脾大部切除术论文

脾大部切除术论文（共7篇）

脾大部切除术论文 篇1

门静脉高压症是门静脉压力持久增高引起的疾病, 多由肝硬化引发, 是临床较常见的一种疾病[1]。食管静脉曲张破裂出血是导致患者死亡的常见原因之一。目前临床一般采用静脉套扎和注射硬化剂止血, 取得的效果并不理想[2]。有研究报告显示[3], 脾大部切除术治疗门静脉高压症效果较明显, 能减少远期出血量, 但也有报告对此还存在争议。为了证明脾大部切除术在肝硬化门静脉高压症治疗中的临床价值, 本研究对来本院治疗肝硬化门静脉高压症的患者行脾大部切除术, 观察治疗效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2000年10月~2004年11月来本院治疗的69例肝硬化门静脉高压症的患者, 其中男36例, 女33例;年龄22~49岁, 平均年龄 (36.4±3.9) 岁。

1.2手术方法患者取仰卧位, 于左上腹行“L”切口, 探查肝脾情况。将脾肾和脾隔韧带切断, 搬出脾脏。将脾胃韧带和脾动脉主干切断, 保留胃网膜左血管和脾结肠血管。将大部脾脏切除, 然后缝合残脾断面, 剪裁合适的大网膜, 将一部分大网膜填塞至胸骨后固定, 同时将残脾与剩余大网膜固定于腹膜, 放置引流管, 进行切口缝合术。

1.3观察指标统计患者手术后4、11年生存率, 术后出血率, 手术后4、11年血细胞和血小板计数升高情况。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者生存率情况4年内, 6例患者死亡, 生存率为91.30%;11年内, 21例患者死亡, 生存率为69.57%。

2.2患者再出血情况术后14例 (20.29%) 患者发生再次出血, 10例患者由于食管静脉曲张导致再出血, 4例患者由于胃壁静脉瘤导致再出血, 14例患者通过治疗均治愈。术后4、11年内, 剩余55例 (79.71%) 患者并未发生再出血。术后11年内, 有患者检查出食管静脉曲张加重, 行内镜下注射硬化剂, 无再出血。

2.3患者外周血细胞变化情况术后4年, 54例出现白细胞和血小板计数升高;术后11年, 13例患者出现白细胞和血小板计数升高。术后4、11年白细胞和血小板计数升高例数相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4患者脾脏免疫及相关指标检测情况术后4年, 52例患者血清Ig A、Ig M、Ig G、Tuftsin水平与治疗前无明显变化。术后11年, 11例患者血清Ig A、Ig M、Ig G、Tuftsin水平与治疗前无明显变化。

3讨论

门静脉高压症是临床较常见疾病之一, 与慢性肝病的发生率和病死率存在相关性[4]。门静脉高压症与肝内、内脏和门体侧支循环形成有关。目前临床治疗肝硬化门静脉高压症的方法较多, 取得的效果并不明显。食管静脉曲张破裂出血是导致患者死亡的常见因素, 目前临床一般采用内镜下静脉套扎和注射硬化剂治疗, 这两种方法控制出血率分别为89.7%、87.5%, 具有创伤小, 能迅速控制出血量等优点, 但是其远期出血率较高。有效的提高患者门静脉高压症远期疗效是目前临床首要任务。外科分流术建立在内镜对再出血无法控制的基础之上, 临床根据仿生学原理, 制定了脾大部切除大网膜胸骨后固定术治疗。脾脏是唯一汇入门静脉系统的实质器官, 可以缓冲门静脉的高压血流状态。脾脏血管增生与缺氧、氧化应激等因素有关。脾血管增生与调节门体侧支循环和增加脾血流有关。有研究将脾脏称之为“分流桥梁”[5]。但是对于脾大部切除大网膜胸骨后固定术治疗肝硬化门静脉高压症存在争议, 本研究回顾性分析来本院采用脾大部切除术治疗肝硬化门静脉高压症患者的临床资料, 观察其效果, 为临床医生选择肝硬化门静脉高压症治疗方法提供可靠依据。

综上所述, 对于肝硬化门静脉高压症患者行脾大部切除术治疗效果明显, 能有效的减少出血量, 保留脾免疫功能, 减少远期出血量, 临床可推广应用。

参考文献

[1]韩玮, 王磊, 徐永波, 等.脾大部切除术治疗肝硬化门静脉高压症患者的远期疗效.中华肝胆外科杂志, 2015, 21 (3) :165-169.

[2]许日昊.脾切断流术对老年肝硬化门静脉高压症患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影响.中国老年学杂志, 2015, 35 (16) :4618-4619.

