超声内镜下治疗

超声内镜下治疗（共8篇）

超声内镜下治疗 篇1

直肠侧向发育型肿瘤 (LTS) 常发生于直肠黏膜处的平坦或隆起型病变, 直径一般10mm以上, 呈侧向扩展而非垂直生长[1]。内镜黏膜下剥离术 (ESD) , 即内镜黏膜下整片切除术, 是目前治愈直肠侧向发育型肿瘤的重要手段, 其最大特点能一次性完整切除较大的病变组织[2], 但由于不能清晰了解病灶的范围、深度、与周围组织的关系, 易发生出血、穿孔等并发症, 而超声内镜 (EUS) 的出现恰恰弥补了ESD的这个不足。为了进一步证实EUS联合ESD治疗直肠侧向发育型肿瘤的临床效果, 笔者对2013年1月~2014年10月本院收治的40例直肠侧向发育型肿瘤患者进行了回顾性的研究, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~2014年10月本院收治的40例直肠侧向发育型肿瘤患者。其中, 男28例, 女12例, 年龄36~71 (52.4±9.3) 岁。这些患者的病灶约为1.3cm×1.8 cm~2.3 cm×2.8 cm, 其主要的临床表现为腹胀、腹痛及大便性状的改变。患者术前签订ESD治疗手术同意书, 均知晓手术的风险及手术获益。

1.2 手术仪器

采用Olympus CF-H260AZI电子肠镜;ERBE ICC-200高频电切装置和APC 300氩离子凝固器;Olympus GF-UM2000超声内镜。

1.3 治疗方法

术前进行常规肠镜检查, 对于肠镜发现的直肠隆起病变部位进行超声内镜检查, 确定病变范围和深度。靛胭脂染色确定病灶位置与范围, 超声内镜确定病变深度位于黏膜层和黏膜肌层, 肠壁周围无肿大淋巴结[3]。内镜下黏膜剥离术 (ESD) 主要包括以下步骤[4]:确定并标记边界、黏膜下注射液体使病变组织充分抬举、肿瘤周边黏膜的预切除、肿瘤黏膜下层结缔组织的切除, 具体手术流程如下: (1) 染色与标记:0.1%-0.4%的靛胭脂染色显示肿瘤边界后, 用Flex-Knife刀, 在肿瘤边界外缘约5mm处进行电凝标记; (2) 多点注射:将5×105倍稀释的肾上腺素和生理盐水混合液多点注射域病变局部黏膜下, 每个点大约注射6~8 ml, 有利于黏膜层、黏膜下层和固有肌层的分离; (3) 切口:利用Flex-Knife刀沿病变部位标记外侧做环形切口, 一般从病变部位的远侧端开始向近端位置切; (4) 黏膜下剥离:当肿瘤部位被充分切开后, 若肿瘤较大、肿瘤部位同时伴有溃疡、形态不规则等情况时, 则须进行内镜下黏膜剥离术;若肿瘤较小, 可使用圈套器剥离切除病变部位。黏膜下剥离前必须进一步确认镜下病变抬举是否呈现阳性, 必要时可反复进行黏膜下多点注射使病变充分隆起; (5) 病变部位的回收:将病变部位切除后需送病理检进行查, 以进一步确定病变性质, 进而指导后续的治疗。

2 结果

2.1 直肠侧向发育型肿瘤在内镜下的形态学特征及病理学诊断结果

40例直肠侧向发育型肿瘤患者行超声内镜联合ESD内镜剥离术, 其中2例管状腺瘤部分癌变者, 追加腹腔镜根治术。按照工藤进英修正法直肠侧向发育型肿瘤内镜下形态学分为4型[5]:颗粒均一型, 结节混合型, 扁平隆起型和假凹陷型。在这40例患者中, 其病变部位的分型为颗粒均一型的患者有9例 (22.5%) , 其病变部位的分型为结节混合型的患者有17例 (42.5%) , 其病变部位的分型为扁平隆起型的患者有14例 (35%) , 其病变部位的分型为假凹陷型的患者有0例 (0%) 。对这些患者的病灶进行术后病理检查, 结果显示其肠道中的病灶均已完全切除。根据其病理学分型, 冠状瘤患者11例、绒毛状瘤患者18例、绒毛管状腺瘤患者11例, 伴随有伴中度典型增生的患者25例, 伴随中度不典型增生的患者13例, 其中有2例患者的病灶部位伴随着局部的癌变, 但在病灶的基底部位并未有癌细胞浸润。见附表。

2.2 ESD手术情况

手术结束后, 这40例患者的病灶部位均完整切除, 其平均的切除时间为55±9min。2例患者发生手术过程中发生出血现象, 均及时采用止血措施, 使用钛夹进行止血处理。病变部位的整块切除率为100%, 治愈切除率为100%。

2.3 术后并发症的发生情况

术中有1例发生了穿孔的现象, 穿孔的直径约为0.21~0.56 cm, 穿孔发生率为2.5%, 均给与钛夹及尼龙皮圈进行治疗, 无迟发型穿孔现象的出现。术后48~72 h, 无出血现象的发生。

