胃大部切除

胃大部切除（精选11篇）

胃大部切除 篇1

摘要：目的 探讨胃大部切除术后的护理方法, 提高患者的生命质量。方法 对我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析, 探寻最佳的护理技巧, 预防术后感染等并发症的发生。结果 本组36例胃大部切除术后患者, 经过精心的治疗及心理护理、饮食护理、引流管的护理等全面护理后, 患者均痊愈出院。结论 胃大部分切除的术后护理, 对患者的康复起着重要的作用。

关键词：胃大部切除术,胃癌,护理方法

胃大部切除术是治疗胃癌、严重胃溃疡及十二指肠溃疡、急性穿孔的常用手术方法[1], 除胃大部切除手术范围较大, 包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部[2]。该手术时间较长、术中出血量大, 术后易出现多种并发症, 严重威胁患者的生命。因此, 手术成功与否不仅取决于医生的精湛医术, 护士精心细致的术前及术后护理也是非常重要的。现将我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者为研究对象, 其中男21例, 女15例, 年龄在34～62岁之间, 平均年龄 (43.21±1.45) 岁, 住院时间7～21 d, 平均住院时间 (13.42±1.72) d;其中, 胃癌患者12例, 胃溃疡患者14例, 急性穿孔患者6例, 十二指肠溃疡4例。所有患者都具有手术指征, 并排除心、肺等基础疾病。

1.2 手术方法

毕Ⅰ式胃大部切除术14例, 毕Ⅱ式胃大部切除术18例, 根治性远端胃大部切除术4例。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

大多数患者在术后都会有焦虑、恐惧、紧张的消极情绪, 护理人员应及时和患者沟通, 了解患者的心理需求, 尽量满足患者的合理要求, 同时, 要耐心的安慰并鼓励患者, 帮助患者解除不良情绪和恐惧心理。向患者介绍手术情况、术后注意事项以及可能出现的并发症等, 使患者对自己所患疾病的治疗及预后有一定的了解, 增强患者对疾病治疗的信心, 使患者主动接受并积极配合术后治疗。向患者介绍手术的主管医生及主管护士, 若术后出现什么问题及时向负责医生和护士反映[3]。正确恰当的心理护理对于术后的康复过程起着重要作用, 有利于患者尽快恢复健康。

1.3.2 术后常规护理

术后患者应采取去枕平卧位, 待麻醉清醒血压平稳后采用半坐卧位, 以减轻胸腹肌的紧张度及切口疼痛, 有利于腹腔引流。给予患者静脉补液、维生素和氨基酸, 并予以TPN肠外营养支持。注意保持病房内安静、整洁、通风良好, 温度控制在20℃～22℃, 湿度50%～60%, 定期用紫外线对空气进行消毒。密切观察患者的生命体征变化, 护士应每隔30～60 min测一次体温、血压、脉搏等, 并准确记录各项观察指标, 如发现异常情况, 应立即报告给医生处理。

1.3.3 运动护理

患者术后麻醉清醒后, 护理人员应鼓励患者做深呼吸运动, 并定期协助患者翻身、拍背、咳痰, 以防止肺部感染的发生。同时要鼓励患者术后尽早活动, 术后1～3 d, 根据患者自身的体质状况尽早的进行适当的运动, 并循序渐进, 逐步增加运动量, 早期活动可促进肠蠕动, 促进排气, 预防肠粘连, 促进呼吸和血液循环, 减少术后并发症的发生。

1.3.4 各种导管的护理

胃大部切除患者术后应常规留置胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管等导管, 要将各种导管应妥善固定, 保持持续性通畅, 防止受压、扭曲、打折等情况的发生。为了防止术后过度腹胀使手术吻合口裂开, 并避免胃液对伤口的刺激, 促进伤口愈合, 要保持胃肠减压管通畅, 经常检查胃管与减压器的接头是否被阻塞, 当胃管不通时, 不要自行一动拔出。每日更换固定胶布, 调整胃管在鼻前庭的位置, 以免持续压迫一侧鼻黏膜。观察并准确记录24 h引流液的性质及量, 如发现鲜红血液, 应立即停止吸引, 及时报告医生处理。保持尿管通畅, 定期更换集尿袋, 并保持尿道口清洁, 7 d左右拔出导尿管。

1.3.5 饮食护理

术后暂时禁食、禁饮, 待肠蠕动、肛门排气恢复后可拔出胃管及导尿管, 可服温开水或全流质, 24 h后若无明显腹痛、腹胀等不适症状, 可进食如稀粥、面汤、海带汤等流质饮食, 术后1周可进半流质饮食, 以稀饭为好。术后10～14 d即可进普食, 但要少量多餐, 每次进餐量少、而用餐次数多, 以保证充分的营养[4]。选择易消化、刺激少的食物, 忌食生、冷、硬、辛辣、易产气的食物。胃大部切除患者术后, 机体对蛋白质与铁质的吸受到了一定的影响, 患者可适当食用富含蛋白质及铁质的食品饮食, 并注意补充适量的脂肪和维生素, 多食用易消化的蛋白质食品, 如牛奶、鸡蛋、豆浆、鸡肉、鱼肉等。

1.3.6 预防感染的护理

密切观察手术切口部位有无红、肿、化脓现象以及切口缝线愈合情况, 并告知患者注意避免压迫刀口部。按时给手术切口部位换药, 并时刻保持切口部位清洁, 以促进手术切口尽快愈合。同时, 手术切口敷料应避免潮湿、沾污, 以免造成切口感染[5]。经常协助患者翻身、扣背做好排痰护理, 预防肺部感染。保证各种引流管固定, 通畅, 防止逆流、脱落等造成切口感染。

1.3.7 口腔及皮肤护理

加强对口腔及皮肤的护理。为预防口腔感染, 应鼓励患者注意保持口腔清洁, 勤刷牙、漱口, 并经常淡盐水漱口。密切注意观察患者的口腔黏膜变化, 如发现有口腔溃疡或怀疑真菌感染现象, 应及时给予0.5%甲硝唑或4%碳酸氢钠进行漱口[6]。注意保持患者的床单及被罩清洁、平整、柔软, 穿棉线内衣内裤并且经常换洗, 术后每2 h协助患者翻身, 并经常按摩受压部位, 预防褥疮的发生。

1.3.8 出院指导

指导患者出院后一个月内要充分休息, 两个月内才可以进行少量的轻便劳动, 避免重体力劳动, 勿做腰部剧烈运动。向患者讲解术后期并发症的表现及预防方法。鼓励患者多饮水, 多食蔬菜水果, 饮食要规律, 以清淡、低脂肪饮食为主, 忌油腻、刺激性食物及胀气食物, 注意保持心情舒畅。停服如阿司匹林、止痛片、糖皮质激素类等对胃有刺激性的药物, 以免会破坏胃黏膜起破坏。告知患者术后4周来院复查。

