临床教学（共12篇）
临床教学 篇1
临床路径是指医院里的一组人员, 包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等, 共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格顺序的和准确时间要求的诊疗计划, 以防止康复的延迟和资源的浪费, 使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。 因其在提高医疗护理质量的同时, 增加了患者本人的介入, 使医疗护理工作更加合理化、人性化, 目前临床路径已在国内外广泛应用并取得良好效果[2,3,4,5]。 临床路径式教学法是将临床路径理念引入到临床教学的过程中, 以临床路径为平台对学生组织教学的方法[6]本研究对42 名胃肠外科研究生的培训分别使用临床路径式教学法和常规教学法, 研究两种方法的培训效果, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012 年7 月~2013 年7 月解放军总医院 (以下简称“我院”) 接受胃肠外科培训的研究生42 名, 其中男35 名, 女7 名;年龄23~32 岁, 平均 (26.2±5.1) 岁。 按随机数字表法分为临床路径组和常规教学组, 每组各21 名。 临床路径组男18 名, 女3 名;平均 (25.3±6.2) 岁。 常规教学组男17 名, 女4 名, 平均 (27.1±5.3) 岁。 两组性别及年龄比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。
1.2 培训方法
临床路径组以我院胃肠外科制定并使用的胃肠外科疾病临床路径为基础, 选择我院胃肠外科的常见疾病, 包括阑尾炎、胃癌、结肠癌、直肠癌等, 在疾病诊断名称的规范、病史的询问、病历书写、临床检查检验选择、治疗方案选择均按照临床路径进行。 以胃癌为例, 对临床路径组研究生具体教学方案如下:1由指导老师向研究生提供1 份胃癌的临床路径 (医护版) , 研究生预先熟悉该病种的临床路径。2指导老师对胃癌临床路径文本进行详细讲解, 讲解过程中按照临床路径时间节点提出要求研究生掌握的问题:如入院纳入胃癌临床路径的诊断标准、入院2~3 d必须的术前准备、入院4~6 d手术治疗方案和手术指征、入院7~8 d手术方式、入院9~18 d饮食恢复和并发症预防以及出院标准等。 3研究生熟悉胃癌CP文本后, 指导老师带领研究生查房, 通过询问病史、体格检查、辅助检查结果了解患者的情况及各自的临床路径时间节点。 4研究生查阅教科书及各种文献, 通过参与不同位于临床路径节点患者的临床治疗, 在实践中逐渐对指导教师预先提出的问题进行解答。 5指导老师组织讨论, 引导研究生分析临床路径实践中所遇到的问题。 6指导老师讲解每一项设置问题, 介绍胃癌在诊断治疗等方面的研究进展。
常规教学组采用传统的教学方法, 以指导教师带教、学生参与管理病床的形式进行。
1.3 考试内容及方法
1.3.1 病历书写主要考察对胃肠外科常见疾病的主要情况和诊治过程的掌握, 专科查体全面和规范性, 诊治方案的合理性, 总分为100 分。
1.3.2 病例分析主要考察胃肠外科常见病, 包括:诊断、鉴别诊断、诊疗方案、医嘱、处方等, 总分为100 分。
1.3.3 临床操作考察胃肠外科常见临床操作项目, 包括:下胃管, 开关腹, 缝合打结等, 总分对为100 分。
1.3.4 理论知识考察外科学研究生对书本中胃肠外科相关章节以及临床路径中相关知识的应用, 总分为100 分。考试由高年资主治医师以上职称未参加教学的人员进行考核评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例分析考试分数比较, 差异有统计学意义 (P < 0.05) ;两组病历书写、临床操作及理论知识考试相比较, 差异均无统计学意义 (均P > 0.05) 。 见表1。
3 讨论
临床路径作为一种单病种质量管理方法, 国内自卫生部2009 年1O月公布《临床路径管理指导原则》后, 在全国大型医院已经得到普遍的应用。 临床路径理念在国外也早已应用在教学上, Steven等[6]于1995年首先报道了将临床路径与教学计划结合起来, 让实习医师参与临床路径的所有实施和开发阶段;同时将临床路径本身作为教学工具, 探讨临床路径中的争议;临床路径结合其他教学方法, 可以使实习医师在实施临床诊疗同时更加注重成本效益。 随着国内临床路径的实施, 国内各大医院也逐渐将临床路径理念应用于医学教育领域[7,8,9,10], 但对于胃肠外科专科实行临床路径式教学尚少有报道。 我院胃肠外科实行临床路径管理后, 逐步探索临床路径理念在胃肠外科中的应用研究。
临床路径教学组研究生的临床病例分析考试成绩优于对照组, 可以换句话说临床路径组研究生的临床思维能力优于常规教学组。 临床思维能力是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理, 从错综复杂的线索找出主要矛盾并加以解决的过程[11,12]。 基本的临床思维过程包括了解病史、诊断、把握手术指征、术前准备、制定手术方案、手术方案的实施、术后处理等[13], 临床思维过程是以临床病例为中心的展开, 这也是教学的关键点。 但是传统医学教育模式都是分学科学习, 从基础到临床, 从病因、发病机制到临床表现、诊断、治疗等, 虽然每种疾病都进行了详细的讲解, 但这些知识点却是分散的, 这让研究生在学习的过程中逐渐习惯了从因到果的顺向思维模式, 在进入临床以后发现, 对某些看起来很熟悉的疾病, 却不知从何下手, 不知如何判断和解决[7]。而基于临床路径理念的教学法, 根据临床路径的时间节点, 将教学内容融合于临床路径的节点中。 这使得研究生能够按标准参与临床疾病的诊疗过程, 能够主动提出问题, 并在指导老师引导下对问题进行分析, 进一步提出问题的解决方法。 在潜移默化中培养了研究生临床思维能力, 培养研究生按临床路径理念进行疾病的诊疗实践的能力。 由此可见, 临床教学围绕疾病的临床路径展开, 才能使学生始终对疾病诊治有最佳的路径可循, 始终能够抓住病例的主要矛盾, 对提高学生的临床工作能力有很好的帮助。
病历书写、临床操作及理论考试成绩, 两组研究生没有明显的差别, 原因可能是本组对象均为研究生, 胃肠外科研究生已经通过本科阶段的学习, 在研究生学习阶段进一步强化本专业知识后, 对本专业的基本操作已经比较熟练, 都有一定的专业基础。 基于临床路径的教学方法, 在基础理论教育等方面与常规教育并无更多内容, 因此造成两组之间考试成绩差异无统计学意义 (P > 0.05) 。
胃肠外科临床路径应用于教学, 对于指导导师建立起了规范的带教模式, 使带教老师有了“教学路径”, 可以有计划、有步骤地实施临床教学, 提高了带教效率。 在临床路径教学法的实施过程中, 指导老师在教学的同时因需要介绍临床路径的依据和疾病的研究进展也需不断学习提高自己, 这就改变了传统带教中老师业务水平停滞不前的现象。 对学生而言, 有了“学习路径”, 可以调动学生的学习积极性, 培养临床思维, 提高了分析问题、解决问题的能力。 本研究也显示, 在培养学生临床思维方面, 临床路径教学法有较好的效果。
当然临床路径教学法也存在一些问题, 由于疾病的发生发展大多具有变异性, 在实践中, 临床路径变异也很多, 故不是所有疾病教学都可以使用临床路径。 同时国内临床路径并不完善, 需要不断补充更新, 临床路径病种不全, 少见疑难疾病尚需常规教学, 但通过不断实践, 临床路径教学法将会有更好的应用和发展前景。
摘要：目的 研究临床路径式教学在胃肠外科研究生教学中的应用效果。方法 将2012年7月2013年7月于解放军总医院普通外科实习的42名研究生随机分为临床路径组和常规教学组, 每组各21名。临床路径组采用临床路径式教学法进行胃肠外科培训, 常规教学组中采用常规方法进行培训, 6个月临床实习后进行考试, 考试内容包括病历书写、病例分析、临床操作、理论知识, 比较两组的培训效果。结果 病例分析考试, 临床路径组分数[ (89.95±4.25) 分]高于常规教学组[ (83.86±5.07) 分], 两组相比, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;病历书写、临床操作及理论知识考试, 临床路径组分数分别为 (90.43±4.25) 、 (87.23±5.13) 、 (85.52±5.84) 分, 常规教学组分别为 (89.62±4.26) 、 (84.38±4.73) 、 (83.33±4.75) 分, 两组相比, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。结论 临床路径式教学能提高胃肠外科研究生病例分析考试成绩, 有利于增强临床思维和工作能力。
关键词：临床路径,胃肠外科,临床教学
临床教学 篇2
为了认真执行医院安排的实习带教任务，结合本科室实际情况，特从以下几方面制定实习带教计划：
一、医德医风
1、仪表端正、举止大方符合礼仪规范要求。
2、服务周到，态度好，及时巡回病房，耐心回答病人提出的问题，不与病人争吵。
3、病区内不大声喧哗，不聊天。
二、劳动纪律
1、不迟到、早退，有事须提前请假。
2、上班要集中精力，不干私活。
3、服从主任及带教老师安排，不随意换班，不脱岗。
4、人性化管理，特殊情况允许请假，但必须有合理理由及书面申请，并需符合医院规定。
三、工作质量
1、熟悉病区环境，保持病区的整洁和安静。
2、加强无菌观念，正确运用无菌技术，严格遵守操作规程。
3、掌握无菌技术操作，熟悉掌握各类常见临床操作等。
4、熟悉病历文书的书写。
5、加强理论学习，不定期抽查提问。了解本科常见疾病的健康宣教内容。
6、了解本科常见疾病的诊治常规，基本治疗方案。
7、每周组织一次教学查房。
8、每月2次教学小讲座，并记录。
互动型教学与临床教学 篇3
[关键词]互动型教学;临床教学;教学相长
一、互动型教学的模式
(一)教师与学生的互动
这种互动模式是以教师为主导者,促进者,合作者甚至是被咨询者,而学生为互动型教学中的另一个主体,他们在老师的引导、组织和促进下,充分发挥自己的动脑,动口甚至动手的能力。教师应以真诚的态度搏得学生们的信任,并允许他们在互动学习中出现错误,禁忌给其嘲笑或刻薄的批评,从而解除他们的思想顾虑,放飞他们的思维,使之摆脱传统的被动式接受知识的死板地位,彻底远离传统“填鸭式”教学中被牵着鼻子走的状态,充分发挥自身学习的积极性和主动性,培养他们地批判性思维和创造性思维。这样才能产生教与学的真正共融,使教与学在一种热烈和文明的氛围中得到升华。
(二)学生与学生的互动
每一个学生都是一个独立的个体,他们都拥有者自己的个性,他们有着不同的兴趣、学习方法和思维角度,理所当然面对同一个问题时就会得出侧重点不同的答案。有可能有时得出的仅是问题答案的一个方面。这样如果在教师的组织下,充分调动每位学生的积极性,让他们本着友善和真诚的态度互相讨论和辩解,在互动中达到知识的融合和碰撞,在交流中摒弃偏离的成分,得出正确的完善的答案,这样不仅有利于加深他们对问题的印象,从而达到很有效的记忆,还可以促进同学们的友情,升华学习氛围,更有利于他们进一步的互动,这样就形成一个正反应效应,使同学们津津乐道,受益无穷!
(三)老师与老师的互动
古人云:“闻道有先后,术业有专攻”,又云:“三人行必有我师也”、“学海无涯”。均从不同角度说明了任何一个个体不管他是闻名于世的学者,还是乡村妇孺,均有向别人学习的必要性。同样老师也一样,在时代和科技飞速发展的今天,在向未来探索的脚步不断延伸和前进的今天,自然科学的发展更是日新月异,作为一个临床教师身担解惑授业之大任,更近一步说是担负着救助芸芸众生的重大责任,如果不想成为时代的弃儿,不想失职于民,就应该时刻将学习新的知识谨记于心,在明确自己知识的弱点后,向别的老师虚心请教,或本着真诚的心与其共同探讨,在交流中寻得真理,在碰撞中摒弃糟粕。坚决抛弃那种以自我为中心,高高在上,不思进取,不求创新的坏风气,做一个有人格,有魅力,有知识,有远见的新时代授业解惑者。
二、互动的作用和意义
传统的教学模式是以教师为施动者,以学生为被动者。老师往往辛苦的高谈阔论于讲台之上,却扮演者“满堂灌”的施动者,而可怜的学生此时多是面无表情,头脑木呆地坐在讲台之下,有的哈欠连天,有的早已似梦非梦,不知老师直呼所以云也,只是偶尔机械地在书上“哧哧”地乱画几行,等待着下课,等待着放学,等待着快点结束毫无生趣的枯燥的课堂,然后课下花费大量时间苦心研读,煞费脑筋啊,尽管这样,有的地方还根本瞧不懂,。这种老师辛苦的在台上唱“独角戏”,学生茫然于台下的教学模式实在是要不得了,它实际上是一种信息单向流动,而接受平台建设有着严重漏洞的不良教学模式,它严重的抹杀了学生们的积极性,主动性,使得教与学无以相长,教育发展受到严重的抑制,相反互动教学模式却完全摒弃了传统教学模式的不足,彰显了学生们的创造性思维和批判性思维,一方面可以最大限度的激发学生们的学习热情,另一方面老师可以通过充分的互动教学接收到一定的反馈信息,从而能及时发现自己教学过程中存在的不足,不断学习,给以补充和矫正,做到不愧于民,不愧于心!
三、互动教学的实施
互动教学的实施以课堂为主,以课外为辅助。而课堂可以指导课外,课外又可以反作用于课堂。老师于课堂上鼓励学生充分互动,发现问题,并先给学生作出方向性引导,然后将同学分成小组,嘱其课下以组为单位得出自己的一套更详细的答案。在这个寻找并归结答案的过程中,又包含了各种互动形式,学生们在互动中找出一个个疑问,并在互动中将其逐一解决,通过互动摒弃多余的甚至错误的部分,最终在互动中归结出自己认为完美的答案。然而由于眼界问题,部分同学得出的答案难免存在各种偏差和疏漏,而部分认识较深刻的同学则能找到比较准确的答案,通过这个过程,他们已经可以做到基本掌握知识的要点。最后我们老师只需要在这个基础上找个短小时间结合具体病例做一个画龙点睛式的总结,比如课下或课前十分钟或五分钟即可。这个过程又对照了我们前面所述的课堂指导于课外,而课外互动又反溃于课堂的经典模式。通过老师的点评,学生们可以对照老师的答案进一步完善自己的结论,而老师可以发现学生们的认知方向的偏差。这又是一次完美的互动。在这个过程中既充分调动了同学们的积极性又让他们学会了互动式的学习方式,学会了携作和团结,增进了友谊,最重要的是真正获得了知识。
四、小结
笔者自任临床教学工作以来,一直在探索并逐步完善这个教学模式,并因此取得骄人成绩,在此以拙笔记述谨供诸位同仁参阅。
[参考文献]
[1]马小允,刘颖.互动教学浅议[J].卫生职业教育,2008,(26).