2.4 术后随访

术后半年, 所有患者均进行了进行随访, 肠镜检查结果显示其病灶部位均已完全愈合, 创面愈合情况良好, 无1例复发或者转移。

3 讨论

EMR是目前临床上治疗消化道黏膜及黏膜下层病变的主要手术方法之一, 但其不易观察肿瘤是否切除干净, 未切除干净时需追加电切或电凝, 造成创面较大, 不宜缝合与止血, 并且此手术病变部位易残留、复发。对于较大的病灶 (直径≥2 cm) , ESD则可以将其整块剥离, 复发率低, 并且整块剥离可以获得完整的病理学资料。与EMR相比, 虽然ESD有优势, 但ESD自身的不足之处也比较明显:操作时间长, 医疗设备和操作人员水平要求较高。而近几年随着消化内镜诊疗技术的发展, 超声内镜 (Endoscopic Ultrasonography, EUS) 的出现恰恰弥补了ESD不易观察病灶深度, 范围以及与周围组织的关系不明的不足, 对判断消化道肿瘤起源层次和生长特性很有优势。将EUS和超声内镜相结合, 在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时, 通过超声实时扫描消化道管壁以获得管道层次的组织学特征及周围临近脏器的超声图像, 进而对消化道隆起性病变进行较准确的定位及初步定性诊断, 为临床选择治疗方案提供重要依据, 是目前诊断黏膜下肿瘤的最有效手段。

本研究中40例LST患者均行肠镜病理诊断, 靛胭脂染色确定病灶位置与范围, 超声内镜确定病变深度及是否出现淋巴结转移。40例患者肠镜检查后, 颗粒均一型的患者有9例 (22.5%) , 结节混合型有17例 (42.5%) , 扁平隆起型有14例 (35%) , 假凹陷型有0例 (0%) , 超声内镜检查后, 仅有2例患者出现局部的癌变, 但未有癌细胞浸润。手术后, 所有患者病变部位的整块切除率为100%, 治愈切除率为100%。术中仅有两例出血病例出现, 在对其使用钛夹进行止血处理后, 其病灶的创面停止出血, 术中出血发生率5%;术中有1例发生了穿孔的现象, 穿孔的直径约为0.21~0.56 cm, 均给与钛夹及尼龙皮圈进行治疗, 穿孔发生率为2.5%, 迟发型出血和迟发型穿孔的发生率都为0, 无论从手术治愈率方面, 还是术后并发症的发生率, 均优于未使用超声内镜的ESD手术效果。由此可见超声内镜与内镜下黏膜剥离术联合应用可充分发挥二者的优势, 简化操作, 准确定位, 创伤小, 出血少, 出现术后并发症少。

摘要：回顾性总结40例确诊为LST患者联合超声内镜和内镜下黏膜剥离术联合治疗效果, 归纳分析其治愈情况, 病理特征及并发症情况。40例联合治疗患者, 病理检查证实:颗粒均一型9例 (22.5%) , 结节混合型17例 (42.5%) , 扁平隆起型14例 (35%) , 假凹陷型0例 (0%) 。手术操作平均时间为55±9min, 病变整块切除率97.5% (39/40) , 治愈性切除率100% (40/40) , 穿孔发生率为2.5% (1/40) , 迟发型出血发生率0%, 术后平均随访36个月, 无1例转移、复发。EUS和ESD联合治疗LST临床效果好, 安全性高, 值得在临床上推广应用。

关键词：直肠侧向发育型肿瘤,内镜下黏膜切除术,超声内镜,内镜下黏膜切除术

参考文献

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[5]徐富星.大肠侧向发育型肿瘤[C].第二十二届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编, 2010.

结肠息肉内镜下治疗的护理 篇2

1术前护理

首先积极对患者进行心理护理，详细讲解高频电切除手术的必要性、手术过程、注意事项以及其安全可靠等优点，消除患者恐惧、紧张等不良清绪，增强其康复的信心，从而积极配合手术治疗和护理。由于内镜下治疗肠道清洁不彻底，会影响结肠镜检查显像效果，增加息肉的漏诊率，因此术前必须进行肠道处理，使肠道达到完全清洁，嘱咐患者术前不要吃乳制品和豆制品，以免影响到患者的肠镜电切手术。术前清理肠道禁用甘露醇，以免产生爆炸性气体，可给予口服硫酸镁清洁肠道，叮嘱患者术前3d摄人流质饮食，术前ld给予口服果导2片后禁食，次日给予硫酸镁粉50g加人70mL温开水口服，并饮水2000mL，加人适量的糖和食盐，以免发生严重腹泻造成电解质紊乱，同时做好肛周皮肤的护理，硫酸镁的导泻作用会增加患者的大便次数，使用柔软的纸巾擦拭肛门，使用温水洗净擦干，并涂抹凡士林保护，可有效避免皮肤黏膜破损导致肛周感染。术前对患者的各项生理指标严格检查，确保患者的身体状态可以接受手术。

2术中护理

手术时患者取左侧卧位，用监护仪监测患者的生命体征，嘱咐患者放慢呼吸，放松肛门便于进镜，待找到病灶后根据息肉的大小和位置调节圈套器和电流功率。手术操作过程中协助医生进行图片采集、电切、活检，注意观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸以及腹部的变化情况。要缓慢轻柔地使用圈套器，调节松紧适度直至有阻力时收紧，避免用力不当勒断息肉引发出血，电切时缓慢收紧圈套器直至完全切断息肉，收回标本进行病理检查。避免用圈套牵拉紧张息肉，导致电切时切口弹裂或者撕裂伤，造成不必要的伤口或者引发迟发性穿孔。电切后注意观察切口是否出现出血和穿孔，若切口有出血危险或者穿孔跡象，及时用止血钳夹闭出血或穿孔创面。

3术后护理

术后根据切除息肉的大小决定患者卧床休息时间，注意观察生命体征变化情况。术后禁食24h-48h，然后根据患者的病情给予进食无渣流质饮食，例如米汤和果汁，避免摄人牛奶和豆浆，以免引发腹胀。避免剧烈运动以及摄人坚硬的食物，以免诱发肠出血或者肠穿孔。内镜下治疗结肠息肉并发症主要为出血或者穿孔，术后剧烈运动、不注意饮食、便秘粪便磨擦导致焦痴过早脱落，患有高血压、凝血机制障碍以及动脉硬化的患者，焦痴脱落时血管内血栓形成不全，均可诱发肠出血或者肠穿孔，因此术后对于这些患者应密切察是否出现腹痛以及血便等不适症状，并及时给予相应治疗叹。

