胃大部切除术

胃大部切除术（共11篇）

胃大部切除术 篇1

摘要：目的 探讨胃大部切除术后的护理方法, 提高患者的生命质量。方法 对我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析, 探寻最佳的护理技巧, 预防术后感染等并发症的发生。结果 本组36例胃大部切除术后患者, 经过精心的治疗及心理护理、饮食护理、引流管的护理等全面护理后, 患者均痊愈出院。结论 胃大部分切除的术后护理, 对患者的康复起着重要的作用。

关键词：胃大部切除术,胃癌,护理方法

胃大部切除术是治疗胃癌、严重胃溃疡及十二指肠溃疡、急性穿孔的常用手术方法[1], 除胃大部切除手术范围较大, 包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部[2]。该手术时间较长、术中出血量大, 术后易出现多种并发症, 严重威胁患者的生命。因此, 手术成功与否不仅取决于医生的精湛医术, 护士精心细致的术前及术后护理也是非常重要的。现将我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月至2012年3月收治的行36例胃大部切除术患者为研究对象, 其中男21例, 女15例, 年龄在34～62岁之间, 平均年龄 (43.21±1.45) 岁, 住院时间7～21 d, 平均住院时间 (13.42±1.72) d;其中, 胃癌患者12例, 胃溃疡患者14例, 急性穿孔患者6例, 十二指肠溃疡4例。所有患者都具有手术指征, 并排除心、肺等基础疾病。

1.2 手术方法

毕Ⅰ式胃大部切除术14例, 毕Ⅱ式胃大部切除术18例, 根治性远端胃大部切除术4例。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

大多数患者在术后都会有焦虑、恐惧、紧张的消极情绪, 护理人员应及时和患者沟通, 了解患者的心理需求, 尽量满足患者的合理要求, 同时, 要耐心的安慰并鼓励患者, 帮助患者解除不良情绪和恐惧心理。向患者介绍手术情况、术后注意事项以及可能出现的并发症等, 使患者对自己所患疾病的治疗及预后有一定的了解, 增强患者对疾病治疗的信心, 使患者主动接受并积极配合术后治疗。向患者介绍手术的主管医生及主管护士, 若术后出现什么问题及时向负责医生和护士反映[3]。正确恰当的心理护理对于术后的康复过程起着重要作用, 有利于患者尽快恢复健康。

1.3.2 术后常规护理

术后患者应采取去枕平卧位, 待麻醉清醒血压平稳后采用半坐卧位, 以减轻胸腹肌的紧张度及切口疼痛, 有利于腹腔引流。给予患者静脉补液、维生素和氨基酸, 并予以TPN肠外营养支持。注意保持病房内安静、整洁、通风良好, 温度控制在20℃～22℃, 湿度50%～60%, 定期用紫外线对空气进行消毒。密切观察患者的生命体征变化, 护士应每隔30～60 min测一次体温、血压、脉搏等, 并准确记录各项观察指标, 如发现异常情况, 应立即报告给医生处理。

1.3.3 运动护理

患者术后麻醉清醒后, 护理人员应鼓励患者做深呼吸运动, 并定期协助患者翻身、拍背、咳痰, 以防止肺部感染的发生。同时要鼓励患者术后尽早活动, 术后1～3 d, 根据患者自身的体质状况尽早的进行适当的运动, 并循序渐进, 逐步增加运动量, 早期活动可促进肠蠕动, 促进排气, 预防肠粘连, 促进呼吸和血液循环, 减少术后并发症的发生。

1.3.4 各种导管的护理

胃大部切除患者术后应常规留置胃肠减压管、导尿管、腹腔引流管等导管, 要将各种导管应妥善固定, 保持持续性通畅, 防止受压、扭曲、打折等情况的发生。为了防止术后过度腹胀使手术吻合口裂开, 并避免胃液对伤口的刺激, 促进伤口愈合, 要保持胃肠减压管通畅, 经常检查胃管与减压器的接头是否被阻塞, 当胃管不通时, 不要自行一动拔出。每日更换固定胶布, 调整胃管在鼻前庭的位置, 以免持续压迫一侧鼻黏膜。观察并准确记录24 h引流液的性质及量, 如发现鲜红血液, 应立即停止吸引, 及时报告医生处理。保持尿管通畅, 定期更换集尿袋, 并保持尿道口清洁, 7 d左右拔出导尿管。

1.3.5 饮食护理

术后暂时禁食、禁饮, 待肠蠕动、肛门排气恢复后可拔出胃管及导尿管, 可服温开水或全流质, 24 h后若无明显腹痛、腹胀等不适症状, 可进食如稀粥、面汤、海带汤等流质饮食, 术后1周可进半流质饮食, 以稀饭为好。术后10～14 d即可进普食, 但要少量多餐, 每次进餐量少、而用餐次数多, 以保证充分的营养[4]。选择易消化、刺激少的食物, 忌食生、冷、硬、辛辣、易产气的食物。胃大部切除患者术后, 机体对蛋白质与铁质的吸受到了一定的影响, 患者可适当食用富含蛋白质及铁质的食品饮食, 并注意补充适量的脂肪和维生素, 多食用易消化的蛋白质食品, 如牛奶、鸡蛋、豆浆、鸡肉、鱼肉等。

1.3.6 预防感染的护理

密切观察手术切口部位有无红、肿、化脓现象以及切口缝线愈合情况, 并告知患者注意避免压迫刀口部。按时给手术切口部位换药, 并时刻保持切口部位清洁, 以促进手术切口尽快愈合。同时, 手术切口敷料应避免潮湿、沾污, 以免造成切口感染[5]。经常协助患者翻身、扣背做好排痰护理, 预防肺部感染。保证各种引流管固定, 通畅, 防止逆流、脱落等造成切口感染。

1.3.7 口腔及皮肤护理

加强对口腔及皮肤的护理。为预防口腔感染, 应鼓励患者注意保持口腔清洁, 勤刷牙、漱口, 并经常淡盐水漱口。密切注意观察患者的口腔黏膜变化, 如发现有口腔溃疡或怀疑真菌感染现象, 应及时给予0.5%甲硝唑或4%碳酸氢钠进行漱口[6]。注意保持患者的床单及被罩清洁、平整、柔软, 穿棉线内衣内裤并且经常换洗, 术后每2 h协助患者翻身, 并经常按摩受压部位, 预防褥疮的发生。

1.3.8 出院指导

指导患者出院后一个月内要充分休息, 两个月内才可以进行少量的轻便劳动, 避免重体力劳动, 勿做腰部剧烈运动。向患者讲解术后期并发症的表现及预防方法。鼓励患者多饮水, 多食蔬菜水果, 饮食要规律, 以清淡、低脂肪饮食为主, 忌油腻、刺激性食物及胀气食物, 注意保持心情舒畅。停服如阿司匹林、止痛片、糖皮质激素类等对胃有刺激性的药物, 以免会破坏胃黏膜起破坏。告知患者术后4周来院复查。

