儿童慢性鼻窦炎

儿童慢性鼻窦炎（精选10篇）

儿童慢性鼻窦炎 篇1

慢性鼻窦炎在儿童中是一种较为常见的多发病症, 其治疗方式包括药物和手术治疗。鼻内镜的发展为治疗慢性鼻窦炎提供里写的途径, 但儿童鼻窦炎的生理等与成年人存在较大差异, 现在对儿童慢性鼻窦炎的发病机理等认识较少, 临床治疗效果不如成人内镜手术治疗效果明显。现在一致的观点认为, 多数儿童慢性鼻窦炎采用保守的药物治疗可以取得较好的结果[1]。但部分儿童情况的特殊, 要采取何种治疗方式, 要根据其实际情况决定。本文通过对120儿童慢性鼻窦炎患者治疗的临床效果进行分析, 探讨较为理想的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2010年2月在我院治疗的120例慢性鼻窦炎儿童患者, 其中男性72例, 女性48例, 年龄在4～13岁之间, 平均年龄9.3岁, 所有患者均存在双侧鼻窦炎症性病变。手术组32例, 包括单纯腺样体肥大8例、单纯窦口鼻道复合体解剖变异11例和两者兼有的患者13例;药物组88例, 患者均无明显鼻道复合体解剖异常症状。

1.2 方法

治疗方式的选择要根据CT扫描结果决定。鼻道结构异常者采用手术治疗, 否则采用药物治疗[2]。此次药物组患者分为2组, 第1组采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂34例, 第2组54例患者在前者基础上在进行口服抗生素加鼻内生理盐水清洗操作。手术组患者分为3中治疗方法:单纯腺样体切除术、单纯鼻窦开放手术和同时进行鼻窦开放和腺样体切除术。手术后在进行鼻喷糖皮质激素, 口服黏膜纤毛功能恢复剂和鼻内生理盐水清洗操作。

评定标准:2组患者治疗6个月后进行效果评定, 手术评定依据1997年的“海口标准”[3];药物组根据患者生活质量和鼻内镜检查结果评定:显效, 无自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道无异常, 无脓性分泌物;有效, 轻微自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道轻度异常, 存在少量脓性分泌物;无效, 中或重度自觉症状, 内镜检查鼻腔和鼻道异常明显, 有大量脓性分泌物。对调查结果采用SPSS13.0统计软件包进行分析。

2 结果

治疗6个月后分析结果如下:手术组和药物组治疗效果无明显差异, 手术组的3种治疗方法也无显著差异;药物组2组患者之间效果无明显差异, 具体结果见表1。

3 讨论

儿童慢性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜的炎症, 采用单一的药物或手术治疗并不能针对一切的病因。采用药物治疗虽然能消除鼻窦黏膜水肿, 消灭病原体, 但药物不能解决结构异常造成的气流阻塞, 因此单一的药物治疗并不能解决问题;另一方面, 手术治疗虽然能解决结构异常造成的气流阻塞, 但手术并不能从根本上解决病原微生物感染、消灭炎症等问题。因此要根据CT的检查结果对治疗方式进行正确的选择[4]。

药物选择和手术方式的选择也尤为重要。对多数儿童来说药物治疗是主要的治疗方式, 鼻喷糖皮质激素能够减轻鼻窦黏膜水肿、控制黏膜炎症;口服纤毛功能恢复剂能够促进鼻道纤毛运动, 促进鼻内分泌物的排泄;鼻内冲洗直接去除鼻内残留物, 减少分泌物对必到的刺激[5]。由于鼻内结构异常导致的气流阻塞, 药物治疗不能解决时要进行手术治疗。手术治疗中, 内腔镜治疗是一种较为有效的方法, 临床试验表明, 合理的内腔镜手术不会对儿童的鼻子外形产生影响, 但由于儿童的鼻腔发育不完整, 手术可能会导致鼻窦黏膜损伤和鼻腔结构重塑等弊端, 因此在进行手术前要对是否开放鼻窦以及开放程度做充分评估, 尽可能低的降低手术对儿童鼻道内部的影响。怎样开放鼻窦也是一个重要的问题, 对此笔者的体会是:认真处理鼻道通气引流造成的解剖异常, 偏曲鼻中隔只需进行部分切除, 以免对鼻梁造成影响, 除去药物治疗的病例外, 鼻窦炎患者在解除鼻窦引流障碍的解剖性狭隘的基础之上, 开放适度的筛窦气房而非彻底开放, 手术后配合药物治疗, 达到鼻道顺畅的目的[6]。对于药物治疗失败的患者要进行鼻窦的全面开放。另外, 在手术过程中要最大程度的保存鼻窦内黏膜。

摘要：目的 探讨儿童慢性鼻窦炎手术治疗和保守治疗的用药研究。方法 选取在我院治疗的120例儿童慢性鼻窦炎患者, 将它们分为手术组和药物组。其中手术组32例, 包括单纯腺样体切除术8例、单纯鼻窦开放手术11例和同时鼻窦和腺样体切除术13例;药物组88例, 其中34例患者采用鼻喷糖皮质激素加口服黏膜纤毛功能恢复剂, 54例患者在此基础上再进行口服抗生素和鼻内生理盐水清洗操作。结果 手术组和药物组患者治愈效果没有明显差异;手术组3组患者治疗效果也无明显差异;药物组2组患者之间无明显差异。结论 单纯的药物或手术治疗儿童慢性鼻窦炎无明显差异, 应该采取个性化的手术或药物治疗, 才能达到理想的效果。

关键词：儿童,慢性鼻窦炎,手术治疗,药物治疗

参考文献

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鼻内镜降伏慢性鼻窦炎 篇2

以前，治疗慢性鼻窦炎的主要方法是手术。其中上颌窦、筛窦根治术又是一种传统的手术方法，但这种手术创伤较大，只能治疗上颌窦和筛窦的病变，对其他鼻窦炎则无效，而且不能同时行双侧鼻腔手术。

近年来，我们开展的鼻内镜手术，可用于治疗慢性鼻窦炎,并已取得良好疗效。鼻内镜实际上是一根直径为4毫米的细长硬性镜子，配有冷光源、摄象机和显示器。就好像将医生的眼睛拉得又长又细，伸入病人的鼻腔内，使深藏在鼻腔中的一切，在显示器上清晰地显示出来。然后，医生根据显示器上的图象进行手术，整个过程一目了然。这种手术的优点是：术中视野清晰，创伤小，双侧鼻腔可以同时进行。医生可以打开任何一个有病变的鼻窦，彻底清除窦腔内息肉或积脓，同时保留正常解剖结构，这样有利于术后生理功能的恢复和随访。手术前病人只需拍摄鼻窦CT片，以明确炎症的部位和程度以及有无畸形，为医生制定手术方案提供依据。同时还需口服抗生素、抗过敏药，局部鼻腔用止血药喷雾，以减少术中出血。一般术后第三四天即可出院。