临床教学 篇4
一、传统教学方式的利与弊
传统教学方式历史悠久, 是在中国几千年来在教学实践中总结出的宝贵经验, 已形成完整的体系, 且在实践中的应用也逐步完善, 为我国人才的培养做出了巨大贡献。其是以教师为中心, 以教师讲解和学生听讲为主要活动方式的一种教学模式, 其特征就是“传递—接受”, 教师作为教学的主体, 能够随时根据学生的反馈, 做出有效的讲解, 与此同时学生也会对老师的讲解做出自己的回应, 师生之间相互呼应配合。教师与学生长期处于这种教学环境中, 师生都十分适应这种授课的方式、进度与节奏, 不仅利于教师对课堂教学的组织、管理与控制, 也利于学生进行针对性的学习, 而且还可以给教师之间提供一个相互学习、交流的平台。并且除了专业知识的传授外, 麻醉专业的学生所需要严谨的作风, 高尚的品格, 良好的医德, 这些都是通过老师在课堂上表现出的人格魅力潜移默化地去影响学生、引导学生。
但是单一、刻板的传统教学模式, 针对医学教学, 尤其是临床麻醉学的教学来说, 存在很多弊端。 (1) 各种麻醉设备的应用、麻醉技术操作方法等很难在课堂上进行形象生动的描述, 学生难以真正理解掌握, 只能死记硬背, 从而影响学习效果。 (2) 这种照本宣科的教学模式把理论知识“填鸭式”的机械灌输给学生, 对学生的感官刺激显得匮乏, 只强调医学知识的获取而忽视了临床技能、临床思维和创新精神的培养。 (3) 学生医学知识的获取主要来自课堂教学, 其临床技能则在实习期进入临床直接面对病人进行, 学生的医学理论和临床技能学习间隔期过长, 且学习效果依赖于实习期所遇病例的个性和带教教师的能力。教学无法标准化, 具有很大随机性和局限性, 也无法准确对学生进行综合能力的考核。 (4) 近年来高校招生规模扩大、患者权利意识增强等原因都让医学生临床学习的机会越来越少, 且风险越来越大, 特别是工作复杂、多变, 风险大的麻醉专业, 这种在未掌握足够的临床技能就直接接触病人进入临床实习的教学模式风险极大。
二、模拟教学的利与弊
模拟教学是指在规范的技术路线和参数的控制下模仿 (仿真) 实时情景进行教学。医学模拟教学是指利用高科技, 采用各种模拟手段, 再现临床医学的工作场景, 为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。从患者、学生和社会各方面考虑, 模拟教学的应用都势在必行, 与单一的传统麻醉教学模式相比, 医学模拟教学存在明显的优势。 (1) 具有安全性与可重复性。临床麻醉教学涉及大量的临床操作, 例如, 气管内插管、椎管内麻醉穿刺、中心静脉穿刺、神经阻滞穿刺等, 操作不当可能对患者造成严重的损害, 甚至危及生命。我院麻醉科教学模拟系统具有良好的仿真性, 可不受医疗安全、伦理等因素的干扰, 供学生反复练习, 明显改善了教学效果。 (2) 可模拟麻醉意外及并发症等特殊情况, 便于学生进行专项的强化训练, 如:困难气道、羊水栓塞、呼吸心跳骤停等。在模拟训练中, 学生可身临其境地认识意外事件的发生、变化、转归, 亲自参与这种特殊事件的处理, 并得到老师的及时讲解和指导。 (3) 具有趣味性。模拟教学过程生动活泼, 很好地调动了学生的积极性。且作为分工明确、需要团结协作的医疗团队的一份子, 模拟教学更是教会了学生协调、沟通与团结。 (4) 可作为标准化的考核工具。模拟教学系统使麻醉技能考核病例的选择从难易程度一致变为现实, 所有学生在相同环境下, 面临“标准化病人”进行考核, 保证了考核的客观公正。
但是模拟教学训练, 教师的主体地位相对减弱了, 师生之间情感传递与交流减少了, 课堂上人性化的东西自然也就减少了, 制约了人文关怀精神的塑造, 缺乏人文关怀精神的培育。而且模拟训练虽能动手, 但与临床实际操作依然有一定的距离。医学模拟教学只是理论学习和临床实践之间的一座桥梁, 是对教学模式的丰富, 而不能完全取代理论课的学习和临床见习。如果过分依赖模拟教学, 片面地认为教学中只要依赖现代化的模拟教学, 学生就能跟上国际医学步伐、掌握很强的实践能力, 是头重脚轻、大错特错的。任何高科技设备都不可能代替具有主观能动性的人及人所特有的对自身进行超越的能力。如果忽略了传统教学中更容易教授的基本理论, 忽略了临床见习这个真正的“战场”, 是培养不出具备深厚理论基础、扎实临床技能和较强应变能力的医学人才的。
三、临床见习重要性、存在问题及对策
应该明确不能因为有传统课堂教学和模拟教学而忽视临床麻醉的见习。临床见习是理论学习与临床实践的重要环节, 不仅使学生对理论知识有更深刻的体会, 而且也是对模拟技能培训的必要的补充。见习过程中, 高年资的带教老师带领学生观摩麻醉及术中麻醉管理过程, 与学生互动, 针对见习计划和重点与学生的疑问做出讲解。这样, 学生才能更好地做到理论联系实际, 逐步实现医学生向实习医生的过渡。
但目前的临床见习仍存在一些亟待解决的问题。 (1) 教学资源不足。现行体制下, 病人的不配合、教学任务无法给医院带来直接的社会和经济效益, 甚至干扰到医院的正常工作, 因此很多教学医院对见习敷衍了事, 流于形式, 客观上造成了学生临床见习资源的匮乏。 (2) 带教方法不恰当。很多科室临时指派值班医生带教, 带教教师本身缺乏良好的专业素质, 并且见习多是看教学幻灯片或者影片, 重复理论课所讲内容, 老师一直都是主导, 达不到培养学生临床思维和实践能力的目的。 (3) 学生自身对临床见习缺乏重视。学生对临床见习的意义认识不到位, 未及时转变角色进入见习期, 而仍处于被动学习的阶段, 见习前不主动学习所见习内容, 因而不能有意识地思考病例、主动地进行有意义的问诊, 达不到临床见习的效果。
针对这些在临床见习中存在的问题, 我院麻醉科进行了见习教学模式的讨论和改革, 显著提高了学生的见习效果。 (1) 资源环境方面。加强和非附属医院麻醉科的合作交流, 多渠道开辟见习教学点, 不仅缓解了见习资源不足与学生过量之间的矛盾, 增加了学生亲自操作的机会, 又增进了与非附属医院麻醉科的交流合作。 (2) 带教教师水平方面。指派高年资医师作为带教教师对带教学生和所在医院的医师进行讲课, 带教任务与其职称晋升、奖金等进行挂钩, 即增加了带教教师的积极性, 又使学生、见习医院的医生都得到了充足学习的机会, 提高了非附属医院麻醉科的整体业务水平, 达到学生、医生和教师的“三赢”。 (3) 学生方面。在理论课结束前进行见习前的教学辅导, 让学生了解见习的重要性和学习机会的来之不易, 从根本上激发学生参与临床见习的积极性和主动性, 促进见习的学习效果。
四、采取传统教学方式、模拟教学与临床见习相结合, 提高教学质量
我院麻醉科在进行不断的实践和探索后逐渐找到了教学手段优化, 显著提高教学效果和教学质量的教学方法, 即:把传统的教学方法、模拟教学与临床见习完美结合, 这种循序渐进的新型教学模式, 不仅缓解了教学资源的不足、课时数的有限性与教学内容多样性的矛盾, 而且教学过程趣味与挑战并存, 充分调动了学生学习的主动性、自觉性和求知欲, 使学生的学习真正由理性认识上升到感性认识。真正做到了以学生为主体, 教师为主导, 注重理论知识、技能培训、素质提高协调发展的先进教育理念。并且, 通过长期的临床实践和考核来看, 学生掌握理论知识与适应临床工作的时间明显缩短, 教学质量得到了显著的提高, 且明显减少学生进入临床见习造成的医疗纠纷, 保证了医疗质量与安全。同时也给教学人员提出了更高的要求, 必须全面提高自身素质, 要具有深厚的理论功底、良好的表达教授能力, 标准、规范的操作技能。与此同时, 与非附属医院麻醉科的合作, 不仅促进了学生的学习, 而且也让参与合作的医院与学生有了相互接触的机会, 给学生提供了潜在的就业机会。实践证明, 我院麻醉科采用新型教学模式后, 学生在实习期间和毕业后的实际工作中的综合水平较其他医院实习学生具有一定的优势, 获得了用人单位一致好评。
综上所述, 传统教学方式、模拟教学与临床见习有机结合的教学模式, 教学手段优化, 显著提高麻醉学教学的效果和质量。师生在教与学的过程中, 共同进步, 达到了预期的教学效果。
参考文献
[1]李燕, 代志刚, 高元丽, 等.传统教学与多媒体技术相结合在临床麻醉学教学中的应用[J].农垦医学, 2009, 31 (3) :286-288.
[2]田婧, 于泳浩, 等.模拟教学在麻醉学教学中的应用[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (2) :248-249.
[3]黎尚荣, 陈柳云.医学模拟教学在麻醉专业住院医师培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志, 2012, 11 (6) .
[4]李卫.模拟教学复合多媒体教学法在麻醉教学中的应用[J].赤峰学院学报 (自然科学版) , 2011, 27 (1) :213-214.
临床教学规范[范文] 篇5
临床教学是高等医学院校教育教学工作的重要组成部分，是培养学生创新 精神和实践能力的重要环节。根据教育部和卫生部关于《本科医学教育标 准——临床医学专业(试行)》、《医学教育临床实践管理暂45-#k~》和《关于加强 医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》，为进一步规范临床教学管理，切实提高临床教学质量，经过广泛调研和充分论证，编写完成了《临床教学规 范》(以下简称《规范》)。《规范》分-临床理论课教学规范、临床实习教学规范、临 床教学阶段学生管理规范、临床教学常用教学法及教学手段四部分。在编写过 程中，我们坚持与国际国内医学教育的最新标准和要求接轨，体现了较强的先． 进性；对。旌床教学环节进行认真梳理，对各环节提出了明确要求，体现了规范的 全面性；力求简洁明了、可操作，体现了较好的实践性；对广大临床教师和教学 管理者开展临床教学工作具有很好的指导意义。
奉书在编写过程中得到了北京大学医学部、南京医科大学、首都医科大学 等有关专家教授的指导和帮助，在此表示衷心的感谢。
本《规范》所指的临床教学主要针对临床医学专业，口腔医学、护理学、麻醉 学、医院影像学等专业可参照。本《规范》供医学院校、教学医院的教师、教学管 理人员及学生使用。
袁俊平2010年3月
I
目录
第一章 临床理论课教学规范
第一节 教师备课规范
第二节 多媒体辅助教学规范
第三节 教师试讲规范
第四节 理论授课规范
第五节 临床见习教学规范
第六节 临床见习日志规范 第二童 临床实习教学规范
蒜一节 教学查房规范
第二节 实习讲座规范
第三节 教学病例讨论规范
第四节 病史采集规范
第五节 实习学生病例书写规范
第六节 临床技能带教规范
第七节 出科考试工作规范
第八节 实习鉴定规范
第九节 医学生毕业考试规范 第三章 临床教学阶段学生管理规范
第一节见习、实习学生入院教育规范
第二节实习学生入科教育规范
第三节见习、实习学生行为规范
第四章 临床教学常用教学法与教学手段
第一节 教学方法概述
第二节 教学的基本方法
第三节 医学教育中常用教学方法实践
附录一教育部、卫生部关于印发《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》的通知 附录二卫生部、教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》的通知
附录三教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》
III
第一章 临床理论课教学规范
第一节 教师备课规范
备课是教师取得满意教学效果的先决条件。备课分为集体备课和个人备课。集体 备课包括总体备课和单元备课。
一、总体备课
总体备课是教研室对一学年或一学期教学工作的总体安排，以教研室为单位进行。
(一)目的
根据课程要求，明确教学指导思想；根据教学任务、教学大纲和选用教材，明确本学 年或学期教学安排，包括授课题目、教学周次、教学时数、见习安排、考试(考查)等}明确 教学方法与教学手段，教学改革内容与措施，准备好必备的教具；熟悉学生的基本情况。
(二)要求
(1)总体备课每学期组织2次，开学前组织一次，期中或期末组织一次。开学前的 总体备课是对整个学期的教学进行安排；期中或期末的总体备课是在对前一段教学进 展情况进行总结的基础上，进一步明确下一阶段的教学安排厦改进措施。
(2)课程教学有关人员均要参加。
(3)备课目的明确，教学安排合理、到位。
(4)备课记录完整、准确，体现备课全过程。
二、单元备课
单元备课是在总体备课基础上，根据教学大纲要求，对教材中的各个章节(单元)内 容，以专业组为单位、采用中心发言与集体讨论相结合的形式。目的
明确本单元的教学任务及要求；明确教学重点、教学方法、时间分配；明确谊单元教 学安排，包括授课题目、教学时数、见习安排等。
(二)要求
(1)单元备课以教材中的各个章节(单元)内容为阶段，由专业组组织实施。
(2)有翔实的单元备课计划，落实得好。
(3)中心发言者就教材处理、教学内容、重点、难点、教学方法、时间分配等方面做 好主要发言的准备。所有参加者针对中心发言人的发言情况-提出自己的教学建议。
(4)认真钻研教材，阅读有关参考书，及时补充该学科最新理论进展与新技术的内 容，形成可行的教案。
(5)备课中能积极探索有利于学生主动性发挥的教学方法，能熟练运用现代教育 技术。
(6)备课记录完整、准确。
三、个人备课
个人备课是教师在集体备课基础上，根据教学大纲和课程基本要求，对所讲授的课 程(或章节)进行备课的过程。
(一)目的
明确所授课程内客的教学任务及要求；明确教学目标、重点和难点；明确授课的教 学方法；做好必要的教具及教学资料的准备。
I二)要求
(1)备课要做到备大纲、备教材、备方法、备对象，熟练掌握本课程教学(实习)大纲 和教学内容，了解学生学习情况，务必于上课前l周写出教案和讲稿。
(2)使用多媒体授课者，除有多媒体课件外，必须有纸质教案和讲稿，在课堂授课 遏特殊情况不能使用多媒体教学时，必须保证课堂教学的正常进行。
(3)教师授课教隶、讲稿和多媒体课件(舍E吓叮)必须每两年更换1次。更换教材版 班时必须使用新教案、讲稿和多媒体课件进行授课。
(4)了解毒门课程在整体课程结构中的地位和任务。
(5)查阅有关文献资料。
(6)根据教学内容，确定课程的教学方法和必备教具(如多媒体课件、挂图、录音、录像资料等)。
(7)教案和讲稿书写完整。
(8)进行必要的预讲演练。(三)授课教案编写
(1)教案分为理论课教案和见习课教案两种类型，授课教师要根据授课类型分别
填写相应的教案。
(2)授课对象中的“专业”，要如实填写。
(3)班(组)数填写时应准确填写，如“l，2，12班”等，临床教学基地应填写“××教 学点”。
(4)授课时间中的日期填写如“×日”(仅授课一班)或“×，×，×日”(重复授课)，并 填写总节数。无论人数多少，每I兜授课的班为一个教学班，如每教学班2节课，共授课5 个教学班，节数写2×j节。
(5)计划学时填写每班每次学时数。
(6)教学目的、重点、难点见教学大纲中的有关描述。
(7)教学法：正确填写为讲授法、演示法、讨论法、谈话法、读书指导法、练习法、实习
作业法和研究法9种教学方法中的一种或几种。
(8)教学手段、用具：如多媒体辅助教学、板书等手段，多媒体教学设备、课件、标本、模型等用具。
(9)内容提要、步骤及时间分配参考教材内容。
(10)思考题：授课教师要根据授课内容，拟定思考题，并布置给学生。
(11)参考书：教师要适当介绍蕾专业中、外文参考书或杂志。
(12)执行教案的自我分析：填写是否按照要求讲授，哪些部分需要增减时间等。(手写)
(13)教研室指导教师或观摩教学意见：要如实填写(手写)听课人的意见或建议。
(四)讲稿书写
(1)各级教师在上课前除准备教隶外，还要在认真备课的基础上，编写规范的讲 稿。讲稿分简稿和详稿两种，简稿即授课提纲或授课纲要；详稿为包含授课内容、板书 内容设计、授课注意点、举例、绘图等内容的讲稿。副教授及以上职称的教师讲授已教 过的课程时可编写简稿，但开新课或讲授新内容时必须写详稿。讲师、助教均要写 详稿。
(2)教师在备课中要发挥自己的特长和创造能力。组织讲稿时既注意内客，还要 注重思想性、科学性、逻辑性和艺术性，体现教书育人的原则。
(3)用纸要求：打印稿可用与教案同样大小打印纸，手写稿必须使用学校统一印制 的插页专用纸。
附袁：
临床教研室集体备课记录表(表1-1)。
理论课教案及教案格式(表1-2)。
理论课教案评价表(专家用)(表l-3，表1-4)。
第二节 多媒体辅助教学规范
多媒体辅助教学是指在教学过程中，根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设 计，合理选择和运用现代教学媒体，并与传统教学手段有机组合，共同参与教学全过程，以多种媒体，如文字、图形、图像、声音、动画、视频等有机地结合在一起，成为一个系统，作用于学生，形成合理的教学过程结构，达到最优化的教学效果。多媒体课件的制作必 颁符合教育学、心理学及美学原理。
一、多媒体课件制作要求
多媒体课件是体现教师学术造诣、讲授思路、教学风格、教学经验的一种载体，是教 师个人精心组织教学的现代化教案。
(1)教师要根据不同学科、不同课程内客、个人的教学经验和学生的具体情况，制 作和使用多媒体课件。
(2)多媒体课件设计应符合课程教学大纲要求，课件内容的选择应与课程教学目 的、教学内容相适应，要科学、准确，逻辑严密，符合学生认知规律，有利于培养学生的创 新意识和能力。
(3)多媒体课件制作要精益求精，应在教学内客选取、组织和贯彻启发式教学原则
等方面下工夫·使课件满足文字、图形、声音、影像、动画和影片等多媒体的要求．切忌仅 将个别标题、教材目录或大片文字投影在屏幕上。
(4)课件页面设计要风格统一，屏幕布局合理：页面帧数要恰当，颜色适宜，避免同 时使用太多颜色，同一画面中一般以4到5种颜色为限；清晰座高，前景色和背景色选 取应特别注意显示的清晰度，保证视觉效果。
(5)文字应简练、规范，字号要适当 态显示的尽量动态显示，保证视觉效果 麻的小字布满每帧页面。
图形、图像清晰，重点、难点处要突出标明．宜动 保证教室后排座位的学生能看清，切忌密密麻
(6)要有导航和互动功能，以便教师灵活驾驭教学内容，师生互动开展教学活动。
(7)切忌大段抄书式地设计教学课件．将课件制作成教材或课本上主要内容的复 制版。
(8)现代化教育技术管理部门应定期举办教育技术培训班，为教师提供现代教育 技术指导，井提供先进的多媒体教学课件平台，建立资料库。教师要积极使用多媒体教 学课件资料库，提高课件制作水平。
二、使用多媒体课件教学要求
(1)教师在课前要精心备课，设计好讲授内容和多媒体显示相配合的教案；授课
前，要熟悉多媒体教室的设备、所装软件、操作方法；上课时提前进入教室，检查调试设 备，保证多媒体课件正常运行；若出现停电、设备故障等情况时能正常上课。
(2)教师在讲授过程中，要根据课程内容的逻辑体系和学生的认知规律，同步地逐
帧、逐条、逆行、甚至采用打字效果的逐字显示多媒体课件，使学生能实现听、看、想的统 一，加深对教学内容的理解，让学生有思考和适当的笔记时间。必要时用板书，特别是 如数学推导等内容，教师应将屏幕显示和适当板书结合起来讲授。
(3)教师应站立讲课，最好用教鞭指点屏幕上的内容，引导学生视线，增强教学效 果；不能只坐在操作台前宣读，或只顾注视屏幕、操作计算机，不与学生交流。
(4)为保证学生在课堂上集中注意力听课，便于课后复习和自学，巩固和扩展课堂 讲授内容，阅读参考文献和资料，经教师同意后，学生可下载、拷贝教师制作的多媒体 课件。
附表：多媒体课件评价表(表1 5)。
表l一5多媒体课件评价表
医院名称
课件名称
授课教师
职称 项目
评估指标
分值
得分 能突出教学内容的重点、难点、疑点 教学设计
能激发学生的学习兴趣，引导学，E主动思考 形象、卣观、。F动一抽象内容形象化，复杂结构可视化 有师生之间互动的设计，运用恰当 教学内锌
内容科学性强，表述正确．术语规范，没汁合理 内容充实，信息量大．重点突出，思路清晰 能恰当运用专业外语词汇
教学内容阐述深人浅儿，有较强的启发忡 技术运用
(3())操作方式简便、快捷．课件满足文字 和影片等多媒体的要求
界而布局合理、美观，颜色搭配晰凋 晰，真实
一————————————————————一 例形、声音、澎像、动嘶 阁片(图表或表格)清
音频发音准确·动面进程n J控性强．视频日d音阿步 RB使用多媒体挫术实现教学内容的动态显示
能合理交叉运用多种教学媒体(其中包括黑板板书的运而 创新与霉用
0竺堡竺兰兰塑塑，璺皇望竺！r!竺塑
实用性强：能运用于教学实际中，确推广价值 意见和建泌
|平价者——职称：——
****年**月**日
注：在评估结果栏内填写授课教师的具体得分，评估等级：优秀 90~1 oo分，良好80~89分，合格60~79分，不合格＜60。
第三节 教师试讲规范
试讲是加强师资队伍建设、管理与培养工作，确保教师授课质量和教学效果的重要 环节。对拟补充到教师队伍的人员进行试讲考核，了解教师对教材内容的理解与掌握 程度，了解教师的教学方法、组织教学等方面的能力及水平．有利于全面合理的考察与 使用教师。
一、对
象
首次任课(合理论、见习和实习课)的教师；已承担教学任务但授课质量迭不到要求 的，经培训、学习、提高后，再次承担教学任务的教师；跨学科承担课程的教师。1学时(或不少于30分钟
二、时
间
三、组织安排
需进行试讲的教师，应在开课前两个月内向教研室提出申请，经所在医院教学 管理部门批准后，由教研室组织进行试讲。参加人员包括教研室全体人员、教学督 导组成员、医院教学管理人员等。
四、试讲程序
(1)主持人宣布试讲开始。
(2)试讲教师试讲。
(3)点评：由教学经验较丰富的教师对试讲情况予以点评，实事求是地评价试讲教 师授课的优、缺点，并提出改进方法。
(4)教研室主任汇总评议意见，作出试讲“合格”、“不舍格”的结论，并签署意 见，报医院教学管理部门审批。试讲合格的教师方可承担教学任务；试讲不舍格 者，由教研室安排对其进行培训，1个月之内进行第二次试讲；第二次试讲仍不合格 者，不得承担教学任务。
(5)教研室要时试讲活动做认真记录．并存入教学档案。
附表：
教师试讲记录表(表1-6)。
教师试讲评价袁(专家用)(表1-7)。
第四节 理论授课规范
课堂教学是理论教学的主要形式．合理的配备任课教师、规范课堂教学是保证教学 质量的重要环节。
一、任课教师
(1)选聘具有主讲教师资格(具有讲师及以上职务或硕士厦以上学位的教师)的思
想政治素质高、教学能力强、教学经验丰富、工作态度认真及教学效果好的教师承担理 论教学任务。
(2)教授、副教授每学年必须为本科生授课。副教授及以上职称的教师应承担理 论授课学时的50％～60％．讲师应承担理论授课学时的25％～30％，助教和研究生培 养性讲课学时不超过15％。
(3)注意老、中、青教师的合理配备。
(4)任课教师一经确定，不能随意变动。确固特殊情况需调课或调换教师的，必颓 严格按照学校有关规定报批。
二、课堂授课
(一)课前
(1)教师必颓认真备课。备课要做到备大纲、备教材、备方法、备对象，熟练掌握本课程
教学(实习)大纲和教学内容，了解学生学习情况。
(2)上课必须携带珏备教学文件：教材、教学大纲、课程表、教学日历、教案、讲稿。
(3)教师应提前1()分钟进入教室，不得自行更改上课时间或地点。
(4)教师上课应衣冠整洁、仪表端庄、举止文明。
(二)课中
(1)第一次授课时，教师要进行简要的自我介绍(姓名、学科、学术专长等)，以便师 生间的联系与了解。授课中不做与教学无关的事，不坐姿讲课。
