经腹与经阴道（共7篇）
经腹与经阴道 篇1
异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外着床发育, 包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等, 是妇产科常见的急腹症之一, 病情急, 变化快, 易引起休克, 甚至危及生命, 因此及时准确的诊断非常重要[1], 不仅是降低死亡及并发症的关键, 也是妇产科医生为开展异位妊娠的腹腔镜手术、药物注射等新疗法而选择合适病例所迫切希望解决的问题。B超检查可为异位妊娠的诊断及治疗方案的选择和疗效观察提供依据, 本文对异位妊娠术前腹部超声和经阴道超声检查结果进行对比, 探讨临床应用价值, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2014年6月诊治的50例异位妊娠患者作为研究对象, 年龄最小19岁, 最大38岁, 平均 (27.98±4.22) 岁, 停经最短36 d, 最长49 d, 平均 (40.87±4.29) d, 临床表现为急性腹痛, 以下腹部为甚, 部分伴头晕、心慌;有停经史40例, 月经不调史10例;入院检查血压偏低16例, 正常范围34例, 心肺未见异常, 腹平坦或饱满, 腹肌紧张, 压痛及反跳痛明显, 检验尿妊娠试验 (+) 54例, 妇科检查外阴无异常, 阴道不规则流血32例, 阴道后穹隆穿刺, 抽出不凝固血液18例。
1.2 仪器与方法
应用仪器为SIEMENS-G60及为PHILIPS-HD7, 所有患者均接受经腹超声和经阴道超声检查。经腹部超声检查时, 患者膀胱保持充盈, 避免受到肠腔气体和腹壁脂肪的干扰, 将探头放置在患者下腹部处, 对患者进行横切和纵切以及斜切等多方位的检查。进行阴道B超检查患者将膀胱排空, 在探头的头部抹少量的一次性耦合剂, 并套上消毒后的避孕套, 同时在避孕套的表面涂抹少量的一次性耦合剂, 将探头轻轻地送入到患者的阴道穹隆部位, 对患者的子宫和附件以及盆腔进行横切和纵切以及斜切等多方位的扫查, 对患者的子宫大小和子宫内膜厚度进行测量, 同时观察患者的卵巢和附件区是否存在包块, 在包块内是否有孕囊和胚芽以及原始心管搏动等。
1.3 观察指标
(1) 异位妊娠声像图:附件包块、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、子宫内假孕囊。 (2) 诊断阳性结果。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软处理, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经阴道超声组附件包块50.00%、胚芽22.00%、原始心管搏动16.00%、盆腔积液38.00%、子宫内假孕囊26.00%高于经腹超声组的28.00%、8.00%、4.00%、20.00%、10.00%, 说明各种声像图表现阳性率均高于经腹超声组;诊断率92.00%高于经腹超声组的72.00% (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一, 其发生率有逐年增高的趋势, 早期诊断及时处理异位妊娠是挽救妇女生命及保留妇女的生育能力的关键[2]。超声检查已经成为诊断异位妊娠的重要方法之一, B超检查不仅能观察到子宫大小、内膜厚度、有无分裂及“假妊娠”征、卵巢大小、结构、有无黄体囊肿, 并着重观察宫角、附件区、腹腔、盆腔有无积血, 有无妊娠囊, 而且也能观察到未破裂妊娠囊的部位, 破裂后形成的包块及盆腔积血情况, 为临床医生提供一个直观征象[3], 超声检查方法作为无创检查手段已经广泛应用于临床上, 具有无创、检查方便等优点。对患者采用B超检查, 主要分为经腹壁和经阴道两种方法, 对患者采用经腹壁B超检查, 其的操作比较简单, 扫描范围非常广, 但是对于一些微小的病变则难以显示清楚。因此, 不能进行早期准确的诊断, 加之患者肠气、肥胖及膀胱充盈不足等因素均影响经腹超声图像质量, 盆腔内肿块的显示率则更低, 从而影响了经腹超声检查对异位妊娠的诊断率[4], 本文经腹壁B超检查阳性率为72.00%, 并且在对患者进行检查诊断前, 需要患者喝大量的水, 以便让膀胱充盈, 方便进行检查, 为此给患者带来了一定的痛苦, 且患者由于憋尿的时间过长, 会对一些病情严重的患者产生不利影响。
