防粘连冲洗液（精选3篇）
防粘连冲洗液 篇1
随着普外科手术史的不断演变、发展,所无粘连,就无愈合,腹腔手术后,几乎亦不可避免地存在腹腔粘连。对肠管的机械性或化学性刺激,包括手术操作、局部缺血、肠管长时间暴露和干燥刺激、腹腔内血液、脓液、渗出液及异物刺激等均可造成浆膜损伤而引起炎性反应,局部缺血后造成毛细血管新生而产生腹膜浆膜面粘连。肠粘连是腹部手术后常见的并发症,发生率高达90%。一方面腹腔镜技术在普外科手术开展范畴越来越广,发展尤为迅猛,其优势亦日益明显。另一方面,外科防粘连冲洗液(即医用透明质酸钠凝胶)是一种新型的组织粘连预防用药,在外科手术,已被证实具有良好的防止组织粘连的作用。我院自2011年1月至2012年12月开展腹腔镜下肠粘连松解术共36例,其中联合应用外科防粘连冲洗液治疗粘连性肠梗阻共24例,取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
36例患者均有手术史,两组患者的一般情况分析,统计学上差异无显著性(P>0.05)。其中男例20,女16例,年龄18~55岁。其中阑尾切除术史14例,胆囊切除术史4例,胆道探查术史3例,十二指肠溃疡穿孔修补术史5例,胃次全切除术史3例,外伤性脾切除术史3例,剖宫产史3例,胰腺外伤修补术史1例。临床表现大致为反复腹胀、腹痛,伴有肛门停止排气、排便(或肛门排气、排便减少)。
1.2 纳入标准
(1)年龄18~55岁;(2)症状反复,经保守治疗无效或效果欠佳者,或平均每年住院次数超过3次,不能忍受多次住院者;(3)保守治疗效果尚可,但患者有手术要求者。
1.3 排除标准
(1)多次手术史,腹腔广泛粘连者;(2)影像学检查未除外合并肠绞窄者;(3)既往有腹部肿瘤手术史,此次梗阻因素未除外肿瘤复发或扩散者;(4)严重心肺肾功能不全者,不能耐受腹腔镜手术者。
1.4 方法
术前全组均予以禁食、胃肠减压、抗炎、解痉、补液、灌肠等综合支持治疗。症状明显缓解,影像学检查提示:肠道胀气均有不同程度好转。术前准备:常规准备电视腹腔镜系统及配套设备、超声刀、分离钳等,患者取仰卧位,视术中需要调整体位。气管插管全麻。腔镜trocar孔应避开腹腔可能粘连处,避免损伤肠管,进镜后视腹腔情况选择另外操作孔的位置。术中发现:粘连束带压迫小肠者11例,肠管与腹壁切口粘连成角者8例,9例肠管间粘连扭转成角,还有肠管与周围脏器粘连或肠系膜粘连者共计8例,其中1例合并有内疝形成。予以行腹腔镜下肠粘连松解术,其中观察组24例联合应用外科防粘连冲洗液,术中并将外科防粘连冲洗液经导管均匀涂于手术创面及周围腹腔内,用量约10~20m L,均未因操作不当致肠管破裂。术后严密观察患者全身反应情况、切口愈合情况、排气排便情况、肠蠕动情况、有无过敏表现、体温变化、血尿常规,了解有无肠粘连和肠梗阻,观察有无腹内及切口的粘连及疼痛等。两组病例术后随访3~24个月,在随访期根据是否有腹痛,腹胀,呕吐、便秘症状,结合腹部X线平片检查,而确立术后肠粘连梗阻的诊断。
1.5 统计学处理
运用SPSS13.0软件,术后再发粘连性肠梗阻发生率的比较采用χ2检验。
2 结果
所有患者顺利渡过围手术期,术后体温、血常规均在3~5d内恢复正常,术后肠功能恢复正常,均在12~48h排气,术后无腹痛、过敏等并发症及不良反应,4~8d痊愈出院;术后随访3~24个月,观察组均无胃肠功能紊乱及再发粘连性肠梗阻等症状出现。而对照组有4例复发,1例患者出现胃肠功能紊乱,经对症支持治疗,病情渐恢复。观察组均无复发,结果比较见表1。
3 讨论
注:P<0.01,治疗组与对照组相比较,有显著性差异
术后粘连是创面愈合过程中必然发生的病理生理现象,新的创面会造成术后重新粘连[1]。据统计,粘连性肠梗阻在各类肠梗阻中占40%~60%,由腹部手术后所致的占80%,其中以阑尾炎和妇科盆腔手术最多。无论是传统开腹手术或是腹腔镜手术操作,手术时产生的局部创伤、出血和渗出会使腹腔、盆腔的内环境紊乱,创面的出血和渗出会使白细胞释放大量的炎症介质,导致周围的软组织反应性水肿[2],这些因素的相互作用会产生腹内脏器之间和子宫腔内以及两侧输卵管黏膜的部分粘连。外科防粘连冲洗液(即医用透明质酸钠凝胶)是一种高分子黏多糖,乃羧甲基壳聚糖与平衡液配制成的无色透明有一定黏度液体,代谢产物为胺基葡萄糖,机体可吸收,具有一定止血、轻微抑菌活性、可适度抑制成纤维细胞增殖及成纤维细胞胶原合成作用,具良好防止术后粘连效果。