2结果

本组36例胃大部切除术后患者, 经过有效的护理干预, 取得了令人满意的效果, 所有患者均痊愈出院, 且术后无切口感染、无肺内感染等并发症的发生。

3讨论

胃大部分切除患者术后容易发生感染且并发症较多, 严重的危害着患者的健康甚至是生命安全。通过对我院36例胃大部切除术后的护理, 我们从中体会到:除医生精湛的技术外, 高质量的护理也是提高手术成功率的必要因素, 外科护士术后的精心护理可及早预防和发现并发症, 是减轻患者痛苦、提高患者成活率、促进患者康复的关键。

参考文献

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胃大部切除术 篇2

[ 10-05-11 15:34:00 ]

作者：叶恒江

编辑：studa20 【摘要】

目的 探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法 对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果 全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论 急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。

【关键词】

吻合器；胃大部切除术；急诊手术

Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy

YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China

［Abstract］ Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.［Key words］ stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation

尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%［1］。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧［2］，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。

1.2 吻合器类型、材料

上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#；XF型缝合器规格为XF60及XF90。

1.3 方法

1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术

常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。（1）切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。（2）在胃近端预切线处用一把XF（胃体部宽者用XF90，窄者用XF60）缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。

1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术

常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。（1）切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。（2）胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。（3）用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。

1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术

胃大部切除术 篇3

胃大部切除术是现代普外科临床治疗中常见的手术方式之一，对于胃部的原发病症具有较为理想的治疗效果，但是术后相关并发症的预防与控制也是值得关注的问题。胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力症等，是胃大部切除术后最为常见的并发症之一，其发病率在临床中呈现逐渐上升的趋势[1]。对于残胃功能性胃排空障碍（FDGE），原则上坚持非手术治疗。患者一般经过治疗后可治愈，避免再次手术。正确诊治及精心的临床护理不但可有效减轻患者的病痛，而且能减轻患者的经济负担。

1临床资料

1.1病例资料。本院2011年1月～10月年共收治80例胃溃疡患者，施行胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术。其中15例发生残胃功能性排空障碍，发生率18.75%，均发生于术后3～10d。15例患者中男10例，女5例。年龄51～75岁。15例患者中，9例术后出现上腹部饱胀、恶心，呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁等胃部功能性排空障碍症状；6例术后功能恢复良好，拔除胃管，进食流质后出现功能性排空障碍症状。

1.2FDGE诊断标准。①经一项或多项检查证实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻；②术后7d仍需行胃肠减压（胃引流量>800mL/d）或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物[2]。

1.3治疗方法。本组15例患者均给予禁食、禁饮，持续胃肠减压；营养支持治疗，补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；间断输全血或血浆，使用胃动力药物如红霉素、胃复安等。另外在治疗中，为了促进患者的胃肠动力，分别口服或胃管、鼻饲管内注入西沙必利等促进胃肠动力药物。为抑制患者的胃酸分泌，靜脉滴注奥美拉唑等药物。

2结果

经过初步治疗，9例于术后12d逐渐恢复胃排空功能。另外6例症状未得到有效缓解，给予完全肠外营养，置鼻肠管于吻合口远端小肠内，滴入营养液，直至完全肠内营养，于术后19d逐渐恢复胃排空功能。

3护理及体会

3.1心理护理。本组患者对FDGE缺乏心理准备，同时留置胃管和呕吐、呃逆等造成不适，患者存在不同程度的紧张及担忧。因此医护人员应采取针对性的心理护理措施，对不良情绪进行干预。耐心向患者及家属解释功能性胃排空障碍的原因、诊治、影响因素及预后等。倾听患者诉说，鼓励患者说出自己的感受，同时利用患者的家庭支持系统，帮助患者疏导不良情绪，共同鼓励和安慰患者。让患者保持积极乐观的心态，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极的配合治疗及护理。保持良好的心理状态有利于促进胃功能的恢复和预防并发症的发生。

3.2胃肠减压的护理。胃肠减压可减轻胃黏膜水肿，减轻胃张力，促进胃张力恢复，可通过胃管注药进行治疗，因此胃肠减压的观察与护理十分重要。注意保持胃管引流通畅，避免折叠、扭曲、受压；观察并记录引流液的量及颜色和性质，注意有无恶心及呕吐症状，呕吐物的量、性质、颜色、肠鸣音等；胃肠减压如每天引流液>600ml，提示胃动力不足，如有黄色胆汁成分，说明有肠液返流。

3.3基础护理。注意口腔清洁，预防口腔感染；每天更换鼻部胃管及鼻肠管的3M敷贴，更换时候做好鼻部清洁，注意观察鼻部有无破损。若患者出现呕吐，安慰患者，及时漱口，更换污染的衣服及床单被套，保持床单清洁。拔除胃管后开始进食流质，应遵循少量多餐原则，从半量流质逐渐增加至全量流质。做好饮食宣教：流质以不加糖的菜汤、肉汤、米汤、鱼汤为主，避免血糖偏高对机体产生影响；流质进食3—5d无不适后改为半流质，仍以少量多餐为原则。

3.4营养支持。FDGE初期，尽早使用TPN，既可提供营养支持，又对恢复胃肠功能有显著作用；TPN能抑制消化液的分泌，使胃肠道得到充分的休息。配置营养液时严格执行无菌操作，营养液现配现用且在24h内输完，同时做好静脉导管的护理。肠内营养不但供给营养，还能改善肠黏膜的屏障功能；FDGE患者肠蠕动出现，可经鼻肠营养管滴注或灌注营养液，根据病情选用不同的营养液进行肠内营养支持。本组均采用能全力滴注，输入时需以循序渐进为原则，速度由慢至快、浓度由低到高、输注量由少至多进行。开始以（25-50）ml/h输注后每天增加25ml，最大速率为125ml/h[3]。气温低时营养液可采用恒温器加温，温度一般维持在35℃，若过冷则会因肠蠕动送的刺激而引起腹泻，过热则易使肠粘膜受到损伤。

3.5血糖及电解质监测。高血糖对胃动力有明显抑制作用。高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，可加重功能性胃排空障碍。应用营养支持时应特别注意监测和控制血糖及电解质的平衡。

3.6促进胃动力恢复。到目前为止，红霉素和甲氧氯普胺（胃复安）被认为是最有效的两种促肠道动力药物[4]。建议红霉素（200mg静脉滴注，12h1次）或甲氧氯普胺（10mg静脉注射，8h1次）连用7d。红霉素对静脉刺激性大，滴速应缓慢。同时根据医嘱口服或胃管内注入胃肠动力药如莫沙比利、西沙比利等，使用时注意药物的不良反应，及时调整剂量。术后患者早期活动对胃肠蠕动有促进作用。指导患者早期下床活动；腹部电吹风热疗或按摩，运用机械性动力作用增强肠蠕动，阻止肠袢间的粘连，促进胃肠蠕动尽早恢复；尽量采用左侧卧位，减少反流量。

FDGE治疗周期长，医患双方均应有耐心和信心。正确的诊治、精心的护理、家属的配合及鼓励可有效减轻患者的病痛，促进患者尽早康复。

参考文献

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[2]李凤臣.功能性胃排空障碍临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，1（2）：98