2结果

本组36例胃大部切除术后患者, 经过有效的护理干预, 取得了令人满意的效果, 所有患者均痊愈出院, 且术后无切口感染、无肺内感染等并发症的发生。

3讨论

胃大部分切除患者术后容易发生感染且并发症较多, 严重的危害着患者的健康甚至是生命安全。通过对我院36例胃大部切除术后的护理, 我们从中体会到:除医生精湛的技术外, 高质量的护理也是提高手术成功率的必要因素, 外科护士术后的精心护理可及早预防和发现并发症, 是减轻患者痛苦、提高患者成活率、促进患者康复的关键。

参考文献

[1]姜良英, 许红梅, 仉鹏, 等.42例胃大部切除术护理体会.医学信息, 2011, 24 (14) :4555.

[2]付瑛.胃大部切除术的护理体会.中国医药导报, 2009, 6 (33) :81-82.

[3]高传英, 崔凤云.浅谈胃大部切除术患者的心理护理.中华现代护理学杂志, 2007, 4 (21) :1989.

[4]赵中倾, 王永丽.胃大部切除术后的饮食护理.中国误诊学杂志, 2007, 7 (17) :4110.

[5]张道伟.胃大部切除术后的护理体会.吉林医学, 2011, 32 (14) :2871-2872.

[6]陆艳萍, 鞠歧云, 宋立波, 等.全胃切除术后早期肠内营养护理体会.中国民康医学, 2011, 23 (2) :202.

胃大部切除 篇2

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：叶恒江

编辑：studa20 【摘要】

目的 探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法 对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果 全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论 急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。

【关键词】

吻合器；胃大部切除术；急诊手术

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

［Abstract］ Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.［Key words］ stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%［1］。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧［2］，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。

1.2 吻合器类型、材料

上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#；XF型缝合器规格为XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术

常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。（1）切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。（2）在胃近端预切线处用一把XF（胃体部宽者用XF90，窄者用XF60）缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术

常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。（1）切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。（2）胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。（3）用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术

大部分胃切除后的胃病调治等 篇3

朱××同志：

你十二年前作了胃手术，不知是患的什么胃病？是因“肠化生”开的刀吗？肠化生只有不完全型的大肠化生才是肠型胃癌的癌前病变。我想你的肠化生是不是作胃镜检查才发现的？胃粘膜活检发现肠化生，最好进行粘液组化染色明确肠化生的性质。轻度的肠化生在许多表浅性胃炎的活检中常可见到，经过治疗后，特别是经过抗幽门螺杆菌治疗后，可以完全消失。你当前的主要问题是：腹部有烧灼感，甚至延伸到咽部，以及残胃炎，吻合炎。我认为你可能患有反流性食管炎。因此建议你：１．饮食清淡，六成饱，忌辛辣２．忌酒，禁烟３．饭后至少２０分钟才能卧床４．将床头脚（不是枕头）提高２０公分５．药物治疗是比较棘手的。你的胃已切除了大部分，抑酸剂不宜长期服用，但反应症状严重时（烧心、咽喉部不适），可以短时间服食奥米拉唑。此外，可长期吃维生素Ｃ（２片一天三次），维生素Ｅ，一天二次，一次１丸。硫糖铝对残胃炎，特别是有胆汁反流者，很有效果（一天三次一次４片，饭前咬碎服）。但有可能加重你的便秘。对于便秘的治疗：①每天吃一个香蕉；②多吃蔬菜；③药物选择：１．胃肠舒片２片，一天三次；２．福松冲剂１０克，一天１次。

教授、主任医师：王崇文

何谓联合用药降血压

高××同志：

兹将你所提出的问题分别答复如下：

１．所谓联合用药，就是指治疗高血压病时，有时用一种降血压的药。效果不明显，此时可加用另一种类降压药。如果两种降压药同用还不能使血压降到理想水平，则可考虑再加第三种甚或第四种药同用。这种三或三种以上降血压的药物同用，就叫做联合用药。

２．复方罗布麻片，是一种复合制剂，其中有中药成分，如野菊花、汉防己，又有西药成分如硫酸呱生、异丙嗪、双氯噻嗪、肼苯达嗪、心得宁、维生素Ｂ１、Ｂ６、泛酸钙、三硅酸镁等，对轻、中度高血压有一定疗效。当然凡药都有副作用，好就好在上述各种药的剂量甚小，故一般不良反应少见，你既然服用效果好，又无何不适，就可以用小剂量维持。服用较长时间，该药一般不损伤器官，但有些成分如果剂量大也可能对血脂、血糖、尿酸的代谢有些影响。另外肼苯达嗪还可能引起狼疮细胞，故长期大剂量服用要注意这些方面的监测。

３．复方丹参片的主要作用是活血化瘀，对冠心病、高血压等可辅助治疗，但它并非降血压的药。具体情况你还可以向当地医师咨询。

主任医师、教授：罗发瑞

“脑白质疏松”怎样调治

李××同志：

来信所提到的“脑白质疏松”，不是一种疾病的名称，只能说明是脑组织退化的表现。人的退化衰老是不可抗拒的，如何延缓这一过程，则受多种因素的影响。如心理乐观，性格开朗，人体免疫功能强，抗疾病能力也强，这就有利于延缓衰老，包括延缓脑组织细胞的衰老。信中诉说出现的所谓脑白质疏松等某些症状，可从两方面着手调理：一方面从事些力所能及的功能锻炼，因为生命在于运动。另一方面可运用增强脑血管血液循环和脑代谢的药物。此类药甚多，如尼莫同（尼莫地平）、脑益嗪（桂利嗪）、银杏叶提取物（达纳康、天保宁）、长春血汀片、都可喜、爱维治、脑苷肽针剂、思经复针剂。其中后两种均为注射用的针剂。又尼莫同、爱维治也有静脉滴注用的针剂。使用这些药，要在当地医师指导下进行。

