慢性鼻窦炎病人的护理

慢性鼻窦炎病人的护理（精选12篇）

慢性鼻窦炎病人的护理 篇1

慢性鼻窦炎是最常见的鼻部疾病之一, 其主要的临床表现为鼻塞、流脓、头痛、嗅觉减退等, 近年来其发病率有增加的趋势, 其治疗方法主要以手术治疗为主, 所以做好病人术前、术后的护理尤为重要, 对病人的手术及康复有了重要意义。

1 术前护理

1.1 饮食指导

进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食, 以增加机体的抵抗力。

1.2 术前准备

术前3 d用呋喃西林漱口液漱口, 每日3次～5次, 术前清洁口鼻腔, 剪鼻毛, 男病人刮胡须, 以免伤口感染。

1.3 术前教育

告知病人术前检查可了解其全身情况及鼻窦炎的范围, 供手术参考, 告知病人在手术过程中按医生要求摆好体位, 如术中有任何不适, 应及时向医生说明, 配合好医生, 将手术做成功。

2 术后护理

2.1 术后体位

术后回病房取半坐卧位, 以利于鼻腔分泌物的引流。

2.2 术后止血

使病人保持情绪稳定, 告知病人鼻窦填塞的是吸收性明胶海绵, 比以往的油纱条要有诸多优点, 具有优异的止血特性, 是一种无菌、无热原、无病毒、无副反应、能被人体组织所吸收的止血剂, 具有填塞少、痛苦小、止血效果好。

2.3 术后心理指导

由于麻药药效消失, 出现疼痛, 鼻腔填塞有少量渗出, 使病人紧张, 恐惧, 护士应向病人做好解释工作, 告知其术后出血属于正常现象, 术后由于鼻腔填塞, 可能会有局部的胀疼、口干、头昏、头痛、流泪等不适, 嘱其不必紧张, 待明胶海绵抽出后, 症状即可消失。

2.4 术后用药及注意事项

告知病人术后48 h抽取明胶海绵, 取出明胶海绵后可因局部反应可能有分泌物带血, 3 d～4 d后可消退, 故在此期间不宜用力拭鼻、擤鼻。抽明胶海绵后嘱病人按时遵守医嘱滴鼻, 每日3次。遵医嘱给病人进行鼻腔冲洗, 减少术后不良反应促进伤口愈合, 术后数日应避免劳累或剧烈运动, 以免鼻腔再次出血。

慢性鼻窦炎病人的护理 篇2

多喝水并使用加湿器或汽化器。为什么这个很重要?液体和加湿帮助稀薄粘液，帮助鼻窦加速排泄。它们也润滑你的鼻窦，保持肌肤的水分。

2、鼻冲洗

鼻冲洗是非常有效的缓解鼻塞。轻轻地用生理盐水冲洗你的鼻腔。你可以使用特殊的挤压瓶，灯泡注射器。盐水混合物可以买现成的或您可以自己制作：

(1)溶解1茶匙海盐或酸洗盐(不使用食盐，通常含有添加剂)加入1品脱蒸馏，消毒过的水，或过滤水。

(2) 添加少许小苏打混合。

3、蒸汽

蒸汽有助于通过稀释粘液，缓解鼻塞。使用一碗热水和毛巾进行蒸汽处理。按个人喜好可在水里添加薄荷脑、樟脑或桉树油。把毛巾包在头上，脸朝碗里进行蒸汽。大多数人都这样做，直到蒸汽消散了。洗个热水澡，产生的蒸汽也是有用的，只是蒸汽不集中。

4、鸡汤

这不是一个无稽之谈。许多研究支持鸡汤能帮助缓解鼻塞。一个研究发现鸡汤可以减少鼻腔充血和感冒产生的炎症。

那么秘诀是什么呢?科学家还没有发现鸡汤中的活性成分，但他们推测，鸡汤有抗氧化和抗炎的成分能帮助缓解鼻塞。

5、冷热交替敷

美国头颈外科学会建议冷热交替敷。

(1)躺下,用热毛巾敷在你的鼻子，脸颊和额头上三分钟。

(2)把热毛巾换成冷毛巾敷30秒。

(3)持续两到三次的替换。

慢性鼻窦炎病人的护理 篇3

关键词：鼻窦内窥镜 鼻窦手术 护理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0440-02

长期以来，现代的内窥镜治疗鼻窦炎的技术都是以尽量保留鼻腔内鼻窦的结构与功能为前提的，更是以尽可能的清除病变、改善和重组鼻腔鼻窦的同期流管为目的，因而该手术逐渐取代了传统的治疗手法，成为了本世纪一种较为流行的鼻内镜外科手术方法。但是许多医院和医务工作者对于该手术的护理工作的重要性认识不足，因而本文将结合本院的380例病例恢复情况，对护理工作的重要性进行重申。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本次研究所选择的对象共380例，是从2008年～2011年间在我院进行手术治疗的鼻窦炎患者，其中包括主要是慢性鼻窦炎和鼻息肉患者。其中，男250例，女110例，年龄跨度为14～69岁，平均为36.5岁。根据病患在术前进行的鼻内镜的检查以及鼻窦CT的分析，可以看出按1997年的海口会议标准^[1]，可以判断出在380例病患中，诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ型的共54例，Ⅱ型的共184例，Ⅲ型的共122例。将病患随机分为观察组和对照组各190例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有380例患者都要進行全面的检查，以检测其生命体征。并且要尽可能的关注患者的鼻腔、鼻窦的病变位置、形态等具体情况，以保证手术的正常进行并且尽可能的减少手术的并发症。在手术的前一天还要及时的进行鼻毛的修建，做好相关的皮试，男性患者还要提前刮好胡须。必要时对病患的鼻腔还要进行盐水的冲洗。在手术前的三天时间内要适当的使用广谱抗生素、止血药及类固醇药物，以减轻血肿，并且预防手术的出血情况。对照组行常规护理，观察组在此基础上行整体全面的护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 术后口腔观察。术后还要严密注意、观察患者口腔分泌物，一旦发现有新鲜血液或出现鲜红色血液从鼻腔大量渗出，或者是患者出现大量频繁的吞咽动作，都暗示了有术后出血的可能，一旦发现此类情况，护士要及时检查鼻咽部，并协助医生进一步处理。对照组术后不定时、定人的每个四小时进行口腔观察。

1.2.2 术后鼻腔观察。如果术后的鼻腔在取出填塞物后，出现流清水样的无黏稠性液体，在患者低头时黏液更多，则暗示术后有脑脊液鼻漏的可能。鼻内镜手术最严重的并发症就是脑脊液鼻漏，因而必须要及时的发现，并第一时间报告医生进行处理。对照组术后不定时、定人的每个四小时进行鼻腔观察。

1.2.3 术后发热情况。还要严密观察患者的生命体征变化，由于术后3日容易出现发热的情况，如果出现持续的发热则暗示有伤口感染或并发症发生的可能。此时，应对患者的全身大范围、大剂量的注射抗生素，以控制炎症、并发症的发生，并且也预防颅内感染的发生。对照组主要依靠患者家属来监控患者的发热情况，不派专门的护理人员进行检查。

1.2.4 健康宣教。我们的医院领导应该更多的向医务工作者灌输护理的相关内容，并且组织一些培训班、讲座，帮助医务工作者更好的理解病人的心理活动，以此来增进医务工作者与病患的相互理解。对于病患本身，医院也应该组织专人向其普及该病的防预及治疗的知识，以帮助患者更好的了解病情，了解手术，从而能够以更加积极、乐观的心态来配合医院的治疗。