同时,外科防粘连冲洗液能整体预防粘连,能有效分布在整个腹、盆腔内,起到抑菌、促进伤口愈合、止血、抑制成纤维细胞生长、调节渗透压、酸碱度、离子平衡等作用,从而改善腹、盆腔内环境,减少脏器粗糙创面的摩擦。外科防粘连液还能作为生物屏障物质,使炎症浆膜与正常浆膜分开,从而有效防止术后粘连。在腹腔镜操作中,联合应用外科放粘连冲洗液能加速组织创伤表面的修复,改善腹腔内环境,便于操作,能减少术后再发粘连的并发症。另外,透明质酸钠为具有良好的组织相容性和可吸收性,迄今未发现因用药引起的不适及全身和局部过敏反应。本研究中,充分表明外科防粘连冲洗液联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻更具优势,术后恢复好,随访无再发肠梗阻。因此,外科防粘连冲洗液联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻优势明显,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,值得推广。
摘要：目的 探讨外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床价值。方法 将36例粘连性肠梗阻患者随机分为两组:对照组12例单纯接受腹腔镜下肠粘连松解术,而观察组24例联合应用外科防粘连冲洗液。结果 随访324个月,观察组无复发;而对照组有4例复发。结论 外科防粘连冲洗液联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻优势明显,具有创伤小,恢复快,复发率低等优点;因而值得推广。
关键词：外科防粘连冲洗液,腹腔镜,粘连性肠梗阻
参考文献
[1]潘仕荣.羧甲基壳聚糖用作防止术后粘连的研究[J].中国生物医学工程学报,2006,25(3):277-282.
[2]何丽,杨文静.壳聚糖和羧甲基壳聚糖对口腔五种常见致病菌的抑菌活性研究[J].陕西医学杂志,2008,37(7):809-811.
防粘连冲洗液 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011~2012年计划生育门诊待手术患者200例, 入选标准; (1) 育龄期未育妇女, 有药流或人工流产史≥1次者。 (2) 早孕并要求进行人工流产手术, 实际停经时间40~60天。 (3) 排除患者患有外阴阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎及其他人工流产禁忌证。实验前清楚地告知病人实验目的, 得到认可后签订知情同意书。患者依次编为1~200号, 计算机打乱顺序后将随机数字的单数为试验组, 在手术结束时将3ml手术防粘连液用宫腔导管注入宫腔;双数为对照组, 术后宫腔无任何干预措施。两组人流术后常规进行抗生素预防感染治疗3天。两组一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性, 见表1。
1.2 方法
两组患者常规术前准备, 由指定专人 (均由1位医师) 进行人工流产手术。人流手术后将手术防粘连液 (商品名:赛必妥, 山东赛克赛斯医药有限公司, 生产批号:3640775) 3ml通过导管缓慢注入宫腔底部, 患者平卧15~30min, 即可结束手术操作。在宫腔注入凝胶后以及24小时、48小时、72小时进行B超检查。B超下看到的与凝胶厚度相关的强回声图像作为估计参数。
1.3 观察指标
所有患者手术结束后1个月、3个月各随访1次, 由专门医师进行跟踪调查, 了解术后月经恢复情况、腹痛情况, 复查B超, 如有异常, 给予宫腔镜检查及手术。其中包括观察两组术后阴道流血持续时间、首次月经复潮时间、术后14天子宫内膜厚度、有无宫腔粘连。宫腔粘连症状主要为闭经或月经量减少伴有周期性腹痛、继发不孕等。妇科检查时宫体稍大, 压痛、宫颈抬举痛、下腹部压痛、拒按。B超检查宫腔内可见不同程度的经血潴留声像, 严重的经血潴留可导致宫腔及双侧输卵管扩张, 形成双侧输卵管不规则的无回声区。宫腔镜诊断标准:累及宫腔<1/4, 粘连菲薄或纤细, 输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见为轻度粘连;累及宫腔1/4~3/4, 仅粘连形成, 无管壁粘连, 输卵管开口和宫腔上端部分闭锁为中度粘连;累及宫腔>3/4, 宫壁粘连或粘连带肥厚, 输卵管开口和宫腔上端闭锁为重度粘连[4]。结合尿妊娠试验, B超检查, 血hCC等辅助检查作排除宫外孕、感染、痛经、早孕。