由于阴道超声直接靠近子宫、卵巢、输卵管, 并不受肠气干扰, 较清晰显示盆腔情况, 提高了超声诊断符合率, 经阴道内超声无需充盈膀胱, 缩短患者就诊时间, 操作简便, 无损伤性, 对宫外孕破裂出血的急性患者尤属适用。应用阴道超声检查, 不仅弥补了腹部超声的不足, 而且探头在阴道内更容易接近扫描部位, 提高了分辨率, 使盆腔结构图像更加清晰, 对子宫卵巢的显像更加清晰, 对未破裂的输卵管妊娠, 可以清晰的看到妊娠囊的大小、位置, 以及胚芽、胎心搏动等, 对流产或者破裂型异位妊娠, 可以显示盆腔内积血积液的多少及位置[5], 诊断阳性率及准确率明显提高。本文结果显示经阴道超声组附件包块50.00%、胚芽22.00%、原始心管搏动16.00%、盆腔积液38.00%、子宫内假孕囊26.00%高于经腹超声组的28.00%、8.00%、4.00%、20.00%、10.00%, 说明各种声像图表现阳性率均高于经腹超声组;诊断率92.00%高于经腹超声组的72.00% (P<0.05) , 提高了诊断正确性。
综上所述, 经阴道超声诊断符合高于经腹部超声, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 经阴道超声优于经腹部超声诊断早期异位妊娠, 具有重要的临床意义, 但阴道探头扇扫区较腹部扫描小, 扫描深度有限, 如果包块位置较高, 阴道探头不能探及。因此, 在行阴道扫描前, 先经腹部扫描, 全面了解子宫及附件情况, 提高超声诊断价值[6,7,8], 经阴道超声对阴道畸形、阴道炎症严重或艾滋病、梅毒、尖锐湿疣患者应选择经直肠超声或腹部超声, 以防止交叉感染[9,10,11,12]。超声诊断异位妊娠时应注意密切结合临床及其他辅检结果, 综合分析超声图像的变化, 当临床疑诊异位妊娠时, 超声检查结果阴性或声像图改变不典型时, 应进行动态观察, 高度警惕异位妊娠的可能;异位妊娠超声诊断中应注意搞好鉴别诊断, 尤其是与盆腔炎性包块、不典型卵巢畸胎瘤、黄体破裂、宫内妊娠流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等鉴别。
摘要：目的:比较异位妊娠患者经腹超声与经阴道超声检查结果, 探讨经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值。方法:选择2010年1月-2014年6月诊治的50例异位妊娠患者作为研究对象, 均接受经腹超声和经阴道超声检查, 比较两组异位妊娠声像图及诊断阳性率的差异。结果:经阴道超声组附件包块50.00%、胚芽22.00%、原始心管搏动16.00%、盆腔积液38.00%、子宫内假孕囊26.00%高于经腹超声组的28.00%、8.00%、4.00%、20.00%、10.00%, 说明各种声像图表现阳性率均高于经腹超声组;诊断率92.00%高于经腹超声组的72.00% (P<0.05) 。结论:经阴道超声检查异位妊娠各种声像图表现阳性率高, 能够提高异位妊娠诊断正确性, 在指导临床诊断异位妊娠中具有重要的应用价值。
关键词：异位妊娠,经腹超声,经阴道超声
经腹与经阴道 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年5月—2013年1月我院门诊和急诊收治的异位妊娠患者58例作为研究对象, 患者年龄23岁~45岁, 平均年龄 (27.23±4.32) 岁;停经时间20 d~78 d, 平均 (48.65±8.35) d;临床表现为停经、腹痛和 (或) 停经伴不规则阴道出血。58例患者中因急腹症急诊入院手术的患者50例, 另有8例患者无明显症状仅为停经要求终止妊娠来院检查, 尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检测均呈阳性。
1.2 仪器与方法
使用ALOKA SSD3550彩色多普勒超声诊断仪, 经腹部超声检查:患者适当充盈膀胱后取仰卧位, 经腹壁进行多切面扫查;经阴道超声检查:阴道探头频率6.5 MHz, 患者排空膀胱后, 取膀胱截石位, 阴道探头表面涂上耦合剂覆以无菌避孕套, 然后缓慢放入患者阴道内, 做仔细的全方位盆腔扫查。观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫内有无单环状液性暗区、双侧卵巢及周边有无包块、盆腔有无积液等。
1.3 观察指标
(1) 异位妊娠声像图; (2) 诊断率。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经阴道超声组声像图发现附件包块50.00%、胚芽22.41%、胎心搏动17.24%、盆腔积液51.72%、宫内假胎囊32.76%, 均高于经腹超声组的34.48%, 10.34%, 5.17%, 32.77%, 13.79% (P<0.05) ;异位妊娠诊断阳性率89.66%, 高于经腹超声组的75.86% (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
