非侵袭性鼻窦炎（共7篇）
非侵袭性鼻窦炎 篇1
霉菌性鼻窦炎是由霉菌感染引起的慢性炎症, 近年来随着抗生素及皮质激素的广泛应用, 鼻腔、鼻窦霉菌病日趋增多, 本病一般抗炎治疗无效, 手术是主要的治疗方法[1]。其中非侵袭性霉菌性鼻窦炎最为多见, 临床症状不典型, CT表现有一定的特征性。本文回顾性分析我院2011年1月—2012年5月经手术后病理证实的9例患者的CT表现, 结合文献探讨其诊断, 以提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例患者, 男4例, 女5例, 年龄43岁~73岁, 平均年龄56岁;病程1个月~3年。均有抗炎治疗无好转病史, 临床主要症状有鼻塞、头昏头痛、脓涕、血涕、回吸涕中带血等。
1.2 CT扫描及治疗
使用GE公司Pro Speed FⅡ螺旋CT机, 行轴位扫描, 层厚5 mm, 层距5 mm, 基线平行于硬腭, 扫描范围包括全副鼻窦, 用软组织窗及骨窗观察。均行上颌窦根治术。
2 结果
9例均为单侧发病, 其中右侧上颌窦5例, 左侧上颌窦3例, 左侧蝶窦1例。所有病例窦腔内均可见不均匀的软组织密度, CT值21~79 Hu, 其中2例窦腔内含气体密度。5例窦腔软组织内可见斑点状、条絮状钙化 (见封三图1~2) 。所有病例窦壁骨质不同程度增厚硬化 (见封三图1~4) , 其中4例上颌窦内侧壁骨质变薄、部分吸收, 软组织密度突向鼻腔。病理示黏膜组织慢性炎症, 可见霉菌菌落。
3讨论
霉菌是条件致病菌, 可在健康人群的鼻腔黏膜表面作为正常菌群长期存在, 当各种原因导致鼻道引流不畅时, 使寄生于鼻窦内的霉菌得以生长繁殖, 长期使用抗生索、皮质激素或机体免疫力下降等诱因下可导致发病。国内临床上根据起病急缓和有无骨质破坏及周围结构侵犯, 将霉菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两个类型, 以后者多见。非侵袭性霉菌性鼻窦炎常局限于窦内黏膜下, 产生黏膜水肿及化脓性炎症, 形成炎性肉芽肿, 临床可无症状, 或有鼻塞、脓涕或血涕, 预后良好。
分析本组病例的CT表现:均为单侧发病, 89%为上颌窦, 符合文献报道;本组所有病例窦腔内均可见不均匀的软组织密度, 与文献报道一致;本组病例有56%窦腔软组织内可见钙化, 符合文献报道的霉菌性鼻窦炎特征性表现;本组所有病例窦壁骨质不同程度增生硬化的表现在以往国内文献中并未强调, Blitzer A等认为受累窦腔骨壁全部增厚或单侧骨壁增厚使窦腔缩小、增厚, 骨壁伴有破坏为霉菌性鼻旁窦炎的另一特征[2]。钱雯等报道的103例鼻窦真菌病患者中, 窦壁骨质增厚和硬化的出现率为100%, 骨壁被侵蚀者占4.4%[3]。本组4例上颌窦内侧壁骨质变薄、部分吸收, 无虫蚀样边缘改变, 应为窦腔内炎性组织和霉菌团压迫所致。
非侵袭性霉菌性鼻窦炎主要应与细菌性鼻窦炎相鉴别, 细菌性鼻窦炎常为多发性 (多窦、双侧) , 窦腔黏膜增厚光滑, 有时可见液气平面, 窦腔黏膜密度均匀一致, 少见钙化, 窦壁偶见骨质硬化, 但程度较轻, 无骨质破坏[4]。二者的鉴别并非十分困难。
综上所述, 非侵袭性霉菌性鼻窦炎的CT诊断要点除了单发、上颌窦多见、窦腔内不均匀软组织密度及特征性的窦腔软组织内钙化外, 窦壁的骨质增厚硬化也是很重要的征象。当窦腔内不均匀软组织密度内未发现钙化, 但窦壁可见骨质增厚硬化, 此时仍要首先考虑非侵袭性霉菌性鼻窦炎。
参考文献
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非侵袭性鼻窦炎 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例 (63侧) 中, 男51例 (53侧) , 女9例 (10侧) , 年龄26~73岁, 平均50.4岁, 病程1个月~6年。临床表现:单侧鼻塞57例, 双侧鼻塞3例, 涕中带血46例, 鼻腔异味42例, 回吸褐色或咖啡色痰中含渣样物43例, 伴头疼、面部疼痛54例。鼻腔检查:60例 (63侧) 患侧鼻腔黏膜慢性充血, 47例 (50侧) 中鼻道狭窄并有息肉, 鼻中隔偏向患侧47例, 中鼻道有脓性分泌物56例, 中鼻道有干酪样物22例。60例全部行鼻窦CT检查[1], 60例 (63侧) 上颌窦腔内有软组织密度团块影, 伴有不规则钙化, 24例 (24侧) 累及前组筛窦, 3例 (3侧) 累及蝶窦。