[3]谈振华, 李江涛, 谢平, 等.术后门静脉血栓高危的肝硬化门静脉高压症患者血浆中内皮素-1、降钙素基因相关肽与肝功能的相关性.中国老年学杂志, 2014, 34 (11) :2996-2998.

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[5]余灵祥, 李志伟, 郭晓东, 等.脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响.现代生物医学进展, 2013, 13 (5) :950-953.

胃大部切除术后护理体会 篇2

关键词：胃大部切除术,胃癌,护理方法

胃大部切除术是治疗胃癌、严重胃溃疡及十二指肠溃疡、急性穿孔的常用手术方法[1], 除胃大部切除手术范围较大, 包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部[2]。该手术时间较长、术中出血量大, 术后易出现多种并发症, 严重威胁患者的生命。因此, 手术成功与否不仅取决于医生的精湛医术, 护士精心细致的术前及术后护理也是非常重要的。现将我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者为研究对象, 其中男21例, 女15例, 年龄在34～62岁之间, 平均年龄 (43.21±1.45) 岁, 住院时间7～21 d, 平均住院时间 (13.42±1.72) d;其中, 胃癌患者12例, 胃溃疡患者14例, 急性穿孔患者6例, 十二指肠溃疡4例。所有患者都具有手术指征, 并排除心、肺等基础疾病。

1.2 手术方法

毕Ⅰ式胃大部切除术14例, 毕Ⅱ式胃大部切除术18例, 根治性远端胃大部切除术4例。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

大多数患者在术后都会有焦虑、恐惧、紧张的消极情绪, 护理人员应及时和患者沟通, 了解患者的心理需求, 尽量满足患者的合理要求, 同时, 要耐心的安慰并鼓励患者, 帮助患者解除不良情绪和恐惧心理。向患者介绍手术情况、术后注意事项以及可能出现的并发症等, 使患者对自己所患疾病的治疗及预后有一定的了解, 增强患者对疾病治疗的信心, 使患者主动接受并积极配合术后治疗。向患者介绍手术的主管医生及主管护士, 若术后出现什么问题及时向负责医生和护士反映[3]。正确恰当的心理护理对于术后的康复过程起着重要作用, 有利于患者尽快恢复健康。

1.3.2 术后常规护理

术后患者应采取去枕平卧位, 待麻醉清醒血压平稳后采用半坐卧位, 以减轻胸腹肌的紧张度及切口疼痛, 有利于腹腔引流。给予患者静脉补液、维生素和氨基酸, 并予以TPN肠外营养支持。注意保持病房内安静、整洁、通风良好, 温度控制在20℃～22℃, 湿度50%～60%, 定期用紫外线对空气进行消毒。密切观察患者的生命体征变化, 护士应每隔30～60 min测一次体温、血压、脉搏等, 并准确记录各项观察指标, 如发现异常情况, 应立即报告给医生处理。

1.3.3 运动护理

患者术后麻醉清醒后, 护理人员应鼓励患者做深呼吸运动, 并定期协助患者翻身、拍背、咳痰, 以防止肺部感染的发生。同时要鼓励患者术后尽早活动, 术后1～3 d, 根据患者自身的体质状况尽早的进行适当的运动, 并循序渐进, 逐步增加运动量, 早期活动可促进肠蠕动, 促进排气, 预防肠粘连, 促进呼吸和血液循环, 减少术后并发症的发生。

1.3.4 各种导管的护理

胃大部切除患者术后应常规留置胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管等导管, 要将各种导管应妥善固定, 保持持续性通畅, 防止受压、扭曲、打折等情况的发生。为了防止术后过度腹胀使手术吻合口裂开, 并避免胃液对伤口的刺激, 促进伤口愈合, 要保持胃肠减压管通畅, 经常检查胃管与减压器的接头是否被阻塞, 当胃管不通时, 不要自行一动拔出。每日更换固定胶布, 调整胃管在鼻前庭的位置, 以免持续压迫一侧鼻黏膜。观察并准确记录24 h引流液的性质及量, 如发现鲜红血液, 应立即停止吸引, 及时报告医生处理。保持尿管通畅, 定期更换集尿袋, 并保持尿道口清洁, 7 d左右拔出导尿管。

1.3.5 饮食护理

术后暂时禁食、禁饮, 待肠蠕动、肛门排气恢复后可拔出胃管及导尿管, 可服温开水或全流质, 24 h后若无明显腹痛、腹胀等不适症状, 可进食如稀粥、面汤、海带汤等流质饮食, 术后1周可进半流质饮食, 以稀饭为好。术后10～14 d即可进普食, 但要少量多餐, 每次进餐量少、而用餐次数多, 以保证充分的营养[4]。选择易消化、刺激少的食物, 忌食生、冷、硬、辛辣、易产气的食物。胃大部切除患者术后, 机体对蛋白质与铁质的吸受到了一定的影响, 患者可适当食用富含蛋白质及铁质的食品饮食, 并注意补充适量的脂肪和维生素, 多食用易消化的蛋白质食品, 如牛奶、鸡蛋、豆浆、鸡肉、鱼肉等。

