耳内镜下（共7篇）
耳内镜下 篇1
鼓膜穿孔是临床上较为常见的一种以耳痛、耳自觉阻塞感和听力降低为主要临床症状的耳外科疾病,该疾病的主要诱发原因在于昆虫入耳、巨大声响振动、挖耳不慎、外伤及慢性化脓性中耳炎等,部分患者还会出现耳鸣等其他症状。耳内镜下自体脂肪移植修补术、蛋膜贴补和烧灼法等是该疾病较为常用的临床治疗方法。笔者对耳内镜下骨膜修补术临床效果进行了分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年1月我院收治的鼓膜穿孔患者50例,男31例,女19例;年龄18~52(36.5±21.5)岁;病程2周~3个月,中位数(1.6±1.2)个月。其中,右耳23例,左耳27例;听力水平平均为(69±2.3)d B。鼓膜紧张部边缘性穿孔15例,前方穿孔20例,中央性穿孔15例。50例患者术前均无咽鼓管阻塞和中耳感染症状,言语频率气导听阈在30~50d B。
1.2 纳入标准
(1)患者同意接受手术治疗;(2)无上呼吸道急性炎性反应的患者;(3)无咽鼓管功能障碍;(4)耳内镜和临床检查证实为干性鼓膜穿孔,边缘卷曲翻转的大穿孔、穿孔较大而无法自愈、外伤性鼓膜穿孔3个月未愈及慢性中耳炎>3个月的患者;(5)颞骨CT检查证实无乳突病变和中耳病变患者;(6)听骨链较为完整,属于传导性耳聋,且纯音测听检查气导听阈<45d B;(7)贴补试验结果为阳性;(8)鼓膜紧张部穿孔,边缘残余最狭窄处>2mm,穿孔直径2~4mm。
1.3 方法
术前在穿孔部位贴敷1%丁卡因浸泡的棉片,表面麻醉鼓室黏膜。患者保持仰卧位,向一侧偏转头部,患侧耳部朝上,常规铺0.1%肾上腺素和2%利多卡因浸泡的无菌洞巾消毒术野皮肤,在患者的同侧耳廓上方局部麻醉术野皮肤,选择大小为穿孔直径3倍的颞肌筋膜作为修补材料,利用纯酒精进行脱水处理并留取备用。在外耳道软骨与骨折的连接处,实施神经阻滞,在电视屏幕直视基础上,术者一手操作耳显微手术器械,另一只手操作持耳内镜,使用尖针首先去除穿孔边缘组织,分开完全愈合的外层上皮与内层上皮,骨膜内侧面利用直角鼓膜刮刀适当搔刮,在鼓膜内侧面残余组织渗出鲜血后停止。在鼓室内置含有抗生素的明胶海绵,并与鼓膜穿孔边缘部位保持平行,自鼓膜穿孔内侧的前端起,置入修补材料颞肌筋膜,并紧贴新鲜移植的渗血创面,外部使用明胶海绵加以固定,外耳道填塞碘仿纱布。术后2周内连续实施抗生素感染预防治疗,并嘱患者勿用力擤鼻,定期接受听力检测。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例鼓膜穿孔患者,经过手术治疗,其临床症状均显著改善,患者临床治疗的总有效率为96%(48/50),平均手术时间为(50±12.3)min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合时间为(4.5±2.1)周,大穿孔患者平均鼓膜愈合时间为(7.5±2.3)周。手术6个月后,患者听力水平(13±2.5)d B低于治疗前的(69.0±2.3)d B,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均接受3~12个月的随访,结果显示,术后无患者发生骨导听力障碍、面瘫、耳鸣加重或复发等并发症,其中听力水平<26d B48例,恢复正常水平;其余2例分别为29d B和34d B。
3 讨论
随着我国内镜治疗技术的不断发展和完善,该技术在各种疾病的临床治疗过程中均得到了广泛的推广,特别是耳鼻喉科疾病的临床治疗、检查和诊断过程中。耳内镜技术能为手术操作者提供更加清晰的术野,因而能降低外耳道鼓膜途径鼓膜修补后中耳感染发生率,避免患者中耳组织受到外部噪音的损伤,最大限度地恢复患者听力[1]。
本结果证实,耳内镜下骨膜修补术治疗鼓膜穿孔,具有下述显著优势:(1)耳内镜连接录像机和照相机,能留存影响资料,有助于经验积累[2];(2)耳内镜下骨膜修补术能缩短患者住院时间,手术创伤较小,且携带方便,体积较小,因而有助于缓解患者的经济和心理负担;(3)在耳道外置入耳内镜,进行鼓膜修补治疗,能缩短治疗时间,避免体位干扰;(4)耳内镜视角较大,焦距较短,因而有助于通过穿孔部位检测鼓室内病变程度,并能清晰观察外耳道和鼓膜的组织情况[3];(5)耳内镜手术具有较好的光照条件,能在直视情况下进行手术操作,因而有助于手术治疗成功率的提高,简化鼓膜修补操作过程,且图像分辨率更高,手术视野更加清晰。
在耳内镜下骨膜修补术实施过程中,应注意下述问题:(1)耳内镜手术治疗过程中,应避免长时间照射鼓岬部位,防止损伤光斑性耳蜗;(2)颞肌筋膜直径需超过该穿孔部位直径2mm左右,以保证修补的充分性;(3)将明胶海绵均匀置入鼓室内,并保证创面与颞肌筋膜紧密贴合;(4)因为手术操作者通常为单手操作,因此,需严格掌握耳内镜的应用技巧和使用方法,手术过程中熟练操作,避免对术野清晰程度造成影响,进而诱发严重的血肿症状及外耳道损伤。
参考文献
[1] 段怀东.耳内窥镜下骨膜修补术临床治疗观察[J].中国实用医药,2012,7(25):54-55.
[2] 周娟.耳内窥镜下骨膜修补术临床治疗分析[J].中国实用医药,2012,7(20):60-61.
[3] 辛朝奉.40例耳内窥镜下骨膜修补术的疗效分析[J].医学理论与实践,2010,23(5):558-559.
