鼻冲洗器论文（共7篇）
鼻冲洗器论文 篇1
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。鼻腔冲洗被广泛应用于各种鼻腔、鼻窦疾病的治疗中,是慢性鼻-鼻窦炎治疗中的一项重要的治疗措施。本研究以慢性鼻-鼻窦炎无鼻息肉患者为对象,观察应用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水进行鼻腔冲洗对慢性鼻-鼻窦炎疗效的影响,现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 诊断标准
参照2008年南昌会议慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[1]制定。
1.1.2 纳入标准
①年龄在6岁以上能较好使用鼻腔冲洗器的患者。②病程在12周以上。③诊断上要求符合慢性鼻-鼻窦炎(不伴有鼻息肉)的患者。
1.1.3 排除标准
①排除心、肝、肾、神经系统、内分泌系统严重原发性疾病,精神病患者。②排除慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉的患者。③排除鼻腔结构严重异常以致影响窦口鼻道复合体及鼻窦引流的患者。④排除既往接受过鼻窦手术治疗的患者。⑤排除有原发性纤毛不动综合征、真菌性鼻窦炎的患者。
1.1.4 一般资料
慢性鼻-鼻窦炎患者60例,男38例,女22例,年龄6～59岁,平均23.7岁。病程4～26年,平均4.85年。鼻窦炎双侧者49例,单侧11例。将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组32例,对照组28例,两组患者治疗前的性别、年龄、病程等方面进行比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
口服抗生素、黏液促排剂及局部使用类固醇激素鼻喷雾剂。治疗组:在上述对照组的基础上,每日用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水鼻腔冲洗2次,连续冲洗21 d,首诊时要向患者示范鼻腔冲洗的正确使用方法及3%高渗盐水的配制。治疗疗程:治疗组、对照组治疗1疗程(21 d),观察疗程结束后及疗程结束后6个月、1年的临床疗效。
1.2.2 材料
选用佛山市畅明医疗科技有限公司生产的畅明鼻腔冲洗器,高渗盐水由患者在家自行调制3%高渗盐水。
1.2.3 鼻腔冲洗方法
先将7.5 g氯化钠倒入洗鼻瓶,加入37℃～41℃的温水,配成3%高渗盐水,盖上瓶盖摇匀。洗鼻时上身前倾,低头,头稍偏向一侧,冲洗头向着后脑勺方向轻轻塞入上方一侧鼻孔;微微张嘴,用口平静呼吸,轻捏洗鼻瓶,让洗鼻液缓慢注入一侧鼻腔,洗鼻液多半会从另一侧鼻孔流出,持续将洗鼻瓶缓慢捏压到最扁时,将冲洗头移开鼻孔,松手让洗鼻瓶回气,同时用鼻子呼气将鼻腔里的洗鼻液从鼻孔轻轻喷出,如此交替冲洗两侧鼻腔,直至将洗鼻液用完。
1.3 疗效评定标准
参考1997年海口标准结合症状、体征进行疗效评定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件,等级资料的比较用秩和检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
治疗效果比较 两组疗效见表1、表2、表3。
注:*与对照组比较,经检验P<0.05
注:*与对照组比较,经检验P<0.05
注:*与对照组比较,经检验P>0.05
3讨论
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,患者表现为鼻塞、流鼻涕、头昏、头痛、记忆力减退等症状,严重影响患者的生活质量。由于炎症反应造成鼻腔、鼻窦黏膜肿胀导致窦口鼻道复合体狭窄加重,窦口和引流通道受阻,局部组织缺氧,纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,造成黏膜炎症的恶性循环。窦口阻塞后,鼻腔内黏脓分泌物蓄积继发了细菌感染亦导致鼻黏膜纤毛功能受损,使得窦腔炎症恢复较慢。
鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中,包括急性和慢性鼻-鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒。它不仅仅是一种辅助治疗手段,而是治疗过程中的重要组成部分。欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的治疗中一项重要治疗措施。
本治疗组的32例患者在用药抗炎、抗水肿的基础上坚持每日行鼻腔冲洗,将积聚在中鼻道、嗅裂、下鼻道及总鼻道的脓涕冲出,避免脓性分泌物在鼻腔长时间滞留,降低了病原菌繁殖机会。冲洗液用3%高渗盐水,减少变态反应所致的鼻腔黏膜渗出有利于缓解水肿。使用高渗盐水能明显提高鼻黏膜纤毛的清除作用,明显改善鼻塞、反复流脓涕、头痛等症状,提高患者生活质量。