儿童慢性鼻窦炎 篇3

关键词：鼻窦炎,慢性病,儿童,临床对照试验

慢性鼻窦炎 (chronic rhinosinusitis, CRS) 是指病程超过12周、以粘膜炎症为特征的一系列鼻-鼻窦疾病, 是鼻科常见病, 多发病。近年来对鼻窦炎发病机制多认为, 窦口鼻道复合体 (ostiomeatal complex, OMC) 的通气和引流障碍是其迁延不愈或反复发作的关键。据调查慢性化脓性鼻窦炎 (chronic purulent sinusitis, CPS) 的发病率高达l0%～l5%, 其以鼻塞、脓涕、头痛等迁延难愈为主症, 严重影响着患者的生活质量[1]。临床上慢性鼻窦炎为儿童常见病, 近年来发病率较以往明显升高[2]。儿童慢性鼻窦炎发病率约为14%[3]。且常因症状不典型、主诉不清楚、涕后咽等易被家长忽视而延误治疗。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

以2007年2月至2009年2月期间, 甘肃省中医院耳鼻喉科门诊患者为研究对象。并排除:6岁以下和14岁以上患者;合并较重过敏性鼻炎者或者过敏体质和对多种药物过敏者;合并有心、脑、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患者;CT及鼻内镜检查:鼻息肉或鼻腔结构严重异常, 阻塞了正常的鼻窦引流经药物治疗不可逆转者;腺样体肥大完全堵塞后鼻孔者;确诊为慢性鼻窦炎病程≥4年者;不符合纳入标准;未按规定用药或者对本课题所用药物过敏者;资料不全等影响疗效判断者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准 (参考Druce和Slavin诊断标准[11]) ;中医诊断标准 参照1997年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢鼻渊的临床研究指导原则》[12]。

参照上述诊断标准, 并经CT、鼻内镜检查确诊为CRS;中医辨证分型为肺脾气虚型的患者共55例, 随机分为治疗组27例、对照组28例。

两组患者治疗前性别、年龄、病程、主要症状及CT、鼻内镜检查评分比较, 经统计学处理 (X2检验、T检验或者Radit检验) 均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 治疗方法

(1) 治疗组:

中药选用自拟方“鼻渊固本方”, 组方如下:黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草。煎服方法:上方浓煎成每剂50ml, 每日1剂, 分3次服用。

(2) 对照组:

头孢羟氨苄颗粒 (石药集团欧意药业有限公司生产, 规格为0.125g, 批准文号:国药准字H10960160) , 溶于40℃以下的温开水内口服, 1d30mg/kg体重, 分2次服。

(3) 两组共同应用的治疗方法:

治疗组和对照组均同时鼻腔局部用药:0.25%氯霉素+地塞米松5mg, 单个鼻孔各1喷/次, 2次/天。 (注:0.25%氯霉素:石药集团中诺药业 (石家庄) 有限公司生产, 规格为8ml∶20mg (0.25%) , 批准文号:国药准字H13021662) 。

(4) 治疗时间规定:

7d为1个周期, 连续治疗3个周期, 治疗结束后1周内复查鼻内镜、CT、鼻粘膜纤毛传输速率 (糖精试验) 。

(5) 注意事项:

治疗期间停服影响本试验的药物, 清淡而富有营养饮食, 忌食辛辣刺激性食物。

1.4 观测方法

(1) 临床症状:采用统一表格记录患者用药前鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退、少气乏力、舌脉等临床表现, 每周观察1次。症状疗效评定标准参考海口标准 (1997) 制定。 (2) 糖精试验测试鼻腔粘膜纤毛传输速率:采用倪丽艳等[13]的方法。糖精试验测试鼻腔粘膜纤毛传输速率, 比较两组自身治疗前后的纤毛传输速率, 和两组治疗后的纤毛传输速率。

1.5 疗效评定标准

参照1997年海口会议标准进行评定;参照2002版中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定的鼻渊 (鼻窦炎) 的疗效评定标准[15]。

2 结果, 见表1～3

注:经Ridit检验, 两组疗效有显著差异 (p<0.05) , 且治疗组优于对照组。

注:经Ridit检验, 治疗后两组在减轻鼻塞、头痛, 减少脓涕方面统计有差异 (p<0.05) , 且治疗组优于对照组;在改善少气乏力方面有非常显著的差异 (p<0.01) , 且治疗组优于对照组;在嗅觉减退改善上两组疗效相当 (p>0.05) 。

注:T检验, 两组治疗前比较:P>0.05, 无差异;治疗组治疗前后比较:P<0.01, 有非常显著的差异;对照组治疗前后比较:P<0.01, 有非常显著的差异;两组治疗后比较:P<0.05, 两组有差异, 并且治疗组优于对照组。

不良反应及心、肝、肾功能观察:治疗期间两组患者均未发现与药物有关的过敏及全身不适, 患者血、尿常规、肝肾功能检查均正常, 除个别患者稍感恶心等不适外, 未见任何明显副作用。

3 讨论

现代医学多认为慢性鼻窦炎的病因有感染因素、窦口鼻道复合体 (OMC) 阻塞、粘膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱、遗传因素等方面。儿童慢性鼻窦炎又有其特殊性故治疗上与成人也有所不同。

慢性鼻窦炎属祖国医学“鼻渊”范畴, 病名始见于《内经》。近代《中国医学大辞典》“鼻渊”条谓:“此证鼻中常流浊涕, 久则但流黄浊之物, 如脓如髓, 腥臭难闻, 及嗅觉减退症状。”突出其脓涕常流, 嗅觉减退等特征。并认为肺脾气虚与湿浊停滞为病机关键。而儿童鼻窦炎为本虚标实的虚损性疾病, 肺脾气虚是慢性鼻窦炎致病的根本因素和病理基础, 湿邪是重要的病理产物和再致病因素。

本病是以虚为主, 虚中夹实;虚为本, 实为标, 即以肺脾气虚为本, 湿邪壅鼻为标。故治疗以扶正中驱邪, 补益中化湿、解毒、排脓为根本大法。运用黄芪、党参、茯苓、辛夷、白芷、桔梗、苍耳子、徐长卿、黄芩、甘草为方, 诸药相伍, 补泻兼施, 以调虚实, 寒热并用, 以和阴阳, 苦辛并进, 以复升降, 补中有泄, 寓泄于补, 使补而不滞, 泄不伤正, 共达治病之本, 兼顾其标, 防病之变。故达到补肺健脾, 益气固表, 化湿解毒, 排脓通窍之功效。

现代药理研究显示:黄芩、桔梗、辛夷、白芷、甘草等有抑菌、抗炎、抗变态反应、抗病毒的作用;黄芪、党参、茯苓、甘草等药物具有不同机制的增强免疫力或调节免疫的作用, 从而根本上改善患者的体质, 促进CRS的治愈;桔梗、黄芩、白芷、辛夷、甘草等有解毒、缓急止痛等作用, 桔梗、黄芩、辛夷都具有较强的抗炎解毒作用。从以上论述可以看出, 鼻渊固本方的治疗机制是多方面的, 几乎涵盖了慢性鼻窦炎的所有致病因素, 对病情的发展也起到了阻断作用, 对慢性鼻窦炎的治疗是系统的、全面的。

鼻渊固本方的临床总疗效、症状疗效、鼻粘膜纤毛传输速率等方面均优于对照药。

说明该方切合临床实际, 符合肺脾气虚型慢性鼻窦炎的病机变化规律, 是治疗慢性鼻窦炎的有效方剂, 能够消除或改善临床症状、缓解患者的痛苦、阻断病情发展、促使慢性鼻窦炎病变向愈, 并无明显毒、副作用, 值得进一步研究及推广。

参考文献

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[4]Druce HM, Slavin RG.Sinusitis:a critical need for fur-ther study[J].Allergy Clin Immunol, 1991, 88:675-677.