耳内镜下 篇2
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年2月至2012年5月我院门诊收治36例外伤性鼓膜穿孔患者, 年龄13～32岁;其中手掌或拳击伤者27耳, 撞伤4耳, 电光鞭炮炸伤4耳, 火柴棍刺伤1耳;患者受伤后均感听力下降, 伴不同程度的耳鸣 (如吹风或蝉鸣音) , 无内耳损伤;穿孔均在鼓膜紧张部, 大小2.0～5.5 mm, 其中大穿孔8例;纯音测试均为传导性聋, 听力在25～45 dB。将36例随机分为对照组与治疗组, 每组18例。
1.2 方法
两组患者均清洁外耳道后用酒精棉球消毒。对照组采用棉片贴膜法:取鼓膜大小的酚甘油棉片贴在穿孔鼓膜上, 嘱患者勿擤鼻, 每两天更换1次棉片。治疗组采用明胶海绵贴补搭桥法:以1%利多卡因5 ml外耳道四壁局部浸润麻醉;耳内镜下穿孔缘有外翻或内卷鼓膜瓣者, 将鼓膜瓣尽量恢复正常位置;轻轻搔刮鼓膜穿孔创缘至少许渗血, 鼓膜切开刀于距离穿孔鼓膜边缘0.5～1.0 mm处切开, 将鼓膜慢慢向穿孔方向推, 利于鼓膜穿孔处张力变小, 边缘渗血逐渐融合为一体, 渗出的血液覆盖穿孔;血液凝固后, 将比穿孔稍大之明胶海绵贴在穿孔处, 形成稳定的“桥梁”[2];外耳道入口填塞少许棉球, 嘱患者勿擤鼻;口服抗生素3 d预防感染。两组均严禁耳内进水、用力擤鼻, 并预防感冒。以上36例治疗操作全部由本文两位作者完成。
1.3 结果
根据中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋疗效分级标准[3]:对照组18例中, 2周内愈合8例, 2～4周愈合6例, 总愈合率77.78%;治疗组18例中, 2周内愈合15例, 2～4周愈合3例, 总愈合率100%。经χ2检验, 两组总愈合率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对照组中4例未愈合患者改用治疗组方法, 均3周内愈合。患者穿孔愈合后均听力基本恢复正常, 耳鸣消失, 无耳闭塞感和头晕, 纯音测试听力在15～25 dB。
2 讨论
外伤性鼓膜穿孔常见治疗方法有干燥法、贴补搭桥法和手术修补法。干燥法自然愈合时间较长, 穿孔较大时难愈合, 且有易感染的风险;手术修补法愈合率高, 风险小, 但患者需住院治疗, 花费相应增加。贴补搭桥法较常采用, 患者在门诊进行治疗, 用酚甘油棉片贴补, 较干燥法愈合率提高, 但易干燥脱位或太过湿润影响愈合, 需多次更换棉片。目前我科采用明胶海绵贴补搭桥法治疗外伤性鼓膜穿孔。鼓膜紧张部穿孔张力较大, 减张后穿孔变小, 利用穿孔缘黏稠血液粘连, 穿孔消失, 血液凝固后贴上明胶海绵作支撑, 形成较稳定的“桥梁”, 伴随血痂的吸收, 鼓膜逐渐愈合。另外鼓膜穿孔缘有外翻或内卷鼓膜瓣时可导致穿孔延迟愈合或不愈合, 治疗时先恢复鼓膜瓣有利于穿孔的愈合[4,5]。该方法简单, 明胶海绵可吸收, 中途不用换药, 一般2周内自然愈合, 对鼓膜穿孔较大者, 疗效较常规方法更显著, 第1次修补未愈合的可以再次修补, 成功率高。治疗在门诊即可进行, 简单方便, 值得推广。
参考文献
[1]AGGARWAL R, SAEED S R, GREEN K J.Myringoplasty[J].J Laryngol Otol, 2006, 120:429-432.
[2]范仙华, 吴晓丽, 闫辉.外伤性鼓膜穿孔贴补材料[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2008, 15 (2) :82.
[3]中华医学会耳鼻咽喉科学会.中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科学杂志, 1997, 32 (1) :69.
[4]朱巧艳.外伤性鼓膜穿孔鼓膜瓣面积对愈合的影响分级[J].浙江临床医学, 2012, 14 (2) :186.
耳内镜下 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2014年12月本院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象, 其中男86例, 女71例;年龄15~72岁, 平均42.5岁;病程2~34年;耳内镜检查均为紧张部穿孔, 松弛部无内陷、穿孔, 锤骨柄无缩短, 鼓室黏膜无水肿、渗出。术前言语频率 (0.5、1.0、2.0、4.0 k Hz) 骨气导差平均值 (24.65±3.49) d BHL;颞骨CT显示听骨链完整, 鼓室、鼓窦及乳突无胆脂瘤、肉芽等病变。
1.2 手术方法
全麻手术, 耳内镜下环形切除鼓膜穿孔缘上皮, 距鼓环6 mm切开外耳道皮肤, 分离外耳道鼓膜瓣, 暴露鼓室, 将耳屏软骨-软骨膜植于残余鼓膜内侧, 复位外耳道鼓膜瓣, 移植物与鼓膜残边重叠处用明胶海绵加压固定, 碘仿纱条填塞外耳道。
1.3 术后处理
术后患者静脉给予敏感抗生素治疗7 d, 同时口服吉诺通和开瑞坦等黏液促排剂和抗组胺药物, 以疏通咽鼓管, 嘱患者勿擤鼻, 避免感冒。10 d后取出碘仿纱条, 初始鼓膜移植物颜色稍苍白, 轻度水肿, 予氧氟沙星耳液滴耳1周, 并口服抗生素7 d。1周后可观察到鼓膜移植物表面有新生毛细血管长入, 表明其生长良好。之后每2~3周复诊1次 (如出现感染需缩短复查时间) , 观察鼓膜愈合情况和有无继发感染, 直至干耳[3]。3个月后每6个月复诊1次。术后3、6个月复查纯音听阈, 以术后第6月听力结果作为检查指标。
1.4 围手术期护理
指从患者确定入院治疗时起对患者的整体护理, 贯穿术前、术中、术后直至与这次手术有关的治疗基本结束, 其将患者作为一个整体来考虑, 包括患者的生理、心理、社会环境对疾病预后的影响, 内容包括术前患者对手术信息和精神方面的护理需求、手术过程中的护理以及手术后并发症的预防与护理等[4]。
1.4.1 术前护理