异位妊娠是指子宫以外的妊娠, 近年来有文献报道其发病率有上升趋势, 与患者盆腔疾病、促排卵药、宫内节育器及辅助生殖等有关, 由于可发生大量内出血导致孕妇死亡, 所以一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。因此如何早期诊断及处理异位妊娠一直是医学界重视的课题, 其典型症状包括:停经、腹痛、阴道流血, 当然, 这三项并不一定会在每个患者身上出现。尽管腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准, 但在临床上对异位妊娠的诊断主要依靠超声技术, 超声检查已经成为诊断异位妊娠的重要方法之一[3]。
典型的输卵管异位妊娠超声图像有: (1) 未破裂型异位妊娠:附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构, 内为小液性暗区, 胚胎存活时有胎心搏动;彩色多普勒超声显示小囊内可见闪烁的血流信号, 并可记录到胎心搏动频谱, 在类妊娠囊的周围可记录到较丰富的滋养层血流信号[4]。 (2) 流产或破裂型异位妊娠:子宫周围及附件区见有不均质回声包块, 边界模糊, 形态不规则, 呈混合回声, 有的在子宫直肠陷窝、双侧髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝可见液性暗区, 为盆、腹腔积血;彩色多普勒表现混合回声内散在点状血流信号, 有时可记录到滋养层血流信号。 (3) 陈旧型异位妊娠:盆腔内见较大混合回声包块, 边界模糊, 形态不规则, 血液机化使包块回声较强, 内部回声紊乱, 与周围脏器分界不清;彩色多普勒表现包块内未见血流信号, 也不能检测到滋养层血流信号, 但典型异位妊娠的超声表现只占其20%左右[5]。同时由于受胃肠胀气、膀胱充盈不理想及腹壁脂肪等的影响, 腹部B超较难显示出异位孕囊, 尤其是未破裂型, 影响了对异位妊娠的诊断率。本文其诊断阳性率为75.86%, 在临床应用上受到一定的限制。在B超诊断时阴道B超效果更好, 阴道B超探头较为特殊, 其图像清晰, 分辨率高, 具有较高的准确性, 不需要充盈膀胱, 诊断时间缩短, 因此可以减少患者不适感。经阴道B超显像具有极高的图像分辨力, 能够很清楚地显示出孕妇盆腔内部情况, 利于进行急诊检查;并且在不同的时期, 声像图特征也有所不同, 因此对于异位妊娠的诊断准确率极高, 使用方便, 对病患创伤等影响也比较小[6]。对未破裂的输卵管妊娠, 可以清晰地看到妊娠囊的大小、位置, 以及胚芽、胎心搏动等, 对流产或者破裂型异位妊娠, 可以显示盆腔内积血、积液的多少及位置[7], 十分适合异位妊娠的诊断。本文结果显示经阴道超声组声像图发现附件包块50.00%、胚芽22.41%、胎心搏动17.24%、盆腔积液51.72%、宫内假胎囊32.76%, 均高于经腹超声组的34.48%, 10.34%, 5.17%, 32.768%, 13.79%, 异位妊娠诊断阳性率89.66%, 高于经腹超声组的75.86% (P<0.05) , 证明其可以有效地提高异位妊娠早期诊断效率及诊断的正确性。
综上所述, B超检查为目前异位妊娠诊断首选、有效的辅助检查, 具有准确率高、简便、直观、无创伤及重复性好的优点, 其中阴道B超的临床实用性较腹部B超更佳, 明显提高了诊断确诊率, 为临床治疗提供了参考依据[8]。但是需要注意不典型的异位妊娠因无明显的停经史、早孕反应, 异位妊娠的孕囊发育不良, 声像图表现不典型, 应全面考虑与其他疾病相鉴别, 如异位妊娠子宫内膜增厚与子宫正常分泌期内膜改变的鉴别;与黄体破裂、附件肿块扭转、盆腔炎性包块、不全流产的鉴别[9]。
参考文献
[1]许华, 朱瑾.异位妊娠的诊治进展[J].现代妇产科进展, 2006, 15 (8) :627-630.
[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2002:1394-1398.
[3]冉素真.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的比较[J].临床超声医学杂志, 2008, 10 (12) :811-812.
[4]俞金李.经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用[J].临床医学, 2012, 32 (4) :91-92.
[5]刘艳.超声检查在异位妊娠中的诊断价值[J].当代医学, 2009, 15 (19) :117-118.
[6]贵传玲.异位妊娠的超声诊断与分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (15) :145-146.
[7]魏兴华.异位妊娠患者80例临床及影像学分析[J].基层医学论坛, 2013, 17 (13) :1709-1710.
[8]刘金晶.超声诊断异位妊娠的临床意义[J].基层医学论坛, 2013, 17 (2) :233-234.