胃大部切除 篇4

1 临床资料

观察病例为我院2010年1月—2012年12月收治的胃大部切除术患者65例, 其中男41例、女24例;年龄33岁~70岁, 平均年龄50.5岁;病因:胃十二指肠溃疡或伴出血、穿孔患者46例, 胃恶性肿瘤12例, 胃良性肿瘤5例, 其他2例。手术方式:胃恶性肿瘤行胃癌根治术, 胃良性肿瘤行胃部分切除术, 其余均行胃大部切除术 (毕Ⅱ式) 。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院后即进行心理关怀, 耐心而详细地了解患者家庭、心理问题等, 从而有针对性地进行心理沟通, 缓解患者的焦虑、紧张等情绪, 使患者能安心休养, 养精蓄锐, 为手术治疗做好最充分的准备。有些特别紧张的患者在必要时可应用镇静药物。

2.1.2 饮食调整

除胃溃疡急性穿孔, 急性大出血者需立即禁食、禁饮外, 对于其他患者, 为了提高其手术耐受性, 在饮食上应给予高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物;手术前需禁食12 h, 禁饮4 h。

2.1.3 健康宣教

宣教应针对不同患者所患疾病的病因及其治疗过程和目的、疗效而开展, 告诉患者为了争取早日康复, 应该积极配合医疗和护理, 同时告知手术前、手术中、手术后要进行的各种治疗的目的和注意事项。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

(1) 密切监测生命体征。术后给予心电监护, 病情平稳即可撤去心电监护。术后最初3 h内每0.5 h测量血压、脉博、呼吸、体温1次, 以后改为每1 h测1次, 一般观察4 h~6 h。 (2) 鼓励患者术后尽早下床活动。患者术后一般都会出现腹胀、不排气等肠麻痹症状, 这是由于腹部手术对肠道的创伤和麻醉作用造成的, 下床活动可促进患者肠蠕动恢复、促进术后排气。根据患者体质情况, 下床活动越早越好, 一般术后2 d~3 d即可下床;同时, 长期卧床会导致血流缓慢, 因此, 对于同时患有动脉硬化、糖尿病的患者来说, 早下床可以预防下肢血栓和肺栓塞的形成[1]。 (3) 饮食护理。在患者肛门排气开始, 肠蠕动恢复后, 即可开始进食少量流质。在术后3 d~5 d可以喝些清淡流质, 每2 h~4 h 1次, 每次30~50 m L;2 d后改全流饮食, 每天5~6次, 每次80~100 m L, 再过2 d~3 d后, 可改为半流质饮食。饮食原则:每天4~5餐, 少食多餐, 忌暴饮暴食;忌生、冷、粗、硬的食物, 忌吃辛辣刺激性强的食物;胃切除术后, 机体对蛋白质与铁质的吸收减弱, 患者可适当食用富含蛋白质及铁质的食品以防止贫血。

2.2.2 留置管的护理

术后留置的胃管要注意固定牢靠, 每2 h~3 h观察引流液的颜色, 记录引流量, 保持引流管的通畅和负压, 并观察患者有无口干、口渴等脱水情况, 如有变化要通知医生调整液体量。引流管要固定牢靠以及便于观察, 避免患者在翻身时脱掉, 尿管在患者麻醉完全恢复后第2天拔除。

2.2.3 疼痛护理

在术后24 h内, 是患者切口疼痛最严重时期, 不要待患者疼痛难忍时再给药, 应提前给予镇痛药, 这样有利于患者休息, 从而加快患者术后的恢复。术后1周内应密切观察患者腹部情况, 如有剧烈腹痛、压痛、反跳痛等情况发生, 提示有十二指肠残端或胃肠吻合口的破裂, 要及时报告医生处理。

2.2.4 预防并发症

(1) 胃出血。护士要密切观察引流物的量及大便的颜色以便及时了解患者的出血程度。在术后24 h以内, 引流管出现有少量暗红色或咖啡色血性物是正常现象;短期内出现大量血液, 甚至是呕血、黑便, 就提示有发生休克的可能, 要及时通知医生处理。 (2) 十二指肠残端破裂。此并发症多发生在术后3 d~7 d, 临床症状以腹膜炎症状为主, 如右上腹突然剧烈疼痛, 局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等。护士应严密观察患者的临床症状, 如有变化及时处理。 (3) 术后梗阻。见进食后腹胀、腹痛并呕吐, 呕吐物为食物, 多无胆汁, 此时应停止进食, 放置胃管给胃肠减压, 同时给以静脉输液, 保持水电解质平衡和营养;2周后进食后仍有腹部胀痛、呕吐, 应考虑给予手术治疗[2]。 (4) 其他并发症的预防。为防止吻合口水肿、狭窄、倾倒综合征等, 术后忌进食质硬、不易消化的食物;为有效防止静脉栓塞、泌尿系感染, 应进行早期床上活动;同时积极治疗合并症。

2.2.5 出院指导

出院后嘱患者注意切口卫生, 定时大便, 预防切口裂开;保持心情愉悦, 合理安排生活起居;戒烟酒, 每餐七八分饱, 少量多餐, 禁暴饮暴食, 禁酸辣;食物选取高蛋白、易消化、少糖;适当活动, 定期到医院复查。

参考文献

[1]王金凤, 张霞.胃大部分切除术130例围手术期护理体会[J].社区医学杂志, 2004, 2 (2) :7.

胃大部切除 篇5

【关键词】胃大部切除术后；矽肺；护理

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0254-01

矽肺是一种慢性职业病，病情迁延不愈，而且缺乏特效治疗方法[1]，因此矽肺病人往往存在一些心理问题。我院职业病科2012年4月3日收治一例胃大部切除术后合并矽肺患者，入院后不配合治疗护理，与人共处时就情绪激动，发泄对社会不满，独处时则悲观消极，唉声叹气，通过我们护理人员精心护理，心理疏导，于2012年4月21日满意康复出院,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男，72岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，胸闷五年，再发二天入院。患者从事搅拌工，接触粉尘二十余年，2008年于无锡市疾控中心诊断为：矽肺贰期。三十余年前因胃溃疡于上海市华山医院行胃大部切除术。有椎基底动脉供血不足、慢支、肺心病病史，患者一直口服复方丹参滴丸改善胸闷症状，间断口服吗丁啉促进胃蠕动，法莫替丁保护胃粘膜治疗，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病病史，无外伤史，无药物、食物过敏史。

1.2 心理社会资料 患者无锡人，小学文化，在家务农，后因征地后进入江苏无锡市太湖耐火材料股份有限公司工作，从事接触粉尘工作二十余年。三十余年前曾于上海市华山医院行胃大部切除术，术后体重84斤。后于2008年于无锡市疾控中心诊断为矽肺贰期后心理失衡，与人共处时就情绪激动，发泄对社会不满，独处时悲观消极，唉声叹气，精神、食纳欠佳，现体重64斤。家庭经济条件较差，1子已内退无业。企业半年前补发工资，患者因病早退比同工龄工友少一级工资。此后患者常上访写信向有关部门反映情况并寻求经济补助未果，身体状况每况愈下。

