慢性鼻炎治疗方法研究

慢性鼻炎治疗方法研究（共11篇）

慢性鼻炎治疗方法研究 篇1

针对某患者慢性鼻炎的临床症状, 在学习借鉴前人工作经验基础上, 采用了口服甲硝唑片和维生素B6, 外用塞庚啶乳膏的处方, 取得明显疗效, 应用于其他同症患者同样取得良好效果, 表明本治疗方法比较有效, 值得进一步推广应用。

1 症状及确诊

本例患者参加工作之前无鼻炎症状, 参加工作后, 开始出现症状, 主要是初春时节, 鼻孔肿胀;脸颊和鼻孔发红;间歇性鼻塞:一般表现为白天、劳动或运动时减轻, 夜间、静坐或寒冷时加重;鼻腔奇痒, 用手帕揉搓后, 能暂时止痒;鼻涕特别多, 多为清涕, 偶见黏脓性鼻涕;喷嚏多, 类似感冒症状;出现不定期发作性额部疼痛;饮酒后, 症状明显加重;鼻孔上有不少微小疙瘩, 有黄色颗粒渗出。累计检查与治疗费用在3 000元左右。

患者现居住环境为渤海之滨, 距离大海15 km, 空气湿度比较大, 周边植物种类繁多, 主要是红柳和蒿草, 在新疆工作3个月, 从未出现鼻炎症状, 分析患者鼻炎症状与工作生活环境有较大关系, 空气干燥程度、饮酒量对患者症状有明显影响。先后到市医院、区医院、社区卫生所就医, 内服鼻炎康及多种抗过敏药物, 外用肤轻松、氯霉素酊等, 症状有不同程度缓解。患者每年参加单位组织的体检, CT确诊有鼻炎症状。

2 处方

在学习借鉴前人工作经验基础上[1,2,3,4,5], 确定了如下治疗方案。

甲硝唑片1瓶+维生素B61瓶+塞庚啶乳膏1支, 药价7元。甲硝唑片为济南利民制药有限责任公司生产, 100片/瓶, 口服1次3片, 每日3次;维生素B6为山东仁和堂药业有限公司生产, 100片/瓶, 口服1次2片, 每日1次;塞庚啶乳膏为常州四药制药有限公司生产, 10 g/支, 外用, 1日2～3次, 涂于患处。

其中:甲硝唑片, 英文名:Metronidazole Tablets, 本品主要成分为:甲硝唑。其化学名称为:2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇。为硝基咪唑衍生物, 可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应, 使原虫氮链发生断裂。体外试验证明, 药物浓度为1～2 mg/L时, 溶组织阿米巴于6 h～20 h即可发生形态改变, 24 h内全部被杀灭, 浓度为0.2 mg/L时, 72 h内可杀死溶组织阿米巴。本品有强大的杀灭滴虫的作用, 其机制未明。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用, 它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用, 抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成, 从而干扰细菌的生长、繁殖, 最终致细菌死亡。用于治疗肠道和肠外阿米巴病 (如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等) , 目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗, 甲硝唑对致病的厌氧菌和厌氧杆菌均有明显抗菌活力。

维生素B6, 又称吡哆素。为一种含吡哆醇或吡哆醛或吡哆胺的B族维生素, 1936年定名为维生素B6.维生素B6为无色晶体, 易溶于水及乙醇, 在酸性溶液中稳定, 在碱性溶液中易破坏, 吡哆醇耐热, 吡哆醛和吡哆胺不耐高温。维生素B6在酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生中含量较多。维生素B6为人体内某些辅酶的组成成分, 参与多种代谢反应, 尤其是和氨基酸代谢有密切关系。其主要作用在人体的血液、肌肉、神经、皮肤等, 功能有抗体的合成、消化系统中胃酸的制造、脂肪与蛋白质利用 (尤其在减肥时应补充) , 维持钠/钾平衡 (稳定神经系统) 。缺乏维生素B6时会有食欲不振、食物利用率低、失重、呕吐、下痢等毛病。严重缺乏会有粉刺、贫血、关节炎、小孩痉挛、忧郁、头痛、掉发、易发炎、学习障碍、衰弱等, 单纯的维生素B6缺乏症在人类极少见。临床上应用维生素B6制剂防治妊娠呕吐和放射病呕吐。维生素B6在自然界中以吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺三种形式存在, 三者可相互转化, 摄入吡哆醇和吡哆胺后在体内直接或间接转化成吡哆醛。维生素B6注射液系无色或黄色的透明液体, 在红细胞内转化为磷酸吡哆醛, 作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢发挥作用, 应用于维生素B6缺乏的预防和治疗, 以及妊娠、药物、胃肠道疾病等所致的呕吐, 临床应用广泛。

塞庚啶具有抗胆碱及抗组胺作用, 适用于过敏反应所引起的各种疾病, 如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、鼻炎、支气管哮喘等。还可用于原发性醛固酮增多症、肢端肥大症及反馈性脑垂体瘤综合征。

3 治疗情况及效果

患者认真服药, 2周后复诊, 症状已不明显, 2个月后已无明显症状。饮酒后, 偶有症状出现, 但较以前酒后症状大为减轻。CT检查, 鼻炎症状已不明显。初步治疗结果表明该处方治疗效果显著, 应用于其他同症患者同样取得良好效果, 表明本治疗方法比较有效, 值得进一步推广应用。

参考文献

[1]吕建刚, 梁巧瑾.双极射频等离子下鼻甲减容术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2003, 17 (4) :249.

[2]史晓瑞, 龙顺波.慢性鼻炎鼻窦炎的CT表现及诊断[J].中国医学影像技术, 2000, 16 (1) :36-37.

[3]郭凤梅.斑蝥冷灸治疗慢性鼻炎的临床体会[J].基层医学论坛, 2009, 13 (2) :46.

[4]吕宗合, 曲桂香, 周光霞.下鼻甲凿折外移在治疗慢性鼻炎中应用[J].中国伤残医学, 2009, 17 (2) :36.

[5]周家骧, 熊大经, 田青.鼻炎康软膏治疗慢性鼻炎111例[J].海南医学, 2001, 12 (9) :21-22.

慢性鼻炎治疗方法研究 篇2

据香港媒体报道，一项研究显示，近7%成年人患慢性疲劳综合症，患者半年内持续疲劳征状，没有明确原因，但练习气功可刺激体内气血循环，纾缓症状。香港大学中医药学院的`调查显示，慢性疲劳综合症患者病征包括持续疲劳半年以上、低集中力、肌肉疼痛及睡眠后精力无法恢复等。研究指出，慢性疲劳综合症主要跟长期工作紧张、压力及夜生活有关，患者多以气虚血瘀为主，透过气功治疗可刺激体内气血循环，从而治疗慢性疲劳综合症。香港大学行为健康教研中心将于下月展开香港首个以“八段锦健身气功”治疗慢性疲劳综合症的临床研究，为期7个月，现正招募150名年龄介乎20至50岁的患者，参与8个星期的治疗。

（摘自《中国新闻网》2011年8月8日）

变应性鼻炎治疗的研究进展 篇3

【摘 要】 变应性鼻炎是鼻炎中最为常见的类型，治疗上常用鼻用糖皮质类固醇、新一代抗组胺药等药物及变应原特异性免疫治疗。中医药治疗常具有毒副作用小、疗效明显、远期疗效稳定的优势，为变应性鼻炎的治疗提供广阔前景。本文就近年来变应性鼻炎的临床治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】 变应性鼻炎；临床治疗；研究进展

【中图分类号】R276.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0033-03

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是鼻炎中最为常见的类型[1]。近年来AR的发病率逐年增高，我国中心城市AR的发病率为8.7%～24.1%，全球AR发病率为10%～25%，其逐渐成为临床多发病、高发病[2]。而国际儿童哮喘和变态反应调查（ISAAC）发现，发展中国家季节性变应性鼻炎（枯草热）累及50%的青少年[3]。变应性鼻炎对人类的健康有极大的危害，尤其是青少年，而且目前为止仍没有根治的方法。因此，本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

1 变应性鼻炎概况

1.1 变应性鼻炎的概念 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏为典型症状，可伴有眼部症状，包括眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，称为变应性鼻结膜炎（ allergic rhinoconjunctivitis，ARC）。病理检查可见鼻粘膜肿胀、血清IgE增加，迁延不愈常伴哮喘，严重影响患者的生活质量。

1.2 变应性鼻炎的发病机制 目前普遍认为，变应性鼻炎是体外环境因素作用于机体导致异常免疫反应， 造成Th1和Th2 免疫反应失衡而引发的、以鼻腔粘膜Th2 免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中大量表达Th2 细胞因子的细胞浸润[4]。

2 药物治疗变应性鼻炎

针对变应性鼻炎的发病机制，选择适当的治疗方法，恢复正常的TH1免疫反应和TH2免疫反应的平衡状态，是变应性鼻炎治疗的核心目的[5]。目前药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有非常重要的地位。

2.1 西药治疗 西药治疗方面，治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物是目前在临床应用相对较长、疗效肯定且药物副作用认识较深刻的药物，包括皮质类固醇和抗组胺药物；二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂、基因治疗等。

2.1.1 皮质类固醇 皮质类固醇被认为是目前治疗变应性鼻炎等变应性疾病最有效的药物[6]，其主要发挥药物的抗炎作用。肾上腺皮质激素中的糖皮质激素在治疗变应性鼻炎中取得一定疗效。糖皮质激素能使参与炎症反应免疫细胞的活性和数量受到抑制，并且使炎性介质的产生和释放受到抑制，从而使机体对毒素的耐受力提高，所以能较强地拮抗变态反应[7]，在推荐剂量下使用鼻用糖皮质激素喷雾治疗变应性鼻炎患者具有明显疗效。

2.1.2 抗组胺药物 组胺是变应性鼻炎发病机制中重要的炎症介质之一[8]，通过与H1受体结合而实现其刺激平滑肌收缩和腺体分泌、扩张血管和增加血管通透性等生物作用[9]。抗组胺药物通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺的生物效应途径[10]。抗组胺药物大致分为镇静作用显著的第一代抗组胺药、相对无镇静作用的第二代抗组胺药物和第三代新型抗组胺药物。第二代的抗组胺药物克服了一代抑制中枢神经、作用时间短等缺点，且临床效果得到肯定，因此是目前治疗变应性鼻炎的常用药物[11]。

