治疗慢性阻塞性肺疾病（精选12篇）
治疗慢性阻塞性肺疾病 篇1
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种具有气流受限特征的肺部疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。被认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。据统计, 我国>15岁人群COPD患病率3%, >40岁人群患病率约9%。COPD已经成为一个严重的公共卫生问题。近年来随着对COPD发病机制研究的不断推进, 对该疾病的认识也不断加深, COPD是一种可防、可治的疾病。
稳定期COPD的治疗
宣传教育:劝导患者戒烟, 并避免暴露于二手烟环境。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。务必让患者知晓, 在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的加重和发展。健康宣教在患者戒烟中起到关键作用。因职业与粉尘、刺激性气体密切接触者, 应脱离污染环境, 减少有害气体或有害颗粒的吸入, 可减轻气道和肺的异常炎性反应。
支气管扩张药:是目前缓解COPD症状的主要措施。该类药物包括β2受体激动药、抗胆碱能药、甲基黄嘌呤类药 (茶碱类) 等, 可单独或联合使用。 (1) β2受体激动药:β2受体激动药主要作用于气道平滑肌细胞上皮细胞和肥大细胞膜表面的β2受体, 引起受体构型改变, 激活兴奋性G蛋白, 从而活化腺苷酸环化酶, 催化细胞内ATP转变为c AMP, 引起细胞内c AMP水平增加, 转而激活c AMP依赖性蛋白激酶, 通过细胞内游离钙浓度的下降、肌蛋白轻链激酶失活、钾通道开放三个途径, 最终引起平滑肌松弛反应[1]。目前在临床中应用比较普遍的是中效类β2受体激动药沙丁胺醇及特布他林, 均可通过口服、吸入或静滴等给药途径。沙丁胺醇口服生物利用度30%左右, 服后15~30分钟生效, 2~4小时作用达高峰, 持续6小时以上;吸入生物利用度10%左右, 吸入1~5分钟生效, 1小时作用达高峰, 持续4~6小时。特布他林口服生物利用度在15%左右, 30分钟生效, 2~4小时达高峰, 可持续4~7小时。用药后可产生明显的支气管扩张作用, 起到平喘效果[2]。作为一种新型的长效β2激动药, 福莫特罗起效迅速, 对支气管的松弛作用较沙丁胺醇强且持久, 维持时间可达到8~12小时。本品尚具有明显的抗炎作用, 既可以缓解COPD症状, 又能作为长期维持治疗药物。值得注意的是, β2受体激动药存在心脏反应、肌肉震颤和代谢紊乱的不良反应, 气雾吸入给药时上述反应发生率较其他途径为低。近年来也有研究认为, β2受体激动药治疗COPD的长期安全性问题应引起重视。 (2) 抗胆碱能药:COPD患者胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素, 相比较而言, 抗胆碱药物会产生更大的支气管扩张效果[3]。选择性抑制M1和M3胆碱能受体后可产生支气管扩张作用。临床上常用的抗胆碱能药物主要是异丙托溴铵气雾剂和溶液, 该药舒张支气管作用起效速度较β2受体激动药慢, 但作用维持时间较长, 具有长期应用不易产生耐药现象的优点, 可明显改善COPD患者的临床症状, 特别适用于β2受体激动药所致心动过速、肌肉震颤者。泰乌托品 (噻托溴铵) 是较新的M1和M3受体阻断药, t1/2约5天, 作用可维持24小时, 每天只需吸入1次18μg即可, 能显著增加COPD患者的深吸气量, 改善呼吸困难症状, 提高运动耐量和生活质量。 (3) 甲基黄嘌呤类药 (茶碱类) :此类药物安全范围较窄, 不良反应多见, 发生率与血药浓度呈密切相关。对于高龄、持续发热、心力衰竭和肝肾功能明显障碍者或同时使用西咪替丁、大环内酯类药物、喹诺酮类药物及口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加, 应谨慎使用[4]。传统的氨茶碱己逐步成为二、三线药物, 新一代甲基黄嘌呤衍生物多索茶碱具有很强的松弛支气管平滑肌的作用, 是氨茶碱的10~15倍, 且具有氨茶碱所没有的镇咳作用, 起效较快, 无依赖性, 安全性明显优于氨茶碱。甲基黄嘌呤类药物对COPD急性加重期的疗效不显著。
祛痰药:COPD患者气道内存在有大量黏稠分泌物, 既影响气道通畅, 又容易导致细菌感染, 祛痰药似乎对此有利, 但实际在临床上祛痰药只对部分有黏痰的患者有效, 祛痰药对COPD的疗效并不十分确切, 尚缺乏大样本循证医学研究证实, 可作为辅助治疗手段。常用祛痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸及标准桃金娘油等。盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸除祛痰作用外, 理论上还有促进表面活性物质生成和抗氧化作用。
家庭氧疗:每天>15个小时的氧气吸入治疗可提高COPD患者的生活质量和生存率。长期家庭氧疗的目的是使患者在海平面水平, 静息状态下, 达到Pa O2≥60 mm Hg和 (或) Sa O2升到90%, 保证重要器官及周围组织的氧供。一般是对Ⅳ级即极重度COPD患者使用, 常采取鼻导管吸入法, 流量1.0~2.0 L/分。
营养支持:COPD患者存在不同程度的营养不良状态。其发生机制可能是由于呼吸道阻力增加, 呼吸肌负荷增加, 耗氧量增加, 基础代谢率增加而患者饮食摄入减少[5]。其能影响患者健康状况和疾病的预后。COPD的营养支持治疗原则是低碳水化合物, 以脂肪乳制剂、氨基酸和白蛋白为主, 同时配以适当的电解质、维生素和微量元素。因为碳水化合物的呼吸商比较高, 如作为能量的主要来源会消耗大量氧气且产生大量二氧化碳, 导致通气负担增加[6]。计算COPD患者每日能量需要量, 应先用Harris-Benedit公式算出基础能量消耗 (BEE) , 然后用公式 (以轻度活动患者为例) :每天能量需求 (KJ/d) =BEE×C×1.1×1.3;其中C为校正系数, 男1.16, 女1.19。根据患者实际情况将每日需要的能量分数次给予。合理的营养支持治疗对于增加患者体重, 延缓呼吸肌萎缩, 阻止肺功能进行性减退和改善患者生活质量均有明显帮助。
糖皮质激素:COPD是以中性粒细胞为主要效应细胞的慢性气道炎性疾病。糖皮质激素具有广泛的抗炎作用且能上调β2受体表达, 增强β2受体激动药功能, 减轻COPD的全身炎性反应。糖皮质激素不能阻止气流受限的发展, 但适当的支气管扩张药联合规律吸入糖皮质激素适用于有症状的COPD患者、FEV1<50%预计值且有反复发作急性加重的患者。吸入性糖皮质激素 (ICS) 目前常用的有二丙酸倍氯米松、布地奈德、曲安奈德等。由于糖皮质激素长期应用有不良反应, 除急性加重期COPD外, 不推荐全身性给予糖皮质激素治疗。另外必须指出的是, 长期ICS有导致COPD患者因感染住院的风险, 并且随ICS剂量增高而风险增大。
康复治疗:康复治疗的目的是减轻临床症状, 改善患者活动能力和生活质量, 提高患者社会活动的参与性。其主要措施包括对患者及其家属的健康教育、家庭氧疗、呼吸训练和运动训练等。
急性加重期COPD (AECOPD) 的治疗
在COPD病程中常因呼吸道感染而诱发病情急性加重, 反复频繁发作的AECOPD可使患者气道炎症加剧、肺功能恶化、生活质量下降。
抗生素的应用:研究表明, 感染是AECOPD的主要原因。对于具有抗菌治疗指征的AECOPD患者, 及时、足量地使用高效的抗生素可明显缓解临床症状、缩短AECOPD病程、延缓再次AECOPD时间。在AECOPD感染因素中以细菌感染最多见。据报道, 在AECOPD患者痰培养中最常分离出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌及绿脓杆菌。尚有部分是由非典型病原体引起, 如肺炎衣原体和肺炎支原体。另外就是病毒感染所导致, 最常见的为流感病毒A、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。一般认为AECOPD患者如有发热、痰多或黄绿痰则证明呼吸道细菌负荷增加, 可使用抗生素治疗。病情严重的AECOPD患者, 需行机械通气 (无创或有创) 时, 也应给予抗生素治疗。因为痰标本细菌培养需要较长时间, 且阳性率不高, 所以经验性治疗就显得比较重要。在一般情况下, 对于AECOPD的经验性抗生素治疗可遵循以下原则: (1) 结合当地病原菌耐药情况及患者病情、危险因素和相应的病原菌分层选择抗菌药物。 (2) 选用能覆盖AECOPD常见病原菌 (包括非典型病原体) 的抗菌药物。 (3) 严重者可选用覆盖铜绿假单胞菌等G-菌的抗菌药物。 (4) 应及时根据痰培养或药敏试验结果调整抗生素。 (5) 轻症者口服给药, 重症予以静脉给药。 (6) 除非特殊情况, 抗生素治疗时间5~10天。 (7) 在长期使用广谱抗生素的同时应注意防止二重感染的发生。
支气管扩张药:适量增加以往使用的支气管扩张药的剂量和频率。对有严重喘息症状的患者, 可用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg, 或沙丁胺醇1 000μg加异丙托溴铵250~500μg雾化吸入治疗, 每天2~4次。