1.4 统计学方法
所有数据使用SPSS16.1统计软件包进行统计。计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B超数据表明, 手术防粘连液可以保证子宫黏膜分离至少72小时。显示凝胶的B超强回声厚度术后为 (10.0±1.2) mm, 24小时是 (7.9±0.2) mm, 48小时是 (5.2±0.3) mm, 72小时是 (2.7±0.4) mm。随访两组患者术后阴道流血持续时间、月经复潮时间、术后第十四天子宫内膜厚度具有显著性差异 (P<0.05) 。并且宫腔粘连发生率也低于对照组, 具有显著性差异 (P<0.05) , 具体分析见表2。
3 讨论
人工流产作为目前临床上应用最广泛的终止非意愿妊娠的方法, 尽管相对安全可靠, 但也会产生各种不良反应和并发症, 对妇女的身心健康不利。多次流产后其并发症的发生率明显提高, 对手术后子宫的恢复以及以后生育有直接的影响。宫腔粘连就是一个严重影响子宫恢复及女性生育的重要人工流产并发症。宫腔粘连又称阿谢-曼综合征, 此综合征继发于宫腔内创伤性手术, 临床表现为患者闭经或月经量减少, 伴有周期性腹痛, 经妇科检查, 可见宫体稍大、压痛, 宫颈抬举痛, 下腹痛等, 尿HCG检测呈阴性。
3.1 子宫粘连的主要原因
手术操作不规范是人工流产术后子宫粘连的主要原因。由于妊娠期子宫壁柔软, 在实行刮宫术时容易造成刮宫过深从而破坏子宫内膜以及基底层而发生宫腔粘连。同时不正规的扩宫、负压吸引时间过长、负压过高、钳刮时间长、吸头或刮匙反复带负压进入宫口及患者子宫过度屈曲等均可加重子宫的损伤, 尤其是在比较狭窄、黏膜薄的子宫内口处易发生粘连[5]。尤其是在无痛人流术时, 患者处于全麻无知觉状态, 为防止吸宫不全, 吸头、刮匙带负压反复多次出入子宫颈管, 吸刮时间过长导致过度吸刮宫腔, 形成瘢痕愈合。另外患者孕前有慢性的生殖系统炎症, 手术前没经过治疗, 手术时灭菌消毒不彻底, 手术以后过早的性生活, 而引起感染, 这也是促使子宫粘连形成的重要原因。
3.2 子宫粘连的预防
人流术前后注意无菌操作, 对于人流术前进行妇科检查时如发现阴道炎、慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等的患者要积极治疗, 等待炎性反应消失后, 再行人流术以减少感染机会。手术后要禁止性生活1个月, 以保证患者子宫的恢复。在手术时要严格无菌操作, 一定要正规操作, 扩张宫颈时动作要轻柔, 并按照扩张器的号码逐个进行扩张, 防止宫颈管创伤。要选用合适的吸管, 吸管负压要适宜, 清宫时不要紧贴子宫壁以免损伤到内膜基底层, 不过度搔刮宫腔。术后宫腔内应用手术防粘连液, 以保护子宫内膜的生长及完整性。
3.3 手术防粘连液对宫腔粘连的预防
手术防粘连液主要成份为羧甲基壳多糖, 壳多糖是一种独特的被广泛看好的物质。是由虾蟹壳提纯的高分子化合物几丁质, 经脱N-羧甲基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖, 具有良好的生物相容性、生物可降解性及生物学活性, 其以下特性可很好地减少宫腔粘连的发生[6,7]: (1) 上皮细胞与成纤维细胞的增殖是组织修复的主要形式, 羧甲基壳多糖可以抑制成纤维细胞过度增殖, 加速上皮细胞、内皮细胞的生长, 加快组织的恢复, 降低粘连的形成[8]; (2) 羧甲基壳多糖有类似抗生素的特性, 本身抑菌作用能降低机体感染机会, 特别对革兰阳性细菌效果显著, 预防细菌性炎症所致粘连; (3) 羧甲基壳多糖是无色透明、有一定黏性、非常润滑的凝胶状物质, 具有润滑以及生物屏障、生物降解作用, 在组织表面可形成均匀的保护膜, 起到物理隔离作用, 并能在2~3周以二氧化碳和水的形式代谢。所以无毒副作用, 组织相容性强[9]; (4) 羧甲基壳多糖能通过其与红细胞之间的相互作用, 对细胞产生凝集而实现止血[10]。即止血和防粘连作用同时生效, 而目前其他防粘材料在止血后方能产生防粘连作用。
