慢性鼻炎鼻窦炎

慢性鼻炎鼻窦炎（精选12篇）

慢性鼻炎鼻窦炎 篇1

慢性鼻窦炎的主要表现：大量的脓性鼻涕，时常伴有头痛、头晕、头胀等。目前，在治疗慢性鼻窦炎方面，西医尚未有特效的疗法，只能使用药物进行消炎或者进行手术治疗，但这些治疗方法都不能完全根治，往往反复不定，并且，长时期的药物治疗，也加重了患者的经济负担和思想压力，从而使患者失去治疗的信心。笔者于2010年至2012年使用银花通窍鼻炎汤临床治疗慢性鼻窦炎40例，同时与西药治疗的40例患者进行对照，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《实用耳鼻咽喉科学》[1]，诊断标准： (1) 症状：鼻道不通、流脓涕、嗅觉障碍，头胀、头痛、失眠、 (2) 体征：鼻道内有脓性黏稠分泌物流出，下鼻甲变大，中鼻甲水肿。 (3) 辅助检测：经CT检查显示，慢性鼻窦炎症状明显。符合如上所说诊断标准的慢性鼻窦炎的患者80例，将患者随机分成实验组（银花通窍鼻炎汤治疗）与对照组（西药治疗）。其中，实验组40例患者中，男性22例，女性18例，年龄40～68岁，平均年龄58岁，病程最短11d，最长5月，平均29d；而对照组40例患者中，男性25例，女性15例，年龄46～70岁，平均年龄63岁，病程最短9d，最长8月，平均32d；两组患者无明显的差异。

1.2 治疗方法

实验组在常规治疗的基础上再加服自拟的银花通窍鼻炎汤进行治疗。处方：细辛3g，甘草9g，苍耳子9g，柴胡9g，荆芥穗9g，菊花12g，桔梗12g，薄荷12g，淡豆豉12g，川芎12g，辛夷12g，牛蒡子12g，白芷12g，黄岑12g，连翘15g，金银花25g。加减：头晕头痛严重患者加川芎12g，鼻涕量较多者加蒲公英12g，肺经风热患者可加鱼腥草12g。加适量水，每剂水可煎两次，每次250m L，分两次进行服用，一日一剂。对照组则静脉滴注500m L浓度为0.9%的生理盐水以及800万单位的青霉素，一日一次；再配合使用浓度为2%的麻黄素滴鼻液进行滴鼻，一日三次。（均为一周一个疗程），分别观察两组患者的症状变化以及鼻窦通过CT扫面的检查情况，两组患者的观察期均为两个疗程，观察结束后分析疗效情况。

1.3 疗效的评定标准

(1) 无效：症状无明显的变化，鼻道里仍然存在大量的脓性黏稠分泌物；鼻窦的CT检测结果也没变化； (2) 好转：患者症状有明显的改善，但还有少量的脓性鼻涕存在鼻道内，鼻窦的CR检查显示鼻窦炎有明显的减轻； (3) 痊愈：患者的症状完全消失，鼻道内没有任何的脓性鼻涕流出，鼻窦的CT检查显示炎症已基本消失[2]。

2 结果

实验组40例中，患者痊愈32例，好转4例，无效4例，有效率90.0%，治愈率80.0%，而对照组20例中，患者痊愈24例，好转9例，无效7例，有效率82.5%，治愈率60.0%。从实验对比分析可得出，实验组的患者治愈率要好于对照组。同时，也没有明显的毒副作用发生。

3 经典病例

张某，男，51岁，患者的症状表现：鼻干，鼻塞重，脓性鼻涕量较多，咽部有痰，头痛，嗅觉衰退，精神萎靡，记忆力下降，做下鼻甲的切除手术后，症状则越显加重，服用大量的中西药的效果也欠佳，诊断结果为慢性鼻炎，于2011年5月在我院接受就诊治疗，五官科检查结果：鼻腔内有大量脓性黏稠分泌物，手压颌面额头时有痛感。鼻窦CT片：慢性鼻窦炎的症状有所减轻，排除了鼻窦的占位性病变的可能性。制定详细的治疗方案：中药处方：细辛3g，甘草9g，苍耳子9g，柴胡9g，荆芥穗9g，菊花12g，桔梗12g，薄荷12g，淡豆豉12g，川芎12g，辛夷12g，牛蒡子12g，蒲公英12g，白芷12g，黄岑12g，连翘15g，金银花25g。西药：静脉滴注500m L浓度为0.9%的生理盐水以及800万单位的青霉素，一日一次；再配合使用浓度为2%的麻黄素滴鼻液进行滴鼻，一日三次。一个疗程后患者自我感觉症状有所减轻，脓性鼻涕减少；服用两个疗程好，基本上能恢复正常的学习工作，症状基本消失痊愈。

4 讨论

目前，慢性鼻窦炎已经成为了耳鼻喉科最常见多发的临床病状之一，严重的影响了人们的学习、工作、生活，发病率居高不下。根据现代医学的观点，由于鼻窦狭窄、容易阻塞，所以很容易影响到窦腔的引流。因而会产生炎性变化。此外鼻黏膜炎症时，同样会影响鼻窦。鼻窦中由于上颌窦的窦口高，窦腔最大，所以上颌窦炎的发病率也是最高的。临床上通常把鼻窦炎划分为慢性和急性两类。中医学也将慢性鼻窦炎归属在“脑漏”、“鼻渊”等范畴[3]。《素问·阴阳应象大论》记载：“肺主鼻……在窍为鼻”，意思就是鼻是肺之外窍。所以，鼻窦炎需要及时进行治疗，以免引起身体其他部位的不适，经过研究表明，采用银花通窍鼻炎汤治疗慢性鼻窦炎是当前最可行有效的方法，银花通窍鼻炎汤中白芷、辛夷、苍耳子、细辛配荆芥穗可以发散风寒，辛凉宣散，通窍止痛；淡豆豉、牛蒡子、薄荷可以解表祛邪，防风宣肺；连翘、金银花解毒清热；川芎、当归祛风止痛，活血补血；柴胡、菊花、黄岑清热解毒，祛邪解表；甘草调和各药；桔梗宣肺通窍；肺经风旺盛者可以加鱼腥草，透脓，清热解毒；鼻涕量过多者，可加适量蒲公英宣散辛凉；胆府闷郁旺盛者可以加龙胆草来清除胆火；头晕头痛严重者可以加川芎止痛补血[4]。经过大量的临床应用，发现采用银花通窍鼻炎汤治疗慢性鼻窦炎疗效极佳，也得到了社会和人们越来越多的认可和赞许，同时也值得继续推广，发挥最大的作用。

摘要：目的 探讨银花通窍鼻炎汤在治疗慢性鼻窦炎的临床应用。方法 随即选取80例患者分为实验组与对照组, 实验组使用银花通窍鼻炎汤治疗, 每天一剂;对照组则静脉滴注500mL浓度为0.9%的生理盐水以及800万单位的青霉素, 一日一次;再配合使用浓度为2%的麻黄素滴鼻液进行滴鼻, 一日三次 (常规治疗均相同) 。结果 对照组的治愈率明显低于实验组。结论 使用银花通窍鼻炎汤在治疗慢性鼻窦炎的临床疗效很好。

关键词：中西医结合,银花通窍鼻炎汤,慢性鼻窦炎

参考文献

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[4]赵子剑, 肖胜男, 赵永新, 等.苍术药理作用的文献再评价[J].中国医院药学杂志, 2011, 31 (7) :25.