(1) 心理护理:心理护理由心理学理论为指导, 良好的人际关系为基础, 合理使用心理学方法, 通过语言和非语言沟通纠正患者不良的心理状态和行为, 促进康复或保持健康的护理过程[5]。通常慢性中耳炎病程较长, 反复发作, 影响工作生活, 患者迫切要求清除病灶, 恢复听力, 愿意手术治疗, 但对疾病的认知缺乏了解, 担心出现并发症、手术失败及鼓膜再次穿孔, 常有焦虑、烦躁等表现。巡回护士术前1 d探视患者, 仔细阅读病历, 熟悉患者病情和听力学、影像学检查结果。同时介绍耳内镜手术的优点, 向患者和家属讲解疾病相关知识、手术目的、手术过程及术后注意事项, 减轻其思想顾虑, 同时正确评估患者的心理状况。通过向患者介绍手术治疗成功的病例, 改变其低落情绪, 树立战胜疾病的信心, 避免因失眠、焦虑等造成血压升高, 进而提高患者食欲, 增加免疫力, 使患者在心理平静的情况下接受手术[6]。 (2) 健康教育:使患者学会正确的擤鼻、滴耳方法。 (1) 擤鼻:用食指压紧一侧鼻翼, 将对侧鼻腔内的分泌物轻轻擤出, 或回吸鼻涕至咽部经口吐出。不当的擤鼻可造成中耳感染, 因鼻咽部分泌物可通过咽鼓管逆行进入鼓室, 使中耳炎症加重, 影响治疗效果, 严重时可导致鼓膜再次穿孔, 影响听力改善[7]; (2) 滴耳:首先需清洁外耳道, 药物效果才能充分发挥。如外耳道有脓性分泌物时, 先用棉签蘸3%双氧水清洗, 或滴入外耳道内3~5滴双氧水, 起泡后用负压吸引管吸出, 再用棉签擦干外耳道壁。滴耳时患者患耳向上, 将抗生素滴耳液滴入外耳道5~6滴, 再轻压耳屏数次, 使药液通过鼓膜穿孔处进入中耳达到消炎目的。通过有效地沟通和交流获得患者的信任, 能够使患者积极配合今后的治疗。 (3) 术前准备:完善血常规、凝血功能、生化、心电图、胸片和各项专科检查。术前1 d剃净术耳耳廓5 cm范围内头发, 清除耵聍, 剪掉外耳道耳毛, 酒精清洁外耳道皮肤, 禁食4~6 h, 术前用药遵医嘱执行。
1.4.2 术后护理
(1) 全麻术后去枕平卧6 h, 及时将气道内分泌物吸出, 避免发生窒息, 密切观察患者生命体征和意识反应。严密观察体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、肌张力及意识的变化, 定时测量体温、呼吸、血压及脉搏。耳内镜下进行鼓膜成形术, 因系单手操作, 要求术中出血少, 术野清晰, 常需控制性降压, 术中收缩压维持在70~90 mm Hg。控制性低血压的主要并发症是器官灌流不足导致相应功能障碍, 尤其是脑组织对缺氧更敏感, 可引起脑栓塞[8]。如出现肢体麻木、无力、头晕、头痛等神经症状应及时报告医生、对症处理。 (2) 体位变动时头部勿剧烈活动, 防止鼓膜移植物与残余鼓膜错位形成裂隙[9]。 (3) 术后12 h可进半流质软食, 1 d后可进食质软易消化的食物, 避免咀嚼时引起伤口疼痛或出血。 (4) 术后1 d撤除导尿管, 按医嘱补液和抗炎治疗, 嘱患者勿打喷嚏、扪鼻, 避免气流经咽鼓管使鼓膜移植物移位, 导致手术失败。保持鼻腔通畅, 当出现鼻塞、鼻痒、流涕等不适时, 应给予减充血药物达芬霖喷鼻并口服抗组胺药物[10]。 (5) 术后术耳绷带加压包扎24 h, 防止形成耳屏血肿, 之后定期更换敷料, 无需加压, 换药时注意观察耳屏后切口有无肿胀出血, 询问患者耳部切口有无疼痛, 如有异常渗液、气味或疼痛加剧需向上级医生报告[11]。由于外耳道有碘仿纱条填塞, 术耳会有闷胀感和耳鸣声, 少数患者有轻度头晕、恶心或呕吐等不适, 护士应向患者对上诉症状做出正确的解释, 以消除其顾虑[12]。 (6) 术后7 d, 耳屏处切口拆线, 术后10 d抽出外耳道填塞物, 观察鼓膜移植物生长情况, 外耳道有少量渗出属正常反应, 用酒精棉签拭干即可, 勿触及鼓膜, 怀疑有感染时用氧氟沙星滴耳液滴耳, 直至无渗出[13]。 (7) 面瘫是耳科手术的主要并发症, 通过观察患者闭眼、鼓气、露齿等动作可了解有无面瘫, 如术后立即出现面瘫, 可能与面神经损伤有关, 如3~5 d后才出现面瘫, 可能与鼓室填塞过紧或感染导致面神经肿胀、血运障碍有关。一旦出现面瘫, 需及时通知医生, 加强抗炎并静脉注射地塞米松治疗, 如效果欠佳, 需行鼓室探查, 必要时进行面神经减压[14]。 (8) 注意观察患者若出现眩晕、心悸、恶心、出冷汗、呕吐等症状需考虑迷路损伤或迷路炎的可能, 应及时向医生报告并对症处理[15]。眩晕发作期间应加强生活护理, 勿用高枕, 护理操作要轻柔, 避免头部晃动, 加重眩晕。嘱患者保持稳定情绪, 必要时给予镇静剂, 以减轻眩晕发作[16]。
1.4.3 出院指导
(1) 出院后正常饮食, 可进食高蛋白、高维生素、高热量食物, 多吃蔬菜、水果, 戒烟酒, 忌辛辣食物, 以提高机体的免疫力。可作咀嚼和吞咽动作, 使咽鼓管开放, 促进鼓室渗液引流, 有利于干耳和鼓膜移植物的生长[17]。 (2) 指导患者术耳的清洁, 日常洗漱时可将棉球放置在外耳道口, 防止污水进入外耳道, 导致术耳感染。 (3) 禁止用力擤鼻, 避免打喷嚏, 术后3个月内不可游泳、乘飞机, 以防止鼓膜内外气压不平衡, 导致修补鼓膜再次穿孔[18]。 (4) 锻炼提高机体抵抗力, 避免感冒导致咽鼓管功能障碍。 (5) 出院后继续口服抗生素1周, 之后每1~2周复查1次, 清洁外耳道, 直至干耳, 术后3、6个月复查听力, 评估听力恢复情况。如出现耳痛、流脓、眩晕等症状要及时复诊、处理, 避免病情恶化, 从而影响手术效果[19]。
1.5 疗效判定标准
显效:骨气导差下降>10 d BHL, 听力改善良好;有效:5 d BHL≤骨气导差下降≤10 d BHL, 听力改善少许:骨气导差下降<5 d BHL, 听力基本无改善。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.6 统计学处理
使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者均遵医嘱如期返院复诊、换药。4耳术后4~6周感染导致鼓膜前下再次穿孔, 搔刮后穿孔较术前明显缩小。其余153 (97.5%) 例术后5周鼓膜均完全愈合, 无面瘫、眩晕、耳鸣等并发症。术后6个月纯音测听结果显示骨气导差为 (11.26±3.52) d BHL, 优于术前的 (24.65±3.49) d BHL, 比较差异有统计学意义 (t=14.89, P<0.01) 。术后骨气导差较术前降低10 d BHL以上者102耳 (65.0%) , 降低5~10 d BHL者43耳 (27.4%) , 无变化或改变小于5 d BHL以内者12耳 (7.6%) , 总有效率为92.4%。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病之一, 病理表现为中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症, 临床主要表现为反复耳内流脓、听力减退及鼓膜穿孔, 通过药物、理疗可治愈或减轻中耳的炎症, 但鼓膜穿孔是慢性中耳炎的主要后遗症, 外界感染可经鼓膜穿孔导致中耳炎反复发作, 听力进一步减退, 严重者可引起颅内、外并发症而危及患者生命。