2 护理

2.1矽肺患者的不良心理反应

2.1.1悲观消极心理 矽肺是一种慢性疾病，病程长，目前缺乏特效治疗方法，常并发气胸、肺气肿、肺心病等，久治不愈，使得病人对治疗逐渐失去信心，产生悲观失望心理，对疾病的康复也失去信心[2]。此患者为胃大部切除术后病人，营养不良，生命质量低下，悲观消极心理更重[3]。

2.1.2孤独无助心理 患者病情迁延不愈并需要长期住院治疗，家人因工作家庭等原因，对他的照顾较少，使其产生孤独遗弃感，从而怀疑自己的生存价值，表现为性格孤僻，沉默寡言。

2.1.3求助心理 患者胃大部切除术后需长期口服胃动力药及胃黏膜保护药，以及需加强营养，而矽肺疾病也需长期治疗用药，经济筹码加大，心理失落感加大，导致求助心理上升，希望得到社会、家属、朋友，医务人员的爱护，同情与怜悯。

2.1.4自我优越感心理 矽肺是一种职业病，患者认为自己曾工作在生产一线，年轻时为国家的发展建设做出过贡献，有较强的自我优越感，社会及医院就该无条件为他服务，为他创造优越的住院环境及医疗条件，希望满足其更多的要求。

2.2 护理对策

2.2.1 准确评估病人的情况，实施个性化护理。病人入院后，我们责任护士就全面收集病人有关资料，包括职业史，文化，症状，家庭条件，社会支持系统等，从而制定系统有效的护理计划，实施个性化护理。对病人的各种悲觀失望心理，护士也向病人说明矽肺的病情复杂性和病情迁延性，使病人消除疑虑，树立信心积极配合治疗避免并发症。

2.2.2建立良好的护患关系，提供心理支持。加强护患沟通，护患沟通是心理护理成败的关键，病人入院后，我们安排24小时陪护，态度和蔼，举止端庄，面带笑容，语言亲切，耐心倾听其生活经历、病痛折磨、种种不满，对患者所关心的问题，进行认真解答，提供所需信息，给病人留下了良好的第一印象及信任满足感，满足了患者的心理需求，改善了不良情绪，鼓舞了患者以积极态度和行为面对人生，从而打开了病人的心理纠结问题，对疾病的诊断和治疗产生极大帮助［4］。

2.2.3 做好家属思想工作，取得家属的配合。向家属介绍患者病情及治疗情况，说明情绪波动与疾病的利害关系，让亲朋好友多理解病人，多探视病人，多开导病人，不要流露出厌烦、恐惧情绪。并告诉家属在探视、陪护时，谈话话题不要常集中在病情上，要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持病人，在物质上给予关心和关怀，以儿孙自有儿孙福的言语支持让病人安心养病，从而改善患者孤独无助的情绪。

2.2.4努力创造优越的住院环境，满足患者的合理要求。征求其要求住单人间还是双人间，病房设施齐全，环境整洁、安静、安全、舒适，空气清新，合理采光，温湿度适宜。在生活上给予无微不至的照顾，免费提供一日三餐，提供各种警示标志，防止意外事故发生。安排生活护理阿姨，免费帮助患者解决生活上的一些实际问题等等，从细微之处体现真情，解决病人的后顾之忧。

2.2.5向上级有关部门汇报并寻求社会援助。一是向上级有关部门汇报后给予一定经济补偿，及特批药的报销。二是将此事写成报道，在社会上求得爱心关怀及经济援助，发动全科职工爱心捐款，共收得现金5420元，虽然钱很少，但大家的一片爱心及对他的关怀重视让其感动不已，让其觉得社会没有遗弃他，世间还有爱。

2.2.6健康教育 一是教会患者矽肺疾病的康复锻炼，如进行呼吸功能训练，做呼吸体操，有氧训练，缓解患者呼吸困难，改善肺功能，提高生存质量，以积极的态度密切配合治疗及护理。二是做好胃大部切除术后的饮食护理宣教，调整其饮食习惯，做到饮食有节制有规律，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜、水果和多饮乳品，少进咸菜和腌制食品，忌食过硬过辣、过热、过分粗糙和刺激性强的食物，选择富有营养，易消化的细软食物为主，减轻胃肠负担。三是坚持参加力所能及的体育的锻炼，忌烟酒，不暴饮暴食，生活有规律，不熬夜，不过分劳累［5］，从而增强体质，提高抗病能力。

这次个案护理，我们针对患者的心理问题，根据具体问题应用恰当的护理措施，有效地缓解了患者心理压力，满足了患者的心理需求，稳定了患者的不满情绪，提高了患者的生命质量，使患者心理处于最佳状态，从而促进了对疾病的治疗及转归。

参考文献：

[1] 朱云翔,赵晓明.对矽肺病患者临床护理的体会[J].职业与健康，2007，18(9)：159.

[2] 杨成书.提升老年矽肺患者生存质量的心理护理与体会.中华现代医学会杂志，2009，(1):267－267.

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[5] 周慧娇，赵淑珍.老年矽肺病人的心理分析及护理措施［J］.中华医学研究杂志，2005，5(7):707－707.

作者简介：

姚明莺：女，本科，主管护师，护士长，

胃大部切除 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年3月~2013年3月本院收治的40例胃大部切除术后并发胃瘫患者临床资料, 诊断符合胃瘫标准[2]。其中男28例, 女12例, 年龄34~72 (54.12±2.15) 岁。原发病:胃溃疡出血11例、胃溃疡穿孔9例、十二指肠球部溃疡出血8例、胃溃疡瘢痕性幽门梗阻6例、胃癌4例、胰腺癌2例。毕Ⅱ式吻合24例、毕I式吻合术后16例。所有患者均出现不同程度的恶心呕吐、顽固性呃逆、排气不畅通、胃蠕动消失、饱胀腹痛等临床症状。

1.2 治疗方法

所有患者均采取保守治疗, 具体如下。首选要求患者禁止进食, 并采取持续有效的肠胃减压, 针对比较严重的患者, 可以利用胃内残渣用激素加以3%温盐水洗胃洗出, 以减轻低吻合口及残胃的水肿症状。为了增强患者的机体抵抗力, 可以为其采取有效的营养治疗措施, 针对无法进食的患者可采取肠内营养及全肠外营养方法治疗。同时, 保持患者体内酸碱及水、电解质的平衡状态。最后给予患者服用适量的胃动力药, 肌注胃复安10mg, 每隔6h肌注1次;西沙比利10mg, 3次/d;胃管内注入吗丁啉20mg, 3次/d。为了稳固治疗效果, 可以采取中医进行辅助治疗, 胃管内注入生大黄15g, 2次/d, 配合治疗足三里等穴位。