慢性鼻炎鼻窦炎 篇2

原因1、最引人关注的鼻窦炎的发病原因就是鼻窦引流障碍。鼻内窥镜技术主要就是基于这种发病原因来治疗鼻窦炎的，正常的鼻窦开口于鼻腔内，当鼻窦开口受阻时，鼻窦内的分泌物无法正常引流出来，从而导致鼻窦炎。

原因2、鼻息肉常常并发有鼻窦炎，这是因为鼻腔内有息肉时，常会堵塞鼻窦的开口，而引发鼻窦炎，鼻息肉因经常合并有鼻窦炎，现在已经被称为慢性鼻窦炎鼻息肉。

原因3、吸烟的人亦发鼻窦炎，烟可以通过鼻腔到达鼻窦，引起鼻窦感染。

原因4、儿童鼻窦炎的发病除与反复急性炎症未得到有效控制外，周围的病灶也是一个重要原因，如扁桃体经常发炎等。另外鼻腔肿瘤放疗后也可以并发慢性鼻窦炎。

慢性鼻窦炎治疗方法:

一般治疗

包括饮食调理、心理咨询、远离过敏原、锻炼身体增强抵抗力和免疫力等。

西医治疗

药物治疗

近年来一些临床研究发现，长时间小剂量大环内酯类抗生素药物治疗慢性鼻窦炎取得有些好的疗效，对顽固性鼻窦炎、复发性鼻窦炎也起到一定的疗法作用。Hashiba等]对慢性鼻窦炎病人每日给予400mg克拉霉素治疗，2周后5%症状有所改进，4周后48%症状有所改进，12周后71.1%症状有所改进。Cervm报道了56例慢性鼻窦炎病人柯一陆术无效后给予每日口服红霉素400～600mg治疗，平均7.9个月后60%流涕及鼻塞症状缓解，显示了一定的疗法效果。

负压置换疗法

田勇泉等采用负压置换疗法治疗95例慢性鼻窦炎的病人，效果良好。方法：先用1%麻黄碱溶液喷鼻腔3次，收缩鼻粘膜，以利窦口开放，擤尽鼻涕，病人仰卧垂头位，使下颌颏部与外耳道口连线与水朴行┻垂直，将微温0.5%麻黄碱生理盐水并配以0.1%氧氟沙星、地塞米松和糜蛋白酶混合液约2～3ml注入治疗侧鼻腔，保持头位2～3min，淹没所有窦口，用连接吸引器(负压不超过24kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔(不可以漏气)，同时指压另一侧鼻翼，以封闭该侧前鼻孔，并令病人连续发“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1～2s即停，如此重复6～8次，吸尽鼻窦中脓性分泌物。置换完毕，病人头部应处于直立位，至少15min内不宜擤鼻或弯腰，以便部分药液留置于窦腔内，1次/2d，5次为1疗程。95例中痊愈20例(21.05%)，显效36例(37.89%)，有效28例(29.47%)，无效11例(11.5%)，总有效率为88.41%。

物理疗法

韦树春采用中鼻甲外侧壁微波热凝方法治疗慢性鼻窦炎86例，取得满意疗效。另外牛俊明等嘲采用He-Ne激光照射内迎香及阳白穴，针刺风池、印堂、合谷穴治疗慢性鼻窦炎60例，治愈38例，占63%;好转22例，占37%，总有效率达100%。

上颌窦穿刺术

王前进等采用上颌窦穿刺，继用甲硝唑注射液冲洗上颌窦腔至洗液清，再注入庆大霉索及氟美松各1支，冲洗完毕后再行置管.同时口服强力稀化粘素治疗本病44例，总有效率97.9%。另行上颌窦置管术后，注入生理盐水10ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素2万u，地塞米松2mg冲洗治疗，也取得良好效果。

鼻腔手术

鼻腔手术的目的是通过手术来解除中鼻道及其附近区域的阻塞.有所改进鼻窦引流和通气，促进鼻窦炎症的消退。包括中(下)鼻甲部分切除术，鼻中隔偏曲矫正术等。

鼻窦手术

传统的鼻窦手术 包括开窗术、钻孔引流术、切除术、根治术等。但传统的鼻窦手术方式普遍存在视野狭窄、照明不清、病变切除不彻底、创伤大和面部留疤等缺点。现已有些少提倡应用。

功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS) FESS是20世纪70年代中期在传统鼻窦手术方式的基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。以切除窦口鼻道复合体(OMC)病变，恢复鼻窦口的引流和通气，并且具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小不留疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，使临床治愈率增强到80%～90%，而欧美国家的治愈率可高达80%～98%。 2.7 其他疗法

阳兴等采用星状神经节阻滞配合药物治疗本病取得良好疗效。方法：病人头后仰，在甲状软骨正下方3cm，水平旁开3cm，将胸锁乳突肌向外侧拨开，垂直进针推入2%盐酸利多卡因3ml、0.75%盐酸布比卡因2ml、地塞米松注射液1ml、维生素B1220.25mg加1.5ml生理盐水共8ml混合液，同时口服增效联磺片、鼻渊舒。

中医治疗

中草药

汤剂杜凤礼从血瘀辨证，药用党参、黄芪、当归、丹参、川芎、辛夷、苍耳子、金银花等治疗本病86例，总有效率96.51%。谢洁运用益气祛痰化瘀通窍治疗本病102例取得满意疗效。组方：党参、黄芪、桑白皮、桔梗、全瓜蒌、苍术、白术、抻行┿、佩兰、川芎、桃仁、红花、细辛、苍耳子、白芷、陈皮、甘草;慢性鼻窦炎急性发作兼表证加荆芥、防风、金银花、连翘;热毒炽盛加炒山栀、炒黄芩、蒲公英。

x丸剂 谷志平等运用具有疏风通窍、解毒排脓的鼻渊宁丸治疗本病300例。药用辛夷、川芎、苍耳子、生石膏、黄芩、茜草、金银花、羌活，治愈146例，显效117例，好转30例，无效7例，总有效率97.6%。

散剂 朱继先等，自拟鼻渊冲剂治疗鼻窦炎328例，其中慢性鼻窦炎132例，取得满意疗效。组方：荆芥、防风、鹅不食草、鱼腥草、黄芩、菊花、川芎、黄芪、辛夷花、香白芷、石菖蒲、蝉蜕、甘草。

针灸疗法

潘爱美等，采用针刺肺俞、大椎、迎香、印堂、足三里;鼻塞重者加素髂、禾甥;前额疼重加上星、头维;两颞疼重加太阳、丝竹空;鼻背及两内眦疼重加攒竹;顶枕部疼重加四神聪、风池。治疗共42例，总有效率达95.2%。

按摩治疗法

红霉素治慢性鼻窦炎 篇3

最近人们发现，长期服用少量红霉素对慢性鼻窦炎具有切实效果。服用方法为：每日成人服600毫克，儿童每公斤体重服10毫克，分三次口服。连续服药3个月为一疗程。经一疗程治疗后，90％患者有不同程度的改善。其中明显改善或痊愈者约40％，改善者为20％，略有改善为30％，无明显变化者仅为10％左右。

目前分析，红霉素可能具有调整鼻粘膜局部免疫功能、增强粘膜细胞活性、抑制分泌等多种功能。红霉素治疗慢性鼻窦炎具有以下特点：①不需进行培养细菌和药物敏感性测试，即使病灶内细菌对药物不敏感，也不影响疗效。②从出现疗效到病情稳定，至少需2～3个月，因此必须坚持服药3个月，不要因好转而放弃治疗。③成人每日用药量为正常用药量的1／2，儿童则为1／3，不必加大剂量，便足以达到治疗目的。

慢性鼻炎鼻窦炎 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

31例中,男22例,女9例;年龄15～72岁,平均36岁。主要临床表现为不同程度鼻塞、流脓性鼻涕,19例伴头痛不适,2例因鼻衄就诊,5例有鼻窦手术史。

1.2 设备与检查方法

使用GE公司产Prospeed S Fast SPCT,冠状位扫描,层厚、层距5 mm。首次扫描后,如鼻腔或鼻道有实变,则请患者仰卧头低位,在实变侧鼻孔滴入1%麻黄碱滴鼻液(下简称滴鼻液)3～4滴。1 min后取平卧、左、右侧卧体位各3 min,引流、擤出鼻涕。再行鼻窦扫描,体位、扫描参数同前。

慢性鼻窦炎CT表现按照任庆云等的改良法分型[1],即在BabbelⅠ～Ⅳ型分型[2]的基础上,增加了Ⅴ、Ⅵ型。Ⅰ型漏斗型,为漏斗部阻塞及单纯上颌窦炎;Ⅱ型鼻道窦口复合体型,是指鼻道窦口复合体区实变并同侧上颌窦、前中组筛窦、额窦炎;Ⅲ型蝶筛隐窝型,指由于蝶筛隐窝阻塞,引起的蝶窦、后组筛窦炎症;Ⅳ息肉型,即鼻腔、鼻道息肉致整个中鼻道乃至上鼻道不同程度的闭塞,可使所有鼻窦引流受阻而致慢性炎症及分泌物滞留,同时可伴有不同程度的筛漏斗扩大、窦壁、鼻中隔受压变形和骨质吸收;Ⅴ型特发型,指不属于以上4型中任何1型,表现为鼻窦的黏膜囊肿或局限性黏膜增厚;Ⅵ型混合型,指同时有2型以上合并出现。