目前, 手术仍然是治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔的首选方法。耳内镜下鼓膜成形术是一项崭新的手术, 耳屏软骨-软骨膜作为鼓膜移植物, 与常用的颞肌筋膜相比, 由于具有抗感染强、营养要求低、易于铺放、鼓膜穿孔愈合率高等优点正逐步得到广泛应用。想要取得手术治疗的最佳效果, 术者不仅需要具备精湛的技术和丰富的临床经验, 还离不开相关护理人员在围手术期的护理工作。本文围手术期护理内容包括术前和术后护理, 术前护理由心理护理、术前准备、术前宣教等开展, 术后护理由病情观察、体位护理、饮食指导、专科护理和出院指导等多方面构成。术前通过向患者宣传疾病相关知识以便其对疾病有更加全面、科学的认识;对耳内镜下治疗鼓膜穿孔的安全性和优势的理解可使其以积极治疗的心态面对疾病, 从而提高治疗的依从性;通过和患者加强交流与沟通, 掌握其内心真实的想法, 很大程度上可缓解、消除其焦虑不良情绪, 尽可能帮助解决其实际困难, 从根本上缓解、减轻心理负担, 使患者调节好自身状态配合治疗;术前配合患者完善相关检查并检测各项生命体征, 完成各项术前准备工作, 保证手术的顺利完成, 降低术中意外事件的发生, 掌握治疗时机、各项操作严格遵守无菌原则, 从而提高手术成功率和降低感染发生的可能。术后需对患者进行监护, 对于并发症预防护理的工作要全面、完善, 以便缩短恢复时间, 尽早改善身体功能, 有效改善术后的恢复, 使患者在良好、轻松的状态中逐步痊愈。感染和颅内、外并发症的监测是中耳手术围手术期护理的主要内容, 需加强观测。笔者认为术前宣教非常重要, 可以明显减少患者术后心烦、焦虑等精神表现, 术后健康指导可促进患者更好地康复, 减少医疗费用, 一定程度上提高了患者住院期间的舒适度和满意度。
同时, 结合护理模式的发展, 笔者在慢性化脓性中耳炎患者围手术期实施了临床护理路径管理。临床护理路径是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式, 通过有效、规范的诊疗护理行为和医疗护理质量的改善, 尤其是住院日和医疗费用的降低提高患者的满意度[20]。临床护理路径的应用可促使患者遵守医疗行为, 医生、护士、患者之间能主动参与合作。运用临床护理路径实施标准化管理, 不仅使护理工作效率和质量得到提高, 而且使医护之间的配合更加密切, 护理过程更加标准化、程序化;护理项目的遗漏减少, 术前准备及时率有效提高, 如药物皮试、标本采集、备皮等事项;及时预防感染、眩晕、面瘫等并发症的发生;有效防范和减少患者跌倒、拔尿管延迟等现象, 以保障患者安全、体现以患者为中心的高效、优质的护理服务[21]。临床护理途径的实施加强了医护活动的过程管理, 使人员、医院因素的变异减少, 还显著提高了护士健康教育的知识与理论水平、患者依从性及健康教育的效果。健康教育资料根据耳内镜围手术期的特点和患者实际需求, 由医生、护士合作共同编写, 通过加强护士对疾病专业知识和健康教育知识的学习, 在医护人员有计划、分阶段实施时可避免医护宣教水平不同而影响其效果。由于主管医生大部分时间在手术而不在病区, 临床路径的开展有效提高了医护合作, 医疗资源得到有效整合, 医护与患者能够充分沟通协调, 促进了患者积极配合与参与治疗, 护士在临床路径实施过程中具有重要作用。在出院时应建立随访登记卡, 方便和患者交流沟通, 及时向其提供健康指导, 嘱定期返门诊复查, 对术后康复与防止感染、鼓膜再穿孔至关重要。
耳内镜下 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2008年5月在我科确诊鼓膜穿孔75例 (75耳) , 均为单耳发病, 男42例 (42耳) , 女33例 (33耳) , 左侧48耳, 右侧27耳;年龄10～63岁, 平均38.7岁;术前均给予耳内镜检查, 穿孔部位, 测定鼓膜穿孔的大小, 同时均经过纤维喉镜检查鼻腔及鼻咽部, 排除咽鼓管咽口阻塞性疾病, 捏鼻鼓气均为阳性。术前纯音测听气骨导差为10～35dBHL, 平均23.4dBHL, 其中穿孔直径<3mm小穿孔35例 (35耳) , 直径>5mm大穿孔13例 (13耳) , 直径3～5mm的中等穿孔27例 (27耳) ;均为紧张部中央性穿孔, 残边≥2 mm;均行颞骨薄层CT扫描, 排除胆脂瘤型中耳炎, 中耳黏膜正常, 无鳞状上皮化生。根据患者年龄、性别、病史及测听结果, 将本组患者随机分为研究组及对照组。研究组39例 (39耳) , 男20例 (20耳) , 女19例 (19耳) , 大穿孔7例 (7耳) , 中穿孔13例 (13耳) , 小穿孔19例 (19耳) , 年龄10～59岁, 平均36.3岁, 采用耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠修补鼓膜穿孔;对照组36例 (36耳) , 男22例 (22耳) , 女14例 (14耳) , 大穿孔6例 (6耳) , 中穿孔14例 (14耳) , 小穿孔16例 (16耳) , 年龄12～63岁, 平均39.1岁, 采用蛋膜进行补贴法鼓膜修补术。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组
选用德国产STROZ的0°直径2.7mm耳内镜及配套的内镜摄像、显示系统。成人采用局部麻醉, 儿童采用全身麻醉。患者取仰卧侧头位, 患耳向上, 术野皮肤常规消毒铺巾, 1%盐酸利多卡因加适量1∶2000肾上腺素行局部麻醉, 在术耳耳垂背面竖切口0.8～1.0cm, 作皮下分离, 切取直径为穿孔2～3倍的脂肪组织, 修剪边缘, 备用。在外耳道骨部和软骨部交界处做耳道内前、后、上、下四点麻醉。鼓室及残余鼓膜处放置含1%丁卡因棉片10 min, 行鼓室及鼓膜内层黏膜麻醉。术者在显示器监视下一手持耳内镜, 一手交替持吸引器和耳显微器械, 用杯状钳去除穿孔边缘一周的上皮, 并搔刮穿孔边缘2mm范围内的上皮及内皮使穿孔周边残余鼓膜内面形成新鲜的渗血创面, 作为移植床。鼓室内置入含有抗生素及透明质酸钠的明胶海绵小碎块与穿孔边缘相平, 将备好自体脂肪修剪为大于穿孔直径2～3mm, 滴上透明质酸钠, 置于穿孔中, 送入中耳腔并回拉, 使1/3大小脂肪组织嵌顿于鼓膜表面, 2/3脂肪组织位于鼓室内, 形成“哑铃状”, 外侧鼓膜面用含透明质酸钠的明胶海绵固定, 外耳道内填塞碘纺纱条。
1.2.2 对照组