糖皮质激素:全身使用糖皮质激素对AECOPD治疗有利, 可促进病情缓解和肺功能的恢复。如患者的基础FEV1<50%预计值, 除应用支气管扩张药外可考虑使用糖皮质激素。对糖皮质激素的使用要权衡疗效和安全性, 常用泼尼松龙30~40 mg/日, 连用7~10天, 然后逐渐减量。情况紧急时可以联合糖皮质激素和β2受体激动药雾化吸入, 亦可迅速缓解症状。
控制性氧疗:为AECOPD的基础性治疗, 发生低氧血症时应通过鼻导管或面罩吸氧。一般吸氧浓度28%~30%, 需注意可能有CO2潴留及呼吸性酸中毒的发生。
慢性肺心病心力衰竭的治疗:在积极进行抗感染治疗, 纠正低氧血症, 改善通气和利尿等综合治疗措施下, 心衰一般可以得到缓解。需注意的是, 除非伴有左心衰竭或室上性快速心律失常外, 不宜使用洋地黄类药物, 因低氧血症时洋地黄效果不好且易引起中毒, 应慎用。
机械通气:合理使用机械通气可以改善肺通气和换气功能, 改善动脉血气, 为诱发因素和并发症的处理创造条件和赢得时间。机械通气的目的是Pa O2>60 mm Hg, Pa CO2下降并逐渐恢复到稳定期水平, p H值保持正常水平。近年来无创性正压机械通气应用广泛, 有证据显示治疗成功率达80%~85%, 可明显提高p H, 降低Pa CO2, 减轻呼吸困难, 减少有创机械通气的使用可能。对于无创机械通气治疗无效和神志不清或浓痰堵塞气道以及Pa CO2<40 mm Hg, p H<7.25者, 应积极进行有创机械通气治疗。
总结
COPD通常指具有气流受限特征的慢性支气管炎和 (或) 肺气肿。虽然COPD的气流受限不完全可逆, 但还是存在一些可逆因素, 比如气道炎症、气道分泌物阻塞和气道痉挛等。因此, 对COPD的治疗应从预防着手, 倡导健康的生活方式, 针对上述可逆因素进行积极干预, 围绕COPD病程中的各个环节综合治疗, 延缓病情进展, 减少急性加重, 使患者处于最佳身心健康状态。其治疗目标: (1) 延缓病情进展。 (2) 控制症状。 (3) 减少并发症和急性加重。 (4) 增强活动能力, 扩大活动范围。 (5) 解除心理情绪障碍。社区医疗服务条件相对薄弱, 临床上主要依据现有症状程度加以分析诊断, 可首先适当增加支气管扩张药物吸入和抗生素治疗, 如效果明显则留治, 否则应及时转上级医院采取综合治疗措施。
摘要：目的:慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 通常指具有气流受限特征的慢性支气管炎和 (或) 肺气肿, 是一种可预防、可治疗的疾病。对COPD的治疗应从预防着手, 倡导健康的生活方式, 针对可逆因素进行积极干预, 围绕COPD病程中的各个环节综合治疗, 延缓病情进展, 减少急性加重, 使患者处于最佳身心健康状态。本文就慢性阻塞性肺疾病的临床综合治疗作一简单介绍, 以期望对未来工作有所帮助。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,综合治疗,解读
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治疗慢性阻塞性肺疾病 篇2
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【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病因目前并不是十分确切，但是主要以慢支和阻塞性肺气肿两者有关。表现出来的主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短、胸闷等等。由于随着病程的发展慢性阻塞肺疾病可导致终身不愈，严重影响患者的正常生活，危害患者生命健康。年龄超过40岁以上的患者发病率高达9%-10%。本文以治疗慢性阻塞肺疾病为中心研究氧气驱动雾化吸入治疗的治疗效果，旨在为实际的医疗工作提供切实可行的理论参考。【关键词】氧气驱动吸入；慢性阻塞肺疾病；雾化效果
引言
由于患有慢性阻塞肺疾病的患者临床症状表现中咳痰比较明显，特别是在急性发作期痰量增加。环境因素与个体易患因素是导致人体患有慢性阻塞肺疾病的主要因素，粉尘、化学物质、空气污染、吸烟等都会提高罹患慢性阻塞肺疾病的概率。另外就是遗传因素、气道反
[1]应性增高者或者是在发育时期由于各种原因导致的肺发育不良的个体。由于慢性阻塞肺疾
[2]病还可能进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭，致残率与致死率非常高。使用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效患者患者的支气管痉挛，消除炎症，稀释浓痰，帮助患者改善通气质量。因此，理论研究氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病有着重要意义。1.氧气驱动雾化吸入的具体方法
加快氧气速度将药物变成微粒更小的雾气利用呼吸作用进入到患者的气管、支气管和肺泡中，有效起到稀释浓痰的作用，解除患者支气管痉挛，平喘、消炎，提高患者通气质量。雾化方式能够灵活调节，分子小，药物能够到达更广的范围，粒子小更有利于粘膜的吸收，[3][4]效果明显。氧气驱动雾化治疗的方式与传统的口服药相比，疗效快，副作用小。药物雾化配合氧气的吸入不仅消炎镇咳，对减轻患者长期咳嗽导致的咽部水肿充血也有一定治疗效果。
2.氧气驱动雾化吸入之一般护理
清理患者口鼻咽部分泌物，针对首次治疗患者需要耐心、细致的讲解注意事项，治疗目的，有效缓解并消除患者紧张情绪。保持治疗环境的空气流动，减少空气中弥散的药液潴留[5]。保持合适的气雾温度，控制在22℃-26℃中间，避免较低温度的气雾温度反而引发小气
[5]管痉挛。治疗室内严禁放置容易引起过敏的物品。检查雾化吸入器是否存在破损、裂缝，[6]氧气输出是否畅通。将装载好药物的雾化器与中心供氧管道连接，保证连接紧密、正确，[7]避免出现漏气。打开供氧开关，根据患者的年龄进行氧流量调节。将治疗巾垫于患者前胸
[8]部位，避免雾气弄湿患者衣物。整个治疗过程护理人员需要密切观察，叮嘱患者一旦治疗过程中出现不适感立即反映给护理人员。对不能适应或者是难以坚持雾化吸入的患者采用间歇吸入，让患者吸入几分钟后暂停一定时间再进行吸入，如此反复，直到完成规定药液的治疗。特别是针对首次进行治疗的患者，护理人员应加强巡视，及时发现问题进行解决。完成[9]氧气驱动雾化吸入治疗后协助患者清理衣物。
[10]护理人员在患者吸收过程中，必要时进行呼吸指导。嘱咐患者采用口吸、鼻呼的方式[11]。告知患者采用深长呼吸的方式能够大大提高雾化液的疗效。特别是针对年龄较大的患者，学习能力比较弱，护理人员需要耐心、详细的进行示范，直到患者掌握为止。
关于患者的口腔护理，完成一次的雾化吸入治疗后进行清洗消毒，每天消毒更换流量表中湿化瓶，避免出现交叉感染。3.氧气驱动雾化吸入之雾化用药 护理人员需要指导患者采用正确的吸入方式。嘱咐患者利用双唇含住雾化器的口含嘴，深吸气，停留一定时间，呼气离开口含嘴。吸气时按住出气孔，呼气放开，缓缓的将气体从鼻腔呼出，保证每次雾化吸入药物能够达到靶器官。
（1）抗生素类。利用氧气驱动雾化吸入庆大霉素能够有效缓解患者咽部红肿、疼痛，同时能够起到预防肺部感染的作用。
[13]（2）稀释痰液浓度类药物。一般使用糜蛋白酶和沐舒坦。这两类药物能够有效清除患者气管内的蛋白分泌物，达到快速排出痰液以及促进分泌物的溶解，起到预防肺部感染的作用。
（3）激素类药物。使用地塞米松、普米克令舒、博利康尼等，此类药物能够有效缓解患者呼吸道炎症，解除患者支气管痉挛。加上地塞米松被吸收进入血液的分量不多，因此副[14]作用小。普米克令舒、博利康尼能够扩张患者的支气管平滑肌，从而起到减轻起到粘膜水肿的作用，缓解患者喘憋症状。
（4）利尿剂。采用氧气驱动雾化吸入利尿剂中的呋塞米能够有效抑制Nacl的氯离子进入到气管上皮基膜的主动转运，从而减少了细胞中钠离子、钙离子浓度，缓解支气管平滑肌紧张，由于运动或者抗原吸入产生的气道内肥大细胞释放介质，减少感染导致神经末梢传入的气道腔，从而使得气道上皮释放出具有扩张支气管作用的前列腺素，有效缓解患者粘膜水肿，提高通气质量。
[15]（5）血管活性药。肾上腺素雾化吸入治疗能够改善患者肺功能，缓解患者喘憋症状。由于肾上腺素能够激活α、β受体，α肾上腺素能够有效减轻粘膜水肿，改善气道梗阻。Β肾上腺素能够松弛患者气道平滑肌，利用氧气作为驱动力将药物传播至整个下呼吸道，保证药物浓度的同时改善肺部血管收缩功能。
（6）支气管扩张剂。支气管扩张剂短期使用能够缓解症状，长期使用能够减轻症状。
[16]另外支气管扩张剂能够有效降低呼吸机疲劳程度，从而提高患者粘膜清除能力。目前比较
[17]常用的支气管扩张剂有抗胆碱能药、β2受体激动剂。抗胆碱药能够对中央起到和外周起到均表现出治疗作用，但是对大气道的作用明显强于小气道。同时还能够抑制气道粘液的分泌有效改善肺功能。治疗术后不良反应除了出现口干之外其他并不明显。加上抗胆碱药物难
[18]以通过细胞膜，因此大剂量使用也很安全。β2受体激动剂主要作用于小气道，保证小气[19]道平滑肌舒张。具体作用机制为β2受体激动剂能够选择性的提高起到平滑肌细胞内的cAMP水平，有效舒张支气管平滑肌，另外还能够减少细菌在气道中的黏着。短效β2受体激动剂能够快速发挥出消除气管痉挛的作用，短期内按需使用能够缓解慢性阻塞肺疾病的临床症状。
[22]（7）糖皮质激素。糖皮质激素能够有效控制炎性反应。糖皮质激素能够改善患者的[23]肺功能和临床症状。由于慢性阻塞性肺疾病在急性发作期间气道存在嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞的大量浸润，糖皮质激素能够有效抑制肺部的腺苷A1受体的表达，改善患者肺功能和临床症状。另外临床研究证明，糖皮质激素不仅能够控制炎性反应同时还能够改善患者气体交换的功能。加上联合氧气驱动雾化吸入的方式能够减少糖皮质激素的用量，只需要小剂量就能够达到全身治疗的效果，降低不良反应发生率。4.氧气驱动雾化吸入之氧气流量