胃大部切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

170例中男性98例, 女性72例;年龄35～84岁, 平均 (56.9±13.2) 岁。手术原因:胃溃疡及 (或) 十二指肠溃疡及其并发症、胃癌、胃多发性息肉、萎缩性胃炎、胃腺瘤等。手术方式:Billroth-Ⅰ式98例 (57.6%) , Billroth-Ⅱ式72例 (42.4%) 。Hp阳性60例 (35.3%) , Hp阴性110例 (64.7%) 。手术至胃镜检查时间6个月至25年, 平均 (7.9±3.1) 年。胃镜检查原因:上腹部疼痛、不适、烧心、纳差等140例 (82.4%) ;呕血或黑粪18例 (10.6%) ;无不适, 胃大部切除术后6个月要求胃镜复查12例 (7.1%) 。170例中发生残胃病变130例 (76.5%) , 其中吻合口炎74例, 吻合口溃疡36例, 残胃癌20例;存在胆汁反流130例 (76.5%) ;胃有缝线残留17例 (10.0%) 。

通信作者:潘伟龙, Email:pwl760128@163.com

1.2 方法

将170例按手术方式分为Billroth-Ⅰ式组与Billroth-Ⅱ式组, 比较分析两组残胃病变发生率 (吻合口炎、吻合口溃疡、残胃癌) 。将170例按幽门螺杆菌 (Hp) 情况分为Hp阳性组与Hp阴性组, 比较分析两组残胃病变、胆汁反流情况及手术方式。统计学处理采用SPSS 12.0统计软件, 计数资料计算百分率, 用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式的残胃病变发生率比较 (表1)

由表1可见, Billroth-Ⅱ式残胃癌发生率及总的残胃病变发生率均高于Billroth-Ⅰ式, 差异有统计学意义;吻合口炎及吻合口溃疡发生率两组接近, 差异无统计学意义。

2.2 不同Hp感染者残胃病变、胆汁反流及手术方式比较 (表2)

由表2可见, Hp阳性患者胆汁反流发生率低于Hp阴性患者, Billroth-Ⅰ式手术率高于Hp阴性患者;差异有统计学意义。吻合口炎、吻合口溃疡、残胃癌发生率两组接近, 差异无统计学意义。

3 讨论

残胃的并发症较多, 本组残胃病变发生率高达76.5%。笔者归纳分析有以下特点:

3.1 吻合口炎

本组发生率高达43.5%。胃大部切除术后的患者, 尤其是Billroth-Ⅱ式手术者, 因解剖结构的改变、肠液和 (或) 胆汁易反流入残胃中, 减弱了胃黏膜的屏障功能, 使残胃遭到消化液的刺激而产生炎症、糜烂甚至出血。同时它也与胃窦切除后血清胃泌素的减少、残胃黏膜缺乏营养因子, 修复受到影响有关[2]。胃镜下表现为残胃及吻合口黏膜充血、水肿、糜烂、点状出血、胆汁附着。临床表现为上腹部胀痛、嗳气等, 使用碱性药物、胃黏膜保护药和胃肠动力药有助于改善症状。

3.2 吻合口溃疡

本组发生率为21.2%。吻合口溃疡是上述炎症因素的进一步发展所致, 多位于吻合口胃侧, 表现单发、孤立的圆形、椭圆形或不规则形黏膜缺损, 边缘清楚, 有白苔, 黏膜弹性可。临床缺乏典型的溃疡周期性发作及规律性疼痛, 使用制酸药、胃黏膜保护药及胃肠动力药也可取得一定临床效果, 如仍不能控制胆汁反流, 应考虑Rou-en-y胃空肠吻合术[3]。

3.3 残胃癌

本组发生率11.8%。肠胃碱性反流、胃内持续低酸和细菌过度繁殖, 以及N-亚硝酸盐复合物的存在, 被认为是残胃癌变的三大主要原因[4]。另外, 缝线刺激所致黏膜糜烂、溃疡, 良性肉芽肿等改变, 胃内容量减小致胃内致癌物质浓度相对增高, 也是残胃癌的诱因;其中肠胃碱性反流尤其是胆汁反流最为重要。Billroth-Ⅱ式术后肠胃碱性反流发生率明显高于Billroth-Ⅰ式[5], 本组Billroth-Ⅱ式残胃癌发生率高于Billroth-Ⅰ式, 亦说明了这一点。临床表现 (上腹不适、贫血、消瘦等) 没有特异性, 很难与胃大部切除术后的残胃炎、溃疡复发、营养不良等并发症鉴别。因此, 当在残胃癌的好发部位 (吻合口、小弯侧、贲门) 看到黏膜变色、粗糙、糜烂等改变时, 均应采取活组织检查, 多点取材与重复取材可以提高诊断的阳性率[6]。

3.4 H p感染率

本组H p感染率为3 5.3%。其原因可能是[7]:残胃解剖发生变化, 特别是切除了幽门及其神经分配后, 破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能, 胃内环境发生了变化, H p赖以生存的环境改变, H p定植与生存所必需的胃黏膜减少或丧失等。本组Hp感染者胆汁反流发生率低于未感染者, Billroth-Ⅰ式手术率高于未感染者;说明手术方式及胆汁反流与Hp感染可能有一定关系。H p感染除了直接导致残胃炎外, 在残胃癌发生中的作用也不可忽视[8], 因此对残胃病变的治疗也要尽可能根除H p, 这对于胃黏膜修复、改善症状、预防残胃癌变都有重要意义。

综上所述, 胃大部切除手术后并发症较多, 因此应严格掌握胃部分切除手术指征, 术后定期胃镜检查, 以及时发现残胃病变, 指导治疗。

参考文献

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胃大部切除术 篇5

【关键词】胃大部切除术； 残胃排空障碍；FDGE。

【中图分类号】R 656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0303- 01

功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟, 也称胃无力症、胃轻瘫。它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状,根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困难,但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚,因前者不需手术即可治愈,后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲目手术、减轻病人痛苦有重要意义。我院外科自1995 年至2009 年共进行胃大部切除术135 例, 术后诊断为FDGE 10 例, 现分析如下：

1 临床资料

1.1 本组13 例中,男8例,女5 例,年龄在30～65 之间,平均52 岁,胃癌4例,胃溃疡并发穿孔，出血5例,十二指肠穿孔2例，复合型溃疡2例，术式:Billorth I 式2 例,Billorth II 式11例,本组FDGE 发生在术后3～12d。其中术后3d 停止胃肠减压出现症状者1 例,术后4～6d 进食流质后出现症状者为6 例,术后7～12d 内流质改半,流质饮食后出现者6例,经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后,均行非手术治疗法治愈。

1.2 [1]诊断标准：①经一项或多项检查, 提示无胃出口机械性梗阻。②胃引流量>800ml/d, 并且持续>10 d。③无明显水电解质酸碱失衡。④无影响胃肠动力的基础疾病, 如糖尿病、硬皮病, 甲状腺功能减退等。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物史, 如吗叮啉、阿托品等。