(2)要普通话授课．语速适中，教学语言力求做到准确、简练、生动、清楚，富有吸 引力。
(3)要脱稿讲授，板书工整、规范(多媒体课件设计合理)，板图正确。
(4)教学目的明确，教学内容依据教学大纲进行，能反映或联系学科的新进展、新 成果。
(5)授课应采用国际、国内先进的教学方法(如讨论式、研究式、隶例式)，并在实践 中不断改进。
(6)科学性强。使用科学语言，理论阐述准确，概念清晰，逻辑性强，重点突出，难点讲
透。突出“三基”教学，能适当运用专业外语教学。
(7)教师要及时与学生沟通，通过各种方式形成师生互动，提高教学效果。
(8)重视学生能力培养，不断更新授课内容，激发学生学习的积极性和主动性。
(9)思想性强，能教书育人，注重对学生人文精神、科学精神、学习能力的培养。
(三)课后
(1)任课教师应了解学生对教学的反应，对普遍性的问题娶及时改进或补救。
(2)任课教师应认真填写执行教隶的自我分析，以便指导今后的教学工作。附表：
理论授课评价袁(教师用)(表l 8)。理论授课评价表(学生用)(表1 9)。
表1—8理论授课评价表(教师用)医院名称：
课程名称
授课教师
分值
得分 项目
评估指标 教学规范
仪表整洁．举止犬方；按时上下课；态度认真，备课克分，讲课 熟练，能脱稿讲授
板书工整、规范；多媒体曝件设计台理；昔通话授课，语速适 中．富有吸引力 教学内容
教学目的明确．条理清楚，层次分蹦，肘问题的阐述简练准 确，重点突出，难点讲透
；驻事幅面j矛；jj睇}的知识和体系把握正确；能适当运用专 业外语词汇教学；教学山容能反映或联系学科发展的新思 望、塾些墨
一——
思想性强，能教书育人，注重对学生人文精神、科学精神、学 型壁塑墅堑壹———
采用启发式教学，引导学‘朗强极思考，主动探究 教学方法
课堂气氛热烈；师‘-互动效果好
罔材施教，能根据教学内容采用相应的教学疗法(能合理应 用多媒体及其他教学手段’ 教学效果
孚至覃握所学的基本知识、基本理论；注重培养学生解决问 题、变流沟通及创新思维的能力 孤i蔽西丽r丽两弹雨丽蕊蘸氯而 童堕堕
总分 意见和建议
评价者：——职称：——
****年**月**日
注：(1)A、B、C、D四个等级的权重分别为：A.9.0～10分B 8.0～8.9分C.6.0~7.9分D.＜6.0分
(2)在评估栏内打‘√”，井将每个教师的最终得分写在相应空格内。
(3)评估等级：优秀90~100分，良好80~89分，合格60～79分·不合格<60分。
表1-9 理论授课评价表(学生用)医院名称
课程名称：
授课教师：
职称 项日
评估指标
分值
得分 教学规范
老师仪表端庄；按时卜下课；态度认真．备课克分，讲课熟练 能脱稿r井授
老师板书工整、规范；多媒体课件设计合理，普通晤授课，语 速适中．富有吸引力 教学内容
老师的教学日的明确，层次分明，对问题的阐述简练准确，重 点突出，难点讲透
老师对本学科的知识和体系把握正确，科学性强；能适当运 用专业外语词汇教学；教学内容能反映或联系学科发展的新 思想、新成果
老师能做到教书育人，注重对学生人文精神、科学精神、学习能力的培养 教学方法
老师能采用肩发式教学，引导学生积极思考．主动探究
课堂气氛热烈，师生互动效果好
老帅能因材施敦，根据教学内容采用相麻的教学方法(能合 理应用多媒体及其他教学手段)教学效果
学生掌握所学的基本知识、基本理论；老师注重培养学生解 决问题、交流沟通及剖新思维的能力
老师激发了学生学习、研究该学科问题的兴趣；满意度高 总 分
意见和建议 评价者
****年**月**日
注：(1)A、B、C、D四个等级的权重分别为：A.9.0～10分B 8.0～8.9分C.6.0~7.9分D.＜6.0分
(2)在评估栏内打‘√”，井将每个教师的最终得分写在相应空格内。
(3)评估等级：优秀90~100分，良好80~89分，合格60～79分·不合格<60分。
第五节 临床见习教学规范
临床见习教学是医学专业理论联系实际的重要教学环节，是临床教师在讲授临床 课程期间，指导学生初步接触患者和认识各种常见病、多发病，了解临床工作的基本程 序．初步学会各种临床操作的教学手段。
一、见习准备
(1)根据教学计划和教学大纲要求，教研室在开课前蛆织集体备课，确定本学期见习课内客、时间、带教教师，填写教学日历，报送教学管理部门。
(2)带教教师应由有较丰富教学经验厦五年以上住院医师担任。每组见习学生一 般不超过15人。
(3)带教教师应参加相关理论课的听课，确保见习教学与理论教学内容的一致性 和互补性。
(4)带教教师课前根据教学内容确定见习病种，做好患者思想工作，取得患者 配合。
(5)带教教师课前填写见习教案，明确本次见习的痛倒，见习目的，教学内容、步 骤、时间分配，见习重点。
(6)临床见习以床边教学为主，同时教研室(科室)应完善见习教学璃案，当见习内 容和病种不符时，使用见习病案进行教学，采用多种教学手段和教学方法，达到见习教 学的目的和效果。
(7)见习的具体时间、地点、内容要提前通知学生，促使学生做好预习．
二、见习过程
(1)带教教师检查并记录学生出勤情况，说明奉次见习的目的、内容和时间安排。
(2)见习带教可采用多种教学方法：P．(jM c教学法(以问题为引导的临床医学
课程教学)，内容包括：临床病史询问、体格检查示范、相关医学资料展示、病史综合分析 讨论；PBI。教学法是以问题为基础，烈医学生为主体．以小组讨论为形式，在带教教师的 参与下，围绕某一医学专题或具体病倒的诊治等问题进行研究的学习过程；小组讨论 式教学法，是以痛历讨论为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学 方法，有利于加强对学生临床思维能力的培养；模拟病房中的病例讨论方式进行见习教 学，将学生进行分组，2～3人一组，分别扮演不同的角色：病例的管床医师．非管床的住 院医师，主治医师；由带教老师担任主任医师。首先，由扮演病侧管床医师的学生汇报
见习采集的完整病史，包括病历书写的要求内容；其次，由扮演非管床住院医师的学生
补充见习采集的病史；再Ib扮演主治医师的学生提出诊断以及诊断依据；再由学生自由
讨论评价各角色的分析；最后由扮演主任医师的带教老师点评。带教教师介绍见习病 种、患者基本情况后，引导学生于床前进行询问病史、体格检查、查看辅助检查结果报告 等，指导学生掌握问诊的要领、技巧和查体的方法、步骤。带教教师应做好示范问诊、体 检等相关教学，做到有讲解、有示范，有指导、有引导，并及时纠正学生操作中存在的 不足。
(3)查看患者时间一般应不少于本次见习课时间的三分之一，避免将见习变为小 讲课。
(4)查看完患者后，带教教师组织学生进行病例讨论，结合理论课内容分析该病种 的临床特点、诊断与鉴别诊断要点，特别是重要体征的检查方法和临床意叉，使学生加 深对理论知识的记忆、理解。
(5)带教中教师应体现对患者的关爱，融医德医风教育、伦理教育于教学过程中。
(6)见习结束前，预告下次见习内容，并进行考勤，注明迟到、缺课的学生姓名n
三、见习后小结
(1)见习结束，教师根据实际带教情况填写见习小结，包括见习目标完成情况、存 在问题、改进建议等。
(2)指导学生完成《临床见习记录本》及《临床见习日志》的填写。
附袁：
临床见习课教案(表l—lO)。
临床见习教学评价表(教师用)(表i 11)。
临床见习教学评价表(学生用)(表1 12)。
表1一11临床见习教学评价表(教师用} 医院名称；
科室：
带教教师：
职称 项目 评估指标 分数 得分 教学规范
为人师表，言传身教，有良好的教师素养和职业道德风范；指导 见习热情耐心，关心并严格要求学生，注重教书育人
带救认真负责，不迟到早退、不随意调曝或请人代替带教；各 种教学模型、典型病例世必耍的教具准备充分 教学内容
重视专业基础理论、基础知识、基本技能的培养，教学目标明 确．教学内容充实、结构严谨、条理清楚
示教体检、操作规范．讲解精练、细致；对学生书写病例要求 严格，批阅认真、及时
授课内容丰富，选材广泛，充分使用典型、非典型、罄别渗断 病例和相戈的辅助检奁资料进行见爿教学
教帅能在她习教学中将课龌教学内容及基础知识融会贯通 于见习带教中．能结台教学内容介绍学利新进展，熟练运用 专业外语词汇 教学方法
运用启发式教学，善于引导学生的临床思维，设疑提问，培养 学生独赢思学徒日立诊疗疾病的能力
避免单纯讲课．结合具体病例印证理论，能恰当地运用教学 模型或其他辅助手段；及时归纳教学内容并评训·，善于引导 学生归纳总结学习内容和收获 教学效果
教学具有吸引力，能激发学生对本学科知识的兴趣；学“：掌 握见习内容效果好，达到见习预期目标
|井课中结合专业特点和临床实际．培养学生良好的医德医 风、爱伤观念和爱岗敬业精神 总分
意见和建议
评价者：——职称：——
****年**月**日
表1-12临床见习教学评价襄(学生用)医院名称
科室
带教教师：
职称：
项目
分数
得分 教学内容
标明确；教学内容充实、结构严谨、条理清楚
老师示教体检、操作规范，讲解精练、细致；对学牛书写病例 要求严格，批阅认真、及时
老师授课内容丰富．选材广泛，充分使用典型，非典型、嚣别 教学方法 教学效果
培养学生的临床思维自B力
老师能结台具体病例印证理论，能恰当地运用教学模型或其
他辅助手段；及时归纳教学内容并评讲，善于引导学生归纳
总结学习内容和收获
教学具有吸引力，能激发学生对本学科知识的兴趣；学生掌 握见习内容效果好．达到见习预期目标
老师在讲课中结合专业特点和临床实际，培养学生良好的医 德医风、爱伤观念和爱岗敬业精神
总
分 意见和建议
****年**月**日
第六节 临床见习日志规范
临床见习教学是课堂理论教学与临床实践相结合的桥梁，是医学教育极为重要的 环节。充分发挥医学生在医院学习、生活的优势，促使学生尽早、深入接触临床，增强对 疾病诊治全过程的感性认识，建立以学生为中心的自主学习模式，强化临床课程彤成性 评价，加强学生的人际沟通、团队协作、临床思维、诊疗操作、病历书写、信息处理等能力 的培养，努力提高临床课教学质量。
一、内
容
《临床见习日志》包含临床见习痛种登记表、临床技能见习与训练记录表、见习小组 实践拓展活动记录表、临床病例跟踪观察记录表、临床见习工作量统计表、临床见习成 绩登记表、临床见习总结及临床见习鉴定意见等内容。
二、要
求
(1)各教学医院要高度重视临床见习教学，按照教学夫纲和临床教学规范的要求 精心组织，为见习学生提供充足接触临床的机会，保障和指导学生完成所规定的见习病 种、技能操作、病例跟踪观察和医疗文书书写等学习内容。
(2)见习学生丛须重视和珍陪临床见习机会，按时参加临床见习课和小组实践拓 展活动，积极主动地完成各门课程规定的临床见习任务，及时认真填写《临床见习日 志》。
(3)小组实践拓展活动由各见习小组自主安排，内容可包括病例观察、病历书写、病例讨论、技能训练、模拟诊疗、课程答疑、学习讨论及见习日志书写等实践活动。主要 围绕内、外、妇、儿四门课程开展，每周至少组织一次。
(4)临床病例跟踪观察以内科、外科、妇产科、儿科为主。见习学生要主动到各痛 区内选择病例，同一病例同一时期跟踪观察人数不得超过4人。选定病例后，应主动与 管床医师取得联系，在观察过程中做到多看多问．在管床医师指导下完成住院摘历书写 和病程记录。住院嫡历指的是大摘历，内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、系统 回顾、个人史、家族史、体格检查、专科情况、辅助检查、病历小结、初步诊断、签名等。娲
程记录内容应包括患者痛情变化、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施与疗效、医嘱更改理 由、辅助检查项目与结果分析等，也可书写沟通技巧和体会。手术学科还应包括术前准 备及术后处理情况。对住院时间短的病例，应跟踪观察和记录诊治全过程；对慢性病可 做阶段性记录，但不得少于6次。每个病例跟踪观察结束后·完成病例观察小结，即收 获、体会和对该病例的整体认识。每个学期末，完成一篇临床见习总结。
三、考
核
(一)实施
《临床见习日志》考核由教学医院负责组织实施，在课程结束时进行，各相关教研室 按照《临床见习日志》评分标准对每位见习学生的《临床见习日志》进行批阅。
(二)内容
依据临床医学专业教学大纲的要求，考核见习学生对所学临床专业课见习任务的 完成情况。考核项目主要包括见习病种、临床操作、病例跟踪观察、病历书写、小组实践 拓展活动等客观内容和职业道德、沟通能力、学习态度、组织纪律等主观内客。
(三)形式
以《临床见习日志》为依据，结合在临床见习课和小组实践拓展活动中的表现。采 取学生苯人记录、自我鉴定与带教老师、教研室、教学管理部门考核与评价相结合的综 合性、多层面考核方式。
(四)成绩
《临床见习日志》考核成绩以20％纳入该门课程总成绩。全部临床课程结束后，由 教学主管部门对每位见习学生做出临床见习鉴定意见。
附：
临床见习病种登记表(表l-13)。
临床技能见习与训练记录表(表l-14)。
见习小组实践拓展活动记录表(表l-15)。
临床病例跟踪观察记录表(表1—16)。
临床见习工作量统计表(表l-17)。
临床见习成绩登记表(表1—18)。
临床见习总结表(袁l-19)。
临床见习鉴定意见表(袁1-20。)。
第二章 临床实习教学规范 第一节 教学查房规范
教学查屠是临床教师通过典型病例诊治过程的集体示教和分析，对实习学生的临 床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床 教学活动。也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。
一、查房前准备
(1)凡有临床教学任务的科室每周至少安排一次教学查房，时间应相对固定。
(2)主持教学查屠的医师(主查医师)压具备主治医师厦以上职称，也可根据病区 情况由教学经验丰富的高年住院医师主持。每次教学查屠的时间一般为4()～60分钟。
(3)主查医师应根据教学安排，事先选择适合教学查房的病例，对所查患者的病
史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等要心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基 本技能，做好运用双语教学准备。
(4)对新担任教学查房的年青教师，教研室或病区教学主任可事先听取主查医师 准备情况的简短汇报，给予指导和认可，或安排有关教师进行示范性观摩教学。
(5)主查医师应事先告知实习学生所查病例，实习学生要提前熟悉患者压痛情，复习有关理论知识，准备病历、辅助检查资料厦所需器材等。
(6)护士长或有关护理人员可提前到达痛房，做好查房前准备。
二、查房过程
(一)进病房
参加教学查屠的人员应按主查医师、主管床位医师(主任医师、副主任医师、主治医 师、住院医师)、实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。实习学生负责携带病历、辅 助检查资料及所需器材等。
(二)站位
主查医师站在患者右侧(若需站在左侧则必须说明原因)，实习学生和分管床位的
住院医师站在主查医师对面．上级医师站在主查医师右侧，其他医师及护理人员围绕病 床站立。
(三)汇报病历
由分管床位的实习学生双手将病历交主查医师并汇报病历。从患者一般情况、主
诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查(重要阳性体征和阴性体征)、辅 助检查、初步诊断夏依据、入院后诊疗经过、目前患者的主要问题等依次简明扼要汇报。要求声音洪亮，内容娴熟，重点竞出，系统完整。赛习学生汇报病历时间一般不超过I()分钟。汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充，避免重复。
(四)指导病历
主查医师在听取病历汇报后，要对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指 导，以提高其病历书写能力。
(五)指导问诊
首先向患者问候，要求患者予以配合，并从中了解惠者精神、言语和反应情况。有 重点地补充询问病史，特别是要向实习学生传授问诊技巧．培养其璃史采集及交流沟通 能力。
(六)指导查体
主查医师对患者进行重点查体，并指导实习学生作相关体检，观察学生的操作手法 是否正确厦有无发现阳性体征，予以评价和指导。要求查体手法与顺序准确规范，关心 体贴患者，动作轻柔，增强爱伤观念。
(七)健康教育
向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育
(八)出病房
查体结束，可回示教室进行讨论分析。参加查房人员出病房顺序与进病房顺序相 同。如果对患者影响不大或讨论时间不长，也可在屎边进行。
(九)提问与讨论
以问题为中心，结合“三基’’进行启发式提问，先由实习学生回答，住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题，由主查医师给予解 答。师生互动，活跃气氛，充分调动参与者的积极性。
(十)病情分析
紧密围绕本次教学查屠目的，结舍病例特点，进行系统分析和讲解，囊出重点难点
特别要解释患者症状和体征的发生机制，提供国内外最新动态。注重培养学生的临床 思维，提高其分析、解决问题的能力。
三、查房后小结
(1)主查医师要对所查病例及本次教学查房情况进行归纳总结。
(2)点评实习学生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
(3)布置思考题，推荐参考书，培荠学生自学能力。
(4)指导实习学生和分管床位医师做好教学查房记录的书写，井给予审阅、修改和 签字。
附表：
教学查房记录表(表2一1)。
教学查房评价表(专家用)(表2-2)。
表2—2教学查房评价表(专家用)医院名称
教师姓名
职称：
专业 学生姓名
年级、专业
项用
评分标准
分值
得分 教学规范
查房准备充分，志鹰认真，作风严谨，仪表庄章，穿着得体 杏房人员进出病房顺序及床边站位正确，情绪饱满 雀房规范．安排台理，能耐心解昝削题 有“教学在聘记录”
病例选择适合教学，目的明确，阐述清楚，重点突出．难点 讲透
学生汇报病历内容全面，简明清晰；回答问题及参与讨论积 极且有条理性，操作熟练、正确
教学内容注重实习学生基本功训练，有动手操作机会，对学牛的癍史采旗
(30)病历书写、体格检查不当之处给予纠正，并予以示范 结合病例进行讨论和讲解，介绍国内、外新进展．注重培养实习学生的临床思维方法和创新思维能力 注重医德教育．；传身教关爱患者 双语教学运用得当 教学方法
因捌施教，能根据教学内容采州讨论、演示、实习等相应的教 学方法，灵活互补，教具选择适当
对实习学生进行提问．并要求各级医师补充，善丁：启发学生 主动思维，引导学生主动探究
教学查房气氛热烈；师生互动效果好
布置思考题，推荐参考书，培养学生自学能力 教学效果
学生掌捏所学的基础理论与基本知识，沟通能力、动手能力 解决问题的能力均有提高
教师激发了学生的学习兴趣，学生满意度高 总分
意见和建议
评价者：——职称：——
****年**月**日
第二节 实习讲座规范
实习讲座是针对实习学生开展的以理论教学为主，紧密结合临床厦学科专业特点，巩固基础理论，拓展基本知识，开阔临床视野的重要临床教学活动，也是培养年轻医师 教学能力的有效方法之一。实习讲座分为大讲座与小讲座两种。
一、大讲座
(1)大讲座是由实习医院教学管理部门组织实施的全院性学术讲座，听课对象主 要为全体实习学生和全院有关医务人员。每两周至少1次，每次2小时左右。
(2)实习医院教学管理部门应根据实习大纲要求．结合医院业务开展情况，确定大 讲座题目，制定大讲座计划。
(3)授课教师由主治匡师以上人员担任或聘请校外专家，应有授课提纲或多媒体课件。
(4)大讲座不同于理论授课，可以疾病的症状、诊断、治疗、新进展或新技术、新项 目等为题，进行综合性讲述与介绍，突出知识的横向联系，提供国内外最新动态，补充教 材与理论授课的不足，开阔学生视野，拓展临床知识层面。
(j)教学管理部门应安排教学管理者、教师厦实习学生对讲座情况进行评议，填写实习讲座评价表，厦时进行汇总与分析．并向授课者反馈改进意见．以不断提高教学水平。
二、小讲座
(1)小讲座由实习病区负责组织实施 员为主。每周至少1次，每次l小时左右。
(2)实习病区应根据实习大纲的要求 目，制定小讲座计划。
听课对象以本摘区实习学生和年轻医务人 结合本病区业务特点，确定实习小讲座题
(3)授课教师由高年住院医师以上人员担任，应进行认真备课．并有详细讲稿。对 年轻医师或首次授课教师，教研室应以集体备课形式给予指导，安排有关教师听课，对 讲课情况做出评价，及时向授课者反馈改进意见，不断提高其教学水平。
(4)小讲座应紧密结合临床病例，注重知识的纵向与横向联系，拓展学生的知识层 面，构建正确的临床思维，提高实际工作能力。
(5)应采用启发式教学．引导学生积极思考，主动探完。注重对学生进行人文精 神、科学精神，学习能力、法律意识、医德医风等的教育和培养。
(6)教学秘书和实习学生应做好实习讲座记录，授课教师审阅签字。
附表：
实习讲座记录表(表2—3)。
实习讲座评价表(表2 4)。
表2—4 实习讲座评价表
医院名称
授课教师：
职称：
专业 授课题目
授课时间
项目
评分标准
分值
得分 教学态度
仪表整洁，举止大方，态度认真，备课充分，讲课熟练，脱稿 讲授
普通话授课，语速适中，富有吸引力，板书T整、规范．多攥体 课件设计合理 教学内容 教学方法 教学结果
教学目的明确，型辑性强．层次分明，重点突出 科学性强．对本学科的知识和体系正确把握 引用临床病例，注重对学生诊疗思维的培养 能适当运用专业外语词忙教学
思想性强，能教书育人．注重对学生人文精神、利学精神的 培养
沣重传授新知识与新技术存临床中的应用
采用启发式教学，引导学生积极思考，主动探究．注重培养学 生解决问题、交流沟通、思维创新的能力
因材旋教．能根据教学内彝采用相应的教学方法(能合理应 用多媒体及其他教学手段)课堂气氛热烈；师_．互动效果好
学生能掌握所讲的基础理论与基本知识，能运用所学知识解 决实际问题
激发了学生的学习必趣，学生满意度高
总 分 意见和建议
评价者——职称——
****年**月**日
第三节 教学病例讨论规范
教学病例讨论是通过对典型、疑难、危重、死亡病例诊治过程的系统回顾、分析和讨 论，培养实习学生的临床思维方法、循证与用证能力、语言表达能力等的重要临床教学 活动。也是规范医疗行为和提高诊疗水平的重要环节。
一、讨论前准备
(1)教学病例讨论由教研室或各宴习病区组织实施，每两周进行一次，每次讨论 l～2个病例，由科主任或主治医师以上人员主持。
(2)教研室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划，并记录实施情况。对新担任此项工作的教师，应给予指导，或安排观摩教学。
(3)教学病例讨论主持人应事先做好备课，设计教学意图，并将所选择的病历摘要 和讨论问题的提纲以书面形式提前1～2天发给学生。
(4)实习擘生必须参加教学病例讨论，要提前查看患者，熟悉病情，并结合病情查 阅有关书籍和文献，认真准备发言稿。主管床位的宾习学生要在上级医师指导下充分 做好病历及辅助检查资料等的准备。
二、讨论过程
(1)由科主任或主治医师主持，有关人员及实习学生参加。
(2)首先在医师办膺室听取实习学生汇报病历，分管病床各级医师给予补充-提出 目前存在的疑问或急需解决的问题，其他医师查阅病历资料。