经腹与经阴道 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月-2013年9月接诊的128例前置胎盘患者, 随机分为A、B两组, 各64例。A组患者行经腹与会阴超声联合检查, 年龄21~43岁, 平均年龄 (28.71±2.32) 岁;孕周28~40周, 平均孕周 (33.02±2.41) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.22±0.34) 次;其中曾进行人工流产的18例, 曾做过剖宫产8例, 孕期有阴道流血的24例, 曾进行引产的6例。B组患者行经腹与阴道超声联合检查, 年龄22~45岁, 平均年龄 (29.32±2.75) 岁, 孕周29~41周, 平均孕周 (32.98±2.98) 周;孕次1~2次, 平均孕次 (1.34±0.21) 次;其中曾进行人工流产的13例, 曾做过剖宫产的6例, 孕期有阴道流血的25例, 曾进行过引产的7例。通过临床诊断比较两种方法诊断前置胎盘的准确率。
1.2 方法
采用SSD-1400超声诊断仪, 探头频率为3.5 MHz。经腹与经会阴超声联合诊断的方法:叮嘱患者检查前适当充盈膀胱, 先经腹部进行常规的B超检查, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 把探头矢状置于会阴部, 多角度的调整探头, 保证图像清晰, 可以观察到宫颈内口, 观察宫颈内口和胎盘下缘的位置关系并进行测量。经腹与经阴道超声联合诊断的方法:叮嘱患者排空膀胱, 行常规消毒, 然后再取截石位, 并在探头上涂耦合剂, 再套上透明的薄膜, 最后在外面涂上耦合剂, 仔细观察监视屏幕, 将探头缓慢的伸入患者的阴道至所要检查的位置, 然后缓慢的转动探头, 多角度的进行切面扫查与测量胎盘的下缘和宫颈内口处的距离。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组64例患者在临床上被诊断为前置胎盘, 其中有59例符合临床诊断结果, 诊断符合率达92.19%。有5例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别有3例和2例。B组64例患者在临床上被诊断是前置胎盘, 其中有61例符合临床诊断, 诊断符合率达95.31%。有3例出现漏诊, 其中, 侧壁和后壁的低置胎盘分别是1例和2例。两组患者的诊断准确率进行比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.16, P>0.05) 。两组合计128例, 符合诊断120例, 不符合诊断8例, 负荷率93.75%。
3 讨论
前置胎盘被认为是导致妊娠晚期时阴道出血的重要原因之一, 对其进行明确的诊断和进一步的准确判断其类型是临床诊治前置胎盘的关键。前置胎盘的发病率和多产、刮宫、人工流产、剖宫产及子宫手术等造成的子宫内膜损伤与子宫内膜炎直接相关;可能与过大的胎盘面积、副胎盘及受精卵的滋养层的发育缓慢等因素有关[2]。据多项临床研究表明, 在多胎妊娠和高龄产妇中, 前置胎盘的发病率明显增高。
从上世纪70年代开始, 经腹超声检查就已经被当作常规方法用来诊断前置胎盘, 该方法不但增加了扫查范围, 而且对子宫及胎儿具有良好的整体观察效果。然而在妊娠晚期时, 该方法由于受到胎先露的干扰, 宫颈内口和胎盘下缘就不能清晰地显示, 从而造成胎盘前置的假象, 进而影响诊断的结果[3]。另外, 当孕妇的胎先露过于低及孕妇肥胖或者孕妇的下腹部有瘢痕时, 也可能会造成误诊。
经会阴超声检查能清晰的观察到患者的阴道、尿道、膀胱、直肠壁、宫颈和子宫体的下段, 特别是接近子宫颈内口的观察更为理想, 对中央性和边缘性的前置胎盘都可以进明确诊断, 特别是对后壁及侧后壁型的前置胎盘, 用腹部超声不容易发现, 用经会阴超声都能获得较为理想的效果[4]。经会阴超声检查时不需要对膀胱进行充盈, 可以避免由于膀胱充盈的不良或充盈过度所致的漏诊误诊, 给患者特别是急诊的患者节约了就诊的时间, 减少了患者的膀胱在充盈时的不舒适感, 当患者阴道出血量较多, 孕妇的情况比较危急而无法充盈膀胱时, 则可以将经会阴超声检查作为首选方法来诊断前置胎盘。但由于经会阴超声检查的显示范围受到局限, 其探测深度仅能到达靠近宫颈内口的子宫的下段[5]。所以, 不能很好的显示超出盆腔的宫体上部的低置胎盘和正常位置胎盘。
综上所述, 经腹联合经会阴超声检查和经腹联合经阴道超声检查两种方法, 在诊断前置胎盘时无明显差异, 差异无统计学意义。故在临床上, 经腹超声检查受限制时, 可以与经会阴超声检查、经阴道超声检查共同联合来诊断前置胎盘, 这两种检查方法的结合能有效的扬长避短和相互补充, 显著提高前置胎盘的诊断率, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]党媛媛, 马方, 黄晓, 等.应用联合超声检查方法诊断妊娠晚期侧后壁及后壁前置胎盘分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (36) :6024-6026.
[2]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :99.
[3]李静, 韦德湛, 伍丽娟, 等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药, 2013, 20 (17) :119-121.
[4]陆玲芳, 杨仲坤, 孙静, 等.彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床应用价值[J].江苏医药, 2012, 38 (1) :72-73.