[24] 氧气湿化瓶中避免使用蒸馏水，保持瓶内干燥。完成雾化器的连接之后进行氧气流量的调节，刚开始进行雾化吸入治疗时起始浓度不易过高，成人一般保持在6-10L/min左右，小儿保持在5-8L/min，每次吸入时间保持在5-10min，待患者适应后，保持雾体长度为10-12cm，再具体调整氧气流量。实际临床试验证明氧气流量过大降低患者舒适感，氧气流量过小雾气小，影响药物药效的发挥。5.氧气驱动雾化吸入之雾化时间、频次
[12] 雾化时间最好选择在饭前进行，目的在于避免药物雾化吸入引起恶心呕吐。需要具有
[26]针对性的选择雾化时间，但一般不超过20min。这是因为长时间的雾化吸入可能加重患者支气管管腔水肿，导致通气质量下降，甚至导致患者心肌缺血缺氧，出现心力衰竭。雾化频
[27]次应根据患者的实际情况每日2次或者3次。6.氧气驱动雾化吸入之雾化体位
考虑到慢性阻塞性肺疾病的患者存在肺部感染等呼吸困难的问题，加上雾化液的吸入一定程度上会影响患者的呼吸，合适体位能够减轻患者的不是症状。患者条件允许的情况下尽
[28]量采取坐位方式，坐位法有利于雾化药物沉积到患者的支气管和肺泡。针对意识模糊的患者采用侧卧位，抬高床头高度大致30°左右，目的在于扩大患者胸腔，使膈肌下降，从而提高气体交换效果，保证治疗效果。针对年龄较小的患者采用坐位或者半卧位，稍微抬其头部，保持气道处于打开状态，护理人员一手托住患儿枕部，另一只手持氧气雾化面罩紧扣患者口鼻部，保证雾化治疗的顺利进行。7.氧气驱动雾化吸入之心理护理
护理工作人员需要在患者进行氧气驱动雾化吸入治疗之前向患者与患者家属讲解治疗目的、操作方法和相关注意事项，有效帮助患者缓解紧张情绪。对于年龄较小的患儿则应该
[29]始终陪伴在身边，提高患儿安全感。8.加强对患者的观察护理
由于慢性阻塞性肺疾病患者本身存在气喘等呼吸不畅的现象，在进行氧气驱动雾化吸入治疗时吸入的雾化液会加重患者的气喘等症状，因此在治疗过程中一旦出现耐受性下降的情况需要立即停止治疗，分析原因根据具体情况稍后继续治疗或暂停。针对年龄较大咳痰无力
[30]的患者需要护理人员在一旁进行扣背，帮助其痰液排出，必要时使用吸引器。完成雾化治疗后，让患者保持坐姿，扣其胸背部，护理人员手背隆起，询问患者的承受能力，采用由轻到重，由下到上，由内到外的顺序进行拍打，目的使得患者肺部分泌物脱落，拍打时间保持在3-5min。嘱咐患者饮食多进食高蛋白、高维生素的食物，避免进食辛辣、刺激等食物，多饮水，饮水量保持在每天1500ml以上。9.结语
在临床治疗过程中，采用氧气驱动雾化吸入治疗的方式能够有效治疗慢性阻塞肺疾病，目前已经取得良好治疗效果。但是慢性阻塞肺疾病发展到后期导致出现呼吸衰竭的现象患者使用氧气驱动雾化吸入治疗会加重呼吸困难，因此关于氧气驱动雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病还存在问题需要解决。
【参考文献】
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治疗慢性阻塞性肺疾病 篇3
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；治疗分析
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0110-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，这与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。病变主要累及肺脏，同时引起全身的不良效应。COPD是呼吸系统常见慢性病，疾病反复发作，病情呈进行性发展，呼吸功能明显下降，并影响肺外多个脏器功能：心脏、消化、肾脏等，出现明显呼吸困难、生活质量下降、营养状况差、运动能力、耐力下降。
慢性阻塞性肺疾病治疗，目前仍没有任何疗法可根治，稳定期的治疗目前西医主要以吸入表面激素及支气管扩张剂局部治疗为主，对于减少患者的急性发作及缓解呼吸道症状、抑制肺部的慢性炎症有优势，但对于炎症"溢出"波及全身的不良效应，如消瘦、骨骼肌肉萎缩，心功能下降、消化功能障碍等却是难题；对于长期慢性缺氧导致的血液物理性能"浓、粘、凝、聚"变化，微循环障碍，机体免疫能力下降更是难题。同时长期应用激素出现的不良反应如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人发生肥胖等，亦是西医难以解决的问题。而中医强调整体观，中药辨证论治，多脏同治，多靶点、多部位同时治疗是中医的优势。因此，探索中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病有着重要的现实意义。
一慢性阻塞性肺疾病稳定期西医治疗现状和不足
西医治疗现状：针对COPD的发病机制，在治疗上，世界卫生组织在关于COPD的全球防治建议中，明确指出在COPD稳定期首选吸人治疗，特别Ⅲ级、Ⅳ级患者要求长期规律吸入支气管扩张剂、糖皮质激素或支气管扩张剂联合糖皮质激素治疗。激素可作用于炎症的多个环节，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成；增加呼吸道β2受体的合成，提高β2受体的敏感性，有效预防气道的重塑。支气管扩张剂能使支气管平滑肌保持舒张，抑制炎症介质释放，增强了激素的控制气道炎症的作用。两者联合使用发挥协同加强作用。
西医治疗现状的不足：在临床应用中，慢阻肺稳定期患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素药物后，急性发作、临床症状得到一定改善，但不能改善COPD炎症导致的全身不良效应，包括全身炎症和骨骼肌功能不良等方面，不能改善患者全身营养状况、体重下降、消化功能障碍等，特别Ⅲ级、Ⅳ级稳定期患者，由于营养状况差、骨骼肌肉消耗萎缩，而加剧患者的活动能力受限，使生活质量下降。吸入激素亦不能改善患者因长期慢性缺氧导致的血液物理性能"浓、粘、凝、聚"变化，不能改善微循环障碍，不能增强机体免疫能力。相反，患者长时间应用后肺炎患病率增加；骨质疏松，肌肉震颤，β2受体功能下调和气道反应性增高。停药后反复发作频繁；部分患者吸入治疗后控制不理想，仍反复发作；吸入药物价格偏高，长期应用患者经济难以承受。
二慢性阻塞性肺疾病稳定期中医治疗现状、优势和不足
COPD稳定期患者虚邪夹杂，虚以肺脾肾虚为主，邪为痰瘀兼杂。病情由浅入深、由轻到重，由简单到复杂。脏器的演变由肺到脾、到肾、到心，由经脉演变到络脉病变。常见的正虚有气虚、阳虚、阴虚。标为痰浊（热）瘀。
中医治疗慢阻肺优势：1、改善营养状况。健脾中药可促进细胞对葡萄糖的摄取利用，抑制氧自由基产生，阻断自由基对核基、蛋白质的影响，促进细胞对糖的利用和蛋白质的合成，从而改善COPD患者的整体营养状况，增强呼吸肌功能，改善肺通气，降低由缺氧导致的一系列损害，提高生存质量，改善预后；通过改善营养状况，也提高了机体的抗病能力，减少了疾病反复发作。2、调节机体的免疫功能。药理研究证实，人参、黄芪、白术等药物具有提高机体细胞免疫和体液免疫，增强机体对各种有害气体的抵抗力，促进蛋白质和核糖核酸合成等作用。 3、抗炎、解痉、止咳、祛痰作用。4、缓解吸入激素的不良反应，如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人发生肥胖等，
慢阻肺稳定期目前中医治疗的不足主要表现为：
1、局部"消炎"力量不足，效果慢。与西医吸入表面激素相比，没有西药的"力聚效强"的效果，同时由于中药是通过调理全身而到达治疗目的，所以效慢。
2、在临床实际中，单纯中药治疗对减少慢阻肺急性发作与西药效果相比，仍有差距，特别是COPDⅢ、Ⅳ期患者。
3、中药治疗温补有余，解毒不足。众贤皆认为稳定期邪已去，当应补虚。但痰瘀热毒始终贯穿慢阻肺的整个病程，这与现代医学的"炎症"学说是相吻合的。
全国名老中医李建生教授认为： COPD久病咳喘，痰生、气滞、瘀阻、化火、津伤、化燥。燥因邪生，邪因燥变，阴伤邪恋，久病络瘀[22]。痰瘀热毒胶结，病邪更难解除。临床习用的健脾化痰、温肾纳气、理气化痰之品多辛温走窜，更易耗阴损津，以致化燥，热毒滋生。COPD急性发作期反复应用激素和抗生素，激素性似附子，大温大热，久用必伤津耗液，燥热滋生。抗生素为苦寒之品，苦寒伤津，久用亦化燥化热。痰湿、水饮、瘀血因燥热变得粘稠难出，堵塞气道、血脉。使病情变得复杂、难治。
三中医整体治疗与西医局部治疗相结合，更有优势
综上所述，发挥中药辨证论治，多脏同治，多靶点、多部位同时作用特点中医整体辨证治疗与西医局部吸入药物治疗融会贯通，相互取长补短，發挥各自优势，为中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病探索出一条新思路、新方法。
参考文献
[1]沈宁，蔡柏蔷，姚婉贞.支气管舒张剂联合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（10）：766-767
[2]邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病治疗探索[J].上海医学，2004，12（12）：879-881.
