展, 不建议急诊手术治疗, 行ENBD或乳头肌切开使胆汁排出体外达到同样的治疗目的[2], 待全身情况好转后根据病情再行外科手术。ENBD以其无创、操作简单、利胆退黄和引流效果显著及并发症低等特点, 在良、恶性胆管梗阻、急性化脓性胆管炎的诊疗中起重要作用。ENBD被证实是治疗急性化脓性胆管炎的有效手段, 重症胆管炎患者伴有休克时, 不宜搬动, 可在床边直接行ENBD[3]。本组例行鼻胆管引流后取得了明显的治疗效果。通过术前、术中和术后的精心护理, 能够有效提高置管和引流治疗的成功率, 可以保证ENBD的顺利实施。

参考文献

[1]赵洁, 阮咏川.经内镜鼻胆管引流171例的护理[J].解放军护理杂志, 2000, 17 (3) :45～46.

[2]顾志汉, 徐进康, 徐宏伟, 等.内镜乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病236例分析[J].中华消化内镜杂志, 2001, 18 (5) :299～300.