1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件^[2]，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组，观察组住院时间为（6±32）d，对照组为（6±48）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

鼻窦炎是一种较为普遍的影响呼吸的疾病，也是一种耳鼻咽喉科^[3]的常见病和多发病。但是目前对鼻窦炎的治疗更多的医务工作者只将注意力放在了手术的本身上，而忽略了手术之外护理的重要性，但是恰恰是这些手术之外的护理，才最终保证了手术的顺利进行以及患者的良好恢复。通过该研究可以看出，有针对性的护理能够更好的减少病患并发症的发生率，减少病患在术后的头晕、呕吐、出血、鼻腔出现分泌物的情况，帮助医生在第一时间获得并发症的发生暗示信息，从而能够及时的解决该问题，从而提高了鼻窥镜手术及术后恢复的成功率。由该研究可知，观察组治疗期间并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。因而可以看出，护理的全面与否对于手术成功有着直接的关系。并且，医院应该不断完善护理的监督体系，提高医务工作者对于健康教育的认识。

参考文献

[1]许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2009，34（5）：302-305

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134

慢性鼻窦炎病人的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组慢性鼻窦炎病人143例, 男85例, 女63例;年龄9岁～56岁, 平均年龄25岁;一侧鼻窦炎122例, 全鼻窦炎21例。

1.2 治疗方法

采用鼻窦变压替换疗法。此疗法是使窦腔形成负压, 引药入鼻窦, 以达到治疗目的。①用具:吸引器、带橡皮的橄榄头、换药碗各1个, 1%麻黄碱、生理盐水和适当抗生素液1瓶。②方法[1]:嘱病人擤鼻涕, 取仰卧垂头位, 两侧鼻腔各滴入1%麻黄碱生理盐水收缩鼻腔及窦口黏膜, 5 min～8 min后将抗生素溶液2 mL～3 mL滴入病侧鼻腔, 将与吸引器管或耳鼓气球 (将球内空气排完) 相连的橄榄头塞入病人滴药侧前鼻孔, 另侧鼻孔则用指压紧, 嘱病人连续发“开、开、开”音;此时软腭上提, 并关闭鼻咽腔, 同时开动吸引器, (或放松耳鼓气球) 吸引, 使鼻腔及鼻窦形成负压, 则药液因负压吸引进入窦腔。③注意事项:抽吸时间不宜过长, 以免负压过大, 引起出血;急性鼻炎、急性鼻窦炎、高血压、鼻出血、鼻部手术伤口未愈等均不宜采用此法。

2 护理

2.1 心理护理

对病人要耐心细致地做好工作, 说话要和气, 语言要温柔, 给病人创造一个安静、舒适的环境。

2.2 体位护理

进行鼻窦变压替换疗法及简易交替疗法, 嘱病人取仰卧垂头位。

2.3 预防并发症

慢性鼻窦炎时可引起眶部感染、球后视神经炎、化脓性中耳炎、海绵窦感染、脑膜炎、脑脓肿以及支气管炎、支气管扩张症等。应及时治疗鼻窦炎, 操作时注意无菌, 遵医嘱正确用药, 如中药苍耳子散 (苍耳子、辛夷花、防风、白芷) 、藿胆丸 (藿香、猪胆) , 合理应用广谱抗生素等[2]。

2.4 健康宣教

向病人讲解有关鼻炎的知识及预防方法:①鼓励病人加强体育锻炼, 增强体质, 提高抵抗力;②积极预防上呼吸道感染;③清除邻边病灶, 如扁桃腺炎、增殖体炎、慢性咽喉炎、口腔疾病等;④治疗鼻内畸形和病变, 如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肿瘤等;⑤积极治疗变态反应性鼻炎, 游泳时跳水姿势要正确;改变不正确的擤鼻方法。

3 小结

慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎, 与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系, 多数病人无明显的全身症状, 一般有不同程度的头晕、精神不振、易疲倦、记忆力下降等, 最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。慢性窦炎易反复发作及易产生各种并发症, 因此应指导病人定期到医院进行治疗, 以缓解疾病, 提高生活质量。鼻窦变压替换治疗是慢性鼻窦炎非手术治疗的重要手段之一, 加强鼻窦变压替换治疗期间的护理非常重要。

参考文献

[1]李庆华, 王改青, 史来婷.鼻腔负压置换治疗慢性鼻窦炎操作方法的探讨[J].家庭护士, 2007, 56 (7B) :45-46.

慢性化脓性鼻窦炎治疗方法 篇5

治法：疏风通窍，清热解毒。

方药：苍耳子散(《济生方》)加减。苍耳子，辛夷，白芷，黄芩，葛根，连翘，金银花，甘草。如巅顶痛加藁本、蔓荆子;前额眉棱骨及颞部痛为主者加川芎并重用白芷;流浊涕多者用马勃、鱼腥草、瓜蒌仁等;鼻塞重者加薄荷、白芷等芳香开窍之品。

2.胆腑郁热

治法：清泄肝胆，利湿通窍。

方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草，黄芩，柴胡，山栀子，泽泻，车前子，木通，当归，生地，苍耳子，石菖蒲，丹皮。若涕难擤出者，加皂角刺;若火热盛，头痛剧烈，烦躁易怒者可用当归龙荟丸。

3.脾胃湿热

治法：清脾泻热，利湿祛浊。

方药：黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。黄芩，滑石，木通，茯苓，猪苓，大腹皮，白蔻仁，苍耳子，白芷，石菖蒲。若脾气虚弱，可采用参苓白术散合苍耳子散。

4.肺虚邪滞

治法：温补肺脏，祛风散寒。

慢性老年病人的社区护理研究 篇6

【摘要】目的：研究慢性老年病人的社区护理效果。方法：选择120例慢性老年病人为研究对象，采取基础护理、家庭护理、生理保健、心理护理等措施，观察护理效果。结果：本组120例慢性老年病人经过社区护理服务之后随访发现病人的健康意识有了大幅度的增强，病人焦虑、抑郁等情绪也较之前有了明显的改善，与之前相比差异显著（p<0.05），有统计学意义。结论：加强对慢性老年病人的社区护理，能有效减少病人发病率，提高病人生活质量。

【关键词】社区护理；慢性老年病人；家庭护理

由于生活方式的变化，加上環境气候的影响，慢性病已经成为目前影响人类健康的主要疾病。较为常见的慢性病有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等。虽然慢性病无传染性，但是对病人正常生活的影响较大^[1]。目前我国开始进入老龄化社会，老年人患慢性病的概率在不断上升，加强老年人慢性病的预防和治疗刻不容缓。为了探讨社区护理在老年慢性病人中的实施效果，文章对120例慢性老年病人的社区护理情况进行了分析和研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择120例慢性老年病人为研究对象，男性69例，女性51例，病人年龄在66-84岁，平均年龄为（72.6±3.1）岁。冠心病22例，高血压38例，糖尿病45例，肺气肿25例，慢性支气管炎22例。文化程度：小学以及下108例，初中12例。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 定期为慢性老年病人进行生命体征监测，提供注射、给药等基本治疗，采取措施加强对病人疾病的控制，实施上门服务，将社区护理工作做好、做细。

1.2.2 知识普及 针对社区老年病人制定相关的知识普及计划，由专门的人员定期在社区中开展知识讲座，发放相关资料，在社区中建立咨询热线，及时回答病人疑问。加强与老年病人的沟通，增加相互了解。