1.3 临床表现：本组13 例中有术后已恢复肛门排气的腹胀者9 例、腹部隐痛8 例、呕吐8例, 上腹部压痛7 例、肠鸣音减弱5 例、胃部振水声阳性8例。经X 线检查11 例, 吞稀钡( 或碘剂)后透视提示残胃扩张,胃蠕动减弱或消失, 造影剂排空延缓, 且有滞留现象, 无吻合口狭窄;胃镜检查4例提示残胃扩张, 无收缩及蠕动, 粘膜及吻合口水肿, 胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。

1.4 治疗措施包括禁食、胃肠减压, 每天用3%盐水洗胃, 以减轻胃粘膜及吻合口水肿, 全胃肠外营养( TPN), 静脉补液, 维持水电解质酸碱平衡, 胃液引流量大时, 可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素, 运用促胃动力药, 如胃复安、吗丁啉、红霉素、西沙必利等。FDGE 的恢复常突然发生, 1～2 天内胃管引流量明显减少, 即可拔除胃管, 进食流质。

2 讨论：

2.1 发病机制

胃的正常运动功能包括容纳食物, 调节胃压, 推进、搅拌、研磨食物等, 其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调性开闭完成的。其功能除与进食等情况有关外, 主要受神经及体液的调节, 另外近端胃及远端的运动形式也存在差异。本病的发病机制尚未完全明确,目前认为与下列因素有关[ 3 ]⑴术中切断迷走神经后,近端胃的容受性舒张功能丧失;胃蠕动性收缩减弱或丧失,损害了小肠异位起搏电位的抑制,引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离,使食物滞留相延长。病人往往从流质改为半流质或固体食物时发病。(2) 胃切除术后,胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与FDGE的发生有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。(3) 精神因素:由于病人对手术顾虑重重,精神处于高度紧张及恐惧状态,特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱,胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍,本组精神高度紧张者2 例。(4) 术中脏器暴露,缝合线反应,手术时间过长,吻合技术欠佳等,均可引起胃肠壁及浆膜水肿、粘连等,有碍术后残胃功能的恢复。马凯等认为腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复,胃呈舒张状态,致使胃动力下降,胃排空障碍。 (5) 胃内环境改变:由于输入袢内胆汁、胰液大量流入残胃,致胃内环境改变,干扰残胃功能,并加重吻合口炎症、水肿。Billroth Ⅱ式胆汁、胰液较易通过吻合口进入残胃内,这可能是Billroth Ⅱ式比BillrothⅠ式容易发病的原因之一;BilrothII 式术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到了影响,胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰了胃的正常功能,加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。又因BilrothⅡ式术后食物不通过十二指肠,胃泌素分泌减少,空肠蠕动减弱,残胃与空肠顺应性蠕动在术后短时间内难以完全协调。(6) 与饮食有明显关系,如过早食用鱼、虾、蛋类及不宜消化的食物如花生米等,加重胃负担或加重吻合口水肿,也可与变态反应有关。该并发症用激素治疗有效也支持该学说。因饮食不当是明显发病原因,故又称之为“食源性胃排空障碍”。(7) 机体全身影响:如低蛋白血症、术前长期幽门梗阻与营养不良等。粘连体质是患者发生胃大部分切除术后功能性排空障碍的高危因素。本组胃恶性肿瘤病人均采用B II 式手术, 而BII 式术后和恶性病变手术后FDGE 发生率偏高与手术范围广泛、时间长以及该术式改变了正常胃肠运动的解剖生理有关。吻合口水肿可造成暂时性梗阻, 又加重了胃排空障碍。本组4例行胃镜检查,吻合口均有不同程度的水肿。

2.2 诊断：

凡胃大部切除术后4～5 d,肛门恢复排气,拨除胃管进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状,胃肠减压抽出大量胃液, 24 h量大于1 000 ml,体检可见上腹胀满、胃振水音;胃肠道造影表现为胃蠕动减弱或消失,残胃扩张,造影剂潴留, 24 h动态观察可见远端空肠显影;胃镜检查示残胃扩张,无收缩及蠕动,黏膜及吻合口水肿,胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段;如病人无引起胃排空障碍的基础性疾病(糖尿病等) ,则应考虑FDGE的诊断。FDGE 的诊断最重要的是与胃肠机械性梗阻相鉴别。如本病疼痛不明显,不发热, 亦无胃肠出血等,胃镜检查可明确诊断, 但不主张在1 周前应用, 且操作要轻柔, 不过多注气, 以防吻合口损伤。

2.3 治疗：

本病是一种功能性疾病, 只要明确诊断, 排除机械性肠梗阻, 应首选综合性非手术治疗方案: ①首先消除患者恐惧、紧张心理, 使其增强信心, 积极配合治疗。②严格禁食、胃肠减压, 并用温盐水洗胃, 有利于胃动力恢复。③积极控制感染, 补充足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素, 纠正水电解质酸碱失衡。对经济条件较好的患者提倡全肠外营养（AC），一是营养全面，二是能抑制消化液的分泌，促使胃壁平滑肌細胞功能恢复；对经济条件较差或治疗10天以上仍无效果者，可行空肠造瘘术以解决营养问题。④应用一些胃动力药物, 如肌注胃复安, 口服吗叮啉或西沙必利片剂, 有作者认为[2], 西沙比利是一种新型的促动力药, 其作用机理是激活5-羟色胺第4受体, 同时也能作用于胃肠道壁内神经末梢, 促进乙酰胆碱释放, 发挥胆碱能作用, 对整个消化道平滑肌均有促动力作用。非治疗剂量红霉素(3～6mg/kg)溶于葡萄糖溶液100ml 中, 5ml/min 静滴, 2 次/d, 具有快速纠正紊乱的胃电节律和胃排空功。红霉素是大环内酯类较古老的抗生素，在治疗FDGE中有独特的疗效, 红霉素是一种促胃动力药, 发挥胃动素样作用, 但它并不刺激胃动素分泌, 能诱发胃的期外移行运动综合波(MMC)收缩。其作用机制可能是: 红霉素作为胃动素受体激动剂, 通过占有胃部平滑肌上高密度的胃动素受体, 促进残胃收缩; 红霉素还通过占有中枢神经系统存在的胃动素受体, 经迷走神经传递通道增加餐后近端胃张力而发挥作用; 另外红霉素还可直接作用于支配残胃的节前胆碱能神经, 加强残胃收缩,促进胃排空。除对胃有显著促动力作用, 加速胃排空外, 还能提高食管下段括约肌张力, 防治反流性食管炎。近年临床应用表明, 对糖尿病性胃无力和手术后特别是迷切术后胃无力症有较好疗效。本组有6例在联合应用胃肠动力药物无效的情况下，应用红霉素500MG静脉滴注，有3例在5天后见效。我们认为红霉素对胃可产生强烈闭腔性收缩而加速胃内容物的排空，具有安全、有效、价格低廉等优点。全组病人经保守治疗7～ 35d 后均治愈, 平均19. 6d。值得提出的是对手术范围大, 术前高度紧张、肥胖、高龄、低蛋白血症、电解质紊乱的病人, 术中放置空肠营养管, 对术后的恢复有一定的帮助。

参考文献:

[1] 秦新裕.胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃动力的关系[J].中国实用外科杂志, 1998, 18: 59～60.