2 结果

2.1 CT表现与分型

31例中,Ⅰ型3例,单侧2例,双侧1例。Ⅱ型8例,单侧6例,双侧2例。Ⅲ型3例,均为单侧。Ⅳ型5例,单侧3例,双侧2例。Ⅴ型3例,单侧1例,双侧2例。Ⅵ型4例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ型3例,Ⅱ+Ⅲ型1例。伴有中下鼻甲肥大12例,其中黏膜性肥大9例,另3例伴骨性肥大。伴鼻中隔偏曲9例;上颌窦黏膜下囊肿、右侧筛窦黏液囊肿、霉菌性上颌窦炎各2例。慢性鼻炎5例,表现为鼻甲或鼻腔黏膜增厚、肥大。

2.2 使用滴鼻液前后CT所见对比

使用滴鼻液前,20例鼻腔或鼻道有分泌物影响观察。使用滴鼻液后,鼻腔、鼻甲黏膜收缩,分泌物排出,可明确判定有无息肉存在(见图1,2)。2例用药前后扫描分型改变。9例用药前后扫描除滴鼻液可涂布的鼻腔、鼻甲黏膜收缩外用药前后扫描无明显变化,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型、Ⅵ型各3例,Ⅳ型2例(见图3,4)。

3讨论

3.1缩鼻黏膜药物应用价值

缩鼻黏膜药物主要成分为缩血管药物,如麻黄碱、肾上腺素等。鼻腔、鼻甲黏膜毛细血管丰富,应用缩血管药物,可使黏膜收缩;鼻息肉因为血管分布少,故对血管收缩剂不敏感,应用缩血管药物后不会引起鼻息肉明显收缩[3]。

慢性鼻炎鼻窦炎时,鼻腔鼻甲黏膜常肿胀肥厚,鼻中隔黏膜有时出现膨胀性增生[1],且往往伴有较黏稠的分泌物或息肉。黏膜、分泌物与息肉呈等密(下转54页)(上接8页)度,在实变区单纯靠密度差不易辨别。在使用缩鼻黏膜药物后,鼻甲、鼻腔黏膜收缩,鼻道引流变为通畅,加上体位引流,鼻腔、鼻窦分泌物排出,容易显露出实变区是否存在息肉,对诊断非常有帮助。

3.2 CT扫描中应用缩鼻黏膜药物注意事项

a)麻黄碱系血管收缩剂,高血压病人慎用;冠心病和甲状腺功能亢进患者忌用。另外儿童应使用0.5%浓度的滴鼻液[4]。

b)通过对本组病例使用缩鼻黏膜前后扫描对比,对首次CT扫描明确为Ⅲ型(蝶筛隐窝型)、Ⅳ型(息肉型,且鼻腔、鼻道息肉致明显阻塞,和漏斗扩大、骨结构受压变形、骨质吸收者)和合并有Ⅲ型、Ⅳ型的Ⅵ型患者,因均系实性占位阻塞,应用缩血管药物后鼻息肉也不会明显收缩。因此,不需再使用缩鼻黏膜药物后进行扫描。

c)为减少受检者的辐射剂量,在本组病例总结后,我们与耳鼻喉科加强联系、协作,对需接受鼻窦扫描且临床检查鼻腔鼻道分泌物较多或可疑有占位者,由耳鼻喉科使用缩鼻黏膜药物直视检查后,即刻行CT扫描,这样可避免重复扫描,使受检者辐射量大幅降低。

参考文献

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[3]王天铎,樊忠.实用耳鼻喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:356-358.

慢性化脓性鼻窦炎治疗方法 篇5

治法：疏风通窍，清热解毒。

方药：苍耳子散(《济生方》)加减。苍耳子，辛夷，白芷，黄芩，葛根，连翘，金银花，甘草。如巅顶痛加藁本、蔓荆子;前额眉棱骨及颞部痛为主者加川芎并重用白芷;流浊涕多者用马勃、鱼腥草、瓜蒌仁等;鼻塞重者加薄荷、白芷等芳香开窍之品。

2.胆腑郁热

治法：清泄肝胆，利湿通窍。

方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草，黄芩，柴胡，山栀子，泽泻，车前子，木通，当归，生地，苍耳子，石菖蒲，丹皮。若涕难擤出者，加皂角刺;若火热盛，头痛剧烈，烦躁易怒者可用当归龙荟丸。

3.脾胃湿热

治法：清脾泻热，利湿祛浊。

方药：黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。黄芩，滑石，木通，茯苓，猪苓，大腹皮，白蔻仁，苍耳子，白芷，石菖蒲。若脾气虚弱，可采用参苓白术散合苍耳子散。

4.肺虚邪滞

治法：温补肺脏，祛风散寒。

慢性鼻窦炎患者能否参加长跑等 篇6

实践证明，经常进行长跑锻炼，可以增强人体各部位器官的功能，使身体体质得到不断提高。相应地，人体对疾病的抵抗能力也得到增强。这样可以避免感冒或其他疾病的发生，是预防鼻窦炎的一种好措施。所以，有慢性鼻窦炎的人，只要在身体情况许可下，适当地参加长跑活动，对身体是有益的。当然，进行长跑锻炼时，一健要量力而行，安排好自己每次长跑的活动量。不要刚开始练长跑，就跑很长的距离。一般跑时的脉搏频率保持在每10秒20～22次为宜，使身体适应之后，再逐渐增加距离。要养成持之以恒的锻炼习惯，不要“三天打渔，两天晒网”，否则，达不到锻炼的目的。跑步时应尽量采用混合式的呼吸方法，即用鼻腔吸气，半张开嘴呼气，这种使气体从人的齿缝中吐出来的呼吸法，可以避免冷空气直接刺激呕喉部。要根据气候的变化，随时增减衣眼。活动结束后，要及时地把汗擦干，穿好衣服，避免感冒。在日常生活中，应禁止吸烟。对于急性鼻窦炎患者，要积极地进行治疗，而且治愈的机会也较多。延误了治疗，就变为慢性炎症，给治疗增加困难。此外，当感冒时，鼻腔内有分泌物时，千万不要用力擤鼻涕，以防止把带有细菌的分泌物，挤压至鼻窦内，而引起炎症。当鼻窦炎急性期时，可暂时不参加长跑活动，改为做做一般徒手操活动，待病愈后，或病情稳定时，再继续参加长跑活动。

骑自行车的防护保健

应根唐

“马有失蹄，人有失足”，骑自行车更有跌倒的危险。笔者有两个同伴都因骑自行车不慎，跌断了左下肢，而且均因股骨颈骨折后，对位不好，造成终身残疾。可见骑自行车的安全保健至关重要。

骑自行车时，除了要谨慎小心，避免跌倒以外，假如一旦发生摔倒，与其拼命保持平衡，还不如索性摔倒。因为勉强保持平衡，就忽视了防身的一面，万一保不住，终于摔倒时，就会产生严重的挫伤、脱臼或骨折等后果。所以，这时应果断、迅速地把车子抛掉，人向另一侧跌倒。全身肌肉要绷紧，尽可能用身体的大部份面积去与地面接触，防止用单手，单脚或单肩着地，更不能让头部首先着地。

为了安全起见，平时应掌握一定的防护保健知识，加强防护技巧的锻炼。骑自行车摔倒，往往向侧面跌倒。因此，练习时：

取直立姿势，然后下蹲，臀部着地，同时上下肢向前伸，右肘关节弯曲，把右手放在左肩上，头面部向胸前靠紧，身体向右侧倾倒，从臀部向右肩滚动。动作要敏捷、连贯、柔和，在一刹那间完成以上动作。每天早晚各做30次，坚持不懈，必有裨益

慢性鼻窦炎319例临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料慢性鼻窦炎、鼻息肉患者319例 (568侧) ,

男235例 (423侧) , 女84例 (145侧) , 年龄15岁~76岁, 平均年龄46岁。术前均行全身及鼻内镜检查, 并行鼻窦冠状、水平位CT扫描。据1997年海口会议标准[1]进行了分型分期:Ⅰ型48例 (56侧) ;Ⅱ型1期82例 (147侧) , 2期126例 (239侧) , 3期40例 (80侧) ;Ⅲ型23例 (46侧) ;其中伴鼻中隔偏曲96例 (Ⅰ型3期15例;Ⅱ型1期20例, 2期42例, 3期12例;Ⅲ型7例) , 81例与鼻窦同期手术。