4出院指导

嘱患者出院后要注意休息，术后2周内要避免剧烈运动，1月内避免重体力劳动。指导合理饮食，禁烟酒及干硬、刺激性食物，保持大便通畅，避免因便秘摩擦使焦痂过早脱落，损伤创面而出血。告知患者术后定期随访，对腺瘤性息肉、多发性息肉、高龄者、宽基大息肉及不典型增生者，应在术后半年复查肠镜一次，以后每年复查一次，术后定期肠镜追踪观察对预防息肉恶变，提高早期大肠癌的检出率具有重要意义。

5小结

超声内镜下治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取近二年在我科治疗的确诊为过敏性鼻炎的患者100例 (符合1997年海口会议修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”) , 男58例, 女42例;年龄在16~58岁, 平均30.9岁。病史1~38年, 平均为6.54年。患者均为长期单纯应用抗过敏药物治疗不理想者。

1.2 方法

患者取仰卧位, 在鼻内镜下以1%丁卡因肾上腺素棉条行双侧鼻腔表面麻醉。采用CZB型超声波治疗仪 (重庆海扶技术有限公司生产) , 功率参数设定3档。首先行一侧鼻腔的治疗。在鼻内镜引导下将探头伸入一侧鼻腔下鼻甲置于后端, 紧贴黏膜, 并匀速向外拖动探头, 由后向前、由上向下依次进行扫描, 速度约为4mm/s, 扫描两遍, 时间约300s。然后进行同侧鼻中隔的治疗。同样将探头紧贴这一侧的鼻中隔黏膜, 对鼻中隔黏膜前上部进行由上而下、由后向前的“Z”形直线扫描, 速度约为4mm/s, 时间约50s。然后以相同方法治疗另一侧鼻腔, 术毕。术后无需填塞, 给予施地瑞玛生理海水冲洗鼻腔, 口服强的松片5mg/3次日, 服3d。

1.3 疗效

依照2004年兰洲会议[1]修订的“变应性鼻炎治疗原则和推荐方案”, 再根据症状和体征记分评定其疗效。疗效指数= (治疗前分值-治疗后分值) /治疗前分值×100%, 显效≥66%, ≥25%<66%为有效, 无效<25%。

1.4 统计

采用SPSS 12.0软件, 利用两个相关样本的非参数检验的方法进行统计学分析比较。

2 结果

术后均随访半年。治疗之前其评分均数是 (9.379±2.106) 分, 治疗之后其评分均数是 (4.6025±2.947) 分, 其中显效的42例 (42%) , 有效的47例 (47%) , 无效的11例 (11%) , 其总有效率为89%。二者相比较统计学有显著差异 (P<0.01) 。

3 讨论

过敏性鼻炎是由Ig E抗体介导的, 有多种免疫细胞及细胞因子、炎性介质参与的鼻腔黏膜的慢性炎性反应性疾病[1], 其发病机制较为复杂。临床上单纯应用抗过敏药物治疗过敏性鼻炎往往不能取得满意的效果, 随着科学技术的发展, 聚焦超声在临床上的应用使过敏性鼻炎的治疗有了突破性的进展。聚焦超声的原理是将其超声能量聚焦在, 含有大量免疫细胞、腺体及神经和丰富血管网的鼻腔黏膜下层, 从而形成点状凝固性的坏死, 使破坏并减少免疫细胞及细胞因子、炎症递质的释放, 不破坏鼻腔黏膜正常的组织结构, 而直接破坏腺体从而减少腺体的分泌。聚焦超声还能破坏鼻腔黏膜的深层副交感微神经节细胞及纤维[2,3], 降低了胆碱能神经的兴奋性而减少了血管活性肽的释放, 使得血管闭锁或血栓形成, 血浆渗出物减少至使鼻腔黏膜的水肿减轻。聚焦超声在治疗过敏性鼻炎的过程中损伤小, 保持了鼻腔黏膜的完整, 从而保护了鼻腔黏膜的正常分泌和纤毛运转的功能, 安全、无切口、无放射性及电磁辐射污染, 操作简单方便, 疗效满意, 值得临床上推广。

摘要：目的 探讨鼻内镜下聚焦超声治疗过敏性鼻炎的临床疗效及优越性。方法 随机抽取近二年在我科治疗的过敏性鼻炎患者100例, 用CZB型鼻炎治疗仪治疗。依照2004年兰州会议“变应性鼻炎的治疗原则和推荐方案”, 再用记分法进行评定。结果 术后随访半年, 治疗之前评分均数为 (9.379±2.106) 分, 治疗之后评分均数为 (4.6025±2.947) 分, 显效42例 (42%) , 有效47例 (47%) , 无效11例 (11%) , 总有效率89%。两者比较统计学有显著差异 (P<0.01) 。结论 鼻内镜辅助下聚焦超声治疗过敏性鼻炎, 不但保护鼻腔的生理功能, 而且安全性高、损伤小、术后反应轻、恢复较快, 值得临床上推广。

关键词：聚焦超声,鼻内镜,过敏性鼻炎

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40 (3) :166-167.

[2]Wang DY, Raza MT, Gordon BR.Controlofnasalobstruction in per-ennial allergic rhinitis[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004, 4 (3) :165-170.