羧甲基壳多糖高度黏性及附着性使凝胶更容易存在于宫腔。在我们的研究中发现凝胶在宫腔中停留至少72小时。还有研究资料显示凝胶在动物宫腔内停留超过5~6天。这项研究证明手术防粘连液能阻止人流术后的宫腔粘连, 评估了术后地心引力对凝胶的影响。本项研究显示, 与未采用手术防粘连液的患者相比, 手术防粘连液不仅可以有效缩短术后出血时间、促进子宫内膜恢复从而尽快恢复正常月经周期, 而且宫腔粘连的发生率也明显降低, 进一步肯定了应用手术防粘连液的患者宫腔血供情况相对更佳、减小组织摩擦和降低粘连发生的作用。因此, 笔者认为, 虽然目前研究对手术防粘连液其防粘连效果的长远影响还不十分清楚, 但是它将体现在今后我们的研究工作中。而当前对手术防粘连液的研究结果表明它是一种非常有前途的可吸收防粘连物质。人工流产术中使用方法简单, 价格较低, 无毒副作用, 组织相容性强, 患者易于接受, 是一种操作简便、疗效满意的预防方案。
参考文献
[1] 刘海英.无痛人流术后并发症的防治体会[J].中国中医药现代远程教育, 2012;10 (9) :143~144
[2] 顾慧疆, 杨梅.无痛人流术与传统人流术在临床应用中的疗效观察[J].农垦医学, 2012;34 (3) :232~234
[3] 许玉亭, 张灵武, 宋宝萍, 等.人流术后宫腔粘连60例临床分析[J].宁夏医科大学学报, 2014;36 (3) :318~320
[4] 冯瓒冲, 邵敬於.实用宫腔镜学.第1版.上海:上海医科大学出版社.1999, 211~212
[5] 席秀荣.人流术后宫腔粘连的临床分析[J].中外医疗, 2011;30 (2l) :33~34
[6] 候春林, 顾其胜, 刘万顺.几丁质与医学[M].第二版.上海:上海科学技术出版社.2007, 89~173
[7] 范玉香, 杜进巧, 王志芹, 等.医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连临床观察[J].河北医药, 2011;33 (l6) :2448~2449
[8] 张秀群, 李越, 杨玮琳, 等.医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连效果研究[J].求医问药 (学术版) , 2012;10 (6) :525, 527
[9] 唐晓娣.医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连的疗效观察[J].临床合理用药, 2012;5 (25) :76~77
防粘连冲洗液 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年9月我科腺样体切除手术患儿118例, 男68例, 女50例, 年龄4~12岁, 病程6月~5年。术前均行腺样体CT矢状位摄片, 测量A/N比值, 均符合腺样体肥大的诊断 (A/N>0.61) [1]。其中伴有扁桃体肥大或慢性扁桃体炎者同时行双侧扁桃体切除术92例, 伴有单或双侧鼓室积液而加行鼓膜置管21例。按治疗方式不同分为观察组63例与对照组55例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患儿完善各术前常规检查无手术禁忌, 在全麻下经鼻内镜辅助用吸引切割器逐步刨削切除肥大的腺样体, 直至鼻咽腔恢复宽敞。我科采用的鼻内镜为德国Wolf产2.7mm及4mm的0度广角及30度镜, 外接德国Storz产成像及显示系统, 用1%地卡因加0.1%肾上腺素浸润棉片置入双鼻腔5min以收缩鼻腔黏膜, 若鼻腔仍狭窄, 下鼻甲相对较大者, 则用薄棉片保护后, 将下鼻甲适当外移, 以尽可能拓宽总鼻道。在内镜直视下, 于同侧鼻腔或对侧鼻腔置入0度或40度背开吸引切割头, 由外向内, 由下向上, 逐步刨削切除腺样体, 注意保护好圆枕及咽鼓管咽口黏膜。直至完全切除肥大的腺样体, 为减少出血, 可以保留约3mm厚顶部腺样体组织。术腔贴敷肾上腺素棉片止血, 如仍有活动出血, 酌情电凝, 以达到创面彻底止血的效果。术毕观察组患儿首次于双鼻腔涂布手术防粘连液 (赛必妥, 山东赛克赛斯药业科技有限公司生产) 2ml, 如需要再加行扁桃体切除及鼓室置管术。术后每天嘱患者用丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻1次, 再分别于术后1周、2周随访时酌情涂布手术防粘连液0.5ml。对照组患者仅予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻。术后随访6个月, 除观察2组患者睡眠打鼾, 鼻通气及听力改善情况外, 尚统计出现鼻腔粘连的情况。