1.2 手术方法270例采取表面麻醉, 49例应用全麻。

表面麻醉用药及方法较为传统, 以1%地卡因20 ml加0.1%肾上腺素2 ml浸湿的纱条, 分3次表麻总鼻道、中鼻道、后鼻蝶腭部及鼻顶区域;于中鼻甲前根部及钩突前沿黏膜下分点行2%利多卡因黏膜下浸润。全麻行口腔插管全麻。手术进路参照Messerklinger术式[2], 切除钩突、筛泡, 扩大上颌窦自然口, 开前后组筛窦, 摘除息肉等。根据CT片显示各窦内病变情况及息肉根蒂部的发生情况, 进一步开放各组鼻窦开口。部分患者有鼻中隔偏曲可先行鼻中隔偏曲黏膜下切除矫正术。

1.3 围术期处理术前鼻腔应用雷诺考特或伯克纳气雾剂喷鼻1 d~3 d, 炎症重可提前2 d全身应用抗生素。

内镜检查鼻腔、鼻咽部, 做鼻窦冠状、水平位CT扫描;术中应用纱条局部压迫或电凝止血;术后填塞膨胀海绵止血, 48 h或72 h后取出, 同时全身应用抗生素2 d。术后抽出膨胀海绵, 第2天开始用抗生素温盐水进行鼻腔冲冼, 每日2次, 再配以伯克纳或雷诺考特气雾剂喷鼻;术后1周在鼻内镜下行鼻腔清理。清理时利用鼻内镜详细检查鼻内创面生长情况, 清除分泌物、血痂及囊泡, 防止各部位粘连, 用弯头吸引器探入上颌窦自然口进行清理。患者离院后, 仍用单纯温盐水做鼻腔冲洗1个月, 术后采取半个月、1个月、3个月、半年、1年随访。

1.4 疗效评定标准按1997年海口会议内窥镜鼻窦手

术疗效标准[1], 观察患者症状改善情况, 内镜检查窦口开放情况, 黏膜上皮化及分泌物性质。需二次手术的病例, 视为治疗无效。

2 结果

经过术后1年随访, 对治疗效果进行了统计。治愈262例 (82.2%) (Ⅰ型48例, Ⅱ型1期82例, 2期120例, 3期12例) , 好转28例 (8.7%) (Ⅱ型2期3例, 3期20例, Ⅲ型5例) , 无效29例 (9%) (Ⅲ型18例, Ⅱ型3期8例, Ⅱ型2期3例) , 总有效率90.9%。特别提出的是伴有变态反应的病例69例 (Ⅰ型6例, Ⅱ型1期17例, 2期19例, 3期7例, Ⅲ型20例) 复发就占其中的26例。本组所有病例中, 有2例出现术后严重并发症, 其中1例为脑脊液鼻漏, 另1例为眶壁损伤;复发29例, 其中有19例进行了二次手术。由于术后鼻腔的有效冲洗, 鼻腔其他并发症明显减少, 主要为残余中鼻甲与中隔或鼻腔外侧壁的粘连及创面肉芽、囊泡、复发性小息肉等, 据统计有20例, 均经相应处理而好转。

3 讨论

鼻内镜鼻窦手术开创了鼻科学治疗领域的先河。1965年Naumann提出“窦口鼻道复合体”这一新的解剖学概念, 该复合体所包含的多个解剖和功能单位, 执行着鼻腔重要的通气和引流功能。它的立体结构复杂, 结构紧密, 互为要素, 个体变异大, 其中一个部位的解剖变异, 就可以影响整个复合体的功能。窦口鼻道复合体的任何生理和病理改变, 都能成为导致鼻窦炎性病变的主要原因。因此, 它也成为鼻内镜手术和检查的重点区域。我们对319例 (568侧) 经内窥镜鼻窦手术病例进行分析, 集中形成如下几点体会。

3.1 CT影像学分析是术前最重要的步骤, 副鼻旁窦冠状

位、水平位二维扫描基本包括了解剖和病理的定向, 有利于内镜医生选择入路, 更清楚地观察鼻旁窦以及与之相邻的解剖结构。CT具有极强的密度分辨率, 通过计算机“窗口”处理原始数据, 用窗宽3 000~4 000, 窗位为-700, 观察鼻旁窦和窦口鼻道复合体, 并可同时显示骨和软组织;对于软组织的病理变化, 则采用窗宽300, 窗位为50。术前对CT的缜密观察和分析, 是指导手术中彻底清除病变, 避免严重并发症的重要途径。通过我们对319例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者CT的观察, 发现相当比例的鼻中隔及窦口鼻道复合体的解剖变异。首先鼻中隔偏曲在骨结构变异中最为多见, 我们集中分析了Ⅱ型208例中合并96例有鼻中隔偏曲的患者, 出现率为46.1% (主要为气化鼻中隔16例, 中隔骨嵴及骨棘69例, “S”形或不规则弯曲11例等) 。其次在窦口鼻道复合体的解剖变异中 (包括软组织堵塞) , 本组病例中出现310侧, 占97.1%, 而23侧病例, 7.4%以上是复发及老年病例, 其分型为Ⅲ型以上均为骨质增生型。

通过术前对鼻窦CT的观察和部分典型变异特征的统计, 提高了我们对骨结构变异的进一步重视。在操作中我们体会到鼻道复合体的软组织阻塞、骨质硬化和鼻中隔偏曲, 给手术进路及术中操作带来困难。因此术前充分分析CT特征, 术中选择最佳手术路径操作, 矫正偏曲的中隔、处理好骨质硬化部位, 可以避免眶内、颅底及筛前动脉破裂等较为严重的并发症, 这与术前CT分析有非常重要的关系。同时也进一步说明CT分析的重要性。

3.2 合并鼻中隔偏曲病例处理的体会。

经查阅有关文献证实鼻中隔的骨结构变异与鼻窦炎、鼻息肉术后复发有关。因此本组病例中有96例合并鼻中隔偏曲 (占30%) , 其中81例同期做了鼻中隔黏膜下切除术, 去除了因此导致的复发因素。鼻窦CT及术中操作证实上述病例中有20%是非常严重的中隔变异, 其直接导致中鼻道和鼻窦气流功能受阻。中隔骨棘、骨嵴往往压迫中鼻甲或伸入中鼻道, 直接阻碍中鼻道的通气和引流, 尤其是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。鼻中隔偏曲造成鼻腔血流动力学改变, 在鼻息肉、鼻窦炎的形成中起着不可忽视的作用。鼻中隔偏曲不但妨碍操作, 增加手术和术后对术腔清理的难度, 而且也是术后发生术腔粘连、黏膜迁延愈合和术后引流不畅, 乃至复发的重要原因之一, 手术切除矫正是必要的。

3.3 正确的手术方式、良好的鼻窦解剖学知识及熟练的手术操作是手术成功的关键。

但还应注意以下几个问题: (1) 中鼻甲病变的处理。尽管中鼻甲有各种解剖变异或病变, 影响中鼻甲引流导致鼻窦炎, 但仍应在恰当处理病变的基础上, 尽量保留中鼻甲。因为中鼻甲在维持鼻腔生理功能方面有重要意义, 对特别肥厚者也应做部分切除, 包括那些泡状中甲, 既可减少术腔干痂及肉芽形成, 提高内镜手术的治愈率, 亦保留了再次手术的重要解剖标志; (2) 手术应在清除鼻腔息肉的同时, 充分开放各鼻窦开口, 使其引流通畅, 保留鼻腔鼻窦正常黏膜。对于CT报告示上颌窦病变的患者, 在术中应适当对上颌窦口进行扩大, 然后在内镜下经此彻底清除上颌窦内的囊肿、息变, 发现和处理Haller气房。

3.4 伴有变态反应患者鼻息肉复发率高, 一旦息肉形成则造成了循环障碍和炎性物质增加, 术腔难以上皮化。

根据患者的症状、局部检查及鼻腔鼻窦CT扫描, 选择适当的手术方式和进路, 以彻底清除鼻旁窦的病变。对于有过前期手术的患者, 鼻旁窦CT对提高手术疗效尤为重要, 可提供既往手术失败的部位和二次手术处理的部位, 清楚地显示各鼻甲的大小, 鼻道的通畅及堵塞程度, 纸样板的位置及筛顶、前颅底的情况, 避免了手术的盲目性, 减少了并发症的发生。