[2] 薛英威,黄新舒,等.胃术后无力症35例临床观察与治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):161.

42例胃大部切除术护理体会 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者42例,男31例,女11例,年龄33～60岁,平均(48.2±1.5)岁,住院时间8～20d,平均(12.5±1.5)d。胃癌16例,胃溃疡14例,十二指肠溃疡12例。术后恢复良好,无水、电解质失衡、吻合口瘘等并发症发生。

1.2 手术方法

毕Ⅱ式胃大部切除术25例,毕Ⅰ式胃大部切除术12例,根治性远端胃大部切除术5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者病情重、病程长,易产生焦虑和恐惧感。针对患者的心理特点,医护人员应主动做好患者的心理护理,尊重理解他们,加强护患沟通,可增强护理效果,有利于患者尽快恢复健康。在与患者进行充分沟通中,认真宣传教育解释工作,了解其思路情况,消除其恐惧心理,向患者介绍手术的方法、目的、注意事项等。尽量满足患者的合理要求,让他们感受到关爱,使患者主动接受并积极配合治疗。

2.1.2 为了增强患者机体抵抗力,能够很好地耐受手术,应指导患者

多食高蛋白、高维生素、易消化的食物,有助于术后伤口愈合,减少感染等并发症的发生,同时协助患者做好各项常规检查,并且充分做好手术前的各项准备[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 观察生命体征

准备好急救药品及物品,待患者回病房后给予去枕仰卧、头偏向一侧,6h后半卧位,有利于减轻疼痛,保持呼吸通畅,促进血液循环。24h内密切观察生命体征的变化。每15～30h测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量一次,并做好记录,12h生命体征平稳后,改为每1h监测一次。保持室内温度20～22℃,湿度50%～60%,通风良好。

2.2.2 营养的支持

患者均经静脉补液、维生素和氨基酸,并予以TPN肠外营养支持(华瑞制药公司生产)。TPN滴注前先加温至37～38℃,注意调节滴速为50～100ml/h,可逐渐递增至100～200ml/h。观察患者排便的次数、质、量,如出现腹泻,应遵医嘱做便培养,以明确是否有致病菌,并给予相应的治疗与护理[2]。

2.2.3 口腔及皮肤护理

术后患者不能经口进食,应定时进行口腔护理,每天2～3次。鼓励患者刷牙、漱口,保持口腔清洁。观察口腔黏膜变化,如发现有口腔溃疡或怀疑真菌感染,及时给予0.5%甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口[3]。保持床单平整无皱褶,术后每2h协助翻身,按摩受压部位,预防褥疮的发生。

2.2.4 饮食护理

术后第三天,鼓励患者早期在床上翻身或下床活动,促进肠蠕动。待肠蠕动恢复后,先进少量流食,如米汤、鱼汤等,无不良反应后,逐渐加大进食量,并根据恢复情况,逐渐改进高营养、高维生素、高蛋白、易消化、易吸收的半流食,如小米粥、肉末粥、面条等。开始应注意饮食成分和数量、进食速度、间歇时间、饮食温度等。忌食生、冷、硬、易产气的食物,如豆类、洋葱、玉米等。注意饮食卫生。2.2.5预防感染的护理(1)做好排痰护理,经常鼓励患者咳嗽,做深呼吸,并协助其翻身、叩背。使肺泡扩张,增强肺部通气量,防止肺部感染及并发症。咳嗽时双手按压住切口或戴腹带,避免突然增加腹压切口裂开,护士做好示范。(2)保证输液管、胃肠减压管、腹腔引流管和留置尿管通畅在位,避各引流管扭曲、受压、脱落,防止逆流,避免感染。同时观察引流液的性质、颜色和流量,做好记录。如有异常及时通知医生处理,并按医嘱给药和采取相应措施。(3)防止切口感染,保持切口周围皮肤清洁干燥。在切口换药时,应严格执行无菌技术操作,注意观察敷料渗出情况,及时更换,防止感染。

3 结果

42例胃大部切除术患者通过医护的精心治疗和有效的护理,均全部康复出院。术后无切口感染、无肺内感染。

4 出院指导

患者保持心情舒畅,避免劳累及受凉。养成良好的生活方式:饮食定时、定量,宜清淡;避免生、冷、硬、辛辣刺激性食物;少食多餐,忌油腻和胀气食物;保持大便通畅;定期复查,不滥用药。

我们体会到健康宣教、密切观察病情变化、精准的专科护理、心理护理、基础护理等是胃大部切除术的护理要点,可以促进患者早日康复,提高生活质量。

参考文献

[1]张丽杰,程淑霞.36例胃切除术后的护理[J].现代医学卫生,2002,18(4):336.

[2]解维玉,杨旭平,孙云凤.胃大部切除术后的护理要点分析[J].中国民族民间医药,2010,19(22):170.

胃大部切除术后的护理 篇7

关键词：胃大部切除,术后,护理,并发症

胃大部切除术是常见的手术方法, 胃大部切除范围是胃的远侧2/3～3/4, 包括胃体大部, 整个胃窦部、幽门部及十二指肠球部。手术给患者造成很大损害, 并发症威胁患者的生命。术后为患者进行全面有效的护理措施能降低并发症的发生, 提高患者生存质量。现将我院10例胃大部切除术后护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年6月—2010年12月我院收治10例胃大部切除术患者。男6例, 女4例, 年龄35岁～65岁, 平均年龄50岁。其中胃溃疡5例, 十二指肠溃疡伴炎症、瘢痕及粘连患者3例, 幽门梗阻1例, 恶性变1例。

2 护理

2.1 一般护理

鼓励患者早期活动, 除年老体弱或病情较重者, 术后第1天坐起行轻微活动。第2天协助患者下地, 床边活动, 患者活动量根据个体差异而定。早期活动可促进肠蠕动, 预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。

2.2 饮食护理

术后胃肠减压量若减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可以拔除胃管。拔管当日可以少量饮水或者服米汤, 如无不适, 第2天进半流质饮食, 每次50～80 m L;第3天全量流质, 每次100～150 m L;如无不适, 第4天半流质饮食。食物宜温软易消化, 少量多餐, 逐渐恢复正常饮食。

2.3 体位

术后回病房一般取平卧位, 患者意识清血压平稳后, 为减轻腹部切口疼痛, 可采取半卧位。同时也利于呼吸和循环。

2.4 病情观察

每30 min测生命体征1次, 至血压平稳为止。如患者休克或病情较重, 仍需1 h～2 h测量1次, 定时观察患者意识、生命体征、尿量、出汗、切口渗血、渗液及引流液的情况等。

2.5 胃肠减压

保持胃肠减压为负压状态, 引流管通畅, 促进切口愈合, 注意观察引流液颜色、性质、量, 并详细记录。如胃管不通切忌自行移动或拔出[1], 用注射器抽少量盐水缓慢注入胃管, 通畅后再接上胃肠减压器。胃肠减压器每日浸泡消毒, 注意口腔护理, 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰, 预防肺部并发症发生。