慢性鼻窦炎内镜手术疗效分析 篇4

【关键词】鼻内镜手术治疗;慢性鼻窦炎;临床疗效

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0150-01

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的一种常见病和多发病，临床上在小儿的发病率较高。目前，对于慢性鼻窦炎的病因研究尚不清楚，通常临床上慢性鼻窦炎是由于多种因素的共同作用，其中变态反应和感染是导致慢性鼻窦炎的最重要的两个因素，患者通常会出现鼻黏膜肿胀，鼻窦的窦腔狭窄，腔内的分泌物出现引流障碍，从而导致出现炎症［1］。一旦发病，常影响患者的生活质量。目前，临床上采用手术治疗慢性鼻窦炎主要有鼻内镜手术治疗和鼻外径路手术治疗方法两种。其中，鼻内镜手术治疗是治疗慢性鼻窦炎的新方法。鼻内镜手术可借助内窥镜来进行，清除鼻腔病变的基础上，可有效的保留鼻腔和鼻粘膜的粘膜结构，可有效地方面患者通气，促进患者鼻腔、鼻粘膜的生理功能，达到治愈慢性鼻窦炎的目的［2］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2007年1月至2010年1月来我院就诊的慢性鼻窦炎患者，采用鼻内镜手术进行治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 一般资料和方法

1．1一般临床资料:2007年10月至2010年10月来我院就诊的慢性鼻窦炎患者40例，均经制定的诊断标准确诊。其中，男22例，女18例，年龄5-65岁，平均年龄36.5岁。经过鼻腔检查，临床症状主要表现为鼻黏膜肿胀何充血、中鼻道内可见脓液、下鼻甲出现肥大。X线检查可见鼻窦的内黏膜出现了不同程度的增厚，上颌窦出现液平面。按1997年海南鼻科会议的标准对慢性鼻窦炎进行临床分型和分期。具体情况见下表。

慢性鼻窦炎患者的临床分型和分期（例）

将40例慢性鼻窦炎患者随机分为观察组和对照组两组。20例观察组患者中男11例，女9例，年龄5-64岁，平均年龄36.0岁，临床Ι 型患者有7例，临床Ⅱ型患者有12例，临床Ⅲ型患者有1例；20例对照组患者中男11例，女9例，年龄5-65岁，平均年龄37.0岁，临床Ι 型患者有6例，临床Ⅱ型患者有12例，临床Ⅲ型患者有2例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法:观察组和对照组慢性鼻窦炎患者在术前均应用广谱抗生素治疗3天，辅助应用肾上腺皮质激素进行喷鼻，禁烟禁酒。观察组患者采用鼻内镜进行手术治疗。具体操作如下：患者取仰卧位，采用丁卡因进行表面麻醉，手术采取Messerklinger术式，借助鼻腔内窥镜，、切除钩突、摘除息肉，扩大上颌窦、额窦或蝶窦开口，行鼻窦开放术。对照组患者采用传统鼻外径路手术治疗。术后静脉应用抗生素治疗3天，酌情处理术腔。进行随访，随访时间为6-12个月，比较两种手术方法治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。

1.3 疗效评价标准:按以下标准评价两种手术方法治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。治愈：临床症状完全消失，经内窥镜检查窦口开放良好，窦腔的黏膜上皮化，无脓性分泌物出现。有效：临床症状得到明显的改善，经内窥镜检查可见窦腔的黏膜部分局部水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物出现。无效：临床症状无改善甚至恶化，经内窥镜检查可见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁。

1.4 统计学处理方法:采用统计软件SPSS 12.0对统计学数据进行统计，采用X2检验比较数据见的差异性，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经两组不同的手术方法进行治疗后，对照组治愈3例，有效10例，无效7例，总有效率为65.00%；观察组治愈4例，有效14例，无效2例，总有效率为90.00%；经X2检验，观察组和对照组的疗效具有显著性差异（P<0.05）,观察组疗效优于对照组。两组不同手术方法的临床效果见下表。

两种不同手术方法的临床治疗效果比较表（例，%）

3 讨论

近年来，慢性鼻窦炎在临床上的患者有逐年增多的趋势。对于慢性鼻窦炎的治疗临床上主要有鼻内镜手术治疗和鼻外径手术治疗的方法。随着鼻内镜技术的不断完善和发展，鼻窦炎内镜手术的成功率也有所提高［3］。内镜手术较传统的手术治疗有着很多优势，由于鼻窦特殊的解剖结构使得普通照明可使整个结构及其周围的结构显示清楚，内镜系统具有很好的照明系统，能够从各个角度折射将其所有的解剖显示清楚，从而保证手术器械能够准确的进行操作，可以在充分清除病变的基础上最大限度保留鼻竇及其周围组织的结构。临床实践证实，鼻内镜手术可有效的治疗慢性鼻窦炎，治疗鼻窦炎的创伤小，恢复快。由于慢性鼻窦炎的发生与鼻腔和鼻窦，尤其是鼻腔的外侧壁的结构具有密切的关系。一旦鼻窦口复合体出现了堵塞，往往会影响鼻窦口的通气和引流，会引发鼻腔以及鼻粘膜的肿胀、血管增生、淋巴细胞浸润以及浆细胞上皮纤毛组织的脱落。因此，及时有效地开展鼻窦炎的内镜治疗具有较好的临床疗效［4］。但应用鼻内镜手术治疗时需要做到以下几点：准确判断疾病的性质和范围，在手术治疗之前应严格进行鼻腔和鼻窦的CT检查，了解病变的范围和程度，弄清病情，再确定手术方案。还应确定鼻腔外侧壁的病理解剖结构与解剖变异之间的关系。这就要求开展鼻内窥镜手术的临床医生需要具备较好的解剖技能和操作技巧，在手术中注意保全鼻腔粘膜的完整性。避免手术过程中的盲目操作。

综上所述，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效确切，不良反应少，手术视野清晰，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有重要的意义。目前，已经成为耳鼻喉科临床医生诊断、治疗鼻科疾病的有效工具之一。

参考文献

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儿童慢性鼻窦炎 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例CRS患儿, 男38例, 女22例, 年龄4～14岁, 中位年龄8.5岁;病程0.5～9年, 儿童CRS从家长病史、鼻窦CT和鼻内镜检查、鼻咽侧位片4个方面综合分析诊断。其中鼻塞流脓涕41例, 慢性咳嗽、头痛8例, 听力下降20例, 睡眠打鼾10例。前鼻镜检查:均可见鼻黏膜呈慢性充血, 中下鼻甲肿大, 中鼻道, 嗅裂和下鼻道黏脓性分泌物;一部分见中鼻甲黏膜息肉样改变和咽后壁黏脓性物。鼻窦CT扫描可见不同程度鼻窦黏膜肥厚 (或) 积液, 其中全组鼻窦炎24例, 单纯上颌窦12例, 筛窦炎11例, 蝶窦炎2例, 上颌窦伴筛窦炎19例。腺样体鼻咽侧位片上鼻咽腔前后径比率A/N<0.60为正常大小, 0.60～0.70为中度肥大, >0.70为病理性肥大。并发腺样体中度肥大12例, 重度17例, 同时伴扁桃体Ⅲ°肥大。鼻内镜下 (鼻中隔嵴、中鼻甲反向或泡性变, 筛泡, 钩突肥大) 者为鼻腔结构异常, 分泌性中耳炎18例。本组儿童CRS是否伴有腺样体、扁桃体肥大及鼻腔结构异常, 将其分为3组:A组鼻窦炎伴腺样体肥大20例;B组鼻窦炎伴腺样体, 扁桃体肥大、鼻腔结构异常20例;C组单纯鼻窦炎20例。3组患者在年龄、性别、一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗

参照儿童鼻窦炎治疗专题文献[2] “进行阶段性治疗”。第1阶段:保守治疗, A、B、C 3组患儿进行系统规范的保守治疗, 给口服抗生素和黏液促排剂, 使黏膜纤毛功能恢复, 鼻腔喷类固醇激素, 对鼻腔内黏稠脓涕且量多者配合置换疗法及鼻腔冲洗。抗生素使用阿莫西林3～4周, 类固醇激素鼻喷剂和促排剂使用10～12周, 置换疗法及鼻腔冲洗时间视鼻腔分泌物量及性质。第2阶段:腺样体、扁桃体切除术。保守治疗过程中疗效欠佳且伴有重度腺样体、扁桃体肥大者34例行手术治疗。第3阶段:鼻内镜手术。对l、2阶段治疗疗效欠佳对伴有鼻腔结构异常者20例行鼻内镜下鼻腔结构选择性手术, 术后随访6个月.

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例儿童CRS, 经第1阶段治疗后各组疗效:A组、B组与C组比较, 疗效差异有统计学意义 (P<0.01) ;而A组与B组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。经2个阶段治疗后, A组与B组总有效率与C组仍有明显差异, 对无效者行鼻内镜手术, 总有效率达85%。见表1。说明腺样体、扁桃体肥大和鼻腔结构影响儿童CRS保守治疗疗效, 鼻腔结构的异常和腺样体扁桃体肥大为主要原因, 同时二者有同样重要地位。

3 讨 论

本研究提出的3阶段性治疗方案:抗生素、促排剂、类固醇激素鼻喷剂治疗, 次辅以腺样体、扁桃体切除;其疗效不显情况下采取功能性鼻内镜手术。第一阶段方案, 规范系统药物治疗儿童CRS, 但目前尚无统一标准, 相对的治疗措施, 一般认为应包括抗生素、黏液促排剂、局部类固醇激素鼻喷剂。剂量和时间要足够, 抗生素、促排剂持续4周以上, 局部喷剂至少2个月以上。儿童CRS中细菌感染占重要地位, 但通过细菌学检测和培养往往找不到致病茵, 文献报道[3]认为CRS是一种细菌生物膜感染性疾病, 抗生素作用主要是针对CRS急性期由生物膜释放的浮游细菌有效, 故抗生素治疗CRS非常必要, 只有对CRS长期、足量应用抗生素才可奏效。变态反应在儿童CRS中起重要作用, 变态反应造成鼻黏膜水肿等导致窦口和鼻腔引流受阻, 局部组织缺氧, 纤毛活动减弱, 给病原体繁殖创造基础环境, 促进了黏膜炎症的恶性循环所以局部类固醇激素的治疗必不可少。鼻腔、鼻窦的置换疗法、鼻腔冲洗可清除鼻腔痂块和分泌物, 能有效减轻鼻黏膜和鼻窦口黏膜水肿, 开放窦口, 改善鼻—鼻窦通气, 促进鼻—鼻窦黏膜纤毛上皮黏液输送功能, 改善基础环境, 和局部组织缺氧, 因此是治疗儿童CRS不能缺少的措施哺。儿童上颌窦穿刺冲洗, 本组未应用, 因: (1) 儿童难以合作; (2) 穿刺冲洗对儿童CRS的治疗意义不明显, 甚至无效。

注:与C组比较, *P<0.01

第2阶段方案, 经保守治疗2个月左右, 对A、B组行肥大腺样体、扁桃体切除术。众所周知腺样体、扁桃体肥大可能引起鼻咽部机械阻塞, 使鼻腔分泌物引流不畅, 炎症和细茵感染, 导致恶性循环及释放组织胺等炎性递质, 继而鼻腔、鼻窦、鼻咽及咽鼓管黏膜水肿, 引起鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎。也有研究认为有腺样体肥大是影响儿童CRS非手术治疗效果的首要因素。本组儿童CRS有腺样体肥大者保守治疗有效率和行手术切除后有效率达看。我们认为确诊腺样体超过后鼻孔2/3以上, 扁桃体Ⅲ°者, 可以及早予以切除, 同时完成保守治疗, 使CRS早日治愈。

第3阶段方案, 功能性鼻内镜手术时对儿童CRS的手术时还没有一致达成共识, 我们认为伴有严重的鼻腔解剖结构异常者, 可在保守治疗开始或行腺样体切除同时, 行鼻内镜手术, 不一定要等到1、2阶段治疗后再手术。本研究表明, 对伴有鼻腔结构异常者, 可在保守治疗开始和 (或) 在腺样体切除的同时行鼻内镜手术。不一定非要等在最大限度的药物治疗失败后, 才考虑手术干预, 这样可缩短疗程, 节省费用。

参考文献

[1]周兵, 马晶影, 黄谦.少年儿童慢性鼻窦炎患者生存质量的影响因素[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2006, 41 (12) :915-918.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科组, 中华耳鼻咽喉头颈外科编委会.慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008, 南昌) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44 (1) :6-7.

儿童慢性鼻窦炎 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取入住该院的76例不同类型慢性鼻窦炎儿童患者, 将患儿根据欧洲EPOS指南中的相关标准来进行分类, 分为A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大27例54侧;B组不伴鼻息肉26例52侧;C组伴鼻息肉23例46侧。所有的患儿经CT鼻窦冠状位检查和鼻内镜检查以对疾病类型进行确诊。并对患者进行随访, 随访时间最长1年以上以获取比较完整的资料。A组有14例男性患者, 13例女性患者, 患者平均年龄为 (9.2±3.7) 岁;B组有13例男性患者, 13例女性患者, 患者平均年龄为 (9.5±4.3) 岁;C组有12例男性患者, 11例女性患者, 患者平均年龄为 (9.3±4.1) 岁。A、B、C 3组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 统计分析结果具有参考利用价值。

1.2 临床症状

脓涕70例 (92.1%) , 鼻塞72例 (94.74%) , 慢性咳嗽38例 (50.0%) , 鼻腔异味27例 (35.53%) , 头痛20例 (26.32%) ;其中伴双下鼻甲肥大68例 (89.47%) , 8例 (10.53%) 伴中鼻甲反向弯曲, 8例 (10.53%) 伴中鼻甲息肉样改变, 伴变应性鼻炎有20例 (20.32%) 。