3.5 术后治疗与精确的手术同样重要。

Messerk-linger经长期观察证实, 经过重建鼻腔通气和引流功能, 严重的鼻窦病变, 甚至较为严重的黏膜病皆可逐渐恢复正常。因此, ESS的基本原则是:尽可能地彻底清除病变, 重建鼻腔鼻窦的通气和引流, 避免严重并发症。所以ESS仅有成功的手术还远远不够, 由于鼻腔解剖结构的特殊性, 所以术后精心而准确的术腔清理和鼻腔冲洗就变得相当重要。许庚等认为, 成功的手术只是治疗的第1步, 术后处理为治疗的第2步[3]。2个月~6个月的术后随访情况直接关系到手术的治愈率。除了术后在内镜下进行术腔清理, 主要清除干痂、水肿的囊泡、术腔的增生组织, 保持已开放鼻窦的引流的通畅和窦腔内吸引, 发现和处理愈合过程的异常情况, 如各窦口的黏膜水肿, 导致窦口狭窄、封锁, 鼻腔粘连等, 保证术腔正常愈合, 直至术腔黏膜上皮化。主要方法是鼻腔冲冼, 在术后第2天, 清除血痂、分泌物、伪膜, 第3天用温生理盐水 (庆大霉素+地塞米松) 冲洗术腔, 并教会患者用简易方法自行冲洗, 每日1次, 冲洗1个月。以后第1个月内, 每周在鼻内镜下清理术腔1次;1个月后, 每2周~3周门诊随访1次;3个月后, 每月清理1次;6个月后, 每1个月~2个月不定期随访。术后鼻腔药物冲洗, 冲洗后用伯克纳或雷诺考特喷鼻, 保证鼻腔黏膜湿润, 减轻黏膜水肿, 保护鼻黏膜表面纤毛运动及黏液毯功效, 是防止术后粘连的重要措施之一。有变态反应的患者, 常规应用类固醇激素是极为有效的, 能通过多种渠道抑制炎症反应, 降低血管通透性, 减少递质和细胞因子的产生和释放。术前应用可使息肉缩小, 鼻塞、嗅觉障碍等症状得到缓解, 术后应用可减轻术腔黏膜水肿, 防止或缓解息肉的复发。抗生素应用时间因人而异, 常规在2周左右。对鼻旁窦感染严重、有过多次手术或合并全身疾病的患者, 术后至少需要应用广谱抗生素1个月[3]。本组术后均坚持随访和综合治疗原则, 故总有效率达90.9%。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134

[2]韩德民, 周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社.2001, 125～126

儿童慢性鼻窦炎的治疗探讨 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2010年2月在我院治疗的120例慢性鼻窦炎儿童患者, 其中男性72例, 女性48例, 年龄在4～13岁之间, 平均年龄9.3岁, 所有患者均存在双侧鼻窦炎症性病变。手术组32例, 包括单纯腺样体肥大8例、单纯窦口鼻道复合体解剖变异11例和两者兼有的患者13例;药物组88例, 患者均无明显鼻道复合体解剖异常症状。

1.2 方法

治疗方式的选择要根据CT扫描结果决定。鼻道结构异常者采用手术治疗, 否则采用药物治疗[2]。此次药物组患者分为2组, 第1组采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂34例, 第2组54例患者在前者基础上在进行口服抗生素加鼻内生理盐水清洗操作。手术组患者分为3中治疗方法:单纯腺样体切除术、单纯鼻窦开放手术和同时进行鼻窦开放和腺样体切除术。手术后在进行鼻喷糖皮质激素, 口服黏膜纤毛功能恢复剂和鼻内生理盐水清洗操作。

评定标准:2组患者治疗6个月后进行效果评定, 手术评定依据1997年的“海口标准”[3];药物组根据患者生活质量和鼻内镜检查结果评定:显效, 无自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道无异常, 无脓性分泌物;有效, 轻微自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道轻度异常, 存在少量脓性分泌物;无效, 中或重度自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道异常明显, 有大量脓性分泌物。对调查结果采用SPSS13.0统计软件包进行分析。

2 结果

治疗6个月后分析结果如下:手术组和药物组治疗效果无明显差异, 手术组的3种治疗方法也无显著差异;药物组2组患者之间效果无明显差异, 具体结果见表1。

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜的炎症, 采用单一的药物或手术治疗并不能针对一切的病因。采用药物治疗虽然能消除鼻窦黏膜水肿, 消灭病原体, 但药物不能解决结构异常造成的气流阻塞, 因此单一的药物治疗并不能解决问题;另一方面, 手术治疗虽然能解决结构异常造成的气流阻塞, 但手术并不能从根本上解决病原微生物感染、消灭炎症等问题。因此要根据CT的检查结果对治疗方式进行正确的选择[4]。

药物选择和手术方式的选择也尤为重要。对多数儿童来说药物治疗是主要的治疗方式, 鼻喷糖皮质激素能够减轻鼻窦黏膜水肿、控制黏膜炎症;口服纤毛功能恢复剂能够促进鼻道纤毛运动, 促进鼻内分泌物的排泄;鼻内冲洗直接去除鼻内残留物, 减少分泌物对必到的刺激[5]。由于鼻内结构异常导致的气流阻塞, 药物治疗不能解决时要进行手术治疗。手术治疗中, 内腔镜治疗是一种较为有效的方法, 临床试验表明, 合理的内腔镜手术不会对儿童的鼻子外形产生影响, 但由于儿童的鼻腔发育不完整, 手术可能会导致鼻窦黏膜损伤和鼻腔结构重塑等弊端, 因此在进行手术前要对是否开放鼻窦以及开放程度做充分评估, 尽可能低的降低手术对儿童鼻道内部的影响。怎样开放鼻窦也是一个重要的问题, 对此笔者的体会是:认真处理鼻道通气引流造成的解剖异常, 偏曲鼻中隔只需进行部分切除, 以免对鼻梁造成影响, 除去药物治疗的病例外, 鼻窦炎患者在解除鼻窦引流障碍的解剖性狭隘的基础之上, 开放适度的筛窦气房而非彻底开放, 手术后配合药物治疗, 达到鼻道顺畅的目的[6]。对于药物治疗失败的患者要进行鼻窦的全面开放。另外, 在手术过程中要最大程度的保存鼻窦内黏膜。

摘要：目的 探讨儿童慢性鼻窦炎手术治疗和保守治疗的用药研究。方法 选取在我院治疗的120例儿童慢性鼻窦炎患者, 将它们分为手术组和药物组。其中手术组32例, 包括单纯腺样体切除术8例、单纯鼻窦开放手术11例和同时鼻窦和腺样体切除术13例;药物组88例, 其中34例患者采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂, 54例患者在此基础上再进行口服抗生素和鼻内生理盐水清洗操作。结果 手术组和药物组患者治愈效果没有明显差异;手术组3组患者治疗效果也无明显差异;药物组2组患者之间无明显差异。结论 单纯的药物或手术治疗儿童慢性鼻窦炎无明显差异, 应该采取个性化的手术或药物治疗, 才能达到理想的效果。

关键词：儿童,慢性鼻窦炎,手术治疗,药物治疗

参考文献

[1]许庚, 李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38 (4) :241-242.

[2]Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al.R hinosinusitis:Establishing definitions for clinical research and patient care[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2004, 131 (6Suppl) :S1-62.

[3]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[S].1997.

[4]Lieu JE, Piccirillo JF, Lusk R P.Prognostic staging system andtherapeutic effectiveness for recurrent or chronic sinusitis in children[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2003, 129 (3) :222-232.

[5]Ramadan HH.Surgical management of chronic sinusitis in children[J].Laryngoscope, 2004, 114 (12) :2103-2109.