2 结果
术后随访6个月, 观察组出现鼻腔粘连2例 (3.2%) , 明显小于对照组的8例 (14.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
鼻腔粘连是鼻内镜手术最常见的并发症, 目前临床上认为其发生原因与鼻腔狭窄、黏膜愈合功能不良、术后感染、肉芽组织过度增生等有关。虽然不会产生严重后果, 但可影响鼻腔的通气及加温加湿功能。虽然鼻内镜技术能达到微创, 但术后鼻腔发生粘连的可能仍较高[2]。国内学者报道鼻内镜手术后鼻腔粘连的综合发生率为6%~7%[3], 虽然经鼻腔行腺样体切除术不需处理窦口鼻道复合体, 不存在中鼻甲与中隔、鼻腔外侧壁发生粘连的可能。但相较于成年人, 小儿上颌骨尚未发育成熟, 鼻腔较狭窄, 术中鼻内镜及动力切割器械操作的空间极为有限, 有相当一部分患儿需要行下鼻甲外移, 这就增加了损伤鼻腔黏膜的可能, 同时术后鼻腔黏膜尤其是下鼻甲黏膜反应性水肿程度较重, 鼻腔内外侧壁将紧贴, 如存在相对的黏膜损伤极有可能形成粘连。加之小儿患者术后多无法配合行鼻腔清洗换药, 术者的内镜技术有差异, 这些因素共同导致本文所述的患儿术后鼻腔粘连发生率较高。
此种术后鼻腔粘连一旦形成, 患儿不配合鼻腔检查及操作, 将极难分解粘连。所以对于桥状粘连等一般无明显影响的可不必处理。以往为了预防这种鼻腔粘连, 多采用喷鼻用糖皮质激素, 以减轻鼻腔黏膜炎症反应, 改善黏膜水肿, 抑制创面的纤维增生来达到减少粘连发生率。另外因为可能带来并发症, 只能短时使用的鼻用血管收缩剂作用有限, 并不推荐。
手术防粘连液为壳聚糖, 属天然多糖的几丁糖, 是几丁质的脱乙酰化产物, 具有明显诱导局部巨噬细胞增多、增强巨噬细胞吞噬能力、促进伤口收缩及愈合的作用, 是一种生物学性状优良、极具发展潜力的新一代手术防粘连材料[4]。其防止术后组织粘连的可能机制有: (1) 几丁糖的广谱抑菌作用; (2) 几丁糖选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特性; (3) 几丁糖有局部止血作用并抑制血纤维蛋白束形成; (4) 几丁糖胶体有润滑作用及生物屏障作用[5]。虽然手术防粘连液效果可靠, 但其必须持续均匀的存在组织表面方能防止粘连, 而凝胶易流动, 涂布于鼻腔内维持作用的时间有限, 这在一定程度上限制了其效果。本文所述处理组患儿于术毕立即涂布, 术后再酌情按一定时间间隔补涂可在一定程度上弥补此缺点。此外, 术后鼻腔内外侧壁黏膜肿胀紧贴, 黏膜纤毛运动受限, 也在一定程度上减缓了防粘连液的流失, 待黏膜炎症消退, 肿胀缓解, 鼻腔再通后, 防粘连液即便迅速流失, 但鼻腔内外侧壁互相接触的损伤黏膜已分离, 再发生粘连的可能已较小。
综上所述, 因为小儿特有的解剖结构及情智发育特点, 导致经鼻内镜下行腺样体切除术有较高的鼻腔粘连发生率, 术后常规使用鼻用糖皮质激素再加鼻腔涂布手术防粘连液可以有效预防鼻腔粘连的发生, 临床上值得推广。
参考文献
[1] 邹明舜.儿童增殖体—鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学业杂志, 1997, 31 (3) :72-74.
[2] May M, Levine HL, Mester SJ, et al.Complications of endoscopic sinus surgery analysis of 2108 patients-incidence and prevention[J].The Laryngoscope, 1994, 104 (9) :1080-1083.
[3] 韩德民.鼻内镜外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2012.
[4] 何小维, 谢世其, 罗发兴, 等.天然多糖预防腹膜手术后粘连作用[J].中国临床康复, 2006, 10 (33) :143-147.