经腹与经阴道 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院选择了2010年1月至2012年6月间进行诊治的138例经剖宫产证实为前置胎盘的患者, 年龄在21~43岁之间, 平均为29.3岁;孕周在28~41周, 怀孕在1~4次不等, 所选患者中有56例曾有过人工流产, 10例曾做过剖宫产, 6例进行过引产;96例为初产妇, 42例为经产妇。对所有患者行腹部超声联合会阴超声检查及阴道超声检查, 比较两组患者的结果。
1.2 诊断标准
完全前置胎盘:宫口内口被胎盘完全覆盖;部分前置胎盘:胎盘下缘将宫颈内口部分覆盖, 但为完全覆盖;边缘前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口的边缘;低置胎盘:宫颈内口和胎盘下缘的距离不足2 cm。
1.3 检查方法
(1) 经腹联合经会阴超声检查法:患者检查前要将膀胱充盈, 仰卧于检查床上, 首先进行常规的腹部超声检查, 测量胎盘的位置, 之后在经会阴进行超声检查, 这种超声检查不需要充盈膀胱, 患者去膀胱截石位, 对外阴进行常规的消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 多角度进行观察, 测量宫颈内口与胎盘的关系。 (2) 经腹联合经阴道超声检查法:患者在检查前将膀胱排空, 患者仰卧于检查床上, 对外阴进行常规消毒, 同时将少量耦合剂涂抹于探头上, 套好保护膜, 将探头缓缓插入患者的阴道内, 从多个角度对子宫及宫颈进行查看, 尤其是对胎盘下缘与宫颈内口之间的距离要仔细观察。在对患者进行检查时动作要柔和, 避免因动作过大导致宫腔内出血。
1.4 统计学方法
统计学软件选用SPSS 13.0系统软件进行处理, 采用χ2检验来比较两种诊断方法的诊断符合率。
2 结果
经腹部与经会阴超声诊断前置胎盘的结果:临床上有138例患者诊断为前置胎盘, 符合临床诊断的有126例, 符合率达到91.3%。有8例出现漏诊, 其中有4例为侧壁的低置胎盘, 4例为后壁的低置胎盘, 孕妇孕周均超过36周。经腹与经阴道超声诊断前置胎盘的结果:临床上诊断为前置胎盘的138例患者, 符合临床诊断的有130例, 诊断符合率为94.2%, 有8例出现漏诊, 其中有6例为后壁的边缘性胎盘, 2例为侧壁的低置胎盘。两组患者诊断符合率比较, 为见明显差异, 无统计学意义 (χ2=1.15, P>0.05) 。见表1。
注:χ2=1.15, P>0.05
3 讨论
孕妇妊娠晚期阴道出现出血的主要原因之一就是前置胎盘, 临床医生处理的关键问题就是准确判断胎盘前置的类型, 如果没有进行恰当的处理, 常会危机母婴的生命[2]。从上个世纪70年代以来, 腹部超声诊断前置胎盘的检查方法已经列为常规的检查方法, 经这种检查方法检查扫描的范围相对较广, 能够整体上观察胎儿以及子宫, 效果较好。但是在妊娠晚期, 由于抬头下降, 这种检查方法受到胎先露等因素的干扰, 很难清晰显示宫颈内口以及胎盘下缘, 有时也因为膀胱充盈过度等因素, 导致子宫下段及宫颈拉长, 出现胎盘前置的假象, 影响了临床医生的判断。
经会阴超声检查无明显禁忌证, 也不需要患者将膀胱充盈, 具有操作简单, 对患者伤害小, 同时可以显示阴道、尿道、膀胱、直肠壁以及子宫下段和子宫, 特别是对子宫内口处附近的组织显示的较为清晰[3]。但是不足之处为探测的深度只能达到宫颈内口, 不能清晰显示子宫体上部, 有些情况对于胎盘位置的判断不是很准确。这篇文章选用经腹联合经会阴超声检查中有8例患者出现漏诊现象, 原因就如上所述。而且如果患者为侧壁胎盘, 在进行会阴超声检查时为横切面, 因此仅能观察到侧壁胎盘有无超过宫颈内口, 并不能准确测量侧壁胎盘下界和宫口之间的距离, 进行测量时也存在误差。
自上个世纪90年代开始, 国内外学者进行了大量的研究得出[4], 阴道超声检查对前置胎盘的敏感度很高, 假阳性率相对较低, 本文研究结果表明, 经腹联合将阴道超声检查的诊断符合率达到94.2%。这种方法和患者的胖瘦、下腹部瘢痕组织以及胎儿的遮挡, 可以得到较为清晰的图像, 而且孕妇不需要充盈膀胱, 防止因过度充盈膀胱而出现假象, 这就降低了出现误诊和漏诊的几率[5]。另一方面, 国外有学者证明怀疑为前置胎盘的阴道出血患者, 在进行经腹部联合经阴道超声检查时没有增加阴道出血量, 这就说明这种检查方法比较安全。
通过本文的研究发现经腹联合经会阴法与经阴道法诊断前置胎盘的诊断符合率相似, 差异无统计学意义 (P>0、05) , 但毕竟经阴道超声诊断前置胎盘的时间不长, 其各方面还有待研究和完善, 因此临床怀疑孕妇为前置胎盘时, 如腹部超声检查显示的效果不理想, 可以选择两种检查方法联合使用, 相互补充。这样可以显著提高妊娠晚期前置胎盘诊断的阳性率, 为临床医生提供可靠的诊断依据, 将母婴的危险降到最低。
参考文献
[1]张讴.经腹及经会阴超声联合诊断前置胎盘临床分析.中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :99-99.
[2]张喜锦, 董雁, 王春霞.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值.新疆医科大学学报, 2009, 32 (08) :1147-1148.
[3]韦舒静, 刘姿.经腹与经会阴联合超声诊断前置胎盘97例临床分析.微创医学, 2009, 4 (03) :293-294.
[4]袁萍.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.医学影像学杂志, 2010, 20 (11) :1746-1747.