1.3 治疗方法

A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者经药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除;B组不伴鼻息肉采用系统药物疗法;C组伴鼻息肉采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术进行治疗[5,6,7]。A组药物系统疗法, 静脉滴注二代头孢类7 d, 后21 d口服二代头孢类和阿莫西林 (剂量:1.5 g/d;国药准字:H44021518) 等为主的同族抗生素, 同时应用脓液促排剂和有关中成药进行治疗, 用鼻腔内生理盐水或者鼻糖皮质激素喷剂 (剂量:200 ug/d;国药准字:H20130182) 对患者的鼻腔进行清洗, 1个疗程为28 d;在药物系统治疗结束后, 对患者行鼻内镜腺样体切除手术。B组不伴鼻息肉患者的系统药物疗法与A组相同。C组伴鼻息肉患者在3个疗程的系统药物治疗后 (方法与A组相同) , 对于保守药物治疗无效的患儿行功能性内镜鼻窦手术。所有患儿在术前术后均需要进行1个疗程的系统药物治疗。

1.4 疗效评定标准

A、B两组患者治疗后的临床效果评价标准按照鼻内镜检查及自觉症状来进行评判:无效:患者鼻腔粘膜异常现象较为明显, 经鼻内镜检查在鼻腔内具有着大量的脓性分泌物, 患者症状无改善现象;好转:患者鼻腔粘膜异常症状减轻, 鼻腔通气状况较好, 经鼻内镜检查在鼻腔内脓性分泌物显著减少, 各种临床症状明显改善;痊愈:患者鼻腔粘膜正常, 鼻腔通气良好, 经鼻内镜检查在鼻腔内无脓性分泌物, 临床症状完全消失。C组评判标准:根据中华医学会耳鼻咽喉科中的“海口标准”来进行疗效评估。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析, 计数资料用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B、C组患者的治疗疗程对比分析

在对患者进行记录和观察时, 每个疗程随访3次, 记录下患者的鼻内镜检查状况及临床症状。对于患者症状复发患者, 应延长治疗疗程, 通过分析可知A组和B组患者治疗疗程较为接近, 而C组有4例患者治疗疗程在5个疗程, 治疗周期较长。

2.2 A、B、C组患者的临床效果分析

通过比较分析A、B、C组患者的临床效果可知, 3组患儿的临床效果较为接近, 对3组患儿进行组间χ2检验, 结果表明3组之间临床效果差异无统计学意义 (χ2=0.33, P>0.05) 。

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种常见的疾病, 由于儿童的生理特点和病情发展与成人之间有着很大的不同, 在对儿童进行治疗时不同完全采用成人的治疗方法[8]。一般而言, 药物治疗是治疗的主要方法, 并在此基础上可以有针对性的对腺样体肥大儿童患者行腺样体切除术, 内镜鼻窦手术应用于伴有鼻息肉儿童患者。学者陈超等对不同类型的患儿采用不同治疗方案, 慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患儿应用系统药物治疗方案, 总有效率为85.0%;慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿应用系统药物和鼻内镜下腺样体切除术进行综合治疗, 治疗总有效率为85.0%;慢性鼻窦炎伴息肉患儿应用系统药物和功能性内镜鼻窦手术进行综合治疗, 治疗后总有效率达到了90.0%。而该文的研究发现A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者经药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除后, 总有效率达到了88.89%;B组不伴鼻息肉采用系统药物疗法, 总有效率达到了88.46%;C组伴鼻息肉采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术;总有效率达到了91.38%;这与学者陈超的研究结果较为一致。总之, 对儿童不同类型的慢性鼻-鼻窦炎采取不同的治疗方式, 系统的药物疗法是首选方法, 不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者可用鼻内镜腺样体切除, 伴鼻息肉采用功能性内镜鼻窦手术进行治疗。

参考文献

[1]聂志宏.不同治疗方法在儿童不同类型慢性鼻一鼻窦炎的临床效果[J].中国卫生产业, 2012, 9 (30) :138.

[2]戴高, 贾建平, 侯乐, 等.慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉伴支气管哮喘的围手术期治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2012, 18 (6) :490-492.

[3]孙丽红, 陈爱欢, 秦旭, 等.比较3种不同类药物对儿童持续性变应性鼻炎症状评分的改善作用[J].实用医学杂志, 2014, 30 (2) :219-221.

[4]邓建洪, 黄河, 彭利.儿童不同类型慢性鼻窦炎治疗方法及疗效分析[J].黑龙江医学, 2014, 38 (10) :1179-1180.

[5]胡伟鹏, 张勇, 温莉萍.儿童鼻—鼻窦炎患者376例的综合法治疗探讨[J].中国社区医师, 2012, 14 (32) :135-136.

[6]陈超, 许政敏.儿童慢性鼻窦炎药物与手术治疗疗效对比[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2011, 11 (5) :295.

[7]蒋卫红, 赵素萍, 谢志海, 等.儿童鼻窦炎治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2005, 12 (7) :415-418.

儿童慢性鼻窦炎 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月~2013年2月我院治疗的60例儿童慢性鼻窦炎患者资料, 其中包括男33例, 女27例, 年龄8~15 (10.3±4.8) 岁, 病程7~14 (9.8±5.2) 个月, 所有患者入院治疗前均有不同程度的鼻塞头痛现象。统计资料入选标准:临床经鼻内镜项目检查, 结果表明有鼻腔黏膜充血肿胀的现象, 在患者的中鼻道内可见到脓性的分泌物。统计资料排除标准:排除鼻息肉患儿, 排除治疗过程中不配合治疗患儿。60例患儿资料按照患者及其家属自主选择治疗方法进行分组:常规治疗的29例为对照组, 综合方法治疗的31例为治疗组, 两组患儿的一般病例资料 (平均年龄、平均病程等) 比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿进行鼻窦置换常规治疗, 治疗取仰卧体位, 垂头 (在肩下垫枕头等物) , 使患儿的颏部与外耳道口的连线与床面保持垂直, 治疗医师从患儿的鼻孔外侧滴入麻醉液 (麻醉液体应淹没患儿所有的窦口) , 用吸引器放入患儿另一侧鼻孔以吸取鼻腔内的分泌物, 吸完一侧鼻孔后用相同的方法再吸另一侧的分泌物, 2d 1次, 1w为一个疗程。治疗组在对照组基础上用0.9%的生理盐水鼻腔冲洗, 加用弱激光照射治疗, 给患儿消肿。1次/d, 1w为一个疗程, 所有患儿在治疗3个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效标准

对于治疗后临床症状表现消失, 鼻内镜检查结果正常, 鼻子通气性能恢复正常者视为痊愈;治疗后临床表现明显好转, 鼻腔黏膜仍然有轻度充血现象者视为治疗有效;治疗后临床症状减轻, 鼻黏膜的充血现象稍有减退, 鼻子腔道内仍有粘性物质者视为好转;无明显改善者视为治疗失败。

1.4 统计学方法

统计数据经总有效率 (包括痊愈者、有效者和好转者) 计算, 数据录入SPSS 17.0统计学软件包中进行统计。

2 结果

治疗组总有效率93.5%, 对照组总有效率82.8%, 治疗组明显高于对照组统计学检验结果表明治疗结果差异性有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3讨论

常规的鼻窦置换疗法能够使得患儿鼻内各腔道之间产生正负压力的变化, 在治疗的同时配合麻黄碱药物, 能够有效收缩患儿鼻腔内部的毛细血管, 缓解鼻腔黏膜的充血肿胀, 使得患儿鼻窦腔内部的液体得到最大程度的排除[2]。