1.2 手术方法
60例全部采用局部麻醉, 部分患者加用强化麻醉。
1.2.1 鼻内窥镜手术
在0°或30°鼻内窥镜下, 根据CT扫描和鼻腔病情, 先行鼻中隔矫正47例, 再切除钩突、筛泡, 开放筛窦及蝶窦前壁, 清理上颌窦口周围增厚的黏膜组织, 窥清后取出窦腔内黑灰色或黑褐色的渣酪样块状物, 吸除粘稠脓液, 对局部水肿、肉芽或乳头状黏膜彻底清除, 酌情行中鼻甲及下鼻甲部分切除术。
1.2.2 改良柯-陆式手术
经尖牙窝进路, 彻底清除上颌窦腔内残余块状物和呈肉芽、乳头状改变的黏膜, 尽量保留光滑的黏膜组织, 不行下鼻道开窗, 而是在鼻内窥镜引导下充分开大上颌窦自然开口 (1.5cm×1.5cm) 。术毕生理盐水冲洗术腔。术后病理报告均为曲霉菌。
2 结果
术后定期换药, 生理盐水冲洗窦腔。出院后第1个月每周复查1次, 第2、3个月每2周复查1次, 以后每月复查1次至少维持半年。6个月后按海口标准进行疗效综合评价[2]。60例 (63侧) 均一次性手术治愈, 随访无复发。
3 讨论
霉菌性鼻窦炎根据霉菌是停留在黏膜表面还是已经侵犯并生长在黏膜内的血管甚至骨膜而分为2种类型:非侵袭性霉菌性鼻窦炎和侵袭性霉菌性鼻窦炎。前者包括慢性曲霉菌性鼻窦炎、霉菌球、曲霉菌变应性鼻窦炎[3], 后者还包括一种极少见的暴发性霉菌性鼻窦炎。临床上绝大多数为曲霉菌性鼻窦炎, 但还有念珠菌、毛霉菌等感染。本组60例全部经病理证实为曲霉菌感染, 均属非侵袭性霉菌性鼻窦炎。
霉菌是一种条件致病菌, 可以长期存在于鼻腔鼻窦而不引起临床症状, 但是当机体抵抗力下降, 鼻腔鼻窦解剖结构异常导致机械性阻塞引流障碍, 有全身代谢性疾病或应用抗生素不当时, 就可继发霉菌感染引起临床症状。本病多为单侧发病, 但极少数也可双侧, 本组60例中就有3例, 其中以上颌窦发病率最高, 其次为筛窦、蝶窦, 额窦罕见。主要表现为鼻阻塞、流脓涕、涕中带血、回吸性灰色或咖啡色脓痰间或渣酪样样物、头面部疼痛等症状。霉菌性鼻窦炎的治疗方法以手术治疗为主, 与慢性鼻窦炎、鼻息肉的手术原则一样, 即彻底清除病灶扩大窦口, 保持鼻腔鼻窦引流通畅。以往一直采用传统的上颌窦根治术, 以便能清楚地观察上颌窦病变黏膜并能彻底清除, 但该术式术后鼻道造口及上颌窦自然开口容易狭窄、闭锁及引流不畅且当累及筛窦、蝶窦时, 病变就不易窥清及彻底清除, 致使复发率高, 鼻内窥镜手术的发展为根治霉菌性鼻窦炎开辟了一条行之有效的新路。
随着鼻窦内窥镜手术的广泛应用, 传统的鼻窦术式不断被替代, 但是对某些疾病, 传统的鼻窦术式仍然有其独到的实用价值, 如在牙源性上颌窦炎、后鼻孔上颌窦息肉、霉菌性上颌窦炎等上颌窦本身的疾病和某些上颌窦肿瘤的治疗, 传统的上颌窦根治手术仍是目前重要的选择术式。在鼻窦内窥镜手术中上颌窦腔前部和前下部盲区, 限制了传统的鼻窦术式在上颌窦病变中的应用。笔者采取鼻窦内窥镜加改良上颌窦根治术治疗霉菌性鼻窦炎, 取长补短, 避免了传统手术方法易出现的缺点。但是鼻窦内窥镜术后需要定期随访复查, 否则引起术腔粘连、窦口狭窄、阻塞, 导致疾病复发。若采用单一术式治疗霉菌性鼻窦炎, 都有不到之处, 采用联合术式就可以互补长短, 通过改良柯-陆式手术治疗霉菌性鼻窦炎患者均一次性治愈, 达到了治疗的目的。
参考文献