1.3.6 预防感染的护理

密切观察手术切口部位有无红、肿、化脓现象以及切口缝线愈合情况, 并告知患者注意避免压迫刀口部。按时给手术切口部位换药, 并时刻保持切口部位清洁, 以促进手术切口尽快愈合。同时, 手术切口敷料应避免潮湿、沾污, 以免造成切口感染[5]。经常协助患者翻身、扣背做好排痰护理, 预防肺部感染。保证各种引流管固定, 通畅, 防止逆流、脱落等造成切口感染。

1.3.7 口腔及皮肤护理

加强对口腔及皮肤的护理。为预防口腔感染, 应鼓励患者注意保持口腔清洁, 勤刷牙、漱口, 并经常淡盐水漱口。密切注意观察患者的口腔黏膜变化, 如发现有口腔溃疡或怀疑真菌感染现象, 应及时给予0.5%甲硝唑或4%碳酸氢钠进行漱口[6]。注意保持患者的床单及被罩清洁、平整、柔软, 穿棉线内衣内裤并且经常换洗, 术后每2 h协助患者翻身, 并经常按摩受压部位, 预防褥疮的发生。

1.3.8 出院指导

指导患者出院后一个月内要充分休息, 两个月内才可以进行少量的轻便劳动, 避免重体力劳动, 勿做腰部剧烈运动。向患者讲解术后期并发症的表现及预防方法。鼓励患者多饮水, 多食蔬菜水果, 饮食要规律, 以清淡、低脂肪饮食为主, 忌油腻、刺激性食物及胀气食物, 注意保持心情舒畅。停服如阿司匹林、止痛片、糖皮质激素类等对胃有刺激性的药物, 以免会破坏胃黏膜起破坏。告知患者术后4周来院复查。

2结果

本组36例胃大部切除术后患者, 经过有效的护理干预, 取得了令人满意的效果, 所有患者均痊愈出院, 且术后无切口感染、无肺内感染等并发症的发生。

3讨论

胃大部分切除患者术后容易发生感染且并发症较多, 严重的危害着患者的健康甚至是生命安全。通过对我院36例胃大部切除术后的护理, 我们从中体会到:除医生精湛的技术外, 高质量的护理也是提高手术成功率的必要因素, 外科护士术后的精心护理可及早预防和发现并发症, 是减轻患者痛苦、提高患者成活率、促进患者康复的关键。

参考文献

[1]姜良英, 许红梅, 仉鹏, 等.42例胃大部切除术护理体会.医学信息, 2011, 24 (14) :4555.

[2]付瑛.胃大部切除术的护理体会.中国医药导报, 2009, 6 (33) :81-82.

[3]高传英, 崔凤云.浅谈胃大部切除术患者的心理护理.中华现代护理学杂志, 2007, 4 (21) :1989.

[4]赵中倾, 王永丽.胃大部切除术后的饮食护理.中国误诊学杂志, 2007, 7 (17) :4110.

[5]张道伟.胃大部切除术后的护理体会.吉林医学, 2011, 32 (14) :2871-2872.

胃大部切除术后的护理 篇3

关键词：胃大部切除,术后,护理,并发症

胃大部切除术是常见的手术方法, 胃大部切除范围是胃的远侧2/3～3/4, 包括胃体大部, 整个胃窦部、幽门部及十二指肠球部。手术给患者造成很大损害, 并发症威胁患者的生命。术后为患者进行全面有效的护理措施能降低并发症的发生, 提高患者生存质量。现将我院10例胃大部切除术后护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年6月—2010年12月我院收治10例胃大部切除术患者。男6例, 女4例, 年龄35岁～65岁, 平均年龄50岁。其中胃溃疡5例, 十二指肠溃疡伴炎症、瘢痕及粘连患者3例, 幽门梗阻1例, 恶性变1例。

2 护理

2.1 一般护理

鼓励患者早期活动, 除年老体弱或病情较重者, 术后第1天坐起行轻微活动。第2天协助患者下地, 床边活动, 患者活动量根据个体差异而定。早期活动可促进肠蠕动, 预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。