超声内镜下治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

护理对象为2012年10月~2013年8月在中山大学附属肿瘤医院行超声引导下胰腺穿刺术的18例患者, 其中男12例, 女6例;年龄45~80岁, 平均62.5岁;病程3~10年。就诊原因:15例腹痛, 3例腹胀、经CT、肿瘤标记物、肝功能、凝血酶原等检查, 拟诊胰腺癌。全部患者均未做过相同的穿刺。

1.2 穿刺检查方法

全部患者均采用日产富士GF2000超声内镜行常规超声胃镜检查;用美国产WILSON COOK专用穿刺针 (型号为EUSN-19-T) 进行穿刺。首先予以患者全身麻醉, 进镜观察胃壁情况。再开启超声并向水囊注水, 病变图像在超声显示后, 用多普勒显示血流和血管声像图, 如病变周边有血流回声, 在行穿刺过程中要避开血管, 注意测量进针长度, 将超声穿刺针经内镜活检孔插入再调节它的长度。针尖刺入病变区域后抽出针芯, 把专用注射器抽成负压并连接, 在病灶中反复提插穿刺针10~20次。停止负压并退针, 用针芯将推出的组织条放入TCT瓶 (细胞学检查瓶) 内, 再将瓶内的组织放到滤纸上过滤, 过滤到的实体组织送病理检查, 过滤液送TCT细胞学检查。

2 结果

18例患者均顺利完成检查, 未发生出血、穿孔等并发症。病理检查结果:14例胰腺癌, 1例肝转移癌, 3例慢性胰腺炎。18例患者癌性诊断阳性率为83.3% (15/18) 。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理与健康教育

超声引导下的胰腺穿刺术是是一种新型检查方法, 因缺乏了解, 多数患者存在顾虑。良好的心理护理是保证治疗顺利进行的重要条件[4]。因此, 应根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 耐心细致地向患者及家属介绍检查的方法、优点及成功的经验[5], 以及此检查可为临床诊断和制订治疗方案提供依据等, 使患者和家属减少顾虑, 提高患者主动配合意识;同时告知检查后常见的不适, 使患者做好心理准备。通过护士术前的心理护理, 患者消除了恐惧心理, 使得检查顺利进行。说明术前心理护理和健康教育可达到消除患者焦虑、恐惧心理[6]的效果。

3.1.2 环境及物品的准备

清洁检查室, 准备无菌操作台、无菌手套、无菌生理盐水、2ml和5ml的注射器、75%酒精、穿刺针、无菌纱布、治疗碗、TCT瓶和滤纸, 准备好急救器材。

3.1.3 患者的身体准备

(1) 对患者知情同意书签订情况进行检查。 (2) 指导术前应行相关检查, 如血型、出凝血时间、血小板计数及心电图检查, 了解有无心、肺疾病[7], 并进行胰功肽试验, 胰腺CT, 肝功能及大便常规等检查。 (3) 术前禁食、禁饮10h以上。 (4) 患者进入检查室后, 首先予以口服利多卡因凝胶, 以去除胃内气泡使口咽部局部麻痹, 从而有利于检查顺利进行。然后指导患者取左侧卧位, 双腿弯曲, 摆好检查体位, 松开衣领和腰带, 勿使肢体、神经受压, 勿影响呼吸、循环功能[8]。遵医嘱予阿托品肌内注射, 使胃肠道松弛。之后建立静脉通道并上口垫, 输入乳酸钠林格注射液, 同时进行心电监护和低流量吸氧。

3.2 术中配合

(1) 在麻醉师静脉缓慢推注丙泊酚时, 护士协助麻醉师观察心电监测、血氧饱和度、血压、患者身体活动情况。 (2) 待患者进入嗜睡状态后, 配合医生将EUS进入胃内观察待穿刺部位情况, 根据病灶大小提供专用穿刺针。 (3) 术中密切监测患者血氧饱和度及心率, 并保持呼吸道通畅。若出现血氧饱和度下降至90%以下, 则需加大氧流量至6~10L/min;若心率小于50次/min, 则遵医嘱静脉推注0.5~1.0mg阿托品。 (4) 患者口腔分泌物及时吸出, 防止误吸。 (5) 穿刺完毕观察穿刺点有无渗血, 并及时给予处理。 (6) 需注意遵守无菌操作原则。 (7) 拔出针后用针芯将抽出的组织推出, 将组织条放入TCT瓶内, 再将瓶内的组织放到滤纸上过滤, 过滤到的实体组织送病理检查, 过滤液送TCT细胞学检查。

3.3 术后观察和护理

(1) 术毕, 将患者送观察室观察30min。此时患者虽已神志清醒, 但肢体控制尚不灵活, 反应仍较迟钝, 有的还存在头晕等症状, 易发生坠床, 因此要注意患者的活动与安全情况。同时监护患者生命体征, 以及是否有恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症。头晕等症状通常休息30min后消失。 (2) 待患者完全苏醒后, 送回病房。 (3) 嘱患者卧床休息24h, 禁食2h, 之后以进少量清淡流食开始, 逐渐增量, 恢复低脂饮食。 (4) 密切观察生命体征变化及腹部体征, 以及早发现出血和穿孔征象。 (5) 遵医嘱应用抗生素及止血药物。