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非侵袭性鼻窦炎 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的52例患者中,男22例,女30例,年龄在24~40岁,平均年龄为(32.4±3.7)岁,病程最短者仅有2个月,最长者达10年之久,其中6例患者因为复发而进行手术治疗。本次研究的所有患者均为单侧患病,其中21例为右侧患病,31例为左侧患病,单窦(上颌窦)发病者39例,多窦发病(筛窦、蝶窦)者13例。患者临床表现不一,33例有鼻塞症状并伴有脓涕,25例有头痛症状,35例鼻腔有臭味症状,28例有牙疼症状。对患者进行专科检查,发现14例患者鼻道有息肉,15例中鼻甲肥大,36例下鼻甲肥大,且中鼻道内有脓性分泌物,23例中鼻道内有棕黑色块状物。对所有患者进行冠状位CT扫描,结果显示所有患者的鼻腔内均有高密度软组织影,但骨质均未被破坏,个别患者的筛窦、上颌窦以及蝶窦等处有软组织影。对所有患者进行病理诊断,均为毛霉菌或曲霉菌感染。
1.2 治疗方法
(1)麻醉方法:对40例进行局麻,12例进行全麻。(2)手术方式:采用Messerklinger术式,其中12例患者进行克陆氏和鼻内镜手术方式。根据患者病变的程度,将其鼻窦进行相适应的开放。手术过程中将患者OMC病变解除,并对其局部解剖变异进行纠正。6例患者因为病变范围较大,6例患者因为再次复发,而患者同时进行了鼻内镜手术和打开上颌窦前壁手术,并在内镜下将其鼻窦内的真菌块彻底清除。(3)术后处理:患者手术结束后,对患者做病理检查,并为患者应用7d窄谱抗生素。术后第3天起,对患者鼻窦和鼻腔进行氟康唑+生理盐水冲洗,其鼻腔内的痂皮在内镜下清理干净[4]。
1.3 疗效标准
根据内镜鼻窦手术疗效判定标准(1997,海口),若患者临床症状消失,鼻腔内无脓性分泌物和干酪样物,黏膜上皮,鼻窦口开放良好,则判定为治愈;若患者临床症状明显缓解,鼻腔内仅有少量脓性分泌物和干酪样物,黏膜仍有部分水肿或肥厚,则判定为好转;若患者临床症状变化不大,鼻腔内仍有脓性分泌物、干酪样物以及真菌块,鼻窦口闭锁或较窄,鼻腔粘连,则判定为无效[5]。
1.4 统计学方法
利用统计分析软件SPSS16.0对结果进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对所有患者进行1~3年的随访,结果有46例治愈,所占比例为88.46%,4例好转,所占比例为7.69%,2例无效,所占比例为3.85%。对于好转的4例患者,我院给予抗炎治疗和抗真菌冲洗,目前患者仍在随访中;对于无效的2例患者,其体质的特异性可能影响了治疗的结果,我院给予再次手术治疗,目前患者仍在随访中。
3 讨论
随着临床广泛使用内镜手术,以及人们对致病菌-真菌的致病机制的深入研究,临床上已经将内镜手术作为治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疾病的首选方法[6]。在为患者进行鼻内镜手术时,我们应尽可能地将患者鼻窦、鼻腔的功能和结构保留,并对局部解剖变异进行纠正,同时将患者鼻腔内的真菌团彻底清除。在手术过程中,我们还为患者窦腔给予了抗真菌药物清洗处理,取得了较好的疗效。对于病变程度较大的患者,以及以往进行过手术治疗而再次复发的患者,其窦壁骨质已经出现缺损或变薄,鼻窦腔内已经形成息肉或不可逆的瘢痕,如仍仅仅为患者进行鼻内镜手术,可能无法将其瘢痕组织和息肉彻底清除,更难以保证其鼻窦腔黏膜的清除功能得到完全的恢复[7]。为此,我们为患者同时进行了克陆氏和鼻内镜手术,从而较好地治疗了患者的疾病。
患者手术结束后,我们为患者应用了7d的窄谱抗生素。术后第3天起,对患者鼻窦和鼻腔进行氟康唑+生理盐水冲洗,其鼻腔内的痂皮在内镜下清理干净。曲霉菌是真菌性鼻窦炎的主要致病菌[8]。是否为术后患者应用抗真菌药物,目前尚无定论,且抗真菌药物对非侵袭性真菌性鼻窦炎的确切疗效仍未得到明确的证实[9]。由于抗真菌性药物对患者具有超过鼻窦炎损害的毒副作用,所以,笔者认为,目前应为患者的鼻窦和鼻腔用药,以减少药物的毒副作用。