1.2.3 家庭护理 协助慢性老年病人进行生活调整，通过了解病人的日常生活，找出疾病的诱因，制定有效的应对措施。社区护理人员在为病人进行护理操作的同时，要向病人家属传授相关的护理知识，提高病人家属的护理知识和护理技能，让病人在家中也能得到有效的护理，同时要根据病人生活环境制定护理计划。

1.2.4 生理保健 （1）饮食护理。社区护理人员要辅导慢性老年病人合理饮食，对病人当前饮食情况进行评价和调整，保证健康饮食，合理安排饮食时间，定时定量，少食多餐，糖尿病病人要减少糖分的摄入，高血压病人要减少盐分的摄入，同时要多进食维生素含量高的食物^[2]。（2）运动保健。根据老年病人的爱好和身体情况选择合适的运动项目，科学选择运动时间和地点，控制运动强度。（3）睡眠护理。老年病人要养成良好的作息规律，注意劳逸结合，睡前用温水泡脚有助于睡眠。（4）用药护理。护理人员要叮嘱病人及家属遵医嘱用药，对于部分独居病人可以将用药剂量和时间写在便条上，字迹要清晰。

1.2.5 心理护理 社区护理人员要加强与病人的沟通交流，了解病人需求，态度要诚恳、热情，及时发现病人不良心理状态，给予病人一定的心理支持和安慰，保证病人以较好的心态配合治疗。

2 结果

本组120例慢性老年病人经过社区护理服务之后随访发现病人和家属对疾病的了解更加深入、全面，病人的健康意识有了大幅度的增强，病人焦虑、抑郁等情绪也较之前有了明显的改善，与之前相比差异显著（p<0.05），有统计学意义。

3 讨论

社区护理工作的开展不仅降低了慢性老年病的治疗成本，同时也方便了病人及时就诊。老年人由于身体机能退化，所以合并疾病较多，多数为慢性疾病，治疗周期长，加上人们对医疗护理服务要求的提高，慢性老年病人对社区护理也有了较高的要求，社区护理中不仅仅要重视对病人疾病的护理，更重要的是从整体上为病人提供全面的护理服务。社区护理首先要重视疾病知识的宣传工作，让病人对自身情况有清楚的认识，在生活中能有效避免疾病诱因的出现。上门服务是社区护理与医院护理的区别，社区护理人员要经常性展开家访，了解病人病情，针对病人病情制定有效的护理方案。目前在慢性老年病人的社区护理中，应该从以疾病控制为中心转化为以疾病预防为中心，社区护理人员要着重加强病人的健康教育，通过为病人提供连续性的护理，改善病人的生活方式，减少不利因素的出现，提高慢性老年病人的生活质量^[3]。

要提高社区护理质量，政府部门应该重视加强社区医疗服务设施的投入，分片分区建立规模相当的社区医疗服务站，社区医护人员要具备专业知识，同时要不断加大社区护理人员培养和培训力度，提高社区护理服务水平。在具体护理过程中要因人而异，改善护理模式，改进护理方法。

参考文献

[1] 罗丽娟，陈延中，袁月喜.慢性老年病人的社区护理分析[J].护理实践与研究，2012，9（11）：26-27

[2] 庞侠.浅谈慢性老年病人的社区护理[J].中外健康文摘，2013，10（17）：291-292

慢性鼻窦炎病人的护理 篇7

1临床资料

1.1 一般资料

本组198例, 男117例, 女81例, 年龄18～57岁, 平均37岁。其中慢性鼻炎、鼻窦炎80例, 慢性鼻炎、鼻窦炎并鼻息肉118例。

1.2 手术方法

在局麻或全麻下采用0°～30°鼻窦内镜和摄像系统, 行鼻窦开放术及鼻息肉切除术。

2结果

198例慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者顺利完成手术, 无并发症发生。191例术中出血量<50 ml, 占97%, 7例出血量为50～100 ml, 占3%。出院后随诊2～6 mo, 患者临床症状改善, 鼻腔通气功能良好。

3护理与讨论

3.1 术前护理

3.1.1 手术前用药指导

术前用药是控制和减少术中出血必不可少的重要环节和措施。护士在术前1周向准备接受手术的患者告知术前用药的重要性, 使患者树立正确的遵医行为, 严格按照医嘱口服糖皮质激素类药物, 泼尼松20 mg/d, 晨起空腹顿服, 口服头孢类或大环内酯类抗生素, 2次/d, 连续1周。局部喷鼻糖皮质激素类药物曲安奈德鼻喷雾剂, 1次/d, 有效缓解有变应性因素作用患者的局部症状, 并教会患者正确擤鼻。

3.1.2 患者心理准备

慢性鼻窦炎鼻内镜手术多为择期手术, 患者经常要求缩短住院时间尽快手术, 但又担心手术效果, 甚至担心手术和麻醉意外[2], 因此均存在焦虑、恐惧心理。针对患者的心理状态, 及时给予有效的心理安慰和精神鼓励。向患者讲解疾病相关知识、手术医生具备的丰富临床经验, 鼻内镜具有的优点以及手术的大致过程, 帮助患者正确客观地看待手术, 增强对手术治疗的信心, 防止精神紧张、焦虑状态下出现血压升高, 使术中出血的危险性增加。

3.1.3 完善术前评估和检查

术前仔细询问患者病史和护理体查, 严密监测生命体征, 注意有无异常情况, 伴有高血压、糖尿病凝血功能异常等疾患的患者, 要延缓手术, 积极进行基础病的治疗。协助医生做好各项术前检查和相关辅助检查。术前CT以确定病变程度及范围。查心电图、胸透、肝肾功能、凝血功能、血常规、血糖等, 了解患者潜在的健康问题, 评估患者对手术的耐受能力, 减少手术创面出血概率。

3.1.4 健康知识宣教

手术前戒烟, 保证充足的睡眠, 避免感冒, 防止咳嗽, 以免增加鼻腔压力。饮食宜清淡、易消化, 多食水果、蔬菜, 保持大便通畅。不吃辛辣刺激性食物, 减少对鼻黏膜的刺激。指导患者练习张口呼吸, 防止术中鼻腔气流引起镜头起雾, 影响术野清晰度, 分泌物流入喉咽部及口内时, 用舌头轻轻从口抿出, 勿用力咳嗽或吐出。告知局麻手术患者术中出现不适时, 及时告知医生, 不能随意转动头部, 以免造成切割器误伤。

3.2 术中配合

3.2.1 器械物品的准备

备齐探针、各种咬切钳和咬骨钳等。鼻窦内镜、摄像系统和吸引器连接安置到位, 加热生理盐水。

3.2.2 放置手术体位

患者取仰卧位, 颈部垫软枕, 固定两臂于体侧。连接心电监护各导线及血压计袖带, 确保患者处于舒适位置后盖好被子, 注意保暖。

3.2.3 麻醉配合

由于鼻部血运丰富, 对局麻药物吸收快, 为延缓吸收, 降低毒性反应, 收缩鼻黏膜血管, 减少术中出血, 保证手术视野清晰, 使用1%地卡因30 ml加0.1%盐酸肾上腺素3 ml, 倒入容器中, 放置棉片, 用于鼻腔黏膜表面麻醉, 棉片5～10 min后更换1次, 换2～3次。准备肾上腺素1:50000的浓度 (0.02 mg/ml) 加入局麻药物作局部浸润麻醉。