(∞在主持医师带领下到痛房查看患者，进一步询问病史和查体．了解目前的病情 和治疗效果(死亡病例不需此项)。
(4)返回医师办岔室，针对所要讨论的问题进行发言．先由主管病床的实习学生和 主管医师发言。再由其他实习学生和各级医师分别提出自己对诊断、治疗等的意见。
(5)教学病例讨论应以学生为主体．要按预先设计的教学意图，采用讨论式教学方
法，引导和组织实习学生针对诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗、并发症、预后、死亡原因 等展开充分讨论。主持医师应鼓励实习学生积极思考和发言，培养学生的批判性思维、探索精神厦分析问题与解决问题的能力。
三、讨论后小结
(1)病例讨论结束时，主持医师要进行总结性发言，确定目前诊断、治疗方案以及 需进一步完善的辅助检查等，明确各医疗环节中是否存在疏漏，厦时总结经验教训。
(2)指导实习学生和分管床位医师认真完成病例讨论记录，并给予审阅、修改和签 字。记录内容可全部或摘要归入病历。
附表：教学病例讨论记录表(表2—5)。
表2 教学病例讨论记录表
第四节 病史采集规范
病史采集又称问诊，是医生通过对病人或相关人员的系统询问而获取病史资料的 过程，是医师诊治疾病的第一步。全面、系统、正确地采集病史是实习学生必颓掌握的 基本技能。
一、问诊前准备
(1)问诊者要具有良好的职业态度和行为．衣冠整洁得体，仪表端庄大方，言谈谦 虚礼貌，使病人感到亲切和可信。
(2)要为病人创造一种宽松和谐的环境，要尊重病人的隐私权，一般情况下只和病 人本人交谈，但老年人、儿童及听力语言障碍、危重症、精神异常等病人必须有人陪同。
(3)要准备好笔和纸，以备在交谈过程中有重点地记录病人陈述的内容。
二、问诊过程
(1)问诊者应注意自己的住置、姿势以及与病人的距离。病人应坐在医生的右边(如在病房，医生则站在病床的右边)，医生的身体应侧向病人，之间的距离保持在半米 左右，以利于沟通。
(2)首先要向病人进行自我介绍．说明交谈的目的。应尽可能由病人本人提供病 史，并向其他知情人证实。
(3)问诊的主要内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经与生育史、家簇史等。现病史是病史采集的主体部分，要详细询问起 病情况与患稿时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况及与现病史有关的病史等。
(4)应按项目的序列系统询问病史，并按主要症状或体征出现的先后次序进行询 问，要追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程，避免遗漏重要资料。要耐 心倾听和重点记录病人的陈述，并迎听边分析、综合、归纳各种症状间的联系。
(5)要善于用通俗易懂的语言，避免医学术语。要抓住重点，把握急缓．对与拳病 有关的内容深入细致询问，并耐心启发病人回答与诊断有关的病史，切忌暗示或诱导，以保证病史的真实性。
(6)应有高度的爱伤观念，始终关切病人的疾苦厦其相关问题，态度和蔼，语言亲 切，体现出应有的医学人吏关怀和对病人的尊重，避免对病人有不良刺激的语言与 表情。
(7)问诊不仅对疾病的诊断和处理有很大帮助，也是医患沟通、建立起好医患关系 的最重要时机。实习学生从接触病人开始，就必须认真学习和领会病史采集的内容及
医患沟通技巧。
(8)带教老师要加强对每住实习学生问诊内容与技巧的训练和指导，切实提高学 生的病史采集能力、交流与沟通能力。
三、问诊后小结
(1)问诊结束时，应感谢病人的合作，告知病情和注意事项，明确今后的诊疗计划，对门诊病人应预约下一次就诊时间。
(2)应将病人陈述的内容按主次及时间的先后进行归纳整理，并按规范格式书写 住院病历。
附表：实习学生病史采集评分表(表2—6)。45
表2-6 实习学生病史采集评分表(随机抽取学生不熟悉病例，15分钟内完成)教学医院
学生姓名：
年级、专业
项目
评分标准
分值
得分 问诊内容(70分)一般项目(5分)姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位 住址、人院日期等项目齐全，记录准确 现病史(50分)起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因
主要症状或体征的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓 解或加重因素 病情的发展与演变 伴随症状 鉴别诊断症状
诊疔过程：是否到医院就诊?做过哪些检查?治疗用药 情况及效果
大小便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史(15分)既往史
月经史(儿科为“出生史”)婚姻、生育史(儿科为“生长发育史” 家族史 问诊技巧(20分)条理性强、能抓住重点
能够围绕病情询问，语言通俗易懂 无暗示性、诱导性、责难性提问 在规定时间内完成病史采集 医德医风(10分)服务态度好，对患者关心体贴
沟通能力强，巧妙引导．不生硬打断患者叙述 总分 主考教师 职称
第五节 实习学生病历书写规范
病历是患者诊治过程和各级医师临床工作的全面记录和总结，是医疗、教学、科研、司法、劳保等必不可少的重要法定资料。病历书写是实习学生必须掌握的临床基本 技能。
(1)实习学生应负责分管患者的住院病历、病程记录、出院记录、病历首页、医嘱、检查单等各种医疗文书的书写。
(2)医疗文书的书写必须执行卫生行政管理部门颁布的《医疗文书书写规范》，按 要求运项书写，内容真实，描述准确，切忌弄虚作假，要在规定时间内完成。
(3)住院病历的书写应在患者入院后次日上级医师查屠前或在患者入院24小时内 完成，实习学生在每个实习病区至少要书写3份以上合格住院病历。
(4)实习学生在书写病历前，必须对患者进行详细问诊、全面体格检查厦有关资料 的收集。
(5)带教老师对实习学生书写的各种医疗文书要加强指导，及时审查，并用红笔修 改和签字，对修改5处以上的病历或存在是非颠倒性问题的医疗文书，实习学生要按带 教老师的意见重新书写，至符合要求。
(6)未经上级医师特别授权，实习学生无权对特殊处理、手术、抢救、危重患者救活 等重要医疗过程进行记录。
附表：实习学生病历书写评分表(表2-7)。
表2-7实习学生病历书写评分表(随机抽职学生不熟悉的病例，1小时完成)医院名称
学生姓名
年级、专业 患者姓名
住院号：
诊断
项目
评分标准
分值
得分 主诉(5分)主诉(主要症状或体征的性质、部位及时间)现病史(20分)起病情况：患病时间，发病缓急，可能病闻或诱阁
主要症状或体征的特点：部位，眭质，持续时间，程度，缓解或 加重因素
病情的发展与演瘦 伴随症状
与鉴别诊断有关的阴性资料 诊疗过程及效果 般状况及相关现病史 其他病史(15分)既往史
月经史(儿科为“出生史”)婚姻生育史(儿科为“生长发育史” 家庭史 体格检查(内科25分)(外科20分)一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结)头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉
颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腙)胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏 腹部检查(视、听、叩、触)脊柱及四肢
神经系统检查(至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜 刺激征)专科情况(内科O分)(外科5分)外科、妇产科目E科、耳鼻咽喉科、口腔科、介人放射科、神经精 神等专利须写“外科情况”、“妇科情况”„„
续表
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项日
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃记录与诊断相关的实验拿及器械检查结果和检查日期，包括
┃
┃
┃ ┃
辅助检查
┃患者人院后24小时内应完成的检查，如血、尿、粪常规和其
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃他实验室检查，x线、心电圄、超声波、内窥镜检查等
┃
┃
┃ ┃
┃如在其他医院所作检查，应注明该医院名称及检查日期
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃病史要点，体格检查、宴验室及器械检查的重要阳性和阴性
┃
┃
┃ ┃摘要(5分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┃发现，提示诊断和鉴别渗断的依据。不超过3()0字为宜
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃主耍诊断
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
诊断
┃次要诊断
┃
┃
┃ ┃
(1。]
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃排序(包括诊断规范)
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃格式、医学术语规范
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃病历书写
┃记录内容与问诊、杏体时一致
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃(10分)
┃字迹清晰，无涂改．无错BI字，签名规范
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成病历书写
┃
┃
┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
第六节 临床技能带教规范
临床技能带教是指教师针时实习大纲规定实习学生必须掌握的基本诊疗操作技术 对学生进行训练和指导的重要教学活动，是学生提高临床动手能力的最基本、最直接 途径。
一、操作前准备
(1)教研室和实习病区应根据实习大纲要求，将实习学生必额掌握的操作技术列 入实习教学计划，指定教师负责指导。
(2)教师应积极为学生创造动手操作的机会，要保证每住实习学生都能完成实习大纲规定操作项目的95蹦以上。临床技能操作指导应结合临床，在为患者实施诊疗工 作的过程中进行，也可以模拟方式辅助教学。
(3)教师应事先选择适合实习学生进行操作的病例，并对该患者的病情厦预后等 做到心中有数；要熟悉操作步骤和教学要求，并事先通知实习学生操作名称厦操作 对象。
(4)教师要指导实习学生做好操作前相关准备工作：要提前了解患者病情及有无
药物过敏史，完善相关辅助检查；复习并掌握该项操作的适应证、禁忌证、操作步骤及注 意事项等；做好操作所需用物厦应急物品的准备；进行清洁洗手(六步洗手法)、戴帽子 与口罩。
二、操作过程
(1)携带用物至床旁或扶持患者到诊疗室，核对床号与患者姓名，告知患者病情、操作目的、注意事项和可能出现的意外与处理方法等，解除其心理负担，取得同意与 配合。
(2)有重点地进行查体，认证患者是否适合做该项操作；协助患者按操作要求摆好 体位，进行操作的定位与定点。
(3)教师要严格按照诊疗操作规程，认真指导学生的操作，包括操作步骤、方法(手 法)、效果及医患沟通情况等，要及时给予必要的纠正、补缺和应急处理，做到放手不放 眼，确保医疗安全。
(4)操作结束时，教师娶指导实习学生为患者做好操作部位的处理，为患者整衣盖 被，告知注意事项，严密观察病情变化，做好操作用物及污物处理，消毒手，填写检验申 请单，标本送检等。
(5)教师应时实习学生的无菌观念、爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加强培 养，并以身作则，以严谨的工作作风和高尚的医德情操影响学生。
三、操作后小结
(1)教师要对实习学生的操作前准备、操作过程、操作能力厦医德医风等方面进行 全面点评和指导，肯定成绩，纠正不足。
(2)对实习学生进行该项操作相关知识的提问与讲解。
(3)教师要完成临床技能带教记录，并指导实习学生完成操作记录。
附袁：
临床技能带教记录表(表2 8)。
体格检查评分表(表2—9)。
胸腔穿刺术或腹腔穿刺术评分表(表2-l0)
骨髓穿刺术评分表(表2 n)。
换药技术评分袁(袁2-12)。
拆线技术评分表(表2—13)。
缝合技术评分袁(表2 14)。
无菌技术评分表(表2 15)。
妇产科操作技术评分表(表2—16)。
表2一10胸腔穿刺术或腹腔穿刺术评分表 要求在病人或模拟人身上操作，20分钟内完成
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项目
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃病人心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的┃
┃
┃ ┃
┃意外，解除心理负担，取得同意和配合┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃操作前准备
┃物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(15分)
┃穿刺前先测量血压、脉搏
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃病人体位：取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前
┃
┃
┃ ┃
┃臂上
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃穿刺点的选择
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃消毒顺序和范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃戴无菌手套的方法、步骤及效果
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃铺巾方法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
操作步骤
┃麻醉方法
┃
┃
┃ ┃
(60分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃抽液方法及抽液量
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃抽液后穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃术后处理；再次测血压，告知注意事项，严密观察
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃操作能力
┃操作过程中注意观察患者反应并及时处理
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃在规定时问内完成操作
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃职业素质
┃珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(10分)
┃注重交流与沟通，取得病人配合．操作认真，观察细致
┃
┃
┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
回答问题
┃提问问题：
┃
┃
┃ ┃
(5分)
┃
┃
┃
┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2·11骨髓穿刺术评分表
要求在患者或模拟人身上操作．20分钟内完成
教学医院
学生姓名：
年级、专业
项目
评分标准
分值
得分 操作前准备(15分)病人心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的 意外，解除心理负担，取得同意和配合
物品准备：穿刺包、手套、消毒液．弯盘、麻药、推片和玻片等 穿刺前先测量血压、脉搏 病人体位选择 操作步骤(60分)穿刺点的选择 消毒顺序和范围
戴无菌手套的方法、步骤投效果 铺巾方法 麻醉方法
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果 抽取骨髓液方法及抽液量
推片：推片与玻片的角度，片的厚薄，片的头、体、昆 穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和同定 岗同血的采集和推片
术后处理：告知注意事项，严密观察 操作能力(10分)操作步骤及手法正确，无菌观念强，尤污染 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 在规定时间内完成操作 职业素质(10分)珍视生命．尊重与关爱病人，具有人道主义精神
注蕈交流与沟通取得病人配合，操作认真，观察细致 川答问题(5分)提问问题 总分 主考教师 职称
****年**月**日
表2—12换药技术评分表
要求在患者或模拟人身上操作．20分钟内完成
教学医院：
学生姓名——年级、专业
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃得分
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃了解伤口情况
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃洗手(六步洗手法)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃敷料及器械的准备，取、开换药包正确(防止污染包内物品)┃
┃
┃ ┃
准备
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
(15分)
┃持物钳使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃器材及敷料放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃换药器具放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃伤口显露
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃取下敷料(外、内层)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃两把换药镊子的分工及正确使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
基本操作
┃消毒顺序及范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
(舳分)
┃伤口处理
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃引流物的选择与使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃敷料覆盖l固定、包扎
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃污染、化脓伤口
┃敷料处理
┃
┃
┃ ┃敷料与器械
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃处理(10分)
┃器械处理
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
操作能力
┃操作过程中注意观察患者反应并及时处理
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成操作
┃
┃
┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
职业素质
┃珍视生命，尊重与关爰病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃注重交流与沟通，取得病人配合．操作认真，观察细致
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
回答问题
┃提问问题：
┃
┃
┃ ┃
(5分)
┃
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2—13拆线技术评分表
要求在患者或模拟人身上操作．20分钟内完成
教学医院：
学生姓名：
年级、专业
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━┳━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃分值
┃得分
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃了解伤口情况
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃洗手(六步洗手法)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃敷料及器械的准备，折线包取、开手法(防止污染包内物 ┃
┃
┃ ┃
准备
┃品)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(15分)
┃持物钳使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃器材及敷料放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃换药器具放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃伤口最露
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃取下敷料(外、内层)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃两把换药镊子的分工及正确使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃消毒顺序及范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
基本操作
┃缝线头端的牵引方向
┃