摘要：目的 探讨慢性非侵袭性真菌性鼻窦炎的手术治疗。方法 回顾性分析52例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者,全部施行鼻内镜手术,9例同时采用克陆氏手术,术后定期随访。结果 采用(1997,海口)内镜鼻窦手术疗效评定标准。术后随访13年,治愈46例(占88.46%),好转4例(占7.69%),无效2例(占3.85%)。结论 手术解除窦口鼻道复合体病变,恢复鼻腔通气引流为原则治疗方法取得了良好的疗效,鼻内镜手术已成为非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗的首选,必要时可采用鼻内镜术、克陆氏手术双径路治疗。
关键词：鼻窦炎,鼻内镜手术,疗效
参考文献
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非侵袭性鼻窦炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院于2010年6月至2012年6月期间收治的50例真菌性鼻窦炎患者进行临床诊治分析。其中男性真菌性鼻窦炎患者19例, 占总病例的38%, 女性真菌性鼻窦炎患者31例, 占总病例的62%;其中年龄为27~76岁, 平均年龄为37岁。病程1.5个月~3年。对50例真菌性鼻窦炎患者进行初步诊断, 其出现的症状:鼻塞伴鼻内异味病例有25例, 出现脓涕或涕中带血病例有8例, 出现头晕等症状病例5例, 另有涕中污秽物和面部麻木症状病例各6例。经CT扫描机进一步检查, 鼻中隔偏曲病例26例, 眼球轻度外突病例5例, 下鼻甲肥大情况9例。经过上颌窦穿刺冲洗后有10例真菌性鼻窦炎患者排出灰黑淡红色物。
1.2 CT扫描机辅助检查
50例真菌性鼻窦炎患者均可见鼻窦腔出现不均匀软组织块状影、受累鼻窦腔内出现高密度影症状, 少数患者可见团块或线样钙化影。
2 结果
2.1非侵袭性真菌性鼻窦炎28例, 上颌窦受累22例 (含双侧均受累2例) , 蝶窦3例, 筛窦3例。在CT扫描机检查后发现鼻窦腔内有软组织密度影和呈现出不规则息肉状等症状;增生的软组织内可见斑片状或沙粒状钙化影;部分窦壁局部骨质吸收变薄或硬化。注入造影剂后轻度或中度增强。另确诊侵袭性真菌性鼻窦炎22例, 大部分患者鼻窦炎发病位置为左上颌窦, 在CT检测中表现为左上颌窦内软组织密度填充, 同时窦内前壁骨质也已遭到破坏, 出现眼球轻度突出等明显症状。见表1。
2.2术后报告分析发现50例鼻窦炎均见真菌菌丝, 部分病例见到孢子。随访6个月~2年, 1例复发, 49例治愈。
3 讨论
真菌性鼻窦炎主要是曲霉菌感染、毛霉菌所引起的, 也有少量患者是由于念珠菌、孢子菌和放线菌等真菌引起, 而且根据病例分析, 这类问题多见于成年人, 女性感染病例也高于男性[1]。真菌性鼻窦炎在临床诊断方面主要以鼻塞、流涕、涕中带血及绿色胶状分泌物等症状为主要判断依据, 而且该病经抗生素治疗也无法取得任何效果, 如我院曾对10例患者进行抗生素治疗, 但患者的真菌性鼻窦炎在经过抗生素治疗后并没有看到任何效果。在CT扫描机检查中, 真菌性鼻窦炎患者鼻窦内软组织会呈现出结节状或息肉状不规则增生并少部分存在粘连症状, 病变密度多较高或欠均质, 注入造影剂后可增强。真菌性鼻窦炎患者窦腔内会存在有少量积液等情况, 而严重的可能会布满窦腔内并有较低密度的水肿带问题。真菌性鼻窦炎的典型特征主要表现为由曲霉菌引起的增生软组织内有半数以上见斑片状或沙粒状钙化, 而这是由于真菌性菌丝坏死区域钙盐和铁等结合沉积所致。真菌性鼻窦炎可分为非侵袭性和侵袭性。非侵袭性真菌性鼻窦炎常见于上颌窦、蝶窦和筛窦等位置, 而这类型鼻窦炎也较为容易导致窦壁骨质硬化或吸收变薄等问题。侵袭性真菌性鼻窦炎可有骨质破坏, 多呈斑点状, 骨质侵蚀可为多中心或多个鼻窦侵犯, 邻近眼眶、颞下窝、翼腭窝等部位的软组织密度增高。当出现窦腔内有软组织肿块并窦壁骨质破坏时, 需要与恶性肿瘤进行鉴别;广泛浸润性生长是恶性肿瘤最为常见的表现, 而且也会出现窦腔骨壁规范破坏等症状, 这也是区分恶性肿瘤和真菌性鼻窦炎非常重要的判断手段。