2.2 饮食护理

术后胃肠减压量若减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可以拔除胃管。拔管当日可以少量饮水或者服米汤, 如无不适, 第2天进半流质饮食, 每次50～80 m L;第3天全量流质, 每次100～150 m L;如无不适, 第4天半流质饮食。食物宜温软易消化, 少量多餐, 逐渐恢复正常饮食。

2.3 体位

术后回病房一般取平卧位, 患者意识清血压平稳后, 为减轻腹部切口疼痛, 可采取半卧位。同时也利于呼吸和循环。

2.4 病情观察

每30 min测生命体征1次, 至血压平稳为止。如患者休克或病情较重, 仍需1 h～2 h测量1次, 定时观察患者意识、生命体征、尿量、出汗、切口渗血、渗液及引流液的情况等。

2.5 胃肠减压

保持胃肠减压为负压状态, 引流管通畅, 促进切口愈合, 注意观察引流液颜色、性质、量, 并详细记录。如胃管不通切忌自行移动或拔出[1], 用注射器抽少量盐水缓慢注入胃管, 通畅后再接上胃肠减压器。胃肠减压器每日浸泡消毒, 注意口腔护理, 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰, 预防肺部并发症发生。

2.6 切口护理

切口敷料保持干燥清洁, 如切口渗出液多, 立即更换, 嘱患者多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。嘱咐患者打喷嚏、咳嗽时用手按压切口, 防止切口裂开, 若切口裂开应及时报告医生, 重新缝合。

2.7 并发症护理

2.7.1 术后胃出血

术后24 h内胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液属正常现象。如短时间内胃管引流出大量鲜血, 甚至呕血, 黑便持续不止, 趋向休克应予紧急处理。上述出血经非手术治疗 (包括输血、止血、禁食) 多数可停止。

2.7.2 十二指肠残端破裂

其是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症, 原因多为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿, 残端关闭困难, 手术技术缺陷, 缝合不严等。多发生于术后3 d～6 d, 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥散性腹膜炎症状, 需立即手术治疗。局部脓肿或外瘘患者除引流外, 还应胃肠减压和积极支持治疗, 促使吻合口瘘自愈;若经久不闭合, 需再次手术。

2.7.3 倾倒综合征

以胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见, 临床表现为进甜流质饮食后10 min～20 min, 出现头晕、恶心、剑突下不适、乏力虚脱, 常伴腹泻, 餐后平卧10 min, 多可缓解。告诫患者术后少量多餐, 避免吃过咸、过浓、过甜食物, 以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜, 进餐时不宜饮水, 两餐间可饮用, 进餐以后平卧10 min～20 min, 多数患者1年内自愈。

2.7.4 心理护理

患者均有不同程度的焦虑恐惧, 应做好术后心理护理, 对患者进行手术后康复注意事项健康宣教, 使其保持心情舒畅, 良好的精神状态可以提高患者应激能力, 促进切口愈合和恢复。

3 结果

本组病例除1例恶性变术后死亡外, 均得到较好的恢复, 未发生严重并发症。

4 讨论

胃大部切除术是治疗胃溃疡常用的手术方法, 可兼顾手术止血切除溃疡或闭合穿孔, 解除梗阻。其术后并发症多, 是病死率高的主要因素。早期预防, 及时发现并发症, 给予有效护理措施, 是提高患者生存率和术后功能恢复的关键。

参考文献

脾外伤行脾部分切除术临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2000年1月-2009年12月治疗的2～4级脾外伤患者24例, 其中男20例, 女4例, 年龄8～75岁, 平均40.7岁。车祸损伤18例, 坠落损伤2例, 刺伤2例, 医源性损伤2例。脾破裂程度经B型超声检查, 按2000年全国脾脏外科学术研讨会脾损伤分级标准[2]均属于2～4级脾外伤。

1.2 方法

脾的上极切除7例, 脾的下极切除5例, 脾的上极及下极切除2例, 脾节段切除加修补8例, 脾上极切除加脾动脉干结扎2例。进腹后应先迅速清除腹内积血, 再用棉垫填塞在膈下部位, 使脾向内、向前以便显露, 判断出出血位置。判断出出血位置后, 术者应该将脾蒂及保留下来的脾块组织握在手中以便控制出血。把脾结肠韧带打开, 找出胰腺上缘距脾门5.0～6.0 cm处以便分离出脾动脉干, 暂时阻断脾的血运, 根据损伤的部位对相应脾外段血管分支进行结扎, 松开束带, 以便明确缺血界限后, 再次束紧脾动脉干, 用手术刀切开脾包膜, 用高频电刀切开脾的实质, 同时对断面血管均进行结扎或缝扎, 直到切除部分脾脏。残脾的断面处理要小心谨慎, 用7-0丝线缝合 (也可用粗肠线全层褥式U形交锁) 。将术后残脾部分放回原处, 观察15 min, 确定止血效果及无有血运障碍后, 在脾窝处放置双套管进行引流。对脾脏进行归位, 观察15 min后确定无明显渗血现象后使用大网膜将脾脏包裹。用生理盐水及0.2%甲硝唑溶液冲洗腹腔, 在脾脏周围放置引流管。