已有研究证实高渗盐水可明显促进正常人和囊性纤维性病患者的黏膜清除功能[2]。有学者认为,这可能与高渗盐水对粘液毯的稀释功能和增加其液体层的厚度有关[3],也有学者认为高渗盐水可改变粘液毯的液体流变学特性[4]。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分为表面的胶质相和深层的液体相。一般认为酸性环境使粘液痰变得粘稠,碱性环境使其变成稀释状,我们采用的缓冲高渗盐水略显碱性,可能更有利于粘液的排除。
鼻腔冲洗的确切作用及机制现在还不是很清楚,大多数人认为可能与以下机制有关:①提高黏膜纤毛功能。②降低黏膜水肿。③减少炎性因子。④物理的或机械的清除作用。已有实验研究对高渗盐水减轻鼻黏膜水肿和影响黏液纤毛功能的分子机制进行探讨[5],这对加深认识其临床使用价值是有益的。
近年来的研究表明,盐水冲洗可湿化鼻腔,有利于鼻腔分泌物的清理,对改善鼻-鼻窦通气和引流起着重要作用。慢性鼻-鼻窦炎治疗指南推荐使用生理盐水或2%～3%高渗盐水[1]。3%氯化钠溶液是晶体高渗液,能够促使细胞内液向细胞外液转移,提高鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除率,具有较强的消水肿作用。有实验表明,3%高渗盐水可减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛功能[5]。
Rabago等通过研究发现,鼻腔冲洗方便、快捷,易于操作。能够减轻患者症状,明显提高生活质量,而且大多数患者能够通过适应冲洗程序式降低冲洗液浓度减少副作用的发生。因此,鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性。
本组实验中采用畅明鼻腔冲洗器,操作方便,简单,易被患者,尤其是儿童接受。使用冲洗器能够将高渗盐水更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位,使得冲洗作用更为明确。
使用3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗,减少了药物的使用,特别是抗生素的使用,缩短病程,减少药物的毒副作用,达到了有效缓解鼻窦炎症状,改善生活质量的目的,并且避免了部分病例的手术治疗,减少了手术给患者带来的痛苦和经济负担。
综上所述,应用鼻腔冲洗器加3%高渗盐水进行鼻腔冲洗是一种安全、可靠、疗效确实的治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法,且无明显禁忌证,无明显不良反应,值得临床推广。
参考文献
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鼻冲洗器论文 篇2
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究共纳入进行FESS的患者90例, 均为我院2012年1月~2014年1月间收治入院的慢性鼻窦炎患者。患者根据FESS术后鼻腔冲洗液的不同进行分组, 研究组给予鼻渊通窍颗粒稀释液, 对照组给予生理盐水, 每组45例。研究组:男性26例, 女性19例, 年龄19~59岁, 平均年龄 (34.2±10.2) 岁, 病程21~68月, 平均排除 (41.2±14.2) 月;对照组:男性25例, 女性20例, 年龄18~60岁, 平均年龄 (33.8±10.1) 岁, 病程22~68月, 平均排除 (40.9±14.1) 月。两组患者性别、年龄等资料无统计学差异 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 西医诊断标准:参考2008年于南昌制定的慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[6]; (2) 中医诊断标准:参考中华中医药学会制定的中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准: (1) 年龄18~60岁; (2) 同时符合上述中医诊断及西医诊断者; (3) 成功进行FESS者; (4) 能够配合治疗, 并定期复查者。排除标准: (1) 对鼻渊通窍颗粒过敏者; (2) 妊娠期及哺乳期的妇女; (3) 有严重高血压、糖尿病等基础疾病的患者; (4) 精神正常者。
1.4 药物制备及使用
用150ml蒸馏水溶解鼻渊通窍颗粒 (山东新时代药业有限公司, 生产批号:B1400003655) , 密封待用。FESS术后第3d, 取出患者鼻腔填塞物, 并于第二天对鼻腔进行冲洗。使用前, 将鼻渊通窍颗粒稀释液倒入, 并加入50ml热水, 使得药液的稳定控制在30~34℃。然后将药液倒入鼻腔冲洗器中, 对术后鼻腔进行冲洗。生理盐水冲洗方法同研究组。鼻腔冲洗每日进行1次, 共持续4周。嘱咐患者每周来院进行复查。
1.5 观察指标