2.1.3 抗白三烯药物 变应性鼻炎患者鼻腔分泌物中白三烯C4的水平明显升高，而白三烯D4可使患者鼻堵症状加重，表明白三烯D4可能导致鼻粘膜血管扩张[12]，从而造成患者鼻堵症状。因此，抗白三烯治疗对变应性鼻炎患者的主要目的是缓解患者的鼻堵症状，且有抗炎作用，治疗的毒副作用少。临床上对于AR合并哮喘的患者，白三烯受体拮抗剂是重要的治疗药物[13]。

2.1.4 其他药物 减充血剂能够有效地收缩鼻粘膜内血管，抑制组织肿胀，降低鼻粘膜出血量，明显改善AR患者鼻塞和通气不畅的症状；抗胆碱药物能够在一定程度上阻断呼吸道M胆碱受体，对鼻分泌物的减少有很好的作用，临床上常运用于药物预防或者症状较轻的患者；色酮类药物有稳定肥大细胞的作用，减少肥大细胞脱颗粒释放炎性介质，能够缓解鼻部症状；细胞因子调节剂能够拮抗疾病发病机制中细胞因子的作用，发挥抗炎作用；抗变态反应药物主要包括肥大细胞稳定剂、抗IgE治疗与非选择性免疫机制剂和Th2细胞抑制剂。

临床上西药治疗变应性鼻炎药物效果得到肯定，作用迅速，但是其治疗的副作用也不可小觑。如：①鼻用皮质类固醇药物的长期使用会让轻微的副作用在患者体内累积；对同时应用吸入和鼻用皮质类固醇的患者，可能会出现剂量累加作用；鼻粘膜的血管分布丰富， 药物被吸收进入血液循环系统，未经肝脏首过灭活作用而保持较高的生物活性，进而导致全身性副作用[14]。②抗组胺药物易发生室律失常、出现奎尼丁样作用的心脏毒性；易发生中枢镇静，出现困倦和嗜睡；由于中枢镇静导致患者的判断力和操作能力下降；以及头痛、眩晕等症状。③减充血剂缺点在于停药后会出现反跳性鼻充血，连续使用不应超过一周，否则会出现药物性鼻炎或者萎缩性鼻炎[15]。

2.2 中药治疗 中医药在变应性鼻炎的辩证思维和治疗方法上积累了一定的经验，基于中医整体观与辨证论治的理论基础进行遣方用药，也取得了显著的疗效。中药治疗变应性鼻炎的作用机理主要包括免疫调节作用和神经内分泌系统调节作用[16]。免疫调节作用包括调节免疫细胞、调节细胞因子、降低免疫球蛋白的含量、抑制粘附分子和抑制炎性介质；神经内分泌系统调节作用包括调节神经递质、抑制神经肽和调节内分泌系统。其作用机制不同于现阶段西药单一且有副作用的诊治途径，而是在变态反应机制的多个病理环节中发挥作用。

临床上将变应性鼻炎分为肺气亏虚、肺脾气虚、肺脾肾亏虚、肾阳亏虚、风寒犯肺、肺经郁热、风热袭肺、痰饮蕴肺、阴虚火旺、瘀血阻络[17]，其中肺气亏虚、脾气亏虚、肾阳亏虚和肺经郁热为常见的辨证分型。临床上主要以益气固表、益肺健脾、扶正固本、温补肾阳、散寒通窍、清肺泄热为主要的治疗原则。常用的传统方剂为玉屏风散、桂枝汤、小青龙汤、补中益气汤或参菩白术散、理中汤或菩桂术甘汤、金医肾气丸或右归丸、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、通窍活血汤等。常用的抗过敏作用的中草药为地龙、乌梅、五味子、狶签草、紫草、茜草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕、柴胡、银柴胡、苍耳子、细辛等。

中药治疗变应性鼻炎途径多、经济价廉、毒副作用少、远期疗效稳定。同时由于中医药的辨证论治，对于患者个体的治疗比西医更具有针对性。从临床报道来看，中药治疗亦存在一些问题：①中草药和方剂众多，不同的医生对同一病人会有不同的认识，以致开出不同的药方，这样很难评估准确的药物疗效；②临床观察中草药治疗后的副作用报道甚少，对中草药或方剂的药动力学和药效学的临床研究报道寥寥无几；③中药的服用不如西药方便、简单，患者接受能力差[18]。

3 手术治疗

张瑞和等[19]将鼻中隔粘膜下分离，切除下鼻甲的肥大部分，保留鼻中隔及下鼻甲部分粘膜于表面划痕，运用手术方法治疗常年性变应性鼻炎216例，经多年随访后发现临床症状、体征消失者118例，体征消失症状明显改善者为88例，无效者10例，总有效率为95.3%。

对于常年性的变应性鼻炎病例的治疗，仅仅运用药物常达不到理想的效果，然而合理地进行外科干预，采用选择性神经切断手术或鼻腔综合手术，使患者的鼻粘膜粘液纤毛输送系统的异常功能得到改善，有益于变应性鼻炎治疗[20]。但是，AR是机体接触变应原后由IgE 介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，手术治疗并不能直接改变患者的免疫情况，因此手术常仅用作辅助治疗手段。

4 针刺治疗

针刺对变应性鼻炎的主要症状与体征均有明显的改善作用[21]。针灸可通过减少患者血清白细胞介素-4的含量以降低IgE的合成，从而达到治疗以IgE介导的I型变态反应性疾病的目的，提示这可能是针灸能取得长期疗效的一个重要方面[22]。对文献的定性研究表明针灸治疗变应性鼻炎的总有效率与对照组相似[23]；对于血清特异性IgE的改善，仅有2篇文献报道，并得出了相反的结论；仅有1篇文献报道了针灸治疗改善嗜酸性粒细胞的情况。此外，有研究表明针灸治疗组和对照组的缓解药物使用情况无差异，无严重不良反应发生[24-26]。结论 ：针灸治疗能改善变应性鼻炎的症状，无明显不良反应 ；但对于疾病实验室指标的改善还需更多的大样本临床随机对照研究进行验证。

5 天灸治疗

天灸治疗变应性鼻炎是中医药的特色疗法之一，能有效改善患者症状，提高生活质量。其主要有三伏天灸和平日天灸两种形式[27]。但三伏天灸和平日天灸两种形式治疗变应性鼻炎具有相似的疗效[28]，患者的临床症状、体征、甚至生活质量的改善几乎相同。因此，天灸可作为治疗变应性鼻炎的常规治疗手段之一，全年均可进行天灸治疗。其治疗机制是把药物贴到特定穴位[29]，通过药物-腧穴-经络-脏腑的途径，以散寒驱邪、温肺补肾、健脾益气、行气通窍，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，调节气血阴阳，调整和增强人体免疫功能，从而减轻变应性鼻炎的症状，提高患者生活质量。现代药理研究发现天灸治疗变应性鼻炎的机制可能是INF-γ浓度提高[30]。然而，暂时尚未有研究证实其能根治变应性鼻炎。

6 避开过敏原

孙霄云等[31]采用体外过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒对403例患者进行血清特异性IgE检测过敏原，分析过敏性鼻炎患者皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测的常见过敏原，得出结论：①本次研究中过敏性鼻炎的过敏原主要是螨虫，其次是由艾蒿引起的过敏性鼻炎，豚草、屋尘、狗及猫引起的过敏性鼻炎也较常见。②皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测过敏原结果为艾蒿、树木组合、螨虫、狗、猫、霉菌有较好的一致性。③年龄、工作环境及有无既往过敏史是影响过敏性鼻炎患者症状积分的因素。过敏源存在于人们生活的方方面面，如发现有过敏反应应该尽量避开过敏原及引起过敏反应的环境[32]。

7 展望

变应性鼻炎是临床常见病及多发病，其发病机制复杂且尚不明确，其常规治疗手段不能治愈疾病，药物治疗有副作用，因此治疗变应性鼻炎及探讨其机制具有极大的发展前景。笔者认为治疗变应性鼻炎有以下的发展方向：①中西医结合联合治疗变应性鼻炎。西药治疗作用迅速，但副作用多，如产生引起心脏毒性、刺激食欲、头痛、眩晕等不良反应；中药治疗副作用少，远期疗效好，但作用速度慢。故中西医结合治疗能将两者取长补短。②中药喷雾剂治疗变应性鼻炎。目前中药治疗变应性鼻炎以汤剂为主，患者服用中药不便，且药物经过首过消除，进入体循环的实际药量减少，药效降低。而使用中药喷雾剂治疗，患者能便利地用药，药物直接通过鼻黏膜吸收，吸收迅速，能发挥最大的药效。③基因水平治疗变应性鼻炎。近年来研究发现，多种基因与变应性鼻炎发病存在相关性，并影响发病过程，但基因水平上研究尚处于初级阶段，并不能完全明确基因与变应性鼻炎的关系。未来可利用基因芯片等技术，观察人变应性鼻炎基因表达谱，明确基因参与变应性鼻炎的发病机理，在此基础上，进一步研制DNA疫苗，使人体产生相应抗体。

参考文献

[1]At-Khaled N，Pearce N，Anderson H R，et al. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children： The international study of asthma and allergies in childhood （ ISAAC ） phase three[J]. Allergy，2009，64（ 1） ：123-148.

[2]唐佳金，张洪春.中医治疗过敏性鼻炎的进展[C].全国中医内科肺病第十四次学术研讨会论文集，2010：388-391.

[3]刘志连，刘继文.变应性鼻炎现状分析[J].新疆中医药，2011，29（5）：89-92.

[4]Kay AB.Allergy and allergy diseasea：first of two parts[J].N Engl J Med[J].2001，344：30-37.

[5]张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎研究（二）：药物治疗[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10（6）：368-373.

[6]Nres PJ. Thera Peutie strategies for allegric diseases[J].Nature，1999，402（6760 SuPII）：B31-38.

[7]李培鑫.治疗过敏性鼻炎的几种方法[J].中外医疗，2013，33：193-195.

[8]张罗，周兵，韩德民，等.变应性鼻炎的研究进展（一）：发病机制[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10：316-320.

[9]Nielsen LP，Mygind N，Dahl R.Intranasal corticosteroids for allegric rhinitis：superior relief Durgs[J].2001，61：1563-1579.

[10]Imons FE，Simons KL.The Pharmaeology and use of HI-receptor-antagonist durg[J].N Engl J Med，1994，330：166-1670.