患者取坐位, 外耳道、鼓室及残余鼓膜处放置含1%丁卡因棉片10 min作表面麻醉, 耳内镜下, 5号长针头醮50%硝酸银溶液烧灼鼓膜穿孔边缘, 使之形成新的创面, 每周一次, 连续3周, 见鼓膜穿孔边缘新鲜肉芽生长良好。取新鲜鸡蛋膜大概约穿孔的2倍, 用75%酒精浸泡60min备用, 鼓室内置入含有抗生素的明胶海绵小碎块与穿孔边缘相平, 将备好的蛋膜平铺在鼓膜上, 再用含有抗生素明胶海绵固定, 外耳道内填塞碘纺纱条。两组患者术后静脉使用抗生素7～10d, 2周内避免上呼吸道感染和擤鼻, 第14天抽除耳道内的碘仿纱条, 分别于术后2周、1、3及6个月定时复查, 观察鼓膜愈合情况, 于术后6个月复查纯音测听。
1.3 观察指标
术后2周、1、3及6个月耳内镜下观察鼓膜愈合情况, 6个月后复查纯音听阈。记录各组的穿孔愈合率及听力恢复情况。
1.4 统计学方法
所有计数资料以频数表示, 进行Pearson卡方检验。由SPSS11.5软件包完成, 检验标准α=0.05。
2 结果
全部患者术后随访半年以上。研究组愈合37例, 愈合率94%。术后鼓膜平均愈合时间2～8周, 其中大穿孔平均愈合时间约6周, 中穿孔和小穿孔平均愈合时间为2～4周。术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (13±3.6) dB, 术后鼓膜再穿孔2例, 再次手术痊愈。对照组愈合12例, 愈合率33%, 平均鼓膜愈合时间2～12周, 大穿孔愈合1例, 时间约2个月, 术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (5±2.2) dB;研究组与对照组相比较, 其愈合率研究组为94%, 明显高于对照组的33%, 差异有非常显著性 (P<0.01) 。研究组与对照组不同大小的鼓膜穿孔术后鼓膜愈合情况见表1、表2。
3 讨论
耳内镜下修复穿孔鼓膜是一种简便、安全、有效的治疗方法。鼓膜穿孔临床上较为常见, 多系慢性化脓性中耳炎或外伤所致。鼓膜穿孔治疗方法很多, 但疗效欠佳, 复发率高[1,2,3]。随着微创科学的发展, 硬管耳内镜在耳科的应用日益广泛, 国内有用鼻内镜和耳内镜实施耳部手术或检查的报道[4,5,6]。耳内镜下修复穿孔鼓膜系一种简便、安全、有效的治疗方法。耳内镜可非常接近鼓膜进行操作, 因而能更清楚地除去穿孔边缘而不造成残余鼓膜撕裂等医源性穿孔扩大, 且耳内镜下能清楚地了解鼓膜穿孔的大小和形状, 更易于植入物的裁剪, 而且无需手术切口、成功率高、并发症少、节省费用等优点[7,8,9]。2005年1月至2008年5月, 在耳内镜下采用自体脂肪配合透明质酸钠修补鼓膜紧张部穿孔39例 (39耳) , 另随机抽取36例 (36耳) 确诊鼓膜穿孔患者用蛋膜进行补贴法鼓膜修补术, 作为对照组, 与研究组的资料进行对比, 取得满意的疗效。全部患者术后随访半年以上, 研究组愈合37例, 愈合率94%。术后鼓膜平均愈合时间2～8周, 其中大穿孔平均愈合时间约6周, 中穿孔和小穿孔平均愈合时间为2～4周。术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (13±3.6) dB, 术后鼓膜再穿孔2例, 再次手术痊愈。对照组愈合12例, 愈合率33%, 平均鼓膜愈合时间2～12周, 大穿孔愈合1例, 时间约2个月, 术后6个月后复查听力, 平均听力提高 (5±2.2) dB;研究组与对照组相比较, 其愈合率研究组为94%, 明显高于对照组的33%, 差异有非常显著性 (P<0.0 1) 。
与传统的补贴法修补鼓膜比较, 耳内镜下自体脂肪鼓膜配合透明质酸钠鼓膜修补术疗效显著, 操作简单精确、视野广、清晰、病人安全无痛苦, 是提高患者听力的有效治疗方法, 具有临床推广应用价值。国外研究证实[3,4], 脂肪组织具有骨髓干细胞功能, 取术后新鼓膜作病理切片, 显示新鼓膜具有3层结构, 除正常结构中的外侧上皮层及内侧黏膜层, 两层间还包裹着增厚的脂肪层, 且含有一定量的纤维组织, 取脂肪组织做移植材料优于其他材料修补后的两层结构愈合。与蛋膜相比组织相容性好、不具异体组织的排斥性, 而耳垂部位的脂肪组织较其他部位的脂肪更紧密, 含有更多的纤维支架, 更有助于支撑上皮细胞和内皮细胞, 是手术取材的理想部位[3]。本组的研究表明, 选用脂肪作为移植材料修复鼓膜的疗效与Gold等[4,5]他们用豚鼠进行了脂肪鼓膜修补与传统贴片法的对比研究, 发现脂肪鼓膜修补术的愈合率高于贴片法和对照组, 而且与小穿孔的愈合率明显高于大穿孔的愈合率的报道是一致的;本研究组2例失败为中、大穿孔患者, 可能是因为大穿孔时移植的脂肪组织较多, 中心区域的血管再生困难, 易出现脂肪液化坏死, 导致再穿孔或感染。对照组采用蛋膜作为移植材料, 存在着与肌体排斥的因素, 鼓膜外层上皮细胞不容易在其上面爬行而修复穿孔, 肌体对异体物质的排斥又容易出现炎性反应, 既而出现感染导致手术失败。
透明质酸钠是经过精细生化技术分离提纯精制而成的一种可降解高分子多糖类生物材料, 它自然存在于机体中, 具有良好的生物相容性和生物降解性, 在细胞分化、血管生成过程中担负重要角色;在外伤模型研究表明[8,9]:在外伤后组织重建中, 透明质酸通过刺激和诱导细胞运动、活性来调节和改善组织愈合及其临近组织间细胞的结构和功能并为有序胶原提供适宜的环境, 减少胶原纤维的厚度、增加伤口伸张力、愈合质量高、并可缩短愈合时间[8,9]。透明质酸钠在耳科中的应用跟明胶海绵并用可做为中耳的填充和支撑材料, 良好的组织相容性且无耳毒性, 可以促使鼓室和鼓膜血管、鼓膜上皮细胞, 黏膜内皮细胞的形成和生长。本研究采用耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠鼓膜修补, 随访观察患者时间均>6个月, 结果中研究组的大穿孔、中穿孔、小穿孔愈合率和总愈合率分别是85%、92%、100%和94%;对照组的大穿孔、中穿孔、小穿孔愈合率和总愈合率分别是16%、21%、50%和33%;平均听力提高:研究组 (13±3.6) dB, 对照组 (5±2.2) dB;研究组治疗效果明显优于对照组, 差异有非常显著性有统计学意义 (P<0.05) 。本研究中应用透明质酸钠后研究组的愈合率和听力明显高于对照组 (P<0.01) , 而愈合时间也比对照组缩短。
综上所述, 耳内镜下自体脂肪配合透明质酸钠修补穿孔鼓膜, 是一种简便、安全、有效的治疗方法, 减少患者治疗时间、费用和大大提高治疗的成功率, 改善患者生活质量, 值得临床推广。
参考文献
[1]龙卫东.耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床分析[J].中国医药指南, 2008, 6 (19) :63-64.