真菌性鼻窦炎的临床治疗中也要通过针对性的治疗手段进行治疗, 通过详细了解病因及相关的情况, 这也是治疗真菌性鼻窦炎非常重要的一点。因此通过对本文中的50例鼻窦炎进行研究后了解到, 真菌性鼻窦炎在病理原因和临床特点方面有着众多各不相同的问题。目前在真菌性鼻窦炎治疗方面, 通过彻底清除鼻腔和鼻窦内病灶, 进而解决好鼻腔、鼻窦的通气引流的治疗方式就是真菌性鼻窦炎治疗非常重要的手段, 而且也验证了有非常不错的效果。而鼻内镜的应用对彻底清除筛窦及蝶窦病变以及减少手术并发症提供了有力的支持。但对侵袭型真菌性鼻窦炎患者在采用基本的治疗方式上还应结合内镜手术进行治疗, 这样才能避免术后出现复发的情况。长期的鼻内镜随访是当前对真菌性鼻窦炎患者进行手术后非常重要的手段, 而这也是当前避免真菌性鼻窦炎复发情况出现的重要手段。
结合文中的分析, 通过CT检查能够更加清晰的显示真菌性鼻窦炎的病变形态特点, 从而在治疗前了解病变侵犯的部位以及范围和并发症, 为临床诊断和治疗提供更为可靠的参考依据。
摘要：目的 探讨分析真菌性鼻窦炎临床诊治的要素, 寻找出临床诊治真菌性鼻窦炎的科学对策。方法 随机抽取2010年6月至2012年6月期间我院的50例真菌性鼻窦炎患者, 通过CT扫描机进行确诊。并对真菌性鼻窦炎患者进行鼻内钩突切除、前筛开放、上颌窦冲洗术, Wigland术式行蝶窦开放及病灶清除术等手术治疗。对经过手术治疗的真菌性鼻窦炎患者定期进行鼻窦冲洗及清理, 对部分患者加以抗真菌, 人工合成长效类固醇鼻内喷雾加以治疗。结果 术后病理报告50例均见真菌菌丝, 部分病例见到孢子。随访6个月至2年, 1例复发, 49例治愈。结论 用CT技术进行诊断有着非常重要的意义, 应注意其与慢性化脓性上颌窦炎及上颌窦恶性肿瘤的区别;同时对真菌性鼻窦炎治疗主要以手术彻底清除病灶、通畅引流为主。
关键词：真菌性,鼻窦炎,临床诊治,分析
参考文献
非侵袭性鼻窦炎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2013年5月—2014年6月收治的172例非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎患者, 随机分两组, 各86例。观察组男54例, 女32例;平均年龄 (52.5±5.6) 岁;平均病程 (7.55±0.4) 年, 对照组男55例, 女31例。平均年龄 (50.3±5.2) 岁;平均病程 (7.1±0.2) 年。两组临床基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有一定可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
观察组采取鼻内镜手术治疗, 局部解剖变异, 如中鼻甲气化和中鼻甲息肉样变、钩突肥大等患者, 应实行针对性处理和矫正。然后, 结合病变范围, 将鼻窦开放, 确保患者病变鼻窦开口扩大, 开放的直径控制在22 cm之上。使用钳夹和吸引、反复冲洗的方式, 以彻底清除患者鼻窦腔中真菌团块、脓性分泌物、对患者真菌团块、分泌物严格检查。手术充血、水肿窦腔黏膜, 可不予切除。完成手术后, 给予抗生素治疗3 d, 以防止感染。手术后4 d, 每日采取温生理盐水灌洗鼻腔, 通过辅舒良喷剂治疗。出院后, 叮嘱患者定期入院复查、换药, 并对鼻内镜下内肉芽、水肿、结痂组织彻底清除, 保证鼻腔鼻窦内的良好引流。
1.2.2 对照组
对照组通过伊曲康唑 (生产厂家:上海现代哈森 (商丘) 药业有限公司;国药准字:H20070141) 、泼尼松 (生产厂家:沈阳明华制药有限公司;国药准字:H21023544) 治疗。其中伊曲康唑1次/d, 服用2粒/次。泼尼松前3 d, 40 mg/d, 早、晚服用。待患者病情稳定, 适当调整药物剂量, 10 mg/d, 分2次服用, 连续治疗3个疗程, 且7 d为1个疗程。
1.3 治疗效果的评判[2]
显效:通过治疗, 涕中带血和鼻腔异味等症状全部消除, 鼻窦口开放效果较好, 窦腔引流通畅, 没有发现脓性分泌物;有效:通过治疗, 涕中带血及鼻腔异味等症状显著缓解, 窦腔引流基本达到通畅, 能观察到些许脓性分泌物;无效:通过治疗, 涕中带血、鼻腔异味等症状无显著改变, 鼻窦口狭窄, 存在较多脓性分泌物。