2 结果

24例患者术后均得到了治愈, 患者均在5～14 d内康复出院, 保留下来的脾脏血运各项性能良好, 并未出现术后并发症。术后进行随访8～24个月, 术后1、3、6个月分别行B超检查, 保留脾均未见明显增大, 血液学检查外周血IgG、IgM、IgA、C3、C4均在正常范围内。患者均恢复正常生活工作, 复查后并未见异常病例。

3 讨论

脾脏具有确切的叶、段[3]。脾动脉主干在距脾门1～4 cm处分为2～3支, 然后再各分两支分支经脾门进入脾实质, 进而将脾分为4段, 半数以上的个体存在脾上极和脾下极动脉。脾脏由于有以上的解剖结构和血管供应特点, 脾外伤后运用脾部分切除术予以保脾治疗是可性的。此外, 患者的年龄越小, 越应该保脾, 但不主张年龄偏大 (60岁以上) 的患者施行保脾手术。

随着人们对脾脏功能的进一步研究, 揭示了脾脏有着不同于其他器官的重要免疫功能, 尤其在抗感染及抗肿瘤等方面。脾实质的破裂或脾已部分离断的情况下, 可行脾部分切除手术, 而对于脾动静脉主干离断或严重碎裂的患者, 应进行全脾切除手术。当脾大出血为主的严重失血性休克, 应先采取安全迅速及有效的脾部分切除手术。而对于部分严重脾损伤, 危及生命安全的其他脏器损伤或大出血难以及时处理时, 应果断进行脾切除后再处理其他合并伤。部分脾切除后仍有出血的可能, 所以术后必须严密观察病情变化, 特别是腹腔引流情况和血压、脉率变化, 出血明显, 应立即手术, 如为脾脏出血, 应行脾切除术[4]。

保存脾脏的意义在于脾脏具有储血、造血、滤血、毁血及一定的内分泌调节的功能[5]。大量基础研究及临床实验表明, 脾外伤施行保留性脾手术不仅安全性及可行性高, 且较脾全切具有一定优势。脾脏供血量丰富, 除脾动脉可以供血以外, 脾周围的韧带内有较为丰富的供血来源, 可为脾蒂切除后的残脾提供血液, 维持残脾的功能, 较脾切除后单纯脾片移植要更加可靠。此外, 脾脏组织还具有一定的可缝合性, 其内含有纤维结缔组织, 尤其脾包膜具有一定韧性, 同时脾还具备易生长性。

脾部分切除术后有并发再出血的可能, 一般多发生于术后l～10 d内, 故术后72 h内应严密观察腹腔引流管内出血情况和生命体征及血流动力学变化。保脾成功后应冲洗腹腔, 吸净污染物及积液。对其他器官损伤做相应手术, 常规放置引流以防治感染, 适当应用抗生素。术中应尽可能靠近脾脏面断扎缺血、损伤脾相应的血管附近保持充分的血供, 以免保留脾坏死[6]。一般认为应保留脾脏在1/4～1/3以上才能维持脾的各项功能的正常运行。术后进行随访8～24个月, 术后1、3、6个月分别行B超检查, 保留脾均未见明显增大, 血液学检查外周血IgG、IgM、I gA、C3、C4检测均在正常范围内。患者均恢复正常生活工作, 复查后并未见异常病例。综上所述, 在保障患者生命前提下, 对脾外伤患者进行脾部分切除手术, 术后有良好的疗效, 可行性高, 且值得推广应用。

参考文献

[1]黄志强, 裘法祖.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001:662-664.

[2]乔海泉, 姜洪池.脾损伤脾保留手术操作建议指南[J].中国实用外科杂志, 2009, 27 (6) :421-423.

[3]吴长春, 季勇, 吴永丰, 等.原发性阑尾肿瘤14例诊治分析[J].临床误诊误治[J].2010, 11 (9) :657-623

[4]郭文胜.脾外伤的诊治体会[J].中国现代医生, 2010, 48 (26) :147, 160.

[5]夏穗生.疑难普外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2001:564-565.