2 结果

所有患者采取保守治疗后, 手术后拔管时间15.21±1.31d, 治疗后胃动力平均恢复时间16.21±2.31d。在7d内恢复4例, 14d内恢复7例, 21d内恢复16例, 30d内恢复5例, 大于1个月恢复8例, 均无再次手术患者。患者术后平均痊愈时间18.45±2.31d, 平均住院时间21.35±5.31d。

3 讨论

胃大部切除术后并发胃瘫的临床症状主要表现为:胃潴留、残胃蠕动无力、胃排空延迟等, 由于各种因素的影响, 患者胃动力不断下降, 临床症状大多维持14d以上的时间, 降低了患者的生命质量[3]。研究中的消化道造影和胃镜检查等检查方法, 具有简单性、无创伤性, 可以定量, 有利于测定胃排空, 成为提高胃瘫综合征诊断准确性的关键手段[4]。胃瘫综合征采取保守治疗, 其安全性与有效性相当显著, 在治疗中可以缓解患者的紧张心理, 树立患者的治疗信心, 增强患者的治疗依从性。为了促进胃动力恢复, 可利用温盐水洗胃以及进行置胃管减压操作, 保持患者水电解平衡状态, 可定时检查患者生化指标, 以保证良好的诊治效果。最后给予患者补充适量的蛋白质、维生素、胃动力药物等, 以改善患者全身情况。最后采取刺双侧足三里治疗, 有利于促进胃肠蠕动以及胃排空等, 采取胃管内注入大黄等中药辩证施冶治疗, 达到抗感染、抗炎、抗胃及十二指肠溃疡等作用。通过以上研究表明, 40例胃大部切除术后并发胃瘫患者经过取保守治疗后, 其手术后拔管时间、胃动力平均恢复时间、平均痊愈时间以及平均住院时间不断缩短。

综上所述, 在胃大部切除术后并发胃瘫临床治疗中, 采取有效及时的诊断与治疗措施, 以提高治疗有效率, 促进患者康复, 提高患者生命质量。

摘要：收集2012年3月2013年3月本院收治的40例胃大部切除术后并发胃瘫患者临床资料, 进行回顾性分析。40例胃大部切除术后并发胃瘫患者采取保守治疗, 手术后拔管时间15.21±1.31d, 治疗后胃动力平均恢复时间16.21±2.31d。在7d内恢复患者4例, 14d内恢复患者7例, 21d内恢复患者16例, 30d内恢复患者5例, >1个月恢复的患者8例。患者术后平均痊愈时间18.45±2.31d, 平均住院时间为21.35±5.31d。胃大部切除术后并发胃瘫的发病因素多种多样, 消化道造影和胃镜检查作为诊断此疾病的首选方法, 在临床治疗中采取保守治疗, 疗效显著, 促进患者康复。

关键词：胃大部切除术,胃瘫

参考文献

[1]苗乃棣.胃大部切除术后胃瘫25例诊治分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (36) :9052-9053.

[2]李君, 徐新林, 赵汉平.胃大部切除术后并发胃瘫的诊治体会[J].腹部外科, 2012, 25 (3) :191-192.

[3]孙甫兰, 陈骁, 钱锦华.胃大部切除术后胃瘫综合征的诊治体会[J].实用医药杂志, 2011, 28 (2) :126-127.

胃大部分切除手术的麻醉体会 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

择期胃大部分切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,男36例。女24例,年龄36～72岁,体重48～72kg。

1.2 麻醉方法

术前30分钟肌注鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。TEA组先行T8～9椎间隙穿刺置管,注入1.6%利多卡因+0.2%地卡因4～5ml,出现麻醉平面后再行全麻诱导插管,1%普鲁卡因复合液维持,每隔50～60分钟经硬膜外导管注入混合液5～6ml。手术结束前30分钟停复合液,未用任何拮抗药,术后接硬膜外镇痛泵。

2 结果

BP升高2.67Kpa者仅6例(10%),HR增快大于15次者仅8例(13.30%)。术毕60例均清醒拔管。安返病房。

3 讨论

硬全联合麻醉在国内普遍应用,本文结合我院硬全联合麻醉的实践,从提高麻醉质量的目的出发,探讨硬全联合麻醉的理性认识,以寻求在理论指导下的较佳模式。

全麻术中管理安全,主动服务于手术是其优点。而克服术后恢复差。并发症多,关键在于药物的择优和减量,硬膜外阻滞虽然手术后恢复好,但术中管理潜伏的危险性大,对手术服务的被动性有时很突出,关键在于实施机械通气才能改变被动,全麻和硬膜外有明显的互补性,如浅全麻过强的应激反应和硬膜外联合容易解决硬膜外阻滞由于使手术局部有恒定的无痛和肌松作用无疑是TEA的主体,全身用药不再是直接为手术创造条件为主要目的,而是为了完善硬膜外阻滞服务,主要是克服内脏牵拉痛和达到机械通气耐受性。

单凭全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统,不能有效的阻断手术区域伤害性刺激向中枢传导,BP升高和HR增快对原有高血压、冠心病尤为不利。硬膜外阻滞通过阻断交感神经兴奋传出,术中应激反应低,有利于保持循环内分泌、物质代谢、免疫、凝血及器官功能的稳定。

全麻时,术中过多的镇痛、镇静及肌松药可引起术后苏醒延迟,甚至呼吸抑制。复合硬膜外阻滞后,术中全麻药用量明显减少,术后可及早清醒拔管。另外,术后硬膜外镇痛可减轻因伤口疼痛及躁动所致心血管反应,也有利于早期咳嗽、排痰,改善肺功能,减少呼吸系统并发症,使患者早日康复。因此,硬膜外阻滞复合浅全麻是胃大部分切除手术的良好选择。

参考文献

[1]李忠田．麻醉与监护论坛，2002；(9)：34．

[2]王祖谦，译．硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用．国外医学麻醉与复苏分册，1997；(5)：283．

胃大部切除术后的护理 篇8

关键词：胃大部切除,术后,护理,并发症

胃大部切除术是常见的手术方法, 胃大部切除范围是胃的远侧2/3～3/4, 包括胃体大部, 整个胃窦部、幽门部及十二指肠球部。手术给患者造成很大损害, 并发症威胁患者的生命。术后为患者进行全面有效的护理措施能降低并发症的发生, 提高患者生存质量。现将我院10例胃大部切除术后护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年6月—2010年12月我院收治10例胃大部切除术患者。男6例, 女4例, 年龄35岁～65岁, 平均年龄50岁。其中胃溃疡5例, 十二指肠溃疡伴炎症、瘢痕及粘连患者3例, 幽门梗阻1例, 恶性变1例。