[11]闭旭.变应性鼻炎的研究进展[J].中外医学研究，2013，11（34）：152-156.

[12]Ames SM.The role of leukoitrene inhibitos in patients with palanasal sinus disease[J].Curr Opin Oto laryngol Head Neck Sugr，2003，11：184-191.

[13]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009 年，武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

[14]llen DB.Systemic effects of intranasal steroids： an endocrinologist′s perspective[J]J Allergy Clin Immunol.2000，106（4 Suppl） ：S179-190.

[15]刘君.变应性鼻炎的中药治疗临床分析[J].中国卫生产业，2011，8（5）：113-114.

[16]程坚，蔡外娇，张新民.中医药治疗变应性鼻炎辨证用药特点及分析[J].中华中医药杂志，2012，27（6）：1947-1950.

[17]王俊壹，张卫华，刘舟.近五年中药治疗变应性鼻炎的实验研究进展[J].现代中医药，2013，33（5）：134-136.

[18]范愈燕，枝楠，张罗.中草药治疗过敏性鼻炎概况[J].中医临床研究，2013，5（1）：12-11.

[19]张端和，蔡刚.手术治疗常年性变应性鼻炎的方法及效果[J].山东大学基础医学院学报，2005，19（1）：32.

[20]韩丽，李天春.手术治疗变应性鼻炎研究进展[J].黑龙江医学，2010，34（9）：674-676.

[21]李昕蓉，张勤修，刘敏，等.针灸治疗变应性鼻炎系统评价[J].辽宁中医药大学学报，2013，3（15）：51-56.

[22]黄建军.针灸治疗变应性鼻炎的临床研究概述[J].上海针灸杂志，2004，23（2）：44-47.

[23]朱秀兰，刘君奇.针灸治疗过敏性鼻炎56例[J].甘肃中医，2009，22（1）：52.

[24]刘怀文.针刺治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国中药，2006，3（20）：99.

[25]姚学英.针刺治疗过敏性鼻炎60例[J].上海针灸杂志，2007，26（2）：14.

[26]于力，高启孝.穴位注射治疗过敏性鼻炎105例[J].宁夏医学灸杂志，2006，28（4）：307-308.

[27]方美善，窦逾常，姚蒿梅.天灸疗法治疗常年性变应性鼻炎的临床研究[J].中国针灸，2014，9（34）：857-856.

[28]陈俊琦，李明亮，王升旭，等. 三九天灸疗法治疗变应性鼻炎的即刻疗效及随访分析[J]. 针灸临床杂志，2010（10） ：33-36.

[29]罗秋兰，樊莉，严纪复，等.天灸治疗变应性鼻炎临床疗效研究及免疫机制探讨[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2014，13（1）：34-25.

[30]张新怡，吴莉，刘智艳. 灸法治疗变应性鼻炎临床研究进展[J]. 中医外治杂志，2014（02）：48-49.

[31刘承耀，韩德民，张罗，等. 2种血清学检测在变应性鼻炎诊断中的比较研究[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009（11） ：484-487.

[32]刘承耀，韩德民.两种血清学检测在变应性鼻炎诊断中的比较研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，（11）：484-487.

慢性鼻炎治疗方法研究 篇4

关键词：慢性鼻炎,儿童,超短波,鼻部

慢性鼻炎为临床儿科领域常见及多发疾病, 复发率较高, 病程长, 对患儿身心健康构成严重影响[1]。因小儿鼻窦在发育程度上尚未达成熟状态, 鼻窦处纤毛及相关黏膜功能障碍存在较强可逆性, 有较大的手术风险, 故多采用保守方案治疗。本次研究选取儿科慢性鼻炎病例随机分组, 就常规药物治疗方案与加用鼻部超短波治疗方案的预后效果展开对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的慢性鼻炎患儿80 例, 其中男45 例, 女35 例, 年龄2 岁~9 岁, 平均年龄 (4.2±1.3) 岁, 平均病程 (54.2±2.8) d, 以鼻黏膜肿胀充血、伴少量鼻涕等为主要特征, 且治疗前无药物过敏的情况存在。随机将其分为观察组和对照组各40 例, 组间一般资料对比无显著差异 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法对照组病例仅给予药物, 即使用布地奈德喷雾剂, 每日晚餐前1 次, 同时, 口服鼻渊通窍颗粒, 75 g/ 次, 1 次/d。有感染状况合并者加用敏感抗生素。观察组在上述治疗基础加用鼻部超短波联合治疗, 将超短波治疗仪功率设定在40~50 m V, 用毛巾在电极外实施包裹处理, 治疗安排为10~15min/ 次, 1 次/d, 疗程10 周~14 周。在治疗过程中, 电极正确放置在鼻翼两旁, 并完成相关固定, 然后行包扎处理, 并对治疗中患儿临床体征、症状改变情况加以观察。

1.3 效果评定标准优:治疗后鼻腔功能优良, 鼻部体征及症状均消失;良:治疗后鼻腔黏涕明显减少, 鼻部通气良好, 观察鼻黏膜仅有轻度水肿征象, 鼻部症状自觉缓解;差:上述症状、体征改变均不明显。

1.4 统计学方法计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组慢性鼻炎患儿治疗总有效率为97.5%, 明显高于对照组的82.5% (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

临床收治的儿童期慢性鼻- 鼻窦炎病例, 在病理机制方面多由急性鼻窦炎后病程反复发作引发, 迁延不愈, 促使患儿在机体、智力发育上有迟缓状况出现, 一旦发生慢性鼻- 鼻窦炎疾病, 鼻黏膜即表现为肿胀和充血征象, 诱导黏液分泌量增多[2]。

本文2 组病例均用布地奈德和鼻渊通窍颗粒为参与治疗的药物, 布地奈德属临床一种局部高效抗炎药, 可使溶酶体膜稳定性提高, 有效增强内皮细胞, 且对抗体的合成和免疫反应发挥抑制作用, 局部抗炎作用较为明显, 对病情反复可达到理想的控制效果。雾化吸入后药物即可迅速布满全肺, 对前列腺素与白三烯的合成和花生四烯酸代谢产生干扰作用, 使微血管渗漏减少。研究显示, 布地奈德的应用, 可使相关过敏性递质如组胺等物质活性在一定程度上降低, 并对支气管收缩物质释放予以抑制, 可发挥促平滑肌收缩及下降效果[3]。鼻渊通窍颗粒主要发挥通窍止痛、补益脾肺、清热解毒作用, 主要成分包括柴胡、辛夷、黄芪、黄芩。药理学分析表明, 辛夷含有的主要成分生物碱、柠檬酸等对鼻黏膜具保护效果, 使鼻黏膜分泌物吸收速度加快, 抗过敏作用较为理想[4]。同时, 苍耳子可发挥散风去湿、通窍止痛的临床效果, 研究示, 应用苍耳子煎剂可对溶血性金黄色葡萄球菌加以抑制。而黄芪中含有的微量元素可使患儿机体免疫力较大程度增加, 促使自身细胞所具备的活性杀伤力明显提高, 诱导干扰素产生, 效果较为可靠、安全。但多项研究指出, 单纯用药虽可起到一定效果, 若联用鼻部超短波, 效果将更为显著。本次研究中, 观察组患儿治疗总有效率为97.5%, 明显高于对照组的82.5% (P<0.05) 。表明在药物应用基础上重视超短波方案的实施, 可进一步提高预后。

鼻部超短波方案治疗在目前应用较为广泛, 利用超短波电场所具有的作用, 较大程度上可使病原微生物在鼻部所处的环境改变, 进而对其生长和繁殖加以破坏;使患儿鼻部病变处分布的细胞、抗体数量增加, 增强网状内皮细胞所具有的生理功能;使吞噬细胞、白细胞的能力提高, 从而对炎性反应组织细菌有效抑制, 清除病原微生物分泌的系列毒素及病理产物[3]。且应用鼻部超短波治疗可较大程度改善血液循环状况, 使血管通透性增加, 进而使局部组织营养及代谢状况明显提高, 提高了漏出液、渗出液吸收力度, 降低炎性物质分泌。

近年来超短波方案在临床各种炎症的治疗中广泛应用, 基本无不良反应发生, 效果较为确切。鼻炎采用超短波治疗的机制尚未阐述明确, 通常认为由其非热效应和热效应决定, 热效应可较大程度改善血液循环, 促进组织营养代谢, 提高机体免疫力[4];非热效应可使体内存在的偶极子、离子等在无热电场下呈旋转、振荡, 进而诱导细胞出现振荡, 并使蛋白质吞噬活动增加, 二者在患处共同发挥作用, 可阻止炎症发展, 促炎症吸收, 进而发挥治疗作用。

为确保超短波治疗效果, 需重视干预措施的实施, 鼓励患儿提高治疗的积极性, 应用亲切抚触等肢体语言, 最大程度消除患儿的畏惧, 对理疗仪有好奇心理并配合;也可应用适当方法转移患儿注意力, 在安全理疗的基础上, 可对儿童爱看的动画片选择播放, 提高理疗依从性。鼓励患儿参加适度体育锻炼, 以增强机体免疫力, 增强医护顺应性, 将患儿呼吸道分泌物达到清除的目的。超短波可在局部组织深部有效产生外热、内热等, 若分泌物量较大, 易使理疗效果有一定水平降低, 故治疗前嘱患儿擤鼻, 不具擤鼻能力的婴幼儿, 可应用吸痰、叩背等措施, 以使上呼吸道存在的过多的黏性分泌物清除, 超短波治疗效果提高。同时, 需确保用电安全, 以防出现意外事件。儿童鼻炎在临床为多发病, 由鼻窦、鼻腔黏膜等系列病变引起, 若治疗不及时, 可引发慢性支气管炎发生, 甚至向支气管哮喘发展, 除对患儿身心健康、生活质量影响较大外, 还对智力的正常发育形成产生障碍。因儿童鼻窦炎在生理及解剖特点上与成人比较存在较大差异, 鼻部组织尚未发育成熟, 故多应用保守方案治疗。本次观察组在常规用药的基础上联合超短波应用, 在高频电场下热效应使血管通透性增强, 可改善鼻部组织微循环;另外, 病灶在超短波电场下暴露, 将炎症组织中的致病菌消除, 进而发挥治疗作用。

综上所述, 儿童慢性鼻炎应用鼻部超短波方案治疗, 可显著提高临床治疗效果, 安全性较高, 明显改善了患儿的预后及生活质量。

参考文献

[1]王斯燕.鼻部超短波治疗儿童慢性鼻炎临床研究[J].中外医学研究, 2012, 10 (23) :90.