3.2.4 术中严密监测

密切观察患者心率及血压的变化。根据吸引瓶内血量与纱条数量估计术中出血量。通过监视器画面观察手术的进程, 要指导清醒患者张口呼吸, 防止术中鼻腔气流引起内窥镜模糊, 影响术野清晰度, 分泌物流入咽喉部及口内时, 用舌头轻轻从口抿出, 勿用力咳嗽或吐出。术中出现眼胀、眼痛时, 及时告知医生, 不能随意转动头部, 以免造成切割器误伤。

3.3 术毕处置

3.3.1 术腔的处置

鼻窦开放术后伤口无法缝合, 且鼻腔内供血丰富, 为减少术后术腔出血, 促进创面愈合, 手术后根据术中出血情况给予鼻腔填塞, 告知患者及家属不能自行拔除填塞物, 避免用力咳嗽、打喷嚏, 不能控制时做深呼吸或舌尖顶上腭等动作, 防止填充物松动或脱落导致伤口渗血或出血。

3.3.2 患者处置

患者生命体征平稳后送回病房, 局麻患者采取坐位或半坐卧位, 全麻患者术后平卧6 h, 清醒后改半坐卧位, 以减轻伤口周围组织的充血。恰当地向患者及家属告知手术情况和术后注意事项, 缓解他们的紧张情绪, 使患者身心放松, 促进伤口的恢复。

慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术的部位深, 组织切除范围广, 加上鼻腔黏膜血管丰富, 容易出血。大多数发生并发症的鼻窦手术病例都与术中或术后短时间内的剧烈出血有密切关系[3]。通过入院时的详细评估到手术前的充分准备, 术中的密切配合, 良好的健康教育与妥善的护理措施, 有效地减少了出血的机会, 促进了手术的成功。

参考文献

[1]田勇泉, 孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社, 2004:90.

[2]梁秀连, 李幺琴.鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内镜手术的围术期护理.当代护士 (学术版) , 2008, 35 (12) :42-44.

慢性鼻窦炎病人的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象:

随机抽取2011年3月至2014年3月在我科行鼻内镜手术的144例术后患者, 全部患者是符合1997年海口会议标准的慢性鼻窦炎患者。采用随机法分为两组, 研究组:78例, 男性36例, 女性24例, 年龄18~62岁, 平均年龄36岁;病程6个月~18年;对照组:66例, 男性33例, 女性27例, 年龄20~61岁, 平均年龄34岁, 病程1~16年。有肝肾功能不全、鼻中隔穿孔、真菌性鼻窦炎患者排除在外, 治疗取得所有患者的知情同意。

1.2 治疗方法:

两组患者均行功能性鼻内镜鼻窦手术, 术后应小剂量口服大环内酯类药物抗炎治疗, 使用时间为12周, 每天1次, 每次1片, 另根据病情还可以酌情口服激素和黏液促排剂等一般常规治疗。在一般常规治疗基础上研究组选用广东汕头粤华医疗器械厂有限公司生产的WH-2000型便携式家用超声雾化器, 接专供导管伸进两侧前鼻孔或口部喷雾, 随呼吸吸入, 每次取生理盐水10 m L+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000 u混合液使用, 每天1~2次, 每次喷雾吸入时间为20 min, 连续1周为1个疗程, 中间停5 d, 再继续第2个疗程, 以此类推断续吸入治疗, 在家里自行使用。对照组自行用生理盐水加温冲洗鼻腔, 每侧250 m L, 每次鼻腔反复清洗5~6次, 早晚各一次。两组每治疗1个月后回医院复查, 行鼻内镜检查和清理, 部分患者复查鼻窦CT, 总疗程3个月。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:

慢性鼻窦炎患者因疾病迁延不愈, 对治疗缺乏信心, 产生焦虑、烦恼、情绪低落等心理反应。护理人员要耐心热情地与患者交谈, 讲解治疗的作用, 使他们树立信心, 主动配合术后治疗。

1.3.2 加强医学知识宣教:

正确认识雾化吸入治疗, 对医学知识缺乏的患者, 护理人员运用沟通技巧, 使用通俗易懂的语言, 向患者及家属讲解雾化吸入的目的仪器运用的性能特点, 以及配合的注意事项。

1.3.3雾化器使用指导及注意事项:

熟悉操作流程, 检查超声雾化器是否处于备用状态, 各部件是否完好、有无松动、脱落等;将雾化混合液稀释后倒入雾化罐内, 检查无漏水后将雾化罐放入水槽, 盖紧水槽盖, 打开电源开关, 运行指示灯亮, 风机工作;调定时和雾量开关, 如水槽内水位过低或没加水, 此时水位指示灯黄灯不亮, 需关机加水;教会患者采用口、鼻深吸短呼方法, 先开小量雾化, 适应后根据患者情况雾化量适中, 经口腔或鼻腔进行雾化吸入, 最有效地吸入雾化药量;体位调节为舒适的坐位, 有利于患者有效呼吸, 一般口、鼻腔与出雾口应位于同一平面。

1.3.4 不适反应的处理:

在吸入治疗中, 密切观察患者反应, 由于吸入治疗中雾气的刺激, 开始可能有部分患者会出现不适症状, 有时会发生呼吸困难、憋气、咳嗽呛咳等不良反应, 应及时暂停吸入, 并分析原因, 采取对症处理, 如适当调节雾量、氧气吸入、扣背等干预, 缓解后继续吸入治疗。吸入完毕后, 鼓励患者咳嗽吐痰, 擤鼻涕, 自主排痰, 改善鼻道的引流与通气。

1.4 疗效评定标准:

①采用患者的主观评价[2]。主观评价:按照视觉模拟量表 (visual analogue scale, VAS) 评分法, 对患者的鼻塞、流涕、喷嚏、嗅觉障碍、头痛等5个鼻部常见症状进行评价, 患者接受治疗前采用VAS进行鼻部症状评分和病情总体评分。每样症状分侧计分, 每侧0~10分, 总分20分。无症状:0分;轻度:1~3分;>3~7分;重度:>7~10分, 超过5分被认为对生活质量造成影响。治疗后再次进行VAS评分, 并与治疗前比较。②采用1997海口标准[3], 采用鼻内镜和鼻窦CT检查对鼻部情况进行评价。治愈:鼻塞、脓涕、头痛等症状消失, 鼻内镜检查窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物, 鼻窦CT扫描正常。好转:症状明显改善, 鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成, 有少量脓性分泌物, 鼻窦CT扫描示窦腔积液基本吸收, 黏膜肥厚水肿减轻。无效:症状无改善, 鼻内镜检查术腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 有脓性分泌物。治愈和好转同属于有效。

1.5 统计学方法:

采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料如符合正态分布, 以均值±标准差 (±s) 表示, 治疗前后比较采用配对资料用t检验, 计数资料差异比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后经过3个月的鼻部局部干预治疗和随访, 对患者的鼻部总体主观症状进行评分, 评分结果见表1。结果发现, 两组患者均能顺利完成术后鼻部辅助治疗, 鼻腔各项症状得到较好的改善。研究组患者治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为 (8.26±0.67) 分, 经过超声雾化吸入治疗3个月后下降为 (2.87±0.43) 分, 前后比较差异有统计学意义 (t=33.85, P<0.05) 。对照组患者治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为 (8.23±0.54) 分, 经过鼻腔冲洗治疗3个月后下降为 (4.03±0.62) 分, 前后比较差异有统计学意义 (t=24.05, P<0.05) , 差异有统计学意义 (t=23.7, P<0.05) , 但总体主观症状改善不如研究组明显。