(1) 临床主要症状、体征评分标准参考2008年于南昌制定的慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南; (2) 主要有效性评价指标:治愈:患者相关症状消失, 内窥镜提示窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物;好转:患者相关症状显著改善, 内窥镜提示鼻腔黏膜部分区域水肿、肥厚或有肉芽组织的形成, 同时可伴有有少量的脓性分泌物;无效:患者相关症状与治疗前相比无改善, 内窥镜提示手术鼻腔粘连。窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 同时可见有脓性分泌物。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析、处理, 计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用百分率 (%) 表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验, 组间计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异说明有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后症状评分比较
术后1周、2周、4周, 两组患者症状评分均较术前有一定程度的下降, 但组间比较差异无显著性 (P>0.05) (见表1) 。
2.2 两组患者手术前后体征评分比较
术后1周、2周、4周, 两组患者症状评分均较术前有一定程度的下降。其中, 术后2周两组患者体征评分间差异有显著性 (P<0.05) (见表2) 。
2.3 两组患者治疗有效率比较
研究组治疗有效率为93.33%, 对照组治疗有效率为91.11%, 差异无显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
FESS手术过程中, 由于手术操作等均会造成创面以及黏膜的损伤, 使得手术腔内可能出现纤维素性渗出而形成纤维素膜, 同时会伴有较多的干血痂[7,8]。还可能导致原有的鼻腔、鼻窦的发生慢性炎症[9,10]。上述因素都可能造成患者鼻腔黏膜的充血肿胀以及纤维素性分泌物的形成, 若得不到及时、有效的清除, 势必会影响患者鼻腔的通气, 窦口的引流以及鼻腔黏膜的修复。而持续时间过长, 还可能导致疾病复发。因此, 早期进行鼻腔清洗, 能够有效保持FESS术后患者鼻腔的清洁, 改善鼻腔以及鼻窦粘液纤毛的功能。
临床上用于鼻腔冲洗的药液常见的有地塞米松注射液、生理盐水、3%高渗盐水等[11]。局部用抗生素或激素会损伤鼻腔黏膜功能, 并产生耐药性[12,13]。鼻渊通窍颗粒由辛夷、苍耳子、麻黄、白芷、薄荷等药物组成, 具有疏风清热, 宣肺通窍之功效, 临床上均给予口服, 直接用药液冲洗鼻腔的鲜有报道。本研究显示, 两组患者手术前后的症状评分均无统计学差异 (P>0.05) , 说明鼻渊通窍颗粒稀释液与生理盐水均能够起到较好的治疗作用。患者在手术前, 术后1周、术后4周的体征评分无明显差异 (P>0.05) 。术后2周研究组患者体征评分明显低于对照组 (P<0.05) , 说明鼻渊通窍颗粒稀释液的起效时间短, 能够较快缓解患者临床不适体征。对两组患者治疗的有效率进行了比较。结果显示, 研究组与对照组的治疗有效率分别为93.33%、91.11%, 两组未见明显差异 (P>0.05) 。说明结果4周的鼻腔冲洗, 鼻渊通窍颗粒稀释液与生理盐水均能够起到较好的临床疗效。本研究由于对患者的观察时间较短, 难进行长期疗效的评比。
综上所述, 鼻渊通窍颗粒稀释液能够有效清洁FESS术后的鼻腔, 具有减轻鼻腔黏膜水肿、囊泡再生以及促进黏膜功能恢复等作用。
摘要：目的:观察鼻渊通窍颗粒稀释液与生理盐水对鼻内镜术后鼻腔冲洗的效果。方法:临床纳入进行功能性内窥镜鼻窦手术患者90例, 研究组给予鼻渊通窍颗粒稀释液, 对照组给予生理盐水。每周定期对患者进行鼻内窥镜的检查, 观察两组患者4周内鼻腔症状以及术腔清洁、囊泡形成、肉芽生成等体征变化情况。结果:两组术后4周冲洗治疗结果表明, 两者均有治疗作用, 且治疗效果相当, 但鼻渊通窍颗粒稀释液冲洗在术后第2周时对术腔痂皮脱落、黏膜水肿、鼻分泌物减少、囊泡形成治疗作用较生理盐水冲洗要好, 差异有显著性 (P<0.05) ;研究组治疗4周, 总有效率为93.33%, 对照组有效率为91.11%, 差异无显著性 (P>0.05) 。结论:鼻渊通窍颗粒稀释液能够有效清洁术后的鼻腔, 具有减轻鼻腔黏膜水肿、囊泡再生以及促进黏膜功能恢复等作用。
鼻冲洗器论文 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
36例患者,其中男性15例,女性21例,年龄19～75岁,平均52.6岁。病程4个月～7年,伴有糖尿病者9例。主要症状及例数为鼻塞23例,涕中带血19例,头痛15例,嗅觉减退6例。
入院后专科检查:鼻腔脓性分泌物27例,中鼻甲息肉样变12例,鼻腔干酪样物8例,鼻中隔明显偏曲10例。
36例患者均行鼻窦冠状位和水平位CT扫描,病变鼻窦内均有高密度软组织影,其内密度不均匀或有点状、斑片状钙化影。以上颌窦受累最多,达33例。其中单侧24例,双侧9例,13例可见上颌窦内侧壁有不同程度向内侧推移,其中4例骨质变薄或不连续;筛窦受累者17例,其中单侧12例,双侧5例;蝶窦受累者7例,其中单侧5例,双侧2例。