[2]胡欣.鼻用激素配合超短波治疗过敏性鼻炎临床疗效观察[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2015, 14 (2) :175.

[3]李国宏.探讨鼻部超短波辅助药物治疗对儿童慢性鼻炎-鼻窦炎临床治疗效果的影响[J].临床医学, 2014, 18 (12) :107-108.

妇炎康治疗慢性盆腔炎的实验研究 篇5

[关键词] 妇炎康；慢性盆腔炎；血液流变学

[中图分类号] R711.33   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）02-09-03

Experimental study of Fuyankang on chronic pelvic inflammatory disease

WEI Yun  WU Aiping  YANG Shiping

Hunan Institute of Pharmaceutical Industry,Changsha 410014,China

[Abstract] Objective To study the effect of Fuyankang on hemorheology in rats with chronic pelvic inflammatory disease(CPID),to approach the pathogeny of CPID and the treatment effect of Fuyankang. Methods The models of CPID were made by injection of bacterial mixture solution directly into uterus in rats,hemorheology index of each group were compared and uterus samples were histological examined under microscope. Results The viscosity of whole blood and viscosity of plasma were heightened abnormally in model rats, and with fibrous desmoplasia in histomorphology which form syncretio and lump mainly,Fuyankang reduced the viscosity of whole blood and relieved pathological changes in uterus. Conclusion The model of CPID in rats can be made by injecting bacterial mixture solution,Fuyankang can ameliorate hemorheology in rat swith CPID.

[Key words] Fuyankang;Chronic pelvic inflammatory disease;Hemorheology

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是妇科常见疾病之一，主要表现为低热、易疲乏、下腹坠痛、腰骶疼痛、白带增多、盆腔包块等症，是造成慢性盆腔疼痛、异位妊娠和不孕的重要原因，其病情缠绵，易反复发作，严重影响妇女健康。妇炎康是由金刚藤、大血藤、丹参、地锦草、莪术、当归等中药组成的复方制剂，清热解毒、活血利湿、祛瘀散结，用于湿热瘀结所致的带下病、腹痛、癥瘕等症；慢性盆腔炎、阴道炎和附件炎等妇科炎症见上述症状者。为探讨妇炎康治疗慢性盆腔炎的作用及其机制，进行以下实验研究。

1 材料与方法

1.1 所用药物

妇炎康由湖南医药工业研究所提供，批号：090802。给药前用蒸馏水配制成浓度为0.12 g生药/mL，0.24 g生药/mL，0.48 g生药/mL。妇科千金片（Z43020027）由株洲千金药业股份有限公司提供，批号：200904007。给药前用蒸馏水配制成浓度为0.72 g生药/mL。

1.2 所用动物

SD大鼠，60只，雌性，体重200~220 g；由湖南斯莱克景达实验动物有限公司提供，合格证号为：SCXK（湘）2009-0004。动物使用许可证号为：SYXK（湘）2010-0002。

1.3 所用菌种

混合细菌悬液（大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌以2∶1∶1的比例，浓度为3×109/mL的混合细菌悬液），由湖南中医药大学病原免疫学实验室提供。

1.4 仪器与试剂

SA-6000自动血流变测试仪，北京赛科希德科技发展有限公司。AB1345-S分析天平，瑞士梅特勒公司产品。OLYMPUS光学显微镜。

1.5 实验方法

按文献[1-5]方法，SD大鼠，60只，雌性，体重200～220 g，随机分为6组，每组10只。（1）空白对照组（给予蒸馏水）；（2）损伤模型组（给予蒸馏水）；（3）妇科千金片组（7.20 g生药/kg，相当于人用等效剂量的2倍）；（4）~（6）妇炎康低、中、高剂量组（1.20、2.40、4.80 g生药/kg，相当于人用等效剂量的0.5、1、2倍）。大鼠腹腔注射10%乌拉坦10 mL/kg麻醉，待麻醉生效后，将大鼠固定于操纵台上，用1 mL注射器套上10号针头，（2）~（6）组抽取0.2 mL混合细菌悬液（大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌以2∶1∶1的比例，浓度为3×109/mL的混合细菌悬液），从大鼠阴道口插入约2 cm，然后将菌液注入大鼠子宫左右两侧内各0.1 mL，在注入菌液之前用注射器机械损伤子宫内膜组织。（1）组空白对照组按上述步骤用1 mL注射器抽取0.2 mL蒸馏水，注入子宫双侧内，以上各组注毕后用明胶海棉填塞阴道口，防止菌液或液体溢出。造模后动物在温度22～25 ℃，湿度50%～60%条件下正常饲养，次日开始灌胃给药，灌胃体积均为10 mL/kg体重，连续20 d。各组大鼠于末次给药12 h后（禁食、不禁水），腹主动脉取血测定血液流变学各项指标，包括全血黏度（低切、中切、高切）和血浆黏度。计算各组平均值及标准差，用t检验进行统计学处理，比较各组之间差异的显著性。然后处死大鼠，取子宫置10%甲醛中固定，乙醇脱水，石蜡包埋，切片制成4～5 μm的组织薄片，HE染色，中性树胶封片，光学显微镜下观察组织病理变化。按照炎症细胞的量及发生粘连的程度将炎症情况分为正常、轻度、中度及重度 4 级，用 “- ”“+”“+ +”“++ +”来表示。其中，“-”基本无炎症细胞浸润；“+”出现少量的炎症细胞浸润；“++”表示出现大量的炎症细胞浸润，并有少量粘连；“+ + +”表示出现大量的炎症细胞浸润，并有大量粘连。用秩和检验比较药物组与模型对照组差异的显著性。

2 结果

2.1 对慢性盆腔炎模型大鼠子宫组织形态学的影响

实验结果显示，空白对照组：子宫内膜上皮排列正常，固有层内腺体及组织未见改变，仅见极少量炎细胞（图1）。损伤模型组：子宫内膜上皮排列紊乱，细胞呈空泡样变，固有层内可见大量炎性细胞，子宫腔内有分泌物（图2）。妇科千金片组：子宫内膜上皮基本正常，少量细胞有空泡样变，固有层腺体正常，但可见较多炎性细胞浸润（图3）。妇炎康低剂量组：子宫内膜上皮基本正常，固有层可见较多的炎性细胞，腺体基本正常，子宫腔内有少量分泌物（图4）。妇炎康中剂量组：子宫内膜上皮排列正常，固有层内腺体及组织正常，仅见少量炎性细胞（图5）。妇炎康高剂量组：子宫内膜上皮基本正常，少部分细胞有空泡样变，固有层组织正常，仅见极少量炎性细胞（图6）。上述镜检结果显示，以混合细菌悬液给大鼠子宫接种所致慢性盆腔炎模型成功。妇科千金片组（7.20 g生药/kg）及妇炎康组（1.20～4.80 g生药/kg）与损伤模型组比较，病变程度明显减轻（P＜0.01）。见表1。

2.2 对慢性盆腔炎模型大鼠血液流变性的影响

损伤模型组与正常对照组比较，全血黏度及血浆黏度升高，提示动物血液黏度增加。妇炎康（1.20 g生药/kg）与损伤模型组比较，全血黏度降低（P＜0.05），妇炎康（2.40～4.80 g生药/kg）与损伤模型组比较，全血黏度及血浆黏度均降低

注：与损伤模型组比较，a：P＜0.01；与妇科千金片组比较，b：P＞0.05

 

图1  空白对照组：子宫内膜上皮排 图2 损伤模型组：子宫内膜上皮排

列正常，固有层内腺体及组织未见改变， 列紊乱，细胞呈空泡样变，固有层内可

仅见极少量炎性细胞。（HE染色，250×） 见大量炎性细胞，子宫腔内有分泌物。

上皮排列正常，固有层内腺体及组 皮基本正常，少部分细胞有空泡样

织正常，仅见少量炎性细胞。（HE 变，固有层组织正常，仅见极少量

染色，250×） 炎性细胞。（HE染色，250×）

注：与损伤模型组比较，a：P＞0.05，b：P＜0.05，c：P＜0.01；与妇科千金片组比较，d：P＞0.05

（P＜0.05或P＜0.01），妇科千金片（7.20 g生药/kg）与损伤模型组比較，全血黏度及血浆黏度降低（P＜0.05），提示妇炎康具有活血化瘀的作用。见表2。

3 结论

盆腔炎是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的炎症，为妇科较常见的疑难病，病情较复杂，致病的病原体不一。中医学认为，血瘀是盆腔炎的主要病机，属于“热入血室”“带下病”“妇科瘤痕”等范畴。现代医学认为，此症为细菌感染所致，常见病原体为大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌等。所以笔者选择了3种临床常见致病菌作为致炎剂制作盆腔炎模型。用血液流变学指标及组织病理学检查指标考察了本组方对大鼠子宫内膜病变的影响及血液流变学的影响。结果表明，以混合细菌悬液致大鼠慢性盆腔炎模型制作成功。对此模型动物给予妇炎康，能明显减轻子宫内膜组织病变程度，并能降低全血黏度、血浆黏度，具有活血化瘀的作用，并且妇炎康各剂量组与妇科千金片组比较，差异无显著性。

[参考文献]

[1] 李仪奎，王钦茂.中药药理实验方法学[M].上海：上海科学技术出版社，1991：562.

[2] 陈明.中药治疗慢性盆腔炎的药效学实验研究概述[J].中医药临床杂志，2008，20（2）：202-204.

[3] 刘志为，李晋芳. 妇炎康丸治疗慢性盆腔炎的实验研究[J].海峡药学，2008，20（3）：40-42.

[4] 中华人民共和国卫生部药政局.中药新药研究指南（药学、药理学、毒理学）[S].2011：110-197.

[5] 徐叔云，卞如濂，陈修.药理实验方法学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：693-741.