本研究治疗组患儿在常规的鼻窦置换治疗基础上加用鼻腔冲洗和弱激光照射治疗, 统计数据结果表明具有良好的临床治疗效果和治疗耐受性, 该综合疗法的作用机制经分析可能为在综合治疗方法作用下, 患者鼻腔黏膜纤毛的摆动能力增大, 从而使鼻腔内的水肿情况改善, 另外综合疗法的疗效也可能与减少了炎性因子以及机械的清除作用有关。在综合疗法的治疗过程中, 患儿的心理反应一般是比较单纯的, 患儿的不配合治疗一般是由于对治疗环境以及治疗医师产生恐惧感觉, 此时应采取语言鼓励以及肢体接触 (例如拉手或者拥抱等) 来消除患儿的恐惧感, 令患儿积极的参与治疗[3,4]。

摘要：回顾性分析我院治疗的60例儿童慢性鼻窦炎患者资料, 按照患者及其家属自主选择治疗方法进行分组:进行常规治疗的29例为对照组, 综合方法治疗的31例为治疗组。结果治疗组治愈18例, 有效5例, 好转6例, 总有效率93.5%, 对照组治愈10例, 有效5例, 好转9例, 总有效率82.8%, 统计学检验结果表明治疗结果差异性有统计学意义 (P<0.05) 。在常规治疗基础上加用鼻腔冲洗等综合治疗方法治疗儿童慢性鼻窦炎有满意的临床疗效。

关键词：儿童慢性鼻窦炎,疗效标准,统计学方法

参考文献

[1]卢智慧.儿童慢性鼻窦炎151例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25 (17) :800-801.

[2]丁丽凤.中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 33 (21) :3699-3701.

[3]褚薇薇.鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎的护理[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (16) :145-147.

儿童慢性鼻窦炎 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年我院耳鼻喉科收治的行药物和手术治疗的56例慢性鼻-鼻窦炎患儿作为研究对象。患儿年龄在6～15岁之间,平均(8.9±2.5)岁。其中,男孩29例,女孩27例。患儿病程在5个月～4年之间,平均(2.2±1.0)年。所有患儿均经鼻内镜检查和鼻窦CT检查确诊。所有患儿均有不同程度的鼻塞、流脓涕、慢性咳嗽、鼻腔异味和头痛等临床症状。按照1997年海口标准中关于鼻窦炎分型分期标准进行划分,其中I型1期5例,I型2期7例,I型3期2例;II型1期7例,II型2期15例,II型3期3例;III型17例。

1.2 研究分组

将56例患儿根据疾病特点和治疗方法进行分组,其中药物治疗组34例,手术药物联合组22例(患儿均有明显的鼻息肉和结构异常)。2组患儿的年龄、性别的差异没有统计学意义,表明2组具有基线可比性。

1.3 治疗方法

药物治疗:患儿静脉滴注抗生素(青霉素或二代头孢类)治疗3d后改用口服抗生素治疗。同时,给予患儿糠酸莫米松喷鼻治疗,用盐水喷鼻,每日1次。并给予患儿相应的黏液促排剂治疗。

手术治疗:术前对患儿进行全麻,术前药物治疗同药物治疗组。采用Messerk-linger手术方式由前向后进行手术。在鼻窦镜的直视下将窦口鼻道复合体病变、钩突切除,对于有鼻息肉者先除去鼻息肉。术中采用棉片止血。术后用Merocel高膨胀海绵填塞术腔。术后给予患者抗生素口服,以防止感染发生。术后1～2d取出填塞物。后继续用抗菌素、促排剂等治疗1个月,并定期在鼻内镜下换药、清除囊泡。

1.4 疗效评价

对2组患儿进行为期1～2年的随访,平均随访时间为1.4年。对治疗效果进行评价和比较分析。主要观察指标是疗效评估、鼻内镜评估和鼻窦CT评估[2]。

(1)按照1997年海口会议ESS疗效标准进行疗效评估,分为I型、II型和III型的治愈、好转和无效,本研究将治愈和好转合称为总有效;(2)对患儿治疗后6个月采用Lund-Mackay评分法进行鼻内镜评估,检查左右息肉,鼻腔囊泡、水肿和鼻漏情况。其中,0为无,1为轻度,2为严重;(3)对患儿治疗后1年采用Lund-Mackay评分法进行鼻窦CT评估,检查左右额窦、窦口鼻道复合体、前组筛窦、后组筛窦、上颌窦和蝶窦等部位。其中,0为无,1为轻度,2为严重。

1.5 统计分析方法

采用SPSS 13.0对数据进行统计分析,计量资料采用(x-±s)进行描述,采用t检验进行比较;计数资料采用率进行描述,采用χ2检验进行比较,显著性检验水平确定为0.05。

2 结果

2.1 疗效比较

对2种治疗方法治疗后的疗效进行比较,结果见表1。手术组总的治愈好转率为95.5%,其中I型为22.7%,II型为50.0%,III型为22.7%;药物组总的治愈好转率为82.4%,其中I型为23.5%,II型为35.3%,III型为23.5%。对2组总的治愈好转率进行比较,χ2=2.10,P=0.148>0.05。对2组I型治愈好转率进行比较,χ2=0.598,P=0.439;2组II型治愈好转率进行比较,χ2=1.71,P=0.191;2组III型治愈好转率进行比较,χ2=0.243,P=0.622。

2.2 对2组治疗半年后的鼻内镜评分结果进行比较

对2组治疗半年后的鼻内镜评分结果进行比较,结果见表2。可见,2组治疗半年后的流脓涕、鼻腔异味的差异有统计学意义,P<0.05;而鼻塞、慢性咳嗽、头痛等症状的差异没有统计学意义,P>0.05。对2组症状的平均得分进行比较,t=1.77,P=0.083>0.05。可见,2种治疗方法治疗半年后症状平均得分没有差异。

2.3 对2组治疗1年后的鼻窦CT评分结果进行比较

手术组治疗1年后的鼻窦CT评分为(2.10±1.13)分,药物组治疗1年后的鼻窦CT评分为(3.45±1.76)分。对2组鼻窦CT评分结果进行比较,t=3.19,P=0.002<0.05。可见,手术组治疗后鼻窦CT评分优于药物组。

3 讨论

儿童鼻-鼻窦炎是儿科常见的耳鼻喉疾病,其发病机制和病因尚不明确,因此,没有确切的治疗方案。当前主要治疗方法是手术和药物治疗。

有研究[3]指出,儿童的鼻腔生理结构与成人不同,表现为鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口较为狭窄,若发生炎症则容易造成鼻腔形成通气和引流受阻,患儿鼻腔和鼻窦黏膜的反应大于成人。通常适当的药物治疗对儿童具有迅速有效的疗效。有文献[4]指出,手术方法对于儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果远远小于成人患者,此外儿童鼻窦手术的危险性较大。

本研究对我院2009年药物治疗和手术治疗的56例慢性鼻-鼻窦患儿的临床资料进行分析,比较2种治疗方法的治疗效果。研究结果显示,2组比较总的治愈好转率和I、II、III型的治愈好转率的差异没有统计学意义。2组治疗3个月后的流脓涕、鼻腔异味的差异有统计学意义;而鼻塞、慢性咳嗽、头痛等症状以及症状平均得分的差异没有统计学意义。(I型)药物组治疗3个月后的鼻窦CT评分显著高于手术组。