经腹与经阴道 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院进行经超声检查和分娩证实为前置胎盘的92例患者临床资料。年龄20~44岁, 平均年龄 (27.7±3.9) 岁;孕28~40周, 平均孕 (37.34±4.53) 周;其中初产妇34例, 经产妇58例;
1.2 方法
患者均进行前置胎盘经腹及经会阴途径检查。经腹组为经腹超声检查前置胎盘结果。而经会阴组为患者经腹和经会阴超声检查结果。使用西门子AcusonS2000彩色多普勒诊断仪。经腹探头频率25~35 MHz, 由同一超声主任医生诊断。患者适度充盈膀胱, 取仰卧位, 先对疑为患者经腹超声检查。探头于耻骨联合上作纵、横斜切扫查。观察胎盘下缘与宫颈内口清晰度。若显示清楚, 则测量两者间距离。对显示不清患者行经会阴超声检查。嘱患者排空膀胱取截石位。检查前探头涂藕和剂, 套保护膜。充分暴露会阴部, 探头取矢状位。循阴道作矢状位扫查, 调整探头角度。观察胎盘下缘与宫内口关系及距离。
1.3 诊断标准
将前置胎盘分4种类型[2]:①完全性:胎盘完全覆盖宫颈内口。②边缘性:胎盘下缘到达子宫颈内口边缘。③部分性:胎盘下缘部分覆盖并超过宫颈内口而伸至对侧宫壁。④低置性:胎盘下缘距子宫颈内口距离<2 cm。
1.4 观察项目
记录2种超声检查途径临床诊断准确率的差异;
1.5 统计方法
采用SPSS12.0软件处理所得数据.计数资料用χ2检验表示。
2 结果
经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实, 经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%;其中完全性32例, 边缘性18例, 部分性15例, 低置性12例;其中前置胎盘误诊6例, 3例低置性被误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性;经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%;其中完全性32例, 边缘性21例, 部分性19例, 低置性15例。经腹部超声误诊的6例全部得以纠正。另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘, 1例边缘性前置胎盘。因此, 经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
前置胎盘是临床妊娠期严重的并发症。其发病原因与多种因素有关。高龄孕产妇、经产史、流产史等与前置胎盘密切相关。前置胎盘的发生率为0.4%~0.8%[3]。临床上应准确判断前置胎盘的类型。诊断和处理不及时可严重威胁胎儿及孕妇的安全。对孕妇进行早期筛查和诊断具有重要意义。超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率。其具有安全、无创及安全的优点。超声诊断的关键是清晰显示子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置[4]。经腹超声检查对子宫及胎儿的整体观察良好。其能够容易判断前壁胎盘下缘位置。若胎盘位于后壁及侧壁, 超声对胎盘下缘及宫颈内口显示常不理想。同时膀胱充盈程度该病的超声诊断也有影响。膀胱过度充盈可使宫体下段受压后移。而后移的宫体被误认为宫颈而产生误诊。充盈不良则难以显示宫颈内口与胎盘下缘而发生漏诊。经会阴超声检查可清楚显示阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段[5]。经会阴检查无明显的禁忌症。其也不需要患者充盈膀胱, 依从性较好。同时其操作方法简便, 重复性好。其还可避免肠道内气体的干扰, 对子宫内口处的显示尤其理想。但其常受到两侧耻骨支的影响, 检查范围受限。其探测的深度只能达到宫颈内口。因此不能清晰显示子宫体上部而影响诊断判断。
该研究观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。其结果显示:经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实, 经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%;其中误诊6例, 3例低置性被误诊为边缘性前置胎盘。2例部分性被误诊为边缘性前置胎盘。1例边缘性被误诊为低置性前置胎盘;经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%;另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘, 1例边缘性前置胎盘。因此, 经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;因此, 经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁, 胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚, 误诊率较低。这一结果与国内相关研究相一致[6]。经会阴超声检查前置胎盘的诊断优越性:①临床前置胎盘诊断准确率较高。②患者无需充盈膀胱, 减少潴尿带来的不便。同时还可避免充盈膀胱带来的假阳性结果。③操作简便, 无创、安全。④避开患者过厚腹壁及腹腔气体的干扰。
综上所述, 经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁, 胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚, 误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值, 值得临床应用和推广。
参考文献
[1]刘燕, 胡萍, 李洪娥, 等.前置胎盘经腹与经会阴超声检查对照分析[J].现代医药卫生, 2011, 19 (7) :2900-2901.
[2]姚丽萍, 鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].医学影像学杂志, 2011, 3 (5) :473-474.
[3]李静, 韦德湛, 伍丽娟, 等.经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J].中国当代医药, 2013, 17 (4) :119-121.
[4]Bonnie K.Dwyer, MD, et al.Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta:Sonography or Magnetic Resonance Imaging[J].Ultrasound Med, 2008, 27 (9) :1275-1281.
[5]张云姣, 刘志聪, 蔡洁.经腹及经会阴超声对前置胎盘诊断价值比较[C]//浙江省医学会超声医学分会.2006年浙江省超声医学学术年会论文汇编.杭州:浙江省医学会超声医学分会:2006:2.