慢性鼻炎治疗方法研究 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年10月-2012年10月期间收治的120例慢性单纯性鼻炎患者随机分为对照组和治疗组各60例, 对照组男性28例, 女性32例, 年龄12~60岁, 平均年龄 (37.52±2.56) 岁, 病程6个月至20个月, 平均病程 (1.20±0.20) 年;治疗组男性25例, 女性35例, 年龄14~58岁, 平均 (37.21±2.61) 岁, 病程5个月至21个月, 平均病程 (1.10±0.30) 年。主要临床表现为鼻塞、黏膜充血、鼻甲肿大、流涕, 主要并发症表现为头痛、嗅觉减退、咽部干痛。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用中药治疗, 药物组成包括生石膏20g、桑叶12g、元参12g、桔梗10g、菊花10g、辛夷10g、杏仁6g、黄芩6g。以水煎服, 1剂/天, 4周为1个疗程。

治疗组患者采用黄柏滴鼻液进行治疗, 购自山东汉方制药有限公司, 批准文号:国药准字Z10950097。采用头后仰低位, 鼻孔与天花板垂直, 滴后10min恢复直立位, 2~3滴/次, 3次/天, 1周为1个疗程。

两组患者治疗后均随访12~24周, 平均 (17.50±1.50) 周。

1.3 疗效判定标准

本次研究将治疗效果分为四个等级, 即无、轻度、中度、重度, 依次记为0~3分, 分别记录两组患者治疗前后的主要症状、体征积分情况。重度:鼻炎症状无显著改善且鼻涕增多, 疼痛症状严重;中度:鼻炎症状有所好转, 但伴有1~2种临床表现;轻度:鼻炎症状明显改善, 鼻部伴有轻微不适感;鼻炎症状完全消失[2]。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS16.0软件进行处理分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状表现比较

两组患者治疗前鼻塞、黏膜充血、鼻甲肿大、流涕评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) ;但治疗组患者治疗后鼻塞、黏膜充血、鼻甲肿大、流涕评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(±s, 分)

2.2 两组患者治疗前后各并发症情况比较

两组患者治疗前头痛、嗅觉减退、咽部干痛评分比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) ;但治疗组患者治疗后头痛、嗅觉减退、咽部干痛评分均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。如表2所示。

(±s, 分)

3 讨论

鼻炎是肺病的表现病症, 以往患者在治疗后容易复发且久治难愈[3]。黄柏的主要成分为小檗碱、黄柏酮, 具有抗菌、收敛、消炎的效果, 因此黄柏具有清热燥湿、泻火解毒等功效[4]。本次研究探讨了黄柏滴鼻液治疗慢性单纯性鼻炎的临床效果, 结果显示, 采用黄柏滴鼻液治疗可有效减轻鼻塞、流涕和头痛等症状, 增强机体抵抗力, 改善局部血液循环, 从根本上治愈鼻炎, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈娅梅.曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性单纯性鼻炎的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2014 (19) :148-149.

[2]孙希忠.黄柏滴鼻液临床治疗慢性单纯性鼻炎探究[J].中国医药科学, 2011, 1 (19) :87-88.

[3]李玉瑾, 李佩忠, 金新, 等.盐水冲洗治疗慢性单纯性鼻炎的疗效观察[J].现代医学, 2011, 39 (4) :454-456.

慢性鼻炎治疗方法研究 篇7

关键词：鼻腔,结构变异,矫正术,慢性鼻炎

慢性鼻炎是临床常见病,除下鼻甲外,鼻腔多个部位的黏膜炎症及解剖结构异常,均可引起慢性鼻炎反复发作。这些病变主要集中于鼻腔中部,自2008年3月-2010年3月笔者通过纠正鼻腔中部病变施行鼻腔中部异常结构矫正术对慢性鼻炎患者进行对照治疗,现将治疗效果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

62例慢性鼻炎伴鼻腔中部解剖结构变异患者, 男39例,女23例,年龄18～53岁,平均年龄23.7岁,病程2～24年,全部患者均采用鼻用皮质类固醇激素保守治疗3个月以上症状无改善,均行鼻窦CT冠状位扫描,均排除变态反应性鼻炎及鼻窦炎。病情症状:间隙性或持续性鼻塞58例, 鼻腔黏液分泌43例,鼻后滴漏29例;头痛24 例。体征:下鼻甲黏膜肥厚血管收缩剂不敏感47例,下甲后端息肉样变12侧。将62例患者按手术意愿分为实验组和对照组。实验组34例,其中,鼻中隔高位偏曲30例;中鼻甲肥大、反向偏曲等变异27侧,筛泡肥大16侧,钩突肥大、内移等变异21侧,中鼻道黏膜息肉样增生9侧;34例68侧中,51侧鼻中部黏膜接触。对照组28例,鼻中隔高位偏曲21例;中鼻甲肥大、反向偏曲等变异26 侧, 筛泡肥大13侧, 钩突肥大、内移等变异12侧, 中鼻道黏膜息肉样增生8 侧; 28例56侧中,38侧鼻中部黏膜接触。

1.2 治疗方法

(1)实验组: 局麻或全麻后, 依据鼻窦CT及内镜检查评估结果进行鼻腔中部异常结构矫正术, 手术方式包括鼻中隔黏膜下切除术、中鼻甲成形术、钩突及筛泡部分切除术等, 形成弧度向后、宽度合适的中鼻道。术后中鼻道及嗅裂各填塞膨胀海绵2周,布地奈德鼻喷剂喷鼻1个月,术后3个月内内镜检查术腔情况1次/2周;(2) 对照组:1%地卡因肾上腺素棉片行鼻黏膜表面麻醉2～3次,用耳鼻咽喉科微波治疗仪,选择功率为40～60W,行双侧下鼻甲微波治疗至黏膜局部发白,术后1个月内定期清理鼻腔,防止下鼻甲与中隔粘连。

1.3 疗效评定标准

痊愈:症状完全消失,鼻黏膜淡红色,无黏性分泌物;显效:术前症状改善,下鼻甲容积无明显变化,但对血管收缩剂敏感性增强,局部鼻喷剂后症状明显改善;无效:症状无明显变化或出现新症状(如嗅觉减退、鼻干等),鼻黏膜肥厚、 暗红色或瓷白色, 有脓性分泌物。痊愈和显效为有效。

1.4 随访

术后3、6、12、18个月时电话或门诊随访患者并评估其疗效。

1.5 统计学方法

采用PEMS软件包进行统计学分析, 计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

术后3个月时对照组有效率显著高于实验组, 差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12、18个月时实验组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2 并发症

实验组34例术后均无鼻腔粘连, 无1例发生鼻干、出血; 术后3～12个月中、下鼻甲形态恢复正常, 黏膜色泽红润; 对照组28 例中18例术后有鼻干、反复鼻黏膜出血及鼻部不适等症状,5例鼻甲粘连, 术后6个月时门诊随访的15例患者中11例可见下鼻甲微波区黏膜瘢痕增生。

3 讨论

本研究表明, 微波治疗近期可有效缓解鼻通气,但远期鼻通气改善(术后12、18个月时)不明显, 有效率与实验组有显著差异, 并出现鼻干、鼻部不适及嗅觉减退等症状。其原因是微波治疗利用其热效应可凝固、缩小下鼻甲容积, 增加鼻腔下部的通气面积, 使近期鼻通气明显改善。但微波治疗可不同程度破坏下鼻甲骨及正常黏膜的生理功能, 使下鼻甲黏膜纤维组织增生、瘢痕形成, 黏液腺分泌功能减弱。因此, 慢性鼻炎微波治疗应选择下鼻甲黏膜下微波, 切忌黏膜表面微波, 术后可口服扩血管药以改善鼻黏膜微循环[1,2]。其次, 由于单纯处理下鼻甲而忽视鼻中部解剖结构变异及黏膜接触, 导致鼻腔下部气流量增加, 鼻腔中部气流量反而进一步减少, 致患者术后仍有鼻堵塞感。临床发现鼻腔中部存在解剖结构变异及中鼻道或嗅裂间隙狭窄, 微波术后下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间距离适中, 客观上经鼻呼吸正常, 主观上仍有鼻塞的患者经1%麻黄碱或肾上腺素棉片收敛鼻中部黏膜, 患者鼻堵塞感迅速缓解。因此, 学者认为鼻中部解剖结构变异及黏膜接触可导致鼻阻力增加[3,4]。通过实验组34例患者矫正鼻中部变异解剖及切除病变或接触黏膜, 适当扩大鼻腔体积,形成自上后下具有生理弧度的中鼻道。虽然近期由于鼻腔形态尚未完全改善, 患者主观鼻通气效果低于对照组;但随着鼻黏膜小血管正常发育, 鼻黏膜血液循环、组织结构及正常功能得到改善, 鼻甲形态及鼻腔黏液纤毛功能逐渐恢复, 鼻腔得以恢复正常生理功能, 远期(术后12、18 个月时) 鼻塞、流涕等主观症状明显改善,其疗效明显高于对照组。但术中应避免损伤正常鼻黏膜, 术后定期清理术腔, 防止鼻腔粘连及生理通道的狭窄或闭塞。

参考文献

[1]Kim SK,Chung SK.An investigation on airflow in disorderednasal cavity and its correctedmodels by tomographic PIV(J).Meas Sci Technol,2009,15:1090-10961.

[2]许心茂,梁茂文,牛传贵.纠正鼻腔中部病变对改善鼻呼吸的临床观察(J).中国耳咽喉头颈外科杂志,2007,7(14):425-427.

[3]楼正才,罗利民,陈家海.矫正鼻腔中部异常结构对慢性鼻炎的疗效分析(J).中国全科医学杂志,2010,2(13):446-447.