2 护理

2.1 一般护理

鼓励患者早期活动, 除年老体弱或病情较重者, 术后第1天坐起行轻微活动。第2天协助患者下地, 床边活动, 患者活动量根据个体差异而定。早期活动可促进肠蠕动, 预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。

2.2 饮食护理

术后胃肠减压量若减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可以拔除胃管。拔管当日可以少量饮水或者服米汤, 如无不适, 第2天进半流质饮食, 每次50～80 m L;第3天全量流质, 每次100～150 m L;如无不适, 第4天半流质饮食。食物宜温软易消化, 少量多餐, 逐渐恢复正常饮食。

2.3 体位

术后回病房一般取平卧位, 患者意识清血压平稳后, 为减轻腹部切口疼痛, 可采取半卧位。同时也利于呼吸和循环。

2.4 病情观察

每30 min测生命体征1次, 至血压平稳为止。如患者休克或病情较重, 仍需1 h～2 h测量1次, 定时观察患者意识、生命体征、尿量、出汗、切口渗血、渗液及引流液的情况等。

2.5 胃肠减压

保持胃肠减压为负压状态, 引流管通畅, 促进切口愈合, 注意观察引流液颜色、性质、量, 并详细记录。如胃管不通切忌自行移动或拔出[1], 用注射器抽少量盐水缓慢注入胃管, 通畅后再接上胃肠减压器。胃肠减压器每日浸泡消毒, 注意口腔护理, 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰, 预防肺部并发症发生。

2.6 切口护理

切口敷料保持干燥清洁, 如切口渗出液多, 立即更换, 嘱患者多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。嘱咐患者打喷嚏、咳嗽时用手按压切口, 防止切口裂开, 若切口裂开应及时报告医生, 重新缝合。

2.7 并发症护理

2.7.1 术后胃出血

术后24 h内胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液属正常现象。如短时间内胃管引流出大量鲜血, 甚至呕血, 黑便持续不止, 趋向休克应予紧急处理。上述出血经非手术治疗 (包括输血、止血、禁食) 多数可停止。

2.7.2 十二指肠残端破裂

其是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症, 原因多为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿, 残端关闭困难, 手术技术缺陷, 缝合不严等。多发生于术后3 d～6 d, 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥散性腹膜炎症状, 需立即手术治疗。局部脓肿或外瘘患者除引流外, 还应胃肠减压和积极支持治疗, 促使吻合口瘘自愈;若经久不闭合, 需再次手术。

2.7.3 倾倒综合征

以胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见, 临床表现为进甜流质饮食后10 min～20 min, 出现头晕、恶心、剑突下不适、乏力虚脱, 常伴腹泻, 餐后平卧10 min, 多可缓解。告诫患者术后少量多餐, 避免吃过咸、过浓、过甜食物, 以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜, 进餐时不宜饮水, 两餐间可饮用, 进餐以后平卧10 min～20 min, 多数患者1年内自愈。

2.7.4 心理护理

患者均有不同程度的焦虑恐惧, 应做好术后心理护理, 对患者进行手术后康复注意事项健康宣教, 使其保持心情舒畅, 良好的精神状态可以提高患者应激能力, 促进切口愈合和恢复。

3 结果

本组病例除1例恶性变术后死亡外, 均得到较好的恢复, 未发生严重并发症。

4 讨论

胃大部切除术是治疗胃溃疡常用的手术方法, 可兼顾手术止血切除溃疡或闭合穿孔, 解除梗阻。其术后并发症多, 是病死率高的主要因素。早期预防, 及时发现并发症, 给予有效护理措施, 是提高患者生存率和术后功能恢复的关键。

参考文献

胃大部切除 篇9

关键词：胃排空障碍,胃大部切除术,非手术治疗,胃肠减压

功能性胃排空障碍 (FDGE) 是胃大部切除术后常见的并发症, 一般是由胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起。FDGE经非手术保守治疗通常可治愈。本文通过对我院1998年1月-2011年12月之间收治的11例FDGE患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨采用非手术综合治疗本病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1998年1月-至2011年12月之间收治的210例胃大部切除术后出现11例FDGE患者, 男性8例, 女性3例;年龄在38-77岁, 平均 (49±4) 岁。胃体癌7例, 十二指肠溃疡2例, 胃溃疡2例。均行胃大部切除手术, 行Billroth II式8例, Billroth I式3例。

1.2 临床表现

本组FDGE发生在术后3-14天, 其中于术后3-7天, 停止胃肠减压后出现2例 (18.2%) , 7-9天进流质后4例 (36.4%) , 9-14天进半流质后5例 (45.5%) 。患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。查体:均为中上腹部膨隆, 轻度压痛, 肠鸣音减弱或消失, 闻及振水音。引出胃液约800-2500mL/天。腹部透视:左上腹大液气平面。消化道造影:残胃扩张, 蠕动较弱, 胃肠吻合口受阻;其中5例还给予胃镜检查, 发现胃肠吻合口充血、水肿, 残胃的蠕动减弱或停止, 胃镜可以通过。全部排除了机械性肠梗阻。

1.3 治疗方法

本组11例患者均给予非手术治疗:禁食水及胃肠减压;输液, 静脉营养支持, 提供足够热量;监测血生化指标, 维持电解质及酸碱平衡;成份输血, 纠正低蛋白血脂及贫血;用3%高渗盐水及糖皮质激素洗胃, 消除残胃内食物残渣;给予促胃动力药, 鼓励患者下床活动。其中, 8例患者给予全肠外营养, 3例辅以肠内营养支持。

1.4 统计学方法

采用了SPSS 13.0进行数据处理, 统计数据采用±s来表示, 采用χ2检验, 在P<0.05下, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 非手术综合治疗疗效

本组11例FDGE患者经非手术综合治疗, 于术后15-45天全部症状消失, 恢复正常进食, 痊愈出院;其中9例术后14-30天恢复, 占81.8%, 2例在31-45天恢复, 占18.2%, 平均康复时间 (23±2) 天。