4 小结

超声内镜引导下胰腺穿刺术诊断胰腺癌是一项新技术, 同传统的影像学检查相比, 具有更高的准确性和特异性[9]。由于约10%的慢性胰腺炎可呈肿块型表现, 单凭影像学检查很难与胰腺癌鉴别, 而细针穿刺活检只要病灶定位准确, 穿出组织必定来源于胰腺, 所以存在较高的特异性及准确性[2]。与CT引导下进行经皮细针穿刺活检相比, 超声内镜引导下细针穿刺因其可动态监测及操作过程无放射线而更具优势[10]。本组18例患者, 14例诊断为胰腺癌, 1例为肝转移癌, 癌性诊断阳性率为83.3%。提示超声内镜引导下行胰腺穿刺检查, 可早期发现或确诊胰腺癌。做好术前、术中护理对保证检查的顺利进行有重要意义。如术前做好环境、物品准备和并对患者心理护理;术中与医生、麻醉师的密切配合和对患者状态的监护。而术后病情的观察与护理则是避免或早期发现穿刺检查并发症的关键, 不可忽略。

摘要：目的 为了更好的配合超声内镜引导下胰腺穿刺, 进一步提高护理质量。方法 对18例超声内镜引导下行胰腺穿刺术患者的护理配合进行回顾性总结。结果 18例患者在医护人员的密切配合下均顺利完成检查, 未发生出血、穿孔等并发症。结论 术前周密的物品准备及针对性的心理护理, 术中熟练的操作配合和对生命体征的严密监护, 术后注意对可能出现的并发症进行观察和护理是检查成功的重要保证。

关键词：胰腺穿刺,超声内镜,护理

参考文献

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[6]李雯, 陈湘玉.超声内镜引导下细针穿刺活检术的护理配合[J].护理学杂志, 2007, 22 (13) :31-32.

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内镜下治疗疣状胃炎 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据VG胃镜下隆起性病变的特有表现即可作出诊断, 结合病理检查是诊断和鉴别诊断的主要手段。

2009年1月至2011年9月患者胃镜检查诊断为VG的共16例, 均进行病理检查, 其中男7例, 女9例, 年龄28~72岁, 平均49.7岁。镜下见大部分病变位于胃窦部, 部分位于胃角处, 表现为大小不等, 直径为0.3~0.9cm疣状隆起, 部分沿皱裂顶部呈链状排列, 其隆起中央浅凹糜烂。临床表现为上腹部胀痛不适, 偶有反酸、嗳气等症状, 病程约1~20个月。病理诊断均为黏膜慢性炎症, 其中2例有轻度不典型增生;1例中度不典型增生;1例肠化生。

1.2 治疗方法

常规术前准备采用ERBE氩等离子凝固术, 在胃镜直视下经活检孔道插入氩等离子导管至病灶上方约0.3cm, 对所选取的疣状病灶施以氩等离子凝固术治疗2~3s至病变平坦, 黏膜变白为止。操作后吸出气体。术后按溃疡治疗及抑酸治疗。

2 结果

术后1个月后复查胃镜, 1例患者病灶较多, 进行第二次治疗, 其余患者见胃内疣状病灶消失, 无穿孔及出血等术中、术后并发症。

3 结论

VG又称隆起糜烂性胃炎、慢性非萎缩性胃炎隆起糜烂型, 是一种常见的具有特殊形态和病理的特殊类型胃炎, 其临床表现无特征性, 主要依靠胃镜下诊断, 病因尚不清楚, 可能与HP感染, 免疫机制异常, 高酸学说有关, 且成熟型胃炎单纯药物治疗无效, 往往于症状消失后复查胃镜, 隆起糜烂病灶依然存在。

VG在显微镜下可见糜烂, 中央覆有渗出物, 周围的腺管和胃小凹上皮增生, 部分再生腺管常有一定程度异型性, 黏膜肌层常增厚, 有的疣状胃炎同时伴有萎缩性胃炎, 或者在萎缩性胃炎肠上皮化生的基础上有疣状变化[1]。VG病理改变有一定的特殊性和多样性, 多伴有重度炎症, 其它的上皮化生, 异型增生, 有研究提示, 疣状胃炎的持续存在及上皮增生有可能发展成癌, 尤其是伴有异型增生或肠化生者有一定癌变倾向。因此, 疣状胃炎是一种具有一定转化趋势的胃黏膜慢性增生性改变, 可能与胃癌发生相关[2]。日本学者提出疣状胃炎→增生→癌变学说。在世界第十次胃肠病大会已被列为胃癌前病变之一[2]。

故必须探讨积极、安全、有效的治疗方法, 以减少癌变的发生。以往的治疗方法, 包括药物治疗方法, 但疗效欠佳。

APC可使病变组织局部蛋白质凝固, 病灶组织坏死、脱落, 促进组织修复。操作性强、安全性高、不接触创面, 没有组织粘连, 深度可控制, 组织损伤深度浅, 恢复快, 治愈高。疣状病变数目较多的患者可分次治疗, 以免引起较大的创面, 恢复较慢, 易出现并发症。操作中随时吸出气体, 减轻腹胀, 减少副作用发生, 避免产生并发症, 更好体现出了APC治疗的优越性。APC治疗后常规应用抑酸剂和胃黏膜保护剂, 以缓解疾病和促进创面愈合。

内镜下APC治疗是治疗VG较安全、有效的方法, 值得推广。

参考文献

[1]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2009:197.