慢性鼻炎鼻窦炎 篇9

关键词：鼻窦内镜手术,慢性鼻窦炎,临床观察

慢性鼻窦炎属于一种临床耳鼻喉科常见病、多发病, 慢性鼻窦炎近年来的发病率不断呈现上升趋势, 且在治疗上表现为长期性与反复性[1,2,3]。因此, 如何提高慢性鼻窦炎的治疗效果就成为临床探讨的关键性问题, 为此, 在这里随机抽取我院在2012年3月至2013年3月期间收治的96例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析, 报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料均源于我院2012年3月至2013年3月期间收治的慢性鼻窦炎患者的临床资料, 96例患者, 年龄20~45岁, 平均年龄 (22.41±2.12) 岁, 男56例, 女40例, 病程3~5年, 平均3.5年, 临床表现:26例患者伴支气管哮喘, 30例伴分泌性中耳炎, 18例伴腺样体肥大并扁桃体炎, 22例患者伴腺样体肥大;对照组48例患者, 年龄20~45岁, 平均年龄 (22.41±2.12) 岁, 男28例, 女20例, 观察组48例患者, 年龄20~45岁, 平均年龄 (22.41±2.12) 岁, 男28例, 女20例, 两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05, 不具有统计学意义, 具有临床可比性。

1.2 研究方法

随机抽取我院在2012年3月至2013年3月期间收治的96例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析, 根据治疗方法的不同将本组患者分为两组, 对照组和观察组, 每组48例, 对照组采用常规药物治疗, 观察组则采用鼻窦内镜手术治疗, 针对两组患者临床治疗效果进行综合评价。

1.3 治疗方法

(1) 常规药物治疗。对照组采用常规药物治疗, 具体以小剂量的红霉素治疗, 成人, 一日1~2 g, 分3~4次服用, 小儿按体质量一天30~50 mg/kg分3~4次服用。 (2) 鼻窦内镜手术治疗。手术设备:手术显像系统 (杭州好克) 、切吸器 (上海晶杰公司生产) 、鼻内镜 (30°) 、手术器械。手术方法:采取由向后的Messerklinger手术方式, 手术医师要根据患者的病情以及病变程度, 合理确定手术切除范围, 若为筛窦炎、额窦炎, 将钩头体部和头部位置切除即可, 若为上颌窦炎, 则要将钩突尾部重点切除, 以充分将上颌窦口充分暴露, 手术中若患者筛泡过大, 为了避免影响到额窦引流, 必须要将其咬除, 充分暴露额隐窝, 若为全组鼻窦炎或蝶窦炎, 全部咬除前后组筛窦, 使之成为一个空腔, 确保蝶窦口开放, 若患者鼻息肉较大, 会堵塞患者中鼻道和鼻腔, 需要采用切吸器或者是圈套器切除, 术后使用抗生素或者是止血剂[4], 时间为3 d~1周, 术后1年内复查1次。

1.4 疗效标准

以中华医学会耳鼻咽喉科学分会《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》为准:治愈——窦口开放良好、术腔上皮化、无脓性分泌物;好转——有脓性分泌物, 窦口开放良好;无效——有脓性分泌物, 窦口开放闭锁或不良[5]。

1.5 统计学分析

采取SPSS13.0软件实施统计分析, 计数资料是χ2检验, 计量资料用 (±s) 来表示, 方法为t检验, 差异有统计意义, 即P<0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组 (48例) :有效27例, 无效21例, 治疗有效率为56.3%;观察组 (48例) :有效47例, 无效1例, 治疗有效率为97.9%, 观察组的治疗效果明显高于对照组, 差异显著, 具有统计学意义, P<0.05。

2.2 不良反应

对照组患者有4例患者出现不同程度的胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等, 通过控制剂量大小, 其病情改善;观察组患者, 观察组无1例不良反应。

3 讨论

慢性鼻窦炎作为临床耳鼻喉科常见病、多发病, 近来发病率呈现不断上升趋势, 且在治疗上表现为长期性与反复性, 因此, 如何提高慢性鼻窦炎的治疗效果就成为临床探讨的关键性问题。

3.1 诊断标准

目前, 慢性鼻窦炎目前尚没有统一标准, 有学者认为脓涕、头痛、鼻塞等鼻窦火症病状, 当前有学者慢性鼻窦炎诊断以以下条件为标准: (1) 患者有病史, 如头痛、脓涕、鼻塞至少有2个症状, 并且持续时间在3个月以上; (2) CT检查呈同鼻窦密度增高; (3) 前鼻镜检查, 中鼻道黏膜息肉、或者水肿、中下鼻肥厚、红肿、脓涕至少有一个体征。

3.2 手术指征

慢性鼻窦炎手术治疗过程必须要慎重, 如本组患者手术指征主要表现为三点: (1) 临床分期为3期; (2) 鼻窦炎合并慢性扁桃体炎、腺样体肥大; (3) 单纯慢性鼻窦炎经过药物治疗3个月无效。

3.3 治疗体会

鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎, 视野广泛、照明清晰、创伤小、操作精细、病变切除彻底, 疗效确切, 效果显著, 目前已经成为慢性鼻窦炎治疗的一种重要的外科治疗手段和方法[6]。如本组研究结果显示:对照组的治疗有效率为56.3%, 观察组的治疗有效率为97.9%, 观察组的治疗效果明显高于对照组, 这充分证明了鼻窦内镜手术治疗的有效性、安全性, 同时, 这也与张帮才[7]在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床观察效果保持一致。慢性鼻窦炎鼻窦内镜手术治疗关键就是解除鼻窦口和鼻腔的通气障碍, 保持和恢复患者鼻腔的生理功能, 控制慢性鼻窦炎, 筛窦开放尽可能使用吸引器, 将筛房捅开, 对手术指征扁桃体炎、腺样体肥大例行切除手术, 鼻中甲术中可行移位, 同时, 手术要保持谨慎的态度, 加强围手术期处理, 提高手术的安全性和疗效, 减少患者疾病复发率, 减少手术并发症发生, 制定个性化手术方案, 提高手术疗效。

参考文献

[1]王朝山, 孔繁勇.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎356例临床观察[J].中日友好医院学报, 2009, 23 (5) :291-292.

[2]卢新丰, 郭自奇.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中外医疗, 2010, 29 (12) :10.

[3]郭喜华.浅谈鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉[J].中国保健营养, 2013, 23 (2) :102-103.

[4]方红雁, 高明华, 李劲松, 等.影响鼻窦内镜手术疗效的多因素回归分析[J].重庆医学, 2008, 37 (20) :2272-2273.

[5]耿新宇.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效[J].中国现代医药杂志, 2011, 13 (10) :93-94.

[6]赵加银.25例霉菌性鼻窦炎经鼻窦内镜手术治疗的临床分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (23) :21.

小儿慢性鼻窦炎60例临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患儿120例, 均为我院收治的慢性鼻窦炎患儿, 所有病例均经鼻窦CT确诊, 表现为黏膜肿胀、肥厚, 窦腔 (单组或复合组) 模糊, 密度增高, 上颌窦内可见液平。其中男62例, 女58例。年龄年龄5~13岁, 平均7.5岁。病程1个月~5年不等。轻度 (有临床症状, 但较轻, 无息肉阻塞) 23例, 中度 (临床症状明显, 有息肉但未阻塞) 28例, 重度 (临床症状严重, 有息肉完全阻塞) 9例。双侧鼻窦炎33例, 单侧鼻窦炎27例;单纯上颌窦炎36例, 上颌窦炎合并筛窦炎6例, 合并筛窦炎15例, 合并后鼻孔息肉并上颌窦炎3例。临床表现:持续性鼻塞, 夜间常张口呼吸, 鼻孔潮红, 大量粘脓涕, 遇冷空气或稍受凉即鼻塞、流涕更为加重, 或伴有头痛、头昏、记忆力下降、可有嗅觉减退或丧失。体征为中、下鼻甲大, 黏膜呈暗灰色慢性充血, 鼻底部、总鼻道内有黏脓样涕伴有息肉生长。将该组患儿随机分为观察组和对照组, 每组60例, 两组患儿在年龄、性别、病程、病情、临床表现、鼻窦炎类型等方面无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 治疗方法

(1) 对照组:口服口服大环内酯类药物1周, 局部滴0.5%呋麻液加地塞米松针2mg, 5次/d, 鼻腔外用辅舒良喷鼻, 2次/d, 患儿每周复查1次, 每月行鼻内窥镜检查及CT复查, 15d为1个疗程, 连用2个疗程。 (2) 观察组:在对照组的基础上采用清鼻汤治疗, 鱼腥草20g, 蒲公英15g, 茯苓15g, 川芎15g, 黄芪12g, 桑皮12g, 桔梗10g, 黄芩10g, 辛夷10g, 苍耳子10g, 柴胡9g, 白芷8g, 杏仁6g、薄荷 (后下) 6g, 甘草3g。根据年龄及临床变化, 对用药量进行调整, 1剂/d, 2次/d, 15d为1个疗程, 连用2个疗程。比较两组患儿的疗效、鼻内窥镜及CT检查变化情况和治疗后的不良反应。