慢性阻塞性肺疾病的治疗进展 篇4
1 慢性阻塞性肺疾病的治疗进展
慢性阻塞性肺疾病是属于一种流行病, 对我国的40岁以上的人群进行抽样调查发现, 其患病率达8.2%, 已经严重影响到公共卫生, 对社会的经济负担也很大。因此, 需要引起各界的广泛关注和高度重视。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗进展, 有一些新的方面的突破, 具体如下。
1.1 危险因素
慢性阻塞性肺疾病的主要发病原因是吸烟, 即主要的危险因素, 并非其唯一因素。引起慢性阻塞性肺疾病发病的危险因素有多种, 研究表明, 主要包括基因遗传因素和自身的基因因素, 长期的哮喘引发慢性阻塞性肺疾病, 工作环境的不适应, 比如周围空气污染严重, 还有的时候是由于被动吸烟引起, 另外还有职业因素以及饮食营养均衡问题[3]。
1.2 发病机制
慢性阻塞性肺疾病的发病机制一直是医学界研究的一个热点。在对其研究过程中发现, T细胞介导的炎症反应和该疾病的发生发展有关系, 由此可见免疫系统在该治疗过程中可能起着作用。
1.3 治疗方面
对于慢性阻塞性肺疾病的治疗研究, 尚未发现一个好的特效药。对于该病的治疗, 应该根据患者的严重程度进行治疗, 在治疗的过程中, 根据患者对药物表现出的治疗效果进行实时的调整, 按照最适合的方法进行治疗。对于COPD的临床严重程度分级情况如附表所示。
医学研究表明, 慢性阻塞性肺疾病的患者可以采用一种三联疗法。所谓的三联疗法, 是指患者吸入长效β受体激动剂, 以及糖皮质激素和噻托溴铵三种药物, 效果显著。研究资料显示, 采用三联疗法治疗慢性阻塞性肺疾病患者, 其肺功能、临床表现以及患者的生活质量都有很大程度的提高[4]。我国临床试验表明, 茶碱在治疗该疾病时, 能够有更大的改善效果, 因此可划分为治疗该疾病的药物当中[5]。
注:FEV1:第一秒用力呼气容积;FVC:用力肺活量;COPD:慢性阻塞性肺疾病
2 治疗方式研究
对于慢性阻塞性肺疾病的治疗, 主要选取的是药物治疗和非药物治疗两种方式。药物治疗, 主要是利用了药物治疗对于COPD肺功能的作用机制, 达到缓解肺功能下降的目的。支气管扩张剂在该疾病的治疗方面意义重大。常用的包括β受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱等, 又有短效和长效之分。糖皮质激素是另一种比较有争议的药物。在临床治疗方面, 有些患者使用后效果比较好, 而有些患者则表现出无效的现象。对于其治疗原理, 依然没有统一的结论。关于新型药物的研发, 是一个较新的研究方向。对于COPD的发病, 最常见的原因是气管支气管感染, 针对这一问题, 抗生素的研究比较热门。最近几年, 针对趋化因子的研究以及蛋白酶类型的新型抗炎药物已经用于COPD的临床治疗。另外, 抗氧化剂的发展, 也对该疾病的治疗有着重要意义。COPD患者主要是缺氧、体内氧失衡、营养不良等因素, 造成了免疫力低下。通过研发免疫调节剂, 能够有效的缓解这一症状。对于一些非药物治疗的方法, 主要包括长期氧疗和肺康复治疗以及手术治疗。长期氧疗能够有效治疗CPOD患者。肺康复训练主要是指一些教育、运动训练、心理干预以及氧疗评估等方法, 使得CPOD患者能够受益。总之, 要采取不同的方法结合治疗, 达到缓解病人病情的目的。
慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的气道疾病, 包括慢性支气管炎和肺气肿两类。有关专家预测, 2020年该疾病将会成为世界疾病经济负担前5位, 世界疾病死亡原因前3位。如何更好的对该疾病进行预防治疗是有意义的。
参考文献
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[4]Sterman DH, Mehta AC, Wood DE, et al.A multicenter pilot study of a bronchial valve for the treatment of severe emphysema[J].Respira-tion, 2010, 70 (3) :222-233.
治疗慢性阻塞性肺疾病 篇5
摘要：目的 研究分析呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的`影响。方法 72例慢性阻塞性肺疾病患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组采用病房常规护理， 观察组采用病房常规护理+呼吸训练， 观察比较护理前后两组患者肺功能改善情况和并发症情况。结果 护理后两组患者各项肺功能指标水平与护理前比较， 差异有统计学意义(P<0.05)， 且观察组患者各项肺功能指标改善程度均优于对照组(P<0.05);两组患者均未出现严重性并发症， 经相对处理后症状缓解， 不影响护理效果。结论 在慢性阻塞性肺疾病患者护理中实施呼吸训练， 有利于快速改善患者肺功能， 促进呼吸系统康复， 应用效果良好， 值得临床推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病;肺功能;影响;呼吸训练
为进一步研究慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸改善方法， 改善患者肺功能， 本院选取72例患者作为本次研究对象进行临床研究， 现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院8月～2月收治的72例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 所有患者均符合临床关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1]， 经X线和CT检查确诊， 均行临床对症治疗。将患者随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组中男22例， 女14例，平均年龄(58.4±4.6)岁，平均病程(11.5±1.7)年;观察组中男21例， 女15例，平均年龄(57.9±4.4)岁，平均病程(11.3±1.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用病房常规护理， 包括病房基础护理、体位护理、饮食护理和心理护理等。观察组患者在此基础上采用呼吸训练， 主要内容包括：①缩唇呼吸法：患者处于端坐状态， 将两手平放于膝盖上方使用鼻吸气， 待屏息片刻用嘴呼气， 呼气时缩唇轻闭， 慢慢呼出气体， 将膈肌抬高， 最大限度的排出残气， 保持吸气与呼气时间比为1：2， 以1：4为最佳努力目标， 3次/d;②腹式呼吸法：使患者处于平卧位或站位， 采用吸气鼓腹、呼气缩腹方法进行呼吸训练， 并在训练过程中尽可能保持胸部稳定， 通过鼻部深吸气之后缩唇呼出， 保持吸气与呼气时间比为1：2， 3次/d;③全身呼吸法：使患者处于坐位状态， 紧握双手， 肘关节行屈伸运动， 屈曲时深吸气， 伸直时深呼气或通过展臂吸气-抱胸呼气， 交替呼吸15次， 2次/d， 早晚各1次。
1. 3 观察指标 观察比较护理前后两组患者肺功能改善情况和并发症情况， 其中肺功能观察指标主要包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)和FEV1/FVC(第1秒用力呼吸容积占用力肺活量的比值)等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1 两组患者肺功能指标比较 护理前两组患者FVC、FEV1和FEV1/FVC等指标水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者各项肺功能指标水平与护理前比较， 差异有统计学意义(P<0.05)， 且观察组患者各项肺功能指标改善程度均优于对照组(P<0.05)， 差异有统计学意义。见表1。
2. 2 两组患者并发症比较 护理后， 观察组中出现1例呼吸不畅和1例失眠， 对照组中出现2例失眠;经临床对症处理后症状缓解;两组患者均未出现任何严重性并发症， 不影响整理护理效果。
三、讨论
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病的一种， 患者发病率和病死率均比较高[2]， 临床多表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状， 严重者可形成呼吸障碍， 且对患者肺功能影响很大[3]， 影响患者的正常生活、工作。同时， 大多数慢性阻塞性肺疾病患者即便经过临床治疗， 改善了患者活动能力， 提高了患者生活质量， 但是大部分患者由于病程较长， 肺功能仍呈进行性下降， 病情恢复较慢并易反复， 可引发多种并发症， 尤以呼吸系统和肺功能并发症较为常见。所以慢性阻塞性肺疾病患者的病房护理工作需以改善患者呼吸功能和肺功能为护理重点。
呼吸训练主要是指为保证患者呼吸道通畅， 提高呼吸肌功能， 促进排痰和痰液引流。训练方法包括腹式呼吸、缩唇呼吸和全身性呼吸等多种训练方法， 主要适用于慢性支气管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺疾病， 以及肺结核和尘肺等慢性肺实质疾病患者， 可有效改善患者肺部和支气管组织血液代谢， 加强机体气体交换， 对提高临床治疗效果， 改善患者肺功能具有重要作用。为进一步研究呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响， 本院选取72例患者作为研究对象， 分别采用两种不同护理方法进行临床研究， 结果发现护理后观察组患者各项肺功能指标改善情况均优于护理前和对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
总之， 对慢性阻塞性肺疾病患者实施呼吸训练， 患者呼吸系统和肺功能改善良好， 并发症较少， 实施效果显著， 值得临床推广。
参考文献：
[1] 寿依群.肺俞穴经皮电神经刺激对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及诱导痰肿瘤坏死因子-α浓度的影响.中华物理医学与康复杂志， ， 36(9)：705.
[2] 杨秀荣. 25-二羟维生素D3对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.中华老年医学杂志， 2014， 33(12)：1349.