腹腔镜胆囊大部切除术的临床分析 篇5

关键词：腹腔镜,胆囊大部切除术

医疗技术的进步使得腹腔镜在临床上的运用更加普遍, 因腹腔镜胆囊切除术 (LC) 具备多方面的优势, 如创伤小、痛苦轻、恢复快等, 开始不断代替了开腹胆囊切除术, 成为了胆囊切除的最佳方式[1]。目前, LC在医疗中不断普遍, LC治疗范围不断扩大, 但随之造成的并发症也显著增多, 为防止病发症状的出现, 现对2007年1月至2011年1月在惠州市第一人民医院行腹腔镜胆囊大部切除术的患者35例取得的满意效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共计35例, 均为2007年1月至2011年1月在惠州市第一人民医院行腹腔镜胆囊大部切除术的患者, 男22例, 女性13例, 年龄29～79岁, 平均 (57.8±3.7) 岁。其中萎缩性胆囊炎6例, 慢性胆囊炎急性发作26例, 急性胆囊炎3例。术前检查无胆道梗阻或胆管炎表现。病程2个月～13年。

1.2 手术方法

所有患者都采用气管插管全麻, 根据标准的四孔法布置腹壁戳孔。在人工气腹结束之后, 使用镜对腹腔内状况检查。实施解剖胆囊三角, 若此位置的粘连紧密, 依旧进行解剖则会引起肝外胆道或门静脉损伤, 这时要变成从胆囊底江胆囊壁切开, 吸净胆囊内胆汁, 在切口扩大后将结石拿出。沿胆囊床边缘将胆囊前壁切除, 下方切缘要与胆囊管起始处相互接近。对电灼止血严格观察, 烧灼残留胆囊壁的黏膜组织。对胆囊管开口处是否存在胆汁流出现象严格判断, 若持续10min未出现胆汁流出, 则在胆囊窝处放置腹腔引流管后终止手术。若明确判断存在胆汁通过胆囊管开口流出现象, 则利用此开口插入一条硬膜外麻醉导管行术中胆道造影, 保证胆总管下端顺利之后, 利用胆囊前壁切除处插入带侧孔的引流管, 最好深入进胆囊管, 一端从右上腹壁戳孔引出, 外接负压引流盒。并且在Winslow孔处分布另外一条腹腔引流管, 停止人工气腹中断手术。

2 结果

35例患者全部成功接受腹腔镜胆囊大部切除术, 未出现死亡、出血等问题, 也没有发生肝外胆道损伤, 手术持续时间在20～60min, 平均时间在35min, 无中转开腹, 肝下间隙引流管需在术后24～72h判断未发生明显的流体才能拔出, 患者术后1d则能进食活动, 对患者进行回访调查, 持续时间在6～12个月, 结果显示未出现肠粘连及梗阻, 整体治疗效果满意。

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊大部切除术的适应症

腹腔镜胆囊大部切除术在临床上的运用不断普遍, 目前多数运用的病症包括亚急性、萎缩性、化脓坏疽性胆囊炎等。使用此种手术方式时, 为了降低副损伤状况, 防止出现严重的并发症, 最好选择腔镜胆囊大部切除术。需要注意的是, 遇到Mirizzi综合征后将会给医师的手术操作带来很大的难度, 这时需要从胆囊底部入手, 将大部胆囊切除后清理压迫梗阻[2]。这种方式能够防止分离过程中出现盲目地解剖, 保证了手术操作的科学性, 确保了患者的生命安全。但对于病情严重的患者, 依旧主张实施开腹手术。

3.2 腹腔镜胆囊大部切除术需要注意的内容

(1) 暴露胆囊及胆囊三角。因患者身体局部存在显著的炎症, 如水肿充血、粘连严重、瘢痕纤维化等, 手术环节分离的渗血量大, 这就造成手术视野不清, 常造成血管、胆管、肠管受到不同程度的损伤[3]。因而, 在分离过程中要在胆囊底部开始, 结合电凝钩紧贴胆囊持续操作, 尽可能控制出血量。且所钩组织要薄, 以能透过组织见到钩体为合格, 这是为了防止组织电凝达不到要求, 造成出血或热传导损伤肠管。 (2) 处理胆囊管及胆囊血管。胆囊血管分离需在Cacot三角内紧贴胆囊颈处分离, 分离时要避免骨骼化, 分离后放置钛夹, 且在远端利用胆囊壶腹电凝切除。胆囊管分离需借助壶腹处分离出0.5cm后装置钛夹, 接着逆行游离胆囊到Calot三角, 沿已分离出的胆囊管充分暴露出三管之后, 按照胆囊管长度布置钛夹后横断[4]。这一环节需把握的重点为分离胆囊管过程中, 尤其是Calot三角内需选择弯头分离钳, 最好不要使用电钩, 这样可防止胆管缺血坏死、胆漏。 (3) 处理胆囊床。由于LC胆囊大部切除术患者大多伴随着胆囊炎、炎症水肿、组织松脆、胆囊萎缩粘连等, 若强制性将胆囊切除后, 则会对肝床造成不同的损伤而引起出血, 对这些患者需实施胆囊大部切除, 对存留在肝床的胆囊粘膜, 则结合低功率电凝进行处理即可。