1.4 统计方法
通过SPSS 13.0统计学软件处理所有数据, 计数资料通过[n (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05即为差异有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组的治疗总有效率95.35%, 明显高于对照组的治疗总有效率69.77%, P<0.05。如表1所示。
2.2 两组并发症情况比较
观察组并发症发生率2.33%;对照组并发症发生率8.14%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。如表2所示。
3 讨论
真菌性鼻-鼻窦炎为临床方面比较常见的病症, 属于鼻窦真菌感染性疾病[3]。临床方面多通过抗生素、糖皮质激素等治疗, 但是长时间使用这类药物治疗, 会提高患者的耐药性[4]。非真菌性鼻-鼻窦炎发病的主要人群为成年人群, 多见单侧发病, 如筛窦和上颌窦。以往, 手术治疗虽具有操作简单的特点, 但是对于患者的创伤性非常大, 手术后鼻窦引流口不能获得较好的处理[5]。
该研究结果揭示, 观察组的治疗效果、并发症情况, 均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎, 临床效果较佳且能并发症少, 可有效降低患者的痛苦。
摘要：目的 探究非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎经鼻内镜手术治疗的效果。方法 将该院2013年5月—2014年6月收治的非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者, 按双盲法分两组, 各86例。观察组通过鼻内镜手术治疗, 对照组采取药物治疗, 对比两组临床疗效。结果 总有效率比较, 观察组95.35%, 对照组69.77%;并发症发生率比较, 观察组2.33%, 对照组8.14%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎通过鼻内镜手术治疗, 临床疗效较好且创伤性较小, 发生不良反应较少, 值得推广。
关键词：非侵袭性真菌性鼻窦炎,鼻内镜手术,临床疗效
参考文献
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非侵袭性鼻窦炎 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
本组病人22例, 男13例, 女9例;年龄20～57岁;病程6个月～7年;18例为单侧发病, 4例为双侧发病;有糖尿病史3例, 伴过敏性鼻炎2例, 2例因慢性扁桃体炎反复间断应用抗生素, 无长期应用激素及免疫抑制剂病例。
1.2 临床表现
主要临床表现有涕血、回吸痰中带血、脓涕、鼻腔及鼻窦息肉、头痛、不同程度鼻堵等。术前鼻内镜下检查见:中鼻道脓性分泌物11例, 中鼻甲肥大或黏膜息肉样变5例, 中鼻道息肉4例, 中鼻道黑褐色或干酪样分泌物4例, 鼻中隔偏曲6例。所有病例手术前均行CT检查, 发现患侧鼻窦不均匀密度增高影, 部分可见点状或片状钙化影, 未见明显骨质破坏。
1.3 手术方法
所有病人均行手术治疗, 17例采用局麻+强化麻醉, 5例采用全麻。2003年9月以前部分不伴鼻息肉患者采取单纯Caldwell-Luc术式, 共6例;采取鼻腔内窥镜下手术、或两者联合进路手术方式16例。Caldwell-Luc手术, 凿开上颌窦前壁后清理窦腔内分泌物及去除病变严重窦内黏膜。鼻内镜下手术者, 术中矫正鼻中隔偏曲, 摘除中鼻道及鼻窦息肉, 去除息肉样变中鼻甲黏膜或部分肥大中鼻甲, 切除钩突, 开放筛泡, 扩大开放上颌窦自然口, 能在镜下完整窥及上颌窦全貌并完全清除窦内病变的单纯采用鼻内镜下手术, 不能窥清全貌或清除不彻底者, 采用联合手术。术中用生理盐水反复冲洗窦腔, 尽量保留窦内正常黏膜。手术标本常规送病理检查。