┃
┃ ┃
(50分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃剪线方法和部位
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃抽线方法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃乙、丙愈合伤口的处理
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
折线后处理
┃敷料处理
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃器械处理
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确，无菌观念强．无污染
┃
┃
┃ ┃
操作能力
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃操作过程中注意观察患者反应并及时处理
┃
┃
┃
┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成操作
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
职业素质
┃珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
回答问题
┃提问问题：
┃
┃
┃ ┃
(5分)
┃
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━┻━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2一15无菌技术评分表
(要求在手术室或模拟手术室进行，20分钟内完成)教学医院
学生姓名
年级、专业
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
顺序及范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
重点部位
┃
┃
┃ ┃
刷手
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(30分)
┃
冲洗顺序、方法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
刷手后保护
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
刷手时间
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
取衣、提衣动作
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
双手插人衣袖
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
穿袁
┃
递送腰带动作
┃
┃
┃ ┃
(20分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
手是否接触有菌区
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
穿在后双手位置及无菌观念
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
开包、提取手套动作
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
第一只手套戴法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
戴手套
┃
第二只手套戴法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(20分)
┃
手套腕部外翻部位
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
手套口套扎袖口
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
戴好手套后双手位置姿势
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
消毒钳持拿
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
消毒及铺巾
┃
消毒顺序和范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫
┃
(20分)
┃
铺巾顺序
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
铺后有无移动
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
操作能力
┃
操作步骤正确，无污染
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(10分)
┃
操作过程无菌观念强
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2一16妇产科操作技术评分表 要求在患者或模拟人身上操作．30分钟内完成
教学医院：——学生姓名——年级、专业
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
患者准备
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
外阴
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
阴道
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
妇科检查
┃
官颈
┃
┃
┃ ┃
(∞分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
子宫(大小、位置、硬度、活动度)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
双侧附件
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
放窥器及手法
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
四步触诊法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
产前检查
┃
胎位
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(20分)
┃
胎心
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
宫高
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃髂棘间径
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
骨盆外测量
┃髂嵴间径
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(20分)
┃骶耻外径
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃坐骨结节间径
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
操作能力
┃操作过程中注意观察患者反应并丑时处理
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成操作
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫
┃
职业素质
┃
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(10分)
┃
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
第七节 出科考试工作规范
出科考试是实习教学工作的重要环节，是对实习学生实习效果的检验，也是对临床教师 实习教学质量的检查。毕业实习出科考试分二级学科出科考试和三级学科出科考试两种。一、二级学科出科考试
(一)考试形式与内容
(1)二级学科出科考试采取理论考试、技能考核两种方式，考试学科包括《内科 学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》。
(2)理论考试：主要考查实习学生四门学科的基本理论和基本知识，以常见病、多发 病为主，重点考核临床思。
(3)技能考核：以床边面试为主，或采取客观结构化临床考试(OSCE)模式。在病 房、手术室实际性进行或在临床技能实训中心模拟进行，考核内容如下：
《内科学》、《儿科学》：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病历书写、医嘱、辅助检
查结果判读(化验单、心电图、X线片等)；②技术操作：包括穿刺术、徒手心肺复苏术等。
《外科学》：①无菌技术：包括刷手、戴无茵手套、穿脱手术衣、，肖毒及铺巾等；②手术
基本功：包括缝合、打结、剪线等；③换药与拆线等。
《妇产科学》：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病历书写、医嘱、辅助检查
结果判读等；②专科检查：包括妇科检查、产科检查、骨盆测量。
(二)考试组织
(1)由学校教学管理部门统一组织二级学科出科考试，每学年进行三轮次考试，一 般安排在实习学生出二级学科前一周内进行。各实习医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组，即内科组、外科组、妇产和儿科组。三个实习轮转循环组同时出二级学科，以便于二级学科出科考试的组织。
(2)理论考试：由学校负责命题，并将试题印发各实习医院，统一组织考试；实习医 院教学管理部门负责组织考试工作，严格执行考试工作管理规定，依据学校课程考试评 卷要求和试题标准答案组织阅卷工作。
(3)技能考核：由学校统一制定各项技能考核评分表与评分标准；实习医院教学管 理部门负责组织实施，需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校，成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组，按照学校规定的技能考核内容与 评分标准实施考核。
(三)成绩管理
医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析，并 以纸质和电子版两种形式报送学校。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其
在毕业实习结束前补考一次，理论成绩不舍格者由学校安排在其毕业实习结束返柱后 补考一次，补考合格按60分计八成绩。时因特殊原因不能参加考试的学生可填写“缓 考申请表”，经学校审批同意者，可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者 的旷考课程记零分，不安排补考。
二级学科出科考试成绩以百分制填入“毕业实习鉴定簿”，其总成绩占毕业考试成 绩的30％。
(四)试卷管理
每轮次二级学科出科考试结束两周内，各医院教学管理部门负责对理论考试试卷、技能考核评分表等进行整理，按照滨州医学院试卷装订要求进行装订．厦时存入教学档 案。每学年结束时，要对内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析，提 出改进意见，反馈至学校及本单位各教研室，以利改进工作。二、三级学科出科考试
(一)考试形式与内容
三级学科出科考试内容包括理论知识、临床技能、职业素质~-4-5z面。理论考试内客为 本学科的基本理论和基本知识，采取闭卷笔试方式进行，时间l小时为宜；技能考核内客参 考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。
(二)考试组织
(1)三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织，医院教学管理部门进行督 察和指导。一般应簧排在每组实习学生实习结束前2～3天进行。
(2)三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实 日科室具体自责。
(3)理论试卷评阅依据试题标准答案；技能评分依据学校统一制订的各项技能考 核评分表及评分标准；职业素质考核依据平时表现进行优、起、差定性考核。
(三)成绩管理
三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记八实习学生的《毕业实习鉴定簿》。时理论成绩不舍格者由实习科室安排补考一次，技能考核成绩不合格者由医院教学管 理部门安排补实习一周，指定教师加强带教与指导，直至考核舍格．补考合格按60分计 入成绩。三级学科出科考试成绩占毕业考试成绩的10％。
(四)试卷管理
每学年结束时，各实习科室要时三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记 与成绩分析，提出改进意见，报送所在教研室。对三级学科出科考试资料进行整理、装 订与存档等工作。
第八节 实习鉴定规范
毕业实习鉴定是实习学生奉人、实习医院以及学校对实习学生在实习期间思想品 德、组织纪律、学习态度、实习效果、工作能力、综合素质等的综合评价。
一、自我鉴定
实习学生在完成三级学科实习时．要按照《实习大纲》的要求及实习过程中完成的 有关项目认真填写“三级学科实习大纲完成情况记录表”厦三级学科实习总结，送交带 教老师审核。
二、科室鉴定
(1)实习学生出三级学科前，实习科室要按照学校要求及时组织本学科的理论考试与 技能考核，通过日常表现对实习学生的医德医风、工作能力、沟通能力等进行考核，厦时填写
考试考核成绩和科室鉴定意见，并时学生所填写的有关内容进行审核与确认。
(2)实习学生出二级学科前，由教研室按照学校和医院的要求，统一组织二级学科 出科考试，并将考试成绩填入“二级学科出科考试成绩登记表”，教研室主任审核并签 字。在毕业实习结束时，“二级学科出科考试成绩登记表”颓经医院教学管理部门主任 厦实习学生本人确认签字。
三、医院鉴定
实习学生在完成毕业实习任务返檀前，实习医院要对实习学生的思想品德、组织纪 律、学习态度、实习状况与效果、教师和学生评价等方面进行综合鉴定，由科教科认真填 写“实习医院鉴定意见”并加盖医院教学管理部门公章。
四、学校鉴定
实习学生返校后，由学校教学主管部门和学生所在学院按照实习大纲的要求共同审核 其实习任务完成情况，对修满实践学分者给予签署“毕业实习鉴定意见”并加盖公章，对未修
满实践学分或实习期间受到违纪处分的学生暂不予鉴定，责令其修满学分后给予鉴定并加 盖公章。《毕业实习鉴定薄》载入学生个人档案。
附袁：
毕业实习鉴定表一(表2 17)。
毕业实习鉴定表二(表2 18)。
毕业实习鉴定表三(表2—19)。
第九节 医学生毕业考试规范
毕业考试是教学管理的重要环节，是教学质量监控与评价的重要内容．也是全面检 验毕业生专业基本理论和临床能力的重要手段。
一、考试形式与内容
(1)医学生毕业考试分为临床理论考试、-临床技能考核两部分，考试学科包括《内 科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、《神经病学》、《精神病学》、《传染病学》等。
(2)临床理论考试
1)采用综合性、客观选择性试题，题量可在2。～3。道不等，以传统的闭卷笔试方 式进行，考试时间2小时左右为宜，填写答题卡，通过计算机程序进行阅卷。
2)重点考核学生的基本理论、基本知识和临床思维。以模拟临床实际工作中门、急诊厦住院病房的不同情景为题干，以临床诊治过程中遇到的实际问题为考核内容，测 试医学生解决实际问题的能力，综合评价医学生知识面的深度与广度。
(3)临床技能考核
1)采取OSCE模式进行。可设模拟诊疗考站、技能操作考站、医忘沟通考站、计算 机辅助检查考站等数个大站和若干小站(每个考核项目为1个小站)。每位考生必须经 过若干小站完成规定的所有考核项目。
2)重点考核医学生的临床能力。考核内容包括病史采集、病例分析、体格检查、医 患沟通、穿刺技术(腰椎、胸腔、腹腔、骨髓等)、急救技术(心肺复苏术、骨折外固定术 等)、无茼技术(刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等)、手术基本功(缝合、打 结、剪线、手术器械辨认与使用等)、换药、妇产科操作技术(双合诊、四步触诊、骨盆测量 等)、辅助检查结果判读与分析(化验单、X线、CT、MRI、超声、胃镜、心电图)等。
3)由学生抽签决定考题，利用标准化病人(SP)、医学教学模拟人、专用考试设备、计算机及网络技术等辅助考试。
二、考试组织与管理
(1)学校教学管理部门全面负责医学生毕业考试的组织与管理。应制定详细的考 试方案，负责组织学院制定考试大纲，统一命题、标准答案与评分标准。
(2)临床理论考试与OSCE一般安排在医学生毕业实习结束返枝期问进行。对于 医学毕业生数量较大的学校，OSCE也可于毕业实习结束前安排在学校指定的教学医 院考点进行。
针灸临床教学问题探讨 篇6
关键词：针灸专业；教学改革；能力培养
中图分类号：R246 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）02-0191-01
针灸是一门专业实践性很强的学科，针灸教学由于受传统教育观念的影响，长期以来基本是采用教师传授为主体，采取以“记忆，灌注”为特点的输送教学模式，重知识传授，轻素质和能力培养，学生处于教学的被动地位[1]，在针灸临床教学中如何克服学生基础与临床脱节、理论学习与操作实践脱钩的弊端，探索并建立具有自身特色的针灸临床课教学模式是当今针灸教学所面临的重要问题。笔者结合近年来针灸临床带教实践经验，具体就针灸临床教学面临的问题和改进方法进行交流与探讨。
一、综合和重组教学内容
1.针灸、中医、现代医学综合体。针灸教学内容是学生下临床前的理论基础。对于学生来说，既要掌握针灸基础理论及操作技能，又要熟练中医的理、法、方、药及相应的现代医学知识，使其在临床工作中既能运用中医理论知识进行辨证论治，同时具备针灸、推拿专业的特长，结合现代医学知识和诊疗手段来进行治疗。但是在临床带教中常常发现学生虽然具备针灸基础知识，但在实际临床应用过程中无法从课本知识运用到患者本身，遇到患者无法熟练应用望、闻、问、切，分析病因病机，不能明确诊断及给予治疗方案，或者治疗操作手法不到位，不能有效结合中西医结合诊疗疾病等一系列问题，例如：中医讲腰痛病，临床上常见有腰椎间盘突出，腰肌劳损，强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、结核等多种病因，单纯腰痛治腰的针灸治疗并不见得是有效的治疗方法，还需要结合病情运用现代的治疗手法，才能有效治疗及评估预后。
2.及时补充新技术、新方法。针灸临床技能不只是单纯的针灸手法操作，它应是临床诊治过程中所需的理、法、药、穴、术的运用，在掌握传统中医理论的同时，还应掌握与临床诊治密切相关的现代医学知识、国内外研究进展、学术发展动态及有关新技术、新方法。如近年兴起的穴位埋线技术，是在特定的穴位埋入羊肠线来防治疾病的一种方法，是在传统针灸理论的基础上结合现代医学知识而创建的。再如平衡针、切脉针灸，穴位注射等等。又如传统的针灸疗法，无非是使用针灸器具一类的治疗方法，然而近年来这一传统概念已发生了根本改变，凡是应用特定的器具在人体经络和腧穴上加以适当的刺激进行治疗的方法都归入到针灸治疗的范围，如冲击波、激光、电、磁、红外线、蜂疗、蜡疗法等等，均被作为针灸方法之一而被认同[2]。要做好临床医生，必须要与时俱进，不断的充实自己，结合现代网络技术，跟进最新的相关技术，扩展知识面，增加临床应用的治疗手段。
3.医患沟通技巧。当今社会，医患纠纷问题严重，学生在临床上的自我防患意识薄弱，没有以主管医生自居，常常马虎了事，造成一定的医疗隐患。因此，在临床带教中必须要时刻提醒学生，处处做到有法可依，有凭有据，按照正规的操作流程进行，遇到问题要如何与患者沟通，保护自己和患者。例如针刺患者，很多患者怕痛，医从性低，必须要耐心加上一定的沟通技巧，降低患者紧张情绪，才能开展后继工作。
二、改进教学方法
1.真实临床情境，体验式教学。临床教学不是纸上谈兵，必须实战演练，带教老师选好真实病例，创设就诊环境，由“实习医生”向“病人”提出各种所需要了解的问题，通过采集病史，并进行综合、分析和讨论，提出检查手段，鉴别诊断分析和治疗措施，教师及其他学生在旁观摩。在此过程中，引导学生由被动到主动、由依赖到自主、由接受性到创造性地对临床实际病人进行体验，并且在体验中学会思考、表达、沟通和归纳。通过具体情境的体验，激发学生的认知冲动，开展交流，将讨论引入教学[3]，分享体验，提高认知层次，完成教学目标。这对培养和强化医学生的早期临床技能、临床思维能力有着积极的作用。
2.以问题为基础的教学，加强互动。基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）模式是由美国神经病学教授Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创，与传统教学模式强调以教师教授为主不同，它强调以学生主动学习为主，旨在调动学生主动、自觉、自主的学习，培养学生的创造力，训练学生科学思维、逻辑推理和解决问题的能力。传统教学法以教师“教授式”为核心，学生被动地听及记笔记，不仅缺少教与学的沟通，更使学生思维僵化固定，降低了对学习的兴趣和主动性，学习效率和实际应用的能力自然无法在学生身上体现。PBL教学法通过在设计问题、做准备、查资料、找答案等环节中调动学生的主观积极性，通过互相提问、互相总结，互相讨论互相启发思路，让针灸临床学习广度和角度得以充分展开，并让学生有动手操作的机会。例如在学生在给患者作出出检查、诊断及治疗方案，再由教师给出分析与指导，使学生将所学知识具体化。
3.临床带教老师需提高自身素质。信息时代要求我们的针灸教学亦要从传统的以传授知识为主转向培养学生学会学习和创造力为主，这就需要我们尽快改变教育理念，不仅让学生“学会”，而且要让学生“会学”，教给学生学习的方法，而不是从头到尾“喋喋不休”。更多要在学生能力范围内，最大程度的让学生参与患者的治疗过程中的方方面面，并从旁给予指导、纠正。
针灸专业是一个理论与实践并重的专业，从2015年起，中医也进入规范化医师培训阶段，这就更需要我们结合针灸临床实际，理论联系实际，规范诊疗，不断创新，才能适应新的形势下的针灸教育，培养出更优秀的针灸人才。
参考文献
[1]卞镝.针灸教学改革创新探析[J].辽宁中医学院学报，2004，6（3）：243-244.