慢性宫颈炎患者临床治疗研究 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月~2014年6月收治的慢性宫颈炎患者40例, 其中已婚38例, 未婚2例, 年龄20~46岁, 平均年龄 (32.2±6.5) 岁。具体年龄分类, 20~28岁12例, 占30.00%, 29~37岁16例, 占40.00%, 38~46岁12例, 占30.00%。其中城市患者28例, 占70.00%, 农村患者12例, 占30.00%。

1.2 方法

检查方法:对所有患者行常规临床检查, 具体操作如下。对宫颈双取器进行消毒处理, 使用传统的小脚刮板取少量样本, 涂片, 以95%乙醇进行固定, 染色处理, 进行样本检查。

治疗方法:首先冲洗患者阴道, 使用1:5000的高锰酸钾溶液进行冲洗;其次, 完成冲洗操作后在具体的患部进行上药。使用10%~20%的硝酸银, 以棉签蘸上, 将其涂抹于患者糜烂部位。每周换药1次, 以2~4周为一个疗程, 连续治疗1个疗程。完成上药后, 以生理盐水轻拭患部, 并防止盐水深入正常黏膜。

1.3 疗效标准

若患者的宫颈面光滑, 糜烂面消失为治愈;若患者由Ⅲ度糜烂改善为Ⅱ度糜烂, 或由Ⅱ度糜烂改善为Ⅰ度糜烂为显效;若患者接受治疗后, 糜烂症状并未得到改善甚至有所加重为无效[3]。

2 结果

所有患者在接受我院医师的临床治疗和专业护理干预后, 一次性治愈患者39例, 治愈率为97.50%, 显效1例, 显效率为2.50%, 总有效率为100.00%。经调查研究, 第1次治疗后由于1例患者进行了不正当的性行为从而导致了阴道炎, 给予第2次治疗后痊愈。见表1。

3 讨论

慢性宫颈炎作为一种临床上常见的妇科疾病, 在已婚妇女中具有较高的发病率。目前在临床上, 慢性宫颈炎主要包括四种情况, 即宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿等。罹患慢性宫颈炎的患者不仅可能发生深度病变, 严重者可能还会导致不孕不育。此外, 由于患者受到外源感染体的感染, 宫颈外部长时间浸泡在分泌物内, 很容易受到病原体的侵袭, 加之病原体藏匿在宫颈黏膜上, 因此慢性宫颈炎又往往容易诱发宫颈癌, 直接威胁到患者的生命安全。针对这一现实状况, 着力探讨行之有效的预防与治疗措施是当前临床严重的重点课题。当前在慢性宫颈炎的临床诊治中一般采用手术治疗、物理治疗、药物治疗等三种治疗方法。其中物理治疗的临床应用价值较高, 在治疗过程中, 患者阴道分泌物增多, 此时应当注意保持阴道卫生;若患者宫颈糜烂的程度较为严重, 且有宫颈息肉, 此时应当采用手术治疗, 行宫颈镜下的宫颈电切术以及LEEP术。LEEP术即高频电波刀电圈切除术, 这种治疗方式具有切口小、对切口边缘组织无损伤作用、有效保留患者生育能力、免麻醉、操作便利、安全可靠、费用少等诸多优点。LEEP的治疗法能够较为便利地探查宫颈深部, 及时彻底地切除患者宫颈息肉, 复发率低;若患者宫颈糜烂的程度较浅, 面积较小, 炎症较轻, 一般给予局部的药物治疗。相关文献资料报道, 慢性宫颈炎的临床诊治研究中, 采用药物联合治疗的方式。其临床疗效明显优于仅采用药物方法或者物理方法的效果[4]。

本次研究通过对我院收治的慢性宫颈炎患者行局部药物治疗, 研究结果显示, 一次性治愈患者39例, 治愈率为97.50%, 显效1例, 显效率为2.50%, 总有效率为100.00%。经调查研究, 第1次治疗后由于1例患者进行了不正当的性行为从而导致了阴道炎, 给予第2次治疗后痊愈。这说明, 局部药物治疗的疗效显著, 安全性高, 可操作性强, 无副作用, 能够有效帮助患者快速痊愈。这一结果与相关文献报道一致[5]。此外, 在慢性宫颈炎的预防工作中, 应当要注意以下几点:首先要保持外阴卫生, 做好清洁工作, 防止病原菌感染;其次要注意性生活的卫生, 杜绝不正当与不健康的性行为;第三, 为了减少人工流产、引产的发生率, 如无生育计划, 应做好相应的避孕措施;最后, 定期进行妇科检查, 发现问题及时处理。

综上所述, 慢性宫颈炎的多发群体为已婚女性, 为了帮助患者及时康复且有效预防宫颈癌的发生, 临床上针对慢性宫颈炎的专业预防和治疗措施具有重要的应用价值, 值得推广和应用。

摘要：目的 探讨慢性宫颈炎的疗效。方法 选取我院2013年6月2014年6月收治的慢性宫颈炎患者40例, 对其临床资料进行回顾性分析, 以研究患者接受治疗后的疗效。结果 所有患者在接受我院医师的临床治疗和专业护理干预后, 一次性治愈患者39例, 治愈率为97.50%, 显效1例, 显效率为2.50%, 总有效率为100.00%。经调查研究, 第一次治疗后由于1例患者进行了不正当的性行为从而导致了阴道炎, 给予第二次治疗后痊愈。结论 慢性宫颈炎的多发群体为已婚女性, 为了帮助患者及时康复且有效预防宫颈癌的发生, 临床上针对慢性宫颈炎的专业预防和治疗措施具有重要的应用价值, 值得推广和应用。

关键词：慢性宫颈炎,临床治疗,宫颈癌

参考文献

[1]李彩霞.LEEP刀联合纳米银在慢性宫颈炎的临床效果分析[J].中国医药指南, 2013, 7 (14) :133-134.

[2]胡道艳, 程惠玲, 吴振会.五常法在院前急救护理管理中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2014, 3 (06) :126-127.

[3]杨立玲, 刘保兰.重度宫颈糜烂微波治疗后创面喷洒云南白药疗效观察[J].实用医技杂志, 2012, 2 (03) :88-89.

[4]周新枚.米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理中临床效果观察[J].医学理论与实践, 2014, (05) .

针对病因治疗慢性咳嗽的疗效研究 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2014年3月本院收治的96例慢性咳嗽患者, 将其随机分为对照组48例和观察组48例。对照组中男26例, 女22例;年龄17~71岁, 平均 (34.6±6.4) 岁;病程1~34个月, 平均 (5.1±1.0) 个月。观察组中男25例, 女23例;年龄17~72岁, 平均 (34.8±6.3) 岁;病程1.0~34.5个月, 平均 (5.2±0.9) 个月。两组患者的性别、年龄与病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

分析患者的病因并统计各类病因所占比例。对照组给予常规抗感染方案治疗。观察组则给予针对性治疗, 针对患者的病因制定治疗方案, 其中咳嗽变异性哮喘采用茶碱类药物治疗, 胃食管反流性咳嗽采用拉唑类药物及多潘立酮等治疗, 鼻后滴流综合征采用布地奈德、麻黄素、氯雷他定等治疗。

1.3 评价标准

(1) 治疗效果:治疗后患者咳嗽完全消失为治愈;治疗后患者咳嗽频率及时间均明显改善为有效;治疗后患者咳嗽频率及时间均无改善为无效[2]。总有效率=治愈率+有效率。 (2) 慢性咳嗽影响量表 (CCIQ) 是通过评估咳嗽对患者多方面影响程度来评估咳嗽严重程度的量表, 共包括21个评估指标, 其主要对患者的日常活动、社交活动、心境、睡眠及注意力等方面进行评估, 每个方面均以百分制进行评估, 分值越高则表示咳嗽对此方面的不良影响越为明显[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的病因分析

患者中咳嗽变异性哮喘所占比例最高, 高于其他病因, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组的各病因所占比例比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

注:与咳嗽变异性哮喘病因比较, *P<0.05

2.2 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 两组患者治疗前后CCIQ量表评分比较

治疗前两组患者CCIQ量表评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而治疗后1周及4周观察组CCIQ量表评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

3 讨论

慢性咳嗽在临床极为常见, 在呼吸内科的就诊率极高, 严重影响患者的生活、工作及其他状态, 从而导致患者的生存质量处于相对低下的状态, 因此, 对于慢性咳嗽的防控要求较高[4,5]。而要达到较好的防控与诊治效果, 掌握导致此类患者咳嗽的病因是必要条件, 其可为防控与治疗措施的制定提供依据[6]。另外, 鉴于不同地域及时间段患者的病因可能存在一定差异, 因此对此类患者进行病因探讨的价值及必要性更高。

本研究结果显示, 慢性咳嗽的病因主要以咳嗽变异性哮喘为主, 其次为胃食管反流等。临床上对于咳嗽原因不明或不能除外感染时, 慎用口服或静脉滴注糖皮质激素, 慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下, 根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施, 通过治疗反应来确立或排除诊断。当然针对病因进行治疗的患者其疗效会明显好于常规抗感染治疗的患者, 并且其治疗后的CCIQ量表评分也会明显降低, 更为全面地肯定了针对病因进行治疗的可取性, 也有效说明了对慢性咳嗽进行病因探讨的价值, 只有全面掌握了患者的病因, 才能针对性地制定干预措施, 达到预期的治疗效果[7,8]。

综上所述, 慢性咳嗽患者的病因较多, 以咳嗽变异性哮喘为主, 给予针对病因的治疗可有效提升治疗效果。

参考文献

[1] 陈勇昕.老年人慢性咳嗽46例病因及分布特点分析[J].医学信息, 2013, 26 (4) :208-209.

[2] 刘剑, 罗志扬, 甄国粹, 等.佛山地区慢性咳嗽患者82例病因调查研究及分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (10) :188-189.

[3] 宋军芬.糖皮质激素在几种病因所致慢性咳嗽治疗中的特异性疗效分析[J].医学理论与实践, 2014, 27 (4) :495-496.

[4] 李亚青, 阿卜杜热依木·托合提, 古丽巴哈尔·约麦尔.新疆喀什地区慢性咳嗽患者病因分析及疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (9) :1518.

[5] Nurgozhin TS, Guliaev AE, Ermekbaeva BA, et al.Results of international multicentre non-interventional clinical study of the effectiveness and safety of ascoril expectorant for the treatment of cough in Kazakhstan and Uzbekistan[J].Klin Med (Mosk) , 2013, 91 (6) :50-55.

[6] 陈秀芳, 蔡玲芳, 金小红, 等.浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中国现代医生, 2012, 50 (16) :158-160.

[7] 吴秋英, 郑言丰.小儿慢性咳嗽的病因及其临床特点分析[J].中国基层医药, 2012, 19 (4) :597-598.