[2]邱志强.耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究[J].中国实用医药, 2008, 3 (13) :22-23.
[3]Jason LD, Joon YC, Jay RL, et a1.Bone induction by BMP2transduced stem cells derived from human fat[J].J Orthop Res, 2003, 21 (4) :622-629.
[4]Gold SR, Chafoo RA.Fat myfingoplasty in the guinea pig[J].Laryngoscope, 1991, 101 (1Pt1) :1.
[5]区永康, 郑亿庆, 陈穗俊, 等.嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (12) :609-610.
[6]高卓平, 孙安, 樊孟耘, 等.脂肪组织在鼓膜修补术中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 21 (10) :473-474.
[7]宋振宇, 董科, 徐卫东, 等.耳内镜下自体腹壁脂肪移植鼓膜修补术56例[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2008, 8 (4) :255-256.
[8]李运强.耳内镜下鼓膜修补术[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2008, 16 (3) :215-216.
耳内镜下 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取该次研究中的74例分泌性中耳炎患者病例, 将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男21例, 女16例;年龄19～64岁, 平均35.2岁;患病时间3～34个月, 平均9.2个月;治疗组中22例, 女15例;年龄20～66岁, 平均34.9岁;患病时间3～37个月, 平均9.6个月。
1.2 方法
对照组:口服吉诺通, 0.3 g/次, 3次/d, 口服开瑞坦, 10 mg/次, 1次/d, 口服强的松, 30 mg/次, 1次/d;治疗组:常规表麻状态下, 进行耳内镜鼓膜置管术, 术后每日通过鼓室灌注地塞米松, 剂量为1 mg/次, 连续灌注10 d。对两组患者中耳炎症状治疗效果、复发率、不良反应情况进行比较[2,3,4]。
1.3 治疗效果评价方法
治愈:患者听力水平已经恢复正常, 耳部原有的堵塞感已经完全消失, 声导抗为“A”型鼓室导抗图, 声反射的引出情况正常;有效:症状减轻程度明显, 听力改善效果显著, 纯音测听结果显示气导听力提高20 dB以上;无效:症状表现没有改善, 听力水平未见提高, 声导抗为“B”型[5]。
1.4 统计方法
该研究所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差的形式表示, 计量资料均进行t检验, 计数资料对比均进行χ2检验。
2 结果
2.1 中耳炎病情治疗情况
对照组中耳炎病情治疗效果为:12例患者显效, 16例患有有效, 9例患者无效, 中耳炎治疗总有效率75.6%;治疗组中耳炎病情治疗效果为:16例患者显效, 19例患者有效, 2例患者无效, 有效率94.6%。两组中耳炎治疗效果组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 复发率
对照组和治疗组患者在治疗结束后分泌性中耳炎症状再次复发的人数分别为9例和2例, 所占比例24.4%和5.4%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 不良反应
两组患者在治疗期间均无不良反应。
3 讨论
中耳炎是包括咽鼓管鼓室、乳突气房、鼓窦等全部或部分结构的炎性病变, 且大部分为非特异性安排炎症。而分泌性中耳炎则是其较为常见的一种, 临床治疗方法多以药物治疗为主, 但不同的用药方法所产生的疗效相差无几, 且均不理想, 耳内镜鼓膜穿刺技术是目前较为理想的治疗中耳炎的方法[5,6]。该研究中将采用常规治疗的患者与进行耳内镜鼓膜穿刺技术治疗的患者进行比较, 结果显示对照组患者治疗后有效率75.6%;治疗组患者有效率74.6%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组和治疗组患者在治疗结束后分泌性中耳炎症状再次复发的人数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可知, 临床耳内镜鼓膜穿刺技术治疗分泌性中耳炎的效果与报道一致, 经临床实践研究发现, 在采用耳内镜鼓膜穿刺技术对分泌性中耳炎患者进行治疗的症状操作过程中应注意以下问题: (1) 在手术治疗开始之前要对手术过程中需要或可能用到的所有摄像系统进行全面仔细的检查和调整, 使鼓膜在显示器能够保持正位成像, 以保证相关操作能够顺利准确完成[7]。 (2) 耳内镜进出外耳道的操作过程中应该做到稳、准、轻, 耳镜的前端不能够与患者的外耳道壁接触, 避免对镜面造成不必要的污染或将患者的外耳道皮肤擦伤。为使耳内镜的整个操作过程中的稳定性得到保障, 镜身可以靠在外耳道口的皮肤上进行相关操作[8]。 (3) 对外耳道存在狭窄表现的患者可以根据实际情况采用相对较细的耳内镜, 这样可以使整个操作更加方便, 可操作性更强[9]。 (4) 如果在操作的过程中耳内镜的镜面不慎被污染, 则应及时对其进行全面彻底的擦拭, 必要时可以用热水烫镜头, 这样可以使操作过程中的视野更加清晰。耳内镜治疗技术同样也存在着一定的不足, 即单手操作, 容易发生污染, 操作过程中需要对仪器进行反复擦拭。
摘要：目的 探讨应用耳内镜鼓膜穿刺技术对患有分泌性中耳炎的患者进行治疗的临床效果。方法 抽取74例分泌性中耳炎患者病例, 将其分为对照组和治疗组, 平均每组37例。对照组患者采用临床常规方法进行治疗;治疗组患者采用耳内镜鼓膜穿刺技术进行治疗。结果 治疗组患者的分泌性中耳炎症状改善效果明显优于对照组;治疗后病情复发率明显低于对照组;两组患者在治疗期间均没有出现不良反应。结论 应用耳内镜鼓膜穿刺技术对患有分泌性中耳炎的患者进行治疗的临床效果非常明显。
关键词：耳内镜鼓膜穿刺,分泌性中耳炎,治疗
参考文献
[1]曹辉, 韩艳蓉.鼓膜穿刺下高负压吸引治疗分泌性中耳炎30例观察[J].1医技杂志, 2007, 14 (2) :219.