[6]李应玉.经腹及经外阴超声检查在胎盘前置诊断中的临床意义[J].临床医学, 2012, 2 (3) :75-76.
[7]万霞.应用经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值.齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (22) :3595-3596.
经腹与经阴道 篇6
关键词：经腹,经会阴,妊娠晚期
选取我院2011年3月至2012年6月截石位手术患者30例进行手术, 通过科、院培训, 对护士进行定期组织学习医疗护理核心制度, 医疗事故处理条例, 应急预案, 素质教育及职业道德意识培训。管理者要重视安全管理, 医院护理管理规范, 必须规范执业行为, 同时加强人员培训, 并提高安全等。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月至2012年8月我院妊娠晚期无痛性阴道流血, 剖宫产史12例, 引产史3例。
1.2 诊断方法
心理护理首先通过对普外科疾病患者进行服务, 并且向患者介绍病房的情况及需要注意的情况, 向患者咨询相关的病情, 并及时地帮助他们解决需要解决的问题。普外科疾病患者因为对疾病认知方面上的缺乏, 易产生各种思想顾虑, 情绪易激动, 甚至绝望, 从而导致病情恶化。
强化护理人员的安全意识, 提高临床应急处理能力, 使其严格执行各项核心制度及岗位职责, 使护理人员知法、依法、守法、护法, 最大限度地杜绝安全隐患。在实际工作中要拉近医患距离就要根据患者及家属的文化程度接受能力让患者家属有提问的机会并给予满意的解答, 由于健康教育的过程也是沟通的过程所以我们的人文素质和专业素质必须提高。腹腔积液不多, 大网膜或附近腹腔脏器能与穿孔部位粘连并堵塞穿孔, 阻止胃肠内容物继续外漏。同时, 腹膜反应渗出的液体, 包括吞噬细胞和纤维素, 既可稀释漏出的消化液, 又可吞噬细菌和异物, 使炎症逐渐局限、吸收、消散, 或局限后形成脓肿 (膈下或盆腔脓肿) 。若穿孔口径较大, 腹腔污染严重, 可发展成急性弥漫性化脓性腹膜炎, 后期可并发麻痹性肠梗阻。通过舒适护理, 妇女截石位手术顺利度过手术期。
1.3 前置胎盘的诊断标准截石位的摆放
备支腿架2个, 方枕及枕头各1个, 中单1个, 束缚带2根。麻醉成功后患者平卧, 按照患者的身高和大腿长度安置好两腿架的高度, 臀部置于手术台末端平齐, 两小腿放在支腿架上成水乎位置, 小腿和困窝处垫一棉垫, 以防腓总神经和胭血管神经等受压, 再以束缚带固定, 使膝关节和髋关节均成90o。摇折手术台的腿板部分下垂90°, 臀部与手术台边缘乎齐, 臀下垫一方枕头。两上肢内收固定于手术台两侧固定。手术台头低位15°。
2 结果
本组60例妊娠晚期前置胎盘患者经腹超声检查诊断前置胎盘47例, 临床符合率78.33%。经腹及经会阴联合超声诊断前置胎盘57例, 临床符合率95.0%。安全护理重要性的认识对护理人员工作的前提, 是做好安全护理较强的法律观念。如通过对护士科、院培训职业道德意识培训及进行素质教育, 强化了护理人员的安全意识和法律观念, 股骨颈骨折是老年人常见的骨折, 随着人均寿命的逐年增长, 其发病率逐年增加, 约占全身所有骨折的5%。女性发生率高于男性。患者有跌倒病史。伤后患侧髋部疼痛。外展骨折伤后尚可行走, 但伴有因疼痛而造成的跛行。内收骨折者的髋痛明显, 不能站立, 患肢呈典型的短缩、外展、外旋畸形, 大转子上移超过Nelaton线, Bryant三角底边缩短。局部有压痛, 并有轴向叩痛。此种骨折占全身骨折的3.6%[1]。由于此种骨折多发生在老年人, 所以合并症的发生率较高, 其中股骨头坏死的发生率达1/3以上, 是股骨颈骨折晚期的主要并发症。牵引重量根据患者体质量及皮肤情况, 约2~5kg。术后应垫高足侧床头7cm, 患肢垫高约10~15cm, 使膝保持轻度屈曲位.小腿两侧及双侧臀部用沙袋依附以加强稳固性。8周去牵引, 练习髋膝屈伸运动半月坐起, 勿盘腿, 床边锻炼半月即可下地[3]。
3 讨论
病因骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素, 由于老年人多有不同程度的骨质疏松, 而女性由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早, 活动相对较男性少, 故即便创伤较轻微, 也会发生骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况及内固定的牢固与否有直接影响。骨折分型根据骨折发生机制分型: (1) 外展型骨折:股骨颈外展型骨折是在股骨干急骤外展及内收肌的牵引下发生的。股骨头多在外展位[4]。骨折线自内下斜向外上。骨折多比较稳定, 是无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折。关节囊血运破坏较少, 愈合率较高, 预后较好。 (2) 内收型骨折:股骨颈内收型骨折是在股骨干急骤内收及外展肌群牵引下发生的。股骨头呈内收, 或先内收以后因远骨折端向上移位时牵拉而外展。骨折线自内上斜向外下。骨折断端极少嵌插。骨折远段因外展肌群收缩牵引多向上移位, 又因下肢重量而外旋, 故关节囊血运破坏较大。因而愈合率比外展型骨折低, 股骨头坏死率较高。按骨折移位程度分型: (1) 不完全骨折:股骨颈有部分骨质连续, 骨折线没有穿过整个股骨颈, 骨折无移位, 骨折近端血供好, 骨折容易愈合。 (2) 无移位完全骨折:股骨颈虽完全断裂, 但对位良好, 骨折近端血供较好, 骨折仍易愈合。 (3) 部分移位骨折:骨折近端血供破坏较严重, 骨折愈合较困难。 (4) 完全移位骨折:骨折近端血供严重破坏, 容易发生迟延愈合、不愈合或股骨头缺血性坏死。
本组资料显示, 经腹超声检查诊断前置胎盘47例, 临床符合率78.33%。经腹及经会阴联合超声诊断前置胎盘57例, 临床符合率95.0%。
参考文献
[1]焦岩水, 旭娟, 邹春鹏.前置胎盘经腹与经会阴两种超声对比的临床价值[J].中国超声诊断杂志, 2004, 5 (11) :863-864.