1.2 治疗方法
所有病例均在全麻下气管插管下行鼻内镜手术治疗。鼻中隔明显偏曲者先行中隔矫正,术中摘除息肉及切除息肉样变中鼻甲,切除钩突,咬除筛泡。术中可见病变窦腔内有多少不等的黄褐色或灰褐色干酪样物和脓性分泌物,部分病例上颌窦内侧壁骨质菲薄或吸收。上颌窦有病变的,切除上颌窦口息肉样组织,水肿黏膜可保留,用反张钳扩大上颌窦自然开口,选用不同角度的内镜、弯吸引管、抓钳及刮匙,清除窦内干酪样物及息肉样变黏膜、炎性肉芽;筛窦有病变的,彻底切除筛房,清除窦内病变组织;蝶窦有病变的,酌情切除中鼻甲后端或部分上鼻甲,充分暴露蝶窦前壁,扩大蝶窦口,利用不同角度的内镜伸入窦内清除窦内病变。鼻窦病变清除后,抽取3%双氧水灌入冲洗术腔,双氧水发泡沸腾,瞬间充满术腔,窦内少量躲过手术器械清除的附壁干酪样物和分泌物纷纷崩解、稀化,随泡沫喷涌而出,用吸引器吸除泡沫,再用生理盐水反复冲洗、吸净,内镜观察,直至术腔中干酪样物及分泌物被清除干净,用膨胀止血棉填塞术腔,酌情予以止血、抗炎治疗,24～48h后取除填塞物,每天用双氧水和生理盐水冲洗术腔1次,冲洗3～6次后出院。出院后按鼻内镜术后要求定期随访清理术腔,根据术腔情况酌情使用双氧水和生理盐水冲洗。
所有病例均在术后将干酪样物及病变组织送病理检查,光镜下见干酪样物中有大量曲霉菌菌丝及孢子,菌丝呈放射状、珊瑚状排列,有分隔及分支。病变黏膜经HE染色和Gomori六胺银染色证实3例有真菌菌丝,33例呈炎性改变,未见真菌生长。
2 结果
所有病例均未使用抗真菌药物。随访时间6个月～4年,其中8例在术后2周～4个月中发现术腔有可疑干酪样物积聚,鼻内镜下清除后再用双氧水,生理盐水冲洗,每天1次,经2～6次冲洗后均完全消失。所有病例均在术后半年内症状完全消失,术腔通气引流良好,无干酪样物及异常分泌物。随访6个月～4年,未见复发。
3 讨论
真菌在自然界中广泛存在,正常情况下可长期存活于鼻腔和鼻窦而不引发临床症状,滥用广谱抗生素和大剂量长时间使用糖皮质激素或因鼻腔鼻窦解剖结构异常导致鼻腔鼻窦通气和引流障碍、全身抵抗力下降,真菌这一条件致病菌才引起鼻-鼻窦病变而产生一系列症状。真菌以寄生形式存在于鼻窦,各种病因造成的窦口通气引流障碍产生的窦内低氧环境使真菌繁殖尤为活跃。
真菌性鼻-鼻窦炎治疗的关键是彻底清除病灶和解除引流通道的狭窄或闭塞,恢复鼻腔鼻窦的通气引流,消除真菌赖以生存的低氧微环境。传统的鼻窦根治术和鼻内镜鼻窦手术均可用于治疗真菌性鼻-鼻窦炎[1]。传统手术方式创伤大,与当今微创治疗观念相悖,另外,传统手术对鼻腔内鼻窦引流口的处理也难尽人意。随着鼻内镜技术的普及和提高,鼻内镜手术已成为治疗真菌性鼻-鼻窦炎的主要手段[2,3]。鼻内镜手术视野清晰,创伤小,能最大限度的保存鼻腔鼻窦内可逆性病变黏膜及生理功能,最关键的是能建立良好的鼻腔鼻窦通气引流,消除真菌赖以生存的低氧微环境,也便于术后清理术腔及冲洗处理,因而避免或降低复发率。
国内吕秋萍等[4]认为经鼻内镜手术治疗上颌窦真菌病时应采用经下鼻道或尖牙窝上颌窦前壁开窗加上颌窦自然窦口“双径路”手术,才可避免遗留一些无法窥见或手术器械无法到达的“死角”,以避免病变清除不彻底而导致术后复发。但“双径路”手术无疑增加了手术创伤,经上颌窦前壁开窗者术后难免面部肿胀。本组所有病例虽然也采用鼻内镜手术,但均未作下鼻道或上颌窦前壁开窗,仍取得了良好疗效。我们认为除了娴熟的鼻内镜手术技巧,双氧水冲洗在其中的作用功不可没。
双氧水是一种强氧化剂,进入术腔后即释放出大量氧气泡,瞬间充满术腔各个角落,这种“泡腾”效果具有机械性清除作用。相对于手术器械的刚性清除,我们科称之为柔性清除。这一刚柔并济结果是术腔中干酪样物及分泌物得到了彻底清除,减少了病变复发的概率。此外,双氧水在进入窦腔后释放氧气,也有助于消除适宜真菌生存的低氧微环境,改善组织的有氧代谢,有利于炎症的消退,减轻黏膜的肿胀。再有,术中使用双氧水还有不错的止血效果。我们认为,鼻内镜手术和双氧水冲洗是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的最佳拍档。
由于抗真菌药物的毒副作用较大,且疗效不明确,对于真菌性鼻-鼻窦炎术后是否使用抗真菌药物尚存在争议[5]。本组所有病例均未使用抗真菌药物,疗效良好。我们认为鼻内镜手术联合双氧水冲洗具有微创、易行、实用、效佳等优势,是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的理想方式。
参考文献
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空预器在线水冲洗探索 篇4
宁夏大唐国 际大坝发 电有限责 任公司6号锅炉为DG2070/17.5-Ⅱ6型自然循环、中间再热、单炉膛煤粉汽包炉,空预器原为东方锅炉(集团)股份有限公司空预器工程分公司生产的LAP13494/1900三分仓容 克式空气 预热器。在2013年6号机组脱硝改造期间,空预器改用郁宏电力设备工程有限公司设计、生产的蓄热元件。蓄热元件由原三层改 造为两层,热端蓄热元件高度 为1200mm,版型DU,单张蓄热 片厚度0.5mm;冷端蓄热元件高度 为950mm,版型YH-HK/B08,单张蓄热片为钢基材厚度0.7mm的搪瓷元件。