2.6 切口护理

切口敷料保持干燥清洁, 如切口渗出液多, 立即更换, 嘱患者多吃水果蔬菜, 保持大便通畅。嘱咐患者打喷嚏、咳嗽时用手按压切口, 防止切口裂开, 若切口裂开应及时报告医生, 重新缝合。

2.7 并发症护理

2.7.1 术后胃出血

术后24 h内胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液属正常现象。如短时间内胃管引流出大量鲜血, 甚至呕血, 黑便持续不止, 趋向休克应予紧急处理。上述出血经非手术治疗 (包括输血、止血、禁食) 多数可停止。

2.7.2 十二指肠残端破裂

其是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症, 原因多为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿, 残端关闭困难, 手术技术缺陷, 缝合不严等。多发生于术后3 d～6 d, 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥散性腹膜炎症状, 需立即手术治疗。局部脓肿或外瘘患者除引流外, 还应胃肠减压和积极支持治疗, 促使吻合口瘘自愈;若经久不闭合, 需再次手术。

2.7.3 倾倒综合征

以胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见, 临床表现为进甜流质饮食后10 min～20 min, 出现头晕、恶心、剑突下不适、乏力虚脱, 常伴腹泻, 餐后平卧10 min, 多可缓解。告诫患者术后少量多餐, 避免吃过咸、过浓、过甜食物, 以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜, 进餐时不宜饮水, 两餐间可饮用, 进餐以后平卧10 min～20 min, 多数患者1年内自愈。

2.7.4 心理护理

患者均有不同程度的焦虑恐惧, 应做好术后心理护理, 对患者进行手术后康复注意事项健康宣教, 使其保持心情舒畅, 良好的精神状态可以提高患者应激能力, 促进切口愈合和恢复。

3 结果

本组病例除1例恶性变术后死亡外, 均得到较好的恢复, 未发生严重并发症。

4 讨论

胃大部切除术是治疗胃溃疡常用的手术方法, 可兼顾手术止血切除溃疡或闭合穿孔, 解除梗阻。其术后并发症多, 是病死率高的主要因素。早期预防, 及时发现并发症, 给予有效护理措施, 是提高患者生存率和术后功能恢复的关键。

参考文献

胃大部切除术式的几点改进 篇8

为了提高胃大部切除术的安全性, 减少术后出血和吻合口瘘的机会, 我们对胃大部切除术操作进行了几点改进, 采用上腹正中小切口, 十二指肠残端、小弯侧残胃前后壁“U”字交锁缝合法, 大弯侧残胃吻合口处黏膜下止血;经观察收到较好效果。

1 操作方法的改进

1.1 胃大部切除术, 多采用上腹正中切口, 以降低术后切口裂开, , 切口可由12cm减到6~8cm为宜, 由剑突与脐连线中点 (中脘穴) 向上下展开。腹壁切开后, 切口不需自动拉钩牵引。

1.2 充分游离十二指肠残端3cm左右。在处理网膜右动脉和胃右动脉时, 先不切断十二指肠球部, 用有齿直血管钳夹住胃幽门部做牵引提胃, 以7号丝线在十二指肠球部游离端, 做“U”字交锁前后壁缝合三针并结扎, 严密的封闭十二指肠残端。

1.3 在“U”字结扎线上0.5cm处剪断十二指肠, 检查残端有无缝合间隙, 如有用“U”字补充缝合, 提拉缝合线, 。

1.4 于缝合线下2cm, 用4号线在十二指肠上做浆肌层荷包缝合包埋十二指肠残端。如果十二指肠残端游离困难, 无法做荷包缝合时, 则可在充分游离十二指肠前壁后, 做十二指肠前壁与胰腺包膜的荷包缝合, 并予以大网膜覆盖。

1.5 将游离的胃体轻轻提出切口, 切断并结扎胃左动脉的两个降支。

1.6 选择胃体的切除线, 在切除线的大弯侧用有齿止血钳夹胃壁, 备做吻合口用。

1.7 不用胃钳或肠钳夹胃, 用7号线在胃体切除线小弯侧做“U”字交锁缝合4~5针并结扎。

1.8 用小刀片在直血管钳下切开胃前后壁浆肌层, 进行黏膜下缝扎止血。

1.9 减去小弯侧“U”字缝合线, 切胃做浆肌层褥式包埋缝合。

1.1 0 于结肠中动脉左侧黎欧氏无血管区, 打开结肠系膜, 于蔡氏韧带下方5cm找到空肠, 并从系膜开口处提到结肠上方, 准备做毕氏Ⅱ式结肠后胃空肠吻合术。

1.1 1 吻合口后壁, 第一层间断浆肌层缝合后, 用肠钳夹住残胃大弯侧, 以防胃内容物外溢, 切掉有齿直血管钳钳夹的部分胃壁, 注意不要切掉黏膜下止血线, 做后壁第二层毯边缝合, 再用原线连续前壁康乃尔氏缝合, 最后前壁浆肌层间断缝合。

1.1 2 封闭结肠系膜开口, 关腹。

2 讨论

2.1 外科力争手术稳、准, 轻、快的进行操作, 尽量避免过多的牵拉和刺激, 所以不用腹壁自动拉钩, 其他腹腔拉钩也减少使用, 处理十二指肠残端不用肠钳钳夹。断胃时不用胃钳和肠钳, 这样既减少了内脏牵拉反应, 又增加了手术切口空间的利用率。

2.2 临床实践证明, 腹壁小切口完全可以适应手术操作的需要, 又避免了大切口肠管膨出的弊病。

2.3 十二指肠残端用交锁“U”字缝合加荷包包埋, 这样缝合较牢, 可以保证完全内翻。

2.4 由于残胃小弯侧交锁“U”字缝合, 大弯侧吻合口胃壁黏膜下止血, 这样, 达到了良好止血的目地, 胃肠吻合时出血很少, 术后也不容易大出血。

胃大部切除术 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用122例入住该院治疗胃十二指肠溃疡患者, 其中男68例, 女54例, 年龄范围19~71岁, 平均年龄42.6岁。122例患者中61例有胃十二指肠溃疡的临床表现, 大部分患者发病时伴有以下症状, 如:剑突下疼痛, 恶心呕吐、吐血、头昏体乏以及黑便等, 症状程度不尽相同。通过X线检查, 部分患者膈下有游离气体出现。122例患者中, 92例患者出血量在500~1 000 m L之间, 30例患者出血量>1 000 m L。从溃疡出血到实施手术治疗的用时范围在2~23 h之间, 平均14.6 h。

1.2 手术治疗方法

入院时, 第一时间为患者扩容, 提高血容量 (必要时输血制品) , 低血容量休克的患者积极抗休克治疗, 与此同时给患者吸氧, 做好各项术前检查, 活动性大出血的患者在抗休克的同时手术探查止血。根据患者个人情况的不同给予相应的H2受体拮抗剂以及生长抑素进行治疗。及时收集每位患者的病史, 对患者综合情况进行评估, 根据病情制定相应的手术方案, 由此确定患者实施择期手术治疗或急诊手术治疗。