1.4 术后治疗
术后全身应用抗生素5～7d, 术后48～72h取出鼻腔填塞物, 术腔定期清理, 以1%H2O2及生理盐水或5%碳酸氢钠溶液冲洗, 每天1～2次, 局部及全身未应用抗真菌药物。伴过敏性鼻炎术后鼻腔黏膜水肿明显患者加用鼻腔用激素药物。
1.5 结果
治愈标准:症状消失, 鼻内镜检查见创面愈合, 窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物, 并可见血管纹分布, 上颌窦冲洗液清洁。本组病例均随访6个月～2年, 治愈20例, 2例采取单纯Caldwell-Luc术式患者复发, 治愈率90.9%。2例复发患者再次行内窥镜下手术后治愈。全部病例未见并发症。
2讨论
真菌性上颌窦炎分为侵袭性和非侵袭性, 非侵袭性鼻窦炎又包括真菌球性和变态反应性, 以真菌球性最常见。各个窦腔均可受累, 以单侧上颌窦发病最为常见, 这与该窦腔内常有分泌物潴留, 内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝, 有利于真菌生长、定居有关。
真菌感染最常见的为曲霉菌[1], 是一种条件致病菌, 在自然界大量存在。机体健康情况下不致发病, 常见的发病诱因有: (1) 长期应用激素或免疫抑制剂致机体抵抗力下降。 (2) 鼻腔、鼻窦解剖畸形、阻塞性息肉等[2]。 (3) 抗生素的不合理应用致菌群失调。 (4) 糖尿病等慢性疾病。
本病主要临床表现有涕血、回吸涕中带血 、脓涕、鼻腔及鼻窦息肉、头痛及不同程度鼻塞, 少数病人有牙痛、面部麻木及胀痛、眼眶胀痛及畏光流泪等表现。本病的常用检查方法有鼻窦CT、穿刺涂片或真菌培养、鼻内窥镜检查等。CT检查是真菌性上颌窦炎的主要检查方法, 非侵袭性真菌性上颌窦炎的主要CT特征: (1) 病变多发生于一侧上颌窦, 较少累及其他窦腔的不均匀密度增高影, 与窦壁无关。 (2) 窦腔内不均匀软组织密度团块影, 部分病人其中呈现不规则的高密度斑片状、点状或线样钙化斑。 (3) 部分上颌窦壁骨质增生硬化。霉菌团块标本对非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断有重要意义[3]。
本病主要是手术治疗, 手术治疗原则是去除病变, 通畅引流, 最大限度保留正常黏膜。传统手术方式为柯-陆手术, 优点是窦腔内病变清除彻底, 其缺点是创伤大, 手术后易出现面部肿胀、麻木, 术后窦腔引流差。鼻内窥镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病有明显的优势, 有良好的可视性、微创、能同期处理解剖异常、康复迅速、痛苦小, 并发症少。但由于上颌窦的解剖特点, 鼻内镜角度及手术器械的限制, 部分病人上颌窦内不能完全窥见, 尤其是前下角部分, 病变不能清理干净, 疾病易复发, 采用联合术式能大大降低复发率。目前该疾病术后是否应用抗真菌药治疗还没有统一的观点, 因抗真菌药物的全身应用副作用较大, 多不主张全身应用。但窦腔内是否局部应用, 各家说法不一。冯立人[4]等报道功能性鼻内窥镜手术治疗上颌窦曲菌病, 术后用抗真菌药物冲洗对愈合期影响不大。由于曲霉菌属于厌氧菌, 手术后术腔应用1%H2O2冲洗能有效抑制真菌生长, 或应用碳酸氢钠溶液冲洗改变术腔酸碱环境, 亦能抑制真菌生长避而提高疗效。
真菌性上颌窦炎鼻内窥镜手术治疗后要定期检查, 清理术腔痂块、肉芽, 避免术腔黏连、息肉复发及窦口闭锁, 避免疾病复发。
摘要：目的:探讨非侵袭性真菌性上颌窦炎的手术治疗方法和疗效。方法:分析22例手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎患者, 总结其发病原因、临床表现、影像学特征、治疗方法及治疗效果。结果:术后随访6个月以上, 治愈20例, 2例采取单纯Caldwell-Luc术式患者复发, 治愈率90.9%。2例复发患者再次行内窥镜下手术后治愈。结论:非侵袭性真菌性上颌窦炎的手术方式应根据病变情况而定, 以确保治疗效果。