内镜下消化道息肉的治疗 篇6

关键词：内镜,治疗,消化道息肉

消化道息肉可以生长于食道、胃、十二指肠、结肠等各部位，广义的息肉泛指消化道管腔部位隆起性病变，而狭义的息肉仅指起源于消化道黏膜上皮或黏膜下腺体的炎性增生性病变，其他隆起性病变则称为“息肉样”病变。随着胃、肠镜检查的普及，胃肠道息肉的检出率已大幅度提高。内镜下介入治疗息肉病以其安全、有效、经济、操作简单已取代了传统的外科手术治疗，在内镜下息肉治疗除了高频电切摘除法外，尚有冷冻法、激光烧灼法及酒精注射法等，但这些方法或治疗效果不满意或者是器械昂贵，采用的单位较少。故内镜下高频电切摘除术是首选的治疗方法。内镜下高频电切除息肉是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便、患者无痛苦、费用低廉、并发症较手术切除少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。本文通过对本院2010年以来内镜下高频电摘除息肉的治疗结果，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2010年以来经内镜检查了上消化道息肉共123例，男83例，女40例，年龄23～75岁之间。息肉部位：胃窦78例，胃体12例，胃底23例，贲门10例；下消化道息肉102例，男72例，女30例，年龄42～78岁之间，息肉部位：直肠22例，乙状结肠30例，横结肠23例，回盲部5例，多发性部位22例。息肉的大小0.4～2.5cm左右，病理检查92%增生性息肉，8%腺瘤。

1.2 仪器仪器

OIYMPUS GIF-140电子胃镜，CF-V电子肠镜，OIYNPUS PSD高频电发生器，圈套器，各种抓取钳。

1.3 术前准备

内镜切除术前准备，一般与普通内镜检查前准备相同，如禁食、清洁肠道。查血常规，凝血功能，血型，心电图。

1.4 息肉切除法

检查发现消化道息肉需要仔细观察息肉的大小、部位、有或无蒂等。部分息肉需要行病理检查，排除恶性后再行内镜下高频电切除，根据息肉的形态选择不同的圈套器，充分利用各种手法改变患者体位，使息肉清晰暴露在视野中，经内镜活检孔插入圈套器，圈套攀打开后套住息肉，收紧后呈天幕状。避免将邻近胃、肠襞套入，将其圈套住息肉悬于胃肠襞腔中，调整好高频电源，电切功率，先凝后切，息肉切除完毕后，残端用电凝局部止血，必要时喷洒去甲肾上腺素，将切除下的息肉收送病检。术后患者入病房住院观察，给予止血，预防感染，及时对症治疗。

2 结果

我院自开展消化道高电频电凝/电切术治疗术以来，无1例发生出血，穿孔，感染等并发症。术后2周复查残端愈合良好，访6个月～1年未见异常。

3 讨论

消化道息肉多为腺瘤，有潜在致癌危险，且易并发糜烂导致消化道出血，通常采用外科手术，其创伤大，并发症多费用高，住院时间长。内镜监视下行高频电凝/电切术治疗，操作简单，创伤小，费用低，并发症少，特别是位于直肠下段的息肉，外科手术往往不能保住肛门，须行改道手术，而内镜治疗下基本无创伤，具有明显优势。

3.1 体会

3.1.1 确定诊断

对于息肉较大的难以判断息肉性质或可疑早期癌的病灶，术前尽可能先进行内镜检查，取病灶组织活查作病理学检查，确定诊断后再进行内镜摘除术。

3.1.2 凝血功能的检查

进行内镜切除术前原则上应完成凝血功能的系统检查，以利术后出血的控制。

3.1.3

与患者及家属谈话，交待病情及可能发生的并发症及不良后果，签手术同意书。

3.1.4 其他准备

生命体征监护，各种抢救用药及动输设备皆应有所准备，对于特殊病例，事先与外科联系，术前的肠道准备不宜采用甘露醇，因其可能使肠道产气，电切时有发生肠内爆炸的可能。

3.1.5 术后常规抗溃疡治疗2周，建议患者6个月～1年复查一次胃肠镜。

根据镜下的需要，给予解痉剂以降低胃、肠蠕动，有利于操作，一般不给予较强的镇静剂。治疗过程中： (1) 对于直径<0.5cm而无蒂采用先活检然后电凝法，通常通电后息肉发白，组织凝固坏死即灼除。 (2) 对于直径<2.0cm圈套套住息肉的底稍上方是切除息肉的最佳部位，轻轻关闭圈套攀后稍收紧，轻微向腔内提起，使基底形成有蒂（如天幕状）时通电，先凝后电切或用混合电流，注意电凝不可过度，以免引起胃肠穿孔，细蒂息肉则可仅使用电凝加机械力切除。 (3) 对于息肉多发者原则上一般一次治疗10个以内息肉，以免创面太大，造成出血等并发症，需要同期治疗的患者，可l周后再进行治疗。

3.2 并发症及处理

3.2.1 灼伤

电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的黏液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织[1]。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。

3.2.2 穿孔

常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。

3.2.3 出血

在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止[2,3]。中度出血上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。

3.2.4 溃疡

息肉摘除术后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2～4周内愈合。胃息肉、大肠息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药及胃黏膜保护药。

参考文献

[1]樊锦河, 李玉明, 王亚民, 等.氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (4) :394-396.

[2]彭贵勇, 房殿春, 李超峰, 等.内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21 (1) :5-8.

内镜下治疗胃息肉的护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月-2012年10月收治的胃息肉患者128例, 其中男88例, 女40例, 年龄22~65岁, 平均 (48.5±4.4) 岁。所有患者符合条件:术前病理排除恶性病变者, 排除有凝血功能障碍、严重心脏病或安装心脏起搏器等内镜下治疗禁忌证患者。部位:胃窦65例, 胃体息肉38例, 胃底25例;大小:其中息肉直径1~2 cm者106例, ≥2 cm者22例。术前术后常规病理学检查确诊:17例诊断为腺瘤样息肉, 64例确诊为增生性息肉, 47例诊断为炎性息肉。

1.2麻醉方法

108例患者选择无痛胃镜 (静脉持续麻醉、心电监护) , 20例患者选择咽喉部局部麻醉。手术方式:电凝76例, 电切32例、黏膜切除术 (EMR) 20例。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