术中, 为患者实施全麻, 将胃窦前壁切开, 采用30°窥镜对胃部以及十二指肠进行探查。若是急诊手术, 术前不明确出血点, 术中将胃窦前壁切开, 通过胃镜将出血点找出[3]。胃内积血清除后, 将胃窦切开并且处理残端。之后, 将胃大部分切除, 用手将胃管送入胃部, 毕罗氏Ⅰ式大约10 cm处把引流管放置于残端处, 逐层缝合。毕罗氏Ⅱ式胃管置入输入襻大约10 cm, 胃十二指肠溃疡的患者, 残端被缝合后, 应将胃十二指肠动脉以及胰十二指肠动脉处实施结扎, 将十二指肠近端保留。该科多采用毕罗氏Ⅱ。

术后所有患者均要进行常规禁食以及胃肠减压, 并且做好抗感染处理, 直到胃肠功能恢复正常后, 方能将胃管拔除[4]。与此同时, 医护人员应监督患者, 杜绝一切吸烟以及饮酒等情况。

1.3 观察指标

手术用时、出血量、术后排气时间以及胃肠减压时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 治疗结果

122例胃十二指肠溃疡的患者均采用胃大部分切除术进行治疗, 治愈122例, 治愈率高达100%, 并且无并发症出现。手术用时、住院时间以及胃肠减压时间等数据均在正常标准范围。全部122例患者详细治疗结果, 见表1。

3 讨论

国内外专家共同研究表明, 针对胃十二指肠溃疡的患者来说, 胃大部分切除术是比较有效的治疗方法, 并且通过多年的临床经验亦证实其治疗效果十分显著[5]。但临床医生要严格掌握手术指征, 为避免造成严重后果, 应在以下情况实施手术最为理想, 即:①内科保守治疗没有效果, 或治疗效果不尽人意;②过大的出血量, 可能对生命造成威胁;③具有潜在大出血可能。

该院通过多年临床经验, 针对胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡总结出4点宝贵经验:①开腹后, 将积血彻底清除, 有效的对腹腔进行引流, 针对穿孔患者, 更应该注重彻底清除腹腔中食物残渣、积血以及脓液等, 使用生理盐水或甲硝唑同生理盐水交替冲洗的方法, 冲洗腹腔[6]。②术中, 操作动作要轻柔, 防止损伤十二指肠, 与此同时加强保护切口和周围组织, 确保血供正常, 从而降低吻合口瘘等术后并发症现象出现。若发生吻合口瘘, 应该及时实施造瘘手术。③术后, 叮嘱患者以及家属, 在饮食方面要注意补充营养, 多食含有丰富蛋白质以及氨基酸的食物, 从而使患者的免疫力通过饮食来逐步提高。除了饮食方面应加强外, 还应给予相应的营养支持, 以确保患者能够每天都摄入充足的能量。④由于患者在手术前均会出现不同程度的腹膜刺激征, 因此术后要注射抗生素, 实施抗感染治疗[7]。大肠杆菌、变形杆菌以及产气杆菌为最常见的致病菌, 因此依照药敏试验结果, 选用相对较为敏感的第三代头孢菌素, 实施抗感染治疗。

研究结果显示, 全部122例患者手术用时34~71 min, 出血量90~140 mL, 所有患者术后两天内均有排气, 胃肠功能逐渐恢复, 胃肠减压的时间持续在2~5 d。采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡的122例患者, 术后14 d内均治愈出院, 治愈率高达100%。在平均3个月的随访期间, 所有患者均未出现严重的术后并发症现象。相关文献结果表明, 疗胃十二指肠溃疡的治愈率在90%左右, 治疗用时>2 h, 出血量120~170 mL, 文献结果同该院治疗结果相对比, 无论是治愈率、治疗时间, 还是出血量, 胃大部分切除术均显著优于文献中涉及到的其他治疗方法, P<0.05, 所以该院采用的胃大部分切除术对治疗胃十二指肠溃疡的疗效显著高于其他治疗方法。因此, 胃大部分切除术具有治愈率高、不良反应少、并发症少、康复速度快以及安全系数高等特点, 是治疗胃十二指肠溃疡的有效方法。

综上所述, 针对患有胃十二指肠溃疡的患者, 采用胃大部分切除术进行治疗, 不但治疗效果显著, 安全性也有目共睹, 并且拥有较高的治愈率, 同时带给患者的痛苦较少, 康复速度较快, 未出现并发症, 值得将其推广至相应临床中。

摘要：目的 研究与探讨采用胃大部分切除术救治胃十二指肠溃疡合并出血的患者的临床疗效。方法 回顾分析2007年6月—2013年6月期间入住该院采用胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡的122例患者临床资料。结果 122例患者手术用时34～71min, 出血量90～140mL, 所有患者术后2d内均有排气, 胃肠功能逐渐恢复, 胃肠减压时间持续在2～5d。术后14d内均治愈出院, 治愈率高达100%。平均3个月的随访期间, 所有患者均未出现严重的术后并发症现象。结论 恰当的选用胃大部分切除术对胃十二指肠溃疡合并出血的治疗治愈率高、并发症少、安全可靠, 值得推广至相应临床中。

关键词：胃大部分切除术,胃十二指肠,溃疡,治疗效果

参考文献

[1]李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].当代医学, 2011, 17 (20) :74-77.

[2]欧定武.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效分析[J].医学信息, 2011, 24 (1上旬刊) :1117-1120.

[3]扈该文.胃、十二指肠溃疡合并穿孔出血20例外科治疗[J].中国现代药物应用, 2010, 17 (3) :43-45.

[4]何元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察58例[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :250-253.

[5]李晓敏.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析[J].当代医学, 2011, 17 (20) :74-77.

[6]徐绍俊.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血68例疗效分析[J].医学信息, 2009, 1 (11) :272-275.

胃大部切除术 篇10

【关键词】胃大部切除；加速康复外科护理；体会

通过优化的围术期各项护理措施来达到使术后的并发症降低、应激反应减轻，缩短患者的恢复时间是加速的康复外科护理（FTS）的主要目的[ 1 ]。现阶段，因其具有较好的疗效已在临床护理中开始应用[2]。选择60例从2012年1月至2014年1月在本院行胃大部切除术的患者，在实行FTS的护理后，患者的住院时间缩短，预后情况明显改善，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例从2012年1月至2014年1月在本院行胃大部切除术的患者，其中32例男性，28例女性，年龄20～70岁，平均年龄为（45.1±1.1）岁。根据随机分配的原则，分为实验组、对照组。对照组的患者，17例男性，13例女性，统计学上没有意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下行胃大部切除手术。术后，对照组患者为常规化的护理，而观察组患者为FTS护理，具体的措施如下。在术前，进行健康教育，告知手术方案、可能存在的并发症，指导用药、纠正饮食卫生；术前6小时禁食，术前2小时禁水；平均年龄为（43.1±2.1）岁，体重为（63.1±1.1）kg；观察组患者，15例男性，15例女性，平均年龄为（46.4±3.1）岁，体重为（62.9±4.6）kg。患者在一般资料上，差异术后1天，进行床上的活动；给予外周静脉镇痛泵；术后6～8小时，听诊腹部的肠呜音；