[2]廖华, 曾蔚越.前置胎盘产前诊断研究进展[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (10) :578-580.
[3]Shin J C, Palacios JM, Su YN, et al.Role of three-dimensionalpower Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta:comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 33 (2) :193-203.
经腹与经阴道 篇7
资料与方法
2012年1月-2014年1月收治子宫良性病变行子宫切除术患者80例, 年龄33~57岁, 平均 (43.56±11.43) 岁, 其中阴式组44例, 平均 (43.64±11.26) 岁, 包括子宫肌瘤13例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血3例, 其他4例。经腹组36例, 平均 (44.12±10.79) 岁, 包括子宫肌瘤11例, 子宫腺肌病2例, 功能失调性子宫出血2例, 其他3例。所有患者子宫的体积均小于4个月妊娠大小, 术前常规妇科检查、B超检查, 行宫颈细胞学检查以及诊刮术等排除子宫恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小、病种等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
手术方法:所有患者全部采用连续硬膜外麻醉。经阴道子宫切除术患者取膀胱截石位, 在膀胱宫颈附着最低点下0.2 cm处切开宫颈阴道交界处黏膜, 达宫颈阴道筋膜。分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达腹膜反折处, 钳夹、剪断两侧的子宫骶韧带以及主韧带。在膀胱腹膜反折处, 打开子宫的前后腹膜, 紧靠子宫颈切断、缝扎处理子宫动静脉、阔韧带以及圆韧带。经腹子宫切除术采取传统的全子宫切除术, 缝合后腹膜。
观察指标:观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及术后住院时间。
统计学处理:所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。
结果
经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, P<0.05差异有统计学意义;而两组患者的术中出血量明显差异, P>0.05, 见表1。
讨论
子宫切除术是妇产科的非常常见的基本手术之一, 子宫切除术有经腹手术、经阴道手术以及腹腔镜手术3种[2]。腹腔镜手术属于一种微创手术, 具有创伤小、恢复快等优点, 但是由于其对手术设备以及器械有特殊的要求, 且价格昂贵, 尚不能在基层地区广泛开展。经腹子宫切除术是传统术式, 适应证非常广泛, 但是该手术方式创伤大、术中对肠道干扰多, 术后恢复比较慢以及术后盆腔粘连感染等并发症较多, 不能令患者满意。阴式子宫切除术属于微创手术, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症较少、费用低、对设备要求低等优点, 容易在各级医院普遍开展。相关资料显示, 在无禁忌证的情况下, 应当首选阴式子宫切除术。然而, 在子宫体积>孕14周, 盆腔重度粘连以及恶性病变可能会延长切口时, 应选择开腹手术, 因为经腹手术手术视野更为清晰, 可以减少手术并发症的发生[3]。
本研究结果显示, 经阴道子宫切除术组的平均手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于经腹子宫切除术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 可见经阴道手术切口方式在效果上优于较传统手术方式。而两组患者的术中出血量无明显差异, P>0.05。分析原因可能为经阴道手术方式下, 视野范围较为狭小, 医师术中操作不能充分展开, 手术切口较大, 因此出血量较多。
参考文献
[1]邓健梅.经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].临床医学, 2011, 1 (2) :54-55.
[2]梁军.经腹、经阴道子宫切除术式的临床应用体会[J].中国社区医师, 2010, 19 (12) :86.
[3]邱桂菊.经腹与经阴道两种方式子宫切除临床效果观察[J].医学信息, 2011, 24 (9) :6095.
[4]张卫民, 刘玉珍.2312例子宫切除术的手术途、手术适应证和卫生经济学初步分析[J].中国医药导报, 2013, 25 (4) :311-313.