1.3 疗效判断标准[2]

(1) 治愈:头痛、鼻塞、流脓涕等症状消失, 鼻腔黏膜色泽正常, 鼻道、嗅裂处无脓性分泌物, 局部检查鼻通气好, CT扫描鼻窦黏膜正常。 (2) 好转头痛、鼻塞、流脓涕等症状明显缓解, 鼻道、嗅裂脓性分泌物减少, 鼻腔检查黏膜明显消肿, 色泽基本正常, CT检查示鼻窦内黏膜仍增厚, 密度减低, 或软组织影未消失者。 (3) 无效:临床症状无好转, CT示鼻窦黏膜等无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用卡方检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈45例, 好转10例, 无效5例, 总有效率为91.7% (55/60) 显著高于对照组的总有效率71.7% (43/60) , P<0.05。详见表1。两组患者治疗前后均性血、尿、大便常规、心电图、肝肾功检查均无明显变化。

注:△观察组与对照组相比, P<0.05

3 讨论

小儿慢性鼻窦炎主要以保守治疗为主, 其治疗方法有很多, 抗炎是治疗该病的关键环节。中医认为慢性鼻窦炎与气虚不固, 外邪侵袭, 脏腑虚衰有关。本研究采用清鼻汤治疗, 苍耳子、辛荑、白芷、薄荷在体外对金黄色葡萄球菌有某些抑菌作用[3]。辛荑挥发油中的酚、丁香油、柠檬醛等生物碱促进分泌物吸收, 收敛、保护鼻腔黏膜, 减轻炎症的作用。鱼腥草、蒲公英、茯苓、桔梗、黄芩清热利湿化浊, 加甘草、黄芪扶助正气, 调整机体内血浆环核苷酸水平, 以川芎、柴胡开窍、行气活血, 甘草调和诸药, 共达祛邪通窍之功效。本研究结果表明, 采用在西医治疗的基础上采用清鼻汤治疗小儿慢性鼻窦炎, 患儿的总有效率为91.7% (55/60) 显著高于单纯西医治疗的总有效率71.7% (43/60) , P<0.05。且采用中西医结合治疗未见明显不良反应。这提示清鼻汤可以起到温肺补气、和营固表、疏风通窍、健脾益气、清利湿浊之功效, 明显缓解患儿的症状, 其疗效好, 副作用少, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨小儿慢性鼻窦炎的治疗方法 及临床疗效。方法 将我院2008年6月至2009年6月收治的120例小儿慢性鼻窦炎患儿随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规西药治疗, 观察组在对照组的基础上采用清鼻汤治疗, 比较两组患儿的临床疗效。结果 观察组治愈45例, 好转10例, 总有效率为91.7% (55/60) 显著高于对照组的总有效率71.7% (43/60) , P<0.05。结论 在西医治疗的基础上采用清鼻汤治疗小儿慢性鼻窦炎可明显缓解患儿症状, 疗效显著。

关键词：小儿,慢性鼻窦炎,清鼻汤,治疗

参考文献

[1]罗红强, 赖云英.中西医结合诊疗小儿慢性鼻窦炎35例[J].江西中医药, 2007, 33 (1) :58-59.

[2]张晓玲, 高岚.小儿鼻窦炎的临床诊断与分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (1) :67-68.

慢性鼻窦炎能治愈吗等七例 篇11

两年前我得了鼻窦炎，经过治疗，至今仍鼻塞、流脓涕不止，请问，慢性鼻窦炎可治愈吗？

浙江 金虎

鼻窦是鼻腔周围面骨和颅骨里的空腔。正常人有四对鼻窦，分别为左右各一的上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，其中只要有一个窦腔发炎即可称为鼻窦炎。慢性鼻窦炎多由急性期治疗不当，而迁延成慢性，其主要症状有大量脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失等。

鼻窦炎的治疗主要有保守疗法和手术两种，目前多倾向于保守疗法。中医对此病颇有见地，目前普遍应用的中成药——鼻窦炎口服液，服用颇为方便，再配合西药——稀化粘素，可谓相得益彰，效果更为理想。此外，对上颌鼻窦炎可施行上颌窦穿刺冲洗，同时注入有效的抗生素。负压置换疗法的目的是吸净鼻窦内的脓液，将抗生素溶液置入鼻窦腔内。在治疗鼻窦炎的同时还应寻找并去除致病因素，如扁桃体和增殖体肥大等。

对重症、顽固性鼻窦炎，尤其是合并有鼻息肉的病人可行手术治疗，近年来，已开展功能性鼻窦内镜手术，其目的是解除鼻腔和鼻窦窦口的通气和引流障碍，通过微创手术，解除广泛的鼻窦病变，该法具有安全、可靠、痛苦小、损伤小等优点，可望彻底治愈鼻窦炎。

小孩看书时为啥会流泪

我的小孩有时看书时流眼泪，不知是何原因？是否要治疗？

甘肃 月华

流泪是眼睛的一种保护功能，但流泪过多，则为异常现象。你的孩子看书时流泪，可能是：1看书的环境光线太亮或太暗，刺激眼部敏感的角膜，或单色光下较长时间看书引起眼疲劳。2眼睛有屈光不正，如高度远视、散光，看书时需要更多的调节，易引起眼疲劳。小孩眼睛有斜视或隐斜，眼睛的聚合性反应（目视正前方一个目标，将手指由远移近，正常人双眼向正中靠拢，并伴有瞳孔缩小）不能协调，也可能引起眼疲劳而致眼睛酸疼、流泪。3眼部有慢性炎症，看书时也常有流泪。

建议你先带孩子去眼科就诊，进行屈光（通常所称的近视、远视）、眼肌及眼前部检查，如发现眼病，则应作相应处理。其次，注意孩子看书的环境是否相宜，如有不妥之处，应予以改进。

ABO血型不合能生育吗

我最近准备结婚，听说有些夫妇血型不合婚后不能生育。我是AB型，而未婚妻是O型，我俩这样的血型结婚后能生儿育女吗？

上海 常明

由于ABO血型不合而影响生育的，主要见于女方是O型而男方是A型或B型时。怀孕后，如果胎儿和父亲血型（A型或B型）相同，那么胎儿血中所含的抗原（A或B抗原）恰恰为母亲所缺少。此抗原进入母体，刺激母体产生抗体（抗A或抗B抗体）。抗体再通过胎盘进入胎儿体内，会产生免疫反应，导致新生儿溶血症。现实中，夫妻ABO血型不合的约占15％，但发生新生儿溶血症的比例少于1％，可能与胎儿体内存在的自身保护性物质有关。一般地说，即使发生了新生儿溶血症，症状也很轻微，很少危及生命，不必过分担心。你的血型是AB型，一般不会产生上述溶血现象。

不过你们还必须进行全面、系统的婚前健康检查，以了解双方有无不符合《婚姻法》规定的情况，是否适合结婚和生育。

小儿患胆囊炎能否行腹腔镜手术

我儿子7岁，经常哭闹说肚子痛，经医生检查患有胆囊炎，去年看到贵刊曾介绍过腹部“打洞”的胆囊手术，请问，小孩是否可以采用此法？

山西 孙永年

小儿胆囊炎主要是由于胆汁滞留，细菌感染引起，也可由胆囊结石引起。如果小儿胆囊炎是由结石引起的，偶有腹痛，而无发烧，可暂不行手术，但要注意避免油腻饮食，一般可等长大（16岁以后）再行手术治疗。但如果出现腹痛、高热寒战，并且有恶心、呕吐，就需要进行手术，否则，病情发展下去，容易发生严重感染，导致中毒性休克。年龄越小，病情变化越快，越容易发生坏死、穿孔，甚至危及生命。

现在，小儿胆囊炎也可以选用腹腔镜或比腹腔镜切口更小的针头镜进行手术，也就是人们常说的在肚子上打几个洞就行了。用这种方法手术的时间短，病人痛苦少，手术以后恢复快，短时间内就可以进行正常生活和学习，而且手术瘢痕很小，长大后也不必为肚子上留下很长的刀疤而犯愁。