可见,儿童慢性鼻-鼻窦炎(II、III型)的手术治疗效果总体而言优于药物治疗,这与相关研究结果[5]是一致的。但由于儿童手术较为敏感,而药物治疗效果仅稍差于手术治疗效果,所以建议对儿童慢性鼻-鼻窦炎要慎用手术治疗。

摘要：目的 比较儿童慢性鼻-鼻窦炎药物治疗和手术药物联合治疗的效果。方法 对我院2009年22例手术和34例药物治疗的慢性鼻-鼻窦炎患儿的临床病例资料进行回顾性分析,比较2组的疗效、鼻内镜评分和鼻窦CT评分。结果 2组治愈好转率、症状平均得分的差异没有统计学意义。对于I型慢性鼻窦炎,药物组治疗1年后的鼻窦CT评分显著高于手术组。结论 对于Ⅰ型慢性鼻-鼻窦炎,药物治疗明显好于手术治疗,对于Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻-鼻窦炎,手术治疗好于药物治疗,但患儿对手术敏感,建议慎用手术治疗。

关键词：儿童,慢性鼻-鼻窦炎,药物,手术

参考文献

[1]Aitken M,Taylor JA.Prevalence of clinical sinusitis in young chil-dren followed up by primary care pediatricians[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1998,152:244～248.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6～7.

[3]周本忠,王胜国,李龙巧,等.长期低剂量克拉霉素在保守治疗儿童慢性鼻鼻窦炎中的作用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16(1):31～35.

[4]Lee JY,Lee SW.Influence of age on the surgical outcome after endoscopic sinus surgery for chronic rh-inosinusitis with nasal polyposis[J].Laryngoscope,2007,117:1084～1089.

慢性鼻窦炎能治愈吗等七例 篇9

两年前我得了鼻窦炎，经过治疗，至今仍鼻塞、流脓涕不止，请问，慢性鼻窦炎可治愈吗？

浙江 金虎

鼻窦是鼻腔周围面骨和颅骨里的空腔。正常人有四对鼻窦，分别为左右各一的上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，其中只要有一个窦腔发炎即可称为鼻窦炎。慢性鼻窦炎多由急性期治疗不当，而迁延成慢性，其主要症状有大量脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失等。

鼻窦炎的治疗主要有保守疗法和手术两种，目前多倾向于保守疗法。中医对此病颇有见地，目前普遍应用的中成药——鼻窦炎口服液，服用颇为方便，再配合西药——稀化粘素，可谓相得益彰，效果更为理想。此外，对上颌鼻窦炎可施行上颌窦穿刺冲洗，同时注入有效的抗生素。负压置换疗法的目的是吸净鼻窦内的脓液，将抗生素溶液置入鼻窦腔内。在治疗鼻窦炎的同时还应寻找并去除致病因素，如扁桃体和增殖体肥大等。

对重症、顽固性鼻窦炎，尤其是合并有鼻息肉的病人可行手术治疗，近年来，已开展功能性鼻窦内镜手术，其目的是解除鼻腔和鼻窦窦口的通气和引流障碍，通过微创手术，解除广泛的鼻窦病变，该法具有安全、可靠、痛苦小、损伤小等优点，可望彻底治愈鼻窦炎。

小孩看书时为啥会流泪

我的小孩有时看书时流眼泪，不知是何原因？是否要治疗？

甘肃 月华

流泪是眼睛的一种保护功能，但流泪过多，则为异常现象。你的孩子看书时流泪，可能是：1看书的环境光线太亮或太暗，刺激眼部敏感的角膜，或单色光下较长时间看书引起眼疲劳。2眼睛有屈光不正，如高度远视、散光，看书时需要更多的调节，易引起眼疲劳。小孩眼睛有斜视或隐斜，眼睛的聚合性反应（目视正前方一个目标，将手指由远移近，正常人双眼向正中靠拢，并伴有瞳孔缩小）不能协调，也可能引起眼疲劳而致眼睛酸疼、流泪。3眼部有慢性炎症，看书时也常有流泪。

建议你先带孩子去眼科就诊，进行屈光（通常所称的近视、远视）、眼肌及眼前部检查，如发现眼病，则应作相应处理。其次，注意孩子看书的环境是否相宜，如有不妥之处，应予以改进。

ABO血型不合能生育吗

我最近准备结婚，听说有些夫妇血型不合婚后不能生育。我是AB型，而未婚妻是O型，我俩这样的血型结婚后能生儿育女吗？

上海 常明

由于ABO血型不合而影响生育的，主要见于女方是O型而男方是A型或B型时。怀孕后，如果胎儿和父亲血型（A型或B型）相同，那么胎儿血中所含的抗原（A或B抗原）恰恰为母亲所缺少。此抗原进入母体，刺激母体产生抗体（抗A或抗B抗体）。抗体再通过胎盘进入胎儿体内，会产生免疫反应，导致新生儿溶血症。现实中，夫妻ABO血型不合的约占15％，但发生新生儿溶血症的比例少于1％，可能与胎儿体内存在的自身保护性物质有关。一般地说，即使发生了新生儿溶血症，症状也很轻微，很少危及生命，不必过分担心。你的血型是AB型，一般不会产生上述溶血现象。

不过你们还必须进行全面、系统的婚前健康检查，以了解双方有无不符合《婚姻法》规定的情况，是否适合结婚和生育。

小儿患胆囊炎能否行腹腔镜手术

我儿子7岁，经常哭闹说肚子痛，经医生检查患有胆囊炎，去年看到贵刊曾介绍过腹部“打洞”的胆囊手术，请问，小孩是否可以采用此法？

山西 孙永年

小儿胆囊炎主要是由于胆汁滞留，细菌感染引起，也可由胆囊结石引起。如果小儿胆囊炎是由结石引起的，偶有腹痛，而无发烧，可暂不行手术，但要注意避免油腻饮食，一般可等长大（16岁以后）再行手术治疗。但如果出现腹痛、高热寒战，并且有恶心、呕吐，就需要进行手术，否则，病情发展下去，容易发生严重感染，导致中毒性休克。年龄越小，病情变化越快，越容易发生坏死、穿孔，甚至危及生命。

现在，小儿胆囊炎也可以选用腹腔镜或比腹腔镜切口更小的针头镜进行手术，也就是人们常说的在肚子上打几个洞就行了。用这种方法手术的时间短，病人痛苦少，手术以后恢复快，短时间内就可以进行正常生活和学习，而且手术瘢痕很小，长大后也不必为肚子上留下很长的刀疤而犯愁。

雄激素能让睾丸长大吗

我是一名高中生，总觉得自己的睾丸太小了。尤其是看到寝室里同学穿三角裤的样子，那么“丰满”，更让我感到自卑。有没有让睾丸长得大一点的办法？可以打雄激素吗？

哈尔滨 大卫

有些青春发育期的男孩也有你这种感觉，他们也担心自己睾丸太小，希望通过注射雄激素来增大睾丸，做一个真正的“男子汉”。其实，正常睾丸大小的差异可达一倍之多，对睾丸大小的判断常存在主观性和盲目性。

睾丸有两大功能：一是产生精子，二是分泌雄性激素。睾丸只要两大功能正常，大小在正常范围内，那就是正常的。如果注入正常剂量的雄激素，并不会增大睾丸的体积，仅会增加血液中的浓度，影响男性的第二性征发育。若在体内注入过大剂量的雄激素，还会通过脑下垂体前叶，抑制睾丸曲精细管产生精子的作用，使精子的数量减少。