治疗慢性阻塞性肺疾病 篇6
【摘要】目的：观察清肺平喘丸联合茶碱缓释片治疗慢阻肺急性期的临床疗效。方法：选取慢阻肺急性期患者100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组采用茶碱缓释片治疗，治疗组在对照组基础上给予清肺平喘丸治疗，治疗两个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为92%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组肺脏功能和动脉血气的改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：清肺平喘丸联合茶碱缓释片治疗慢阻肺急性发作患者疗效较好，标本兼治，值得临床推广。
【关键词】 清肺平喘丸；慢性阻塞性肺疾病；临床观察
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0056-02
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床常见的呼吸系统疾病，尤其是该病的急性期，治疗手段比较有限，病死率高。目前，对于该病的治疗，单用西药往往容易出现菌群及肠道功能失调等多种并发症，中医药可以在很大程度上减少西药使用的毒副作用，有效促使痰液排除，提高临床疗效。为探讨有效治疗方法，笔者选取因慢阻肺急性期住院的患者100例，其中50例采用自制清肺平喘丸联合西药治疗，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年9月至2014年5月因慢阻肺急性期住院的患者100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男性患者28例，女性患者22例，年龄52～90岁，平均（71±31）岁，病程最短者1月，最长者28年；对照组中男性患者24例，女性患者26例，年龄55～89岁，平均（72±21）岁，病程最短者1.5月，最长者26年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者采用茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司生产，国药准字H44023791）治疗，0.1g/次，2次/日，口服给药；治疗组在对照组基础上给予我院药剂科自制的清肺平喘丸治疗。方药组成：炙麻黄9g，生杏仁20g，生石膏30g，全瓜蒌40g，葶苈子30g，紫苑30g，前胡30g，大贝40g，生桑皮40g，姜半夏30g，陈皮40g，蝉衣50g，薄菏30g，射干15g，桔梗30g，枇杷叶40g，紫苏30g，鱼腥草20g，大枣10枚，生姜粉3g。以上药物烘干打粉过120目筛，制成水丸，10g/次，2次/日。若患者合并有心力衰竭者适当选用利尿强心或血管扩张剂。30d为1个疗程，治疗两个疗程后评定疗效。
1.3观察指标观察患者治疗前后的临床疗效情况；观察肝脏功能“第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC”以及动脉血气分析情况。
1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]判定疗效。显效：临床症状、体征得到有效控制，经实验室检查各项指标基本恢复到正常水平；有效：临床症状、体征有所改善，经实验室检查各项指标虽未恢复到正常水平但明显改善；无效：临床症状、体征未见改善或者出现加剧现象。
1.5统计学处理采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为92%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
【摘要】目的：观察清肺平喘丸联合茶碱缓释片治疗慢阻肺急性期的临床疗效。方法：选取慢阻肺急性期患者100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组采用茶碱缓释片治疗，治疗组在对照组基础上给予清肺平喘丸治疗，治疗两个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为92%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组肺脏功能和动脉血气的改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：清肺平喘丸联合茶碱缓释片治疗慢阻肺急性发作患者疗效较好，标本兼治，值得临床推广。
【关键词】 清肺平喘丸；慢性阻塞性肺疾病；临床观察
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0056-02
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床常见的呼吸系统疾病，尤其是该病的急性期，治疗手段比较有限，病死率高。目前，对于该病的治疗，单用西药往往容易出现菌群及肠道功能失调等多种并发症，中医药可以在很大程度上减少西药使用的毒副作用，有效促使痰液排除，提高临床疗效。为探讨有效治疗方法，笔者选取因慢阻肺急性期住院的患者100例，其中50例采用自制清肺平喘丸联合西药治疗，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年9月至2014年5月因慢阻肺急性期住院的患者100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男性患者28例，女性患者22例，年龄52～90岁，平均（71±31）岁，病程最短者1月，最长者28年；对照组中男性患者24例，女性患者26例，年龄55～89岁，平均（72±21）岁，病程最短者1.5月，最长者26年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者采用茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司生产，国药准字H44023791）治疗，0.1g/次，2次/日，口服给药；治疗组在对照组基础上给予我院药剂科自制的清肺平喘丸治疗。方药组成：炙麻黄9g，生杏仁20g，生石膏30g，全瓜蒌40g，葶苈子30g，紫苑30g，前胡30g，大贝40g，生桑皮40g，姜半夏30g，陈皮40g，蝉衣50g，薄菏30g，射干15g，桔梗30g，枇杷叶40g，紫苏30g，鱼腥草20g，大枣10枚，生姜粉3g。以上药物烘干打粉过120目筛，制成水丸，10g/次，2次/日。若患者合并有心力衰竭者适当选用利尿强心或血管扩张剂。30d为1个疗程，治疗两个疗程后评定疗效。
1.3观察指标观察患者治疗前后的临床疗效情况；观察肝脏功能“第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC”以及动脉血气分析情况。
1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]判定疗效。显效：临床症状、体征得到有效控制，经实验室检查各项指标基本恢复到正常水平；有效：临床症状、体征有所改善，经实验室检查各项指标虽未恢复到正常水平但明显改善；无效：临床症状、体征未见改善或者出现加剧现象。
1.5统计学处理采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为92%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
【摘要】目的：观察清肺平喘丸联合茶碱缓释片治疗慢阻肺急性期的临床疗效。方法：选取慢阻肺急性期患者100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组采用茶碱缓释片治疗，治疗组在对照组基础上给予清肺平喘丸治疗，治疗两个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为92%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组肺脏功能和动脉血气的改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：清肺平喘丸联合茶碱缓释片治疗慢阻肺急性发作患者疗效较好，标本兼治，值得临床推广。
【关键词】 清肺平喘丸；慢性阻塞性肺疾病；临床观察
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0056-02
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床常见的呼吸系统疾病，尤其是该病的急性期，治疗手段比较有限，病死率高。目前，对于该病的治疗，单用西药往往容易出现菌群及肠道功能失调等多种并发症，中医药可以在很大程度上减少西药使用的毒副作用，有效促使痰液排除，提高临床疗效。为探讨有效治疗方法，笔者选取因慢阻肺急性期住院的患者100例，其中50例采用自制清肺平喘丸联合西药治疗，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年9月至2014年5月因慢阻肺急性期住院的患者100例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男性患者28例，女性患者22例，年龄52～90岁，平均（71±31）岁，病程最短者1月，最长者28年；对照组中男性患者24例，女性患者26例，年龄55～89岁，平均（72±21）岁，病程最短者1.5月，最长者26年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者采用茶碱缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司生产，国药准字H44023791）治疗，0.1g/次，2次/日，口服给药；治疗组在对照组基础上给予我院药剂科自制的清肺平喘丸治疗。方药组成：炙麻黄9g，生杏仁20g，生石膏30g，全瓜蒌40g，葶苈子30g，紫苑30g，前胡30g，大贝40g，生桑皮40g，姜半夏30g，陈皮40g，蝉衣50g，薄菏30g，射干15g，桔梗30g，枇杷叶40g，紫苏30g，鱼腥草20g，大枣10枚，生姜粉3g。以上药物烘干打粉过120目筛，制成水丸，10g/次，2次/日。若患者合并有心力衰竭者适当选用利尿强心或血管扩张剂。30d为1个疗程，治疗两个疗程后评定疗效。
1.3观察指标观察患者治疗前后的临床疗效情况；观察肝脏功能“第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC”以及动脉血气分析情况。
1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]判定疗效。显效：临床症状、体征得到有效控制，经实验室检查各项指标基本恢复到正常水平；有效：临床症状、体征有所改善，经实验室检查各项指标虽未恢复到正常水平但明显改善；无效：临床症状、体征未见改善或者出现加剧现象。
1.5统计学处理采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
慢性阻塞性肺疾病急性期治疗分析 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2008年12月收治50例COPD患者, 均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制订的慢性阻塞性肺病 (COPD) 诊断标准[2]。其中, 男30例, 女20例, 中位年龄60.6岁。
1.2 辅助检查
胸部X线肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征, 其中合并肺部感染34例;血常规白细胞计数≥10.0×109例38例;血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭11例、Ⅱ型呼吸衰竭15例。
1.3 症状和体征
均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、畏寒、发热等, 其中发绀42例, 肺部湿啰音42例, 三尖瓣区或剑突下收缩期杂音13例, 肝颈反流征阳性26例, 下肢水肿29例。
1.4 治疗与转归
本组患者住院期间均给予持续低流量吸氧及雾化吸入;选用广谱抗生素迅速有效地控制呼吸道感染, 使呼吸道畅通;采用β2-受体激动剂及M-胆碱受体阻滞剂等吸入;及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调;气道有痰阻时, 及时进行气管插管或气管切开, 合理使用呼吸机;补充蛋白质、脂肪、维生素及微量元素;积极处理并发症。经上述治疗后, 45例患者好转出院, 死亡5例, 死亡率为10.0%, 死亡的主要原因:肺性脑病2例, 多脏器功能衰竭2例, 消化道大出血1例。
2讨论
COPD急性加重可导致肺功能下降和生命质量进一步降低, 是导致死亡的主要原因。因此, 提高COPD急性加重治疗效果对于改善COPD患者的预后和生命质量具有重要意义。
在治疗中注意以下几个方面:①有效控制感染 感染是COPD急性加重的主要诱因, 本研究感染作为COPD急性加重的主要诱因, 达68.9% (66/92) , 治疗中正确使用抗生素对疗效、预后相当重要, COPD呼吸道感染常为G+球菌和G-杆菌等多种细菌的混合感染, 应联合应用抗生素, 采用广谱抗生素 (以针对G-杆菌为主) , 可选用二、三代头孢菌素和大环内酯类, 注意痰培养等病原学检查, 根据本地区的细菌谱, 合理选用抗生索, 减少耐药性的产生[3];②解除气道痉挛改善通气。常采用β2-受体激动剂及M-胆碱受体阻滞剂等吸入, 如仍不缓解, 可选用糖皮质激素, 主张短程大剂量给药, 症状明显改善可停药;③制性氧疗 是呼吸衰竭的基础治疗, 采用持续低流量鼻管给氧, 氧的浓度为24%～28%, 每天持续吸氧16 h以上, 睡眠时不可间断, 但应先通畅气道并且强调低流量给氧, 一般吸氧2周以上, 如PaO2不能回升, PaCO2持续上升, 应考虑机械通气;④加强营养支持 COPD患者由于饮食摄入不足, 餐后低氧血症, 能量供应减少;活动耐力消失, 能量消耗增加;肌肉蛋白降解加速, 分解-合成代谢紊乱;蛋白质合成障碍-甲状腺激素T3;生长素释放肽的调节功能障碍常合并有营养不良[4], 营养不良可以造成外周骨骼肌结构和生化的改变, 呼吸肌储备下降且易于疲劳;同时还使免疫球蛋白的更新能力受损, 影响呼吸道上皮细胞的再生, 致使分泌型IgA减少, 造成炎症和感染难以得到及时控制, 经营养支持治疗后, 肺功能有明显改善[5]。因此, 应加强营养支持, 除保证足够的热量外, 还应注意补充蛋白质、脂肪、维生素及微量元素, 必要时采用静脉营养, 保证正氮平衡;⑤积极处理并发症 急性加重期由于低氧血症和高碳酸血症使肺血管收缩, 肺动脉压升高导致右心衰竭、急性肺水肿或全心衰竭, 但是心力衰竭往往与呼吸衰竭并存。因此, 治疗心力衰竭前应先治疗呼吸衰竭, 轻症心力衰竭患者可得到纠正, 若经抗感染及改善通气后心率仍未纠正者, 可用呋塞米, 小剂量强心甙, 经过上述处理, 本组大部分心力衰竭均得到改善, 仅1例死于心力衰竭。注意水电解质、酸碱平衡是肺心病急性加重期治疗的重要环节, 根据病情补液每天在1500 ml左右, 低渗血症应予纠正, 出现酸中毒时补碱应持慎重态度, 当pH<7.20时方可补碱, 且从小剂量开始;心律失常往往有多样性、暂时性、一过性的特点, 病因消除后心律失常往往会自行消失, 故其治疗原则与一般心律失常不同, 关键是病因和合并症的治疗, 只有少数患者需要配合抗心律失常药物治疗。临床上合并意识障碍与血气分析结果不一致者, 特别是在呼吸衰竭已明显改善的情况下又出现意识障碍和精神症症状, 除考虑到合并肺性脑病外, 常需与低渗性脑病、脑梗死、药物、消化道出血、感染中毒性脑病和感染中毒性休克、低血糖昏迷引起的精神神经症状相鉴别, 应进行必要的辅助检查, 进行鉴别诊断与对症治疗[6]。
摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonarydisease, COPD) 急性加重期治疗。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月诊治的50例COPD急性加重期患者的临床资料。结果予持续低流量吸氧及雾化吸入;广谱抗生素控制感染;及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调;合理使用呼吸机等等治疗, 45例患者好转出院, 死亡5例, 死亡率为10.0%, 死亡的主要原因:肺性脑病2例, 多脏器功能衰竭2例, 消化道大出血1例。结论COPD急性加重期病情多种多样, 通过有效控制感染、解除气道痉挛改善通气、控制性氧疗、加强营养支持、积极处理并发症以改善患者的预后, 提高其生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,急性加重,治疗
参考文献
[1]中华医学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (8) :453-460.