[2]何金森.关于新世纪针灸临床教学的几点探讨[J].上海中医药杂志，2002，36（3）：40- 41.
[3]项平，何崇.近年来针灸教学存在的问题及对策[J].北京针灸骨伤学院学报，2001，8（2）：19- 23.
临床教学 篇7
一、重构了临床技能教学体系
南华大学临床技能中心将医德教育贯穿于临床技能培养的全过程, 将精湛的临床技能作为彰显高尚医德的技术基础和保障。从临床技能教学的整体性及系统性出发, 突出“能力”核心, 形成了“一贯制、多模块、分层次”的临床技能教学体系, 开发了“文字教材、多媒体课件、网上资源”集于一体的立体化教材, 建立了“仿真、模拟、实训”结合互补的优质教学平台, 实施了“全程渗透、集中强化”的医学人文技能教学举措。我校为竞赛培训需要, 将中心实验用房面积由2800平方米增加到5000平方米, 新增场所具有网络化基础设施, 并且按照“模拟、仿真”的思路, 投资220余万元引进大量国内外先进的医学诊断和治疗模型以及真实的诊疗器械和设备, 建立模拟病房、模拟手术室、模拟诊室等现场环境, 采用模拟实践教学的模式, 使学生在近似临床情景的环境下学习和培训, 提高了技能教学的效果。
二、通过竞赛提高学生的学习兴趣
我们每年在正在学习临床技能学课程的大三学生中举办临床基本技能竞赛。他们先以小班为单位进行初步选拔, 然后到大班, 最后胜出者参加全年级的比赛。参赛的同学们积极性非常高, 为了提高技能, 他们经常主动要求开放实验室, 增加训练时间;外借一部分训练器械, 一部分学生甚至自己购买了相关实验器具, 如外科的手术刀、持针器、血管钳、缝合针、线等, 及内科的血压计等, 利用课余时间在宿舍进行练习。在已经参加临床实习的大四学生中举办临床技能大赛, 把全体参加实习的学生均作为参赛候选人, 实习生按所在实习医院每4人组成一队, 首先在医院内进行临床技能比赛, 胜出者参加学校临床技能比赛, 最后挑选优秀者参加省级和国家级的竞赛, 对于获胜的选手在推荐免试攻读硕士研究生、评定奖学金等方面予以优先考虑。这样不但可以提高所有医学生的临床技能, 而且能吸引优秀学生参赛, 从而提高竞赛成绩。通过竞赛, 为学生提供一个展示自我风采的舞台, 而未参赛的同学通过感受优胜劣汰的激励竞争机制也能够产生积极学习的心理源动力, 重塑勤学苦练的学风。在培训及竞赛的过程中强调了队员之间的相互配合、互帮互助, 不仅提高了学生的学习兴趣, 而且培养了学生的合作精神和团队意识, 增强了其适应社会和工作的能力, 提高了综合素质, 为今后在临床工作中更好地服务于患者和社会奠定了良好的基础。
三、通过竞赛提高教师的教学水平
临床技能竞赛除了考查学生的能力, 更重要的也是考查带教老师的带教水平。参加临床技能培训的所有教师都是经过层层选拔出来的相关学科的精英, 他们精通业务、乐于奉献、勤奋拼搏、积极创新、勇于探索。很多培训的老师都是医院的临床医生, 他们白天在科室里上班, 晚上利用休息时间给学生进行培训。在培训学生的过程中, 带教老师反复研究以往大赛的竞赛项目及操作内容, 及时发现学生技能方面的薄弱点, 然后有针对性地组织实践教学。学生在训练过程中遇到的实际问题及时请教, 也促使教师自身不断地提高自己的专业水平来适应学生的需要。也正是有了这样一支高素质的教师队伍, 因此本中心于2008年获批湖南省普通高等学校实践教学示范中心, 中心建设的《临床技能学》课程分别于2008年、2009年被评为湖南省精品课程和国家级精品课程。2010年, 中心教学团队又获评湖南省高校省级优秀教学团队。
四、将人文素质融入临床技能教学中
现阶段临床医学教育不仅注重专业知识传授及临床技能培养, 而且更加强调医师职业精神培养以及社会科学、健康经济学、医学信息管理等人文知识教育和人际交流、临床沟通技巧等人文技能培养。在临床技能培训中心培训时, 要求学生将模型以及实验动物当做真正的病人, 操作前及操作过程中必须给予适当的人文关怀, 态度温和, 动作轻柔, 做到尊重患者、体谅患者、鼓励患者, 争取患者的充分配合, 尽量避免对患者造成不适和创伤, 使学生在细微之处体现人文素质。让学生体会到责任感与治学作风对医疗效果的深刻影响, 体会到广博的人文科学知识、高尚的人品修养与深厚的医学理论功底、丰富的临床经验相辅相成的重大意义。我们通过对教师进行定期或不定期的人文素质培训, 支持他们参加各种学术活动以扩展视野, 对教师的人文素养和人文知识传授情况进行考核, 以促进教师自身人文素质水平的提高。此外, 按照知识、能力、素质协调发展的要求, 我们把人文素质测评纳入到学生临床技能学考核当中, 真正做到将人文质素融入临床技能教学的各个环节当中。
培养和造就一支为社会主义现代化建设服务, 具有良好职业素质、基础扎实、专业突出、实践能力强和富有创新精神的医药卫生人才是高等医学院校教学工作的重要目标。通过临床技能比赛锻炼了医学生的临床思维能力, 促进了理论与实践的有机结合, 进一步提升了学生的实践能力、团队合作精神和人文素质, 并且由此催生了一支优秀的教师队伍。在各级技能大赛的准备阶段, 从主管临床教学的院长到教研室主任再到培训教师, 大家集思广益, 精心备课, 建立了宝贵的试题库。从学校的临床基本技能比赛、临床技能比赛到省赛、华中赛区比赛直至全国比赛我们都进行了全程录像, 这极大地丰富了教学资源, 可供临床教师和学生学习和借鉴, 而积累的培训经验也会对今后的临床技能培训起到一定的指导作用, 可以带动临床教学水平的不断提升。我们要以大学生临床技能竞赛为依托, 以赛促教、以赛促学、以赛促改, 进一步规范临床实践教学工作, 不断地改革和创新实践教学体系, 提高医学人才的培养质量。
摘要：研究通过组织和参加医学院校大学生临床技能竞赛, 对临床技能教学的推动作用, 提高了医学生的培养质量。
关键词：临床技能竞赛,临床教学,实践教学改革
参考文献
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临床教学 篇8
1 技能竞赛所折射出的问题
临床技能竞赛检验了医学生的技能水平,检验了医学院校的师资力量,同时也检验了学校的课程建设和管理水平及附属医院的临床带教水平。在准备和参加技能竞赛的过程中,临床教学中存在的问题也暴露出来。
1.1 临床教学工作重视不足
与临床、科研相比,教学工作不容易出成绩,而且也无明确的考核及衡量标准。在市场经济影响下,优良的带教传统受到了一定的冲击,各项临床工作都与经济效益直接挂钩,临床教学工作往往成为医务人员的“额外负担”,他们不愿主动承担临床教学工作。临床教师的教学意识不强影响着医学人才培养的质量和水平[1]。
1.2 医学生临床能力训练不够
在临床上,实习学生采集病史时思路不清、顺序不当,体格检查手法不规范、不系统,病历书写不规范,对主要症状、体征变化及病情演变,不善于观察、归纳和分析。扩招及医疗环境现状,导致学生动手机会少,临床思维局限,基本诊疗操作不熟练,不善于与患者交流、沟通,不注意保护病人隐私,这些均表明学生缺乏足够的临床技能训练。
1.3 医学生人文素养欠缺
高等医学院校中存在医学生侧重于基础理论知识及基本技能的学习,而忽略人文素养、综合素质发展的情况。医学生在进入临床实践阶段,也常常将“病”与“人”分离,关心的是病而不是人,技能训练及操作中动作粗暴,不注意保护患者隐私,对待患者及家属态度生硬,与患者及家属缺乏有效的交流与沟通,医患关系协调能力差,责任意识不强,缺乏同情心,缺乏医学人文关怀。
2 技能竞赛对临床教学的推动作用
2.1 引起各方高度重视,构建临床技能培训体系
大连医科大学及附属一院高度重视医学生基础知识及基本技能的培训,建立了医科大学、附属一院、教研室、临床科室的综合临床教学技能培训保障体系,创建临床诊断学技能实验室、临床技能培训中心,购置大量先进的、智能的模拟教学模型,丰富了教学方法和教学手段。学校的临床教学处、医院的教务部全面负责学生临床实践的管理工作,临床教学指导组承担学生的临床实践指导工作。教研室主任担任临床教学指导组组长,科室主任担任培训专家,抽调各科室骨干教师担任培训教师,在师资上保证临床教学工作的开展。由具有丰富临床教学经验的老专家、老教授组成的教学督导组,定期检查、督导临床教学工作,严把教学质量关。
医院不断建立、健全教学管理的相关规章制度,建立实施教学质量千分制考核制度,从教学水平、教学效果、教学管理三个方面进行量化考核,将考核结果作为各三级学科年终评优、临床带教教师晋级等重要参考指标。制定相应政策,将教学优秀及对教学有突出贡献的教师,与临床、科研突出的人员给予等同待遇。对参加临床教学、培训的教师给予政策上的倾斜,包括奖金上的补贴、相应的荣誉,并在晋级时同等条件优先考虑等,提高教师参与临床教学的积极性。
2.2 搞好内涵建设,培养一支优秀的临床教师队伍
技能竞赛考查的不仅是学生的能力,也考查临床教师的带教水平。临床教师的质量在很大程度上决定了临床教学的质量。“要给学生一杯水,自己要有一桶水”,教师的知识存量与知识更新应具备更高的要求。为了提高临床师资队伍的整体素质,提高临床教师的带教意识,我院要求年青医师必须完成1-2年的三级学科临床轮转,轮转过程中带教见习医生,轮转结束后带教住院医生,带教临床诊断学、外科手术学教学,担任科室教学助理,此间先后做专科总住院医师及主治医师工作。教学督导团考核指导,统一规范这批教师的临床基本操作,选拔出若干教师指导学生参加临床技能竞赛。
针对各教学环节,成立临床技能组、教师理论授课组、教学查房组等,定期进行培训及督导,开展示范性系统体格检查、病志书写、授课及教学查房等,促进教师规范带教。举办中青年教师教学大奖赛,大力倡导教师进行双语教学,提高了教师授课水平。利用青年讲堂、医院文化节等平台,加强教师医德医风教育,增强了教师人文素质教育的意识。
2.3 丰富教学方式,提高临床技能培训效果
见习阶段,注重培养学生熟悉临床基本诊疗技术规范、诊断技能及临床思维过程。与理论授课同步,设置临床见习课程,确立学科见习教学的目标,安排各科室高年资的住院医师进行临床见习带教,主要涵盖基本临床技能操作与典型病例学习两类项目,为医学生进入实习阶段打下基础。
充分利用实习阶段学生参与临床医疗实际工作的机会,通过丰富的临床病例资源,采取督促学生自学、教师查房示范、病例讨论、大会诊等形式,夯实学生的基础知识、训练学生的基本技能,培养学生从多角度、多层面、多方位来分析病情,加强理论与实际联系的能力,从而养成科学、良好的临床思维习惯,严谨的逻辑分析能力,提高学生的实际临床工作能力。认真筹划,积极制作各项临床技能教学视频,购置名校的教学视频,不断完善教学资源库,组织学生观摩教学视频,使临床基本技能的教学更加标准化与规范化。并按照教师示范教学-观摩教学视频-模拟训练-进入临床实际操作的教学步骤,强化学生临床基本操作技能训练。
对于临床上学生动手机会少,甚至无动手机会专业的学习,任何接触病人的操作,尤其是一些涉及到个人隐私的、有创的临床技能操作,如胸穿、腹穿、切开缝合、拆线、换药、妇科检查、心肺复苏、静脉采血、导尿、洗胃等,一律先在临床培训技能中心,借助先进的综合教学模型,模拟临床场景,进行临床技能模拟教学,技术熟练、操作规范通过考核后,再接触病人。模拟教学不仅能够有效地培养医学生的临床技能,还可以弥补临床真实病例不能满足教学需要的难题[2]。
2.4 利用多种渠道,加强人文素质教育
医学应该向人性化、人本化、人文化回归。医学教育本身应该是包涵着伦理学、哲学、美学、法学、心理学等的教育[3]。我校近年来不断增加医学教育和相关人文课程设置,开设有针对性的人文素质教育及思想道德、思想政治理论课等课程,从入学开始即对医学生开始人文素养、职业道德、理想情操等教育,利用学校及医院文化建设的平台,组织学生向优秀医务工作者、优秀教师学习,引导学生树立正确的价值观和人生观,拥有健康的心理素质及文明的行为举止,形成良好的责任心及职业道德观念,提高医学生的综合素质。
临床实践期是医学生人文素质形成和发展的重要时期[4]。在见习、实习阶段,利用临床上的典型病例,对学生进行医学素质教育的讲座及案例分析,将医学人文理论知识应用于实践,引导学生从医学、道德、法律、政治等不同方面去思考和解决医疗问题。在临床技能培训中心培训时,要求学生面对模具应视同为患者及家属,操作前及操作过程中必须给予适当的人文关怀,态度温和,操作轻柔,没有把它们当“人”看的学生考核单项否决。使学生认识到临床实践不仅是学习基础知识和掌握基本技能,也是不断学习和应用医学人文知识的过程,只有实现了医学技术与人文关怀的结合,才能提高医疗服务质量。
教师是人文素质教育的具体组织者和实施者,教师的人生观、价值观、治学态度、敬业精神具有潜移默化作用,直接影响学生的灵魂[5]。因此,要强调教师不仅要做知识的导师,更要做人格的表率,并努力成为学生健康成长的指导者和引路人,以良好的思想、道德、品质和人格给医学生以潜移默化的影响。临床实习阶段加强人文素质教育是确保医学生将来适应现代医患关系的重要举措。在临床实践中,医院的老专家、老教授、主任们言传身教,带教教师以身作则,都以高度的责任心对待病人,时刻为病人着想,待病人如亲人,最大程度解除病人的疾苦,用行动给学生做出了榜样。
医患沟通能力是构建和谐医患关系,提高医疗质量和减少医疗纠纷的重要前提,良好的医患沟通能力是一名医学生成长为合格的临床医生所不可缺少的技能[6]。把培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床工作中,在床边、病房亲身示范如何与患者及家属沟通,结合一些涉及医患关系的医疗纠纷病例及相关法律如《侵权责任法》等,使医学生重视医患沟通,重视患者及家属的心理特征及心理需求,引导他们根据不同的情况采用灵活的沟通方式,并尝试在教师带领下让学生与患者及家属进行沟通,提高医学生处理医患关系的能力。
3 技能竞赛带来的成效
在第三届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛上,我院代表队代表大连医科大学参赛,参赛选手依靠他们坚实的基础理论及娴熟的临床技能,发挥出色,荣获二等奖,名列所有参赛院校的第十名,显示出了我院临床教学的实力与水平,扩大了影响。
通过准备和参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛,各级领导对临床教学工作更加重视了,制定了日常教学奖惩制度,加强了教学管理、教学考核等,保障临床教学高质量运行。通过竞赛指导、参加培训,带教教师都成为各学科临床一线培训其他教师及学生的骨干力量,形成了一支优秀的教师人才团队,教师的教学热情也被调动起来,教师的整体素质及教学水平有了很大的提高。
技能大赛中的比赛和竞争意识激发了学生的学习动力,教学手段、教学方法的多样化,增加了学生的实践、动手机会,调动了学生学习的主动性与积极性,提高了学习兴趣。学生在日常的见习、实习中以及课外练习中,自觉地加强了临床技能操作的练习,规范了问诊和病历书写,增强了临床思维能力的训练,提高了医患沟通的能力,为今后真正踏入临床奠定了坚实的基础。
技能大赛的准备阶段,培训教师集思广益,精心备课,建立大量的试题库,参加东北赛区比赛及全国总决赛时都进行全程录像,大大丰富了教学资源,可供临床教师使用和借鉴,而积累的培训经验也对今后的临床技能培训起到一定的指导作用,可以带动临床教学水平的不断提升。
综上,技能大赛对临床教师素质、学生基本技能及人文素养、医学人才培养质量等都具有重要的促进作用,并将不断推动医学教学各个方面的改革和创新。通过准备和参加技能竞赛,增强各方对临床技能培训的重视度,培养了一支优秀的教师队伍,提高了医学生的基础知识及基本技能,优化了临床教学质量。继续按照教学管理高要求、临床教学高质量、医学人才高素质的标准,使临床教学工作科学化、系统化、规范化,并不断探索和改进教学模式及方法,如先培训考核教师,选拔临床经验丰富、操作规范、教学好、表达能力强的教师带教,确立教师资格,树立带教光荣的风气;改变临床教学思路,变临床见习为模拟医院的实习,建立模拟医院,模拟内科、外科、妇产科、急诊科、儿科及神经科等场景,学生经过多站式临床考核后再进入临床实习等,使学生在教学中获益、在实践中提高,以培养更多德才兼备的医学人才。
摘要：临床技能竞赛反映了临床教学中存在的一些问题,增强了各方对临床技能培训的重视度,培养了一支优秀的临床教师队伍,提高了医学生的综合素质,优化了临床教学质量,并将不断推动医学教学的改革和创新。
关键词：临床技能竞赛,临床教学,教学质量
参考文献
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临床教学 篇9
关键词：临床路径,教学方法,医疗质量,内分泌
临床路径指针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式,是一种临床治疗的综合模式,依据循证医学证据和指南为指导,以促进疾病的诊治和管理的方法。临床路径更注重简洁、易懂、可操作性强、诊治疗效及时效性。