机组脱硝改造后,虽然氨逃逸的量有所 变化,但是仍不 可避免。逃逸的氨与烟气中的硫氧化物、水蒸气等反应生成硫酸氢铵等,烟气温度降至150~200℃之间时硫酸氢铵 极易发生结露,黏附在空预器蓄热片表面,并吸附烟气中的灰尘颗粒,从而加剧蓄热元件腐蚀及堵灰。为此,易发生硫酸氢铵结露的空预器低温段普遍采用镀搪瓷型式的蓄热片,以提高氨逃逸生成的硫酸氢铵凝结产物在蓄热片表面的流动性,使其易在重 力、烟气及吹灰气流冲刷力的作用下流出蓄热元件。
当负荷较低时,空预器在较低温度下运 行,当由于系 统原因造成氨逃逸率突增时,硫酸氢铵凝结产物积聚,将引起空 预器压差增加,引风机电耗增加,机组出力和运行稳定性都 受到很大影响。2014年9月,空预器蓄热元件压差最大值约4kPa,平均压差约3.8kPa(负荷约567MW),机组运行安全稳定性受到严重影响。因此,需对空预器蓄热元件进行冲洗。
2空预器冲洗方式分析
目前,空预器蓄热元件冲洗方式主要 有以下几 种:根据冲洗方式可分为使用双介质吹灰器进行冲洗和使用临时的高 压水泵、枪进行冲洗;根据冲洗条件可分为机组停运离线冲洗、低负荷停运单侧空预器冲洗和高负荷在线冲洗。
2.1离线冲洗
所谓离线冲洗,是机组停运后人员进入空预器内部进行高压水冲洗。此方法为机组停运后,手动盘动空预 器,使用水交替进行大流量浸泡冲洗和高压力低流量冲洗。此 方法缺点 为耗时较长,且必须在机组停运锅炉放水冷却后方可进行;非搪瓷的蓄热片表面在冲洗后需及时采取措施进行干燥,避免发生氧化,引起蓄热片堵塞。优点是能够根据堵塞情况进行有针对性的冲洗,保证冲洗效果;冲洗后能进行直观的透光检验。
2.2低负荷停运单侧空预器冲洗
机组运行期间带50%负荷,隔绝单侧空预器及对应一次风机、送风机和引风机,使用高压冲洗水枪或双介质吹灰器 对自冷段垂直向上进行冲洗。该方法在冲洗期间需停运较多 设备和保护,要密切监视设备运行参数,极易出现异常事故工况,对运行人员和设备可靠性要求较高。
2.3高负荷在线冲洗
机组保持90%以上负荷,不改变运行状态,只需退出安装在烟气侧空预器蓄热元件下方的热工测点。自烟气侧入口(二次风与烟气侧扇形板边)插入冲洗水枪,冲洗水经垂直向上的枪管和喷口垂直喷入蓄热片间,同时投入对应的空预器热端吹灰器。每15min将冲洗水枪向前推进15mm,对蓄热元件进行连续冲洗。此方法不需改变机组各设备运行状态,不需退出锅炉各主保护,对机组影响较小。不过,该方法需事先 疏通空预器出口烟道底部排灰系统,以便将冲洗下的灰垢排走;同时需要对烟道底面及支吊架进行密切监视,预防冲下的灰垢沉积板结造成烟道及支吊架损坏(这也是在线冲洗的通病)。
目前,由于双介质吹灰器本身的局限性,其在国内 电厂投运较少,仅在珞璜电 厂、天津盘山 电厂等几 家单位进 行投运。大部分电厂则使用临时高压水泵、枪进行在线水冲洗。
3在线水冲洗方案确定
宁夏大唐国际大坝发电公司6号锅炉空预器在 线水冲洗的具体方案:机组负荷稳定在550MW左右,冲洗水源取自消防水,水压为50MPa。冲洗水经 高压水泵 进行三级 压缩后升温至60℃左右。冲洗水枪自烟气侧入口(二次风与烟气侧 扇形板边)距蓄热元件下方1.1m高度插入。冲洗水经垂直向上的枪管和1.2mm喷口在距冷端蓄热元件底部300mm高度垂直喷入蓄热片间。每15min将冲洗水枪向前推进15mm。对蓄热元件进行长周期连续冲洗,同时投入对应的空预器热端吹灰器。开启冲洗侧空预器出口烟道人孔门,密切监视烟道积灰情况。及时疏通飞灰取样装置,避免飞灰取样装置被冲下的灰垢等堵塞。
3.1冲洗水枪位置选取
自一次风、二次风放热进入烟气侧后,蓄热元件 本体温度在烟气侧入口(二次风与烟气侧扇形板边)达到最低。同时,根据蓄热元件冷段下方结构,在烟气侧入口处,除空预器出口 氧量测点外无其他装置,故冲洗水枪安装在此处。
3.2水量控制
由于空预器为烟气和一、二次风提供换 热服务,若水量过大,会使大量的热量被冲洗用水吸收,导致一、二次风 温降低,不能满足制粉系统及燃烧系统正常运行要求。此外,过大的水流对冲洗水泵的出力有较高要求,不利于保证冲洗用水压 力。通过试验并结合冲洗队伍在国电酒泉电厂、神华马家滩电厂的冲洗经验,最终将枪头喷嘴的数量控制为1个,喷嘴孔直径 为1.2mm,保证在50MPa压力下进入空预器的冲洗水流量不超过3t/h。
3.3水压控制
水压控制也非常关键,水压过低,水流还未 接触蓄热 元件就会被热烟气蒸干,起不到冲洗的作用;水压过高,会造成空预蓄热元件损坏、搪瓷剥落及蓄热片卷边。我们选用了一台额定压力为110MPa的天津通洁3D-3Q-SZ80/140三缸柱塞高压清洗泵,水压设置在50MPa。
3.4枪管支撑和推进问题
由于是临时架设空预器冲洗枪管,空预器内 部没有支 撑,空预器外支点处承受压力较大,采用“支架+空预外壳”固定导轨的方法保证了枪管的水平度和稳定性。在枪管上标等 距的刻度,根据枪管刻度移动枪管,调节枪头伸入空预器的深度。
4冲洗效果
经过对6号机组1、2号空预器进行多个周期的持续冲洗,如表1和表2所示,两台空预 器平均压 差由原3.8kPa降至2.7kPa左右,即降至正常范围内。这说明,空预器冷端蓄热元件表面凝结硫酸氢铵和黏结的灰垢被冲洗干净,保障了机组安全稳定运行。
5结论及建议