[3]王达俭.126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养结果分析.内科, 2009, 4 (1) :33-35.
[4]陈碧虾, 陈志斌.慢性阻塞性肺疾病伴营养不良的机制研究进展.临床肺科杂志, 2009, 14 (2) :224-225.
[5]崔丽, 关延风, 徐磊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养支持治疗对肺功能的影响.华北煤炭医学院学报, 2009, 11 (2) :196-197.
舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺疾病 篇8
1 材料与方法
1.1 临床资料
2007年12月至2009年2月间在我院门诊病人。男32例, 女20例;年龄48~75岁, 平均65.15岁。随机分为治疗组28例, 对照组24例。两组病例均符合以下条件: (1) 按我国2003版COPD防治全球倡议 (GOLD) 诊断标准[1], 所有病例均为中度以上的COPD病例; (2) 1周内无急性发作史; (3) 2周内内未予口服或吸入糖皮质激素治疗; (4) 48 h内未使用长效支气管扩张剂, 24h内未使用短效支气管扩张剂。两组患者一般情况及肺功能检查指标等均具可比性。
1.2 治疗方法
所有病例, 在常规治疗的同时, 治疗组加舒利迭入治吸疗 (沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松500μg) , 每次1吸, 2次/d, 均在最大呼气后深吸气同时吸入药物, 然后漱口;对照组口服茶碱缓释片0.1, 2次/d, 及按需使用沙丁胺酸 (万托林) 气雾剂。疗程均为12周。
1.3 观察指标
(1) 测定治疗前后肺通气功能FEV1 (L) 和FEV1占预计值百分比 (%) 。 (2) 测定治疗前后血气分析。 (3) 临床症状评分:按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状严重程度记录, 轻度为1分:间断咳嗽、痰少、闷喘不明显;重度为3分:咳嗽、咳痰、闷喘均明显;介于二者之间为2分。
1.4 统计学方法
治疗组和对照组治疗前后的各项指标比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后肺通气功能变化见表1, 治疗组FEV1和FEV1占预计值百分比均有所提高, 两组之间差异有显著性。
2.2 治疗前后血气分析变化见表2, 治疗组Pa O2有明显升高, Pa CO2有较明显下降, 两组之间差异有显著性。
2.3 治疗前后症状评分见表3, 治疗组和对照组相比症状明显好转, 评分明显下降, 两组之间差异有显著性。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 其发病均与炎症细胞及其释放的介质有关。许多研究表明[3], 半数COPD患者存在非特异性气道高反应性。长效β2受体激动剂除具有支气管扩张作用外, 还有明显的抗炎作用, 与糖皮质激素联合应用两者有协同作用。
舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合剂。其中, 沙美特罗通过提前磷酸化作用机制来活化无活化的糖皮质激素受体, 使其处于激活状态, 使进入胞浆内的丙酸氟卡松很快直接与之结合, 形成二聚体进入细胞核, 与靶基因起作用, 从而增强丙酸氟替卡松的作用。另一方面, 丙酸氟替卡松在抗炎同时能通过系列化学级联反应, 增强肺部β2受体的转录, 增加呼吸道β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和丙酸氟替卡松β2受体的敏感性。使用时, 吸入的β2受体激动剂沙美特罗持续发挥其解除平滑肌功能障碍、减轻支气管痉挛、气道高反应性、细胞增生及炎症介质 (如组胺、白三烯、前列腺素等) 的释放, 而具有明显的抗炎作用, 还能降低血管的通透性, 减少渗出以减轻气道的肿胀, 促使支气管黏液分泌和增加纤毛运动, 减少其激素引起的气道高反应性。故沙美特罗和丙酸氟替卡松具有协同作用[3]。本文结果显示, 长期吸入舒利迭能减慢COPD患者FEV1的下降速率, 改善肺功能, 增加患者的运动耐量, 减轻呼吸困难, 改善生活质量, 与有关文献报道相符合[4,5]。
由于病例量偏少, 疗程偏短, 故有待进一步大量临床实验支持。且还需考虑长期吸入舒利迭的不良反应, 特别是糖皮质激素的副作用如骨质疏松, 血糖升高, 青光眼等。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (8) :453-460.
[2]彭敏, 蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志, 2005, 44 (5) :394-397.
[3]罗建华.舒利迭粉吸入剂对COPD患者疗效的观察研究[J].临床医学, 2005, 8 (1) :18-19.
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治疗慢性阻塞性肺疾病 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年1月在本院治疗的80例慢性阻塞性肺疾病患者, 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 诊治指南》[1]及《中药新药临床研究指导原则》中COPD脾虚证的分型标准。将患者随机分为对照组和治疗组, 各40例, 其中对照组中男26例, 女14例, 年龄40~82岁, 平均年龄 (62±4.05) 岁, 平均病程 (10.6±5.22) 年;治疗组中男28例, 女12例, 年龄42~83岁, 平均年龄 (63±4.18) 岁, 平均病程 (11.7±4.98) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予西医常规处理, 包括抗生素、茶碱类药物、祛痰剂等, 并进行规范的呼吸肌康复训练。治疗组患者采用补肺汤加减治疗。补肺汤基本配方为:黄芪30 g, 人参15 g, 白术12 g, 茯苓15 g, 炙甘草9 g, 山药15 g, 川芎6 g, 铁扫帚30 g, 桑寄生20 g, 升麻10 g, 柴胡10 g。1剂/d, 水煎分2次服。临床上常根据患者证型的不同而予以加减。若痰多、胸满不能平卧, 加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘;若痰热内盛、喘急胸满、咳吐黄痰, 加麻黄、石膏等清肺平喘;若神志恍惚、谵妄, 加菖蒲、远志等开窍化痰降浊。以上中医辨证, 方药加减, 均参照《中医内科学》制定。两组患者均以4周为1个疗程, 2个疗程后, 比较两组患者的临床症状、血气分析及肺功能指标改善情况。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗后的临床疗效, 血液酸碱度 (p H) 、氧分压 (Pa O2) 、二氧化碳分压 (Pa CO2) 的改善情况及肺功能指标改善情况。
1.4 疗效评定
根据患者临床症状表现, 分为显效、有效和无效三个阶段。显效:患者咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣、纳呆、胸痛等主要临床症状基本消失;有效:患者经过治疗咳嗽、咳痰以及喘息等临床症状有所减轻, 痰量有所减少, 肺部干湿啰音也有所减少;无效:临床症状、体征无明显改善, 甚或加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料均采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经2个疗程治疗后, 两组患者的病症都有所缓解, 对照组患者中显效10例, 有效13例, 无效17例, 总有效率为57.50%。治疗组患者中显效19例, 有效18例, 无效3例, 总有效率为92.50%。结果显示, 治疗组的总有效率优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 血气分析比较
两组患者治疗后血气分析显示血液p H、Pa O2、Pa CO2比较均明显改善, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.3 肺功能指标比较
两组患者治疗后比较, 治疗组肺功能指标改善均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
注:两组比较, P<0.05
注:两组比较, P<0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病的主要病理生理改变是以肺通气功能严重障碍为主, 同时由于肺泡及毛细血管大量丧失, 以致弥散面积减少, 产生通气与血流比例失调, 引起缺氧和二氧化碳潴留, 发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症。慢性阻塞性肺疾病属中医肺胀范畴, 此类患者一般病程较长, 反复感邪, 使病情逐渐加重, 日久多至肺脾肾亏虚。正如《黄帝内经》云[2]:“邪之所凑, 其气必虚”。病机属于本虚标实, 无论是在急性期还是缓解期, 病位虽在肺, 病理因素为痰浊, 但与脾肾尤其相关, 故在治疗上除宣肺化痰外, 还要注意适当补肺健脾益肾。
自拟的补肺汤中, 人参能大补元气, 黄芪健脾益气, 方中人参、黄芪合用, 甘温益气, 实卫固表, 补脾益肺;桑寄生助黄芪大补宗气;升麻、柴胡升阳举陷, 改善呼吸肌下陷;山药补脾益肺;白术健脾以绝生痰之源;川芎行气活血, 铁扫帚具有明显的止咳化痰、平喘收敛作用, 根据患者的病症可以加减陈皮和麦冬, 陈皮理气化痰, 麦冬清肺润肺, 可减少氧自由基及其脂质过氧化物的产生, 抑制膈肌疲劳。
综上所述, 采用补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病, 可增强患者机体抗病力、改善肺通气、减轻气道炎症反应, 提高生活质量, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组和治疗组, 各40例, 其中对照组采用常规治疗方法 , 治疗组给予补肺汤加减治疗, 2个疗程后, 比较两组患者的临床症状、血气分析及肺功能指标改善情况。结果 治疗组总有效率92.50%, 对照组总有效率为57.50%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后两组患者的血气分析和肺功能指标均有不同程度的改善, 且治疗组的改善情况均优于对照组 (P<0.05) 。结论 补肺汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病可有效改善临床症状, 疗效显著, 值得在临床上应用推广。
关键词：补肺汤,加减治疗,慢性阻塞性肺疾病,临床疗效
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) .中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.