早在20世纪90年代,美国波士顿的新英格兰医学中心便采用了临床路径的概念及做法。低质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床诊断与治疗有关,使用路径的标准化医疗服务模式后,显著改善疗效。由于科学设计临床路径,可减少医师诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复性,并有助于患者减少治疗费用[1,2,3]、住院时间[4],有效保证高质量服务[5],因而实施临床路径是一种科学的服务及管理方法。De Bleser等[6]认为,“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”。目前临床路径已在国内外广泛应用并取得良好效果。
临床路径式教学法是将临床路径理念引入到临床教学过程中的以临床路径为平台对学生组织教学的方法。Steven等[7]于1995年首先做了相关报道。学生进入专科毕业实习,对所在专科的疾病认知和处理都停留在书本水平,如何让学生快速掌握专科疾病的诊疗能力,是值得研究的一个课题。培养实习或规培医师具备临床思维和自主解决问题的能力,是从理论课程学习进入临床医师角色的关键环节[8,9,10]。临床路径是临床工作标准化、诊疗科学化的一种有效手段,我们探索利用这一思路作为临床训练的教学指引,希望实习医师通过熟悉本科常见疾病的临床路径,能够规范和提高实习医师的临床思维和诊疗技术,规范医疗行为,避免技术不规范造成的医患纠纷,也为其开展临床工作提供更大的帮助[11,12]。
1 临床路径与病史采集
病史是诊断的路标、线索,需要能够反映疾病的动态和进程以及个体特征,采集病史应当全面系统、真实可靠,亦应当辨别轻重缓急、并做到详略取舍。病历书写是医学生学会临床思维和诊病技术的必经之路。然而不同疾病的临床表现不同,病史采集侧重点存在差异,与患者要有良好的沟通,故诸多实习医生初入临床之际,病史采集杂乱无章,易遗漏较多重要信息。且归纳主诉不够简练,未能充分表达疾病的特点;现病史中不能准确地提供疾病的特点、发生发展的演变过程。
为了规范病史并体现专科疾病特色,充分体现出病史的准确性、客观性、系统性、完整性,需要使用模拟标准病历予以示范,方便实习医生依据模板病史采集病史。例如糖尿病(消渴),主诉及现病史围绕病因是由于多种因素共同作用,有饮食、体质、情志及劳欲等,主要症状包括口干多饮、纳强、多尿的时间、频次、量、消瘦的时间及变化量、乏力的时间及程度及加重缓解的情况;主要症状还需体现中医的症候特点;糖尿病周围神经病变侧重于双下肢麻木、疼痛、冷感、乏力等症状的时间、性质、程度等;糖尿病肾病侧重发现泡沫尿的时间、量,及夜尿频次、双下肢水肿等伴随症状的有无;甲状腺功能亢进体现心悸、纳强、腹泻、消瘦、发热的有无以及时间、频次、程度等;肥胖病关注出生时、幼儿期、儿童期、青少年期、成人时、近期的体重一贯变化数值。根据这些模板病史,能够帮助实习医生针对该疾病的典型症状进行问诊,不容易遗漏疾病主要表现的信息采集。在描述主症特点之后,依次列举常见的伴随症状、既往史、输血史、过敏史、个人生活史、家族史、生育史等其他内容以防遗漏。
2 临床路径与体格检查
体格检查是医生运用自己的感官(视、触、叩、听等)和借助于简便的检查工具(听诊器、血压计、叩诊锤等)来客观地了解和评估身体状况的一系列基本的检查方法。许多疾病存在一些共性表现,可以通过详细的全身体格检查发现阳性体征,然而不同的疾病有各自的特征,既需要在全面的体格检查时有侧重点,也要体现鉴别诊断,还需要专科特殊检查。
因而临床路径制订时,为了规范专科检查,会针对不同专科疾病订制各自的表单。例如糖尿病有诸多并发症,急性的或慢性的,急性并发症如酮症或高渗综合征短期内有致死性,可能会出现库斯莫尔呼吸、烂苹果气味、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱、脱水表现(皮肤干燥、缺少弹性、眼球及两颊下陷、舌干而红等)、休克表现(心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降)、意识障碍这些症状中的部分症状。而慢性并发症较多见有神经病变、足病、肾病等。神经病变需要测定多伦多评分(TCSS),评估足大趾针刺觉、轻触觉、震动觉、温度觉、位置觉和膝反射、踝反射、10 g细丝试验。足病除了评估神经病变,还需要评估足背动脉搏动情况,足部有无破溃及感染,局部组织有无色黑、坏死等异常情况。肾病需要关注肾脏的叩诊及下肢的水肿情况。同时,由于糖尿病是冠心病的高危因素,因而心脏的视、触、叩、听四诊亦相当重要。而且随着流行病学的调查,目前我国代谢病的比例不断增长,糖尿病合并高血压病、肥胖的患者日益增多,在体格检查时,血压、身高、体重、体重指数的测定也不容忽视。甲状腺疾病则需要关注眼征及甲状腺的视诊、触诊与听诊,还有手颤试验。肥胖病需要检查身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、皮纹、黑棘皮表现、毛发及皮肤质地的改变。不同的专科疾病可通过这些不同的表单,罗列各疾病专科检查的侧重点,使实习医生在收治患者时能更规范和全面地体检,避免遗漏重要体征。
3 临床路径与实验室检查
实验室检查涉及疾病的诊断(定性诊断和定位诊断、功能诊断和病理诊断等)、疾病的分类、病情的轻重缓急以及疾病的治疗方案,所以根据不同疾病的特点,相关的检查侧重点亦有所差异。
专科管理的疾病表单中,我们设置化验检查结果表单,将有助于诊断、分类及病情判断等的数据(而非所有化验结果)制成填空题并一一罗列,确保每个接诊或查看病情的医生都能根据这些结果对患者的病情进行判断。例如初发糖尿病的表单中,需要有入院随机血糖、空腹血糖、葡萄糖负荷2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、糖尿病抗体。而高血糖毒性状态和急性并发症糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗的表单中除了上述数据外,还需要血酮、尿酮、血气分析(酸碱度、碳酸氢根、剩余碱)、血钠、血钾、尿素氮,心电图、心功能、肌钙蛋白Ⅰ等。此外慢性并发症的相关检查如眼底检查[13]、微量蛋白尿[14]、颈动脉及下肢动脉超声[15]、肌电图[16]、骨密度等。肥胖患者入院,需行相关检查判别单纯性肥胖还是病理性肥胖,需要有筛查表单,包括下丘脑-垂体-肾上腺轴(促肾上腺皮质激素ACTH、皮质醇节律、1mg地塞米松抑制试验、肾上腺增强CT)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(甲状腺功能)、下丘脑-垂体-性腺轴(性激素、阴超、垂体MRI增强)、下丘脑-垂体-生长激素轴(生长激素、胰岛素样生长因子)。完成筛查后,针对肥胖患者还要进行代谢状态评估,包括糖代谢(葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白)、脂代谢(血脂、肝脏CT平扫、体脂分布)、尿酸、骨代谢(骨标志物、骨密度)。明确病因并评估代谢后,针对异常情况予以药物治疗[17]。
4 临床路径与诊断
疾病的诊断至关重要,只有明确诊断,才能对症治疗。若诊断不明确,可能存在给尚未达到糖尿病诊断标准仅血糖略高的患者使用多种降糖药而导致低血糖的过失;也可能未明确区分甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减而错误的使用抗甲状腺药物或甲状腺素,导致病情加重。如何培养学生综合运用所学知识,形成完整而熟练的诊断思路,较快地把握诊断依据诊断亦是至关重要的一个环节。而设定临床路径,对培养学生形成完整的诊断思路可起到事半功倍的效果,教学中,采用表单帮助实习医生做出临床判断[18,19]。例如:
A、存在以下情况,判断为糖尿病:
①典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降),加上随机血糖检测>11.1 mmol/L;
或加上②空腹血糖检测>7.0 mmol/L;
或加上③葡萄糖负荷后2 h血糖检测>11.1 mmol/L;
无糖尿病症状者,需改日重复检查。
B、存在以下情况,判定为糖尿病酮症/酸中毒(*必备,△参考):
糖尿病酮症:
*血糖>14.0 mmol/L;
*血酮>3 mmol/L或尿酮阳性。
糖尿病酮症酸中毒:
*血糖>14.0 mmol/L;
*血酮>3 mmol/L或尿酮阳性。
*p H<7.3;
*HCO3-<18 mmol/L;
Δ阴离子间隙>10;
Δ进行性意识障碍;
C、存在以下情况,判定为糖尿病高渗(*必备,△参考):
*血糖>33.3 mmol/L(临床毛细血管血糖high);
*血浆渗透压>320 mmol/L(或血钠>150 mmol/L);
*无酮症酸中毒;
*p H>7.3;
*HCO3->18 mmol/L;
Δ阴离子间隙<12;
Δ进行性意识障碍(抽搐)。
此外,在保证中医药疗效和辨证论治优势的前提下,路径管理的前提不能违背中医药的诊疗特点,将消渴病进行规范流程和辨证分类,辨证分型的症候特点例举例如下:
阴虚燥热型:症以口渴喜冷饮、易饥多食、急躁易怒、怕热心烦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数者。
气阴两虚型:症以倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠、溲赤便秘、舌红少津、舌体胖大、苔剥或花剥、脉弦细或细数无力者。
湿热内蕴型:症以脘腹胀闷、口渴少饮、食少纳呆、便溏不爽、肢体困重、身热不扬、腹胀满、恶心欲呕、身目发黄、舌质红、舌苔黄腻者。
阴阳两虚型:症以形寒怕冷、面色苍白无华、耳鸣腰酸、时有潮热盗汗,四肢欠温、大便溏薄、小便清长、阳痿早泄、舌质淡红、舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白或白腻、脉沉细或细数无力者。
瘀血内阻型:刺痛,痛有定处,拒按,脉络瘀血、皮下瘀斑,积,离经之血,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,舌脉粗张,脉涩、无脉或沉弦、弦迟。
根据不同的证型,分别予以滋阴清热、益气养阴、清热化湿、补益阴阳、活血化瘀的中药汤剂治疗。各类型拟定1~2个协定方,根据患者具体情况,在协定方上加减调整。
5 临床路径与治疗方案
目前的临床治疗在不同的地区或在同一地区不同医院,甚至在同家医院同一科室中不同医生之间都大相径庭。或许这能体现医生个体的诊疗水平差异,然而对于患者来说,却并不一定有益,因为临床医生需要确保给予患者最基本的专病治疗。故根据科学证据制订规范化的诊疗措施,能够提高医疗质量,减少医疗过失,降低不同医生之间的水平差异,合理高效地使用有限的医疗卫生资源,减少患者的痛苦与医疗费用。为此,各类常见疾病都陆续产生了临床指南指导治疗,但由于指南内容多,适合花时间精读,而在平时使用时查阅较为不便。根据指南内容,不断精简,将治疗方案化为简单的表单一张,在临床路径实施中既方便,又能确保医疗质量。先给予患者最基本的医疗治疗方案的保障,然后再根据其不同的特征略加个体化的调整。例如《中国2型糖尿病防治指南》中[20],糖尿病的治疗包括饮食控制、运动管理、药物治疗等多方面。表单上饮食一栏根据患者不同的体重及活动强度系数分为1200~1300、1400~1600、1800~2000 kcal可供选择,每一栏均有营养师设定3~7 d的高血糖标准饮食。表单上运动一栏要求患者每日三餐后各活动20~30 min、,或者建议患者佩戴运动手环,要求每日活动步数达8000步,每1~2日监测手环记录。药物表单则根据血糖评估表单,如果空腹血糖≥10 mmol/L,或糖化血红蛋白≥9%,起始胰岛素泵强化降糖,胰岛素初始剂量根据患者体重或近期胰岛素使用总量计算。如果空腹血糖<10 mmol/L或糖化血红蛋白<9%,排除糖尿病酮症,肾小球滤过率≥60 m L/(min·1.73 m2),起始二甲双胍0.5 g,每日两次,每次一粒,餐后口服,进一步治疗方案请示上级医生。如果患者为糖尿病周围神经病变,综合治疗表单包括活血化瘀、抗氧化、改善微循环、营养神经的补液以及中药汤剂和中药足浴、耳穴,要求按照表单制订初步治疗方案,后由上级医生根据检验结果进一步调整方案。
6 总结
临床教学 篇10
关键词：案例教学法,医学研究生,教学改革
临床医学专业学位研究生的临床能力培养是医学教育的重点环节, 临床教学是研究生培养的核心部分。在研究生招生规模不断扩大的背景下, 以及目前复杂的医疗环境下, 如何加强研究生的临床能力培养, 保障临床医学专业学位研究生培养质量, 是高校亟待解决的问题[1]。“案例教学法” (Case method) 是自美国哈佛大学法学院前院长克里斯托弗·哥伦布·朗代尔 (Christopher Columbus Langdell) 于1870年前后首创后, 已广泛应用于医学领域的教学[2]。案例教学法是通过具有一定代表性的病案与教材内容有机结合, 引导学生应用所学知识对案例进行剖析, 培养学生具有正确的临床思维的方法。在临床医学专业学位研究生的临床教学中采用案例教学法, 注重研究生的临床能力培养, 旨在取得良好的教学效果。
1 当前医疗环境复杂, 传统的临床教学模式影响教学效果
随着我国研究生教育体制的改革, 各院校研究生招生规模不断扩大, 尤其临床医学专业学位研究生的招生比例提高;迫于就业压力, 考研队伍日渐壮大, 造成研究生的数量大增;多数研究生在本科生实习阶段, 忙于理论复习准备考研, 而很少参加临床实习, 虽有较好的理论基础, 但是难以将医学理论知识应用于临床实践, 造成研究生临床能力参差不齐。同时, 由于临床医学专业学位研究生多数为应届毕业生, 尚未参加职业医师资格考试, 没有处方权, 无法单独管床、值班和进行操作性诊治, 因而他们在临床工作中技能训练机会大为减少, 使研究生的临床能力培养受到严重影响[3]。近年来, 我国正进行医疗卫生体制改革, 由于医疗工作的实际情况, 医患关系还不够和谐。在当前的医疗环境下, 为规避医疗风险, 减少医疗纠纷, 同时由于临床典型病例较少, 临床教师往往采用单一的以教师为中心的填鸭式带教模式, 影响了临床教学效果, 造成研究生培养质量下滑, 使传统的以患者为对象的临床实践教学模式面临着严峻考验[4]。
2 在内科学临床教学中实施案例教学法的必要性
由于内科学是临床各学科的基础, 涉及到多系统、多脏器疾病, 患者的病情往往比较复杂, 疑难重症较多。随着人口老龄化, 内科中各学科老年不典型病例增多, 需要同时运用多学科医学知识。如何在短时间完成研究生的临床教学任务, 达到培养具有较强的临床分析和思维能力的高级临床医师, 以满足社会对临床医学高层次人才的需求, 是内科学临床教师经常要思考的问题。临床医学专业学位研究生有一定的医学理论基础, 在临床各科室轮转过程中, 带教老师如何帮助研究生运用、巩固已学过的理论知识, 建立知识的横向联系, 学会对临床复杂病例进行分析思考, 促进临床思维模式形成, 显得尤为重要。借鉴国内外临床例行的病案讨论和疑难危重病例讨论的经验, 在临床医学专业学位研究生的临床教学中采用案例式教学法, 可以使他们尽早进入临床实战状态, 将所学的理论知识与临床实践相结合, 同时也使研究生学会对真实病例进行分析, 促进临床思维模式的形成, 为毕业后成为一个具有较强的临床思维能力的高级临床医师做好准备[5]。
3 案例式教学法的实施
3.1 组建带教教师团队, 收集教学案例
教师团队为有多年临床工作经验和教学经验的临床医师, 主要为主治医生以上职称, 进行短期培训。根据各自学科常见病、多发病的临床表现、诊治特点、鉴别诊断, 系统的、有规划的收集教学案例, 并有1~2个涉及多科室疾病的疑难复杂病例。案例来源于既往诊治的病例、专业期刊、著作或医学网站, 并进行整理、设计, 或教师结合专业实际自行设计编写的模拟病例。
3.2制订详细的教学培训计划, 确定案例教学选题
临床教师对来本科室轮转的专业学位研究生的基本理论、基本技能情况进行摸底考核, 根据每组学生的基础情况选择合适的案例。遵照教学大纲的要求, 有计划、有步骤地安排每周要学习的病例, 所讨论的病例由简单至复杂, 随着教学过程的进展, 选择一些临床误诊的病例, 或出现并发症的案例, 从多层面、多角度培养学生的临床思维能力。教学案例的最终确定由主任医师审核。
3.3 案例教学过程