你怀疑自己睾丸过小，可以去医院男性科检查，了解睾丸发育情况，测定睾丸体积；必要时测定血中睾酮浓度。如果有异常，医生会为你治疗。在没有了解情况之前，千万不可盲目注射雄激素，以免造成不良后果。

孩子不能跷二郎腿”，能治吗

我的小孩今年5岁，平时走路两脚向外迈，呈八字步，而玩耍时不会跷“二郎腿”，这是得了什么病，能治吗？

湖北 陈妍

从你所反映的情况来看，初步估计是你的小孩患了臀肌挛缩症。其病因目前还不清楚。患儿往往有以下几种情况：1有从小臀部经常反复肌肉注射的病史。2行走时步态呈八字形，玩耍时不能跷“二郎腿”，跑步慢，容易跌倒，双膝并拢时下蹲有困难。3侧卧时上面一条腿的膝关节不能贴近床面。4触摸患儿臀部时可摸到硬的索状物，比较固定，无压痛。当然，最后确诊还需经过医生多方面的检查。

目前治疗该病的唯一方法是手术，即采用臀部松解延长术，再配合其他功能锻炼，如经常练习并膝下蹲、跷二郎腿、走一字步等，才能收到较好的效果。

宫颈息肉非得手术切除吗

妇科普查时，医生发现我子宫颈有一个息肉，要我去医院切除。我最怕手术，请问，宫颈息肉非得手术切除吗？

上海 陈宁

大多数宫颈息肉均为良性，但也会给病人带来不少烦恼：一是引起白带增多，二是容易引起性交后出血，三是有癌变的可能。因此，一旦发现息肉，最好立即手术摘除。

息肉摘除术为门诊小手术，不用麻醉，也无痛苦，医生只需用特制的息肉钳挟住息肉的蒂部，作顺时针方向扭转，即可摘下。为了防止残蒂出血，一般术后塞一根长纱条压迫止血。不用休息，照常上班。

但是，病人在术后要注意：1次日应抽去阴道长纱条，一般可由病人自己抽去，否则会引起阴道内感染。2一星期内严禁房事，避免引起残端出血。3一星期后到医院复诊。为防止复发，每隔6个月应去医院复查一次。

儿童慢性鼻窦炎 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2011年1月至2012年1月收治的88例儿童慢性鼻-鼻窦炎患者, 患者均符合慢性鼻-鼻窦炎的相关诊断标准, 其中男54例, 女34例, 最小年龄3岁, 最大年龄12岁, 平均年龄6.9岁;其中8例患者伴有轻微头痛症状, 51例患者伴有中鼻道或嗅裂出血脓性分泌物现象, 29例患者有黏性分泌物出现;随机将88例例患儿分为观察组和对照组, 各44例, 两组患者临床资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:给予对照组患者传统药物治疗, 即给予患者口服抗生素头孢克肟治疗, 对于体质量<30 kg的患儿应以6 mg/ (kg·d) 为标准给药, 同时应将药物分两次口服;对于体质量>30 kgd的患儿应以100毫克/次的标准给药, 一天2次, 连续用药两周。

观察组:在常规药物治疗的基础上加用鼻部超短波治疗, 利用五官超短破电疗仪进行治疗, 一天一次, 一次15 min, 连续治疗两周。对两组患者的治疗总有效率进行对比。

1.3 疗效判定

显效:患者嗅觉减退、鼻塞、头痛、流涕等临床症状基本消失或显著改善, 经内镜及X线检查正常;有效:患者嗅觉减退、鼻塞、头痛、流涕等临床症状明显改善, 经经内镜检查患者鼻道内部未出现脓性分泌物, 但伴有少许黏性物质, 经X线检查患者鼻窦密度减少;无效:患者嗅觉减退、鼻塞、头痛、流涕等临床症状未减轻, 甚至加重, 经内镜及X线检查均异常[1]。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用 (±s) 形式表示计量资料。对组间数据展开t检验, 组内数据展开χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治疗总有效率为95.45%, 对照组患者的治疗总有效率为79.55%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 具体见表1。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是临床上常见的一种慢性疾病, 儿科的常见病及多发病, 患者多伴有鼻塞、流脓性鼻涕、黏性鼻涕为主要症状, 且该病具有病程长、易复发等特点, 严重影响着患儿的身心健康[2]。此外, 儿童慢性鼻-鼻窦炎还极易发展成为慢性支气管炎或支气管哮喘的病灶, 从而对患儿的生活质量产生严重的影响, 甚至会对患儿的智力发育造成影响, 因此, 及时给予患儿行之有效的治疗就显得至关重要。然而由于儿童鼻窦尚未发育成熟, 其鼻窦黏膜、纤毛功能障碍具有较大的可逆性, 行手术治疗具有较大风险, 严重时甚至对患儿的面骨发育造成严重的影响。因此, 临床上通常将保守治疗作为治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的主要方式。

临床上通常将口服抗生素等药物治疗作为该病的主要治疗方式, 然而相关报道表明常规药物治疗并未取得良好的效果, 仍有约40%的患儿未达到良好的治疗效果[3]。因此, 临床上仍需继续探讨更加安全、有效的治疗方式。随着医疗水平的不断发展, 鼻部超短波治疗逐渐在临床上得到广泛的应用。

超短波治疗是现阶段临床上常用的一种物理疗法, 其主要是利用波长为0.1~1.0 cm的超高频交流电对人体产生作用, 从而达到治疗目的的一种治疗方式。该治疗方式的主要作用有以下几种: (1) 在超短波电厂作用下对病原微生物的生活环境进行改变, 从而对其正常的生长繁殖进行抑制。 (2) 促进患者病变部位抗体、白细胞等增加, 并且有助于增强患者网状内皮系统的功能, 从而达到抑制炎症组织内细菌、促进炎症病灶局限等效果。 (3) 促进病原微生物分泌的毒素及病理产物排除, 使抗炎药物更好的达到病灶部位, 最终有效的提高患者体液及细胞免疫的效果。 (4) 超短波还具有减少炎症部位钾离子、增加钙离子的效果, 同时还可有效的对局部组织血管进行扩张的效果, 并且还具有促进血液循环, 增强血管通透性的作用, 从而在改善局部组织营养及代谢的同时有效的促进漏出液及渗出液吸收的目的, 此外, 该治疗方式还能有效的促进炎症组织脱水。 (5) 该治疗方式还可通过对患者血白细胞活性的抑制作用, 有效的减少炎性介质的释放量, 从而达到减轻局部炎性物质分泌的目的, 最终达到促进患者愈合的目的。因此, 将鼻部短波治疗应用于儿童慢性鼻-鼻窦炎中必将会取得良好的效果。

本次研究表明观察组患者的治疗总有效率为95.45%, 对照组患者的治疗总有效率为79.55%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。这就说明在药物治疗的基础上给予儿童慢性鼻-鼻窦炎患者鼻部超短波治疗可有效的提高治疗效果, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]徐飞华.鼻部超短波治疗小儿慢性鼻-鼻窦炎的护理[J].护士进修杂志, 2011, 7 (1) :154-156.

[2]陈磊.鼻部超短波辅助药物治疗对儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果[J].医药前沿, 2013, 2 (8) :90-92.