治疗慢性阻塞性肺疾病 篇10
1 中药方剂
王海燕[1]运用自拟二陈汤合三子养亲汤加减方, 从肺气亏虚, 水液不散失通调, 遂聚集成为痰湿, 不仅是病理产物, 还是病理因素, 循环加重慢阻肺的病情, 进一步促成慢阻肺急性发作的发生, 发现本方具有燥湿化痰、通调肺气的作用, 能够显著减少COPD急性加重期痰湿蕴肺证患者痰液生成和促进痰液的排泄, 有助于提高Pa O2与降低Pa CO2, 显著改善肺通气功能, 从而可以进一步缓解的临床症状和体征。痰湿论治代表方二陈汤合三子养亲汤是治疗AECOPD的有效方剂, 自拟二陈汤合三子养亲汤加减方可以有效针对特定的证型, 体现辩证论治的思想精髓。但是有研究[2]认为慢性阻塞性肺疾病的基本病因病机是肺气虚弱, 痰液壅滞不通, 治疗上应该是注重清肺化痰, 肺中壅滞的粘滞稠滑之物, 易化热, 能够有效排出, 对治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的是非常有意义的, 因为这个时期的患者是的症状是痰黄多气喘, 氧合指数下降的, 有效排痰, 改善氧合指数是很重要的。所以清肺化痰法代表方对性阻塞性肺疾病急性加重期是比较对症的治疗理法方药之一。其相应中医症证型的应为痰热郁肺证。采用清肺化痰方联合解痉、平喘、抗炎、止咳等综合治疗方案, 患者的临床症状和体征等各项积分的均有不同程度的好转, 但是肺功能和二氧化碳潴留改善程度不甚明显。总的来说, 这个联合治疗方案总体疗效, 明显优于单纯采用解痉、平喘、抗炎、止咳等治疗方案的患者, 对比症状、体征、肺功能和二氧化碳潴留等均有不同程度的改善, 因此可以认为清肺化痰法的治疗是治疗慢性阻塞性肺疾病的原则之一, 对痰热郁肺证有较有良好的临床疗效, 提高患者的生存质量。陈晨[3]认为慢性阻塞性肺疾病是肺气亏损, 痰气壅滞, 气滞血瘀, 应该在对应的中医证型, 采用基础治疗联合三桑活血汤 (方组:桑椹子12g, 桑寄生12g, 桑白皮9g, 当归12g, 黄芪15g, 丹参15g, 川芎15g) , 辨证加减: 肺热痰黄者, 加黄芩12g, 蚤休9g。治疗后有效率达到82.54%, 肺动脉压36.45±7.60mm Hg, 较治疗前下降3.97±4.55mm Hg。洪敏俐[4]认为脏腑病性病位对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果是有重要关联的, 研究发现愈肺宁可以作用病位肺、脾证素积分和病性气虚、阳虚积分。愈肺宁方以党参、防风、黄芪、白术等补肺健脾, 益气固表;核桃肉、菟丝子等补肾纳气;杏仁、瓜萎、浙贝母宣肺化痰;丹参、桃仁活血化瘀等。诸药合用具有补肺健脾、补肾纳气、化痰祛瘀、止咳平喘之功, 可以改善慢阻肺患者肺和脾、气虚和阳虚的病理状态, 为中医的辨证论治提供客观依据。寇焰[5]认为有部分慢性阻塞性肺疾病的病人是可以归属于中医证型肺肾气虚型的, 肺肾亏虚, 肾不纳气, 出现气喘, 呼多吸少, 治法应该以补肾纳气, 肺肾同补。自拟补肺益肾汤的方药组成: 党参30g , 黄芪30g, 麦冬15g, 五味子20g, 紫菀10g, 款冬花10g, 百合15g, 熟地黄30g, 胡桃肉15g, 紫苏子10g, 红景天15g, 磁石30g。本方具有补肾纳气的功效, 相应治疗相对应的病症, 进一步促使患者的中医症状积分表现出明显下降趋势, 二氧化碳分压 ( Pa O2) 呈降低趋势, 氧分压 ( Pa CO2) 呈升高趋势, 但是两组治疗前后FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比及总有效率并无明显差别, 认为补肺益肾汤可以通过补肾纳气, 肺肾同补的功用, 来缓解肺肾气虚型COPD稳定期患者的缺氧状态, 一定程度上增加Pa O2, 并能相应减少Pa CO2 潴留, 促使患者症状进一步好转, 但是患者的肺功能指标所示的病情程度是未得到改善的, 其机理有待进一步探究。
2 中成药
王春扬等[6]在COPD稳定期患者122 例的观察中, 对照组采用西药治疗 (沙美特罗替卡松粉吸入剂) , 对照组采用中西医结合的方法治疗 (沙美特罗替卡松粉吸入剂联合补肺活血胶囊治疗) , 用药时间持续治疗2 个月, 结果提示观察组和对照组治疗后两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值 (%) 均明显高于治疗前, 但是观察组治疗后肺功能指标均略高于同期对照组, 两组有统计学差异 (P<0.05) 。治疗组经治疗后中医证候总积分及圣乔治呼吸问卷评分各分数与同期对照组比较, 均有统计学差异 (P<0.05) 。沙美特罗替卡松粉吸入剂联合补肺活血胶囊的方案, 对COPD稳定期患者的治疗疗效较单纯西医基础治疗的要好。体现在能有效改善COPD稳定期患者的肺功能, 缓解临床症状体征, 提升患者的生活质量。郭洁[7]通过对比补肺益肾汤和补肺活血胶囊治疗肺肾气虚型COPD稳定期患者, 两组症状积分均明显的不同程度的降低, 但是补肺益肾汤的全血黏度、6min步行、患者的生活质量积分较补肺活血胶囊的改善明显。证明补肺活血胶囊的临床疗效较补肺益肾汤稍差, 两者均可通过补肺固肾、益气活血的功效, 使患者血液黏度下降并同时改善患者的肺功能, 进而改善患者生活质量。刘东平[8]发现加味玉屏风胶囊能明显改善COPD缓解斯气虚证患者的肺功能, 缓解咳痰、喘促、自汗、懒言、畏风等症状, 有效率高达83.33%。对患者进行健康宣讲, 增强体质, 能减少COPD反复发作, 延缓肺功能进行性下降, 提高患者的生活质量。有研究[9]认为白令胶囊具有肺肾双补, 补气益精的功效, 能对症治疗肺肾亏虚的COPD稳定期患者, 够提高肺功能, 改善生活质量, 减少COPD急性发作的几率。
3 中药的其他剂型治疗
黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效, 在黄芪注射液治疗中度慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 疗效的探讨中[10], 黄芪注射液这种制剂能够改善FEV1%、FVC%和CAT评分。黄芪注射液治疗中度COPD, 不但能改善肺功能, 还能缓解患者自觉症状。贠春梅[11]发现丹参射液联合布地奈德/福莫特罗可有效改善患者肺功能、生活质量及6min步行距离测试, 且能有效改善患者T细胞免疫功能, 降低炎性反应, 改善患者氧化应急状态, 效果优于单用地奈德/福莫特罗组患者。肖明生[12]发现灯盏细辛注射液对中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的老年患者, 其一, 能明显提高患者FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指标, 通过改善肺功能同时减少了AECOPD的发作次数;其二, 可以明显降低血清炎性因子IL-8、TNF-α 以及CRP水平, 降低血黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。
4 外治
4.1 针灸
高氏等[13]认为温针灸能通过温肺化饮, 调畅气血可以对COPD稳定期患者肺功能的起到一定的作用, 定喘、肺俞、足三里等穴位可以作用于肺脾两脏, 有效地改善的FEV1为主的肺功能指标、临床症状、圣乔治呼吸问卷的评分, 而对寒热等全身症状的改善较呼吸道症状的改善出现较早, 可以侧重选用相应的中医治疗。按中医基础理论“土能生金”“脾为生痰之源”, 健运脾脏, 能在一定程度上改善肺脏的生理机能, 维持肺脏的原有功能。所以汪靖羽[14]在COPD的治疗中, 治疗组以培土生金的原则于足三里、丰隆、三阴交、大横、中脘、上脘、气海、关元、太渊、尺泽、孔最、定喘穴施用补法。同时, 于双侧足三里针上施灸;于膻中穴处隔姜灸。综合治疗后, 治疗组总有效率87.50%高于对照组的58.10% (P<0.05) , 同时改善患者呼吸肌疲劳和肺功能FEV1%、FVC%, 提高血氧分压, 和降低二氧化碳分压。
4.2 敷贴
王祺[15]在对照组的基础上加用中药 (大黄:芒硝=1:2, 用醋调和) 涂擦加射频电疗照射治疗。有效率高达96.67%。出现有意义的改善时间更早, 在改善COPD合并肺炎患者临床疗效方面具有一定的优势。李玲等[16]在90 例COPD患者治疗过程发现, 治疗组在基础治疗上, 在夏季三伏天的初伏、中伏、末伏的时间, 使用中药 (白芥子、炒白芥子、生玄胡、甘遂、北细辛、姜汁等) 敷贴在天突、大椎、肺俞、心俞、膈俞等治疗穴位。同时治疗组的FEV1 (m L) 3160.3±329.3 、FVC (m L) 3530.5±450.6 和6min步行实验 (m) 556.7±53.6 亦优于对照组的1996.9±291.5、2700.4±335.5 和495.3±40.5。阴智敏等[17]在西医的解痉、止咳、化痰、平喘等治疗上, 加用冬病夏治中药贴敷疗法, 穴位选取定喘、肺俞、脾俞、肾俞、定喘或加天突、膻中。经过一个疗程的系统治疗后, 患者的症状、体征、肺功能改善显著, 呼吸道急性发作几率远远少于单纯西医治疗。
4.3 气功
王振伟[18]发现人在呼气时发出的“呵、嘘、呼、呬、吹、嘻”六个字的字音, 再配合吸气, 能够达到脏腑充养、气血和顺、阴阳协调、肺气通调、营卫调和的目的, 操联合西医常规疗法, 整体调节稳定期COPD患者的各项身体机能、临床症状及焦虑以及抑郁状态。狄红月[19]康复方案:本研究运用COPD中医康复治疗方案, 根据患者证候的不同采用相应的治疗, 进行疾病知识、饮食、情志、汤药服法指导、中医特色疗法 (拔罐、艾灸、耳穴埋豆、贴敷等) 及呼吸功能训练的指导等。在治疗时, 根据患者的症状不同, 给予对症的治疗措施。结果该中医康复治疗方案可以明显改善患者肺通气功能指标 (FVC, FEV1/FVC, FEV1%) , 圣乔治呼吸问卷中症状、活动受限及总分均有所下降, 且患者在掌握疾病诱因、干预措施及疾病发作的应急措施方面均有所提高。刘素蓉[20]的研究发现, 本研究中患者各项生理机能得到有效锻炼和提高, 尤其是FEV1, FEV1/FVC在原来的基础上得到改善并维持, 抵御外邪的能力增强, 发病率降低, 即使再次发病入院, 治疗的天数也会降低。