[2]何际全.经耳内镜鼓膜切开与耳内镜鼓膜穿刺治疗中耳炎的疗效比较[J].白求恩军医学院学报, 2010, 8 (5) :328-330.
[3]曹辉, 韩艳蓉.鼓膜穿刺后高负压吸引治疗分泌性中耳炎30例观察[J].山西医药杂志, 2007, 36 (1) :63-64.
[4]谭凤君.鼓室冲洗注药治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].南华大学学报 (医学版) , 2007, 35 (4) :633-634.
[5]梁辉, 陈群蓉, 徐伟莲, 等.鼓膜穿刺和正负压治疗分泌性中耳炎86例分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (31) :81-82.
[6]刘佳辉.分泌性中耳炎的治疗进展[J].河北医药.2009, 31 (2) :214-215.
[7]于海洋, 毛传远, 翟冰, 等.鼻内镜下经咽鼓管置管治疗分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志, 2004, 2 (2) :106-108.
[8]朱海, 赵青.不同手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效影响[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (12) :1499-1500.
耳内镜下 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月~2012年12月我院接受治疗的120例分泌性中耳炎患者, 根据患者的临床表现、纯音测听、耳内镜检查以及实验室病理学等确诊为分泌性中耳炎, 排除鼻咽部恶性病变、精神病史、心脏病史、肝肾功能不全以及其他疾病史。将所有患者随机分成两组:试验组和对照组, 每组患者为60例。对照组的男患者38例, 女患者22例, 年龄为21~62岁, 平均年龄为42.5岁, 体重为42~76kg, 平均体重为58.5kg, 病程为2~38个月, 平均病程为18.5个月。按照疾病类型可分为:单耳发病的患者为43例, 双耳发病的患者为17例, 患者主要的临床症状表现为耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等。试验组的男患者37例, 女患者23例, 年龄为20~65岁, 平均年龄为41.9岁, 体重为41~75kg, 平均体重为58.1kg, 病程为2~38个月, 平均病程为18.8个月。按照疾病类型可分为:单耳发病的患者为42例, 双耳发病的患者为18例, 患者主要的临床症状表现为耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等。两组分泌性中耳炎患者在性别、年龄、平均体重、疾病类型以及临床症状表现等一般资料差异无显著性, 具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法[4]
本组120例分泌性中耳炎患者均采用我院常规外照射法治疗, 让患者保持平卧位, 头部稍稍偏向健侧, 对患者由外向里从耳廓、外耳道到鼓膜进行消毒处理, 并且对患者的外耳道和鼓膜进行麻醉处理, 在耳内镜直视下, 在患者的鼓膜后下象限用鼓膜切开刀切开2mm左右, 将鼓室内积液尽量吸取完毕。对照组的治疗方法:在完成上述手术操作之后, 将适量的盐酸氨溴索 (天津药业有限公司, 批号:1104132) 注进患者的中耳腔中, 待4~5分钟后, 用吸引器从中耳腔中将溶液尽量吸取完毕, 运用此方法对患者的中耳腔冲洗3次。试验组的治疗方法:在完成上述手术操作之后, 将适量的地塞米松 (天津药业有限公司, 批号:41303271) 与α-糜蛋白酶 (上海第一生化药业有限公司, 批号:1304146) 注进患者的中耳腔中, 待4~5分钟后, 用负压方法从中耳腔中将溶液尽量吸取完毕, 运用此方法对患者的中耳腔冲洗3次。给予患者每天口服抗生素和强的松, 持续服用药物1周, 两组患者均为1个疗程。密切观察两组分泌性中耳炎患者的各项生命体征和临床疗效。
1.3 观察指标[5]
本组120例分泌性中耳炎患者均在治疗1个疗程后复诊。 (1) 痊愈:分泌性中耳炎患者在治疗之后, 耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等临床症状得到了明显的改善, 鼓膜完全愈合, 纯音测听气骨导差低于10分贝, 声阻抗鼓室曲线为A型曲线; (2) 好转:分泌性中耳炎患者在治疗之后, 耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等临床症状减轻, 鼓膜基本愈合, 纯音测听气骨导差超过10分贝, 声阻抗鼓室曲线为As型曲线; (3) 无效:分泌性中耳炎患者在治疗之后, 耳听力下降、耳闷胀、鼓膜浑浊以及鼓膜膨隆等临床症状无改善甚至出现恶化, 鼓膜未见愈合, 声阻抗鼓室曲线为B型曲线;总的治疗有效以痊愈+好转之和来计算。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行数据统计分析, 采用卡方检验检查数据显著性。以P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组分泌性中耳炎患者的临床疗效比较
两组分泌性中耳炎患者经过1个疗程的治疗之后, 试验组痊愈为39例 (65%) 、好转为15例 (25%) 、无效为6例 (10%) ;对照组痊愈为35例 (58.3%) 、好转为12例 (20%) 、无效为13例 (21.7%) 。试验组的总有效率 (90.0%) 明显高于对照组的总有效率 (78.3%) (P<0.05) , 两组间的差异具有统计学意义。见表1。
注:与对照组相比, 试验组*P<0.05
2.2 两组分泌性中耳炎患者不良反应相比较
两组分泌性中耳炎患者经过1个疗程的治疗之后, 部分患者出现不同程度的耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应, 试验组耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应的发生率 (5.0%) 均低于对照组的不良反应的发生率 (13.3%) (P<0.05) , 两组间的差异具有统计学意义。见表2。
3 讨论
分泌性中耳炎作为临床上常见的耳鼻喉科疾病, 该病的及早治疗有利于患者的康复, 否则容易引起进一步病情的恶化, 严重威胁到分泌性中耳炎患者的身体健康。分泌性中耳炎的手术治疗方法有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术以及鼓室置管术等[6,7,8]。大量临床实践证实, 鼓膜穿刺术为分泌性中耳炎有效的治疗手段[9,10]。盐酸氨溴索 (分子式为C13H18Br2N2O·HCL) 在临床上可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留, 促进排痰[11]。有专家研究认为, 盐酸氨溴索结合鼓膜穿刺在耳内镜下治疗分泌性中耳炎取得了较好的效果。近些年来, 地塞米松与α-糜蛋白酶联合鼓膜穿刺在耳内镜下治疗分泌性中耳炎中得到广泛应用, 具有药效作用快、副反应少等优势[9]。
注:与对照组相比较, 试验组*P<0.05
本研究表明: (1) 试验组的总有效率 (90.0%) 明显高于对照组的总有效率 (78.3%) (P<0.05) , 两组间的差异具有统计学意义; (2) 两组分泌性中耳炎患者经过1个疗程的治疗之后, 部分患者出现不同程度的耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应, 试验组耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应的发生率 (5.0%) 均低于对照组的不良反应的发生率 (13.3%) 。提示鼓膜穿刺联合地塞米松与α-糜蛋白酶在耳内镜下对于治疗分泌性中耳炎更安全、更有效。