1.3 疗效判断

根据患者的术后的并发症发生率、临床康复指标、营养状况进行统计分析。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：

患者在术后初次排气的时间、平均进食的时间及平均的住院时间，结果见表1。

2.2 营养状况

患者在术后7天检测总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA），结果见表2。

2.3 术后并发症

对照组患者中发生3例并发症，2例为胃排空延迟，1例为残端破裂；而观察组的患者未发生并发症。经过积极的治疗，所有的患者均已康复并出院。

3 讨论

在手术前，实施针对性的心理干预，介绍将要进行的手术方法及预后的疗效，可能存在的并发症是加速康复外科护理的一些措施[3]。与常规的术后护理相比较，更加人性化[4]。胃的大部切除术，因手术切除的范围较大，患者易存在消极的情绪，担忧术后的恢复情况，通过加速康复外科护理，使患者易于积极的配合治疗[5]。

加速康复外科护理在手术前会进行护理干预。术前，指导患者的咳痰及术后生活的训练；以全流质、半流质为主；提高营养支持。在术中，维持患者的正常体温；合理地控制输液量。在术后，清醒时，多次少量饮水；术后第2天，食用半流质的食物；5天内恢复正常饮食。

术后的康复指导是加速康复外科护理最为重要的一环。根据患者术后的实际病情，制定相应的活动及达到的康复目标：腹部的按摩：行顺时针式的按摩，加强肠道动力的恢复，注意切口；功能锻炼：进行循序渐进的体力恢复锻炼。

综上所述，对于胃大部切除术的患者，应用加速康复外科护理能明显地提高疗效，患者的营养状况明显改善及术后的并发症降低。

参考文献

[1]谢建梅.研究胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用[J].健康必读（下旬），2013，（1）：38-38.

[2]徐向玲.胃大部切除术患者加速康复外科护理观察[J].基层医学论坛，2014，（3）：358-359.

[3]胡菊华，胡爱龙.加速胃大部切除术患者康复护理的应用体会[J].医药前沿，2012，（24）：309.

[4]徐玉芬.浅析胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体會[J].中国现代药物应用，2014，（11）：197-198.

浅谈胃大部切除术后的临床护理 篇11

1 临床资料

2008年1月至2010年1月行胃大部切除术患者8例, 男5例, 女3例。年龄43～74岁。其中胃癌2例、消化性溃疡并出血3例、胃十二指肠溃疡并穿孔3例。症状表现:上腹部不适、出现消瘦、体质量下降、食欲不振, 进食后饱胀、恶心、呕吐、乏力等。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者术后应去枕平卧6h以上, 头偏向一侧, 待患者清醒、病情平稳后, 遵医嘱适当调整卧位, 以减少腹部张力, 减轻术后疼痛, 有利于切口愈合, 也有利于引流。保持呼吸道通畅, 避免吸入分泌物、呕吐物发生窒息, 如有呼吸困难、缺氧情况, 应立即给予吸氧。密切观察患者各项生命体征变化, 给予心电监护, 检测体温、呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等, 防止术后出血, 直至病情平稳。及时妥善固定好各引流管, 保持胃肠减压管的通畅, 防止受压、扭曲、脱落、堵塞等, 确保引流管通畅, 有效引流, 定期更换引流管及引流袋, 防止逆行感染。严密观察引流液的颜色、流量、性质等情况并做好记录, 以便及时补充液体和电解质, 防止水和电解质失衡, 如发现吻合口水肿梗阻导致吻合口张力增加、胃管引流及引流液异常时, 要立即报告主管医师, 同时注意稳定患者情绪, 协助进行相应的处理措施。对于发生呕吐现象的患者, 必须及时清除口咽部分泌物, 防止误吸, 采用止吐措施, 重者可采用安眠镇静药物、针刺疗法、压迫眶上神经等相应治疗措施。术后禁止进食和饮水, 患者咽干、喉痛者可用凉开水漱口。做好切口周围皮肤的护理, 定期更换切口敷料, 保持切口敷料干燥, 防止切口感染[2]。

2.2 饮食护理

患者术后禁食2～3d, 待肠蠕动恢复, 肛门排气后, 如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状, 可指导患者进食, 进食必须严格遵循饮食规律, 少食多餐, 定时定量的原则。肠蠕动恢复后可少量饮水, 饮水后无腹胀不适, 根据病情进食少量清淡、易消化、低脂、低糖、高蛋白类流质饮食, 如无不适, 逐渐进食清淡半流质、软食、普食。普食以高蛋白、低脂肪、高热能、低碳水化合物、易消化、少渣的食物为主, 可加适量的富含优质蛋白质和铁质食品, 再适当添加含钙和维生素D的食物, 有利于预防骨骼钙化。禁食生、冷、粗、硬、辛辣、刺激性食物及牛奶、豆制品、甜食等。进食后立即平卧, 有利于减轻症状。

2.3 康复护理

指导患者做呼吸运动, 每日做深呼吸4次以上, 鼓励患者有效咳嗽, 必要时协助拍背咯痰, 预防发生肺部并发症。鼓励患者早期下床活动, 一般术后24～48h内可在床上活动下肢, 如病情稳定, 可逐渐在床上坐起, 进而将下肢放在床边, 1周后可下床活动, 逐渐由室内到室外进行活动, 活动量要逐渐增加。术后早期活动可增加肺通气量, 有利于气管分泌物排出, 有利于各部机能恢复, 防止肠粘连, 下肢静脉栓塞, 促进血液循环, 加速伤口愈合, 有效减少各种并发症的发生。

2.4 心理护理

由于患者大多数对医学知识不了解, 术后心理承受能力受到影响, 精神紧张, 产生恐惧、忧郁、焦虑心理。在术后要给予患者心理护理, 询问患者术后感受, 及时告知病情好转情况, 在精神上、心理上安慰和鼓励患者, 给予患者更多的关怀和体贴, 消除不良心里因素, 保持积极乐观的心态, 积极配合各项护理, 促进身体早日康复。

胃大部切除根治术后要严密观察, 给予有效的精心护理, 采取针对性的预防措施, 可有效预防和降低并发症的发生, 从而提高手术的成功率, 对患者康复起到了至关重要的作用。

摘要：目的 探讨胃大部切除术的临床护理方法。方法 对2008年1月至2010年1月行胃大部切除术的8例患者, 术后给予精心细致护理措施。结果 8例胃大部切除患者术后胃肠功能均能恢复, 有效控制术后并发症的发生。结论 胃大部分切除患者术后恢复离不开精心有效的护理, 密切的临床观察, 针对性的提前预防。给予患者术后精心有效临床护理措施, 可减少并发症的发生, 促进患者胃肠功能恢复和疾病痊愈, 对手术成功率和康复起到了至关重要的作用。

关键词：胃大部分切除术,临床护理

参考文献

[1]金星林, 许东哲, 金文.复方大承气汤治疗胃癌术后胃瘫19例[J].中国中西医结合外科杂志, 2005, 11 (3) :230-231.