慢性鼻炎治疗方法研究 篇10

[摘要]从中医理论依据、临床应用、实验研究等三个方面，探讨收涩药在慢性肾功能衰竭中的应用，认为收涩药在慢性肾衰治疗中具有一定的应用价值，可供临床借鉴并开展进一步研究。

[关键词]慢性肾功能衰竭；中医药治疗；收涩药

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。终末期慢性肾衰的治疗目前主要依靠血液透析、腹膜透析或肾移植，才能维持患者的生命，给患者及社会带来很大压力，而且慢性肾脏病发病率逐年增高，已经成为常见病。2012年王海燕等人对全国近5万名18岁以上成年居民进行慢性肾脏病调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，因此非透析疗法在延缓肾衰进展中具有重要价值。中医药治疗属于非透析疗法之一，在治疗CRF的过程中具有一定的的优势。中医认为慢性肾衰竭病机复杂，临床证型多样，易生变证，中医治法多样，用药灵活。收涩药以收敛固涩为主要功效，常用以治疗各种滑脱病证，又称固涩药。笔者通过文献回顾，认为收涩药在CRF的治疗中有一定的价值。

1.收涩药治疗慢性肾功能衰竭的理论研究

CRF属于中医的关格、水肿、癃闭等病证范畴。此类疾病多久治不愈，最终导致脾虚失于升清，可见纳差腹泻，肾虚失于固摄则见夜尿频多等一派气虚失固的表现。当代许多名医利用收涩药其收敛之性治疗慢性肾功能衰竭脾肾两虚之证时常选用芡实、菟丝子等收涩药。叶任高教授治疗慢肾衰脾肾亏虚证型，兼见夜尿频多使用芡实。徐大基教授治疗运用补脾肾泻浊汤治疗慢性肾衰脾肾亏虚浊毒淤阻时，常选用菟丝子。罗仁教授在应用解毒排毒、宣肺泄浊法治疗慢性肾功能衰竭时常加用牡蛎，认为牡蛎可敛肾精以增熟地黄、山药补肾填精之功。脾肾亏虚日久生湿浊之邪，湿浊之邪日久酿成湿毒，湿毒既是慢性肾衰患者的病理产物又是其一系列临床表现的致病因素，参与CRF病程始终。王绵之教授认为。慢肾衰属正虚邪实，正虚以脾肾阳虚为主，邪实为湿浊瘀血内阻。脾虚运化无权，肾虚气化失调、升降失常，湿浊邪毒瘀滞为患，日久不愈，深而入络而致脉络瘀阻。若反复受邪，更加重了脏腑的虚衰，湿浊瘀阻更甚，进一步阻碍气机，导致肾功能恶化。刘春莹教授认为慢性肾衰脾肾两虚是根本，表现为升降出入失常。脾肾之清阳不升，而湿浊下注于肾，肾脏的气化功能失常，浊阴不能下出于窍，秽浊溺污不得外泄，浊毒停留体内久则瘀毒互结形成浊毒、溺毒、瘀毒顽症。综上所述，湿毒是慢性肾衰的常见病机，临床表现为恶心、呕吐、纳差、食欲不振、便溏，舌苔厚腻等。部分收涩药也有一定的燥湿解毒作用，可用于CRF的治疗中。杨扩美以乌梅丸治疗慢肾衰，常受到良好的效果，并认为乌梅丸加减能健脾益胃，补气散寒，化湿清热，调和中焦，升清降浊。乌梅丸以乌梅为君，《本草从新》云“乌梅酸涩而温脾肺，涩肠敛肺，止血涌痰，消肿解毒。”从中可以看出乌梅具有一定的解毒作用。谢宏赞以赤黄散治疗慢性肾功能衰竭，赤黄散是以大黄，赤石脂为主要组成药物的方剂，用该方治疗CRF疗效显著。方中赤石脂在CRF中的作用主要是祛湿排毒，其机制为赤石脂利用其收敛之性吸附胃肠道中的尿毒素、磷、炎性渗出物和过多的水份等有毒物质，从而达到除湿毒的作用。慢性肾功能衰竭患者病程迁延日久导致气机凝滞，气滞则血瘀，从而形成气滞血瘀之证；气机不畅则津液不行，痰湿内生，痰气郁结，成气滞血瘀痰凝之证。迁延日久，瘀滞渐重，终成瘕瘕，难以消解。临床上治疗慢肾衰时，常应用具有软坚散结的收涩药，通过软坚散结而舒畅气机，使气血调和，从而达到行气活血的目的，使瘕瘕消散。如牡蛎性咸，微寒了软坚散结，收敛固涩。国医大师任继学教授治疗肾劳时认为牡蛎属水族，为消坚要品，牡蛎佐昆布则去水为多，二者攻坚软坚，以通络隧，祛痰化湿利水解毒，可以祛除经络中之痰湿，助浊邪排出则浊毒能有出路而不致停积不化，对降低血肌酐，尿素氮有效。张宗礼教授运用软坚散结法治疗慢性肾功能衰竭合并高血压病时运用锻牡砺与夏枯草、海藻炭合用，共奏化痰软坚，散结消积之功。刘春莹教授应用祛湿化痰、疏理三焦法治疗慢性肾衰脾肾亏虚、痰浊壅滞之证时常选用生牡蛎、锻瓦楞等咸寒之品，且通过长期临床观察发现，口服生牡蛎、生龙骨对降低肌酐、尿素氮有一定的疗效。综上所述，利用收涩药固涩解毒、软坚散结功之功可以治疗慢性肾功能衰竭。

2.收涩药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

临床上CRF患者肾功能减退主要有2个阶段。早期的肾功能轻度减退阶段，中药可以直接改善肾小球滤过功能而延缓CRF进展。在肾功能中、重度减退阶段，中医药的作用主要体现在改善CRF患者胃肠道、钙磷代谢紊乱等并发症。对尿毒症的毒素，有机小分子物质，如BUN、Scr、尿酸、胍类等，中药对“中分子物质和激素类的大分子物质”也有一定的清除作用。当代开展许多临床研究提示收涩药在治疗CRF中有一定的应用价值。收涩剂既可改善患者的腹泻状况，又可降低CRF患者的肌酐尿素氮水平。谢沛霖等通过附子汤合四神丸治疗慢性肾衰伴有顽固性腹泻，方中初诊应用诃子、石榴皮各12g；二诊在初诊的基础上加用芡实30g、金樱子15g以涩肠止泻。三诊在二诊的基础上再服10剂，患者腹泻症状明显好转的同时肌酐由初诊时的403umol/L稳定在300umol/L左右。丁金玲等应用固冲汤治疗慢性肾功能衰竭，方中应用龙骨24g，牡蛎24g，海螵蛸12g，1剂/d，煎汁约300mL，温服频饮，30d为1个疗程，共2个疗程。口服固冲汤加减治疗后，大多数CRF患者症状和BUN、Scr都有不同程度的好转，其中显效20例（41.67%），有效19例（39.58%），无效9例（18.75%），总有效率81.25%。赤黄散以收敛吸附毒素的赤石脂和通腑泄浊排毒的大黄为主药组成。谢宏赞将84例性性肾衰忠者分为中药赤黄散治疗组（52例）和包醛氧化淀粉对照组（32例），进行组问对照观察，治疗组并进行自身治疗前后对照观察。治疗组对慢性肾衰的总有效率（80.8%）优于对照组（56.3%），治疗组治疗后，血清肌酐比治疗前有显著下降，尤对氮质血症期及尿毒症早期疗效好。尿毒排析散由是以牡蛎、昆布为主要原料，以多糖类、藻酸类、羟基多元苯羧酸类等物质为有效成分的含钙制剂。邵青等以尿毒排析散口服与中药生大黄水煎液灌肠两者治疗慢肾衰对比，结果显示用尿毒排析散治疗的慢肾衰患者肌酐下降较使用中药生大黄水煎液灌肠的病人更为明显。CKD早期就会出现磷的排泄不足，引起高磷血症。高磷血症会导致继发性甲状旁腺亢进，继而发展成为骨营养不良。含钙的磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙在餐中服用可有效降低血磷，但其胃肠道副作用亦较大。部分收涩药含钙丰富，许多临床观察表明可用来治疗CKD高磷血症。李建秋等将符合标准的60例尿毒症血液透析病人，随机分成海螵蛸治疗组和碳酸钙片对照组。海螵蛸治疗组采用海螵蛸颗粒剂1.5g冲服，碳酸钙片组采用碳酸钙片0.3g嚼服，两组观察期为8周。结果表明服用海螵鞘治疗组血磷、iPTH明显降低。海螵蛸作为磷结合剂，可有效降低血磷，降低低钙血症的发生，可用于治疗尿毒症钙磷代谢紊乱，从而预防和治疗肾性骨病。以上表明收涩药在CRF治疗中疗效显著，且有一定的优势，临床证据比较确切。

3.收涩药治疗慢性肾功能衰竭的实验研究

通过一系列的实验研究也证实收涩药及收涩剂具有降低尿毒素水平，调节水电解质紊乱的作用，可能与其具有降低肌酐、尿素氮水平及具有体外吸附作用有关。杨林等通过将石榴皮提取物石榴皮鞣制灌入慢性肾衰大鼠，取血、留取肾组织，测定尿素氮（BUN）、甲基胍（MG）、胍基琥珀酸（GSA）、钙离子和磷离子，并进行形态学观察。结果显示石榴皮鞣质可降低慢性肾衰竭大鼠的血Ser、BUN、MG、GSA和P3+水平，升高Ca2+水平，且石榴皮鞣质可使慢性肾衰竭大鼠肾结构基本恢复正常。结果证实石榴皮鞣质有一定的降低尿毒症毒素作用。肾衰康由煅牡蛎、枳壳、丹参、大黄、土茯苓等药物组成。程新等通过观察肾衰康中各单味中药对尿素氮、肌酐、尿酸的体外吸附作用，结果显示煅牡蛎组煎剂在50、100、150mg/mL组中尿素、肌酐的浓度较对照组明显下降，组中各尿毒素都有明显下降，認为煅牡蛎降低肌酐、尿素的可能机制是直接体外吸附。吴中平等通过将具有肠道吸附作用的经方桃花汤拆方研究，观察其组成中各味中药对肌酐、尿素氮、血钾溶液的吸附作用，发现赤石脂在体外对肌酐、血钾的吸附作用呈量效递增关系，总体来说对肌酐、血钾有一定的体外吸附作用。上述实验研究可知收涩药对毒素、肌酐、尿素氮有一定的清除作用，但其机制值得进一步研究。