在案例讨论前1周将案例交给学生, 交代需要掌握的学习要点, 布置问题, 要求学生查阅资料, 复习相关知识, 提前熟悉相关病例的病史特点、检查结果等。在教师引导下, 组织案例讨论。学生自己总结病例特点, 并就诊断、鉴别诊断展开讨论, 提出诊断依据及诊治计划。通过集体讨论、共同探讨的教学方式活跃学生的思维。案例讨论后, 带教老师对案例归纳总结, 包括对讨论情况及案例本身的总结等, 并对研究生案例分析思路是否正确、方法是否恰当加以点评, 还要结合病例介绍相关诊治经验及新进展。
3.4教学效果评价
对临床医学专业学位研究生的临床能力考核分为两部分:出科技能考核 (住院病历考核和基本技能考核) 和中期理论知识考核, 由临床科室负责, 技能考核小组成员 (5人) 由各科副高职以上人员组成, 参加并评定成绩。理论考试由各科主任医师出题, 包括理论知识和病例分析。同时对案例教学效果进行主观评价:随时听取学生反馈意见, 在研究生出科之前进行不记名问卷调查。我们的案例教学实施两年来, 学生的出科技能考核优秀率90%以上;病历书写90%以上为优秀;中期理论考试平均成绩在85分以上。问卷调查结果表明, 95%的学生喜欢案例式教学方法。
4 案例教学法有利于提高临床医学专业学位研究生的临床实践能力
我们的临床教学实践表明, 在研究生的内科各学科临床教学中, 通过典型或特殊案例, 引导研究生运用掌握的理论知识, 分析病例的临床表现、辅助检查结果, 提出诊断和进一步诊疗措施, 提高了对病情的综合分析及判断能力, 培养了他们的临床思维能力。教学案例来源于教师的临床实践中, 具有知识性、趣味性、典型性和实践性等特点, 可以弥补传统教材的局限性以及临床典型病例的不足, 充分调动研究生学习的积极性、主动性。同时案例式教学法能够培养他们的临床工作素质, 锻炼心理素质及口头表达能力, 达到独立处理常见病、多发病的培养要求[5]。改革临床教学模式, 针对专业学位研究生的特点, 进行综合思维能力培训, 让他们学会诊治疾病的临床思维方法, 以应对在临床工作中面临的许多新问题, 对他们临床实践能力的提高具有重要意义。建立符合临床专业学位研究生特点的内科学案例式教学, 灵活地运用于研究生的临床实践中, 利用实际案例引导学生逐步建立起基于专业知识和专家经验的临床思维模式, 在培养实用型人才的教学中, 案例教学法在临床实践教学过程中将发挥较为重要的作用。
5 案例式教学法存在的问题及对策
由于案例式教学在我国尚处于发展阶段, 案例资源不足, 缺乏对案例教学效果的客观评价, 需要在今后的教学工作中不断规范和提高。编写和选择一个好的案例是成功进行案例教学的前提和基础。加强案例库的建设应当是理论工作者、管理实践者共同参与的一项工作, 有关部门应当为高校教师开展案例采编工作创造条件, 解决案例编写经费不足的问题, 鼓励临床教师积极收集、编写案例[6]。
案例教学法与传统的教学方法不同, 对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心要求很高[7]。带教老师要认真做好教学查房前的准备, 精选临床实践中经典的、具有代表性的案例, 使每一位实习学生都积极参与对案例的分析和讨论, 达到典型案例教学查房的目的。同时教师要在临床实践中不断寻找适宜的教学案例, 更新案例内容, 使教学活动始终处于活跃状态, 不断推陈出新, 提高教学质量和教学水平[5]。我们试行的临床医学专业学位研究生案例式教学对指导教师提出了更高的要求, 临床带教老师应不断地学习, 扩充知识, 提高综合素质。同时案例式教学也需要学生积极参与病例分析讨论, 并认真总结, 提出解决方案, 最终达到理论结合实践、提高临床实践能力的目的。
总之, 通过对案例的分析归纳, 模拟了临床工作中处理病人的思维过程, 使基础知识和临床知识能够融会贯通, 激发了研究生学习的兴趣, 提高了综合分析能力、临床思维能力及沟通交流的能力, 为其以后的临床工作打下坚实的基础。通过实施案例式教学法可更好地将医学基础理论与实际病例相结合, 提高了临床教学质量和教学效果, 值得在临床医学专业学位研究生的临床教学中进一步推广。
参考文献
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[3]吕兆丰, 张成兰, 郭述贤, 等.医学教育临床教学实践面临的法律困境与对策思考[J].中华医学教育杂志, 2006, 26 (1) :5-8.
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[5]张洪, 章军建, 张晓琴, 等.案例教学法在硕士研究生临床神经病学教学中的应用[J].西北医学教育, 2009, 17 (4) :686-688.
[6]邓月仙, 张宝, 刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育, 2011, 19 (4) :762-764.
内科临床教学实践的探讨 篇11
【关键词】 内科学；内科临床；教学实践；临床实践
内科学在临床医学中占据着十分重要的地位，不仅是所有临床医学的基础所在，与医学各科之间也存在着十分紧密的联系。内科不同于外科，两者的工作性质和医生的思维方式都存在着很大的差距。内科学是一门非常系统的学科，具有较为完整的理论体系。一位优秀的外科医生不仅需要扎实的内科医学的理论知识，还需要进行相关的临床实践。
1 内科临床教学实践的现状及其原因分析
1.1 高校对临床实践的重视较低 很多高校受应试教育的影响较大，注重教导学生掌握内科学的专业理论知识，对内科临床实践的重视较低。教师在进行教学的过程中，错误地认为优秀的内科医生最重要的是拥有扎实的理论基础。这种偏差的想法严重阻碍了学生实践能力的提高，即使掌握丰富的内科知识，没有较强的实践操作能力也是徒劳的。
1.2 学生实践操作意识不强 应试教育体制下的教学，使得学生注重提高自己对知识的掌握能力。在日常的学习过程中，有的学生并不能积极主动地对内科进行探讨，使得自身的内科学的专业知识严重缺乏。除此之外，有的学生虽然特别注重掌握理论知识，但是时间操作意识加强，并不能讲学到的专业知识进行运用，使得实践操作能力一直得不到较大地提高。
1.3 教师的教学水平较差 很多高校没有制定较为严格的招聘制度，使得招聘到教师并没有拥有较强的教学水平。有些内科专业的教师并没有拥有较扎实的内科专业知识，对学生起不到很好地指导作用。另外有的教师并没有非常丰富的治疗实践经验，知识面仅停留在理论层面，因此也使得内科临床教学实践受到一定的阻碍。
2 加强内科临床教学实践的几点措施
2.1 提高对临床实践的重视度 很多高校内科临床教学实践得不到有效的施展，其主要症结在于高校管理者对临床实践的忽视。临床时间是检验学生对内科知识掌握情况的重要手段，是成为一名优秀的内科医生的必经之路。很多高校管理者片面地任务，学习的首要任务是掌握牢固的内科理论知识，以为临床实践是工作之后才需要做的事。这种思想是教学理念的偏差，是阻碍教学实践进步的关键所在。对此，高校管理者应该进行反思，提高对临床实践的重视度。日常教学过程中，应该向教师和学生讲述临床实践的重要性。鼓励学生利用暑假和寒假时间去医院进行实习，在实践工作中巩固自身理论知识、丰富学生的实战经验。
2.2 强化学生实践操作的意识 除了高校管理者对临床实践的重视较低之外，学生对实践操作的意识较差也是阻碍教学实践工作无法得到有效提高的原因。对实践操作的意识是学生的一种学习态度，意识较强的学生才能积极主动地进行探索，才能注重自身实践操作能力的培养。“实践是检验真理的唯一标准”，只有在实践工作中，才能實现自身对知识的空缺，不断地丰富自身的经验和提高实践操作能力。对此，在平时的学习过程中，学习应该不断强化自身对实践操作的意识。在学校的学习期间，应该不断地巩固内科方面的专业知识。暑假或寒假期间，可以申请到医院进行实习，通过实习老师的相关指导，学到在课本中无法学到的实践知识。
2.3 提高内科专业学生的实习质量 很多学校会在大二、大三期间安排学生进行实习，其目的在于提高学生的实践操作能力，丰富学生的工作经验，为以后的工作奠定良好的基础。这原本是一项非常有利的事情，但是由于学校安排的医院本身能力较差，导致实习并没有发挥其本质作用。针对此种现象，学校管理者应该作出改进，加强学校与实力较强的医院之间的合作。为学生安排较好的实习单位和有责任心的指导老师，从而提高内科专业学生的实习质量。通过与实力较强的医院进行合作，让实习的作用真正得到发挥，让学生能获得有益的知识和工作经验。
2.4 提高教师的教学能力 很多学校引进的教师教学能力较差和对人力资源的管理方法不当，使得教学质量较低，导致学生并不能得到实用性较高的知识。学校应不断的健全招聘制度和人力资源管理机制，在招聘内科专业教师时，不应该片面的注重教师的学历，更重要的是教师丰富的工作经验。将工作经验和教学水平作为评价教师合格程度的标准，除此之外，要建立相对健全的用人管理制度，优化学校的资源配置。一方面利于提高教师的工作效率，帮助学生掌握更多的内科专业知识；另一方面，对学生有效的吸收知识也有着一定的推动作用。
3 总结
内科学是临床医学中的重要组成部分，其内容主要包括各种疾病的定义、历史、症状、病因、各种诊断方法和治疗手段等等。内科医生通过对病人的病史和检查结果进行一定的分析，找出适合病人病情的治疗方法。很多高校培养出来的内科专业人才，虽然拥有较强的专业知识，但是临床实践能力却较差，这种现象主要归结于高校对内科临床教学实践的重视较低、学生的实践操作意识不强等等。为了能够改进这一弊端，高校可以从以下几个方面进行努力：1. 提高对临床实践的重视度；2．强化学生实践操作的意识；3．提高内科专业学生的实习质量；4．对学生进行集中培训；5．提高教师的教学能力。相信做到以上5点，便能有效地提高内科临床的教学质量。
参考文献
[1]王建林,何苏勤,孙洪程;构建实验教学平台,培养学生创新精神和实践能力[J];实验技术与管理;2005年04期
骨科临床实习教学体会 篇12
1 骨科实习面临的问题
随着市场经济的发展, 经济文化水平的提高, 病人就医有了很大的选择性、自主性, 其法律意识和自我保护意识不断增强。《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台, 对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任有比较详细的法律规定。因此, 医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等, 这给临床教学带来一些困难。临床医疗工作是一项高风险的职业, 由于伦理道德、法律等因素以及医学生本身阅历及经验的缺乏, 加之医院为避免医疗纠纷的发生, 减少或禁止实习学生对一些常规体检及一般检查进行操作的机会[1]都将严重影响临床医学的教学质量以及医学生的动手操作能力。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系, 将产生医疗纠纷, 给医院造成不良影响。
随着医疗模式日趋成熟, 医疗环境竞争日趋激烈, 医学生面临着毕业后去向的选择等困惑。部分医学生忽视临床实习, 把临床实习当作走过场, 认为可以在将来工作时弥补;有的医学生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务, 积极准备考试、面试;还有部分医学生为毕业分配而奔波。这种情况势必严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。
近年来骨科领域发展迅猛, 已分为关节、创伤、显微、手外、骨肿瘤、脊柱等多个亚专业。而医学生在骨科实习期间很难完全了解各个亚专业的知识, 影响其对骨科知识的全面了解。网络技术的不断完善和循证医学的迅速兴起为总结和分析医学发展动态提供了更多、更全面的资料, 而现有的教科书甚至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际情况, 给临床实习提出新的挑战。
2 探索和体会
针对骨科实习面临的种种问题, 可从7方面进行解决。
2.1 不断改进教学方法
在实习带教中采用不同的教学方法, 因材施教, 达到教学目的。操作上可采用示教法, 通过带教教师的演示直观地再现某种治疗手段, 提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定方法, 也可以通过演示给病人换药讲解无菌术。在对病人进行操作时, 带教教师应放手不放眼, 操作后指出学生的不足并将自己的一些体会传授给他们。在骨科理论学习上可采用病例分析法, 精选典型案例, 以临床病例为线索, 进行问诊、查体、辅助检查和制定治疗方案, 引导学生主动将收集到的病例资料加以分析、推理、判断, 诊断疾病。这些教学方法可促使学生发挥主观能动性, 充分调动其学习积极性, 培养临床思维能力。
2.2 规范医疗文书书写, 避免医疗纠纷
医疗文书是一切医疗活动的载体, 是对医护人员的诊疗过程全面而客观的记录和总结, 具有法律效用。因而病历书写是临床的基本功, 也是考核实习生基本理论水平、临床思维能力和实践能力的重要指标。在带教中, 首先, 给学生详细讲解病历书写的有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等。其次, 培养学生采集病史、体检、准确表达医学术语的能力。最后, 帮助学生修改病历书写中的错误。
2.3 教学中重视影像、解剖知识的学习
骨科与解剖学、影像学关系密切, 在实习带教中要准备相关解剖学内容并尽量将其简化, 通过直观方法 (如解剖图解、标本以及肢体运动等) 回顾与复习运动系统正常解剖结构、生理特点, 由解剖学知识发散地讲授相关疾病发病机制、治疗原则、手术入路等[2]。定期与影像科协作举办骨科相关的X线、CT、MRI技术的知识讲座、读片会、病例讨论会, 讲解正确阅片方法及如何依据影像资料结合临床做出诊断;对骨科领域的骨密度仪、肌电图、脊髓诱发电位、造影技术、放射性核素检查等知识做较全面的讲解。
2.4 注重医德医风教育
实习阶段带教教师和学生相处时间较长, 带教教师的道德情操、气质、品格都将直接影响学生, 成为学生的活教材[3]。因此, 带教教师应用行动来影响学生, 培养学生良好的医德医风。首先, 帮助学生树立“以病人为中心”的思想。其次, 培养学生严格执行医院管理制度、医疗工作制度和医疗技术操作常规的意识和谦虚谨慎的工作作风。最后, 在临床操作中, 注意协作精神和心理素质的培养。开展从逐步教育学生互相配合、协调完成手术到形成集体协作精神, 从单一的、具体的技能训练到沉着冷静、处变不惊、锲而不舍的良好职业心理素质的训练[4]。
2.5 介绍骨科新知识、新进展
骨科相关学科如材料学、生物力学、工程学、分子生物学等发展日新月异, 新理论、新技术不断涌现, 教科书上的知识已稍显薄弱, 无法满足学生的需求。在实习过程中介绍骨科相关理论的革新、技术的进步, 让学生了解一些新的生物材料、新的手术器械和新的手术方法。如对于老年骨质疏松行压缩骨折, 近年来以后凸成型术、椎体成形术为代表的微创技术的应用取得了满意效果, 术中可选择的材料有PMMA、CPC或其他生物材料, 教师可向学生介绍手术方式、材料的选择及其利弊。通过带教, 开拓学生的视野, 激发学生的兴趣。在实习中, 要安排学生去不同亚专业科室进行实习, 全面学习骨科知识。
2.6 合理处理考研、就业与实习关系
考研、就业压力影响了毕业实习的质量。针对这种情况, 教师要引导学生正确处理好考研与实习的关系。首先, 强调实习在今后工作中的重要性;其次, 加强实习安排的合理性;再次, 在带教中有意识地将考研的知识点穿插其中;最后, 与学校教务处协商制订适宜目前教学形势的实习计划, 保障既完成实习任务, 又不影响考研与就业。
2.7 建立实习考核模式
学生出科前, 对其进行严格的出科考试。骨科临床实习考核内容主要包括理论考试、技能考核和病案书写。理论考试主要考查学生对有关骨科理论知识的掌握情况, 技能考核主要考查学生操作能力, 病案书写主要考查临床思维能力。严格的考核制度可促使学生严肃对待考试, 加强学习, 进行考前复习。
骨科实习是骨科学教学的重要环节, 提高临床实习教学质量是一项长期而艰巨的任务, 应不断进行探索, 改进教学方法。
参考文献
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[2]张超, 周跃.骨科学临床见习带教体会[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (2) :118.
[3]马小利, 邵鸿生, 王斌雄.浅谈新形势下如何提高骨科临床实习教学质量[J].卫生职业教学, 2010, 28 (11) :85-87.