3.3 腹腔镜胆囊大部切除术的评价

腹腔镜胆囊大部切除术是对完整切除胆囊有困难或者风险太大而采用的一种简便术式, 该术式虽未能彻底切除胆囊、残留较长胆囊管甚至部分壶腹, 但仍达到了清楚结石、消除症状并且疗效与胆囊全切除相同, 同时更避免了传统的胆囊造瘘术后二次手术给患者带来的痛苦, 尤其对年老体弱患者有益。

参考文献

[1]陈万发, 罗强, 余忠.复杂腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防:附272例报告[J].中华肝胆外科杂志, 2007, 13 (7) :489-490.

[2]张吉祥, 陈训如, 罗丁, 等.单中心腹腔镜胆囊切除术13000例的中转原因及主要并发症[J].中华肝胆外科杂志, 2006, 12 (1) :17-20.

[3]张灿刚, 李井野.腹腔镜胆囊次全切除术12例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2006, 11 (5) :428.

胃大部切除术式的几点改进 篇6

为了提高胃大部切除术的安全性, 减少术后出血和吻合口瘘的机会, 我们对胃大部切除术操作进行了几点改进, 采用上腹正中小切口, 十二指肠残端、小弯侧残胃前后壁“U”字交锁缝合法, 大弯侧残胃吻合口处黏膜下止血;经观察收到较好效果。

1 操作方法的改进

1.1 胃大部切除术, 多采用上腹正中切口, 以降低术后切口裂开, , 切口可由12cm减到6~8cm为宜, 由剑突与脐连线中点 (中脘穴) 向上下展开。腹壁切开后, 切口不需自动拉钩牵引。

1.2 充分游离十二指肠残端3cm左右。在处理网膜右动脉和胃右动脉时, 先不切断十二指肠球部, 用有齿直血管钳夹住胃幽门部做牵引提胃, 以7号丝线在十二指肠球部游离端, 做“U”字交锁前后壁缝合三针并结扎, 严密的封闭十二指肠残端。

1.3 在“U”字结扎线上0.5cm处剪断十二指肠, 检查残端有无缝合间隙, 如有用“U”字补充缝合, 提拉缝合线, 。

1.4 于缝合线下2cm, 用4号线在十二指肠上做浆肌层荷包缝合包埋十二指肠残端。如果十二指肠残端游离困难, 无法做荷包缝合时, 则可在充分游离十二指肠前壁后, 做十二指肠前壁与胰腺包膜的荷包缝合, 并予以大网膜覆盖。

1.5 将游离的胃体轻轻提出切口, 切断并结扎胃左动脉的两个降支。

1.6 选择胃体的切除线, 在切除线的大弯侧用有齿止血钳夹胃壁, 备做吻合口用。

1.7 不用胃钳或肠钳夹胃, 用7号线在胃体切除线小弯侧做“U”字交锁缝合4~5针并结扎。

1.8 用小刀片在直血管钳下切开胃前后壁浆肌层, 进行黏膜下缝扎止血。

1.9 减去小弯侧“U”字缝合线, 切胃做浆肌层褥式包埋缝合。

1.1 0 于结肠中动脉左侧黎欧氏无血管区, 打开结肠系膜, 于蔡氏韧带下方5cm找到空肠, 并从系膜开口处提到结肠上方, 准备做毕氏Ⅱ式结肠后胃空肠吻合术。

1.1 1 吻合口后壁, 第一层间断浆肌层缝合后, 用肠钳夹住残胃大弯侧, 以防胃内容物外溢, 切掉有齿直血管钳钳夹的部分胃壁, 注意不要切掉黏膜下止血线, 做后壁第二层毯边缝合, 再用原线连续前壁康乃尔氏缝合, 最后前壁浆肌层间断缝合。

1.1 2 封闭结肠系膜开口, 关腹。

2 讨论

2.1 外科力争手术稳、准, 轻、快的进行操作, 尽量避免过多的牵拉和刺激, 所以不用腹壁自动拉钩, 其他腹腔拉钩也减少使用, 处理十二指肠残端不用肠钳钳夹。断胃时不用胃钳和肠钳, 这样既减少了内脏牵拉反应, 又增加了手术切口空间的利用率。