雄激素能让睾丸长大吗

我是一名高中生，总觉得自己的睾丸太小了。尤其是看到寝室里同学穿三角裤的样子，那么“丰满”，更让我感到自卑。有没有让睾丸长得大一点的办法？可以打雄激素吗？

哈尔滨 大卫

有些青春发育期的男孩也有你这种感觉，他们也担心自己睾丸太小，希望通过注射雄激素来增大睾丸，做一个真正的“男子汉”。其实，正常睾丸大小的差异可达一倍之多，对睾丸大小的判断常存在主观性和盲目性。

睾丸有两大功能：一是产生精子，二是分泌雄性激素。睾丸只要两大功能正常，大小在正常范围内，那就是正常的。如果注入正常剂量的雄激素，并不会增大睾丸的体积，仅会增加血液中的浓度，影响男性的第二性征发育。若在体内注入过大剂量的雄激素，还会通过脑下垂体前叶，抑制睾丸曲精细管产生精子的作用，使精子的数量减少。

你怀疑自己睾丸过小，可以去医院男性科检查，了解睾丸发育情况，测定睾丸体积；必要时测定血中睾酮浓度。如果有异常，医生会为你治疗。在没有了解情况之前，千万不可盲目注射雄激素，以免造成不良后果。

孩子不能跷二郎腿”，能治吗

我的小孩今年5岁，平时走路两脚向外迈，呈八字步，而玩耍时不会跷“二郎腿”，这是得了什么病，能治吗？

湖北 陈妍

从你所反映的情况来看，初步估计是你的小孩患了臀肌挛缩症。其病因目前还不清楚。患儿往往有以下几种情况：1有从小臀部经常反复肌肉注射的病史。2行走时步态呈八字形，玩耍时不能跷“二郎腿”，跑步慢，容易跌倒，双膝并拢时下蹲有困难。3侧卧时上面一条腿的膝关节不能贴近床面。4触摸患儿臀部时可摸到硬的索状物，比较固定，无压痛。当然，最后确诊还需经过医生多方面的检查。

目前治疗该病的唯一方法是手术，即采用臀部松解延长术，再配合其他功能锻炼，如经常练习并膝下蹲、跷二郎腿、走一字步等，才能收到较好的效果。

宫颈息肉非得手术切除吗

妇科普查时，医生发现我子宫颈有一个息肉，要我去医院切除。我最怕手术，请问，宫颈息肉非得手术切除吗？

上海 陈宁

大多数宫颈息肉均为良性，但也会给病人带来不少烦恼：一是引起白带增多，二是容易引起性交后出血，三是有癌变的可能。因此，一旦发现息肉，最好立即手术摘除。

息肉摘除术为门诊小手术，不用麻醉，也无痛苦，医生只需用特制的息肉钳挟住息肉的蒂部，作顺时针方向扭转，即可摘下。为了防止残蒂出血，一般术后塞一根长纱条压迫止血。不用休息，照常上班。

但是，病人在术后要注意：1次日应抽去阴道长纱条，一般可由病人自己抽去，否则会引起阴道内感染。2一星期内严禁房事，避免引起残端出血。3一星期后到医院复诊。为防止复发，每隔6个月应去医院复查一次。

慢性鼻炎鼻窦炎 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年4月~2009年1月我院共收治儿童慢性鼻窦炎患者140例,其中,男79例,女61例;年龄最大13岁,最小7岁,平均9.5岁。CT诊断标准:上颌窦内有液平面,黏膜肿胀肥厚,窦腔密度增高,所有患者均行鼻窦CT检查和体征检查确诊,排除鼻息肉患者。临床症状:主要表现为头痛、头昏,鼻塞、流脓涕,嗅觉障碍等,部分患患者有扁桃体肥大和腺样体肥大症状。所有患者按照入院先后顺序随机分为治疗组和对照组,各70例,两组在年龄、性别比、临床表现等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

患者取仰卧位,头向后仰,肩下垫枕,鼻孔向上。鼻镜下将棉签(蘸有1%麻黄碱)置入患者双侧中鼻道持续约5 min,以充分收缩中鼻道黏膜,清洁鼻腔内鼻涕,开放多组窦口;取出棉签,向鼻腔内再滴入1%麻黄碱3滴,进一步开放各组鼻窦口;然后以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻,每次2~4滴,3次/d,持续两周,患者同时口服鼻炎康胶囊和头孢氨苄胶囊,4次/d,持续两周。

1.2.2 实验组治疗

患者窦口开放和口服药剂同对照组。自一侧鼻前孔缓慢滴入鼻腔0.5%庆大霉素针、麻黄素、地塞米松针的混合液3~5滴,嘱患者轻轻揉双侧鼻翼,使药液均匀进入中鼻道。指导患儿发持续的“开、开”音,指压患者对侧鼻翼,使侧鼻孔关闭,将连接在吸引器的置换橄榄头塞闭治疗侧鼻孔。同时开动吸引器,有节奏地间断抽吸3~5次,塞住鼻孔1~2 s后迅速移去,重新滴药,再重新吸引。在操作中,当产生的负压不够,达不到抽吸效果时,可试着连续改发“八”音。当患者有鼻出血、头痛或者耳痛时立即停止吸引。治疗完毕后,嘱患者半个小时内低头弯腰和擤鼻,头部保持直立位以使药液留于窦内。上述疗法每3天1次,持续2~3疗程。

1.3 疗效评价

分为无效、有效、显著、痊愈。(1)无效:治疗前后症状和CT检查无改善或加重;(2)有效:治疗前后上述指标有一定程度的改善;(3)显著:流脓涕、鼻塞、头痛等现象明显好转,鼻镜检查显示中鼻道有少许黏脓液,中、下鼻甲黏膜轻度肿胀,鼻窦CT显示窦腔密度局限性模糊;(4)痊愈:所有临床症状均消失,中鼻道分泌物和中、下鼻甲黏膜肿胀均消失,CT显示密度正常。总有效率=有效率+显著率+痊愈率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

经过治疗,实验组痊愈44例,总有效率为92.9%;对照组痊愈27例,总有效率为64.3%,实验组疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

对照组平均起效时间为9.5 d,实验组平均起效时间为4.6 d,两组比较,有显著性差异(P<0.05)。在治疗期间,两组均未出现不良反应,无显著性差异(P>0.05)。

与对照组比较,★P<0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎属小儿常见疾病,是发生于鼻窦黏膜的化脓性炎症,常为多窦同时感染,并可累及骨质,其病程迁延与儿童的生理学、鼻窦解剖学密切相关[2]。有学者认为,位于中鼻道的窦口鼻道复合体的感染和变态反应造成的黏膜水肿为鼻窦炎的初始因素,导致黏膜水肿和引流通道迅速受阻,局部组织低氧,为病原菌生长和繁殖提供了环境,使前组鼻窦反复性感染,促进了黏膜炎症的恶性循环[3]。儿童淋巴管和血管丰富,窦口相对较大,鼻窦黏膜嫩弱,鼻腔和鼻窦狭窄,鼻窦发育不全,一旦感染则分泌物较多和黏膜肿胀较为严重,很容易导致通气障碍和阻塞鼻道。另外儿童对外界的适应力和机体抵抗力较差,也容易患急性呼吸道感染病和感冒等,出现继发性鼻窦炎[4]。

鼻内镜下负压置换疗法原理[5]:当患儿软腭上举封闭鼻咽后腔时,鼻腔处于负压,此时鼻窦内压力大,窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除,当软腭复位时,鼻咽腔和鼻腔与外界开放,鼻窦为负压,鼻腔为正压,鼻腔内药液经窦口进入窦内,如此反复循环,鼻窦内和鼻腔正负压交替改变,从而达到治疗的目的。抽吸时,可以不断调整橄榄头在鼻腔内的深度和角度,以产生最大吸引力,使脓液顺利排出。由于脓涕和脓液逐渐减少,减轻了对鼻甲的刺激,但急性鼻窦炎可能会使脓液流进其他鼻窦,造成感染扩散,因此应认真操作[6]。从临床效果来看,鼻内镜下负压置换疗法疗效显著、安全性高,是儿童慢性鼻窦炎治疗的首先方案,值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1133-1134.

[2]武玲芳.鼻窦负压置换疗法的临床应用[J].临床医学,2007,27(5):71-72.

[3]许庚,李源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):241-242.

[4]吕振东.儿童慢性鼻窦炎120例诊治体会[J].蛇志,2004,16(1):38-39.

[5]李庆华,王改青,史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士,2007,7(5):45-46.