2.2 Billroth I式与Billroth II式术后FDGE发生率比较

本组11例患者中经Billroth I与Billroth II式术后FDGE发生率分别是3.34%和6.58%, 其中P<0.05。

3 讨论

3.1 病因及发病机制

FDGE的发病机制尚不明确, 文献报告与下列因素有关:术后胃肠交感活动增强, 胃壁释放去甲肾上腺素等与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合, 阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱, 从而抑制胃的肌电活动, 延缓胃的排空;迷走神经损失, 导致近端胃的舒张、收缩功能减弱;手术切除了胃窦及幽门, 造成胃动力改变;胃肠道重建对胃内环境的改变。本组患者经Billroth I式与Billroth II式肠胃吻合术后FDGE发生率分别是3.34%和6.58%, P<0.05, 差异显著具有统计学意义, 提示Billroth II式胃肠道重建对胃肠道生理环境改变更大。另外, 术中的创伤、腹腔暴露感染、手术时间、吻合技术因素, 术后的精神、饮食因素, 年龄和全身营养状况等也会对术后胃排空障碍的发生构成危害[1,2]。

3.2 FDGE的治疗

在临床确诊FDGE并排除机械性肠梗阻后应首先针对不同的患者采取个性化的非手术综合治疗, 如消除患者紧张情绪;禁食, 持续胃肠减压, 洗胃;控制感染, 提供足够热量、蛋白质、维生素, 纠正电解质、酸碱紊乱;运用促胃动力学药物等。本组患者经非手术综合治疗后, 均于术后15-45天内症状消失, 恢复饮食。可见非手术综合治疗胃大部切除术后FDGE, 疗效确切。

综上所述, 采用非手术综合治疗FDGE患者疗效满意, 可避免再次手术给患者带来的痛苦, 加快了患者的康复, 值得临床广泛应用。

参考文献

[1]颜廷俄.胃大部切除术后功能性排空障碍11例诊治体会[J].临床急诊杂志, 2011, (02) :78.

胃大部切除 篇10

关键词 胃十二指肠溃疡大出血 胃大部切除术 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.060

胃十二指肠溃疡出血多数为动脉出血，是由于溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起大量呕血和便血^[1]，使血压下降甚或出现休克，是一种临床常见的急、危、重症^[2]。溃疡部位一般发生在胃小弯或十二指肠球部后壁。5%～20%的大出血病例需手术治疗^[3]。为探讨手术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效，2009年1月～2011年4月采用胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血患者47例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者47例，均符合胃十二指肠溃疡大出血的诊断标准^[4]。其中男29例，女18例，年龄17～81岁，平均54.3岁。其中胃溃疡17例，十二指肠溃疡30例，复合性溃疡6例。2例合并幽门梗阻，合并穿孔4例。临床表现：黑便32例，大量呕血15例，二者兼有20例。失血量500～1000ml，平均653.3ml，发生2次以上出血5例，休克13例。

治疗方法：①术前准备：47例患者于入院后立即建立良好的静脉通道，纠正休克，及时输血、输液、输氧。立即置胃管清除积血并定时多次注入凝血酶、去甲肾上腺素溶液、冰盐水等，积极采集病史、完善各项理化检查，密切观察病情，制定手术方案，适时选择手术。②手术过程所有患者均在全麻下行胃大部切除术。常规切开胃窦前壁探查胃及十二指肠，确诊后缝闭胃窦切口，处理残端，然后行胃大部分切除术，插入胃管10cm，并在残端周围置引流管，术毕逐层缝合切口。③术后处理术后常规给予禁食、胃肠持续减压、营养支持及抗炎、抗感染等对症治疗，胃肠功能恢复后，拔除胃管、进食。

结 果

手术时间40～70分钟，平均52分钟；术中出血量90～190ml，平均125ml；术后肠功能恢复时间36±6小时，住院总天数8±1天，恢复工作时间16±4小时，总住院费3566±125元。47例患者经胃大部切除术后均全部治愈痊愈出院，治愈率100.0%，术后为发生切口感染、肠粘连、肠梗及吻合口瘘等并发症。

讨 论

胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

胃十二指肠溃疡大出血临床比较常见，是消化道外科常见的疾病之一，对于黏膜浅表性活动出血可予以局部止血治疗，但是对于胃十二指肠溃疡大出血治疗最有效的方法是手术治疗。目前，手术方法多采用胃大部分切除术进行治疗。术前治疗原则是抗休克及迅速止血。首先迅速建立良好的静脉通道，纠正休克，及时输血、输液。立即置胃管清除积血并定时多次注入凝血酶、去甲肾上腺素溶液、冰盐水等，密切观察病情，适时进行手术。吴阶平等认为，切除出血的溃疡社是治疗胃十二指肠溃疡大出血及防止再次发生大出血的最可靠方法。但在进行手术时一定要掌握手术适应证：①出血量大，危及生命；②内科保守治疗或姑息治疗均无效，无法止血；③合并穿孔的患者；④近期内虽再次出血，但有潜在大出血倾向；对于有上述手述适应证的患者，医务人员要果断、及时进行取手术，不能犹豫不决，而延误治疗，导致死亡等情况发生。

本组手术时间40～70分钟，平均52分钟；术中出血量90～190ml，平均125ml；术后肠功能恢复时间36±6小时，住院总天数8±1天，恢复工作时间16±4小时，总住院费3566±125元。47例患者经胃大部切除术后均全部治愈痊愈出院，治愈率100.0%，术后为发生切口感染、肠黏连、肠梗阻及吻合口瘘等并发症。十二指肠溃疡首次手术行胃大部切除若范围不够充分，胃窦部黏膜剔除不彻底及输入襻过长等都有可能导致术后溃疡复发，其部位多在吻合口对侧空肠壁，严重时可并发出血。再次手术时从原吻合口两侧正常肠壁处离断输入襻与输出襻肠管，切除吻合口及足够部分的残胃，再将残胃与原输出襻之空肠行端侧不少于5cm的大口吻合，在此吻合口下30cm处行输入襻与输出襻空肠RouxenY型吻合^[5]。本组有5例。

参考文献

1 Shackford S R,Bourguignon P R,Wald S L,et al.Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury:a prospective,randomized clinical trial［J］.J Trauma,1998,44(1):50-58.

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5 Singh G.Triadafilopoulos G Appropriate choice of proton pump inhibitor therapy in the prevention and management of NSAID-related gastrointestinal damage,2005.