2.2 治疗前后鼻内镜和鼻窦CT检查疗效判定:治疗后研究组和对照组疗效结果见表2, 研究组总有效率92.3 (72/78) , 对照组总有效率77.2 (51/66) , 组间资料比较χ2值=9.26, P<0.05, 两组总有效率比较的差异有统计学意义, 对照组的总有效率比实验组低。

2.3 不良反应:研究组有12例患者在雾化吸入治疗时, 感到憋气、呼吸困难、胸闷等不适症状, 拒绝继续吸入, 通过加强对患者的指导, 让患者懂得仪器的性能和正规操作方法, 适当调整吸入方法、雾化量、雾化时间及间隔, 不适症状得到有效缓解。对照组有9例治疗时出现鼻腔刺激、头晕头痛、憋气, 同样教导患者正规操作, 经调整冲洗方向及力度大小后缓解消失。两组治疗后复查未发现鼻部霉菌感染、鼻中隔穿孔、鼻出血等疾病发生。

3 讨论

功能性鼻内镜手术是慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗上的里程碑, 它符合微创技术的理念和要求, 为术后鼻黏膜的良性转归创造有利的条件[4]。但是, 其疗效和预后是多因素相关。其中, 手术治疗与术后处理是不可分割和同等重要的步骤, 术后鼻部局部处理同样至关重要, 随着功能性鼻内镜手术的成熟, 临床治疗逐渐向手术后术腔局部护理及综合治疗倾斜。在术后的综合治疗中, 寻求更为有效、更为理想的治疗措施以促进鼻黏膜的修复, 促进创面上皮化, 是当代鼻科医护人员所面临的重要研究课题。本课题组利用家用超声雾化器的工作原理和优势引用于鼻窦炎术后的鼻部辅助治疗, 同样有效促进术腔创面修复及鼻黏膜上皮化、防止囊泡生成。取得比鼻腔冲洗更好的疗效, 开辟慢性鼻窦炎术后治疗的一种新途径。

鼻窦炎术后患者的鼻腔鼻窦黏膜受到不同程度的损伤, 导致纤毛系统的运送功能、清除功能下降或丧失, 而且窦口周围组织的粘连和炎症肉芽组织的阻塞可使鼻窦炎长期不愈或复发。术后往往处理不当或不及时, 就会导致术后粘连、黏膜水肿、肉芽增生及息肉再生, 从而导致手术的失败。而保护鼻黏膜功能和引流通畅是鼻窦炎术后应该遵循的原则。为了解决以上问题, 笔者充分利用超声雾化器作用原理的特点和动力, 即利用雾化器将混合药液雾化成微小颗粒, 药物通过鼻口吸入的方式进入鼻部, 使药物能够更直接均匀全面到达鼻腔鼻窦表面黏膜, 提高局部有效药物的浓度, 延长药液作用时间, 更充分的发挥药物的抗炎消肿作用, 从而达到无痛, 迅速有效治疗的目的, 其药物作用机制主要有:混合雾化液中的地塞米松作为肾上腺糖皮质激素, 具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、消肿作用, 可减轻充血水肿, 阻止缓解结缔组织的病理增生, 防止组织的粘连和瘢痕化;庆大霉素抗菌性强, 对多种革兰阴性菌及阳性菌中的金黄色葡萄球菌有较强的抗菌作用;糜蛋白酶是从牛胰脏中提取的生化制剂, 具有分解肽链的作用, 能消化溶解变性的蛋白质, 可消化脓液、积血、坏死组织, 稀释黏稠分泌物, 改善黏膜纤毛的传输功能, 药物的联合应用更显著提高鼻腔消炎消肿效果。

超声雾化本身还具有湿润和保护净化黏膜的作用, 对鼻部创面能标本兼治[5], 另外可以根据患者不同病情差异和治疗阶段, 应对灵活地调配不同的药液对患者采取个体化的治疗, 同时还可以减轻术后长期口服激素的不良反应, 特别是伴有高血压、糖尿病、胃肠道疾病不能口服糖皮质激素患者效果尤为明显。

鼻腔冲洗或鼻腔盥洗近年已作为鼻部局部治疗的有效方法之一, 其简便有效的优点日益受到重视, 其作用机制主要是:提高鼻黏膜纤毛传输功能、减轻鼻黏膜炎性反应及物理消除作用, 但由于慢性鼻窦炎术后鼻腔分泌物较多, 黏膜水肿、鼻腔粘连、痂皮覆盖, 囊泡形成, 加上患者喷鼻或鼻腔盥洗手法不规范的多种客观原因, 一般鼻用喷鼻剂和洗鼻液不能喷布全部术腔表面, 往往药物作用于中下鼻甲或鼻腔前部黏膜表面, , 进行鼻腔冲洗时冲洗液只能作用部分鼻腔黏膜或创面, 或接触时间过短和过长, 对鼻黏膜水肿消除不理想。术后单纯采用生理盐水冲洗不能彻底清除鼻腔鼻窦的分泌物和痂皮, 本研究中研究组采用鼻腔超声雾化吸入疗法, 与单纯应用生理盐水洗鼻的对照组患者进行对比。两组患者鼻部总体各项鼻部症状都能得到较好的改善。研究组患者治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为 (8.26±0.67) 分, 经过超声雾化吸入治疗3个月后下降为 (2.87±0.43) 分, 前后比较差异有统计学意义 (t=33.85, P<0.05) ;对照组患者治疗前鼻部总体症状评分VAS评分为 (8.23±0.54) 分, 经过鼻腔冲洗治疗3个月后下降为 (4.03±0.62) 分, 前后比较差异有统计学意义 (t=24.05, P<0.05) , 差异有统计学意义 (t=23.7, P<0.05) , 但总体主观症状改善不如实验组明显;鼻内镜和鼻窦CT疗效判定:研究组总有效率92.3 (72/78) , 对照组总有效率77.2 (51/66) , 两组在总有效率比较的差异有统计学意义, 对照组的总有效率比实验组低, 其进一步说明超声雾化吸入疗法在减轻慢性鼻窦炎术后的鼻黏膜反应及改善鼻部各项症状方面的确切作用, 效果明显优于单独的生理盐水鼻腔冲洗。

超声雾化吸入是稀释痰液, 改善通气的重要手段, 吸入时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。通过加强对雾化吸入的护理, 以及根据患者病情不同确定吸入方法、雾化量、每次吸入量和吸入间隔时间减轻了不适症状的出现, 医护人员掌握雾化吸入治疗的知识程度, 及对患者的健康指导将直接影响患者的治疗及治疗效果。因此, 医护人员应重视学习和掌握雾化吸入治疗的知识与方法, 药物配置及了解仪器性能特点, 并加强健康指导与护理援助, 确保了其治疗效果。慢性鼻窦炎的鼻内镜微创术治疗属于一个综合性的医护过程, 单纯手术治疗无法达到良好的预期疗效, 术后的护理干预以及康复指导对于患者的康复及预防复发均具有重要作用。

综上所述, 慢性鼻窦炎患者术后采取鼻腔超声雾化吸入方法进行治疗, 再配合相应的临床护理方法, 能有效改善术后鼻部症状与体征, 显著提高治疗的效果, 改善患者生活质量, 效果确切可靠, 在临床使用上很有实用性, 值得临床推广和进一步研究。

参考文献

[1]Lim M, Lew-Gor S, Darby Y, et al.The relationship between sujjective assessment instruments in chronic rhinosinusitis[J].Rhinology, 2007, 45 (2) :144-147.