2.2 临床实践证明, 腹壁小切口完全可以适应手术操作的需要, 又避免了大切口肠管膨出的弊病。

2.3 十二指肠残端用交锁“U”字缝合加荷包包埋, 这样缝合较牢, 可以保证完全内翻。

2.4 由于残胃小弯侧交锁“U”字缝合, 大弯侧吻合口胃壁黏膜下止血, 这样, 达到了良好止血的目地, 胃肠吻合时出血很少, 术后也不容易大出血。

脾大部切除术论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

15PGS中, 男性11例, 女性4例, 平均年龄为51±3岁。手术方式:近端胃癌根治术2例 (13.33%) , 远端胃癌根治术10例 (66.67%) , 上消化道溃疡病并出血行胃大部分切除术2例 (13.33%) , 上消化道溃疡病并穿孔行胃大部分切除术1例 (6.67%) 。2例行毕Ⅰ式胃大部分切除术 (13.33%) , 9例行毕Ⅱ式胃大部分切除术 (60%) , 4例行胃大部切除Roux-en-Y式吻合术 (26.67%) 。

1.2 诊断标准

由于目前国内尚无通用胃瘫诊断标准, 常用Bar-Natan诊断标准:胃肠减压管引流量>600 mL/ d , 无机械性梗阻, 残胃蠕动减弱或消失, 排除全身性疾病引起的胃瘫, 未应用影响平滑肌收缩的药物。

1.3 治疗方法

全部患者均采用保守治疗:①有效持续胃肠减压, 必要时行高渗盐水+激素洗胃以减轻残胃及吻合口水肿;②消除紧张情绪, 克服恐惧心理;③维持水、电解质及酸碱平衡;④ 胃复安10mg, 肌内注射, 2～3次/d, 以促进胃的排空, 减少胃酸反流;⑤应用胃动力药, 如吗叮啉10～20mg胃管内注入, 2次/d, 以增加胃蠕动;⑥红霉素150～300mg静脉滴注, 1次/d;⑦加强营养支持, 对估计短期内无法恢复进食的患者采取全肠外营养 (TPN) 。

2 结果

6例患者经保守治疗明显缓解 (40%) , 7例中度缓解 (46.67%) , 总缓解率 (86.67%) , 2例治疗无效 (13.34%) 。

3 讨论

术后胃瘫的发病机制尚未完全明确, 目前认为可能与下列因素有关[2]:1.去神经化 胃部手术切断迷走神经后, 近端胃的容受性舒张功能丧失, 远端胃研磨食物的蠕动性收缩减弱, 导致小肠异位起搏电活动增多, 引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离, 使固体食物滞留相延长。2.重建消化道的术式 刘凤林等[3]报告BillrothⅡ式较BillrothⅠ式发病率明显增高, 由于BillrothⅠ式较BillrothⅡ式更符合术前的生理状态, 而Billroth Ⅱ式由于胆汁、胰液大量逆流入残胃致胃内环境改变, 导致炎症加重。3.手术创伤 腹部术后胃肠抑制性交感神经系统被激活, 一方面可以通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力, 另一方面可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合, 阻止乙酰胆碱的释放, 从而抑制胃肌电活动, 延缓胃排空, 另外迷走神经的切断, 使得小肠动力激素分泌减少, 致使胃周期性移动性肌电综合波Ⅲ相不易触发, 同样可致排空延迟。4.另外还有饮食因素、精神神经因素、胃肠类激素分泌及功能的改变等诱因。

本文对胃大部切除术后15例PGS患者临床资料进行对照分析, 发现经一般保守治疗有效率可达86.67%。目前国内外对该病的诊断及治疗尚有争论, MCCALLUM RW等[3]通过10年的研究发现胃电起搏术治疗术后胃瘫有显著疗效, 这种方法通过外科手术将起搏装置植于胃的浆膜下, 试图通过电刺激使胃的慢波频率恢复正常。也有报道采用高于内源性慢波10%的频率的电刺激可以纠正胃电节律失常, 改善胃轻瘫的症状, 加速胃瘫病人胃排空[4]。我们认为, 目前对于胃大部切除术后PGS患者进行综合保守治疗是该病最安全、有效的途径, 下一步我们将继续研究胃电起搏术对PGS患者的疗效观察, 以期为临床医师提供新的治疗手段。

摘要：目的 探讨胃大部切除术后残胃胃瘫发生的病因和治疗方式。方法 回顾我院1991年-2010年胃大部切除术后胃瘫15例的临床病历资料。结果 6例患者经保守治疗明显缓解, 7例轻度缓解, 2例无效。结论 胃大部切除术后致胃瘫经保守治疗可有效缓解症状。

关键词：胃瘫,胃大部切除术

参考文献

[1]秦新裕, 刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗[J].中华消化杂志, 2005, 25 (7) :441-442.

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