焦虑是患者紧张情绪的一种心理反应, 紧张和焦虑往往反映为某一些行为改变, 护士应能及时发现这些改变, 给予有效的关怀和帮助[1]。由于患者对无痛胃镜、内镜下息肉治疗操作过程不了解, 对麻醉、手术效果、手术意外及并发症的发生存在不同程度的焦虑、紧张心理;特别是老年人, 总会多次作出治疗决定然后又放弃, 充满对治疗的渴望, 又饱含恐惧。故护士术前需对患者进行心理护理, 应首先应该让患者了解内镜下治疗的必要性, 指出虽然有些息肉早期没有很明显的临床症状, 但随着息肉发展, 会引起一系列胃肠消化道的症状, 特别可能出现癌变, 再次告知一般胃息肉可首选内镜进行治疗。内镜下息肉治疗已经成为一项成熟的技术, 是目前胃肠息肉治疗的首选方法, 是一种较外科手术时间短、痛苦小、创伤小、术后预后较快的技术[2]。最后向患者及其家属用通俗易懂的语言介绍手术目的、配合方法、注意事项, 同时在患者无心肺功能异常的情况下建议患者静脉麻醉下治疗, 告知无痛胃镜技术的优越性、静脉麻醉的原理、麻醉药的安全性及镜下治疗的疗效。有效的心理疏导、人文关怀、行为干预可调整患者的心理状态, 减轻其心理负担, 医护人员的关心、亲切的语言、科学的精神, 可消除患者的顾虑, 取得患者的配合。

1.3.2 术前护理准备

1.3.2. 1 胃肠道准备及术前检查

所有患者在签署手术知情同意书, 同意进行手术前, 均需要对消化道等做术前准备。其中包括胃息肉患者术前保持口腔清洁, 术前12 h禁食, 8 h禁水, 术前达克罗宁胶浆剂喉部局部麻醉及消除胃内泡沫。术前应排除内镜下治疗禁忌证;完善心电图、血常规、凝血功能;术前具体了解病情, 了解患者血压情况, 了解患者心肺功能情况, 是否近期有感冒咳嗽气紧, 是否频发心律失常;尤其注意近期是否服用阿司匹林、ANSAD类和抗血小板凝集药物, 如有应停用该类药物7 d后才可行息肉切除。对于血小板计数低于正常和出凝血机制异常者应及时纠正。高血压患者进行降压治疗, 待血压稳定后再进行息肉切除术。带有心脏起搏器者禁忌此项治疗。

1.3.2. 2 仪器药品准备

为了手术顺利完成, 避免出现出血和穿孔, 术前仪器准备是关键。使用Olympus电子胃镜、内镜下专用高频电凝器, 透明帽、黏膜下注射针和注射液、金属钛夹、圈套器、三抓钳、一次性活检钳;检查治疗所需设备连接是否完好, 电极板位置及电流功率设置是否正确, 并在体外进行预试验, 将脚踏开关放在医生一触即及的位置。>2 cm的息肉治疗为安全起见, 应该开通静脉通道, 常规预备凝血酶、立止血、金属钛夹, 为药物喷洒止血和内镜止血、穿孔做好预防。

1.3.3 术中护理

术中护士及时、准确配合医师操作可起到重要的促进和协助作用, 可提高手术的安全性, 减少和避免并发症的发生。首先协助患者取左侧卧位, 麻醉机面罩给氧, 心电监护及血氧饱和度监测, 将电极板置一块生理盐水纱布紧缚于上臂或小腿。若行无痛胃镜下治疗, 则静脉麻醉。其次在进镜后, 固定患者体位勿移动;使用电凝术时, 可帮助医生固定镜子, 便于医生在手术操作中能更准确、更快捷地进行电凝术。息肉切除后应仔细观察是否有出血甚至穿孔;若较大的息肉回收, 可以持三爪钳进行回收, 并随镜身一起退出。将所取息肉放入预先准备好的10%福尔马林液中, 送病理科检验分析。

1.3.4 术后护理

无痛胃镜下治疗, 大部分患者在检查后立即清醒, 但部分患者醒后仍有轻微困倦、头晕、头痛及步态不稳, 因此检查后常规由专人护理观察并护送至住院部;年龄较大患者, 应该持续心电监测2 h, 观察血压及意识情况。手术后消化道息肉患者统一在手术后给予抑酸剂、止血药, 避免患者本身分泌的胃酸对手术切口等造成影响, 影响伤口痊愈。所有的患者在手术后需要留院观察6 d, 期间护士还要注意术后并发症的观察。

1.3.4. 1 饮食护理

所有患者均要求术后2 h禁食, 如术后无不适症状, 患者可先进食半流质饮食, 术后6 h逐渐过渡到普通软食, 但都应禁食辛辣、油腻、粗糙食品, 特别应该禁食烟酒、咖啡等刺激性食品。本组中90例患者无并发症出现, 恢复良好。

1.3.4. 2 观察患者腹痛症状

在本组中有28例患者一周内出现不同程度腹痛、胃脘胀痛不适, 请医生全面检查后确定无胃穿孔, 护理人员给予心理护理、解释病情, 监测生命体征。在饮食上, 有腹痛患者暂禁食, 若无腹痛则要求清淡流质饮食, 不要进食温度过高食物, 一周内忌粗糙食物, 保持大便通畅[3]。

1.3.4. 3 观察患者大便性状

胃镜下治疗胃息肉后护士一定要注意观察患者的大便性状, 包括大便的量、色、质。观察患者有无黑便或咖啡色大便, 注意监测血压, 必要时每日做大便隐血试验, 大便隐血试验阳性提示每天出血量>5~10 mL。出现黑便表明出血量在50~70 mL以上。在本组中有9例患者出现咖啡色大便, 经过护士的密切观察处理, 医生调整用止血药后, 3 d后患者大便正常。其中有1例患者术后第2天出现黑色大便, 量达到300 mL, 腹痛, 医生给予内镜直视下止血治疗, 调整用抗感染药、止血药, 恰当的饮食指导, 患者第3天出血症状消失。