关键词：非侵袭性,真菌,上颌窦炎,手术治疗
参考文献
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非侵袭性鼻窦炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例, 全部患者均行鼻窦CT检查 (冠状位+横轴位) , 病变窦腔内32例可见高密度影, 6例与普通鼻窦炎无异。血涕或回吸涕中带血10例、流脓涕10例、头痛15例、眼眶胀痛不适8例。其中单侧36例、双侧2例;结合术前检查、术中所见、病理检查及真菌培养本组患者均为非侵袭性真菌病。上述病例均行鼻窦CT扫描示:窦腔内可见灶状或点状高密度软组织影。术后均行病理检查示:真菌病变。
1.2 方法
38例均在鼻内窥镜术下行中道或中下鼻道联合开窗, 均采用局部麻醉, 术中充分清除窦腔内的病变组织及脓性分泌物。术后将38例患者随机分成两组, 每组19例, 两组术后均应用抗生素7d, 定期鼻腔换药, 一组用两性霉素B冲洗窦腔, 另一组用氟康唑冲洗窦腔。
2 结果
对38例患者随访6个月, 两性霉素B组中18例窦口开放良好, 无干酪样物及无脓性分泌物, 临床症状缓解或消失, 1例术腔黏膜水肿息肉样变, 并见干酪样物或泥沙团块, 症状不能缓解, 有效率94.7%。氟康唑组14例术腔窦口开放良好, 无干酪样物及无脓性分泌物, 临床症状缓解或消失, 5例术腔窦口堵塞, 黏膜水肿息肉样变, 症状不能缓解, 有效率73.7%。
3 讨论
目前, 真菌性鼻窦炎发病率逐年上升, 随着鼻内窥镜技术的逐渐成熟, 各种辅助检查的完善, 对真菌性鼻窦炎的诊断亦愈来愈快速、准确。真菌性鼻窦炎往往有较明显的临床表现。当患者出现鼻塞、流脓涕、头痛。鼻窦CT又发现窦腔内有高密度软组织影, 尤其当出现点状或片块状高密度的金属影, 就应怀疑真菌性鼻窦炎的可能性。目前鼻窦CT是检查及诊断真菌性鼻窦炎重要方法。
真菌性鼻窦炎的治疗以鼻内窥镜手术为主要方法, 鼻内窥镜手术视野清, 创伤小, 能够保留鼻窦的正常黏膜, 减少不必要的创伤。因此鼻内窥镜手术是最佳选择。
根据患者情况可采用中道开窗或中下鼻道联合开窗, 经过仔细耐心的处理, 窦腔内的真菌块均能清除干净。鼻窦内的坏死组织, 一般表现为灰黑色或铁锈红色易碎的干酪状或泥沙样团块, 病检均能发现真菌菌丝。术中发现窦腔粘膜光滑, 由于炎症的长期刺激, 粘膜变得水肿、增厚, 因无真菌侵袭, 故手术中应尽可能保留。
真菌性鼻窦炎行鼻内窥镜手术后, 使用抗真菌药物冲洗窦腔, 要比单纯行鼻内窥镜手术治疗效果会更好、更持久。本组38例术后患者随机分成两组进行临床研究, 结果表明真菌性鼻窦炎在鼻内窥镜手术治疗后使用不同的抗真菌药物对临床疗效有一定影响。同时患者应定期来院复查, 在冲洗窦腔时应同时清理创面痂皮或肉芽, 保持窦口的引流通畅。
氟康唑其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶, 使麦角甾醇合成受阻, 破坏真菌细胞壁的完整性, 抑制其生长繁殖。两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素, 通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。疗效要强于氟康唑, 虽然口服或静脉给药副作用较大, 但局部冲洗所带来的副作用较小。但在使用两性霉素B时应注意肝肾功能。
研究结果显示, 鼻内窥镜术及术后必要冲洗是治疗真菌性鼻窦炎的理想选择。真菌性鼻窦炎的治疗关键是彻底清除鼻窦内的全部病变, 并及时应用抗真菌药物冲洗窦腔, 保证窦腔术后充分引流。真菌性鼻窦炎的长期疗效与术后是否应用抗真菌药物有相关性。在非侵袭性真菌性鼻窦炎术后鼻窦冲洗疗效比较中两性霉素B要强于氟康唑。
参考文献
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