综上所述, 耳内镜下鼓膜穿刺联合地塞米松与α-糜蛋白酶具有药效作用快、不良反应少等优点, 在治疗分泌性中耳炎中具有较高的安全性和有效性, 大幅度减轻患者的痛苦, 提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 周福林.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎40例效果观察[J].中国医药导刊, 2011;13 (7) :1274
[2] Yolanda Escamilla, Anton F.Aguilà, JoséM.Saiz, et al.Tympanostomy tube emplacement in children with secretory otitis media:analysis of effects and complications[J].Acta Otorrinolaringologica (English Edition) , 2009;60 (2) :84~89
[3] Marko Velepic, Radan Starcevic, Marta Bonifacic, et al.The clinical status of the eardrum:An inclusion criterion for the treatment of chronic secretory otitis media in children[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2011;75 (5) :686~690
[4] 张志飞.浅析儿童分泌性中耳炎的临床治疗方法[J].中国医药导刊, 2011;13 (7) :1270
[5] 梁健刚, 陈靖, 黄郁林, 等.耳内镜下鼓膜穿刺与鼓膜置管及盐酸氨溴索冲洗中耳腔治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床观察[J].中华耳科学杂志, 2009;7 (2) :132~134
[6] 王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注药辅治分泌性中耳炎41例疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2011;4 (28) :62
[7] 孙震.鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎的效果评价[J].中国误诊学杂志, 2011;11 (18) :4328~4329
[8] 宾翔, 周永, 张诚, 等.鼓膜穿刺与鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的Meta分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011;17 (6) :438~442
[9] 祝学成.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2010;4 (17) :113~114
[10] Augustsson I, Engstrand I..Hearing loss as a sequel of secretory and acute otitis media as refected by audiometric screening of Swedish conscripts[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2006;70 (4) :703~710
耳内镜下 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本科自2014年1月～2015年6月收治SOM98例共122例,其中男55例65例,女43例57例;年龄3.5～60岁,病程2～4个月。98例患者均符合SOM诊断标准[2],并以耳闭塞感、耳鸣、听力下降等为主要症状,耳内镜检查见鼓膜内陷、浑浊、呈淡红色或琥珀色,光椎变形、消失或缩短,可窥及鼓膜内液平面,鼓室声导抗图为“B”型图,纯音测听检查示混合性耳聋或轻度、中度传导性聋,言语气导频率损失在25～40 dB。伴有鼻窦炎9例,腺样体肥大10例。本组病例均于门诊行药物治疗1～3个月后无效,且排除明显鼻咽占位疾病。
1.2方法:
患者取平卧位,成人行局部浸润麻醉,儿童行全身麻醉。于鼓膜前下象限或后下象限纵行切开,将溢出的积液充分吸净。对于积液黏稠者注入地塞米松及α-糜蛋白酶冲洗鼓室。将合适型号的硅胶通气管准确置人切口内,适当调整确保其位置准确。术后常规使用抗生素、糖皮质激素、黏液溶解剂。1周后检查通气管位置是否正确、有无堵塞、脱管以及外耳道分泌物情况等。术后根据患者鼓室分泌物消失、患者耳闷耳鸣缓解情况进行拔管。
1.3 疗效评价[3]:
治愈:耳闷胀感消失,拔管或脱管1个月内鼓膜形态恢复正常,声导抗检查显示鼓室导抗图为A型,纯音测听检查显示气骨导差缩小>15dBHL;好转:耳闷胀感减轻,拔管或脱管1个月内鼓膜稍混浊,活动尚好,鼓室导抗图为A型或C型曲线,纯音测听检查显示气骨导差缩小10～15dBHL;无效:自行脱管后鼓膜愈合,但临床症状无明显改善,1个月后各项检查结果仍无改善。
2 结果
本组98例(122例)均一次完成置管,鼓膜、外耳道反应较轻,术后鼓膜置管保留3～6个月。术后随访时间为拔管或脱管后3～12个月。本组治愈92例(93.80%),好转5例(5.1%),无效1例(1.0%),总有效率为98.9%。所有患耳均无感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎缩及遗留鼓膜永久性穿孔等并发症发生。
3 讨论
SOM的主要特征是听力下降和鼓室积液,其病因尚未完全清楚,可能与咽鼓管功能障碍、局部感染及免疫反应异常有关。其发病基础及最主要病因是咽鼓管功能障碍[4]。SOM治疗的关键在于重新开放受阻塞的咽鼓管,并恢复中耳内外空气压力的平衡,治疗方法有保守治疗(抗生素、糖皮质激素、鼻黏膜血管收缩剂等)及手术治疗。SOM诊治指南中指出应先保守治疗3个月无效后,首选鼓室置管术。本组98例患者在排除明显鼻咽占位因素所致后,均采用耳内镜下鼓室置管术治疗,患者在植入通气管后,鼓室内积液得到充分清除的同时咽鼓管两端可保持压力平衡,有效防止过多渗液生成并及时将分泌物排除,有利于促进纤毛运动及咽鼓管功能的恢复,阻止腺体及杯状细胞的增生,有效保护听力和减少并发症。在鼓膜置管术的同时切除肥大扁桃体或腺样体,可有效防止咽鼓管口阻塞,有利于中耳功能和听力的恢复。
总之,本组病例未见有明显并发症,如感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎缩及遗留鼓膜永久性穿孔等发生,且疗效确切。耳内境下鼓膜置管术具有操作方便、安全、实用性强、视野清晰等优点,在临床治疗SOM的过程中,可以得到较为显著的疗效,值得大力推广使用。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:323-324.
[2]赵岩,韩国钧,刘江涛.儿童分泌性中耳炎的鼓室置管远期疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2007,41(5):475-477.
[3]刘晓涛,曹茂丽.鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎50例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(10):1541-1542.