1.3.5 出院指导

术后出院指导非常重要, 护士应该反复告知患者胃息肉为消化系统常见病、多发病之一, 胃息肉的治疗采用镜下治疗, 可降低癌变的发病率, 但是镜下治疗后不代表息肉就不会复发, 预防息肉复发是镜下治疗后的一项长期工作。有资料报道, 脂肪超过膳食热量的40%是一相关因素, 高脂肪膳食与息肉的体积和严重程度有关[4,5,6]。因此指导患者科学饮食, 养成良好的生活习惯, 禁烟、酒及干硬刺激性食物, 做到劳逸结合, 嘱患者要高度重视, 应在术后3个月复查胃镜1次, 以后6~12个月复查1次, 定期追踪观察对预防胃息肉恶变具有重要意义[7,8,9,10,11]。

2 结果

128例胃息肉患者内镜治疗后效果良好, 胃息肉临床治愈, 患者腹胀症状改善或消除, 消化功能恢复良好, 均无严重并发症发生, 无一例转外科手术。

3 讨论

在内镜治疗胃息肉过程中, 护理人员的工作贯穿治疗的始终, 无论是术前的心理护理疏导、器械及其他准备, 还是术中娴熟的护理操作技术, 术后的饮食告知、并发症的观察和预防等方面对确保手术顺利、安全完成胃镜下治疗发挥了重要作用, 使患者能够积极地配合, 最终确保治疗成功。

摘要：目的:总结内镜下治疗 (包括高频电凝电切及内镜下黏膜切除术) 胃息肉的护理配合、术前和术后护理要点和重要性。方法:对128例经病理检查排除恶性病变胃息肉患者, 在电子胃镜下行高频电凝、电切或黏膜切除术治疗, 并在治疗前后与医生采取有针对性的护理。结果:128例胃息肉患者内镜下治疗后均无严重并发症发生, 无一例转外科手术。结论:护理工作在内镜下治疗胃息肉中有重要意义, 而心理护理和术前准备、术中配合、术后护理及并发症观察是治疗成功的关键。

内镜下治疗移动护理车设计与应用 篇8

随着消化内镜诊疗技术的飞速发展,内镜下治疗项目的开展越来越先进、成熟,对内镜下治疗的护理配合提出了新的要求。目前内镜室使用的治疗车结构简单,不能满足内镜下治疗如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术等的需要。根据临床实际使用需求,设计了新型内镜下治疗移动护理车,现介绍如下。

1 设计背景

目前使用的治疗车由车架、上、下两层平台和车轮组成,存在以下缺陷和安全隐患:①因内镜下治疗所需手术器械及辅助配件较多,但上层操作平台空间小,护士做手术前准备时不能将器械集中放置同一区域;②治疗过程中器械需反复、多次使用,在使用过程中极易造成器械的混放,取用不方便,影响医护配合的效率;③器械混放易造成交叉感染;④在手术室与腔镜科等部门需要进行双镜联合等手术时会极不方便。

2 设计与制作

内镜下治疗移动护理车采用不锈钢和轻型合金组合材料,表面采用喷涂工艺,轻便耐用、美观易清洁。内镜下治疗移动护理车较普通治疗车占地面积略大,长800cm,宽550cm,高950cm,通过安装箱体、器械挂架既延伸操作平台,又分区放置器械,避免交叉感染;设置依次叠加四层抽屉柜提高空间利用率;使用万向轮,方便护理车的移动使用,体现节力原则。见图1。

3 结构特点

3.1 箱体

护理车车体的左侧面设置有箱体,高于操作平台3cm,箱体长度50cm,箱体宽度8cm,箱体高度70cm。箱体上方开口,开口的周围设置有围栏,箱体内可放置灭菌袋,灭菌袋的开口端伸出至箱体开口后固定在围栏上,与操作平台上铺设的无菌巾连接,使手术操作平台得到了延伸。器械一端悬挂在挂架上,一端伸入至灭菌袋中,避免了器械混放,防止交叉感染。箱体设有侧开门,便于清洁、消毒。

3.2 器械挂架

在箱体上方设有“U”型器械挂架,挂架的两端通过活动旋钮固定在车体上。内镜器械可按使用频率整齐放置于挂架的挂钩上,护士能快速识别和取放器械,提高了配合速度和准确率,提高了医生和病人满意度。活动旋钮可根据个人需求进行升降调节,体现了人性化服务管理。

3.3 抽屉柜

车体上组合设置有四层抽屉柜,分层放置手术常用的器械、紧急情况下使用的器械、外出急诊使用内镜及其他物品,抽屉为自动上锁,在移动过程中不会滑脱,同时与使用过的器械分开放置,避免交叉感染。

3.4垃圾桶固定支架护理车车体的右侧面下方设置垃圾桶固定支架,可放置2个脚踏式垃圾桶,在其上方添加免洗手消毒液挂钩,使医护人员能够更好地执行手卫生和垃圾分类。

4 应用优势

①延伸了操作台面,使护士能根据内镜下治疗的需要有序、合理地摆放手术器械,做好充分的术前器械准备工作。②增加了器械挂钩,使护士在手术配合时能从容地取、放器械,提高了术中配合的质量和效率,可减少术后并发症的发生。③器械挂架的高度可自由调节,符合节力原则。④拓宽了储物空间,使内镜下治疗的用物分类、分层、分区放置,便于外出急诊治疗。

5 小结