[2]中华医学会耳鼻咽喉学会分会, 中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜手术疗效评定标准 (1997, 海口) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[3]TAN BK.Endoscopic sinus surgery in the management of nasal obstruction[J].Otolaryngol Clin North Am, 2009, 42 (4) :227-240.

[4]王翔.超声雾化在鼻内镜术后的应用观察[J].海南医学, 2009, 20 (12) :83-84.

慢性鼻窦炎病人的护理 篇9

鼻息肉与慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见病多发病[1]。鼻腔狭窄, 形态不规则, 常规检查方法难以窥及全貌, 且传统的手术治疗方法由于受视野的限制, 难以完全清除病变, 临床治疗效果不尽人意。随着鼻内镜手术的运用, 使鼻息肉、鼻窦炎的治疗从所谓的治疗性手术, 逐渐演变为恢复鼻腔和鼻窦生理功能为主要目的的手术, 本院从2006年2月至2007年9月, 进行83例鼻内镜治疗手术, 取得良好的治疗效果。现将情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组83例, 其中男48例, 女35例, 年龄13~69岁。根据病史、症状及检查所见和鼻窦CT扫描片结果, 依据中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期评定标准, 本组Ⅰ型Ⅰ期14例, Ⅰ型Ⅱ期24例, Ⅱ型Ⅰ期25例, Ⅱ型Ⅱ期14例, Ⅱ型Ⅲ期6例。其中单侧17例, 双侧66例。

1.2 手术方法

所有患者均在0°和70°的WOLF鼻内镜及摄像系统和电视监视下进行手术, 术中使用XPS2000电动切割器。伴有息肉者先用电动切割器切除, 开放全组筛窦及蝶窦, 同时探查和扩大额隐窝及上颌窦自然开口。有15例中甲息肉样变者切除中甲, 其余均保留部分或全部中甲。并患者采全麻60例, 局麻23例。

2 术前准备

术前1 d根据手术通知单, 准备好鼻内镜器械消毒, 0°和70°内窥镜, 导光束放入用40%福尔马林熏箱熏蒸12 h, 配套器械和一般普通器械 (如枪状镊2把、扩鼻器1把、小药杯1只、小碗2只、弯盘1个) 以及布类打包高压消毒。

患者进入手术室后, 检查是否携带CT片, 并做好心理护理, 向患者介绍鼻内镜手术与传统手术的区别和优点, 设法稳定患者情绪, 解除患者术前的恐惧感。开放静脉通道。并连接三通道, 以供术中使用。

3 术中配合

患者采取平卧位, 麻醉医生插好管后, 给患者头下放头围, 将头部抬高30°, 术中消毒及铺巾, 双眼不可过紧, 以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化的异常。供给鼻内镜导光束及配套器械, 并接上冷光源及吸引器, 备齐70℃左右的灭菌热盐水 (去雾用) , 提供冲洗盐水。药杯盛0.9%氯化钠内加1%盐酸肾上腺素3~4支30 ml, 使视野暴露充分, 收敛鼻甲收缩鼻腔黏膜血管。注意将丁卡因和利多卡因在台上分开盛放, 以免将丁卡因用来做局麻注射。

术中由于镜面不时被水汽遮住, 为了保持镜面清晰, 需不停地加热盐水以去除镜面水汽。

手术中要密切观察患者手术出血量, 注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化, 发现异常情况及时报告医生。观察吸引瓶内失血量, 如出血较多, 按医嘱给予代血浆, 加快输液速度, 并用止血药处理。

术后用Merocel高分子止血海绵填塞鼻腔, 用庆大霉素8万U地塞米松10 ml混合液注射, 使其膨胀。在患者的各项生理指标正常情况下, 护送患者回病房, 并向病房护士床头交班。

术后收检鼻内镜及配套器械, 及时冲洗吸引器切割器中的血块、组织碎片等杂物, 甩除手柄内的残留水分, 导光束应环绕放置。由于鼻内窥器械属精密仪器, 清洗时应避免碰撞损坏, hammer甩干水后用纱布包好, 严禁接触油污或磨擦, 小心放好。

4 讨论

鼻内镜手术具有创伤小、视野清晰、并发症少和效果好的优点, 是一门新兴的技术[2]。术前须认真做好患者的思想工作, 解除其思想顾虑。术中须保持镜面清晰, 有良好的照明和术野, 同时各种器械在术中须保持清洁, 无血痂及分泌物黏附, 便于手术者需要时能立即使用, 以缩短手术时间。术中应密切观察患者的生命体征, 特别是血压的变化和出血量的多少, 术中血压最好保持在90/60 mm Hg左右 (全麻手术) 。如出血量<500 ml, 只需输平衡液;如出血较多, 术中除补液外, 应给予立止血注射。术毕时采用Merocel填塞鼻腔, 并注射庆大霉素加地塞米松, 使之充分膨胀压迫止血。Merocel与凡士林纱条相比, 其优点是患者痛苦小、出血少、易于取出。本组83例患者经采用鼻内窥手术均获得了满意疗效。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

慢性鼻窦炎病人的护理 篇10

1 对象与方法

1.1 对象

收集2013年6月至2014年6月我院178例慢性鼻窦炎患者为研究对象, 均经我院确诊, 临床表现为鼻塞、脓涕、头痛和 (或) 嗅觉减退。随机分为观察组和对照组, 每组89例。观察组年龄 (43.91±12.74) 岁, 男性49人、女性40人;对照组年龄 (45.52±11.97) 岁, 男性50人、女性39人;两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。排除有精神疾病史及严重不能耐受手术者。

1.2 方法

对照组采用基础护理, 包括入院宣传教育、术前准备、术后鼻腔护理、出院指导等。观察组采用舒适护理方法, 具体如下。

1.2.1 环境舒适护理

(1) 患者入院后, 由责任护士热情接待, 耐心细致进行一对一的入院宣教, 把病房规章制度、科室医护人员组成告知患者, 消除病人陌生感, 同时介绍同病房的病友相互认识, 互相鼓励。 (2) 患者床头柜保持干净, 定期对房间进行通风, 保持室内安静, 并维持适宜的湿度与温度。

1.2.2 心理舒适护理

(1) 心理护理中护士首先要将慢性鼻窦炎的发病诱因、临床表现、手术治疗方法通过图文并茂的方式和患者进行讲解, 对于年龄大、受教育程度低的患者, 护士要将繁琐、枯燥的医学知识通过通俗易懂的语言表达给患者, 加强患者对疾病及手术的了解, 以消除患者的陌生感。 (2) 对于患者心理出现恐惧、担忧, 害怕手术不成功或自己不能顺利康复时, 护理人员要将手术的优点以及手术治疗成功的病例介绍患者, 增强患者治疗的信心, 避免过度恐慌。