(1)采用高负荷在线冲洗工艺,不会影响机组正常运行,从而保障了机组的经济性和安全性。该工艺在实施难易程 度和对设备影响上均优于离线冲洗和低负荷停运单侧空预器冲洗。
(2)高压水冲洗及双介质吹灰器冲洗均对空预器蓄热元件及系统有不同程度损伤,属于应急措施,不宜经常 采取。在实际应用中,应通过优化吹灰工艺,保障空预器入口烟气、一次风和二次风处于正常温度水平,从而减少空预器蓄热元件在正常运行工况下的堵塞情况。
摘要：脱硝改造后,空预器蓄热元件堵塞的现象发生几率增大,影响机组安全稳定运行。现就空预器在机组运行期间进行在线水冲洗的可行性及操作方法等进行简要阐述。
自制冲洗探针治疗婴儿鼻泪管阻塞 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料
在所治疗的689例 (739眼) 中, 男390眼, 女349眼, 左410眼, 右329眼。年龄最小15d, 最大7岁。术前均用生理盐水冲洗泪道检查, 证实为鼻泪管阻塞及浓分泌物多少的情况, 是单纯性鼻泪管阻塞, 还是鼻泪管阻塞并发泪囊炎。
1.2 治疗方法
1.2.1 保守治疗:
保守治疗456例, 有135例治愈, 余有321例而后行泪道冲洗探通术, 局部按摩+滴抗菌素眼药水, 按摩内眦泪囊区, 上下挤压, 直到无分泌物可排除。一方面有利于滴眼液进入泪囊, 增加抗炎效果, 另一方面利用挤压分泌物冲破哈氏膜, 达到治疗效果。
1.2.2 手术方法:
保守治疗无效者可采用泪道冲洗探通术。 (1) 冲洗泪道:为了避免因头部晃动损伤泪囊, 用口腔科钻头先去尖而后磨钝再抛光的尼龙管头皮静脉针5号冲洗, 探针插入泪小管后将尼龙管用胶布固定于头部进行冲洗。 (2) 泪道探通:爱尔凯因2滴滴眼, 结膜及泪小点表面麻醉扩张泪小点, 用去尖磨钝的7号腰穿针做探针, 先插入下泪小点水平方向推进6mm, 达鼻骨转90°, 然后垂直向下, 后自上端注气无明显阻力说明探针已达鼻腔, 滞留1min后缓慢注入生理盐水, 注意有无吞咽动作, 边注水边拔针, 将鼻泪管中分泌物、细胞碎屑等冲洗干净, 次日再行一次泪道冲洗。术后教患儿家长局部按摩方法, 局部点眼药妥步霉素眼药水, 每日4次。如形成假道暂停冲洗, 口服抗菌素预防感染, 局部点抗菌素眼药水, 待1个月后再次探通。
2 结果
2.1 疗效标准
(1) 治愈:溢泪及眼部分泌物消失, 冲洗泪道畅通。 (2) 无效:泪道及眼部分泌物存在, 泪道不通。
2.2 治疗效果
1个月46眼, 全部治愈;1～12个月, 519眼治愈490眼;1～3岁104眼, 治愈94眼;4～7岁70眼, 治愈58眼 (见表1) 。可见年龄越小治愈率越高。
3 讨论
婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管管道化过程缺陷造成的。足月婴儿应有6%鼻泪管阻塞, 阻塞最多的在下口, 有的是上皮碎屑阻塞, 有的是因管道化不完全形成皱襞、瓣膜或黏膜阻隔, 使鼻泪管阻塞或狭窄, 泪液长期潴留所继发感染形成泪囊炎[2]。新生儿泪囊炎可以继发结膜炎、角膜炎、泪囊周围组织炎、湿疹性睑缘炎及皮疹, 危及患儿健康。婴幼儿鼻泪管阻塞治疗时机的选择[3], 曾云等报道:婴幼儿鼻泪管探通术最佳时机是6个月以内[4]。本组出生后1个月内治愈率为100%, 3岁以上仅为82.9%, 可见随着年龄的增长, 一次治愈率下降, 笔者体会治疗最佳时机为出生后3个月。因为3个月内婴儿易固定, 不易因惊吓而留后遗症, 3个月内婴儿病程短, 鼻泪管下口哈式膜较薄易于操作。
鼻泪管探通术在操作时要注意以下几点:动作轻柔, 避免产生副损伤及假道;冲洗时要缓慢, 冲洗时见婴儿有吞咽动作或见鼻孔有少量液体流出应立即停止;冲洗液不易过多, 避免吸入性肺炎产生, 故不能用全麻;要用小儿专用泪道探通冲洗器械[5]。
用尼龙管头皮静脉针进行冲洗, 避免了针头因注射器加水更换冲洗液而反复进入泪小管;注水时也不必担心婴儿头部摆动损伤泪小管;用腰穿针做的探针可注气和注水, 使探通冲洗一次完成, 充气可检验探针是否进入鼻腔, 且可减少注水量[6]。自制特别针头冲洗的优点有:针末端进入泪点后可直达泪囊部, 推出的冲洗液既在泪囊内对鼻泪管有较直接的压力, 而且针末端是直的推出的液体, 压力可以比一般弧形针的冲力较大, 同时选用7号腰麻针其管径稍粗, 送出的水柱也较大, 三者的协同作用, 可达到冲破鼻泪管阻塞部的效果。
参考文献
[1]李凤鸣.眼科全书 (M) .北京:人民卫生出版社, 1996.1058.
[2]刘凤仪, 马玉华.240例新生儿泪囊炎治疗体会 (J) .中国实用眼科杂志, 2000, 20 (1) :73.
[3]张秀芝, 牛贺, 等.自制冲洗泪道探针治疗婴幼儿鼻泪管阻塞416例 (J) .眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (2) :125-126.
[4]曾云, 肖红霞, 等.冲洗式泪道探通术治疗新生儿泪囊炎 (J) .眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (12) :857.
[5]唐奇志.新生儿泪囊炎的治疗体会 (J) .中国斜视与小儿眼病杂志, 1999, 7 (3) :114.