5 小结
治疗慢性阻塞性肺疾病 篇11
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.550文章编号：1004-7484（2013）-11-6744-011心理护理
研究表明，在上机前对病人详细的解释能提高戴机的成功率[1]，因此在使用无创呼吸机前，护理人员需向病人进行病情介绍，讲解呼吸机的连接和拆除方法，以便在病人咳嗽、吐痰或出现呕吐时，能够紧急自行拆除。使用呼吸机时，不能进行语言交流，可进行非语言交流，如表情、手势等表达方法；如有较复杂的要求或感受可通过写字板书写表达；对于无书写能力者，可提供图文并茂的卡片进行沟通[2]。2调整适宜的呼吸机模式及参数
护士必须熟练掌握呼吸机的性能、使用方法、操作规程。根据病人的具体病情以及血气分析的结果等，随时调整呼吸机的参数。辅助通气的压力要先从低水平开始，逐渐增加气道压力，使病人有一个逐渐耐受的过程。出现报警及时查找回路密闭情况，确保呼吸机正常运转。3体位护理
根据病人自身情况及需要选择合适的体位，可取半卧位、平卧位或坐位等，尽可能使头、颈、肩在同一平面上，头稍后仰。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过而降低疗效。应用呼吸机后患者生活自理能力下降，可协助患者翻身并取舒适体位，保持床单位清洁、干燥，及时做好皮肤护理。4饮食护理
可选用高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的饮食。控制碳水化合物的摄入量，因为碳水化合物摄入过多，可使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭[3]。鼓励病人主动进餐，对无法自行进餐时给予肠内营养，以缓解呼吸肌疲劳。5呼吸道管理
5.1气道湿化常用的湿化液为蒸馏水、生理盐水、0.45%氯化钠及祛痰剂，如沐舒坦、糜蛋白酶等。湿化方法有电热恒温湿化装置、雾化器等。可使用可必特、普米克令舒、沐舒坦等药液雾化吸入，以减轻气道干燥。
5.2保持气道通畅呼吸道分泌物增多，可阻塞气道，加重呼吸肌疲劳，使呼吸衰竭加重。可采取以下排痰措施。①病人主动咳嗽排痰。即二步法将痰咳出，首先进行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出；②协助排痰。方法包括肺部叩击、体位引流、电动吸引器吸痰[4]。6呼吸机使用的监测
上机前应进行心电监护，并做血气分析。及时观察呼吸的机的潮气量、吸气压力、呼气压力等指标。加强巡视，注意检查呼吸机管道的衔接是否正常，有无漏气、扭曲等。出现报警，应迅速查明原因，并及时通知医师进行处理。7病情的观察
在初的24h以内，应密切观察病人的生命体征及呼吸频率、节律是否与呼吸机同步，有无人机对抗[5]。综合判断通气治疗的效果。首次使用呼吸机时，应指导病人进行深、慢有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。注意监测病人的生命体征，加强夜间巡视，以便及时发现病人可能因夜间自主活动导致氧气管脱落、面罩摘除等危及生命的危险情况的发生。8并发症的护理
8.1腹胀主要与使用鼻面罩通气时误咽气体有关。指导病人紧闭口唇、用鼻呼吸，减少吞咽动作和讲话，以避免把气体吸入到胃内而造成胃肠胀气；也可通过放置胃管、胃肠减压减轻腹胀。
8.2面部皮肤的压迫性损伤选用形状和大小合适的面罩，调整好面罩的位置和松紧度；使用额垫或纱布衬垫减少鼻梁的压力；间歇松开面罩让病人休息或轮换使用不同类型的罩。对已发生局部皮肤破溃者，可外用金霉素眼膏，并注意保持局部清洁。
8.3误吸注意避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位有利于减少误吸的发生；必要时可选用促进胃动力的药物。9仪器的消毒管理
使用完毕的呼吸机应进行彻底的清洗消毒。避免交叉感染。国外规定呼吸机管道为一次性。而目前国内消毒方式有含氯消毒剂浸泡、或环氧乙烷消毒、或送消毒供应中心自动清洗机清洗消毒等。鼻面罩要专人专用，不用时可用保鲜袋套住，保鲜袋要每天更换，当戴面罩时，先用75%酒精擦拭[6]。参考文献
[1]刘素彦，沈悦好，孙玫.慢阻肺呼吸衰竭双水平无创正压机械通气中护理模式的探讨[J].天津护理，2009，17（3）：125-127.
[2]熊敏，许桂华，林德娟，等.舒适护理在机械通气患者中的应用[J].中国护理管理，2007，7（11）：44-46.
[3]Chistman JW A，McCain RW.A sensible app roach to the nutritional sup2 port of mechanically ventilated critic ill patients.Intensive Care Med，1993，19（3）：129-136.
[4]曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病患者無创通气的气道管理[J].医学临床研究，2008，25（11）：2107-2108.
[5]刘艳丽.无创呼吸机的使用护理进展[J].临床合理用药，2011，4（2B）：141-142.
治疗慢性阻塞性肺疾病 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年1月—2010年3月收治CO PD患者30例, 男20例, 女10例, 年龄在40岁~85岁之间, 平均年龄71岁。病程10年~40年, 平均病程25年。
1.2 临床表现
所有患者入院时咳嗽、咳痰较前加重, 咳白色黏液痰或黄色脓痰, 气短或呼吸困难、胸闷、喘息、紫绀, 部分患者有全身症状, 如:发热、食欲减退、体重下降等。发作时双肺呼吸音粗、弱, 呈散在或弥散性分布, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长, 可闻及湿啰音。心音低钝, 心率100~120次/m in, 律齐, 氧饱和度减低, 第一秒用力呼气容积 (FEV1) 占预计值百分比<80%, FEV1/用力肺活量 (FV C) <70%等。
1.3 治疗方法
(1) 去除病因:如细菌或病毒感染; (2) 持续低流量吸氧:氧流量为1~2 L/m in; (3) 支气管舒张剂:气道吸入异丙托溴胺雾化溶液2 m L/次, 3次/d和β2受体激动剂特布他林雾化溶液2 m L/次, 3次/d;静脉给予氨茶碱注射液0.25~0.5 g/d; (4) 气道吸入糖皮质激素:布地奈德雾化溶液2 m L/次, 3次/d; (5) 抗生素、祛痰; (6) 防治水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗。
1.4 观察方法
每日记录治疗后临床症状、呼吸频率、心率、紫绀、血氧饱和度变化, 肺部听诊、胸部X线检查、肺功能变化等。
2 结果
患者临床症状、体征明显好转, 血氧饱和度维持在95%以上, 肺功能肺活量、呼气高峰流量 (PEFR) 均有明显增加。
3 讨论
3.1 支气管舒张剂的作用主要为舒张支气管平滑肌, 缓
解气流阻塞的症状。β2受体激动剂主要通过作用于呼吸道的β2受体, 激活腺苷酸环化酶, 使细胞内的环磷酸腺苷 (cAM P) 含量增加, 游离钙离子 (Ca2+) 减少, 从而松弛支气管平滑肌, 起效快, 维持时间短, 常用药物有沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等。抗胆碱药为胆碱能受体 (M受体) 拮抗剂, 可以阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用, 并有减少痰液分泌的作用, 起效慢, 维持时间较长, 常用药物有异丙托溴胺和噻托溴胺[1]。
3.2 尽管对异丙托溴胺或β2受体激动剂在CO PD急性
加重期联合应用是否有协同效应仍存在争议, 但是联用不同作用机制的支气管舒张剂可提高舒张支气管的功效, 更重要的是二者联用起效较快, 维持时间较长, 与单独增加其中任何一种药物的剂量相比, 联用降低了不良反应。当单独应用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物或茶碱不能迅速有效缓解症状时可加用另外一种支气管舒张剂, 临床疗效也是较满意的[2]。
3.3 CO PD与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有
关, 气道炎症贯穿于疾病发展的进程, 这为糖皮质激素在CO PD中的应用提供了理论基础。加重期:最初3 d应用糖皮质激素可显著改善FEV1, 血氧饱和度明显下降。稳定期:长期规律吸入激素治疗适用于有临床症状、FEV1<50%预计值以及反复急性加重的患者 (A类证据) , 可显著减少急性发作的次数, 但对病死率无明显影响, 对生活质量、运动耐力、呼吸道症状的改善未得到一致性结论。不良反应通常可以耐受, 长期应用可发生剂量相关的白内障和青光眼, 因骨质疏松引起的骨折罕见[2]。
综上所述, 气道内联合吸入支气管舒张剂和糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果是比较满意的, 支气管舒张剂以解除平滑肌细胞痉挛、控制喘息为主, 糖皮质激素以针对气道炎症为主, 二者作用部位不同, 在分子水平上又具有协同效应, 因此决定了二者在治疗方面具有互补的作用。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:69-70.