胃大部切除 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用122例入住该院治疗胃十二指肠溃疡患者, 其中男68例, 女54例, 年龄范围19~71岁, 平均年龄42.6岁。122例患者中61例有胃十二指肠溃疡的临床表现, 大部分患者发病时伴有以下症状, 如:剑突下疼痛, 恶心呕吐、吐血、头昏体乏以及黑便等, 症状程度不尽相同。通过X线检查, 部分患者膈下有游离气体出现。122例患者中, 92例患者出血量在500~1 000 m L之间, 30例患者出血量>1 000 m L。从溃疡出血到实施手术治疗的用时范围在2~23 h之间, 平均14.6 h。

1.2 手术治疗方法

入院时, 第一时间为患者扩容, 提高血容量 (必要时输血制品) , 低血容量休克的患者积极抗休克治疗, 与此同时给患者吸氧, 做好各项术前检查, 活动性大出血的患者在抗休克的同时手术探查止血。根据患者个人情况的不同给予相应的H2受体拮抗剂以及生长抑素进行治疗。及时收集每位患者的病史, 对患者综合情况进行评估, 根据病情制定相应的手术方案, 由此确定患者实施择期手术治疗或急诊手术治疗。

术中, 为患者实施全麻, 将胃窦前壁切开, 采用30°窥镜对胃部以及十二指肠进行探查。若是急诊手术, 术前不明确出血点, 术中将胃窦前壁切开, 通过胃镜将出血点找出[3]。胃内积血清除后, 将胃窦切开并且处理残端。之后, 将胃大部分切除, 用手将胃管送入胃部, 毕罗氏Ⅰ式大约10 cm处把引流管放置于残端处, 逐层缝合。毕罗氏Ⅱ式胃管置入输入襻大约10 cm, 胃十二指肠溃疡的患者, 残端被缝合后, 应将胃十二指肠动脉以及胰十二指肠动脉处实施结扎, 将十二指肠近端保留。该科多采用毕罗氏Ⅱ。

术后所有患者均要进行常规禁食以及胃肠减压, 并且做好抗感染处理, 直到胃肠功能恢复正常后, 方能将胃管拔除[4]。与此同时, 医护人员应监督患者, 杜绝一切吸烟以及饮酒等情况。

1.3 观察指标

手术用时、出血量、术后排气时间以及胃肠减压时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 治疗结果

122例胃十二指肠溃疡的患者均采用胃大部分切除术进行治疗, 治愈122例, 治愈率高达100%, 并且无并发症出现。手术用时、住院时间以及胃肠减压时间等数据均在正常标准范围。全部122例患者详细治疗结果, 见表1。

3 讨论

国内外专家共同研究表明, 针对胃十二指肠溃疡的患者来说, 胃大部分切除术是比较有效的治疗方法, 并且通过多年的临床经验亦证实其治疗效果十分显著[5]。但临床医生要严格掌握手术指征, 为避免造成严重后果, 应在以下情况实施手术最为理想, 即:①内科保守治疗没有效果, 或治疗效果不尽人意;②过大的出血量, 可能对生命造成威胁;③具有潜在大出血可能。

该院通过多年临床经验, 针对胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡总结出4点宝贵经验:①开腹后, 将积血彻底清除, 有效的对腹腔进行引流, 针对穿孔患者, 更应该注重彻底清除腹腔中食物残渣、积血以及脓液等, 使用生理盐水或甲硝唑同生理盐水交替冲洗的方法, 冲洗腹腔[6]。②术中, 操作动作要轻柔, 防止损伤十二指肠, 与此同时加强保护切口和周围组织, 确保血供正常, 从而降低吻合口瘘等术后并发症现象出现。若发生吻合口瘘, 应该及时实施造瘘手术。③术后, 叮嘱患者以及家属, 在饮食方面要注意补充营养, 多食含有丰富蛋白质以及氨基酸的食物, 从而使患者的免疫力通过饮食来逐步提高。除了饮食方面应加强外, 还应给予相应的营养支持, 以确保患者能够每天都摄入充足的能量。④由于患者在手术前均会出现不同程度的腹膜刺激征, 因此术后要注射抗生素, 实施抗感染治疗[7]。大肠杆菌、变形杆菌以及产气杆菌为最常见的致病菌, 因此依照药敏试验结果, 选用相对较为敏感的第三代头孢菌素, 实施抗感染治疗。

研究结果显示, 全部122例患者手术用时34~71 min, 出血量90~140 mL, 所有患者术后两天内均有排气, 胃肠功能逐渐恢复, 胃肠减压的时间持续在2~5 d。采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡的122例患者, 术后14 d内均治愈出院, 治愈率高达100%。在平均3个月的随访期间, 所有患者均未出现严重的术后并发症现象。相关文献结果表明, 疗胃十二指肠溃疡的治愈率在90%左右, 治疗用时>2 h, 出血量120~170 mL, 文献结果同该院治疗结果相对比, 无论是治愈率、治疗时间, 还是出血量, 胃大部分切除术均显著优于文献中涉及到的其他治疗方法, P<0.05, 所以该院采用的胃大部分切除术对治疗胃十二指肠溃疡的疗效显著高于其他治疗方法。因此, 胃大部分切除术具有治愈率高、不良反应少、并发症少、康复速度快以及安全系数高等特点, 是治疗胃十二指肠溃疡的有效方法。

综上所述, 针对患有胃十二指肠溃疡的患者, 采用胃大部分切除术进行治疗, 不但治疗效果显著, 安全性也有目共睹, 并且拥有较高的治愈率, 同时带给患者的痛苦较少, 康复速度较快, 未出现并发症, 值得将其推广至相应临床中。

摘要：目的 研究与探讨采用胃大部分切除术救治胃十二指肠溃疡合并出血的患者的临床疗效。方法 回顾分析2007年6月—2013年6月期间入住该院采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡的122例患者临床资料。结果 122例患者手术用时34～71min, 出血量90～140mL, 所有患者术后2d内均有排气, 胃肠功能逐渐恢复, 胃肠减压时间持续在2～5d。术后14d内均治愈出院, 治愈率高达100%。平均3个月的随访期间, 所有患者均未出现严重的术后并发症现象。结论 恰当的选用胃大部分切除术对胃十二指肠溃疡合并出血的治疗治愈率高、并发症少、安全可靠, 值得推广至相应临床中。

关键词：胃大部分切除术,胃十二指肠,溃疡,治疗效果

参考文献

[1]李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].当代医学, 2011, 17 (20) :74-77.

[2]欧定武.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析[J].医学信息, 2011, 24 (1上旬刊) :1117-1120.

[3]扈该文.胃、十二指肠溃疡合并穿孔出血20例外科治疗[J].中国现代药物应用, 2010, 17 (3) :43-45.

[4]何元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察58例[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :250-253.

[5]李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].当代医学, 2011, 17 (20) :74-77.

[6]徐绍俊.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血68例疗效分析[J].医学信息, 2009, 1 (11) :272-275.