1.2.3 生理舒适护理

(1) 鼻内镜手术后, 伤口存在出血、鼻腔内分泌物增多的现象, 护士要告知患者这是正常现象, 避免过度恐慌。护理中可以采取头垫枕低半卧位;患者休息时, 指导患者进行放松训练, 闭上眼睛, 放松全身各肌肉, 双耳聆听优美的音乐。 (2) 疼痛的护理:患者入院后即向其讲解疼痛知识, 鼻窦炎术后患者因鼻腔填塞多有头痛、眶内压迫性疼痛等主诉, 因此给予患者鼻部冰敷8~12 h, 患者疼痛>3级, 即汇报医生给予药物镇痛, 同时观察药物作用, 鼓励同种术式患者相互交流, 转移对疼痛的关注。 (2) 为减少患者口干, 护士可以采取嘴唇涂润唇膏, 以保持患者的口唇湿润, 同时嘱患者多次少量饮水。 (3) 患者术后需要鼻腔填塞, 会造成患者头胀痛, 部分患者会自行拔出填塞条, 这就需要护士向患者讲明纱条的重要性, 禁止患者自行拔除, 同时加强鼻腔内的护理清洁工作, 及时用药护理, 撤除鼻腔纱条前告知患者要放松。 (4) 根据患者饮食口味, 制定术后饮食方案, 重复补充食物营养、能量。 (5) 定期为患者进行口腔护理, 保持口腔清洁。

1.4 观察指标及评价标准

(1) 对比两组围术期舒适度评分:采取Kolcaba制定的舒适状况量表进行评价, 分数越高表明舒适程度越高。 (2) 比较两组术后疼痛等级:1级为 (无痛) , 2级为 (轻度疼痛) 可以忍受, 不影响睡眠和正常生活, 3级为 (中度疼痛) 不能忍受, 要求服用镇痛药, 影响睡眠和正常生活, 4级为 (重度疼痛) 不能忍受, 要求服用镇痛药, 不能睡眠和正常生活, 伴有自主神经功能紊乱或被动体位。级别越高, 疼痛程度越严重[2]。 (3) 采用我院自制的护理满意度调查问卷进行满意度评价, 总分100分, 分数越高, 患者满意度越高, 并比较两组的住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期舒适度评分比较

两组围术期舒适度评分比较, 观察组优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后疼痛比较

术后观察组患者无痛与轻度疼痛的比例高于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者满意度及住院时间比较

观察组患者满意度高于对照组, 而住院时间少于对照组, 组间比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

传统护理的重点关注内容为入院护理、清洁卫生、用药护理等内容, 但是难以满足患者对高质量护理的要求。相对于传统护理, 舒适护理在护理活动中更加强调以人为本, 以病人为中心的理念。舒适护理作为一种新型的护理模式, 以患者的舒适度为重点考虑, 以患者的心理及生理达到平稳状态为护理目的, 从而提升患者的愉悦程度。在本文研究中, 患者会存在不同程度的焦虑症状, 我们分析慢性鼻窦炎患者得知自己即将接受手术后, 存在较大心理压力, 不仅担心手术疗效, 还会担心手术后自己的康复过程。

本研究对观察组实行舒适护理时, 从环境, 心理, 生理三个方面提高患者的舒适度, 保证了良好的就医环境, 使得患者术前得到充足的休息和睡眠, 并通过稳定患者的情绪, 增强患者治疗的信心[3]。同时护士通过娴熟的护理技能, 良好的沟通技巧, 让患者手术伤口得到有效的护理, 伤口愈合时间缩短, 让患者保持乐观积极的情绪, 而且在护理中主动询问患者需求, 了解患者术后心理诉求[4]。而且在出院时, 护士耐心的将随诊时间, 饮食生活起居注意方面告知患者, 上述各种护理措施极大程度的满足患者的心理诉求。在本文研究中, 实行舒适护理的观察组在舒适度评分, 疼痛等级, 护理满意度及住院时间等指标方面明显优于对照组, 表明舒适护理的优越性。

综上所述, 舒适护理可以帮助慢性鼻窦炎患者提高舒适感, 对缩短住院时间, 提高护理质量有重要的作用。

参考文献

[1]朱艳芬, 胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中国现代医生, 2011, 49 (16) :127-128.

[2]纪静.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎30例围术期舒适护理[J].齐鲁护理杂志, 2015, 21 (4) :35-36.

[3]唐慧明.功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理[J].当代护士, 2010, 6 (4) :85-87.

慢性肾衰结肠透析病人的临床护理 篇11

近年来由于糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病导致的肾衰人数也在不断增加。50%1型糖尿病患者死于肾衰，5%～10%2型糖尿病患者死于肾衰。慢性肾衰成为内科系统死亡原因的第一位，严重危害人民健康。近年来，虽然血液透析、肾移植术为慢性肾衰的治疗开辟了新的途径，但限于我国医疗资源紧缺，一时很难普及。

我院中医糖尿病科自1997年以来开展中药结肠透析法，对24例肾衰病人进行了结肠透析150余次，疗效满意，现报告如下。

根据病人临床表现辨证分为两型，分别研制了降氮1号和降氮2号结肠透析液，针对湿浊内停，湿久化热，瘀毒内蕴，腑气不通，宜通腑泻热、化瘀解毒，选降氮1号(自拟方：大黄，公英，生槐花，生地榆，煅牡蛎)。针对脾肾衰微，湿浊弥漫宜健脾补肾，通腑泻浊，选降氮2号(自拟方：生黄芪，仙灵脾，大黄，煅牡蛎)，分别水煎至200ml为1个透析袋，每日1次灌肠保留30～60分钟，通过24例临床观察发现，随着结肠透析次数的增多，血肌酐、尿素氮值的不断下降，病人恶心呕吐、厌食等自觉症状也有明显好转，临床疗效满意。在护理实践中我们谈以下几点体会。

透析前的心理护理

入院初期多数病人表现恐惧紧张。入院时病人由于高度水肿、高血压、大量蛋白尿甚至少尿、乏力厌食、恶心呕吐，患者及其家属的情绪表现为急躁和不安，这时要求医护人员尤其是责任护士，一定要向患者讲清灌肠的目的，做好病人及家属的思想工作，解除病人的烦恼，并讲清透析液的作用是使毒素外排，鼓励病人坚定信心，消除恐惧心理，以积极的态度配合治疗。

透析中的护理

环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡病人，保持合适的室内温度，光线充足或有足够的照明。

物品的准备：透析液、灌肠管、棉签、治疗巾、弯盘、卫生纸、橡胶单或塑料单、止血钳、润滑剂、清洁手套、水温计、小垫枕，温开水5～10ml。

透析方法：嘱病人取左侧卧位，双膝屈曲，将裤脱至膝部，臀部移至床边，铺好橡胶单及小垫枕和治疗巾，使臀部抬高10cm，戴好手套，接好透析液，放出少许液体于弯盘中，排出管中气体，将灌肠管前1/3用棉签涂上润滑剂，然后将灌肠管缓慢插入肛门约20cm，将透析液缓慢灌入肠腔中，药液注入完毕，再注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，拔出肛管，取下手套，嘱患者尽量忍耐，保留30～60分钟，并做好记录。

注意事项：①灌肠前嘱病人先排便，肠道排空有利于药物吸收。②应选择稍细的肛管，插入要深，液体量不宜过多，压力要低，灌入速度要慢，以减少刺激，使灌入的药物能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。③如病人紧张应分散其注意力，给予体贴和安慰，态度要和藹，以配合治疗。④如操作中病人有便意，应嘱病人深呼吸，减慢透析液灌入速度，减低腹压，以保证透析液的保留时间。⑤操作要轻柔，尤其是对有痔疮的病人，尽量避免给病人造成更多的痛苦。⑥透析液温度要适宜，一般在38～40℃，因过凉或过热均会刺激肠蠕动，缩短透析液的保留时间而影响治疗效果。