鼻冲洗器论文 篇6
关键词：鼻内镜术,鼻腔冲洗,干预
近年来, 鼻内镜术 (endoscopic sinus surgery, ESS) 已作为主流的慢性鼻窦炎鼻息肉病人治疗方案。创伤愈合情况以及是否有术后不良事件发生是鼻内镜术成功的主要指标[1], 例如术腔结痂、分泌物积聚、黏膜充血水肿等。已有报道表明, 鼻内镜术后病人行鼻腔冲洗可以改善伤口愈合, 减少术后不良事件发生, 提高治愈率, 值得临床推广[2]。虽然已有多篇文献指出鼻内镜术病人鼻腔冲洗的疗效优于不冲洗[3], 但大部分都是只做简单的健康教育和出院宣教的出院模式, 而没有进一步深入进行一对一个体干预指导, 导致部分病人出院自行鼻腔冲洗过程中出现中耳感染、呛咳、鼻部胀痛、头痛等不良事件, 且术后复查容易发现术腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 有脓性分泌物等。现就鼻内镜术病人出院后进行个体指导对鼻内镜病人术后效果进行相关探讨。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012年10月—2013年10月于本院行鼻内镜术的慢性鼻窦炎、鼻息肉病人192例, 采用随机抽样的方法将病人分为对照组94例和观察组98例。对照组男7 7例, 女1 7例;年龄2 4岁~4 7岁 (35.7岁±6.6岁) 。观察组男74例, 女24例;年龄25岁~50岁 (37.1岁±7.5岁) 。两组病人年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组病人行鼻内镜术后24h~48h抽出鼻腔填塞纱条并进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗采用的冲洗器和冲洗剂均来自四川成都善邦生物科技有限公司生产。取温开水500mL溶解冲洗剂1袋, 配成鼻腔冲洗液, 冲洗液通过管道和鼻塞进入一侧鼻腔内。每天冲洗鼻腔2次, 以后视病情可以每天1次或是隔天1次, 直至术后6个月。同时, 观察组病人出院提供健康教育和出院宣教手册。针对病人术后护理知识的调查结果, 由一名护师以上资格组成的小组人员定时对出院病人进行个体化指导, 包括鼻腔冲洗的温度、时间、次数和方法以及不良反应的应对措施, 以及一些特殊情况, 例如根据鼻腔内分泌物情况选择是否暂时去除善邦冲洗剂而直接采用生理盐水等进行个体化干预指导。经指导后评估病人对鼻腔冲洗的重视程度及操作能力, 针对不同个体情况进行干预。对照组只进行简单的健康教育及出院前鼻腔冲洗教学, 出院后不进行干预指导。术后6个月随访评估鼻腔冲洗的不良事件发生情况及疗效。
1.3 评价标准
鼻腔冲洗过程中不良事件的主要观察指标包括中耳感染、呛咳、鼻部胀痛、头痛。术后症状改善评级标准主要分为治愈、好转和无效。治愈主要表现为窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物;好转包括窦腔黏膜部分水肿、肥厚或肉芽组织形成, 少量脓性分泌物;无效主要的检查形式为术腔粘连, 窦口狭窄或闭锁, 息肉形成, 有脓性分泌物。研究根据以上评价标准, 本次对鼻腔冲洗指导干预的效果评价包含术腔分泌物多少、术腔是否粘连、窦口是否开放、窦腔黏膜组织是否形成、息肉是否形成等, 分别统计对照组和观察组的以上指标变化情况的病人数和比率, 进行疗效评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。数据用比例 (%) 和均数±标准差 (±s) 表示, 运用SPSS 17.0进行统计分析, 两组间比较采用χ2检验分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
例 (%)
3 讨论
3.1 鼻内镜术术后发生愈合不良机制
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病, 多见病[4]。发病后纤毛功能异常, 分泌物增多并淤滞, 阻塞气道, 给病人经鼻呼吸带来困扰, 甚至引起病人长期头痛, 注意力难以集中, 影响正常的工作和生活。鼻内镜术是慢性鼻窦炎鼻息肉主要的治疗方法, 但术后容易引起鼻腔黏膜充血肿胀、分泌物增多、陈旧性积血、窦口闭锁等不良反应[5]。这是由于病人术后鼻腔内黏膜功能尚未恢复正常, 手术及长期炎症刺激导致其仍处于充血、肿胀状态, 术后短期内创面渗出物以纤维性为主, 易形成伪膜, 结合术后的痂皮、囊泡、肉芽等组织的增生, 术后鼻腔窦口可再次阻塞, 严重者引起复发, 甚至出现难治性鼻窦炎[6,7,8]。
3.2 术后鼻腔冲洗的必要性
鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉的成功不仅依靠术中合理的处理, 还需要妥善的术后冲洗, 以维持手术的有效性。术后鼻腔冲洗可减轻鼻腔黏膜的充血、肿胀, 减少痂皮、伪膜形成, 可及时有效清理术后鼻腔内的血性、纤维性分泌物, 并促进鼻腔黏膜上皮、纤毛修复, 恢复鼻腔正常生理功能[9]。大量文献已证实, 术后及时冲洗有助于黏膜纤毛生长, 促进血液循环, 提升窦口通畅[10]。更有研究应用康复新液等药物进行术后鼻腔冲洗, 以达到加快鼻腔修复的目的[11]。
3.3 本次研究的优势