4.小结

真武汤治疗慢性肾病研究进展 篇11

1实验研究

1.1治疗慢性肾小球肾炎作用机理

丑安等[1]研究真武汤对C-BSA渗透泵肾小球肾炎大鼠的治疗作用,试验动物取雄性SD大鼠60只,其中50只大鼠埋入C-BSA渗透泵制备CGN模型,10只作为空白对照组(假手术处理)。确定造模成功后,将50只大鼠随机分为CGN模型组、醋酸泼尼松组及真武汤高、中、低剂量组。采用考马斯亮兰法检测24h尿蛋白,以全自动生化分析仪测定血液生化有关指标。结果显示:真武汤各剂量组大鼠的24h尿蛋白(ALB)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显降低(P<0.05),TP、ALB升高(P<0.05),肾小球系膜区IgG沉积明显减少。模型组大鼠24hALB、SCr、BUN、TC和TG均显著升高(P<0.01),TP、ALB降低(P<0.05),且免疫荧光检查显示肾小球系膜区IgG大量沉积。该实验证明真武汤可降低大鼠尿蛋白,降低血脂,提高白蛋白,对肾脏具有一定的保护作用。

1.2治疗阿霉素肾病作用机理

王亚贤等[2]观察中药加味真武汤对阿霉素肾病模型鼠肾组织TGF-β1、MCP-1表达的调控作用,对模型鼠TG、Tc、ALB、TP等血液生化指标和24h尿蛋白的影响。实验结果显示:加味真武汤可减少实验鼠肾组织TGF-β1、MCP-1表达、减轻肾组织细胞损伤,降低24h尿蛋白、血脂含量,提高血清蛋白含量(P<0.05)。实验证明加味真武汤可有效减轻肾脏炎性反应,改善肾组织纤维化等功能,为治疗慢性肾病的有效方药。

1.3治疗肾纤维化作用机理

宋立群等[3]探讨真武汤对肾间质纤维化的治疗作用及机制,将动物实验大鼠随机分为模型组、假手术组、尿毒清对照组及真武汤低、中、高剂量组;采用单侧输尿管结扎方法建立大鼠肾间质纤维化模型。实验结果显示:真武汤可降低单侧输尿管结扎模型大鼠血清中Ang-Ⅱ、ILK蛋白含量,以中剂量组含量最低,与尿毒清组含量相当。提示真武汤可改善肾纤维化大鼠肾脏病理损害情况,增强肾小球的过滤功能,延缓肾间质纤维化。

1.4对肾阳虚肾衰肾脏病理影响

宋伟等[4]选取健康大鼠30只,随机分为对照组、模型组、真武汤组各10只,采取动物模型给药、组织病理HEI染色方法,观察真武汤对肾阳虚慢性肾衰模型大鼠肾组织病理的影响。实验结果显示:模型组大鼠肾组织出现肾小球充血、襄性扩大、间质纤维组织增生及大量炎性细胞浸润,肾小管呈代偿性扩张,肾组织病理可见明显损伤。真武汤治疗后,大鼠的肾脏病理损害较模型组明显减轻。

2临床应用

2.1治疗慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是主要以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴慢性进展肾功能减退为临床症状的一组肾小球疾病,属于中医“肾水”“虚劳”“水肿”等范畴,可与真武汤温脾肾以助阳,利小便以祛水邪。李燕等[5]将68例慢性肾小球肾炎患者随机分为对照组(n=32,常规西医治疗)和治疗组(n=36,加减真武汤治疗),观察比较两组患者临床症状及相关指标。结果显示:治疗组患者治疗总有效率为89.9%,明显高于对照组的65.6%,且治疗组患者临床症状改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

黄山[6]采用真武汤治疗慢性肾小球肾炎患者30例,结果显示治疗组患者显效14例,有效12例,无效4例,总有效率为86.7%;对照组患者30例显效12例,有效9例,无效9例,总有效率为70.0%。

谭忠德[7]选取85例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,随机分为治疗组、对照组治疗。结果显示:治疗组患者治疗总有效率为89.4%,明显高于对照组的65.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示真武汤加味治疗慢性肾小球肾炎可明显减轻患者高尿蛋白症状,保护肾小管功能,以防治并发症的发生。

高敏[8]选用120例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各60例,对照组患者采用西医常规治疗(抗感染、降低血压、纠正电解质及酸平衡等),观察组患者加用真武汤加减治疗(制附子9g、白术20g、茯苓30g、白芍15g、生姜10g、黄芪60g、丹参20g、益母草20g)。结果显示:观察组患者治疗总有效率为93.3%,明显高于对照组的65.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);提示采用真武汤加减联合常规西药治疗慢性肾小球肾炎具有协同作用,效果明显,值得临床推广应用。

2.2治疗肾病综合征

肾病综合征可由多种病因引起,以肾小球基膜通透性增加,临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等证候。宋锦华[9]采用加味真武汤治疗102例肾病综合征患者,将所有患者随机分为观察组(n=76)与对照组(n=26);两组患者均采用常规对症治疗(塞嗪类、保钾利尿剂利尿消肿)、抑制炎症反应、防治并发症,在常规治疗基础上,观察组患者采用加味真武汤治疗。结果显示:观察组患者治愈率、总有效率分别为63.16%、92.1%,均高于对照组的50.0%、73.1%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示加味真武汤可明显提高治愈率。王小青[10]将60例肾病综合征患者随机分为治疗组与对照组各30例,两组患者均采用常规基础治疗(对症治疗+激素治疗),治疗组患者在常规治疗的同时加用真武汤;结果显示:治疗组患者治疗总有效率为90.0%,明显高于对照组的63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示真武汤在减少尿蛋白定量、升高血浆蛋白,降低总胆固醇、三酰甘油等方面功效显著。常银[11]将110例原发性肾病综合征患者随机分为观察组与对照组各55例,两组患者均采用一般对症治疗,对照组患者采用激素治疗,观察组患者加用真武汤治疗。结果显示:观察组患者痊愈31例,好转20例,无效4例,总有效率为92.7%;对照组患者痊愈20例,好转18例,无效例17例,总有效率为72.2%,证明真武汤治疗原发性肾病综合征可提高治疗效果,改善肾功能,延缓患者病情的进一步发展。郭银雪[12]将57例阳虚型肾病综合征水肿患者随机分为对照组(n=27,给予西医常规治疗)与治疗组(n=30,在西医常规治疗基础上,艾灸中极、至阳、水道穴,同时加服真武汤)。结果显示:治疗组患者治疗总有效率为76.67%,明显高于对照组的59.26%,差异具有统计意义(P<0.05)。治疗组患者24h尿蛋白、清蛋白指标等实验室指标的改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征疗效明显。

2.3治疗慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭为所有进展性肾脏疾病的最终阶段,预后极差,属中医“虚劳”或“水肿”范畴。其病机主要为阴阳气血俱虚,五脏衰极,脾肾尤甚、湿浊痰瘀聚于体内,故其为本虚标实之证。项宏舟等[13]选取50例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组各25例,对照组患者采用利尿剂维持水电介质酸碱平衡,给予低盐、低脂、优质蛋白、低磷饮食,补充氨基酸、控制血糖、血压、血脂、抗感染等常规治疗;在对照组治疗基础上,治疗组患者给予肾康注射液静脉滴注、加减真武汤口服。结果显示:治疗组患者治疗总有效率为90.0%,明显高于对照组的66.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。其结果证明肾康注射液联合真武汤加减可延缓肾功能衰竭,有效降低患者尿素氮、血肌酐含量,改善其临床症状。赵玉娟[14]采用加味真武汤(制附子10g,茯苓20g,白术、生姜、赤芍、猪苓、泽泻、山茱萸、人参各15g,黄芪25g,藿香10g,黄连5g,大黄8g)配合自拟中药方灌肠(黄芪30g、生牡蛎30g、蒲公英30g、丹参20g、土茯苓30g、红花20g、炙甘草15g)治疗慢性肾衰竭患者60例,其总有效率达88.3%,证明加味真武汤口服结合自拟灌肠方灌肠治疗可能有效改善患者肾功能,降低血肌酐、尿素氮,提高内生肌酐清除率,增强免疫功能,延缓慢性肾衰竭发展。

2.4治疗心肾综合征

心肾综合征属中医“水气病”“心悸”“喘促”等范畴。欧阳秋芳[15]选用80例心肾综合征患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组各40例,同时选用20名体检健康者作为健康对照组。患者均采用常规西药治疗,治疗组患者加用真武汤颗粒(院内制剂),采用积分法观察两组患者中医临床证候变化情况,测定血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、B型钠尿肽(BNP)水平,超声造影观察右肾肾微循环灌注情况,并与健康组比较。结果显示:治疗组患者治疗总有效率为85.0%,明显高于对照组的60.0%;治疗组患者中医证候疗效总有效率为95.0%,明显高于对照组的25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的SCr、BUN、BNP下降水平明显优于对照组(P<0.05),结果证明真武汤可调节肾微循环,减轻水肿,改善心肾功能。杨晓媛等[16]采用真武汤配合抵挡汤治疗心肾综合征患者31例,结果显示显效9例,有效18例,无效4例,总有效率为87.3%,证明真武汤配合抵挡汤可加强全身机能代谢,改善患者肾灌注及心肾功能。于江等[17]采用加味真武汤联合连续性血液净化治疗30例心肾综合征患者,将所有患者随机分为治疗组与对照组各15例,均给予常规治疗(吸氧、强心、利尿、抗感染等),同时进行连续性静脉-静脉血液滤过,治疗组患者增服加味真武汤。结果显示:加味真武汤治疗可明显改善患者心肾功能,缓解心衰症状。

2.5治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病属水盐代谢紊乱综合征,为糖尿病特有的微血管并发症,属于中医“消渴”“水肿”“关格”虚劳”等范畴。胡昌珍等[18]选取68例糖尿病肾病患者作为研究对象,进行对照观察治疗,观察组患者显效11例,好转19例,无效4例,总有效率为88.2%;对照组患者显效9例,好转14例,无效11例,总有效率为67.6%。结果显示,真武汤可减轻肾性蛋白尿,改善微循环,延缓糖尿病肾病的发展。郑镇雄[19]采用真武汤加味治疗糖尿病肾病患者136例,观察组患者治疗总有效率为85.29%,明显高于对照组的69.12%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明,真武汤在调节整体代谢、控制病情发展等方面具有一定的疗效。申弘道[20]将62例脾肾阳虚型糖尿病肾病患者随机分为治疗组与对照组各31例,对照组患者采用常规治疗+氯沙坦治疗,治疗组患者加用加味真武汤。结果显示,治疗组患者临床疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。证明加味真武汤在改善糖尿病肾病脾肾阳虚症状、减少尿蛋白等方面具有一定的疗效。

3结语