透析后的护理

要注意观察透析后病人的大便次数及性质，每日至少2次排便才能起到毒素外排的作用。

由于透析要反复进行，所以要求病人一定要注意肛门卫生，每日清洗1次，女病人要经常冲洗外阴，保持会阴部卫生，有痔疮患者用痔疮栓，痔疮严重者可暂停透析，配合其他药物治疗。

观察病人透析前后的病情变化，同时要注意实验室的检查，主要注意血中血肌酐和尿素氮下降的情况。

讨 论

我们根据病人辨证分型研制的两种透析液皆含有大黄，认为大黄有通腑泻浊的功效，使恶心呕吐得到控制，湿者浊邪从大便排出。近年来有研究报道，大黄可以抑制肾间质炎症，缓解肾小管受压，减轻间质水肿，还可以达到利尿的目的。临床观察体会，有大便秘结者可以选用。观察发现，此法对慢性肾衰的早、中期运用收效甚佳，而对中末期贫血较重的患者不宜应用，因为含大黄结肠透析液会使贫血症状加重。另外配合其他对症及支持疗法也是不可缺少的。

慢性鼻窦炎病人的护理 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月—2012年12月我科采用鼻腔负压置换疗法门诊治疗儿童慢性鼻窦炎178例, 男98例, 女80例;年龄3岁~15岁;均经CT确诊为慢性鼻窦炎, 临床主要症状为鼻塞、头痛及面部压痛、黏脓性涕、咳嗽等症状。

1.2 治疗方法

(1) 鼻腔准备。嘱患儿或家长配合, 擤尽鼻涕, 于双鼻孔滴入5%的呋嘛滴鼻液, 保留3min~5min, 使鼻窦口黏膜充分收缩, 窦口开放, 易于分泌物吸出。 (2) 摆放体位。取仰卧垂头位, 即于患儿肩下垫枕或将头垂放于床头边缘, 使颏突与外耳道口的假设线下延并垂直于床面。 (3) 调节吸引器负压。把橄榄头接上吸引器连接管, 开启吸引器并根据患儿年龄调节负压, 2岁~6岁小儿最佳吸引负压为0.03 MPa~0.05 MPa, 7岁以上儿童最佳吸引负压为0.05 MPa~0.07 MPa[1], 同时还根据病人的反应及全身情况随时调整。 (4) 负压置换。将含适量糖皮质激素的生理盐水1mL~2 mL注入患儿一侧鼻腔, 嘱患儿张口呼吸, 用橄榄头塞闭注药侧鼻孔, 同时指压对侧鼻翼进行负压吸引, 吸引时嘱患儿缓慢地发出“开、开、开……”音, 年幼不合作者, 可任其哭叫, 因哭叫也近乎“开”音, 使后鼻孔关闭, 以便对侧鼻腔产生间断性负压, 如此可使药液更多地吸入和储留于鼻腔内[2]。移开橄榄头, 松开另一侧手指, “开”音中断, 吸引和暂停各1s~2s, 同样方法吸引另一侧鼻腔, 如此反复交替进行, 每次每侧抽吸不超过8次~10次, 根据分泌物的量、质决定治疗次数和时间, 每天或隔天1次, 5次~7次为1个疗程。抽吸时, 应不断调整橄榄头的角度与深度, 以顺利吸出分泌物。

1.3 结果

178例患儿经1个或2个疗程的治疗后, 治愈122例, 好转56例。

2 护理

2.1 操作前护理

(1) 心理护理。向患儿及家长讲解操作的目的、方法、要点, 以取得理解和配合。为了消除患儿的紧张和恐惧心理, 护士态度要和蔼、亲切, 有耐心, 最好还带有童心;可让配合的患儿先治疗做示范或交流治疗心得;还可以以奖励小礼物等方式, 让患儿带着良好的心理状态配合治疗。 (2) 检查患儿体温, 观察患儿鼻腔黏膜有无糜烂、出血。发热及鼻腔破损、出血者禁止治疗, 以免引起鼻腔出血或出血加重。治疗前1h禁食、禁饮, 以免治疗过程中引起呕吐。

2.2 操作中护理

(1) 训练患儿在抽吸与暂停间的发音和呼吸, 正确的配合会顺利吸出分泌物及减少药物流入咽喉。 (2) 对第1次治疗的患儿, 刚抽吸时可先别注入药物, 然后从少量注入适量注入, 让患儿逐渐适应, 减轻恐惧。 (3) 对于较小患儿, 若体位是采取头垂放于床头边缘的, 操作者应用双腿垫着患儿的头, 让患儿有安全感。不合作者, 指导家长用前躯、双肘扶按患儿身体及双手, 两手固定其头部, 以便于操作, 同时在操作过程中, 护士应给患儿以鼓励、抚慰和夸奖, 使治疗顺利完成。 (4) 在操作过程中要密切观察分泌物的性质、量和颜色, 注意询问患儿的感受。护士操作要规范、熟练。若吸引引起患儿鼻黏膜出血, 应立即停止治疗, 让患儿休息2d~3d, 待鼻腔黏膜修复后再行治疗。治疗过程中如患儿出现呕吐, 应停止操作, 协助患儿坐起并予安抚, 轻拍其背, 以防呕吐物误吸, 患儿不适感缓解后再行治疗。

2.3 操作后护理

(1) 治疗毕嘱患儿起来后不宜弯腰和用力擤鼻, 保持头部直立位约15 min。 (2) 指导家长掌握基础护理、预防措施, 强调坚持治疗的重要性。指导患儿学会正确擤鼻涕的方法, 注意加强营养, 适当锻炼, 身体以提高抵抗力, 注意避免接触过敏源。

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻喉科常见病, 也是小儿多发病之一[3], 儿童机体抵抗力和对外界的适应能力均较差, 易患感冒、上呼吸道感染, 故常继发鼻窦炎。一旦感染至鼻黏膜水肿, 即导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻, 局部组织缺氧、纤毛活动减弱, 为病原菌定植提供了基础环境, 促进了黏膜炎症的恶性循环[4]。鼻腔负压置换疗法可有效地清洁鼻腔黏膜, 把鼻腔内的过敏原、病菌、鼻涕等祛除, 减少有害物质的吸收和刺激, 减轻鼻腔黏膜水肿;并通过负压作用将鼻窦内的分泌物吸出, 药物在鼻腔正压作用下进入鼻窦内达到抗感染作用。大多数患儿的合作性及耐受性差, 在治疗过程中难免引起诸多不适的感觉, 容易导致患儿抗拒治疗, 因而患儿的配合、护士规范熟练的操作、正确的指导, 在整个治疗中至关重要。通过对患儿全身心的护理使治疗达到最佳效果。

摘要：[目的]总结慢性鼻窦炎患儿行鼻腔负压置换治疗的护理。[方法]对178例慢性鼻窦炎患儿行鼻腔负压置换治疗, 采用负压吸引法使药液进入鼻窦, 进行反复冲洗引流鼻窦分泌物及局部药物治疗, 并加强操作前、操作中、操作后的护理。[结果]178例患儿经1个或2个疗程的治疗后治愈122例, 好转56例。[结论]加强慢性鼻窦炎患儿行鼻腔负压置换治疗的护理有利于疾病的恢复。

关键词：慢性鼻窦炎,儿童,负压置换,护理

参考文献

[1]林海燕, 植少娟.鼻窦炎不同负压吸引效果探讨[J].护理研究, 2002, 16 (12) :707-708.

[2]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:423-427.

[3]曾杰.气囊助产43例临床观察[J].中国实用妇产与产科杂志, 1997, 13 (4) :257.