目前来说, 虽然医院已为鼻内镜术后病人提供相关鼻腔冲洗的教导, 但在出院后冲洗过程的规范以及冲洗效果上并不是那么的令人满意, 期间容易出现不良事件的发生。本次的研究发现显示, 通过给予病人一对一个体化指导, 即引导其注意饮食、口腔卫生、预防感冒、鼻腔异常情况, 定时反馈鼻腔冲洗的方法和效果, 告知定时行鼻腔冲洗的重要性及教会病人冲洗剂的配制, 把握冲洗液的温度, 掌握鼻腔冲洗的方法。特别注意冲洗应该从鼻塞较重一侧鼻腔开始, 冲洗过程有可能发生的不良反应及应对措施。经指导后评估病人操作能力及对鼻腔冲洗的重视程度。通过评价干预效果, 得出鼻腔冲洗一对一指导干预能有效地降低冲洗过程中呛咳、鼻部胀痛等不良事件的发生, 减少病人病情复发, 极大地提高鼻内镜术后的有效恢复。
3.4 本次研究的不足
理论上最为理想的方式是为病人进行长期的一对一服务, 设立社区医疗点, 或与地区医疗机构形成合作教学指导关系, 病人出院后可在自家附近进行冲洗, 即延续护理模式。但由于医院护理人员缺乏以及社区医院技术掌握情况不详, 所以进行延续护理来进一步减少此类病人术后不良事件的发生、促进病人的恢复尚有一定困难。
鼻冲洗器论文 篇7
资料与方法
2013年6月-2014年6月收治鼻源性慢性咽炎患者86例, 均经咽喉电子镜、鼻内镜、前鼻镜和鼻窦CT进行确诊[4,5]。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组43例。其中对照组男23例, 女20例, 年龄20~75岁, 平均 (49.4±9.2) 岁;病程1~6个月25例, 7个月~1年10例, 1年以上8例;单纯性慢性咽炎24例, 肥厚型19例。观察组男21例, 女22例, 年龄21~76岁, 平均 (49.3±9.3) 岁;病程1~6个月24例, 7个月~1年9例, 1年以上10例;单纯性慢性咽炎22例, 肥厚型21例。两组患者在性别、年龄、病程及病种等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:采取局麻手术, 对于合并慢性鼻窦炎 (CS) 患者行Messerklinger术式治疗[6], 并摘除鼻息肉;对于合并鼻中隔偏曲 (DNS) 患者进行校正术;对于合并慢性鼻炎 (CR) 鼻甲肥大患者可采用腔体减容术;其他如鼻部狭窄患者可行淋巴吸切、咽囊开放术等。术后两组患者均给予常规抗生素治疗, 祛除鼻腔填塞物后于次日冲洗鼻腔。其中观察组采用鼻窦灌注液进行冲洗, 方剂包括:黄芪1 000 g, 淫羊藿、桂枝、当归、红花、辛夷、野菊花、栀子、白芷、薄荷各500 g, 煎煮过程中注意回收挥发气体。将p H值调至4.0~6.0, 灭菌后低温保存。每次冲洗时可取50 m L药液, 用200 m L生理盐水稀释混匀后使用。对照组采用0.9%生理盐水进行冲洗, 冲洗剂量同观察组。连续治疗7 d, 2次/d, 此后可调整剂量至1次/d, 连续治疗2个月。分析比较两组患者的临床疗效。
疗效指标及标准[7]:分析、比较两组患者的术腔清理、黏膜上皮化天数、临床疗效及复发率。疗效标准:参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》的规定进行疗效评价。 (1) 治愈:咽喉部各种症状均明显减轻或消除, 治疗后总分较治疗前改善≥2/3或体征减轻≥2级; (2) 改善:各种症状减轻, 治疗后总分较治疗前改善≥1/3或体征减轻≥1级; (3) 无效:咽喉部各种症状或体征均为明显变化, 治疗后总分较治疗前改善<1/3。
统计学处理[8]:所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理, 计数资料以 (n, %) 表示, 组间进行χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 组间进行t检验。P<0.05, 两组数据差异具有统计学意义。
结果
术腔清洗和黏膜上皮化:观察组在术腔清洗天数和黏膜上皮化天数方面显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这说明鼻窦灌注液冲洗较生理盐水冲洗更利于患者鼻黏膜归转, 见表1。
临床疗效比较:观察组治愈27例, 改善13例, 无效3例, 总有效率93.02%。对照组治愈14例, 改善17例, 无效12例, 总有效率72.09%。观察组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
复发率情况:记录并比较两组患者术后1、2、3个月的复发率。数据显示, 随着时间的推移, 复发率呈现逐步上升趋势。且术后2、3个月时对照组累计复发率显著高于观察组 (P<0.05) , 见表3。
讨论
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症, 为呼吸道慢性炎症的一部分。其致病因素较为复杂, 如糖尿病、贫血、肾炎等[9,10]。鼻内镜术是临床治疗慢性咽炎的重要手段, 术后需及时进行鼻腔冲洗。鼻窦灌注液对鼻内镜后鼻源性慢性咽炎临床疗效良好, 不仅可提高临床有效率, 还可以降低术后复发率。其可能作用机制如下[11]: (1) 机械冲洗。 (2) 鼻窦灌注液由中药方剂组成, 药液可直接作用于病变黏膜, 治疗效果大大提高, 从而发挥高效杀菌作用。 (3) 促进术后黏膜的修复及再生, 利于患者功能恢复。本试验数据说明鼻窦灌注液较生理盐水疗效更好。胡则勒等[1]对74例鼻源性慢性咽炎患者进行了研究, 结果与本试验研究结果相符合。